Массаж
Лечение заболевания должно быть комплексным. Кроме приема медикаментов следует использовать физиотерапевтические методики. Они благотворно скажутся на самочувствии человека и ускорят процесс выздоровления. К самым распространенным физиотерапевтическим методикам относятся:
• УВЧ-терапия;
• ультразвук с гидрокортизоном;
• грязевые маски;
• микроволновая терапия;
• соллюкс;
• иглорефлексотерапия.
Также специалисты рекомендуют делать лечебный массаж по щадящей методике и ЛФК с нарастающей нагрузкой. Длительность курса назначает врач в зависимости от сложности поражения и других особенностей организма пациента. Больному имеет смысл выполнять несложные задания самостоятельно, а именно:
• стараться спать на стороне поражения;
• проводить лейкопластырную натяжку для устранения асимметрии лица;
• делать подвязку для подтягивания мышц.
заболевания, а именно с 1 по 10 день. Для тренировки мимических мышц можно использовать такие специальные упражнения, как:
• свист;
• улыбка;
• обнажение зубов;
• раскрытие ноздрей;
• повороты глазами из стороны в сторону;
• втягивание щек с закрытым ртом.
Также можно осуществлять гашение зажженной спички посредством выдыхания воздуха из сомкнутых трубочкой губ. Все вышеперечисленные манипуляции можно проводить на любом этапе лечения. Делать их следует по три-четыре раз в день.
Профилактика обострений
Лицевой неврит имеет свойство повторяться. От его обострений не застрахован никто. Однако врачи рекомендуют придерживаться некоторых мер предосторожности. Только в таком случае есть шанс избежать повторений воспаления лицевого нерва. К профилактическим мерам относятся:
• предупреждение переохлаждений;
• избегание сквозняков и помещений с низкой температурой;
• своевременное лечение вирусных заболеваний;
• подержание иммунитета;
• избегание травм и опухолей лица;
• лечение хронических недугов, которые могут спровоцировать неврит лицевого нерва.
Нелишним будет прием общеукрепляющих препаратов и витаминных комплексов. В случае частых рецидивов рекомендуют периодически проводить курс ЛФК и массаж. При отсутствии положительного эффекта может возникнуть вопрос о хирургическом вмешательстве. Некоторые специалисты для предотвращения повторных обострений рекомендуют ослабить давление на пораженный однажды нерв. Для этого удаляю часть прилегающей к нему кости. Однако эффективность данной операции не доказана, поэтому проводят ее крайне редко.
Определение болезни. Причины заболевания
Неврит (невропатия)
Многие типы периферической невропатии часто вызваны воздействием токсичных химических веществ, недоеданием, травмами и компрессией нервов, а также возникают как результат принятия определенных лекарств, например, препаратов для лечения рака и ВИЧ/СПИДа.
В качестве примера рассмотрим такой распространенный вид невритов, как неврит лицевого нерва, называемый еще параличом Белла, частота встречаемости которого составляет 23 человека на 100 тыс., во всех возрастных группах независимо от пола. Средний возраст заболевших — 40 лет.
Чаще всего паралич лицевого нерва возникает в результате местного переохлаждения. Очагами инфекции нередко служат хронические процессы в полости рта, горла, уха. При остром отите поражение нерва вызывается периневральным отеком сосудистого происхождения. Но чаще паралич лицевого нерва вызывается вирусом herpes zoster в области наружного слухового прохода и барабанной перепонки.
Неврит лицевого нерва развивается в результате:
• опухолевых процессов в мостомозжечковом углу и задней черепной ямке, височной кости, околоушной железе;
• черепно-мозговых травм;
• острого, хронического отита, мастоидита;
• инфекций — сифилиса, туберкулёза, болезни Лайма, ВИЧ-инфекций, малярии, дифтерии, тифа и др.;
• саркоидозов, коллагенозов, амилоидозов;
• синдрома Гийена–Барре;
• рассеянного склероза и многих других заболеваний.
• иногда развитие невропатии лицевого нерва наблюдается во время беременности на фоне нефропатии.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!
Симптомы неврита
Для всех видов невропатий характерны признаки поражения периферической нервной системы:
• двигательные расстройства как результат поражения двигательных волокон;
• чувствительные расстройства как результат поражения чувствительных проводников;
• вегетативные расстройства, к которым приводит поражение вегетативных волокон.
Если говорить конкретно о параличе лицевого нерва, то клиническая картина будет зависеть от того, какое место лицевого нерва по его длиннику поражено. Общие симптомы при любой локализации заключаются в параличе всей мимической мускулатуры лица: лобные складки, складки щеки исчезают, угол рта опущен, бровь приподнята к верху, глаз не закрывается веком, не моргает. Вследствие отсутствия движения век слезы не прогоняются к слезному каналу и выливаются наружу. Степень поражения лицевой мускулатуры бывает различной, от слабого пареза до паралича.
Патогенез неврита
Клиническое течение невропатий — это чаще хронический и длительный процесс, за некоторым исключением, когда на первый план выходят болевые синдромы или мышечная слабость, которые существенно нарушают качество жизни больного. Примерами острого процесса может быть дискогенный радикулит, неврит тройничного нерва, неврит лицевого нерва и др.
Некоторые исследователи (Лобзин В.С., 1963, 1980) расценивали паралич Белла как острое регионарное ишемическое заболевание лицевого нерва, требующее неотложной помощи. Было показано, что применение сосудорасширяющих и противоотечных препаратов в течение первых двух суток приводит к быстрому излечению.
В пораженной мускулатуре в течение двух недель развивается изменение электровозбудимости, степень которой может быть различна, от легкого снижения до полной реакции перерождения. Поражение лицевого нерва обычно носит односторонний характер. Двустороннее поражение развивается одновременно или с промежутком в 1-2 дня, наблюдается редко.
Классификация и стадии развития неврита
I. Поражения нервных корешков, узлов, сплетений:
1. Радикулопатии;
2. Ганглиопатии;
3. Плексопатии;
4. Травмы сплетений.
II. Множественные поражения корешков, нервов:
1. Инфекционно-аллергические полирадикулоневропатии.
2. Инфекционные полиневропатии.
3. Полиневропатии:
3.1. Токсические;
3.2. Аллергические;
3.3. Дисметаболические;
3.4. Дисциркуляторные;
4. Идиопатические и наследственные.
III. Поражения отдельных спинномозговых нервов:
1. Травматические мононевропатии;
2. Компрессионно-ишемические мононевропатии;
3. Воспалительные мононевропатии.
IV. Поражения черепных нервов:
1. Невропатия (невралгия, используется чаще) тройничного нерва;
2. Невропатия лицевого нерва;
3. Невропатия других черепных нервов.
V. Поражение вегетативных нервов:
Невропатии черепных нервов:
(Классификация туннельных компрессионно-ишемических невропатий по Жулеву Н.М., Лобзину В.С. 1992 г.)
1.Туннельная компрессионно-ишемическая невропатия лицевого нерва. Паралич Белла неинфекционного происхождения, «идиопатический» паралич Белла.
2. Компрессионно-ишемическая невропатия — невралгия второй и третьей ветви тройничного нерва. Невралгия тройничного нерва туннельного происхождения.
3. Компрессионная невропатия-невралгия языкоглоточного нерва и блуждающего нервов.
Различают одно- и двусторонние поражения лицевого нерва; первичные идиопатические и вторичные в связи с воспалительными процессами в области костного канала височной кости.
Осложнения неврита
В целом острые невропатии, в отличие от хронических, достаточно хорошо лечатся, в легких случаях заканчиваются выздоровлением, в тяжелых — приобретают затяжное течение и зависят от патоанатомических изменений в нерве.
Неврит лицевого нерва нередко характеризуется контрактурами лицевой мускулатуры в качестве остаточных явлений. Патогенез их не ясен, возникают они не всегда. На стороне контрактуры мимических мышц обнаруживаются сужение глазной щели, большая выраженность носогубной складки в покое, спонтанные гиперкинезы в области подбородка, спастические сокращения век, лицевые синкенезии, остаточный парез мимических мышц, у которых отмечается резко повышенная механическая возбудимость. Иногда наблюдается слезотечение. Синкенезии бывают разные, но чаще можно заметить:
• Веко-лобную;
• Веко-губную;
• Лобно-губную.
Контрактуры усиливаются за счет отрицательных эмоций, физического и умственного напряжения, охлаждения и уменьшаются в состоянии общего комфорта, особенно благотворен при невропатиях сухой теплый климат.
Диагностика неврита
Диагностика обычно не вызывает затруднений, так как клинические проявления паралича лицевой мускулатуры проявляют себя ярко и быстро.
Дифференциальную диагностику проводят с параличом лицевого нерва центрального генеза, болезнью Лайма (в этом случае необходима консультация инфекциониста), синдромом Рамсея-Ханта, синдромом Мелькерссона-Розенталя.
Если затронуты ядро или волокна внутри мозгового ствола, поражение лицевого нерва сопровождает центральный паралич или парез конечностей противоположной стороны (альтернирующий синдром Мийар-Гублера), иногда присоединяется поражение n. Abducentis (синдром Фовиля). Поражение n. facialis в месте выхода его из мозгового ствола обычно сочетается с поражением n. Vestibulocochlearis (глухота) и другими симптомами поражения мосто-мозжечкового угла.
Диагностика невропатий включает ряд лабораторных и инструментальных исследований:
• общий анализ крови, общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови (стандартный набор);
• анализ на сифилис, ВИЧ-инфекцию, болезнь Лайма;
• рентгенография органов грудной клетки для исключения саркоидоза, бруцеллёза;
• МРТ для исключения патологического процесса в стволе мозга или мостомозжечковом углу
• КТ для исключения патологии в области височной кости;
• электронейромиография позволяет подтвердить диагноз и оценить динамику заболевания;
• поясничная пункция с последующим исследованием спинномозговой жидкости для исключения нейроинфекции
Могут потребоваться консультации невролога, отоларинголога, инфекциониста и фтизиатра, если есть подозрение на саркоидоз или туберкулёз легких.
Лечение неврита
Лечение должно носить экстренный характер и включать в себя:
• противовоспалительные препараты (преднизолон);
• противоотечные (магнезия);
• сосудистые (эуфиллин);
• витамины группы В;
• антиагреганты (гепарин).
С учётом того, что в возникновении заболевания может участвовать вирус простого герпеса, дополнительно к преднизолону назначают антивирусные препараты в высоких дозах, например, ацикловир по 200 мг 5 раз в день.
В случае выраженного и/или длительного болевого синдрома добавляют НПВП (вольтарен). С целью улучшения проводимости нерва добавляют нейромидин. При затяжном течении добавляют электростимуляцию, УВЧ, парафиновые аппликации, лечебную гимнастику, лицевой массаж.
В последние годы одним из наиболее популярных направлений в лечении невритов становится китайская медицина, использующая, в частности, иглоукалывание, прижигание и специально подобранные комплексы лечебных трав. Для лечения неврита лицевого нерва назначаются «теплые» и «острые» травы, используются определенные точки воздействия .
На Западе ведутся активные исследования влияния марихуаны на интенсивность болевого синдрома при невритах. Так, многочисленные исследования продемонстрировали высокую эффективность каннабиса у тех пациентов, которым не помогали другие лекарства. Два основных каннабиноида, обнаруженные в каннабисе, тетрагидроканнабинол и каннабидиол, активируют два основных каннабиноидных рецептора эндоканнабиноидной системы в организме. Эти рецепторы регулируют высвобождение нейротрансмиттеров и иммунных клеток центральной нервной системы для управления уровнями боли. Однако назначение марихуаны для лечения болевого синдрома при невропатии сопряжено с рядом сложностей. Несмотря на то, что в краткосрочной перспективе она хорошо переносится, долгосрочные последствия психоактивных и нейрокогнитивных эффектов употребления марихуаны в лечебных целях остаются неизвестными. Клиницисты должны с осторожностью назначать ее пациентам, особенно с болевым синдромом неневропатического происхождения.
Прогноз. Профилактика
Как правило, в отношении неврита лицевого нерва можно сделать благоприятный прогноз. В большинстве случаев заболевание заканчивается полным выздоровлением, функции мимических мышц полностью восстанавливаются, с сохранением минимальной резидуальной симптоматики в некоторых случаях. Часть больных восстанавливается не полностью, формируются контрактуры мимических мышц и патологические синкинезии. Благоприятный прогностический признак — диагностирование неполного паралича у пациента в течение недели.
Пациентам, перенесшим неврит лицевого нерва, следует беречься от переохлаждений, инфекций, выполнить санацию ротовой полости, правильно питаться, вести здоровый образ жизни, особенно остерегаться рецидива с противоположной стороны.