Причины развития неврита лицевого нерва
Как уже было сказано выше, такой неврит часто развивается после переохлаждения в области лица. Назовем другие причины и факторы:
• опухоли головного мозга: например, новообразования в мостомозжечковом углу и др.;
• перенесенные черепно-мозговые травмы;
• отит, мастоидит;
• инфекции: например, туберкулез, герпес, боррелиоз, ОРВИ, ОРЗ, сифилис и пр.;
• коллагеноз, амилоидоз;
• рассеянный склероз, сахарный диабет, гипотиреоз и др.
Симптомы воспаления лицевого нерва
Симптомы воспаления лицевого нерва часто развиваются постепенно: сначала возникает боль за ухом, а спустя несколько дней наблюдается заметная асимметрия лица – сглаживается носогубная складка, опускается уголок рта. В результате лицо буквально перекашивается на здоровую сторону.
Симптомы могут зависеть и от конкретного места поражения нерва. Так, при воспалении ядра развивается лишь слабость тонуса мускулатуры половины лица. А при поражении моста головного мозга возникает парез мышц лица, сходящееся косоглазие. В случае поражения нерва на выходе из ствола мозга может усилиться слух на стороне поражения.
Классификация невритов лицевого нерва
В зависимости от причин выделяют два вида неврита лицевого нерва:
• Первичный. Обычно неврит развивается как осложнение перенесенной ОРВИ, результат переохлаждения. Из-за этого изменяется функция кровеносных сосудов лица: они сжимаются, возникает отечность, затрудняется питание лицевого нерва.
• Вторичный
Возможные осложнения
Неврит лицевого нерва может осложниться, особенно при наличии сопутствующих заболеваний или в случае длительного протекания (более 3 месяцев). Основное осложнение – контрактура мимической мускулатуры. Если двигательная функция мышц не восстановилась через 4−6 недель, вероятность контрактуры увеличивается. Точный механизм развития подобного осложнения неясен.
При появлении контрактуры пораженная часть лица «стягивается», глазная щель сужается, носогубная складка становится выражена в покое. Часто возникают непроизвольные мышечные сокращения в области подбородка, спазмы век, слезотечение. Контрактуры усиливаются на фоне эмоциональных переживаний, интеллектуального и физического напряжения, переохлаждения.
Диагностика
Диагностика неврита лицевого нерва не представляет сложности для врача-невролога. Специалист проведет осмотр, проанализирует жалобы пациента, уточнит, когда именно появились боли и что им предшествовало. Также он может попросить выполнить простые мимические движения: нахмуриться, поднять брови, улыбнуться, зажмурить глаза, надуть щеки и пр.
Из-за разнообразия причин развития воспаления и влияния протекающего неврита лицевого нерва на другие органы и системы важно провести комплексное обследование. Иногда требуется консультация другого специалиста узкого профиля, например, лора или офтальмолога.
Основные аппаратные методы диагностики – электромиография (ЭМГ) и электронейромиография (ЭНМГ). Чтобы исключить новообразования, проводят МРТ или КТ головного мозга.
К дополнительным методам диагностики относятся спинномозговая пункция, рентген органов грудной клетки, лабораторные исследования крови и мочи, офтальмоскопия, разные виды УЗИ мягких тканей. Врач может направить на исследование наличия тяжелых инфекций, таких как сифилис, ВИЧ, боррелиоз и др.
Лечение
Лечение неврита лицевого нерва всегда комплексное, часто предполагает применение следующих препаратов:
• гормональных противовоспалительных (стероидных);
• витаминов группы В;
• антикоагулянтов, антиагрегантов;
• обезболивающих и других лекарств для снятия симптомов.
С учетом возможной вирусной природы воспаления, когда в развитии болезни участвует герпесвирусная инфекция, могут быть назначены противовирусные препараты. Обычно они дополняют кортикостероиды, витамины группы B.
При выраженном болевом синдроме назначают комбинированные обезболивающие препараты. А для улучшения проводимости нервных сигналов к схеме терапии могут быть добавлены антихолинэстеразные средства.
Со второй недели лечение дополняют такими методами, как:
• лечебная физкультура;
• аппликации парафина, озокерита;
Массаж
Массаж проводится следующим образом: сначала осуществляется воздействие только на здоровую область лица и шейно-воротниковую зону. Специалист может обучить пациента лечебной гимнастике.
При среднетяжелом состоянии могут проводиться щадящие манипуляции, например, точечный массаж шейно-воротниковой зоны, надплечий. Массажист может использовать такие приемы, как растирание, вибрация, мягкое разминание.
Физиолечение
На начальных этапах заболевания в основном назначается неконтактное тепло. А по мере улучшения состояния могут быть назначены такие методы, как:
• электрополе ультравысокой частоты;
• ультразвук;
• электрофорез с лекарственными растворами;
• лазерное облучение крови и пр.
Оперативное лечение
В тяжелых случаях, например, при полном разрыве нерва вследствие травмы необходимо хирургическое вмешательство.
Для восстановления проводимости и двигательной функции мимической мускулатуры проводится сшивание, пластика поврежденного нервного ствола. А чтобы уменьшить видимость косметического недостатка, проводят пластику лицевого нерва с помощью аутотрансплантации. При наличии осложнений в виде снижения слуха выполняется слухопротезирование.
Важно понимать, что хирургическое лечение необходимо провести в течение первого года болезни, поскольку потом может развиться необратимая атрофия мимической мускулатуры, и даже операция не даст результата.
Прогноз и профилактика неврита лицевого нерва
У части людей развиваются осложнения в виде контрактур мимических мышц, патологических синкинезий – мимических двигательных стереотипов. Лучший прогноз можно дать в случаях, когда неполный паралич был диагностирован в течение 7 дней. Такие истории болезни чаще всего завершаются выздоровлением без последствий.
Лечение воспаления лицевого нерва в клинике "Семейный доктор"
Лечением лицевого неврита занимаются врачи-неврологи клиники «Семейный доктор». В клинике работают квалифицированные специалисты, доступны все виды современной диагностики. Консультации и приемы в клинике "Семейный доктор" проводятся по предварительной записи. Мы работаем в выходные и праздничные дни. Запишитесь на прием к неврологу по телефону контакт-центра +7 775 75 66, через форму онлайн-записи и в регистратуре клиники.
Как долго нужно лечить воспаление лицевого нерва?
При комплексном и грамотно подобранном лечении процесс может занять до 8−12 недель. Сроки терапии зависят от причин, которые привели к воспалительному процессу, особенностей протекания заболевания, локализации поражения нерва, сопутствующих патологий. Если выздоровление за это время не происходит, решается вопрос о проведении операции.Какие виды лечения наиболее эффективны при неврите лицевого нерва?
Основу лечения составляет применение медикаментов в сочетании с физиотерапией и другими методами, ускоряющими процесс восстановления.Что такое неврит лицевого нерва
Лицевой нерв — парный пучок нервных волокон, похожих на провода. Они идут из головного мозга через височную кость в ушную область и по ходу дают множество ответвлений, которые пронизывают все мышцы лица, часть полости рта и внутреннего уха.
В лицевом нерве есть двигательные, вегетативные и сенсорные волокна. Первые отвечают за работу мышц, вторые — за функцию некоторых желёз, третьи — за восприятие чувствительных импульсов.
Лицевой нерв контролирует мимику, слюнные и слёзные железы и мышцу в среднем ухе, которая управляет натяжением барабанной перепонки. Кроме того, он отвечает за восприятие вкуса языком и передаёт полученные ощущения в мозг.
Лицевой нерв идёт от продолговатого мозга через височную кость, а в ушной области разветвляется на множество нервных окончаний
Чаще всего невропатия лицевого нерва поражает только половину лица.
Причины неврита лицевого нерва
Примерно в 75% случаев встречается идиопатическая невропатия лицевого нерва, или паралич Белла. Предположительно, она возникает из-за переохлаждения или других причин, которые невозможно точно установить.
Неврит лицевого нерва может появиться после переохлаждения головы и ушей.
Травмы головы, лица — например, переломы костей черепа — также могут стать причиной невропатии лицевого нерва. Иногда нерв неумышленно повреждают во время хирургических вмешательств на лице или в области уха. Например, во время пластических операций или операции на сосцевидном отростке — части височной кости черепа, которая расположена под ушной раковиной.
Сосцевидный отросток височной кости расположен позади ушной раковины
К инфекционным заболеваниям, которые способны спровоцировать невропатию лицевого нерва, относятся, например, герпес, грипп, сифилис, туберкулёз, паротит, болезнь Лайма. Также неврит может быть связан с ушными патологиями (отитом). Бактерии и вирусы, попадая в ткани рядом с нервом, вызывают отёк. Он может сдавить нерв и стать причиной паралича.
Неврологические заболевания тоже могут привести к невропатии лицевого нерва. Однако в таких случаях невропатия служит скорее одним из симптомов, а не главным признаком. Дело в том, что неврологические патологии обычно поражают не один нерв, а целые отделы нервной системы.
Невропатия лицевого нерва также встречается при рассеянном склерозе. Это аутоиммунное заболевание, при котором у человека постепенно разрушается нервная система, а нормальные нервные волокна замещаются нефункциональной соединительной тканью.
В отдельных случаях неврит может быть связан с сахарным диабетом, артериальной гипертензией, а также с опухолями в мозге или с развитием вторичных очагов рака — метастазированием.
Возможные причины невропатии лицевого нерва:
• переохлаждение головы или ушей;
• простудные заболевания;
• черепно-мозговые травмы;
• воспаление уха — отит;
• мастоидит — воспаление кости, расположенной за ушной раковиной (сосцевидного отростка);
• инфекционные заболевания — герпес, грипп, туберкулёз;
• рассеянный склероз и другие патологии центральной нервной системы;
• опухоли, метастазы.
Виды неврита лицевого нерва
Невропатию лицевого нерва различают преимущественно по причине возникновения и тяжести симптомов.
По причине возникновения:
• вторичная — невропатия, которая стала следствием травм, инфекций, опухолей или других патологий.
По тяжести симптомов:
• лёгкая — незначительная слабость в половине лица, едва заметные непроизвольные движения мимических мышц;
• умеренная — лёгкая асимметрия лица, заметная визуально, но не искажающая его. Пациент может немного двигать мимическими мышцами лба, полностью закрыть глаз (с усилием). В области уголка рта с поражённой стороны — лёгкая слабость;
• среднетяжёлая — значительная асимметрия, искажающая лицо. Мимические мышцы лба парализованы, рот искривлён даже при максимальном напряжении мышц, глаз с поражённой стороны закрывается не полностью;
• тяжёлая — движения мышц лица практически незаметны, лицо асимметрично, пациент не может закрыть глаз, а при попытке глазное яблоко уходит наверх — закатывается;
• тотальный паралич — мышцы половины лица полностью «отключены», глаз с поражённой стороны не закрывается.
Симптомы неврита лицевого нерва
Ведущий симптом невропатии лицевого нерва — асимметрия лица из-за слабости мышц на стороне поражения. В поражённой части ощущается тяжесть и иногда — небольшое онемение, но чувствительность сохраняется.
Признаки невропатии лицевого нерва
Часть лица, затронутая невритом, выглядит обвисшей, пациент не может полноценно жевать, жидкая пища может вытекать из уголка рта с поражённой стороны. В некоторых случаях, например при двусторонней невропатии лицевого нерва при боррелиозе, неврит может привести к потере вкусовых ощущений. При односторонней невропатии вкус чаще всего не меняется из-за компенсации за счёт противоположной, здоровой стороны. Также в зависимости от уровня поражения может появиться искажение слуха по типу снижения или, наоборот, гиперакузиса — состояния, при котором звуки кажутся человеку очень громкими, так как мышца, отвечающая за работу барабанной перепонки, оказывается парализована.
Асимметрия лица в состоянии покоя — главный симптом неврита
Возможные симптомы неврита лицевого нерва:
Осложнения неврита лицевого нерва
В большинстве случаев симптомы невропатии лицевого нерва полностью исчезают в течение 1–2 недель, особенно если человек вовремя обратился за помощью к неврологу.
Конъюнктивит — воспаление слизистой оболочки, которая покрывает глаз (конъюнктивы)
Такого последствия довольно просто избежать: пока функция лицевого нерва не восстановится, следует увлажнять глаз специальными каплями. Если сомкнуть веки полностью не удаётся, рекомендуют накладывать специальную повязку.
Диагностика неврита лицевого нерва
Диагностикой невропатии лицевого нерва занимается врач-невролог. Он проведёт опрос пациента и соберёт анамнез.
Специалиста могут интересовать перенесённые или активные инфекционные заболевания, возможные травмы лица и черепа, наличие сахарного диабета, гипертонической болезни, лор-заболеваний, а также другие диагнозы, которые ранее были установлены. Также важно упомянуть любые оперативные вмешательства, если они когда-либо проводились (например, тонзиллэктомия). После общего сбора информации врач спросит о симптомах и о том, как давно они появились.
В ходе осмотра невролог может проверить базовые рефлексы, чувствительность, а также попросить пациента сделать несколько специфических мимических движений — это необходимо для оценки степени паралича мышц лица.
Для диагностики типа невропатии (первичная или вторичная) при наличии соответствующих жалоб или данных в анамнезе врач может дополнительно назначить анализы крови и исследования на маркеры воспаления — С-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов. Отклонение от референсных значений может сузить круг диагностики или стать поводом для дополнительного обследования.
3.9.1. Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
52 бонуса на счёт
520 ₽
28.339. Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
211 бонусов на счёт
2 110 ₽
1.50. Вен. кровь (+150 ₽) Колич. 1 день
Вен. кровь (+150 ₽) Колич. 1 день
33 бонуса на счёт
330 ₽
Если врач подозревает, что причиной невропатии стала определённая инфекция, он может рекомендовать узконаправленный анализ для выявления её возбудителей. Например, патологию могут вызвать вирус герпеса, Эпштейна — Барр или цитомегаловирус.
19.23.2. Соскоб (+280 ₽) 1 день
Соскоб (+280 ₽) 1 день
35 бонусов на счёт
350 ₽
19.34.1. Вен. кровь (+150 ₽) Кач. 1 день
Вен. кровь (+150 ₽) Кач. 1 день
31 бонус на счёт
310 ₽
19.71.1. Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
36 бонусов на счёт
360 ₽
19.69.1. Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
41 бонус на счёт
410 ₽
Если у пациента есть хронические заболевания, например сахарный диабет или атеросклероз, врач дополнительно может порекомендовать исследования на уровень холестерина, глюкозы и гликированного гемоглобина.
28.591.1. Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
42 бонуса на счёт
420 ₽
1.14.2. Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
18 бонусов на счёт
180 ₽
1.18. Вен. кровь (+150 ₽) Колич. 1 день
Вен. кровь (+150 ₽) Колич. 1 день
44 бонуса на счёт
440 ₽
Для диагностики травм костей черепа специалист может назначить рентгенографию или компьютерную томографию головного мозга.
При подозрении на заболевание центральной нервной системы врач порекомендует сделать компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга.
В случае если причиной невропатии стала инфекция, воспаление или опухоль, врач может направить пациента на консультацию к инфекционисту, отоларингологу, онкологу или к другим специалистам.
При осложнениях, связанных с сухостью и воспалением незакрывающегося глаза, рекомендуется консультация офтальмолога.
Для минимизации косметического дефекта пациенту проводится тейпирование или лейкопластырное армирование на поражённой стороне лица, курс лечебной физкультуры, массажа, иглорефлексотерапии — конкретную схему подбирает врач-физиотерапевт.
Лечение неврита лицевого нерва
В случае сухости глаза с поражённой стороны врач-офтальмолог пропишет специальные увлажняющие капли или порекомендует носить повязку до тех пор, пока пациент не сможет самостоятельно закрывать глаз. Такие меры позволят защитить роговицу от пересыхания, избежать попадания инфекции, воспаления и снижения зрения. Кроме того, это снизит общий уровень дискомфорта пациента.
Профилактика и прогноз
В целом для минимизации риска развития патологии рекомендуется не переохлаждаться, своевременно лечить простуду, а также другие инфекционные и воспалительные заболевания, особенно отиты. Нужно контролировать и при необходимости корректировать уровень глюкозы крови и другие показатели углеводного обмена, регулировать артериальное давление, знать свой показатель холестерина и поддерживать его на приемлемом уровне. При любом ухудшении самочувствия рекомендуется обращаться к врачу для диагностики и лечения.
Для общей профилактики патологий рекомендуется раз в год проходить диспансеризацию и делать все прививки в соответствии с национальным и региональным календарём.
При появлении симптомов невропатии лицевого нерва следует сразу обратиться к врачу для диагностики причины заболевания и адекватного лечения. Как правило, прогноз при первичном неврите лицевого нерва благоприятный.
• Свистушкин В. М., Славский А. Н. Невропатия лицевого нерва: современные подходы к диагностике и лечению // РМЖ. Оториноларингология. 2016. № 4. С. 280–285.
• Takezawa K., Townsend G., Ghabriel M. The facial nerve: anatomy and associated disorders for oral health professionals // Odontology. 2018. Vol. 106. P. 103–116. doi:10.1007/s10266-017-0330-5
• Holland N. J., Weiner G. M. Recent developments in Bell’s palsy // BMJ. 2004. Vol. 329. P. 553–557. doi:10.1136/bmj.329.7465.553
• Невропатия лицевого нерва / под ред. М. М. Одинака. М., 2009. С. 110–114.