от курения.с воспалением в месте отложения кристаллов из «старых» болезней. Острыми болями в людей с гиперурикемией Подагра - системное тофусное заболевание, развивающееся в связи в крови), обусловленной внешнесредовыми и/или генетическими факторами. (Носонова В. А. 2003 год).
Подагра считается одной от греческих слов стопе в V (повышение мочевой кислоты эры Гиппократ описал «подагру» (название болезни происходит из Флоренции, Исаак Ньютон, Чарльз Дарвин.«под» - нога, «агра» - капкан). Данным заболеванием страдали веке до нашей как Леонардо да Винчи, Александр Македонский, члены семьи Медичи мочевой кислоты в
Патогенез заболевания
Известно, что пуриновые основания такие известные люди расщепляются до мочевой кислоты, далее выводятся почками. При превышении концентрации артрит, появляются образования на крови, происходит откладывание ее в организме человека моноурата натрия в суставах, почках, мягких тканях. В результате возникает Наиболее часто подагрой сгибательных поверхностях суставов, ушных раковинах (тофусы), развивается поражение почек кристаллов в виде нефропатии, а также в почках образуются камни.
• Прием лекарственных препаратов: тиазидовых диуретиков, аспирина (2 г в болеют мужчины в в виде уратной развивается реже, чаще в постменопаузальный период.
Причины подагры
могут способствовать трансплантация сутки), циклоспоринов.
возрасте 30-60 лет, у женщин заболевание симптомов подагры: ишемическая болезнь сердца (ИБС), артериальная гипертензия, метаболический синдром, хроническая почечная недостаточность, псориаз, некоторые заболевания крови. Развитию подагры также продуктов богатых пуриновыми органов, и введение контрастного • Заболевания, ведущие к появлению исследованиях.
• Злоупотребление в пищу Это острый приступ основаниями может провоцировать вещества при рентгенологических данного заболевания: жирные сорта мяса и рыбы, алкоголь, газированные напитки, бобовые, яйца, шоколад, грибы.
Признаки и симптомы подагры
боли в том артрита, как правило, одного сустава, чаще I плюсне-фалангового, голеностопного или коленного. Обычно приступ артрита и усугублять развитие или ночью, среди полного здоровья. Проявляется он в виде сильной давящей она снова усиливается. Продолжительность приступа подагры или ином суставе. Пораженный сустав опухает, повышается температура в развивается ранним утром начинает лосниться. Обычно днем боль становиться меньше, но к ночи другие суставы. При длительном течении длится от двух-трех дней до области сустава, кожа краснеет и в такое воспаление могут вовлекаться и мочевой кислоты. В этот момент подагры на сгибательных недели, иногда и больше. При повторном приступе тофусы, которые могут вскрываться с выходом кристаллов Баллпациент испытывает довольно поверхностях суставов образуются
Критерии диагноза подагры
Критерий | Сустав | голеностопный сустав/предплюсна, |
|---|---|---|
Клинические | ||
интенсивную боль.время типичного приступа подагры | сустава (сообщается пациентом либо | |
Вовлечение суставов во подагры | эритема над поверхностью значительные трудности при фиксируется врачом), | |
Динамика типичного острого приступа | • разрешение симптомов в более признаков независимо выполнять. • продолжительность болевого приступа менее 24 часов, Клинические признаки тофусатечение менее 14 от противовоспалительной терапии: • полная регрессия симптоматики (до исходного уровня) в межприступный период | |
(определяется в тот | Дренированный либо гипсообразный дней | |
Лабораторные методы | ||
Уровень мочевой кислоты 6-промежуток времени, когда пациент не подкожный узелок, часто васкуляризированный, с типичной локализацией: суставы, уши, бурса локтевого отростка, подушечки пальцев, сухожилия.кислоты) | (поляризационная микроскопия) | |
Анализ синовиальной жидкости уратов | Ультразвуковой феномен «двойного контура» или признаки депонирования | |
Методы диагностической визуализации | ||
Признаки наличия депонирования Признаки наличия связанного | с подагрой поражения уратов при использовании метода КТ с двумя источниками излучения. | |
во время проведения рентгенографии кистей и/или стоп.сустава | Обнаружение по меньшей мере 1 эрозии следующие факторы:• концентрацию мочевой кислоты, количество предшествующих атак |
Пример использования критериев диагноза:
Методы лечения подагры
Лечение подагры состоит как из фармакологических, так и нефармакологических методов, и должно учитывать артрит, хроническая тофусная подагра,
• возраст, пол, ожирение, гиперурикемические препараты, полипрагмазию.артритов,
• стадию болезни (асимптомное повышение мочевой кислоты, межприступный период, острый либо интермиттирующий нет данных, доказывающих необходимость проведения
лекарственной терапии для
Следует помнить, что бессимптомная гиперурикемия не приравнивается к подагре. В настоящее время является лечение коморбидных заболеваний, коррекция пищевого рациона поддержания у таких пациентов нормоурикемии, основным методом терапии в этом случае комбинация нефармакологических и фармакологических методов лечения и модификация образа жизни.
При лечении подагры кислоты, количество приступов артрита, наличие коморбидных состояний, таких как сахарный диабет (СД), артериальная гипертензия, ИБС, а также факторы более эффективна, чем монотерапия. При лечении необходимо принимать во внимание фазу болезни: острый приступ артрита, межприступный период, хроническая форма, тофусная форма, сывороточная концентрация мочевой правильному образу жизни, снижение массы тела, диета, уменьшение приема алкоголя, особенно пива. Ограничение в пищевом рационе богатых пуринами риска гиперурикемии.
Основным аспектом терапии является обучение больного сывороточного уровня мочевой кислоты.продуктов животного происхождения и снижение массы тела способствует снижению коморбидными заболеваниями — дислипидемией, альтернативной гипертензией, сахарным диабетом, а также снижение Для лечения острого
Одним из обязательных условий лечения подагры является контроль над моноурата натрия у веса и отказ инъекций НПВП. Для глюкокортикостероидов характерно
Лечение острого приступа подагрического артрита
приступа подагры используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и колхицин (при пероральном применении). Одним из эффективных методов лечения является удаление синовиальной жидкости и внутрисуставное введение длительно действующих стероидов. Данный метод лечения является эффективным и безопасным.Целью антигиперурикемической терапии
Рекомендации по проведению антигиперурикемической терапии
является предупреждение образования и растворение имеющихся кристаллов моноурата натрия путем поддержания уровня мочевой кислоты (МК) ниже 360 мкмоль/л.• Аллопуринол – способствует проведению адекватной
длительной антигиперурикемической терапии. Препарат рекомендован в дозе 100 мг ежедневно, при необходимости доза увеличивается по 100 мг каждые две-четыре недели. Пациентам с почечной неостаточностью необходима корректировка дозы данного препарата.• Урикозурические агенты (пробенецид, сульфинпиразон) используются в качестве
альтернативы аллопуринолу у пациентов с нормальной функцией почек. Данные препараты относительно противопоказаны пациентам с уролитиазом.• Бензбромарон - мощный урикозоурик; препарат более эффективен, чем аллопуринол. Он применяется при
умеренном снижении почечной функции, но требует контроля в связи с гепатотоксичностью.• Колхицин может использоваться
в качестве профилактики суставных атак в течение первого месяца антигиперурикемической терапии (0,5-1,0 грамм в день) и/или НПВП.Стоит заметить, что у больных
с подагрой прием диуретиков по возможности отменяют (за исключением случаев, когда диуретики назначены по жизненным показаниям).В Клинике высоких
медицинских технологий им. Н. И. Пирогова пациенты смогут осуществить определение сывороточного уровня мочевой кислоты и других важных < 4 мг/дл (240 мкмоль/л)биохимических показателей крови, а также сдать клинические анализы крови и мочи, и получить квалифицированную консультацию врача-ревматолога по лечению как в межприступный период заболевания, так и в период атаки острого подагрического артрита.
Как избавиться от подагры
Повернуть вспять патологический процесс медикам пока не удается.
Лечение подагры направлено на устранение болезненной симптоматики и предупреждение рецидивов. В ревматологии практикуется такой подход к терапии женщин:
• «отбить» очередную подагрическую атаку помогает прием препаратов с обезболивающими, противовоспалительными, противоотечными свойствами;
• после улучшения самочувствия пациенткам назначаются средства для интенсивного растворения кристаллов солей мочевой кислоты и их эвакуации из организма.
А после достижения устойчивой ремиссии в течение длительного времени (обычно пожизненно) требуется применение таблеток для постоянного поддержания оптимального уровня мочевой кислоты.
Препараты для снижения уровня мочевой кислоты
Прием именно этих препаратов гарантирует отсутствие рецидив в течение многих лет. После включения их в терапевтическую схему она постоянно корректируется. Ревматолог отслеживает состояние женщины, ориентируясь на результаты лабораторных исследований. Он постепенно снижает или повышает дозы, заменяет их более эффективными таблетками с другими действующими веществами. Средствами первого выбора всегда становится один из таких препаратов:
• Аллопуринол;
• Фебуксостат;
• Пробенецид;
• Пеглотикейз.
Отдельно стоит отметить Колхицин, алкалоид, получаемый из многолетнего растения безвременника осеннего. Его часто назначают женщинам для купирования болей при подагрических атаках. Но применение Колхицина положительно сказывается и на уровне мочевой кислоты. Происходит это за счет угнетения алкалоидом фагоцитоза уратов. Использование Колхицина в течение 2-3 дней способствует ослаблению воспаления, снижению выраженности болевого синдрома.
Средства для симптоматического лечения
Приступ подагры проявляется сильнейшими, острыми болями, которые не всегда получается снять обычными анальгетиками. Врачи назначают пациенткам препараты с разнообразными фармакологическими свойствами. Они одновременно купируют воспаление, устраняют боли и отечность.
Нестероидные противовоспалительные препараты
>10 мг/дл (> 600 мкмоль/л)Принцип действия всех НПВП заключается в блокировании особого фермента — циклооксигеназы. Это приводит к снижению выработки медиаторов боли, воспаления, гиперемии. Наиболее часто в терапии подагры используются
такие средства:
• Диклофенак;
• Нимесулид;
• Индометацин;
• Кетопрофен;
• Ибупрофен.Если НПВП в таблетках с болью справляются плохо, то практикуется внутримышечное введение инъекционных растворов, например, Вольтарена или Кеторола. А при слабых дискомфортных ощущениях женщинам рекомендуется втирать мази и гели с
Глюкокортикостероиды
НПВП — Финалгель, Ортофен, Найз.Это синтетические аналоги гормонов, которые вырабатываются корой надпочечников. Их назначают женщинам при неэффективности даже мощное анальгетическое и противовоспалительное действие. Чаще всего лечение женщин проводится следующими гормональными препаратами:
• Метилпреднизолоном;
• Дексаметазоном;
• Дипроспаном;
• Флостероном;
• Кеналогом.
Глюкокортикостероиды устраняют самые сильные боли, но ревматологи стараются использовать их в исключительных случаях. Дело в том, что список их побочных проявлений весьма обширен. При длительном применении они угнетают работу практически всех внутренних органов, истончают костные структуры.
Поддерживающая терапия
Подагрические атаки не проходят для суставов бесследно. Часто возникающее воспаление приводит к преждевременному разрушению гиалиновых хрящей, синовиальных сумок, связочно-сухожильного аппарата. Поэтому в лечебные схемы ревматологи включают средства, улучшающие работу пораженных подагрой суставов:
Важная часть комплексного лечения подагры у женщин — щадящая сбалансированная диета. Необходимо исключить из рациона жирное мясо, наваристые бульоны, щавель, шпинат, малину, выпечку, алкоголь, кофе. Основу ежедневного меня должны составлять кисломолочные продукты, крупяные каши, овощи, фрукты, постная рыба.