Синусовая брадикардия (брадиаритмия): описание, признаки на ЭКГ и лечение
С этим читают
Синусовая брадикардия — замедление сердечного ритма до 60 ударов в минуту при правильном сердечном ритме. Заболевание развивается из-за неспособности синусового узла вырабатывать необходимое количество электрических импульсов. Брадиаритмия не всегда указывает на наличие патологий, в некоторых случаях может быть вариантом нормы.
• Синусовая брадикардия — норма или патология
• Причины
• Клинические проявления
• Методы диагностики
• Лечение синусовой брадикардии
• Что делать при приступе синусовой брадикардии
• Как избежать брадикардии
Физиологическая брадиартмия возникает у людей, у которых преобладает тормозящее воздействие нервной системы на работу сердца. Это часто наблюдается у профессиональных спортсменов. Замедление сердечного ритма не является патологией у спящих людей.
При физиологической брадикардии ЧСС не менее 50 ударов в минуту, нет других негативных симптомов и жалоб, ритм сердца не нарушен.
О патологической брадиаритмии свидетельствует замедление сердечного ритма при отсутствии провоцирующих факторов, патология проявляется внезапными приступами, пульс аритмичный, ухудшается общее самочувствие.
Виды патологической брадикардии:
• Нейрогенная. Развивается на фоне повышенного внутричерепного давления, язвенной болезни, заболеваниях почек и печени, после тяжелых инфекционных патологий.
• Эндокринная
• Токсическая. Развивается при уремии, печеночной недостаточности, интоксикации.
• Миогенная — связана с заболеваниями сердца, сосудов.
Синусовая брадикардия — не самостоятельное заболевание, а симптом различных патологий.
О каких болезнях может свидетельствовать брадиаритмия:
• вегетососудистая дистония;
• инфаркт миокарда, кардиомиопатия, миокардит, слабость синусового узла, ишемическая болезнь сердца;
• травмы, опухоли, отек, инфекционные патологии головного мозга;
• отравление химическими веществами;
• тяжелые инфекционные заболевания различных внутренних органов, особенно при повышенном потоотделении, диарее, рвоте;
• злокачественные новообразования в области грудной клетки и шеи;
• болезни почек, печени.
К провоцирующим факторам относят курение, алкогольную и наркотическую зависимость, прием препаратов для замедления сердечного ритма, переохлаждение.
Выраженность симптомов зависит от степени тяжести брадикардии. При ЧСС 50-60 ударов в минуту общее состояние удовлетворительное, сознание и артериальное давление в норме. Может беспокоить незначительная слабость и головокружение.
При снижении ЧСС до 30-40 ударов в минуту беспокоит:
• сильная головная боль и головокружение;
• боль в грудной клетке;
• одышка;
• сонливость, заторможенность;
• снижаются показатели артериального давления;
• пульс замедленный и слабый;
• дыхание учащенное.
При пульсе 30-40 ударов в минуту состояние критическое, сознание отсутствует, может наступить кома. Пульс не прощупывается, дыхание поверхностное или отсутствует, АД сильно снижено.
Синусовая брадикардия может быть периодической или хронической. Приступ длится от нескольких минут до нескольких дней. Это опасное состояние, особенно в комплексе с тахикардией. При хронической форме пульс замедлен постоянно, но часто организм подстраивается к такому ритму.
Первичный диагноз терапевт или кардиолог ставит на основании жалоб пациента, внешнего осмотра, прослушивания сердечных тонов.
Основной метод диагностики — ЭКГ в покое и после физических нагрузок. На кардиограмме брадикардия отражается увеличением промежутков между правильным синусовым ритмом и желудочковыми комплексами.
Если на ЭКГ брадиаритмия не отображается, назначают холтеровское исследование. В течение суток пациент носит аппарат, который постоянно фиксирует ЧСС, сердечный ритм и другие необходимые показатели.
Дополнительные методы:
• велоэргометрия;
• ЭхоЭГ;
• УЗИ сердца, внутренних органов;
• биохимический анализ крови и мочи;
• тесты на токсины;
• анализы на гормоны;
• чреспищеводное электрофизиологическое исследование;
• бакпосев крови и мочи.
При патологической брадиаритмии назначают препараты для купирования неприятных симптомов, лечения основного заболевания.
Группы лекарственных препаратов:
• холинолитики;
• адреномиметики;
• препараты на основе аминофиллина;
• антиоксиданты;
• кардиопротекторы;
• лекарства для стимуляции метаболизма в кардиомиоцитах;
• ноотропы;
• витаминные комплексы;
• средства на основе женьшеня, элеутерококка.
При тяжелом течении брадикардии, которая развивается на фоне органических поражений, устанавливают электрокардиостимулятор.
При внезапном приступе у человека возникает страх и паника, из-за головокружения он может упасть. Поэтому пациента необходимо уложить на спину, обеспечить доступ кислорода, расслабить все давящие элементы одежды. Под ноги положить подушку или валик. Вызвать скорую помощь.
Что можно сделать до приезда врачей:
• потереть уши, похлопать по щекам, побрызгать холодной водой;
• при обмороке дать понюхать вату с нашатырным спиртом или уксусом;
• если человек пришел в сознание, напоить некрепким сладким чаем, кофе;
• при отсутствии пульса и дыхания приступить к реанимационным действиям — искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.
Врачу рассказать обо всех проведенных действиях, продолжительности обморока.
Чтобы избежать развития синусовой брадикардии, необходимо соблюдать следующие правила:
• отказаться от вредных привычек;
• правильно и сбалансировано питаться;
• контролировать показатели артериального давления, холестерина;
• не переедать;
• регулярно проходить профилактические осмотры;
• соблюдать режим дня;
• не забывать об умеренных регулярных физических нагрузках;
• уменьшить суточное количество соли;
• избегать стрессов, переутомления.
Без правильного лечения при синусовой брадикардии развиваются опасные осложнения. Это ишемический инсульт, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, пароксизмальная желудочковая тахикардия, внезапная остановка сердца.
• Почему возникает брадикардия?
• Проявления и методы диагностики синусовой брадикардии
• Лечение синусовой брадикардии
+ Вопросы и ответы специалистаСинусовая брадикардия — это разновидность расстройства ритма сердца, когда оно бьется с меньшей, нежели в норме, частотой. Пульс при брадикардии уменьшается до 60 и менее ударов за минуту, приводя к недостаточному кровоснабжению внутренних органов и появлению клиники.
Синусовую брадикардию можно выявить у вполне здоровых людей, когда она считается вариантом нормы и не провоцирует каких-либо негативных субъективных признаков. К примеру, тренированные профессиональные спортсмены обычно имеют более редкий пульс, чем все остальные люди. Около четверти молодых мужчин имеют пульс около 50-60 ударов в минуту, а у спящих взрослых и детей ЧСС падает на треть.
Иногда брадикардия отражает индивидуальные конституциональные особенности и также не считается заболеванием, если при этом нет никаких симптомов расстройства кровотока в мозге и иных органах.
Однако зачастую брадикардия все же сопутствует сердечной патологии, являя собой выражение органических изменений в мышце сердца и проводящей системе. В этих случаях неизбежно появление симптоматики, а больной нуждается в лечении, без которого и самочувствие будет плохим, и организм будет страдать от гипоксии.
Синусовый, то есть нормальный, ритм сердца, генерируется из главного синусового узла проводящей системы, который задает нужное количество импульсов в единицу времени соответственно потребностям человека. При нагрузках увеличивается активность этого нервного узла, приводя к увеличению частоты сердечных сокращений (ЧСС), в состоянии сна, наоборот, пульс урежается.
Легкая брадикардия не представляет опасности для жизни, а сам ее обладатель может не испытывать никакого беспокойства по этому поводу, не обращая внимания на пульс и не занимаясь ее постоянным подсчетом, если организм здоров, а все органы и системы работают правильно.
С другой стороны, длительная и, тем более, прогрессирующая брадикардия служит сигналом к обследованию, так как может быть следствием не только кардиальной патологии, но и поражения других органов. Внимание со стороны специалистов к синусовой брадикардии вызвано повышенным риском остановки сердца на фоне выраженного снижения ЧСС, поэтому каждый ее случай заслуживает особого контроля и установления причины аномалии.
Почему возникает брадикардия?
Причины синусовой брадикардии довольно разнообразны и связаны как с заболеваниями внутренних органов, так и с внешними неблагоприятными условиями. К ним относятся:
• Органическое поражение сердца — рубцовые и диффузные склеротические процессы (кардиосклероз), воспаление (миокардит), когда соединительная ткань затрагивает синусовый узел и препятствует распространению импульсации к миокарду;
• Действие низких температур, переохлаждение;
• Увеличение тонуса парасимпатического отдела нервной системы (ваготония);
• Отравления тяжелыми металлами (свинец), фосфорорганическими соединениями, никотиновая интоксикация;
• Микседема (снижение уровня гормонов щитовидной железы), некоторые инфекции (брюшной тиф, холера), патология надпочечников;
• Голодание, анорексия.
При функциональных расстройствах симпатической иннервации происходит повышение тонуса блуждающего нерва, при этом сохраняется синусовый ритм, брадикардия сочетается с дыхательной аритмией, а пульс возрастает при физических усилиях либо введении лекарственных средств (атропин).
В случае органического поражения структур сердца (кардиосклероз, воспаление) имеется синусовая аритмия, брадикардия не ликвидируется введением атропина, а при физической нагрузке отмечается лишь незначительное повышение ЧСС, что свидетельствует о механическом препятствии к проведению импульсов.
Итак, все факторы, вызывающие синусовую брадикардию, можно разделить на экстракардиальные и кардиальные.
Экстракардиальные изменения вызывают аритмию при здоровом сердце и его проводящих путях. Наиболее часто эту форму брадикардии диагностируют при вегето-сосудистой дисфункции, невротических состояниях, свойственных людям всех возрастов, но особенно — молодым женщинам и подросткам.
Вызвать синусовую брадикардию способно ношение тесного воротника, слишком сильно затянутого галстука, сдавливающих каротидный синус. Надавливание на глазные яблоки способствует рефлекторному снижению частоты пульса, о чем хорошо известно лицам с противоположной проблемой — тахикардией.
К экстракардиальным причинам патологии относят заболевания желудочно-кишечного тракта (язва желудка и 12-перстной кишки), эндокринной системы, головного мозга. При гипотиреозе брадикардия тем более выражена, чем сильнее недостаток гормонов щитовидной железы.
Кардиальный вариант синусовой брадикардии связан непосредственно с сердцем
возникновение брадикардии из-за дисфункции синусового узла
Выраженная синусовая брадикардия чрезвычайно опасна ввиду возможности отказа синусового водителя ритма вырабатывать импульсы, что чревато остановкой сердца и смертью.
Лекарственная форма брадикардии связана с приемом определенных групп препаратов — сердечные гликозиды, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, которые широко назначаются пациентам с болезнями сердца и гипертонией.
Возрастные изменения, вызванные старением, могут протекать с брадикардией без тяжелого поражения сердца и синусового узла, что может рассматриваться как естественный результат старения. Если всестороннее обследование не помогло выявить истинную причину аритмии, то говорят об идиопатическом варианте патологии.
Проявления и методы диагностики синусовой брадикардии
В зависимости от выраженности симптомов поражения мозга и других органов, выделяют несколько степеней тяжести аритмии:
• Легкая синусовая брадикардия, нередко вызванная расстройствами нервной регуляции, когда ЧСС не становится меньше 50 ударов за минуту, при этом симптоматика, как правило, отсутствует;
• Умеренная синусовая брадикардия — ЧСС в диапазоне 40-50 уд./мин, бывает бессимптомной или с незначительными проявлениями (слабость, головокружения);
При выраженной синусовой брадикардии сердце не способно обеспечить ткани и органы кислородом в достаточной мере, прогрессирует гипоксия, а аритмия считается гемодинамически значимой.
Симптомы синусовой брадикардии проявляются при снижении ЧСС до 40 и менее в минуту. Наиболее характерные жалобы, которые предъявляют пациенты:
• Головокружение;
• Слабость и чувство усталости, быстрая утомляемость;
• Одышка, ощущение нехватки воздуха;
• Боли в области сердца, неприятные ощущения в груди;
• Приступы потери сознания;
• Судороги.
Если брадикардия возникает периодически, то пациент ощущает ее по головокружению, которое свидетельствует о снижении артериального давления и доставки кислорода к ткани мозга. У гипотоников этот симптом выражен в большей степени, нежели у людей с нормальным или повышенным давлением.
обморок при брадикардическом приступе МАС (Морганьи-Адамса-Стокса)
Слабость и быстрая утомляемость — довольно характерные признаки брадикардии, ведь органы и ткани недополучают необходимое им питание. Пациенты быстро устают при физической и интеллектуальной нагрузке, им требуется больше времени для восстановления сил.
Боли в области сердца могут проявиться при брадикардии на фоне вегетативной дисфункции или невроза, но в этом случае они носят преходящий характер и не рассматриваются как кардиальная патология. Другое дело, если больной страдает кардиосклерозом, сердечной недостаточностью, а коронарные артерии поражены атеросклеротическим процессом. В этом случае брадикардия способствует еще меньшему притоку крови к миокарду и развитию приступа стенокардии.
В тяжелых случаях выраженная брадикардия вызывает глубокий обморок и судороги, связанные с кислородным голоданием головного мозга. Эпизоды потери сознания на фоне очень редких сокращений сердца именуют приступами Морганьи-Адамса-Стокса, которые часто наблюдаются при синдроме слабости синусового узла. Такая аритмия опасна для жизни и требует неотложной медицинской помощи.Диагностические критерии, брадикардия у детей
Синусовая брадикардия может быть диагностирована не только у взрослых с самыми разными заболеваниями, но и у детей. Как известно, у малышей пульс чаще — у новорожденных он достигает 140-160 ударов в минуту, к году уменьшается до 120-125 и только к 12 годам приближается к норме взрослого человека.
По причине естественно высокой ЧСС у ребенка брадикардию у него диагностируют при более высоких показателях пульса, нежели у взрослых (менее 60). У новорожденных о брадикардии говорит пульс менее 120 уд./мин, для детей дошкольного возраста этот показатель будет менее 70, у подростков — ниже 62.
Причинами урежения сердцебиений у детей и подростков могут быть врожденные пороки сердца, кардиомиопатии, чрезмерные физические нагрузки, вегетативная дисфункция, неврозы. Перестройка сердечно-сосудистой системы в период полового созревания и свойственная этому возрасту ваготония могут быть причиной синусовой брадикардии, которая по мере роста и взросления нивелируется.
Симптомы аритмии у детей и подростков схожи с таковыми у взрослых — слабость, утомляемость, головокружение. Мамы грудничков замечают быструю утомляемость малыша при кормлении, плохой аппетит и неспокойный сон, возможна одышка.
Методы диагностики
Диагноз синусовой брадикардии устанавливается на основании типичных жалоб пациента, данных осмотра и первичного обследования, а достоверные признаки показывает электрокардиография.
пульс в норме и брадикардия на ЭКГ
На приеме кардиолог или терапевт фиксирует редкий пульс, который сохраняет свою ритмичность. Сердечные тоны при аускультации могут быть приглушены, если аритмия сопутствует патологии клапанов или миокарда.
Электрокардиография — основной и самый простой способ инструментальной диагностики синусовой брадикардии. На ЭКГ характерными признаками этой аритмии считаются:
• Удлинение интервалов между желудочковыми комплексами;
• Правильный синусовый ритм.
Таким образом, ЭКГ при синусовой брадикардии приближена к норме, за исключением редких сокращений сердца. Если во время снятия кардиограммы не удалось зафиксировать эпизод брадикардии, то пациенту будет предложено холтеровское мониторирование. Установить органическое поражение миокарда помогает ультразвуковое исследование.
Среди лабораторных методов диагностики могут быть назначены исследование электролитного состава крови, гормонального баланса, определение токсинов при подозрении на отравление, бактериологический анализ для исключения инфекционной природы аритмии.
Лечение синусовой брадикардии
Синусовая брадикардия не всегда служит поводом к назначению специфического лечения. Физиологическое замедление ритма сердца, не проявляющееся никакими субъективными симптомами и, тем более, расстройствами кровообращения во внутренних органах, не требует терапии.
Важно отметить, что в случае брадикардии, как и любого другого изменения ритма сердца, недопустимо самолечение, даже если принимаемые средства кажутся безобидными. Любой препарат может назначить только врач исходя из целесообразности терапии брадикардии в принципе.
Показаниями к началу лечения могут служить такие симптомы как одышка, головокружение и частые обмороки, сильная слабость, гипотония на фоне урежения ритма, а также пульс менее 40 уд./мин, когда недостаток кровотока в органах неизбежен.
Лечение синусовой брадикардии проводится амбулаторно, но при тяжелой сердечной патологии, симптомом которой и является брадикардия, может потребоваться госпитализация. В этих случаях наличие аритмии представляет угрозу жизни пациента, за которым устанавливается тщательное наблюдение.Синусовую брадикардию можно лечить медикаментозно и хирургически. Медикаментозная терапия включает применение средств, стимулирующих сократительную деятельность сердца и снижающих влияние вегетативной нервной системы на проводящие пути в миокарде:
• Холинолитики — атропин — учащает сердечный ритм за счет угнетения парасимпатической нервной системы, в результате чего снижается тонус блуждающего нерва, а сердце сокращается быстрее. Вводится подкожно или внутривенно, имеет некоторые побочные эффекты, поэтому не подходит для регулярного применения, но есть в арсенале средств для оказания скорой и неотложной помощи;
• Адреномиметики — аналог адреналина изопреналин, может вводиться как внутривенно, так и принимается внутрь в виде таблеток, оказывает стимулирующее влияние на симпатический отдел вегетативной нервной системы, а также активирует адренергические рецепторы в сердечной мышце, ускоряя ее сокращения;
• Эуфиллин — основное его действие — бронхорасширяющее, но также препарат эффективен для повышения частоты пульса. Применяется в виде внутривенных инфузий.
Перечисленные препараты обычно используются в период усугубления аритмии до того момента, пока не восстановится нормальное значение ЧСС, а затем их отменяют. Возможен прием растительных средств, увеличивающих частоту сокращений сердца и артериальное давление — элеутерококк, женьшень, красавка.
При стойкой синусовой брадикардии показана терапия, направленная на улучшение метаболизма в синусовом узле и миокарде:
• Антиоксиданты и кардиопротекторы (антиоксикапс, омега-3, мексидол, рибоксин);
• Средства для улучшения обменных процессов в кардиомиоцитах — милдронат, актовегин;
• Ноотропы — пирацетам;
• Поливитамины.
Тяжелая брадикардия с приступами потери сознания на фоне органической патологии миокарда, которая не корректируется медикаментозно, требует кардиохирургической помощи — установки электрокардиостимулятора. Показаниями к имплантации кардиостимулятора служат: ЧСС менее 40, приступы Морганьи-Адамса-Стокса, прогрессирующая сердечная недостаточность.
Пару слов скажем и о народных средствах, популярность которых не уменьшается даже при доступности современного лечения. Оправданным народное лечение можно считать лишь в случаях, когда брадикардия носит функциональный характер, вызвана повышенным тонусом блуждающего нерва, а ЧСС не ниже 40 ударов в минуту. При органических изменениях в сердце — пороки, ишемическая болезнь, кардиомиопатии — оно не только бессмысленно, но и опасно.
Снизить влияние парасимпатической нервной системы на сердце могут помочь травы с тонизирующим эффектом — женьшень, элеутерококк, а также такие растения, как тысячелистник, бессмертник, лимонник китайский, принимаемые в виде отваров и настоек.
Не стоит прибегать к народным средствам без консультации врача, а также в сочетании с уже назначенной медикаментозной терапией, так как в этом случае риск нежелательных побочных эффектов и непредсказуемой аритмии возрастает.
Для профилактики приступов брадикардии следует отказаться от курения и соблюдать диету, ограничивающую алкоголь, животные жиры, количество употребляемой жидкости и соли. Важно следовать назначениям кардиолога и своевременно лечить те заболевания, которые могут быть причиной урежения ритма сердца.
Прогноз при синусовой брадикардии считается благоприятным, если нет органического поражения сердца. Кардиальная патология, сочетание синусовой брадикардии с другими видами аритмии, эпизоды синкопальных состояний делают прогноз серьезным и служат поводом к установке кардиостимулятора.
Остались вопросы? Задайте их онлайн нашему специалисту!
Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.
На вопросы данного раздела в текущий момент отвечает: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, терапевт
Внимание! Мы не являемся "клиникой" и не заинтересованы в оказании медицинских услуг читателям. Также напоминаем, что безопасное лечение "по интернету", без очного приема назначить невозможно! Все рекомендации носят ориентировочный характер. Обращайтесь к специалистам.
Обработка вопросов может занимать 48 часов и более.