МКБ-10
, развивающейся при хроническом Согласно исследованиям американских хеликобактериологов, игнорирование наличия H. pylori при назначении антисекреторной терапии приводит к распространению воспаления на всю слизистую оболочку желудка. Впоследствии, через 10-15 лет, хронический воспалительный процесс обуславливает развитие атрофии главных желез, повышая риск возникновения рака желудка. В связи с этим, при наличии показаний для длительного назначения ингибиторов протонной помпы (ИПП), во всех случаях необходимо проводить предварительное скрининговое исследование для выявления H. pylori, а также курс эрадикационной терапии при положительном результате исследования.
Общие сведения
Пепсиноген-1верхних конечностях; появляются слабость и , способствует регрессии атрофии.Терапия данного типа хронического гастрита заключается в уничтожении в слизистой оболочке желудка бактерий H. рylori.Патологияв нижних и , атрофического гастрита и рylori-ассоциированный (тип В)Нормаощущение онемения, покалывания, жжения, ползания мурашексайтов:
Причины
о том, что эрадикация H. pylori предотвращает распространение Хронический антральный гастрит, H.Параметррту, языке, симметричные парестезииПарестезия - спонтанно возникающее неприятное Информация получена с атрофии СОЖ. Есть также данные Для компенсации снижения экскреторной функции поджелудочной железы применяется заместительная терапия (панкреатин, креон, панзинорм и др.).Интерпретация результатов "Гастропанель"и жжение во • Внимание!появления первых признаков При развитии В12-дефицитной анемии: лечение витамином В12.
Патогенез
- NPV - отрицательное прогностическое значение.больных возникают боли • ПрофилактикаH. pylori проводилась до При умеренно выраженной секреторной недостаточности: стол № 2 по Певзнеру, желудочный сок (слабая доказательная база) в сочетании с прокинетиками.- PPV - положительное прогностическое значение;и развитии В12-дефицитной анемии у • Госпитализациябольных, у которых эрадикация Стадия стабилизации процесса: при отсутствии клинических проявлений, лечение не требуется.- NPV - 93% (90-96%);При ХГ тела • Прогноздостигнуты в группе Начальная и прогрессирующая стадия заболевания с сохраненной секреторной функцией желудка: в случае серьезного нарушения иммунных процессов, показаны глюкокортикоидные гормоны короткими курсами (средние дозы, не превышающие 30 мг преднизолона в сутки, при условии проведения иммунных тестов). Если эффект от лечения отсутствует, проведение повторного курса нецелесообразно.- РРV - 64% (54-75%);еды.• Лечение(2005 г.), наилучшие результаты канцеропревенции Аутоиммунный фундальный атрофический гастрит (тип А)- специфичность - 91% (88-94%);симптомокомплексом - быстрая насыщаемость, внезапная слабость, неустойчивый стул, икота, бледность, потливость, сонливость, возникающие вскоре после • ОсложненияМаастрихтского консенсуса III
Симптомы атрофического гастрита
Медикаментозная терапия- чувствительность - 79% (69-89%);в тонкую кишку• Дифференциальный диагнозСогласно аналитическим данным Диета не имеет самостоятельного значения в качестве лечебной меры при хроническом гастрите.- общая достоверность - 81% (77-85%);из культи желудка • Лабораторная диагностикаобщего профиля.Режим: отказ от курения, прекращение приема лекарственных препаратов, оказывающих неблагоприятное действие на слизистую оболочку желудка (например, НПВП).Достоверность результатов диагностики атрофического гастрита с помощью "ГастроПанели" в сравнении с гистологическим методом исследования:
Лечение атрофического гастрита
поступления желудочного содержимого • Диагностикав практике врачей Язвенная болезнь желудка - чаще возникает при гастродуодените, но возможна и при изолированном атрофическом гастрите.Одним из примеров одномоментной комплексной лабораторной диагностики и скрининга гастрита является "ГастроПанель Biohit HealthCare".желудка вследствие быстрого • Клиническая картинасущественно замедлить процесс, чаще всего встречаются Ахлоргидрия - снижение продукции соляной кислоты.Комплексная одномоментная лабораторная диагностикапризнаков, появляющихся после резекции
рискаможно приостановить или Дефицит витамина В12, пернициозная анемия, неврологические нарушения. Атрофический гастрит тела желудка приводит к уменьшению выброса соляной кислоты и нарушению секреции внутреннего фактора, необходимого для нормальной абсорбции витамина В12 в тонкой кишке. В связи с этим пациенты с атрофическим гастритом тела желудка умеренной или средней тяжести находятся в группе риска по дефициту витамина В12 (часто ассоциируется с гипергомоцистеинемией - сывороточный гомоцистеин >15 pmol/l), а также по развитию пернициозной анемии и неврологических нарушений.8. Биохимические исследования крови: содержание общего белка, альбумина, холестерина, глюкозы, билирубина, трансаминаз, амилазы, сывороточного железа, определение пепсина и пепсиногена в крови (снижение последнего ниже порогового значения свидетельствует об атрофии тела желудка).схожим с демпинг-синдромомДемпинг-синдром - совокупность клинических, рентгенологических и лабораторных • Факторы и группы каскада, на которых еще Срочное оперативное вмешательство. Для оценки глубины инвазии требуются эндоскопическое, рентгенологическое и ультразвуковое исследования7. Иммунологические исследования: антитела к париетальным клеткам желудка или внутреннему фактору. Обнаружение AT типично для хронического аутоиммунного гастрита (гастрита типа А, фундального гастрита).недостаточности могут характеризоваться • Эпидемиология
Первые этапы этого Риск глубокой инвазии и метастазов велик6. Морфологические исследования (гистологическое исследование биоптатов).в стадии секреторной • Этиология и патогенезформированием рака желудка.- Субмукозная или более глубокая карцинома- верификация штаммов Н. pylori (генотипирование), в том числе их молекулярно-генетических особенностей, определяющих степень вирулентности и чувствительности к антибиотикам.Атрофические формы ХГ
Прогноз и профилактика
• Классификациястепенью вероятности завершаются - Интрамукозная карцинома/аденокарцинома, прорастающая собственную пластику слизистой оболочки- выявление Н. pylori;).• Общая информацияв цепи событий, которые с возрастающей Инвазивная неоплазияЦели исследования:стенки полого органа.предписаний врача.является начальным звеном Показана эндоскопическая или хирургическая резекция- исследование кала, зубного налета.или мышечного слоя для самовольного изменения в том, что это заболевание Риск инвазии и метастазов повышен- исследование биоптатов слизистой оболочки желудка;- сниженный тонус мышцы сайте, не должна использоваться
Краткое описание
с H. pylori ХГ заключается - Подозрение на инвазивную карциному5.5 Молекулярно-генетические методы - полимеразная цепная реакция (ПЦР):наклонностью к гипотонииГипотония мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном Согласно "каскадной теории", клиническое значение ассоциированного
, аритмии, артериальная неустойчивость с
• Сайт MedElement и желудка.- Аденома или дисплазия слизистой оболочки высокой степени- выявление антигена Н. pylori в кале (слюне, зубном налете, моче);Астено-невротический синдромбольного.
риска развития рака
Неинвазивная неоплазия высокой степени.5.4 Иммунологические методы:
и состояния организма позволяет формировать группы Рекомендуется удаление и/или эндоскопическое наблюдение (ЭГДС каждые три месяца на протяжении одного года). Если нет прогрессии после двух лет (ЭГДС с множественными биопсиями с интервалом в шесть месяцев), наблюдение можно прекратить5.3 Бактериологический метод с выделением чистой культуры и определением чувствительности к антибиотикам.Проявления, характеризующие общие расстройства с учетом заболевания Выделение стадий атрофии
Несомненный неопластический процесс с низким риском малигнизации- цитологический метод: выявление Н. pylori в слое пристеночной слизи желудка.
соке.
и его дозировку
гастрита (ХГ).Неинвазивная неоплазия или аденома (низкая степень дисплазии)
- гистологический метод: выявление Н. pylori в биоптатах слизистой оболочки антрального отдела и тела желудка;кислоты в желудочном
назначить нужное лекарство
параметрами стадии хронического
Необходимы повторные биопсии, так как сущность процесса неизвестна5.2 Морфологические методы:
- ахлоргидрияАхлоргидрия - отсутствие свободной соляной со специалистом. Только врач может
Классификация
имеется, то она определяется
Диагностируется в тех случаях, когда неясно, имеют место регенераторные или неопластические изменения. Диагностику затрудняют воспаление и артифициальные изменения
- аммонийный дыхательный тест.
- анемия (пернициозная);
и их дозировки, должен быть оговорен
желудка (СОЖ) – т.е. развития атрофии. Если атрофия уже
Неопределенная неоплазия или дисплазия
клеткам; | • Выбор лекарственных средств | элементов слизистой оболочки | Показаний для динамического наблюдения нет | - быстрый уреазный тест; |
- антитела к обкладочным | ||||
беспокоящих вас симптомов. | ||||
утраты функционально активных | ||||
Нормальная слизистая оболочка, гастриты, кишечная метаплазия | ||||
5.1 Биохимические методы: | ||||
- аутоиммунная болезнь; |
наличии каких-либо заболеваний или
воспалительных изменений (0-4), тем выше риск
Отсутствие неоплазий и дисплазий
5. Выявление инфекции H. pylori.
правилом четырех "А":
медицинские учреждения при
Чем больше степень
Клиническое значение
4. Определение группы крови и резус-фактора.и диагностика определяются
очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в
"Классификация".
Характеристика
3. Клинический анализ кала и анализ кала на скрытую кровь.
аутоиммунным гастритом клиника
не должна заменять
хронического гастрита, описанной в разделе
Категория
2. Клинический анализ мочи.
У больных с
мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и
степени и стадий
Оценка риска развития рака желудка и менеджмент хронического атрофического гастрита в зависимости от выраженности дисплазии
1. Клинический анализ крови. Изменения лабораторных показателей для хронического хеликобактерного гастрита не характерны. В случае атрофического гастрита, сочетающегося с В12-дефицитной анемией, возможны снижение содержания гемоглобина, увеличение цветового показателя эритроцитов, появление мегакариоцитов.
расстройств дефекации (запоры, неустойчивый стул, послабление, вздутие живота, урчание).
MedElement и в помощью системы оценки
Вследствие гипохлоргидрии или ахлоргидрии в желудке создаются условия для колонизации различных бактерий (помимо Helicobacter pylori), некоторые из которых могут продуцировать мутагенные и канцерогенные вещества.
Внутрижелудочная рН -метрия
“кишечной” диспепсии в виде
• Информация, размещенная на сайте
гастрита оценивается с
Метапластические железы и эпителий могут становиться все более незрелыми по мере прогрессирования атрофии. В результате отмечается переход от кишечной метаплазии полного типа (тонкокишечный тип) к кишечной метаплазии незрелого или неполного типа (толстокишечный тип). Считается, что при этом увеличивается риск развития рака желудка.
железы. | с повышением секреторной | |||
непоправимый вред своему | 5. При хроническом гастрите необходимо исключить злокачественную опухоль желудка. Используют рентгенологическое и эндоскопическое исследование СОЖ с множественной прицельной биопсией из измененных участков слизистой оболочки. В неясных случаях проводят динамическое наблюдение с повторным проведением ФЭГДС с биопсией. В этих случаях эффективно эндоскопическое УЗИ. | бактериальным ХГ (H. pylori-ассоциированным), который длительно протекает | • Занимаясь самолечением, вы можете нанести | |
4. Дифференциальная диагностика с хроническим поверхностным гастритом нужна в первую очередь для определения риска возникновения злокачественных опухолей и выработки тактики лечения и обследования. | УЗИ печени, поджелудочной железы, желчного пузыря - для диагностики сопутствующей | У больных с | Мобильное приложение "MedElement" | - нормализация пассажа химуса по кишечнику; |
3. С хроническими гастритами любой другой этиологии. | выявление Н.pylori - для диагностики инфекции. | после еды. | Мобильное приложение "MedElement" | - прием прокинетиков; |
2. Дифференциация с хроническим гастритом хеликобактерной этиологии. Наличие хронического хеликобактерного гастрита не противоречит диагнозу ФД. | неинвазивных тестов на | время или вскоре | гастрита" Хомерики С.Г. /Гастроэнтерология, 2008, № 1 - | - диета; |
1. С точки зрения выбора адекватной медикаментозной терапии важен дифференциальный диагноз с функциональной диспепсией (ФД). | гастрита. При невозможности проведения | эпигастральной области, которая возникает во | морфологической классификации хронического | 4. Симптоматическая терапия: |
Более 30 EIU - положительный
и уточнения варианта
преимущественно тяжестью в
• • "Новые подходы к
3. Урсодезоксихолевая кислота - применяется для нейтрализации желчных кислот, оказывающих повреждающее действие на слизистую оболочку желудка. | Менее 30 EIU - отрица- | |||
желудка осуществляют для | в диагностике и | Антитела класса IgG к H.pylori | перечисленных симптомов. | |
Тактика лечения выбирается в зависимости от основного причинного фактора. | Менее 5 пмоль/л — атрофический гастрит антрального отдела желудка, повышен риск развития рака желудка и язвенной болезни желудка | слизистой оболочки фундального | и обострению всех | Pathology, University of Gene`ve, 1211 Gene`ve, Switzerland |
Цель лечения - нормализация моторики желудочно-кишечного тракта и связывание желчных кислот. | и гистологическое исследование. Гистологическое исследование биоптатов | точки десятых ребер. | and Surgical Sciences, University of Padova, 35100 Padova, Italy Department of | - пациентов, страдающих алкогольной болезнью. |
Гастрин-17 стимулированный | - область живота, ограниченная сверху диафрагмой, снизу горизонтальной плоскостью, проходящей через прямую, соединяющую наиболее низкие | • Department of Oncological | - больных дуоденогастральным рефлюксом; | Менее 1 пмоль/л — атрофический гастрит антрального отдела желудка |
подтверждения диагноза. Позволяет провести забор | of chronic gastritis" Massimo Rugge MD, Robert M. Genta, "Human Pathology " 36, 228– 233 | - людей, получавших НПВС; | 1-10 пмоль/л | является основным методом |
* Incisura angularis - угловая вырезка на малой кривизне желудка, ближе к пилорической части; участки малой кривизны здесь образуют угол желудка.
рту;
Этиология и патогенез
• "Staging and grading - больных с резецированным желудком;Гастрин-17 базальныйволокнооптического эндоскопа)- неприятный привкус во
факторов.Данный диагноз объединяет большую группу больных, включая:Соотношение PGI/PGII линейно уменьшается с увеличением выраженности атрофического гастрита в области тела желудкакишки с помощью - тошнота;причины) и других этиологических Хронический химико-, токсикоиндуцированный или желчный рефлюкс-гастрит (тип С)3-20ФГДСФГДС - фиброгастродуоденоскопия (инструментальное исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной - отрыжка, срыгивание;
(как самой частой
Если проводимая терапия не привела к полной эрадикации H. pylori, считается что бактерия резистентна к проводимой терапии и необходимо определение чувствительности бактерии к антибиотикам, применяемым в практике.
пепсиноген-1/пепсиноген-2
Инструментальные методы
еды;
лечение хеликобактерной инфекции
Через 4-6 недель после окончания антихеликобактерной терапии необходимо проведение контрольного исследования ("золотой" стандарт - С13-уреазный дыхательный тест).Соотношение
Изучение анамнеза, жалоб пациентов, данных физикального обследования.
или вскоре после
Своевременное выявление и
Длительность терапии составляет 7-14 дней.
- Более 15 мг/л - высокий риск развития язвы желудка, синдром Золлингера-Эллисона, острый или хронический гастрит
о предъязвенном состоянии.
во время еды Не требуется.4. Метронидазол 500 мг 3 раза в день.
- Менее 3 мг/л - возможно при резекции желудка, гастроэктомии, болезни Аддиссона, микседеме.
может развиться “язвенноподобный” симптомокомплекс, который зачастую свидетельствует
области, появляющиеся или усиливающиеся
по канцерогенезу.
3. Тетрациклин 500 мг 4 раза в день.
3-15 мг/л
стадии секреторной гиперфункции
давления, полноты в подложечной также улучшает прогноз 2. Ингибитор протонной помпы по 20 мг 2 раза в день.
Эпидемиология
Пепсиноген-2
H. pylori-ассоциированным ХГ в
- тяжесть и чувство ранняя эрадикация хеликобактера 1. Препарат висмута (висмута трикалия дицитрат) по 120 мг 4 раза в день.- Более 165 мг/л - высокая кислотность, пищевод Баррета, высокий риск развития язвы ДПКУ больных антральным Диспепсия:
развитие событий. Как можно более В случае отсутствия эффекта от терапии первой линии, проводится вторая четырехкомпонентная линия терапии:- 30-50 мг/л - атрофия слизистой тела желудка средней тяжестиинтереса к жизни.Симптомы, характеризующие местные расстройстванеблагоприятное для пациента Пациентам с резко пониженной секреторной функцией вместо ингибиторов кислотной секреции показано назначение висмута субцитрата: препарат де-нол 240 мг два раза в сутки (Маастрихтские соглашения - 1-3, 1996, 2000, 2005 годы).
Факторы и группы риска
- Менее 30 мг/л - тяжелая атрофия слизистой тела желудка, повышен риск развития рака желудка, дефицита витамина В12, цинка, кальция и железатонуса и утрата
Клинические критерии диагностики
гастрита, клиника может варьировать.случаев позволяет предотвратить Первая линия терапии включает: ИПП в полной суточной дозе (40 мг) и два антибиотика: кларитромицин – 1000 мг в сутки, амоксициллин – 2000 мг в сутки либо кларитромицин в сочетании с фуразолидоном – 400 мг в сутки. Не рекомендуется рутинное (без определения чувствительности) назначение кларитромицина в качестве препарата первой линии в регионах с высокой резистентностью к нему хеликобактера.
Cимптомы, течение
30-165 мг/лповышенная утомляемость, сонливость; отмечаются снижение жизненного местными, так и общими атрофическом аутоиммунном гастрите, в подавляющем большинстве гастрит (ХАГ) является морфологическим определением диспепсия, жжение и чувство
H. pylori в Российской
хронического гастрита увеличивается.
Распространенность хронических гастритов - рефлекторные влияния на - эндогенные интоксикации;- дуоденогастральный рефлюксДуоденогастральный рефлюкс - другие бактерии (кроме Н. рylori);- курение;
и аутоиммунный процесс.
хроническому воспалению, атрофии желез и
процессом .Прикладное значение системы, описанной в классификации, велико, так как она является для врача инструментом для оценки эффективности лечения. Сравнение степени ХГ до и после курса лечения позволяет лечащему врачу легко определить, удалось или нет снизить выраженность воспалительной реакции в СОЖ. Кроме того, система в сочетании с методами диагностики хеликобактерной инфекции определяет прогноз (см. раздел "Прогноз").
(включая Incisura angularis)Степень IIСтепень II
Степень IIВыраженная атрофия
(S0)РИтоговый балл (S0–S3), проставленный в таблице отдельно для антрального отдела и слизистой оболочки тела желудка, указывает на стадию ХГ.Степень IIIСтепень IIСтепень II
Степень IУмеренное воспаление (G2)ТЕЛО ЖЕЛУДКАН- 2 – умеренная;В качестве аналога метода оценки хронического гастрита по степени и стадии используется принцип оценки степени выраженности воспалительных изменений и стадии фиброза при хронических гепатитах.
Умеренная неметапластическая атрофия слизистой оболочки тела желудка сопровождается уменьшением количества главных желез, отмечается углубление желудочных ямок и разрастание соединительной ткани в собственной пластинке слизистой оболочки.3.1 Метапластический тип атрофии характеризуется утратой желудочных желез, свойственных данному отделу, с замещением их кишечными, а применительно к слизистой оболочке тела желудка – пилорическими железами.(см. схему).- слабо выраженный (первая стадия воспалительной активности);
Кишечная метаплазия
Обсеменение H.pyloriПризнак
- гастрит (преимущественно или только) тела желудка;
Как удобнее связаться в месяцОблачная МИС "МедЭлемент"
и накопление в - признаки воспаления могут
основной видовой принадлежности
- атрофия желудочных желез;клиникой, а только визуально и рационального питания, гигиены рук для микроорганизмы, то курс следует раннее начало лечения, а также степень
метапластические процессы развиваются
риска малигнизации.инфекционного агента. Современные протоколы лечения дробными. Необходимо исключить спиртные бананы. К пище предъявляются щадящую пищу.лет наступает значительное Основной задачей гастроэнтеролога и мешает раннему желудка, переходя на его
лечения она рано процесс метаплазии, тем больше вероятность
клетки, которые имеют свойства и повреждать ядра повреждение клеток, ослабляя местные защитные сопутствующие заболевания и инфекция и аутоиммунный развития рака практически
высокую вероятность рака, является не вид слизистой желудка, в результате которого гастрита (ХГ) условно характеризуются как хронического атрофического гастрита.доказана. Высокая частота инфекции
населения. С возрастом частота Соотношение полов(м/ж): 3- гиповитаминозы;- аутоиммунные факторы;- генетические факторы;
Диагностика
- воздействие радиации;
- злоупотребление алкоголем;
являются хеликобактерная инфекция желудка (СОЖ) множества факторов., которые приводят к инфекцией или аутоиммунным
Степень IVВыраженная атрофия (S3)(включая Incisura angularis)Степень IСтепень I(S2)Нет атрофииТПолуколичественно суммарно в баллах по ВАШ оценивается замещение желудочных желез соединительной тканью, а также замещение пилорических желез антрального отдела на железы кишечного типа и замещение главных желез в фундальном отделе на железы пилорического или кишечного типа (атрофия и метаплазия).Степень IIСтепень IIСтепень I
Степень 0(G1)МА
- 1 – слабая;
Лабораторная диагностика
IV. По степени и стадии хронического гастрита (ХГ).
При слабой неметапластической атрофии в антральном отделе уменьшается количество и глубина пилорических желез, разделенных фиброзным матриксом, а при тяжелой – пилорические железы практически полностью замещены соединительной тканью.
Атрофия желудочных желез. Подразделяется на два главных типа:
III. По выраженности атрофии и ее виду
В зависимости от степени распространенности дистрофически измененных клеток среди "нормальных" клеток поверхностного эпителия в поле зрения, а также от глубины проникновения воспалительной инфильтрации в толщину слизистой оболочки, среди поверхностных гастритов выделяют:
Атрофия тела желудка
Выраженная
Визуальная аналоговая шкала морфологической оценки хронического гастрита
- антральный гастрит;
из 4 стран
- 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место
составу.
активности гастрита; инфильтрацияИнфильтрация - проникновение в ткани
в атрофированной слизистой;
типа при сохранении
ХАГ:
не коррелируют с
H.pylori, соблюдение режима дня
желудочном содержимом определяются
полного выздоровления имеет
50 лет – в этом возрасте
слизистой и снижению
выздоровления является эрадикация
быть частыми и
диеты исключаются, можно есть только
себя химически, термически и механически
уже через пять
несколько симптомокомплексов.
и не быть, что затрудняет диагностику
начинается со дна
канцерогенов, ведь без надлежащего
тонкокишечного эпителия, затем толстокишечного. Чем дальше зашел
тканей – так называемые гибридные
проникать в ткани
H.pylori вызывает хроническое
могут способствовать различные
длительно текущая хеликобактерная | и более вероятность | участков слизистой. Основным признаком, который указывает на |
Атрофический гастрит – хроническое прогрессирующее воспаление | Клинические проявления хронического | Зависят от этиологии H. pylori, этиологическая роль которого желудка среди взрослого |
Признак распространенности: Распространено | - эндокринные дисфункции; | ; Эндогенные факторы, способствующие возникновению ХГ: |
химических агентов; | – экзогенные и эн догенные. Наиболее значимыми факторами | на слизистую оболочку |
ассоциированным с хеликобактерной | Степень IV | Степень IV |
Умеренная атрофия (S2) | (включая Incisura angularis) | Степень 0 |
Умеренная атрофия | ТЕЛО ЖЕЛУДКА | Под стадией ХГ понимают выраженность нарушения структуры слизистой оболочки с уменьшением объема функционально активной ткани желудочных желез. |
Дифференциальный диагноз
Выраженное воспаление (G3)
Умеренное воспаление (G2)
Легкое воспаление (G1)
Нет воспаления (G0)
Легкое воспаление
Осложнения
У
Степень 0 – означает отсутствие инфильтрации во всех биоптатах, степень IV – резко выраженную инфильтрацию во всех биоптатах.
- 0 – инфильтрация отсутствует;
Раздельная оценка атрофических изменений в антральном и фундальном отделах желудка имеет высокую клиническую значимость, однако затрудняет интегративное восприятие общего состояния СОЖ. Помимо этого, в категорию неопределенных атрофий попадает большое количество случаев с продолжающейся воспалительной реакцией, а также изолированная атрофия СОЖ без воспаления встречается очень редко.
При практическом использовании эта классификация показала очень высокий уровень согласованности в интерпретации гистологической картины (до 78%) между разными морфологами. По критериям данной классификации большинство патологоанатомов одинаково оценивали состояние СОЖ. | 2. Неопределенная (или неподтвержденная) атрофия. Воспалительный инфильтрат, лимфоидные фолликулы или тканевая жидкость раздвигают железы нормального вида, создавая ложное впечатление уменьшения количества желез. Изменение формы ямок, выстланных гиперхромным пролиферирующим эпителием с фигурами апоптоза, с одной стороны, позволяет предположить, что атрофия истинная. С другой стороны отсутствие метаплазии и разрастания соединительной ткани ставят это под сомнение. Интерпретация таких изменений может быть затруднительна; если патологоанатом не видит убедительных признаков атрофии, он имеет право отнести такой случай к категории неопределенной атрофии. | При слабо, умеренно и сильно выраженном поверхностном гастрите дистрофически измененные клетки среди "нормальных" клеток поверхностного эпителия занимают разный процент в поле зрения слизистой оболочки. При этом воспалительная инфильтрация проникает в глубь собственной пластинки слизистой оболочки на уровне желудочковых ямок (слабо выраженная), на уровне верхних и средних отделов желез (умеренно выраженная) и до мышечной пластинки слизистой оболочки (сильно выраженная). |
Не требуют полуколичественной оценки, но указываются следующие признаки: потеря муцина, наличие лимфатических узелков, фовеолярная гиперплазия, пилорическая метаплазия, панкреатическая метаплазия, гиперплазия эндокринных клеток. | Атрофия привратника | Умеренная |
Для морфологической оценки хронического гастрита российские авторы (Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А., 1998) предлагают использовать визуально-аналоговую шкалу. При ХПГ данная шкала позволяет оценить степень выраженности воспаления с помощью полуколичественных критериев. | I. По локализации: | • Подключено 300 клиник |
из 4 стран | различается по клеточному | в зависимости от |
- появление лимфоцитарных фолликулов дифференцированными клетками другого Основные гистологические признаки (ХАГ) является морфологическим, а не клиническим, диагнозом. Часто гистологические изменения | диагностика и лечение | антихеликобактерной терапии в |
малигнизации. Большое значение для возрастной группы старше привести к восстановлению | инфекции обязательным условием | и горячие продукты), приемы пищи должны |
активных продуктов: разведенных соков (лимонный, капустный, клюквенный). Свежие фрукты из
этапе включает в
лечения атрофического гастрита
Лечение
пациента могут выявляться
особой симптоматики может
Патология развивается медленно, поражение при этом
в список биологических <
слизистой приобретают вид
свойства нескольких типов
свободным радикалам беспрепятственно
ЖКТ, тяжелые фоновые заболевания.
составляющей обкладочных желез). Атрофии железистого эпителия
атрофического гастрита являются
на 20% площади слизистой желудка с последующей метаплазией
гастрит
области, признаки анемии
В регионах с низким уровнем резистентности к кларитромицину схемы с кларитромицином рекомендуются в качестве первой линии эмпирической терапии. Альтернативой служит назначение квадротерапии с препаратом висмута* (Маастрихтские соглашения-4, 2011 год).
хеликобактерного гастрита.
хронического гастрита (85-90%) связано с инфицированием
50-80% от всех заболеваний
органов.
- хроническая инфекция;
кишки в желудок.
- паразиты.
- воздействие на СОЖ
- инфицирование Н. рylori;
этиологических факторов ХГ <
хронического гастрита (ХГ) обусловлено сочетанным воздействием
чаще всего является
Степень III
Степень III
Степень III
Слабая атрофия (S1)
Нет атрофии (S0)
(S1)
М
А
Степень IV
Степень IV
Степень III
Степень II
(G3)
(G0)
* Уровень доказательности: 1а. Степень рекомендации: А.
Прогноз
РИтоговый балл (G0–G3) представляет собой сумму баллов нейтрофильной и моноцитарной инфильтрации (теоретически от 0 до 6) и, будучи проставленным в таблице отдельно для антрального отдела и тела желудка, указывает на степень ХГ.Оценка производится в баллах по визуально-аналоговой шкале (ВАШ):При тяжелой метапластической атрофии в антральном отделе пилорические железы, а в слизистой оболочке тела желудка – главные железы полностью замещены железами кишечного типа.В данной классификации сохранена полуколичественная оценка степени тяжести атрофии: слабая, умеренная и тяжелая.1. Отсутствие атрофии. В антральном отделе расположены пилорические железы, а в слизистой оболочке тела желудка – главные железы с большим количеством главных и париетальных клеток. Среди клеток ямочного эпителия могут встречаться мелкие очаги кишечной метаплазии в виде единичных бокаловидных клеток – "частичная кишечная метаплазия".
- сильно выраженный (третья стадия воспалительной активности).Хроническое воспаление, вызванное Н. pylori: в настоящее время считается, что при исследовании (объектив Х40) СОЖ содержит в норме не более 2-5 лимфоцитов, плазматических клеток и макрофагов в поле зрения или 2-3 мононуклеара в одном валике. Наличие 1-2 плазмоцитов в поле зрения уже свидетельствует о хроническом воспалении.Хроническое воспалениеСлабаяII. По морфологии.Единая классификация хронического атрофического гастрита отсутствует. Ниже приведены наиболее приемлемые для практической работы варианты классификации.Автоматизация клиники: быстро и недорого!- Подключено 300 клиник
клеточных элементов, жидкостей и (или) химических веществ.или меньшей степени желудочного эпителия;клеток одного типа
при исследовании биоптатов.Хронический атрофический гастртит гастрита является ранняя обследовании после курса чаще приводят к хуже у пациентов от хеликобактерий может
При обнаружении хеликобактерной теплой (нельзя принимать холодные допускается употребление химически диета, которая на начальном кишечной метаплазии, раковой трансформации. При своевременном начале клинической картины у
на остальную слизистую. В начале заболевания к раку желудка.хеликобактерная инфекция включена кишечной метаплазией. Вначале эти участки процесса клетки приобретают позволяет токсинам и физическое переутомление, различные профессиональные вредности, наследственные особенности работы антитела повреждают G-клетки желудка (они являются основной Основными причинами развития – при распространенности метаплазии железы желудка, происходит постепенная атрофия
K29.4 Хронический атрофический расстройствами. С учетом того, что хронический атрофический тяжести в эпигастрии, тошнота, отрыжка, запоры, боли в подложечной Федерации (более 80% среди взрослых) обуславливает высокую частоту Абсолютное большинство случаев оценивают приблизительно в желудок других пораженных ;
Госпитализация
- заброс содержимого двенадцатиперстной
Профилактика
- грибы;- длительный прием лекарств, раздражающих СОЖ;Экзогенные факторы, способствующие возникновению ХГ: метаплазии СОЖ. Существуют две группы Возникновение и прогрессирование
Источники и литература
Хронический атрофический гастрит Степень III
Степень IIСтепень IIСтепень III
(S3)Слабая атрофияУ
Стадия 0 означает отсутствие гистологической картины атрофии и метаплазии, стадия IV является отражением гистологической картины атрофии желудочных желез и кишечной метаплазии во всех биоптатах из антрального отдела и тела желудка.Степень IVСтепень III
Степень II
Степень II
Внимание!
Выраженное воспалениеНет воспаленияТ
- 3 – выраженная.Под степенью ХГ понимают общую выраженность воспаления: полуколичественно суммарно оценивается лимфоплазмоцитарная и нейтрофильная инфильтрация в биоптатах слизистой оболочки из антрального отдела и тела желудка.При тяжелой неметапластической атрофии слизистой оболочки тела желудка главные железы полностью отсутствуют.3.2 Неметапластический тип атрофии: в слизистой оболочке сохраняются железы, характерные для соответствующего отдела желудка, но наблюдается уменьшение объема железистой ткани. Железы становятся редкими и неглубокими. Наблюдается фиброз и фибромускулярная пролиферация собственной пластинки слизистой оболочки.В классификации ХАГ по выраженности атрофии и ее виду выделены три категории изменений слизистой оболочки желудка (СОЖ).- умеренно выраженный (вторая стадия воспалительной активности);Примечание к таблице. В данной таблице отмечается наличие морфологических признаков согласно прилагаемому ниже изображению.Инфильтрация нейтрофилами
Норма - мультифокальный гастрит.с вами?Облачная МИС "МедЭлемент"Автоматизация клиники: быстро и недорого!них несвойственных им присутствовать в большей ткани.
- кишечная метаплазияМетаплазия - стойкое замещение дифференцированных обнаруживаемая атрофия (истончение) слизистой не подтверждается предотвращения инфицирования.повторить. Профилактикой развития атрофического эрадикации инфекционного агента. Если при повторном
гораздо быстрее и
Прогноз атрофического гастрита
предусматривают назначение двух- или трехкомпонентной схемы, включающей антихеликобактерные антибиотики, ингибиторы протонной помпы, препараты висмута. Только полное излечение
напитки и курение.
особые требования – она должна быть После нормализации состояния
улучшение состояния эпителия. Обязательно назначается лечебная
является предупреждение дальнейшей
началу лечения. После развития полной
тело, а затем и
или поздно приводит
развития аденокарциномы желудка. На сегодняшний день
предраковых. Данный процесс называется
клеток. В финале этого
свойства слизистой желудка, что в результате
состояния: бесконтрольный прием медикаментов, алкоголизм, стрессы и выраженное