Факторы риска, виды
Физиологическая брадикардия свидетельствует о том, что у людей преобладает тормозящее воздействие нервной системы на активность сердца.
Физиологическая синусовая брадикардия не вызывает опасений в следующих случаях:
• частота сердцебиения не менее 50 ударов в минуту;
• отсутствие жалоб у пациента;
• не нарушена ритмичность (одинаковые временные промежутки между ударами).
Патологическая форма
К патологии замедление частоты сердцебиения относят в следующих случаях:
• отсутствие предпосылок (нет факторов, которые могли привести к брадикардии);
• проявление брадикардии внезапными приступами;
• аритмичность пульса;
• присутствуют жалобы на плохое общее самочувствие.
Круглосуточно без выходных
Причины
Синусовая брадикардия сама по себе не является заболеванием. Это симптом, который может сопровождать развитие других болезней. К их числу относятся:
• вегетососудистая дистония;
• острые и хронические формы сердечных заболеваний (это миокардиты, инфаркты, кардиомиопатии, слабость синусового узла);
• поражения головного мозга (ЧМТ, менингит, опухоли, менингоэнцефалит);
• чрезмерное увлечение алкоголем и курением, употребление наркотиков;
• интоксикации химическими веществами, работа на вредных производствах;
• тяжелые инфекции (связанные с поражением любого органа – кишечные инфекции, пневмонии, абсцессы);
• раковые новообразовании области шеи и грудной клетки;
• применение медикаментов, замедляющих сердечный ритм (аспаркам, верапамил и т.д.);
• заболевания эндокринной системы (недостаточность надпочечников, гипофункция щитовидной железы, проявляющаяся гипотиреозом);
• тяжелые заболевания печени и почек.
Симптомы
Выраженность клинических проявлений напрямую связана с тем, на сколько ударов становится реже пульс.
При частоте сердцебиения в диапазоне 50 — 60 ударов клиническая картина выглядит следующим образом:
• жалобы на общее состояние – головокружения, слабость практически отсутствуют;
• сознание и дыхание остаются в норме;
• не изменяется артериальное давление.
Таким образом, на брадикардию в данном случае будет указывать только замедленный пульс.
При пульсе от 30 до 40 симптомы следующие:
• возникают жалобы на общее недомогание, головокружения, головную боль и боли в грудной клетке, одышку;
• наблюдаются изменения сознания, которые проявляются сонливостью, заторможенностью;
• снижается артериальное давление;
• пульс не только замедляется, но и становится слабым;
• дыхание учащается, появляется одышка.
При пульсе 30-39 ударов возникает выраженная синусовая брадикардия:
• перечисленные в пункте выше жалобы становятся ярко выраженными, пациент вынужден находиться в лежачем положении;
• общее состояние – критическое;
• артериальное давление сильно снижено;
• пульс не определяется;
• дыхание поверхностное (может отсутствовать).
Синусовая брадикардия может проявлять себя по-разному: быть приступообразной или хронической. Приступ может длиться несколько минут, часов, дней. Хроническая форма более благоприятна с точки зрения прогноза, особенно если замедление небольшое – от 50 до 60 ударов. В таких случаях организм может перестроиться и приспособиться к урежению ритма.
Внезапные приступы несут большую опасность, особенно, если замедлению сердцебиения предшествовала тахикардия.
Круглосуточно без выходных
Диагностика
Первичный диагноз может быть поставлен на основании жалоб пациента и осмотра. Достоверно подтвердить или исключить его можно при помощи проведения ЭКГ.
Синусовая брадикардия на кардиограмме будет отражаться увеличением промежутков между желудочковыми комплексами и правильным синусовым ритмом.
При этом диагнозе кардиограмма практически аналогична нормальной, за исключением более редких сокращений. Если в момент проведения кардиограммы зарегистрировать эпизод брадикардии не удалось, то следует провести холтеровское исследование. Эта процедура подразумевает ношение пациентом в течение суток специального аппарата, который автоматически снимает и записывает все необходимые показатели.
Для обнаружения поражений органической природы сердца применяют ультразвуковое исследование.
Лечение
Если возникает физиологическая синусовая брадикардия, лечения не требуется.
Показаниями к проведению лечения являются:
• одышка;
• обмороки;
• общая слабость;
• гипотония;
• падение пульса до 40 ударов/мин.
Синусовая брадикардия подразумевает амбулаторное лечение, однако при тяжелых случаях пациент может быть госпитализирован.
Медикаментозное лечение
Чем лечить синусовую брадикардию, если она не является физиологической?
При брадикардии необходим прием препаратов, которые стимулируют сокращения, а также нивелируют действие вегетативной нервной системы на проводящие пути. К таким лекарственным средствам относятся:
• Холинолитики. Атропин – угнетает активность парасимпатической нервной системы, благодаря чему ускоряется сердечный ритм. Препарат предназначен для инъекционного введения и может применяться подкожно или внутривенно. Характеризуется рядом побочных действий, поэтому в качестве препарата для регулярного применения не подходит, однако эффективен в качестве экстренной помощи.
• Адреномиметики. Изопреналин – предназначен для перорального или внутривенного применения. Это аналог адреналина, симулирующий симпатический отдел вегетативной нервной системы и активизирует работу рецепторов сердца.
• Эуфиллин. Это бронхорасширяющий препарат, однако он показан и при необходимости увеличения частоты пульса. Прием осуществляется путем внутривенных вливаний.
Эти лекарства целесообразно принимать в период восстановления частоты сердцебиения, при приведении показателя к норме их отменяют.
Также возможно применение фитотерапии. Увеличить ЧСС и поднять АД помогут элеутерококк, женьшень.
При хронической форме синусовой брадикардии необходимо использование препаратов, направленных на активизацию процессов метаболизма. Это:
• антиоксиданты и кардиопротекторы (антиоксикапс, омега-3);
• препараты, стимулирующие метаболизм в кардиомиоцитах (милдронат);
• ноотропы (пирацетам);
• витаминные комплексы.
Сложные формы брадикардии, сопровождающиеся потерей сознания и развивающиеся на фоне поражений органической природы, устраняются при помощи хирургического вмешательства. В таких случаях устанавливается электрокардиостимулятор.
Экстренная помощь
Экстренная помощь необходима, когда у пациента отмечается ухудшение общего состояния на фоне снижения ЧСС менее 50 ударов в минуту.
Необходимо уложить пациента на спину и обеспечить доступ кислорода.
После этого следует проверить наличие сознания, дыхания. В случае их отсутствия проводится массаж сердца и искусственное дыхание.
Смогут быть использованы следующие медикаменты:
• Капли Зеленина. Используются для перорального приема во всех случаях брадикардии при сохранении сознания.
• Атропина сульфат. Вводится инъекционно – подкожно или внутривенно при снижении ЧСС ниже 50 ударов в минуту.
• Дофамин. Принимается при снижении ЧСС ниже 50 ударов в минуту с падением АД.
• Адреналин. Вводится внутривенно или подкожно при остановке сердца (ЧСС менее 30 ударов в минуту).
Прогноз
Устранение симптомов синусовой брадикардии наблюдается в 95% случаев.
Практически у всех пациентов (90-95%) достаточно проведения медикаментозного лечения.
5-10% случаев требует имплантация кардиостимулятора. Проведение этой процедуры восстанавливает нормальный ритм во всех случаях сразу же после вмешательства.
Если при обнаружении проблемы не начать лечение, возможно развитие осложнений. Среди негативных последствий выделяют усугубление проявлений ишемии, инфаркт миокарда, инсульт, сердечную недостаточность, остановку сердца.
Профилактика
В первую очередь к профилактическим мероприятиям следует отнести здоровый образ жизни. Это отказ от употребления спиртного, курения, контроль за рационом питания. Из меню потребуется исключить сладкое и жирное. Необходимо заниматься спортом, однако объем допустимых физических нагрузок рекомендуется согласовать с врачом.
Любые заболевания должны устраняться сразу после обнаружения, чтобы не допускать их перехода в хроническую форму.
Лекарственные препараты разрешается принимать только по назначению специалиста. Не следует пытаться устранить симптом самостоятельно.
При возникновении настораживающих симптомов необходимо сразу обращаться к врачу, проходить обследования и начинать лечение сердца при выявлении патологии.
При наличии любых отклонений в работе сердца необходимо в обязательном порядке проходить профилактические осмотры. И чем раньше пациент запишется на консультацию, тем лучше.
Круглосуточно без выходных
• Общие сведения
• Виды патологии
• Причины синусовой брадикардии
• Симптомы синусовой брадикардии
• У взрослых
• У детей
• При беременности
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика
Состояние, при котором снижена частота сердечных сокращений (ЧСС), называют синусовой брадикардией. Встречается у вполне здоровых людей, выявляется только при обследовании. Для синусовой брадикардии характерна естественная работа синусового узла, но при этом генерация импульсов происходит со сниженной частотой. У больного наблюдается пониженная частота сердечных сокращений в пределах 35-40 ударов, в то время как у здорового человека этот показатель составляет 60-90 ударов в минуту. Патология имеет ряд особенностей, которые зависят от возраста пациента и наличия хронических заболеваний.
Общие сведения
Сердечные сокращения возникают под воздействием синусового узла. Брадикардия развивается на фоне снижения выработки импульсов. Среди причин патологии выделяют воздействие токсинов и повреждение синусового узла. Влияние также оказывает воздействие парасимпатической нервной системы на сердце через вагусный нерв. Снижение частоты сердечных сокращений способствует ухудшению кровоснабжения органов человека. В результате организм в целом испытывает кислородное голодание. Это состояние особенно опасно для головного мозга, для нормальной работы которого требуется 1/5 всего кислорода, поступающего в организм. При тяжелом течение заболевания существует риск полной остановки сердца.
Брадикардия синусового типа может выступать предвестником СССУ (синдрома слабости синусового узла). Это патология с крайне низкой ЧСС встречается преимущественно у людей в пожилом возрасте.
Не всегда снижение ЧСС говорит о развитии патологии. Например, во время сна частота может составлять до 40 ударов, это вполне естественно. В состоянии покоя организм потребляет меньше кислорода. Кроме того, для людей, профессионально занимающихся спортом, частота ударов в диапазоне 40-55 является нормой в спокойном состоянии. Это связано с адаптацией организма к регулярным нагрузкам. Также ЧСС в пределах 55 ударов считается нормой в случае приема пациентом бета-адреноблокаторов и блокаторов If-каналов.
Брадикардия имеет несколько форм, в зависимости от этиологии:
• лекарственная;
• экстракардиальная;
• токсическая;
• органическая;
• синусовая спортивная.
Брадикардия экстракардиального типа возникает под воздействием нейрогенных факторов. При развитии патологий сердца может проявлять органическая брадикардия. Токсическая и лекарственная форма возникает под действием токсинов или лекарственных средств в избыточной дозировке. Спортивная синусовая форма появляется на фоне увеличении ЧСС при интенсивных физических нагрузках.
Органическую брадикардию провоцируют следующие состояния – кардиосклероз, миокардиодистрофия, миокардит или инфаркт миокарда. Эти патологии запускают дегенеративные изменения синусового узла и способствуют снижению проходимости миокарда.
Патологические причины развития заболевания бывают двух типов – органические и функциональные. Последние спровоцированы следующими факторами:
• сбоями в работе эндокринных органов;
• высоким внутричерепным давлением;
• избыточным приемом препаратов;
Органические причины развития брадикардии вызваны следующими заболеваниями:
• пороками сердца;
• инфарктом миокарда;
• миокардитом;
• поражением сердца в результате артрита, васкулита, коллагеноза;
• постинфарктным кардиосклерозом.
Главным маркером синусовой брадикардии является сниженная частота сокращений сердца. Умеренное течение болезни не сопровождается иными проявлениями. Но при выраженном снижении ЧСС пациент испытывает:
• повышенную сонливость;
• быструю утомляемость;
• головокружение;
• потерю сознания в результате кислородного голодания.
Чаще всего взрослые люди, имеющие патологию, не замечают какой-либо дискомфорт. Проявляется заболевание при медицинском (инструментальном) обследовании. При воздействии на каротидный синус интервал сокращений достигает 5 секунд, в то время как у здорового человека длится 3 секунды. Патология чаще всего встречается у людей, занимающихся спортом профессионально. При многолетних нагрузках у спортсменов блуждающий нерв находится в повышенном тонусе. Но это никак не отражается на самочувствии человека.
ЧСС у новорожденных детей до 140 ударов в минуту считается нормой. К году частота сокращений понижается до отметки 100. Если у малыша в этот период наблюдается меньшая частота, это может быть признаком брадикардии синусового типа. В раннем возрасте патология бывает двух типов: относительная и абсолютная.
Чаще всего причиной развития патологии является наследственный фактор. Кроме того, провоцировать заболевание может гипоксия по время вынашивания либо повышенный билирубин. При высокой концентрации последнего ткани головного мозга пропитываются этим веществом, что негативно отражается на работе сердечно-сосудистой системы. Такое состояние проявляется у малышей при развитии желтухи.
У детей, старше 1 года, симптоматика следующая:
• повышенная сонливость;
• снижение активности;
• утомляемость;
• вялость;
• боль в грудине;
• ухудшение общего состояния.
При беременности
Патология при беременности может являться общим состоянием, либо проявляется в результате увеличения матки. В этом случае пережимается блуждающий нерв, увеличивается его тонус, что приводит к снижению ЧСС. Но это скорее редкость, так как чаще беременные сталкиваются с учащенным сердцебиением.
Определить синусовую брадикардию довольно просто: необходимо посчитать количество ударов в минуту При стойком значении менее 60-ти ударов требуется консультация у кардиолога.
Для определения патологии проводится электрокардиограмма и применяется метод исследования сердечной деятельности (по Холтеру). Иногда врач назначает ультразвуковое исследование, может потребоваться анализ крови (биохимический) и проверка уровня гормонов.
Необходимость лечения возникает при ощутимом воздействии на организм человека и при риске осложнений. При легкой форме патологии, при незначительных проявлениях, требуется поддержка общего тонуса. Медикаментозная терапия призвана увеличить ЧСС, с этой целью пациенту выписывают:
Если заболевание вызвано приемом лекарственных препаратов, вызывающих снижение частоты сердечных сокращений, их дозу уменьшают. Если заболевание протекает в тяжелой форме, может потребоваться вживление электрокардиостимулятора. Новый водитель ритма обеспечит необходимую поддержку, стимулируя сердце работать с требуемой частотой.
Предупредить развитие патологии можно, если придерживаться правильного образа жизни:
• полностью исключить курение;
• давать организму умеренную физическую нагрузку;
• отказаться от избыточного употребления алкоголя;
• исключить прием лекарственных средств выше предписанной дозировки;
• своевременно проходить медицинские осмотры.
Своевременная диагностика поможет предотвратить тяжелые состояния в виде истощения сердечной стенки, развития инфаркта миокарда, ишемической болезни и внезапной сердечной остановки.