Общие сведения
НПВП-гастропатия (нестероидная гастропатия) - поражение верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которое развивается на фоне приема НПВП. Нестероидные противовоспалительные средства являются наиболее востребованной группой препаратов, применяемых для снятия воспаления и уменьшения боли в ревматологической, кардиологической, хирургической практике. За последние 10 лет потребление нестероидных медикаментов выросло в 3 раза. Термин «НПВП-гастропатия» впервые был предложен в 1986 г. американским ученым С. Ротом для обозначения повреждений слизистой желудка на фоне терапии НПВС, отличных от дефектов при язвенной болезни. Нестероидная гастропатия развивается у 30% пациентов, длительно принимающих НПВС. Подавляющее большинство составляют лица пожилого и старческого возраста.
НПВП-гастропатия
Причины НПВП-гастропатии
Заболевание возникает при непрерывном лечении нестероидными препаратами в течение 4-х и более недель. Существует ряд дополнительных факторов, наличие которых увеличивает риск формирования гастропатии. К ним относятся:
В современной гастроэнтерологии вероятность возникновения болезни оценивается, исходя из количества факторов риска у пациента, принимающего НПВС. Градация определяет вероятность формирования НПВП-гастропатии и ассоциированных с ней осложнений. Выделяют 3 степени риска:
• Высокая. Предполагает наличие 2-х и более факторов риска или/и осложненной язвы желудка в прошлом. Пациентам рекомендовано избегать назначения НПВС. При необходимости нестероидные препараты следует назначать с осторожностью: в минимальной дозе, под «прикрытием» протекторной терапии.
• Умеренная. Формируется при одновременном воздействии 1-2 факторов риска, при наличии неосложненной язвы в анамнезе. При назначении НПВП пациенты должны получать протекторную терапию.
• Низкая. Предполагает отсутствие факторов риска. В этом случае пациентам не требуется назначение профилактических препаратов.
Патогенез
Современные представления о природе развития НПВП-гастропатии базируются на циклооксигеназной теории. Механизм действия нестероидных препаратов заключается в ингибировании фермента циклооксигеназы (ЦОГ), который играет важную роль в синтезе простагландинов (ПГ) - медиаторов воспаления. Подавление выработки ЦОГ приводит к уменьшению воспаления. Существуют 2 разновидности фермента: ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Первый влияет на синтез ПГ, которые регулируют целостность слизистой ЖКТ, функцию тромбоцитов и скорость почечного кровотока. Второй принимает участие в синтезе ПГ непосредственно в очаге воспаления.
Симптомы НПВП-гастропатии
Клинические проявления заболевания различны. В 40-50% случаев патология протекает бессимптомно, а диагностировать болезнь удается на этапе развития осложнений. В остальных случаях отмечается тошнота, чувство тяжести и болезненные ощущения в области эпигастрия, метеоризм, снижение аппетита. Боль возникает на голодный желудок, чаще в ночное время суток. Обращает внимание несоответствие результатов эндоскопического исследования клинической картине болезни. У ряда пациентов при отсутствии боли и диспепсических явлений отмечаются множественные изъязвления слизистой желудка и, наоборот, у пациентов с выраженной симптоматикой отсутствуют эндоскопические изменения слизистой оболочки.
Осложнения
Наиболее частым осложнением болезни является кровотечение из язвенных дефектов. При отсутствии экстренных гемостатических мер данное состояние может привести к развитию геморрагического шока и летальному исходу. Перфорация язвы способствует проникновению желудочного содержимого в брюшную полость, что влечет за собой развитие перитонита. При попадании токсинов в кровоток формируется выраженная интоксикация. Продолжительное течение перитонита с признаками нагноения может привести к проникновению патогенных микроорганизмов в кровь и возникновению сепсиса.
• Лабораторные обследования. Играют второстепенную роль в диагностике гастропатии. При подозрении на инфицирование хеликобактер назначают тесты на выявление бактерии (ИФА, ПЦР, исследование биоптатов и др.). Для исключения кровотечения проводят анализ кала на скрытую кровь. рН-метрия позволяет определить кислотность желудочного сока и обнаружить агрессивные факторы риска.
Дифференциальная диагностика патологии проводится с язвенной болезнью желудка. Нестероидная гастропатия чаще поражает верхний отдел ЖКТ и, в отличие от классической ЯБЖ, возникает у пожилых людей. Болезнь дифференцируют со злокачественными новообразованиями желудка, синдромом Золлингера-Эллисона. Для исключения сопутствующей патологии со стороны печени, поджелудочной железы, желчного пузыря выполняют УЗИ брюшной полости.
Лечение НПВП-гастропатии
Лечение заболевания направлено на эпителизацию эрозивно-язвенного дефекта, коррекцию НПВП-терапии, предупреждение осложнений болезни. В первую очередь необходимо решить вопрос об отмене нестероидного противовоспалительного препарата. Если такая возможность существует, пациенту показано применение блокаторов Н2-рецепторов второго и третьего поколений. Если отменить НПВП не представляется возможным, больному назначаются ингибиторы протонной помпы (ИПП). Терапия проводится непрерывно в течение 1-2 месяцев. Для профилактики и лечения используются аналоги простагландинов Е1, которые обладают цитопротекторным действием, увеличивая образование слизи в желудке, подавляя ночную и стимулированную (пищей, гистамином) секрецию. При выявлении хеликобактер пилори проводят эрадикационную терапию антибактериальными препаратами.
При возникновении осложнений (кровотечение, перфорация) выполняют хирургическое вмешательство. Для прекращения кровотечения проводят эндоскопические гемостатические мероприятия с одновременным парентеральным введением коагулянтов. При массивном кровотечении, больших язвенных дефектах, прободении язвы выполняют иссечение и ушивание дефекта, резекцию желудка, гастроэнтеростомию.
Прогноз и профилактика
При грамотном применении НПВП, своевременном выявлении факторов риска и проведении медикаментозной профилактики гастропатии прогноз заболевания благоприятный. Бесконтрольный прием нестероидных препаратов, длительное течение болезни с развитием осложнений может вызывать серьезные жизнеугрожающие последствия (перитонит, сепсис). Профилактика нестероидной гастропатии включает выявление и уменьшение количества факторов риска, прием НПВП только по назначению врача. При использовании НПВП предпочтение следует отдавать селективным препаратам, блокирующим преимущественно ЦОГ-2. Пациентам с эрозивно-измененной слизистой необходимо раз в полгода проходить эндоскопическое исследование ЖКТ.
Гастрит антрального отдела желудка: симптомы и лечение
С гастритом знаком практически каждый житель России, да и в целом мира. Причиной тому служат многие факторы, а именно плохая экология, неправильное питание, постоянные стрессы. Да-да, наш желудок пропускает через себя не только пищу. Гастрит – это воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка. Разновидностей и классификации можно выделить огромное количество. В данной статье разберем конкретно антральный гастрит, который, кстати говоря, в 80% приводит к язвенной болезни.
Марина Перекалина
заведующая гастроэнтерологическим отделением Ставропольской краевой клинической больницы, кандидат медицинских наук, главный внештатный гастроэнтеролог Минздрава Ставропольского края
Что такое антральный гастрит?
Виды антрум-гастрита
Причины возникновения
Симптомы антрального гастрита
Диагностика заболевания
Осложнения
Лечение антрального гастрита желудка
Диета при антральном гастрите
Прогноз
Профилактика
Заключение
Что такое антральный гастрит?
Антральный гастрит локализуется в самой нижней части желудка, которая переходит в двенадцатиперстную кишку. В данном отделе вырабатывается гормон «гастрин», который мощно стимулирует кислоты. Его относят к гиперсекреторному гастриту, поскольку идет повышение кислотности. Антральный гастрит является хроническим поверхностным воспалением слизистой оболочки желудка.
До недавних времен считалось, что антральным гастритом страдают те, кто пренебрегает сбалансированным питанием, злоупотребляют алкоголем, никотиновой зависимостью, не контролирует потребление кофеина, а также увлекается острыми и кислыми специями и приправами. Но в последнее время медицина доказала, что главной причинной антрального гастрита являются бактерии Helicobacter pylori.
Спешим напомнить, что при первых же симптомах гастрита необходимо в срочном порядке обратиться к специалисту, иначе заболевание может приобрести дегенеративно-дистрофическую форму, которая может стать причиной появления рубцов на слизистой. Это приводит к следующей, более серьезной стадии – к затруднению перемещения пищи в кишечник.
Виды антрум-гастрита
Хронический гастрит
Это рецидивные, длительно протекающие заболевания с воспалительными и дистрофическими изменениями слизистой оболочки желудка. Первичное поражение рассматривается как самостоятельное заболевание, у вторичного же имеется инфекционное, неинфекционное заболевание, или же интоксикация.
Чаще всего диагноз «хронический гастрит» протекает бессимптомно и проявляет себя в период обострения.
Эрозивный гастрит
Поверхностный гастрит
Это гастрит, который выражен слабо. В целом желудок исправно выполняет свою работу, но имеется поражение верхнего слоя внутренней оболочки. Человек может не догадываться, но болезнь будет развиваться, поэтому времени терять нельзя. При поверхностном гастрите периодически испытывается изжога, распирающая боль, неприятный привкус во рту, слабость и тяжесть. Выдавать может и язык, который в случае болезни принимает белый или серый налет. Задумайтесь, лишь 15 % людей обращаются за помощью вовремя, так как игнорируют незначительные симптомы.
Очаговый гастрит
Это локальное воспаление слизистой желудка. Очаги, как правило, разные по форме и размеру. Они также могут быть острыми и хроническими. Хроническая фаза, в отличие от острой, может привести к атрофии желез желудка. В этом случае важно своевременно начать лечение.
Причины возникновения
Антрум-гастрит провоцирует бактерия Helicobacter pylori. Редко заболевание вызвано деятельностью других микроорганизмов или грибка. Антрум-гастрит развивается под влиянием внешних и внутренних факторов.
При нормальной работе желудка в антральном отделе железы выделяют особые ферменты и слизь. Эти вещества снижают уровень соляной кислоты пищевого комка. При сдвиге pH баланса в сторону щелочной среды помогает транспортировать пищу в двенадцатиперстную кишку.
Helicobacter pylori передается бытовым путем. Она есть у большинства людей. При сильном иммунитете не вызывает беспокойства, если же он ослаблен, то бактерия может вызвать воспаление антрума.
Поэтому очень важно беречь организм со всех сторон и своевременно обращаться к врачу.
Симптомы антрального гастрита
Клиническая картина видна при обостренной форме заболевания. Существуют местные, локальные признаки (касающиеся конкретно желудка) и общие.
К локальным признакам относятся:
• Желудочная диспепсия – спазматические боли и чувство «жжения» в эпигастрии, отрыжка, тошнота, изжога, кислый привкус во рту, отсутствие аппетита.
• Кишечная диспепсия – неустойчивый стул: запоры или послабления, урчание, вздутие живота. Перед приемом пищи или после болевой приступ 1-3 часа.
Общие признаки:• слабость,
• раздражительность,
• аритмия,
• гипертония,
• кардиалгия,
• тяжесть под левым ребром,
• температура, озноб,
• слабость на фоне интоксикации и др.
Зачастую острую фазу путают с отравлением, но в отличие от второго, гастрит задержится на более длительное время. Вот почему так важно при любых симптомах обращаться к специалисту, а не назначать самолечение.Диагностика заболевания
При обнаружении каких-либо вышеперечисленных признаков необходимо поторопиться на прием к гастроэнтерологу.
Специалист оценит состояние на основе ваших жалоб и поставит предварительный диагноз. После этого назначается обследование с целью выявить причину и степень антрум-гастрита.
Оно включает в себя несколько этапов:
• Гастроскопия (глотание лампочки) проводится с помощью эндоскопа
• Биопсия. Во время гастроскопии производится забор образца ткани на изучение
• Узи органов пищеварения
• Дыхательный тест для обнаружения хеликобактериоза
• Анализ крови, мочи, кала
• Определение pH баланса
• Оценка моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта
• Исследование моторики верхних отделов ЖКТ
Важно не проигнорировать и соблюсти каждый из этих пунктов для постановки правильного диагноза. Ведь качественное лечение зависти от правильной диагностики.Осложнения
Антральный гастрит может перейти в хроническую форму, от которой будет проблематично избавляться. Также существуют и другие негативные последствия заболевания: желудочное кровотечение, распространение на другие близлежащие органы, язвы, полипы, а также злокачественные новообразования.
Все это опасные последствия пренебрежительного отношения к своему организму. Они могут произойти при самолечении, отсутствии лечения, при несоблюдении рекомендаций лечащего врача. Не допускайте подобного и при первых сигналах обращайтесь к специалистам.
Одним из осложнений гастрита является язва желудка. Это заболевание, вопреки всеобщему мнению, далеко не всегда развивается из-за неправильного питания.
Лечение антрального гастрита желудка
Пилорический отдел желудка включает в себя антральный отдел. И именно в этом участке зачастую появляются эрозивные поражения слизистой. Лечение зависит от формы острой или хронической. Оно содержит целый комплекс мероприятий, направленных на улучшения состояния человека, снятия дискомфорта и, конечно же, выздоровление желудка. Также прямой задачей является нормализация работы желудочно-кишечного тракта. При этом пациент обязан не только соблюдать назначение врача, принимать медикаменты, и придерживаться строгой диеты, но и соблюдать режим труда и отдыха, а также не поддаваться стрессу. Все это играет немаловажную роль в выздоровлении.
Как уже упоминалось ранее, пациенту необходимо провести комплексное лечение, которое будет направлено на все возбудители. Таким образом, мы добьемся успешного выздоровления.
В комплекс процедур входят: прием медикаментов, строгая диета, физиопроцедуры, народные средства (для поддержания) по показаниям оперативное вмешательство.
При острой форме симптомы дают о себе знать достаточно ярко выражено. У больного происходит резкое ухудшение состояния. При сильных эрозиях может быть кровотечение, а это обязательно требует стационарнго лечения под наблюдением врачей. После снятия острых симптомов продолжить лечение можно дома.
Если следовать рекомендациям врачей, то эрозии на слизистой желудка могут затянуться за 1.5-2 недели (запущенная форма с кровотечениями лечится дольше).
В период ремиссии необходимо поддерживать здоровье правильным питанием (рацион должен быть сбалансированным по белкам, жирам, углеводам, витаминам и минералам, пища не должна раздражать слизистую) и народными средствами. Это дорога к качественному восстановлению и поддержанию желудочно-кишечного тракта.
Медикаментозное лечение
Зачастую антральны гастрит лечат при помощи антибиотиков, чтобы избавиться от одного из главных возбудителей – хеликобакторной инфекции. Далее необходима реабилитация слизистой в виде регуляторов кислотности желудочного сока. Пациентам выписывают средства, облегчающие состояние и избавляющие от боли и дискомфорта. А теперь по порядку:
Антибактериальные препараты
Кларитромицин, Амоксициллин, Метронидазол (Трихопол),Тетрациклин
Назначают, как правило на 10-14 дней. Вместе с этим для борьбы с бактериями хеликобактора советуют уменьшить потребление табака для точного результата анализа.
Антацидные препараты
Фосфалюгель, Рутацид, Алмагель Нео, Ренни, Гастал, Маалокс и т.д.
Главной их задачей является нейтрализация кислоты желудочного сока. Попадая в организм, они обволакивают желудок и избавляют от боли. Однако эти средства не предназначены для длительного лечения, а лишь для снятия симптомов, так как после прекращения действия, кислота вновь возвращается. Побочным эффектом могут быть запоры.
Ингибиторы протоновой помпы – ИПП
Омепразол, Эманера, Нексиум, Гастрозол, Ортанол, Нольпаза, Контролок, Санпраз
Они оказывают длительное эффективное, чем антацидные препараты, хоть и не дают мгновенного действия. Они замедляют выделение кислоты и дают заживление пораженным тканям. Желательно принимать препараты кальция, так как ИПП снижают его функционирование в организме.
Дозировку и длительность курса каждого препарата назначается строго гастроэнтерологом. Самостоятельное назначение недопустимо.
Народные средства
Хотя народная медицина не в силах заменить полноценную терапию, ее нельзя исключать, как вспомогательное средство. Домашние способы хорошо справляются с облечением боли, со снятием воспаления, а также могут предупредить рецидивное появление заболевания. Стоит заметить, что даже эти методы настоятельно рекомендуется применять строго под наблюдением доктора.
Эти простые рецепты помогут поддержать здоровье ЖКТ. Но не забывайте, что народная медицина хороша в меру и под строгим наблюдением специалиста.
Вода
Начнем с самого простого и важного – с источника жизни. Ежедневно необходимо выпивать достаточное количество воды(6-8 стаканов) для нормальной работы пищеварительной системы.
Облепиховое масло
Пьют натощак по 1 столовой ложке трижды в день.
Семена льна
Зерна льна маслянистые, поэтому отвар получается тягучим и густым, почти как кисель. Он обволакивает стенки желудка, уменьшает воспаление, снимает спазм и боль. Сырые же зерна есть нельзя, они грубые и от этого могут наоборот раздражать желудок.
1-2 чайные ложки льна залить 200 мл кипятка и настоять в течение 20-30 минут. Процедить и принимать за 30 минут до еды по ¼ стакана.
Витамин Е
Достаточное количество витамина Е уменьшает воспаление верхней поверхности органа.
Сок картофеля
За 1,5 часа до еды для снижения кислотности необходимо выпивать 1 стакан сока молодого картофеля.
Лекарственные травы
Корень солодки снижает кислотность, снимает воспаление и боль. Столовую ложку корней солодки залить 1 стаканом кипятка, варить на водяной бане 30 минут с момента закипания, дать настояться. Процедить. Довести кипятком до объема 1 стакана. Принимать по 1 столовой ложке 5 раз в день.
Мята, подорожник, ромашка успокаивают, обезболивают, снимают воспаление. На 10 гр. листьев залить 200 гр. кипятка, настоять. Пить по 1 столовой ложке 3-4 раза в день за 30 минут до еды.
Диета при антральном гастрите
Одной из самых важных частей в лечении антрального гастрита является диета. Лечение бессмысленно и неэффективно при несоблюдении строгой диеты. То что мы едим прямо влияет на выделение желудочной кислоты и на функционирование желудочно-кишечного тракта. Точное меню с разрешенными и запрещающими продуктами назначает врач. Если же взять гастрит в общем, то в основном, назначают диету №1.
В зависимости от запущенности заболевания, диета имеет несколько вариаций. Такого питания приходится придерживаться длительное время, пока поврежденные ткани полностью не восстановятся.
Время приемов пищи также будет отличаться от привычного. О редких, но плотных порциях, как и о быстрых перекусах придется забыть. Придется питаться часто, но дробно (5-6 раз в день). Это снижает нагрузку на желудок. При гастрите следует тщательно пережевывать пищу, а не заглатывать крупными кусками, так как хорошо измельченная еда лучше переваривается.
Консистенция должна быть максимально мягкой, термически обработанной(запеченной, вареной или пареной). Крупные куски лучше измельчать, чтобы больному желудку было проще с ними справиться. Также считается, что для лечения эрозивного гастрита очень эффективна жидкая диета, то есть супы особенно крупяные.
Необходимо воздерживаться от продуктов, провоцирующих аппетит и повышающих кислотность (специи, закуски, соленья, копчености, жирное, жареное и т.д.).Также придется контролировать потребление соли, ее необходимо минимизировать.
Температура еды должна быть приближенной к температуре тела, не слишком горячей, не слишком холодной, так как большие перепады замедляют процесс восстановления пораженной ткани.
Итак, что же необходимо для качественного восстановления:
• частый прием пищи;
• маленькие порции еды;
• соблюдение температурного режима;
• тщательное пережевывание продуктов;
• соблюдение режима потребления воды;
• включение в рацион измельченной, протертой пищи;
• отказ от продуктов, способных нанести механическое, термическое, химическое повреждение раздраженным стенкам желудка.
• цитрусовые фрукты;
• свежие овощи и фрукты;
• ягоды;
• жирное мясо, рыбу, морепродукты;
• сыр;
• грибы;
• хлебобулочные изделия из пшеничной муки, слоеное тесто;
• пряности, специи, приправы;
• соусы, кетчуп, майонез;
• сахар;
• алкогольные напитки;
• крепкий чай, кофе, какао;
• соки из цитрусовых фруктов.
Прогноз
Если от острого гастрита избавляются быстро и практически бесследно, то с хроническим дела обстоят немного сложнее. Человек с хронической формой должен кардинально пересмотреть свою жизнь, потребление вредной пищи, алкоголя и курения.
Вообще, медициной утверждено, что если желудок хоть раз был поврежден, то полностью ему уже не восстановиться. Так же есть много людей, которые утверждают, что однажды пройдя лечение, проблема больше не вернулась.
Чтобы прийти к максимальному восстановлению необходимо создать идеальные условия. Исключить вышеперечисленные алкоголь, курение, вредную пищу, стресс. Немаловажно в этом процессе особенности организма(иммунитет, возраст).
Профилактика
Сегодня каждый из нас подвержен гастриту. Поэтому профилактику следует соблюдать даже тем, кто ни разу не сталкивался с заболеванием. Стоит запомнить следующие правила:
• Ведите здоровый образ жизни. Соблюдайте режим питания, употребляйте качественную пищу.
• Людям, предрасположенным к гастриту следует придерживаться щадящей диеты (без газировки, алкоголя, специй, жареной пищи и т.д.), а также питаться дробно.
• Откажитесь от курения, употребления алкоголя и питания «фастфуда».
• Принимайте лекарственные препараты только по назначению врача.
• Мыслите позитивно и избегайте стресса.
• Больным хроническим гастритом два раза в год (в периоды обострений) необходимо проходить противорецидивную терапию под наблюдением врача.
Заключение
Теперь вы знаете практически все об антральном гастрите и понимаете, что делать, если вы заболели, у вас появились первые симптомы или вы просто хотите себя обезопасить и предотвратить появление недуга. Не забывайте, что человек должен быть ухоженным как внешне, так и внутри. Следите за своим организмом и прислушивайтесь к нему. Желаем крепкого здоровья.