ПричиныВидыСимптомыОсложненияДиагностикаЛечениеПрогнозПрофилактикаВопросы и ответыВрачи
Причины анизокории
Патогенез расстройства
Причины анизокории у взрослых и детей в основном одинаковые. Есть несколько непосредственных виновников проблемы:
• синдром Горнера;
• синдром Ади;
• ирит;
• синдром Робертсона;
• применение некоторых лекарственных препаратов.
Синдром Горнера — это распространенное неврологическое заболевание, при котором наблюдаются симптомы поражения половины лица с левой или с правой стороны. Сам по себе он не бывает первичным. Развивается на фоне травм, повреждений нервных волокон. В основе анизокории лежит поражение нервных волокон, которые обеспечивают подвижность структур половины лица, в том числе глаза. Симпатические волокна отмирают, что приводит к стойкой дисфункции.
При многих формах ирита, воспаления радужки глаза, формируются сращения между зрачком и окружающими структурами. Он просто не может сузиться. Как правило, застревает в чрезмерно расширенном состоянии, что приводит к характерной дисфункции зрительного органа.
Синдром Робертсона развивается как инфекционное осложнение диабетической ретинопатии или же некоторых инфекций (сифилиса, туберкулеза и не только). Имеет место парадоксальная ситуация. Зрачки способны к расширению и сужению, но на свет почти не реагируют. Наблюдается вялая реакция. При тяжелой степени расстройства зрительная функция значительно снижается.
Дисфункция глазодвигательного нерва встречается в основном при поражении черепных нервов, 3-й пары. Помимо изменения размеров зрачка наблюдается опущение верхнего века и проблемы с движением глаза.
Патологическая анизокория развивается в ответ на офтальмологические и неврологические заболевания. Иногда установить точную причину расстройства сложно с первого раза. Требуется система диагностических мер. Непосредственными виновниками могут быть различные факторы: от гематом до опухолей головного мозга, последствий воспалительного процесса. Работать над определением причины заболевания должен опытный врач (офтальмолог, который также называется глазным и невролог, нейрохирурги, если того требует ситуация).
Факторы повышенного риска
Поражение глаза с одной стороны развивается по разным причинам. Помимо причин есть факторы риска, которые повышают вероятность расстройства. Среди таковых:
• опухоли ЦНС: не только фактор риска, но и непосредственный провокатор патологического состояния, если локализуются вблизи 3-й пары черепных нервов, в остальных случаях риски обусловлены вероятностью повышение внутричерепного давления;
• операции на головном мозге, перенесенные хирургические вмешательства создают риск отека, повышение давления ликвора на все структуры головного мозга;
• гематомы области орбиты: анизокория развивается не всегда, но такая вероятность есть, особенно при значительных размерах гематомы, если пациент не получает достаточного лечения;
• гормональная дисфункция: в основном встречается у женщин, провоцирует синдром Ади, отчасти это объясняет, почему женщины болеют вдвое чаще мужчин;
• расстройства работы симпатической нервной системы: на фоне вегетативной дисфункции, после перенесенных травм, инфекций и по прочим причинам, определить точное происхождение патологического процесса возможно не всегда;
• прием некоторых препаратов: особенно, если человек потребляет их систематически, регулярно или периодически;
• туберкулез, сифилис в анамнезе: как провокаторы синдрома Робертсона;
• диабет.
Классификация и виды анизокории
Классификация анизокории проводится по нескольким основаниям.
Если разграничение проводится по моменту возникновения патологического состояния, выделяют:
• врожденная анизокория, которая присутствует с самого первого дня жизни и сопровождает человека длительное время, до момента коррекции;
Некоторые специалисты разграничивают физиологическую и аномальную анизокорию. У многих здоровых людей наблюдается неравномерность расширения зрачков, но расхождение обычно не превышает 1 мм. Однако не все исследователи и врачи-практики считают такое состояние анизокорией, потому как это вариант естественной нормы.
Виды анизокории разделяют по течению, характеру патологического состояния:
• при стойком расстройстве, в отличие от преходящей анизокории, отклонение длительное, самостоятельно не проходит, требует специального лечения.
Обратите внимание!
• инфекционно-ассоциированное расстройство, которое развивается после воспалительного процесса;
• тяжелое расстройство: самостоятельно не проходит, может быть непостоянным, альтернирующим или постоянным, зрительная функция страдает в значительной мере.
В большинстве описанных случаях, кроме физиологической формы, анизокория становится серьезной проблемой. Сказывается на качестве жизни пациента. Но коррекции требует не всегда, только в выраженных клинических случаях, когда точно известны причины патологических изменений. Если не выявить причину, остается бороться с проявлениями, проводить симптоматическое лечение.
Симптомы патологического процесса
Симптомы, характерные проявления анизокории зависят от выраженности патологического состояния. В большинстве случаев наблюдается такая клиническая картина:
• снижение остроты зрения: способность видеть снижается, изображение перед глазами становится расплывчатым, возможно движение в поле видимости, что обусловлено неправильным, нерациональным распределением света;
• головокружение и головная боль, которые обусловлены чрезмерной зрительной нагрузкой, такие признаки анизокории с трудом поддаются коррекции, не устраняются даже с применением анальгетиков, специальных препаратов;
• косметический дефект, который заметен при существенном сужении, расширении зрачка (если не сопровождается другими симптомами, он не опасен);
• повышенная утомляемость глаза, обусловленная расстройствами работы зрительного анализатора, потребностью напрягать зрение больше нормы;
• появление тумана перед глазами (только в некоторых случаях).
Возможны и другие симптомы, проявления первичной патологии, которая вызвала расстройство к жизни. Например, анизокория при сотрясении головного мозга, из-за удара мозга о черепные структуры, сопровождается сильным головокружением, тошнотой, рвотой и снижением двигательной активности из-за вынужденных ограничений. То же самое касается других патологических состояний.
У взрослых пациентов анизокория проявляется не так агрессивно, потому как реже сопровождается осложнениями. У пациентов младшей возрастной группы последствия встречаются намного чаще.
Возможные осложнения
Периодическая анизокория сказывается на состоянии передней камеры глаза. Как и постоянная форма патологического состояния. Развиваются характерные воспалительные явления, затрагивающие сосудистую оболочку. Воспалительный процесс может привести к снижению зрения и слепоте, преимущественной или полной потере зрения.
Последствия стойкого характера, который провоцируют потерю зрения, развиваются редко. Но такое тоже возможно. Также не стоит забывать о непосредственных виновниках патологического состояния.
Диагностика анизокории
Диагностика начинается с осмотра и устного опроса офтальмолога. Врач изучает жалобы, анамнез, также проводит специальные исследования:
• визометрию, чтобы оценить остроту зрения;
• периметрию для изучения полей зрения;
• офтальмоскопию, которая позволит исследовать глазное дно;
• биомикроскопию и диафаноскопию, которые отличаются большой информативностью при структурных изменениях глаза.
Обязательно проводится тест с препаратом-холиномиметиком. Его делают на месте, в кабинете врача. Он позволяет оценить реакцию радужки на средство и диагностировать синдром Ади. Топическая диагностика при анизокории может проводиться под контролем неврологов и нейрохирургов. Требуются томография (МРТ). Может проводиться с контрастным усилением препаратами гадолиния.
Обследование при анизокории может потребовать много времени. Вопрос происхождения патологического состояния порой решают месяцами. Требуется динамическое наблюдение или серия специализированных тестов.
Лечение патологического состояния
Характер лечения анизокории зависит от формы патологического состояния:
• при синдром Горнера назначают электростимулирующие процедуры, проводят терапию гормональными средствами;
• если виной всему спайки на фоне ирита, показано хирургическое лечение (при анизокории проводится лазерная или классическая операция);
• при инфекциях назначают антибиотики, противовоспалительные;
• если человек болен синдромом Ади, назначают холиномиметики;
• последствия травм устраняют оперативным или консервативным способом.
Важно!
Для устранения симптомов могут назначаться затемненные очки или контактные линзы.
Прогнозы
Прогнозы определяются характером и степенью выраженности расстройства. Легкие формы расстройства значат, что добиться нормализации состояния сравнительно просто. Сложные, стойкие формы расстройства требуют куда больше усилий. Последствия развиваются не всегда. Их можно избежать. В большинстве случаев удается добиться стойкой коррекции. Это означает, что прогнозы в основном благоприятные.
Меры профилактики
Специфической профилактики не существует. Нужно избегать травм, не потреблять препараты, наркотики, не злоупотреблять спиртным. Важно не допускать повреждений глаза, воспалительных процессов, а при развитии потенциально опасных заболеваний проходить соответствующее лечение. Большую роль играют регулярные профилактические осмотры.
Причины сотрясения головного мозга
Такое состояние иногда возникает после следующих ситуаций:
• дорожно-транспортное происшествие;
• последствия взрывной волны;
• падения, травмы во время спортивных занятий;
• бытовые или производственные повреждения.
Сотрясение головного мозга возникает и у взрослых, и у детей после тяжелых травм, однако во втором случае повреждение может появиться даже после незначительного воздействия: например, во время падений с дивана или вылезания из кроватки и даже во время активного укачивания (синдром встряхнутого ребенка).Степени тяжести сотрясения головного мозга
Повреждение классифицируется по степеням на основе состояния пациента и обширности клинических проявлений:• легкая – слабая симптоматика и даже повышение температуры тела до 38°C может отмечаться в первые 20 минут после удара, затем пациент полностью приходит в норму;
• средняя – более заметные признаки сотрясения головного мозга сопровождают травму на протяжении более 20 минут, а также, хотя потери сознания не происходит, может возникнуть амнезия (исчезновение из памяти пары минут до самого повреждения);
• тяжелая – обязательно сопровождается потерей сознания, которое может длиться как несколько минут, так и пару часов, и ретроградной амнезией, а симптоматика преследует пациента еще в течение нескольких недель.
Симптомы сотрясения головного мозга
Соматические (или, как их еще называют, физические):
• головная боль;
• судороги;
• тошнота или даже рвота;
• увеличение ЧДД и ЧСС;
• шум и звон в ушах.
Когнитивные:• заторможенность, замедленная речь и реакции;
• спутанность сознания;
• проблемы с памятью и концентрацией.
Поведенческие (или эмоциональные):• сонливость, слабость, снижение толерантности к физическим нагрузкам;
• раздражительность и тревожность;
• проблемы с засыпанием и пробуждением, увеличение часов сна.
У маленьких детей патологию выявить сложнее, потому что они не могут рассказать о своих симптомах. Родителям стоит обращать внимание на следующие признаки:• частые срыгивания во время кормления;
• ухудшение аппетита и сна;
• постоянный плач без причин;
• рвота;
• холодный пот;
• повышение температуры;
Осложнения после сотрясения головного мозга
При корректном и своевременном лечении это состояние проходит через несколько недель и заканчивается полноценным выздоровлением без каких-либо последствий.• эмоциональное расстройство – изменение характера, частые перепады настроения, депрессивные состояния, раздражительность, тревожность;
• снижение интеллектуальной функции – ухудшение памяти, концентрации внимания;
• постоянные головные боли, головокружения, потеря ориентации в пространстве;
• снижение слуха и зрения;
• расстройства сна и бодрствования, возникающие через несколько месяцев;
• эпилептические припадки – проявляются обычно через полгода;
Чтобы избежать перечисленных проблем, нужно своевременно обратиться за помощью к врачу.Диагностика сотрясения головного мозга
На первичной консультации врач проводит тщательный осмотр и сбор анамнеза. Важно выяснить, не было ли недавно каких-либо травм, падений и повреждений, – иногда даже незначительный удар может повлечь за собой изменения в головном мозге. Доктор поищет любые другие хорошо видимые результаты травмы – синяки, царапины, шишки.Важно исследовать состояние глаз – последствия сотрясения головного мозга включают в себя мелкий нистагм (быстрое неконтролируемое движение глаз) при отведении в крайнюю позицию.
Для подтверждения диагноза могут потребоваться несколько лабораторных и инструментальных исследований:
• общий и биохимический анализы крови и мочи;
• исследование спинномозговой жидкости (пункция);
• исследование мозговых сосудов.
Также нужно будет изучить состояние позвоночника, чтобы убедиться в отсутствии его повреждений.Лечение сотрясения головного мозга
Для того чтобы помочь пострадавшему, нужно следовать следующим правилам оказания первой помощи:
• в первую очередь вызвать скорую помощь;
• уложить пострадавшего так, чтобы голова оказалась на возвышении;
• на поврежденную область приложить холодный компресс или лед (не на открытую кожу);
• если человек находится без сознания, его необходимо уложить на бок, согнув ноги под прямым углом, а правую руку подложить ему под голову;
• до приезда скорой не следует давать ему любые препараты или лекарства, чтобы избежать возможной аллергической реакции или ухудшения состояния.
Пациенту при сотрясении головного мозга могут быть назначены таблетки в различных комбинациях: успокоительные, обезболивающие, глюкокортикостероиды, снотворные, диуретики. Их назначение варьируется в зависимости от состояния пострадавшего и развития у него осложнений. При необходимости требуется консультация смежных специалистов – травматолога, хирурга.
После выздоровления пациенту противопоказаны физические нагрузки и эмоциональные перенапряжения в течение пары недель.
Маркелов Глеб Владимирович
невролог, консультации онлайн
опыт работы 4 года
Клиника
м. Сухаревская
Записаться онлайн
Тип приема
Пол
Гузель
Клиника
Врач
Глеб Владимирович - настоящий профессионал своего дела! Очень внимательно отнёсся к моей проблеме и подобрал идеальный курс лечения для меня. Спасибо большое за чуткое и внимательное отношение к пациентам! Вы для меня Врач с Большой Буквы!
Эльвира
Клиника
Врач
Врач доброжелательный , располагающий к себе. Все комментирует и обьясняет.
Другие специалисты
Специализация врача Аллерголог Андролог Анестезиолог Вызов врача на дом Вызов педиатра на дом Гастроэнтеролог Гематолог Гинеколог Грудное вскармливание Дерматолог Детский аллерголог Детский гастроэнтеролог Детский гинеколог Детский дерматолог Детский инфекционист Детский кардиолог Детский ЛОР Детский мануальный терапевт Детский массаж Детский невролог Детский нефролог Детский онколог Детский остеопат Детский офтальмолог Детский психиатр Детский травматолог Детский уролог Детский хирург Детский эндокринолог Диетолог Иммунолог Инфекционист Кабинет головной боли Кардиолог Косметолог ЛОР врач (отоларинголог) Маммолог Мануальный терапевт Массаж Нарколог Невролог Нейрохирург Нефролог Онколог Операционный блок Остеопат Отделение педиатрии м.Полянка Офтальмолог Офтальмохирург Педиатр Планирование беременности Подолог Проктолог Психотерапевт Пульмонолог Ревматолог Репродуктолог Рефлексотерапевт Стоматолог Телемедицина в "Поликлинике.ру" Терапевт Травматолог-ортопед Трихолог УЗИ (ультразвуковое исследование) Уролог Физиотерапевт Флеболог Хирург Эндокринолог Эстетическая гинекология Клиника м. Смоленская м. Таганская м. Улица 1905 года м. Красные Ворота м. Автозаводская Аптека м. Полянка м. Сухаревская м. ул. Академика Янгеля м. Фрунзенская г. Зеленоград
Главный врач «Поликлиника.ру» на Фрунзенской, невролог, специалист по ЭНМГ
Клиника
м. Фрунзенская
Главный врач "Поликлиника.ру" на Полянке, невролог
Клиника
м. Полянка
невролог, врач-рефлексотерапевт, специалист по ЭНМГ
Клиника
м. Сухаревская
невролог, рефлексотерапевт, гирудотерапевт
Клиника
м. Улица 1905 года
невролог, специалист по ЭНМГ, КМН
Клиника
м. Фрунзенская
невролог
Клиника
м. Полянка
невролог
Клиника
м. Сухаревская
невролог
Клиника
м. ул. Академика Янгеля
невролог
Клиника
м. Красные Ворота
невролог
Клиника
м. Улица 1905 года