Что такое эндометриоз
Эндометрий – это слизистая ткань, выстилающая внутреннюю поверхность матки. В случае наступления беременности к нему крепится оплодотворенная яйцеклетка. Если оплодотворения не происходит, во время менструации эндометрий отторгается, затем выводится из организма. Собственно его отторжение с неоплодотворенной яйцеклеткой и есть менструация. У здоровых женщин клетки эндометрия находятся исключительно в полости матки.
Эндометриальные клетки – мишени для женских половых гормонов. Это значит, что их жизнедеятельность зависит от гормонального фона женского организма. В результате гормонального сбоя происходит бурный рост этой ткани. Она начинает расти в подслизистый и мышечные слои матки, а в более тяжелых случаях может прорастать в органы малого таза: яичники, маточные трубы, кишечник, мочевой пузырь, связочный аппарат. В редких случаях эндометриальные клетки выходят за пределы малого таза, и переносятся с током крови и лимфы достаточно далеко от области матки.
Выбрать время
Причины возникновения заболевания
Механизм развития заболевания еще не до конца выяснен. Вероятность развития эндометриоза повышается вследствие:
• наследственной предрасположенности;
• эндокринных патологий;
• избыточного веса;
• многочисленных абортов;
• хронических заболеваний, ослабляющих иммунную систему;
• длительного использования внутриматочной спирали;
• значительных или длительно протекающих стрессов;
• интенсивных физических нагрузок во время менструации;
• беспорядочного секса;
• постоянного токсического воздействия на организм.
Неоднократные выскабливания матки во время абортов также способствуют разбросу эндометриальных клеток за пределы их природной локализации, и возникновению эндометриоза.
Классификация и степени развития эндометриоза
Эндометриоз матки подразделяют на несколько типов по месту локализации разрастаний:
• Генитальный (внутренний) эндометриоз матки: подобные эндометрию разрастания располагаются, как внутри матки, так и за пределами подслизистого слоя. Могут проникать в фаллопиевы трубы, яичники. Часто прорастают в мышечные слои тела матки.
• Экстрагенитальный: локализуется в любом другом месте малого таза вне гениталий (плевральные полости, между кишечником, органах брюшины).
• Комбинированный: поражения наблюдаются, как внутри гениталий, так и снаружи в брюшной полости.
Экстрагенитальный эндометриоз встречается реже – более распространенными являются случаи генитальной локализации.
Заболевание также классифицируют по тяжести течения, и подразделяют на четыре стадии:
• Первая (легкая) – разрастания тканей незначительного размера и в небольшом количестве, локализуются преимущественно под слизистой оболочкой в матке.
• Вторая (средняя) – наблюдается проникновение патологических тканей уже в мышечный слой матки, но их количество еще невелико.
• Третья (тяжелая) – эндометриозные кистозные образования проявляются в яичниках, прорастают глубоко в мышечные слои матки, выходят в брюшину.
• Четвертая (очень тяжелая) – поражается вся область половых органов. Разрастания выходят за их пределы, в процесс включается пристеночная брюшина другие органы малого таза. Могут поражаться органы за пределами малого таза.
Первая и вторая стадия чаще всего поддается медикаментозному лечению. Третья и четвертая потребуют обязательного хирургического вмешательства.
Обычно степень тяжести усугубляется со временем, если заболевание не лечить.
Эндометриоз – симптомы заболевания
На самых ранних стадиях заболевание может протекать практически бессимптомно. Женщина не обращает на неприятные симптомы внимания, или путает с обычными менструальными недомоганиями.
В зависимости от степени развития недуга проявления могут значительно отличаться. Основными симптомами эндометриоза являются:
• нерегулярные месячные;
• обильные кровотечения при менструации (гиперменорея);
• кровяные выделения в промежутке между менструациями;
• сильные болевые ощущения во время месячных;
• маточные кровотеченияв середине цикла;
• болевые ощущения в тазовой области, усиливающиеся перед менструацией;
• боли внизу живота при физических нагрузках;
• дискомфортные или болевые ощущения в районе малого таза после секса;
• слабость и утомляемость;
• рост показателей СОЭ и лейкоцитов в крови;
• повышение температуры на длительное время;
• трудности с зачатием;
• проблемы с дефекацией (если очаги эндометриоза затронули кишечник);
• боль при мочеиспускании (затронуты позадишеечные участки);
Симптомы типичны для множества других заболеваний малого таза. При их возникновении необходимо срочно обращаться к врачу для точной диагностики.
Возможные осложнения эндометриоза
Распространенные осложнения:
• образование рубцов и спаек;
• воспалительные процессы в малом тазу;
• перитонит;
• истощение яичников и прекращение овуляций;
• развитие бесплодия;
• патологии беременности;
• осложнения при родах;
• злокачественное перерождение патологических тканей;
• повышение риска рака яичников.
Диагностика эндометриоза матки
Диагностика начинается с опроса пациентки и изучения ее анамнеза. Затем проводится гинекологический осмотр.
Для постановки диагноза гинеколог может назначить такие исследования:
• УЗИ (ультразвуковое исследование) матки и яичников;
• кольпоскопию;
• анализ крови для выявления маркеров эндометриоза;
• биопсию эндометрия с гистологическим исследованием;;
• КТ (компьютерную томографию) и МРТ (магнитно-резонансную томографию);
• метросальпингографию (определения проходимости маточных труб);
• гистероскопию (исследование матки гистероскопом);
• допплерометрию (изучение сосудистого кровотока);
• лапароскопические исследования.
Лечение эндометриоза
До недавнего времени были доступны только хирургические методы устранения болезни. С развитием фармакологии и появлением класса гормональных препаратов появилась возможность консервативного лечения. Современная медицина применяет, как консервативные (терапевтические) методы лечения, так и хирургические.
На начальных стадиях заболевания применяют гормональные и противовоспалительные препараты. Для регуляции менструального цикла назначают оральные контрацептивы. Для увеличения уровня прогестерона используют прогестинсодержащие препараты, а для снижения уровня эстрогена добавляют антиэстрогены. Иногда для восстановления гормонального фона используют препараты, замедляющие функцию гипофиза по выделению гонадотропина.
Также в терапию включают препараты для предотвращения воспалений малого таза и усиления иммунитета.
Для лечения применяются:
• однофазные оральные контрацептивы комбинированного типа;
• стероидные гормоны;
• гестагенные гормоны пролонгированного типа;
• производные андрогенов применяются только при агрессивной форме для замедления распространения очагов разрастания;
• противовоспалительные препараты;
• седативные препараты.
Всегда применяется сразу несколько препаратов из разных групп для комплексного воздействия и максимального эффекта.
Медикаментозной терапией достигаются следующие цели:
• устранение воспалительного процесса;
• обезболивание (при необходимости);
• устранение состояния стресса и улучшение состояния нервной системы.
Также обязательно применение витаминов и общеукрепляющих средств для улучшения общего состояния организма.
Если несмотря на лечение болезнь прогрессирует, назначается хирургическое вмешательство.
Хирургическое лечение эндометриоза
В зависимости от течения заболевания проводятся следующие виды операций:
• Гистероскопия – используется специальный аппарат малоинвазивной хирургии. Он разработан для внутриматочного хирургического вмешательства. Проникает внутрь через шейку матки и удаляет очаги патологического разрастания
• Электрокоагуляция – применяется для устранения доступных очагов небольшого размера.
• Лазерная вапоризация – выжигание лазером очагов разрастания.
• Лапароскопия – через небольшой прокол вводится оптический прибор (лапароскоп) и специальные малогабаритный манипулятор. Заживление после проколов лапароскопа происходит быстрее, чем после полостных разрезов.
• Полостная операция – применяется в случае распространенности и множественности очагов, и невозможности применения менее инвазивных методов.
Если нарушена детородная функция, проводят гормональную терапию, и хирургическим путем восстанавливают проходимость маточных труб. Если женщине за 40, и она не планирует беременеть, рекомендуется хирургическое иссечение пораженной части половых органов.
Профилактика
Для выявления заболеваний на ранних стадиях необходимо регулярно посещать гинеколога. Желательно это делать два раза в год. Особо ответственно следует относиться к профилактическим обследованиям женщинам, имеющим наследственную предрасположенность или другие факторы риска.
Также следует соблюдать следующие меры:
• правильно подбирать контрацептивы, доверяя врачу, а не рекламе;
• исключить использование внутриматочной спирали, если есть генетическая предрасположенность к эндометриозу;
• не использовать спираль дольше срока ее действия;
• устранять заболевания, способствующие возникновению эндометриоза;
• вести здоровый образ жизни;
• избегать чрезмерной физической нагрузки во время месячных;
• по возможности исключить аборты;
• нормализовать вес;
• избегать стрессов.
Если болезнь была обнаружена на ранних стадиях, ее можно полностью вылечить или держать под контролем.
Эндометриоз: когда стоит бить тревогу, каковы причины и кто в группе риска? Интервью с гинекологом
Одной из причин распространенности эндометриоза и некоторой запоздалой его диагностики является общепринятое мнение о том, что если у девушки болезненные месячные или нарушен менструальный цикл, ей «надо родить – и все пройдет».
Лана Жуковская
акушер-гинеколог 1-й городской клинической больницы
аспирант кафедры акушерства и гинекологии БГМУ
— Эндометриоз можно назвать одним из самых загадочных заболеваний в гинекологии, поскольку его причины до сих пор до конца не ясны. Множество современных научных работ посвящается изучению этиологии и патогенеза эндометриоза, разработке методов профилактики и наиболее эффективного лечения.
Эндометриоз: что это?
Внутри матки есть эндометрий — это внутренний слой, слизистая, которая нарастает в первую фазу менструального цикла и затем отторгается во время месячных, если беременность не наступает. В норме эндометрий находится только в качестве внутренней выстилки полости матки.
Однако случается, что эндометриоидная ткань обнаруживается и на других органах. В зависимости от того, где располагаются эндометриоидные очаги, существует следующая классификация эндометриоза:
Почему возникает эндометриоз
— Как клетки эндометрия туда попадают?
— Согласно транспортной теории эндометриоза, причиной становится занос клеток эндометрия различными путями в полость малого таза. Есть два возможных варианта:
• ретроградный (обратный) заброс менструальной крови во время месячных (т.е. кровь не только через шейку матки и влагалище выходит наружу, но и частично через маточные трубы забрасывается в брюшную полость).
• хирургические манипуляции, включая диагностические выскабливания полости матки и аборты, акушерские и гинекологические операции, связанные со вскрытием полости матки и хирургической травмой слизистой оболочки матки.
Ретроградный заброс менструальной крови во время менструации может происходить по нескольким причинам:• обильные месячные
• активная половая жизнь во время менструации
• активные физические нагрузки во время менструации (особенно перевернутые позы, когда ноги находятся выше туловища, скручивания и т.д.).
Кто в зоне риска
Женщины репродуктивного возраста (ориентировочно 20-40 лет), которые
• имеют иммунологические проблемы (например, часто болеющие, имеющие сниженный иммунитет)
• также считается, что играет роль наследственность
Среди иных факторов риска также называют
• позднее начало половой жизни
• поздние роды
• раннее начало менструации и поздняя менопауза
• короткая продолжительность менструального цикла
• использование внутриматочной спирали
• аборты в анамнезе
Что должно насторожить
Основной клинический симптом – это болевой синдром.
— Чаще всего, это боль перед и во время месячных. Ноющая, тянущая боль, ощущение тяжести, распирания в области прямой кишки. Может болеть не живот, а поясница. Как правило, чем более обильные месячные, тем сильнее выражен болевой синдром.
Интенсивность болевого синдрома различна: от незначительного дискомфорта до нестерпимой боли, которая ухудшает качество жизни и снижает трудоспособность женщины во время месячных.
Помимо боли, могут наблюдаться : обильные либо нерегулярные менструации, которые сопровождаются мажущими коричневыми выделениями до и после месячных.
Вторичные симптомы:
• спаечный процесс, приводящий к бесплодию. Примерно в 15-20% случаев женский фактор бесплодия связан с наличием эндометриоза. Обусловлено это, как правило, с тем, что эндометриоз может поражать маточные трубы, которые подвержены образованию спаек.
• болезненность во время половых актов
• если эндометриоз значительно выражен, его очаги могут распространятся в близлежащие органы (прорастать в мочевой пузырь — это бывает довольно редко, но не исключено), тогда может появляться кровь в моче, возникают боли при мочеиспускании
• также может поражаться кишечник, в случае чего будут наблюдаться проблемы с опорожнением кишечника
• существует симптом, достойный Доктора Хауса (к слову, в сериале есть серия о нем). Существует легочная форма эндометриоза, когда с током крови или лимфы эндометриоидные очаги попадают в легкие. В таких случаях во время месячных у женщины может появиться кровохаркание.
Как провериться на наличие эндометриоза
— Если эндометриоз диффузный (небольшие очаги, которые находятся на брюшине, крестцово-маточных связках или на кишечнике) его можно подтвердить только во время операции, чаще — лапароскопической. Достоверность УЗИ в этом случае весьма сомнительна, однако на основании данных УЗИ можно заподозрить аденомиоз и увидеть эндометриодные кисты яичников.
К слову, если вам при подозрении на эндометриоз рекомендуют сдать СА-125 (один из онкомаркеров яичников), и он оказывается положительным, паниковать не стоит. При эндометриозе может быть повышен уровень СА-125, что не является подтверждением злокачественного заболевания яичников.
Окончательное подтверждение диагноза «эндометриоз» происходит только тогда, когда берется кусочек ткани на исследование и гистология подтверждает, что в образце ткани есть специфические клетки.
Лечение
— Эндометриоидные кисты яичников при достижении определенных размеров (обычно от 4-5 см в диаметре) лечатся только одним путем — хирургическим. Консервативная терапия и физиотерапия не приведут к исчезновению таких кист. Напротив, надо соблюдать крайнюю осторожность при проведении физиотерапевтических процедур и советоваться с гинекологом о том, допустимы ли они в каждом конкретном случае.
— А небольшие очажки?
— В случае небольших эндометриоидных очагов тоже может производиться хирургическое лечение: делается лапароскопия и коагуляция, т.е. прижигание очагов эндометриоза. Это обычно выполняется при выраженном болевом синдроме и при значительной распространенности процесса, когда очаги распространены и по брюшине, и в связках.
Изолированно один метод лечения никогда не применяется, в большинстве случаев врачи назначают комбинированную терапию, т.е. даже после проведения хирургического лечения чаще всего назначается дополнительная консервативная терапия, основным методом которой является назначение гормональных препаратов. Существует несколько групп препаратов, которые могут применяться для консервативного лечения эндометриоза: от стандартных оральных контрацептивов до специфических медикаментов, разработанных специально с целью терапии эндометриоза. Выбор всегда индивидуален и зависит от возраста женщины, степени выраженности эндометриоза и от репродуктивных планов, т.е. от того, планирует ли женщина беременность и роды.
Я считаю одной из причин распространенности эндометриоза и некоторой запоздалой его диагностики общепринятое мнение о том, что если у девушки болезненные месячные или нарушен менструальный цикл, ей «надо родить – и все пройдет». Эту фразу нередко можно услышать от старшего поколения, но ведь на самом деле нерегулярный менструальный цикл как раз и является одним из факторов, провоцирующих развитие эндометриоза и многих других гинекологических заболеваний. Ранняя диагностика и своевременная терапия могут предотвратить не только выраженный болевой синдром, но и такие грозные осложнения, как бесплодие.
Поэтому, если у девушки становится нерегулярным менструальный цикл, появляются или усиливаются дискомфортные ощущения, возникают мажущие темные выделения, следует обратиться к гинекологу.
У меня всё это в прошлом. Кровохарканье во время месячных было около 20 лет.
Диагностировали, когда месячные уже подходили к концу... Ничем не могли помочь.
Адские боли, обезболивающие, которые не помогали...
Когда это только у меня началось и я бегая по врачам с банкой с кровью - видела только полную растерянность врачей и непонимание, что это... Потом я бегать перестала, так и жила с этим. Это сейчас много статей об ЭЛ., а тогда ничего не было.
Добрый день! Возможно уже поздно спрашивать(статья от 17года). Но все же: скажите пожалуйста, у меня полгода назад обнаружили кисту яичника 4,5 см. Сказали нельзя беременеть, неизвестно как она себя поведет, сначала удалить, только потом беременеть. Я уже и на операцию подписалась. Но тут одна врач , которая была на замене моего врача, сказал, что сначала надо было попробовать забеременеть и только потом удалять. Вот меня мучает вопрос, правильно ли я делаю. Мне 36 лет, есть ребенок.
Здравствуйте!как Вы относитесь к новому препарату лечения эндометриоза эндоферин?Вы его назначаете?спасибо
ТАТЬЯНА,
Заболевание встречается довольно часто, но описанные Вами жалобы могут быть связаны не только с эндометриозом. Лучше обратиться к гинекологу и пройти обследование.
Гормональная терапия является основным методом консервативного лечения эндометриоза, но существует несколько групп медикаментов, применяемых в зависимости от возраста женщины и её репродуктивных планов: от обычных оральных контрацептивов - до препаратов, создающих "искусственную медикаментозную менопаузу"; решить вопрос выбора терапии должен врач.
АННА,
По описываемым Вами симптомам может быть несколько гинекологических заболеваний, особенно вызывает вопросы толщина эндометрия 11 мм на 5-6 д.ц. Вам следует повторить УЗИ после следующих месячных, также на 5-8 д.ц. с целью исключения гиперплазии эндометрия.
Боли и мажущие выделения могут быть признаком эндометриоза; но "мазня" встречается и при наличии полипа эндометрия либо его диффузной гиперплазии.
Мне 30 лет, не рожала, абортов не было.Мои месячные всегда были болезненными, начиная с самых первых Иногда лишь, благодаря умеренным физ.нагрузкам, месячные приходили незаметно. Сейчас они у меня начинаются с мазни и в итоге все месячные, включая мазню, идут по 9 дней. А недавно в середине цикла 5-6 дней была мазня и тянуло живот, подобно тому, как при месячных. На узи на 5й ДЦ эндометрий 11мм. Что это может быть?
Это частое заболевание? Получается, нерегулярные месячные, боли во время - это обязательно стоит связывать с эндометриозом? Или могут быть другие причины?
Могут ли гормональные препараты уменьшить или остановить рост эндометриодной ткани?
ИРИНА,
Спасибо за отзыв. И Вы совершенно правы: эндометриоз все чаще встречается у молодых девушек, а многие очаги эндометриоза не могут быть определены иначе как во время операции.
Кисты размером 3 см обычно видны на УЗИ довольно хорошо, но опять-таки, УЗИ позволяет только заподозрить эндометриоидную природу кисты, но не подтвердить это.
Всего Вам наилучшего!
АЛИСА,
при нормальном уровне СА-125 и других онкомаркеров киста таких размеров не будет противопоказанием для ЭКО.
ЗУЛЬФИЯ,
Чтобы найти причины ненаступления беременности, надо пройти комплексное обследование: анализ крови на основные гормоны, проверка проходимости маточных труб, контроль созревания фолликула и мониторинг овуляции. Половому партнеру надо сдать спермограмму, Вам сделать посткоитальный тест на совместимость.
Тогда можно будет получить более полное представление о том, почему не наступает беременность, и выбрать тактику лечения.
Подскажите пожалуйста, можно ли делать ЭКО (икси) при эндометриоидной кисте яичника (2 см)? Она у меня не увеличивается, к хирургии не хотелось бы прибегать.
Очень интересная статья, но меня врачи когда обследовали сразу больше обращают внимание на миому, хотя все говорят с миомой можно забеременеть. А от эндометриоза не лечили. У меня когда училась в школе месячные были очень сильно болезненными, я всегда отпрашивалась с уроков. Скажите пожалуйста как Ее лечить? Эндометриоз обнаружили когда мне делали лапороскопическую операцию по удалению миом, их было несколько. И эндометриоз как бы прожгли, но беременность так не наступила.
У меня было бесплодие неясного генеза. Все анализы в норме, на узи все хорошо. Врачи только руками разводили. В результате диагностической лапароскопии был выявлен обширнейший эндометриоз яичников и экстрагенитальный. К сожалению, операция не помогла. Забеременела только с помощью эко со второй попытки. Мне было всего лишь 26. Эндометриоз очень "помолодел" и никак кроме операции не определяется. На узи кисты по 3 см врачам не видны были!
Татьяна, Вы абсолютно правы: беременность чаще всего положительно сказывается на течение эндометриоза вплоть до полного исчезновения симптомов заболевания.
Тем не менее, в ряде случаев при отсутствии должного лечение эндометриоз препятствует наступлению беременности, поэтому не всегда, к сожалению, совет "рожайте быстрее" можно осуществить.
Страдала эндометриозом. Потом сделали операцию, удалили две кисты эндометриозные и убрали очаги с брюшной полости. Через год вышла замуж и сразу же забеременела, родила. Ушли тут же болезненные месячные, месячные стали короче по дням.
Через пару лет на УЗИ поставили аденомиоз. Забеременела, родила. Пока ничего не ставят.
Так что да, если поставили эндометриоз - рожайте быстренько, полегчает.
ОСТАВЬТЕ ОТЗЫВ |
Выслать код повторно Добавить отзыв Подтвердить телефон |
ОК