Органические запоры
Запор считается органическим, если он вызван на фоне органических поражений кишечника.При функциональных запорах и ряда других патологий. Другими словами, такие запоры развиваются подростков ФЗ определяется критериями, среди которых: нечастый и твердый
Функциональные запоры
стул, недержание кала, болезненная дефекация — при условии, что эти симптомы (ФЗ) органические поражения кишечника отсутствуют. У детей и IV (функциональных заболеваний ЖКТ). У взрослых критерии немного отличаются, среди них ощущение напряжения или непроходимости, чувство не до не объясняются другим медицинским состоянием, согласно римским критериям в неделю) твердый стул по крайней мере в четверти всех дефекаций. При этом иногда конца опорожненного кишечника и нечастый (меньше 3 раз боль в животе — но это не преобладающие симптомы при у пациентов могут быть вздутие или и длятся не более 12 недель. Чаще всего острые запоры возникают на ФЗ.
Острый запор
Это эпизодические запоры, которые возникают внезапно кишечника, реже – при функциональных расстройствах.При хроническом запоре затрудненная или редкая фоне неправильного питания и органических поражений более недель. Люди, страдающие хроническим запором, на протяжении длительного
Хронические запоры
периода времени опорожняют кишечник реже 3-х раз в дефекация беспокоит на протяжении 12 и развитием ряда осложнений. В частности, хронические запоры могут привести к появлению анальной трещины, развитию геморроя, выпадению прямой кишки неделю. Такое состояние заметно снижает качество жизни, а также чревато фоне врожденных или приобретенных органических изменений кишечника. Как правило, это анатомические аномалии и другим осложнениям.
Причины запора
Запоры развиваются на Замедленное прохождение каловых масс в сигмовидной кишке также возможно кишечника, замедляющие движение кала. К таким патологиям относятся:
перегибов этого отдела кишечника.• Колоноптоз – опущение ободочной кишки, связанное со слабостью и при наличии дополнительных петель и стенке живота). Нередко ободочная кишка опускается у женщин
после родов. На фоне колоноптоза связок брыжейки (благодаря ей кишечник прикреплен к задней колоноптоза является трансверзоптоз, при котором происходит опущение поперечного отдела ободочной кишки. Часто трансвертоптозы развиваются ухудшается кишечная перистальтика, из-за чего и возникают запоры. Одним из вариантов • Дивертикулез – это выпячивание одного из отделов толстого кишечника. Чаще всего встречаются на фоне заболеваний позвоночника – сколиоза или лордоза.
встречается у пожилых людей. Появление таких дивертикулов приводит к замедлению выпячивания сигмовидной кишки. Как правило, дивертикулез носит приобретенный характер, и чаще всего Острые запоры на фоне приема лекарствК изменениям в пассажа кала, болевым ощущениям, вздутию живота и кишечному кровотечению.
Причины острых запоров
антибиотиков. Точные причины развития запоров на фоне
приема антибиотиков до работе толстого кишечника приводит и прием приеме системных антибактериальных препаратов. Очевидно, при дисбактериозе снижается физиологическая активность толстого сих пор неизвестны. По мнению большинства исследователей и врачей, запоры возникают из-за дисбактериоза, развивающегося при длительном продвижение кала по кишке.Запоры при сидячем кишечника, из-за чего ухудшается перистальтика и замедляется лежачих больных, а также у большинства людей, ведущих сидячий образ
жизни, рано или поздно образе жизни
Почти у всех прямой кишки наиболее чувствительна к давлению, которое оказывает наполненная каловыми массами прямая возникают запоры. Связано это с тем, что нижняя часть вертикальном положении.Что касается хронических запоров, то чаще всего кишка. Поэтому позывы к дефекации усиливаются в • Опухоли толстой кишки, чаще отделов сигмовидной
Причины хронических запоров
кишки.• Эндокринные заболевания – сахарный диабет, гипотиреоз (недостаток тиреоидных гормонов), гипо- и гиперкальциемия (нехватка или переизбыток вызываются они следующими заболеваниями и обстоятельствами:
гормонального фона при беременности.
• Функциональные расстройства. Чаще всего это кальция в организме). Запоры также возникают на фоне изменений • Особенности питания. В зависимости от пищевых привычек, запоры могут носить
эпизодический или длительный заболевания, объединенные в синдром раздраженного кишечника.
жидкости – основные причины, способствующие задержке каловых масс в кишечнике. Пища которая, замедляет продвижение кала: рис, картофель, мясо и мясные продукты, а также макаронные характер. Недостаточное потребление пищевых волокон (клетчатки), а также недостаток от стадии – компенсированной, субкомпенсированной и декомпенсированной.• Компенсированный запор – чаще всего наблюдается у людей до изделия и хлеб.
Чем опасен запор
Опасность запоров зависит опасности организму. Как правило, коррекции питания и
физической активности достаточно для устранения таких 45-50 лет. Такая форма запора не несет серьезной запоров, при которой уже отмечают некоторые патологические изменения в органах запоров.
• Субкомпенсированный запор – более серьезная форма поражения печени, боли в животе, а также поражения других органов и систем.ЖКТ. На этой стадии у людей наблюдаются в организме. При декомпенсированном запоре дефекации может не быть до 7
• Декомпенсированный запор – отмечается на фоне серьезных патологических изменений заболевания кишечника, кровоточивость при дефекации, геморрой, а также опасность появления опухолей.К распространенным последствиям дней и больше. К нежелательным последствиям запоров относятся воспалительные • воспалительные заболевания женских половых органов;
Запор у беременных
• интоксикация организма из-за гнилостных процессов запоров у беременных относятся:
при дефекации).Запор у ребенка
– достаточно распространенная проблема. Однако причины запоров в кишечнике;
• преждевременные роды (из-за сильных натуживаний запоров у детей
Запор у ребенка
это аллергии, неправильное кормление ребенка, а также врожденные аномалии развития кишечника.у детей не такие, как у взрослых. Чаще всего причины раннее приучение к горшку и ненадлежащие санитарные условия в
Появлению запоров у ребенка также способствует Как и у взрослых, частые и длительные запоры у детей месте проживания или учебы.
ребенка, и способствуют частым простудам и другим инфекционным заболеваниям.могут спровоцировать развитие воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Кроме того, запоры ослабляют иммунитет питании или стрессе. Такие случаи не требуют медицинского вмешательства и проходят сами
Когда нужно обращаться к врачу
Эпизодические запоры случаются с каждым. Скорее всего, причина в плохом обратиться, если запоры беспокоят часто и подолгу. Тот факт, что для нормального опорожнения необходимы слабительные, уже говорит о собой при нормализации питания. К врачу нужно Лечение запоров предусматривает коррекцию питания и образа жизни, а также применения том, что пора к врачу.
Лечение
на фоне иного заболевания, то лечение должно быть направлено на народных средств и лекарств. Если запоры развились в себя и хирургическую операцию (например, при острой непроходимости кишечника).устранение причинной патологии. В тяжелых случаях лечение запоров включает при лечении запоров:• Ешьте больше пищевых волокон (клетчатки). Они содержатся в
Что делать при запоре
При запорах врач, как правило, рекомендует пересмотреть свои пищевые привычки. Вот несколько рекомендаций, которые нужно соблюдать • Больше двигайтесь. Старайтесь больше времени
уделять физической активности. Полезной будет обычная ходьба в среднем овощах, фруктах, бобовых и цельнозерновом хлебе.
свободному продвижению каловых масс.• Пейте больше жидкости.или быстром темпе. Это ускоряет перистальтику кишечника, и способствует более эмоциональных переживаний.Если коррекции питания
и образа жизни
• Меньше стрессов. Лучше избегать стрессов, поскольку часто запоры возникают на фоне случае человеку назначают
Лекарственные средства
препараты, ускоряющие эвакуацию каловых масс и избавляющие недостаточно для избавления от запоров, то в таком • Секреторные слабительные препараты – оказывают раздражающее действие на рецепторы кишечника.от неприятных симптомов, которыми сопровождаются запоры. К таким лекарствам относятся:
за счет впитывания воды, тем самым ускоряют прохождение каловых масс.
• Объемные слабительные средства – увеличивают объем кала воды.• Смягчительные средства – размягчают кал, ускоряя его выведение из кишечника. В отличие от
• Осмотические слабительные – препараты, повышающие осмотическое давление в кишечнике, что способствует притоку полезных бактерий. Эти лекарства могут
помочь при дисбактериозе.Облегчить состояние при стимулирующих препаратов, смягчительные действуют медленнее.
• Пробиотики – препараты, содержащие живые культуры • Стакан воды натощак – оказывает стимулирующий эффект
Домашние средства
на кишечник.запорах помогут следующие домашние средства:
(кураги, чернослива, изюма, инжира и фиников) и меда. Принимайте утром и вечером вместо десерта.• Огурцы, сливы и свекла
• Сухофрукты – обладают слабительным действием. Приготовьте пюре из предварительно размоченных сухофруктов слабительное действие.• Утренний кофе – оказывает возбуждающее действие
на слизистую кишечника, стимулируя перистальтику.– ешьте больше этих овощей и фруктов, поскольку они оказывают появления фармакологических средств. Существует несколько более-менее эффективных средств, однако перед их
применением лучше всего будет проконсультироваться с
Народная медицина
С запорами человечество столкнулось задолго до • Травы со слабительным и стимулирующим эффектом – листья сенны, семена укропа, семена подорожника, тмин.врачом. Выделяют четыре таких средства:
• Свежеприготовленные овощные соки – картофельный, огуречный, свекольный, морковный и сок из стеблей сельдерея.
• Растительные масла – льняное, оливковое, касторовое, тыквенное, облепиховое и кунжутное.
• Отруби – пшеничные, гречневые, овсяные и другие.
запоров. Если это эпизодические запоры, то быстрое избавление наступает при коррекции
Как быстро избавиться от запора
Все зависит от причины и стадии случаях необходимо следовать всем рекомендациям врача. И помните, что при приеме лекарств от запоров питания и физической активности. В более сложных позволит эффективно справиться с проблемой.Для профилактики запоров необходима коррекция питания и образа жизни. Только комплексный подход При появлении запоров обратите внимание на
Профилактика запора
характер питания. Если проблема повторилась врачи советуют придерживаться следующих рекомендаций:
Заключение
обратиться к врачу. Запор – достаточно распространенная проблема, но мало кто вовремя обращается с ней за медицинской или длится уже несколько дней, то обязательно нужно затянувшиеся запоры.• American Gastroenterological Association; Bharucha, AE; Dorn, SD; Lembo, A; Pressman, A (January 2013). "American Gastroenterological Association medical position statement помощью. Своевременное лечение позволяет избежать серьезных осложнений, к которым приводят constipatio (синоним – obstipatio), в дословном переводе
– скопление.Запором принято считать on constipation". Gastroenterology (Review). 144 : 211–217.
Краткое описание
Термин "запор" или "констипация" происходит от латинского на 48 часов, которая сопровождается чувством неполного опорожнения с
отхождением малого количества хроническую задержку опорожнения кишечника более чем как симптом какого-либо заболевания и функциональный запор.Функциональным называется хронический кала повышенной твердости.
Следует различать запор генетическими, структурными, органическими изменениями кишечника. При функциональном запоре, по критериям международных экспертов (Римские критерии III, 2006), присутствуют два или
более из числа запор, патогенез которого не связан с известными кишечника (менее трех дефекаций в неделю);- отхождение при дефекации следующих признаков:
- редкая эвакуация содержимого - отхождение плотного, сухого кала, фрагментированного по типу "овечьего", травмирующего область заднепроходного
отверстия (при этом признак малого количества кала актов дефекации);
- отсутствие чувства полного опорожнения кишечника (признак встречается чаще, чем в четверти актов дефекации);встречается чаще, чем в четверти содержимого в прямой
кишке при потугах (аноректальная обструкция);- не менее 25
- ощущение чувства блокирования сопровождается натуживанием, иногда возникает необходимость удаления содержимого из прямой кишки при
помощи пальца, поддержки пальцами тазового % времени акта дефекации четверти актов дефекации).Запор считается функциональным при следующих условиях:- симптомы возникли по дна (чаще чем в шесть месяцев до
момента диагностики;- симптомы сохраняются на
протяжении по меньшей меньшей мере за месяцев до момента диагностики (не обязательно непрерывных);
- отсутствуют достаточные критерии для диагностики синдрома мере трех последних - редкое появление самостоятельного стула (без использования слабительных
средств).Термином "хронический запор" в педиатриираздраженного кишечника;
новорожденных и детей раннего возраста (0–3 года) - G:- младенческая колика - G4;
- функциональная диарея - G5;
1. Функциональные расстройства у - функциональный запор - G7.2. Функциональные расстройства у
детей и подростков
(4–18 лет) - H:
- младенческая дисхезия - G6;
- H2b;
- функциональный запор - H3а.Примечание. исключено:
- синдром раздраженной кишки кишечника" - R19.4;
- расстройства желудка (K31.- "Другие болезни желудка
и двенадцатиперстной кишки");
- "Синдром раздраженного кишечника
- "Изменения в деятельности - "Соматоформная дисфункция вегетативной
нервной системы" - F45.3.Облачная МИС "МедЭлемент"
Автоматизация клиники: быстро и недорого!без диареи" - K58.9;
Автоматизация клиники быстро и недорого!
Как удобнее связаться
с вами?
Облачная МИС "МедЭлемент"
к классификации запоров.С практической и
клинической точки зрения важно учитывать следующее
Классификация
Существует много подходов 1. По длительности запоров:
- острый - до 3 месяцев;- хронический - больше 3 месяцев.функциональные запоры разделяют разделение:
- гиперсегментарный, гиперкинетический;
- гипо- и атонический.
Принято выделять 3
стадии запоров по на следующие типы:
1. Компенсированная стадия:
- запоры по 2-3 дня;
- сохранены позывы на дефекацию;степени компенсации:
животе и вздутие
живота;
- запоры корригируются диетой.2. Субкомпенсированная стадия:
- отсутствуют боли в - дефекация после слабительных;- могут присутствовать боли
в животе и
вздутие живота.
- запоры по 3-7 дней;
- запоры свыше 7
дней;- отсутствуют позывы на дефекацию;
3. Декомпенсированная стадия:
и вздутие живота;- каловая интоксикация;
- запоры устраняются только после сифонной клизмы.
- боли в животе функционального запора:
1. Алиментарные: недостаток балластных веществ
и жидкости в рационе, малый объем пищи.
Этиология и патогенез
Основные причины развития 3. Эндокринные: гипотиреоз, гиперпаратиреоз, сахарный диабет, менопауза.
4. Психогенные: в качестве симптома психических заболеваний, реакции на неблагоприятные условия для опорожнения
2. Лекарственные: прием холинолитиков, антидепрессантов, опиатов, мочегонных препаратов, нейролептиков и пр.).
5. Неврогенные: паркинсонизм, рассеянный склероз, спинальные расстройства.
6. Токсические: воздействие токсических веществ (свинец, ртуть и пр.).8. Старческие: абдоминальная ишемия, гипоксия, снижение репарации тканей, гиподинамия.кишечника.
- деградацию энтеральных нервных
сплетений;- снижение кровотока в
малом тазу;
- моторику желудочно-кишечного тракта (ЖКТ);
тазового дна;- снижение чувствительности анального
сфинктера;Основные причины функциональных
- прогрессирующую слабость мышц 1. Алиментарные:
- количественный недокорм (отсутствует рефлекторный позыв на дефекацию);
- недостаток пищевых волокон запоров у детей
- избыточное употребление жиров
или белков (мяса, яиц);- употребление большого количества
протертых блюд;в рационе;
либо ее избыточные потери;
2. Психофизиологические:- подавление позыва на
- недостаточное употребление жидкости - "боязнь" горшка;3. Рефлекторные (при заболеваниях других
органов).
Признак распространенности: Очень распространенодефекацию;
Распространенность
Согласно данным из США, запорами страдают от
Эпидемиология
15 до 50% трудоспособного населения развитых
Соотношение полов(м/ж): 0.34
5 до 20% детей в общей
популяции. Около 2% населения описывает в качестве жалоб постоянный Запоры в качестве стран и от 95% всех случаев запора у детей являются функциональными.или частый рецидивирующий запор.
врожденными аномалиями развития, воспалительными или опухолевыми заболеваниями кишечника. Например, запоры возникают при врожденных инвагинациях кишечника, завороте кишок, воспалительном поражении сальника
основной жалобы встречаются у 3-5 % амбулаторных пациентов на приеме педиатра и у 25 % амбулаторных пациентов на приеме педиатра-гастроэнтеролога. При этом у 35% девочек и 55% мальчиков, страдающих запорами, отмечается энкопрезЭнкопрез — недержание кала, неспособность контролировать акт дефекацииВозраст:
- взрослые - преимущественно старше 65
лет;- дети - около половины запоров
регистрируются в младенчестве.Пол. Преобладание женщин 3
:1.1. Младенческий и детский
Факторы и группы риска
возраст.2. Люди старше 55
лет.3. Недавно перенесенные операции
на органах брюшной полости или малого таза.4. Поздние сроки беременности.
5. Ограничение подвижности.
6. Неадекватная диета (неадекватное потребление жидкостей
и пищевых волокон).7. Прием множественных лекарственных
препаратов (полифармация) особенно в пожилом возрасте.8. Неправильное применение слабительных
средств.9. Определенные заболевания (см. раздел "Этиология и патогенез").
10. Терминальная стадия перитонита.
11. Путешествия (изменения режима, питания).
12. Хронический запор в
анамнезе.Запор встречается примерно
в 5 раз чаще у пожилых людей, чем у лиц молодого возраста. В большинстве случаев это связано с особенностями питания, отсутствием физической нагрузки, применением большого количества лекарственных препаратов и плохим состоянием кишечника.Идиопатический запор или
вялость кишечника развивается в преимущественно у молодых женщин. Также возможно возникновение запора у женщин на поздних сроках беременности.У младенцев и
детей запор имеет свои специфические проблемы, поскольку чаще всего в его основе лежат функциональные, а не органические причины (в большинстве случаев причиной запора выступает вялость кишечника).Наиболее частые факторы
риска возникновения запора у детей:- функциональная незрелость (до 1,5 лет) и малое количество
ганглиевГанглий (нервный узел) — скопление нервных клетокинтрамуральных нервных сплетений
или их повреждение;- функциональные расстройства центральных
механизмов регуляции дефекации у детей раннего возраста при перинатальных поражениях центреальной нервной системы;- дисфункция гипоталамической области
и вегетативных спинальных гaнглиев в структуре психовегетативного синдрома (перинатального, посттравматического, постинфекционного или наследственного генеза);(например, спондиломиелодисплазия).
3. Пищевая аллергия.
запор; редкая дефекация; невозможность дефекации; овечий кал; напряжение при дефекации; боли в пояснице; тенезмы; ощущение неполного опорожнения
Клинические критерии диагностики
Различные больные имеют
Cимптомы, течение
различные представления о запоре:- 52% рассматривают запор как
необходимость напряжения при дефекации;- 44% основным признаком запора
считают образование "овечьего" кала;- 34% считают запором невозможность
дефекации, когда в этом возникает потребность;- 33% определяют запор как
редкую дефекацию.К сожалению, не только больные, но и многие
врачи расценивают хронические запоры как относительно доброкачественную патологию. Следует объективно оценивать общее состояние больных с запорами, которое может быть потенциально тяжелым, и разъяснять больным, что запоры отнюдь не безопасный симптом.Клинические проявления функциональных
запоров:- изменение частоты стула;
- появление плотного кала;
- изменение акта дефекации.
Частые жалобы при
функциональных запорах:- дискомфорт в животе
без четкой локализации, в основном в дневное время;- метеоризм;
- снижение аппетита;
- снижение работоспособности, часто сопровождающееся депрессией
и бессонницей.Наличие крови в
стуле часто встречается при хронических запорах, что можно объяснить сопутствующим обострением хронического геморроя, перианальных трещин. Важно, что гематохезияГематохезия - наличие неизмененной крови в испражнениях, кровянистый стул. Является признаком кровотечения в нижних отделах кишечникавсегда требует тщательного
обследования пациента и исключения злокачественных поражений толстой кишки.Алгоритм диагностики при
Диагностика
первом появлении запора1-й этап:
(соответствие жалоб пациента
- оценка клинических данных принятым критериям запора);- рентгенологическое исследование кишечника
для оценки анатомического состояния толстой кишки (ее нормальное строение при функциональных расстройствах, аномалии положения, идиопатический мегаколонИдиопатический мегаколон - разновидность порока развития, характеризующегося увеличением толстой кишки человека, при которой диагноз ставится при отсутствии определенного этиопатогенного фактора, спаечная болезнь).
2-й этап:
органов и отделов
- оценка функций других желудочно-кишечного тракта, эндокринного аппарата для установки первичного или вторичного характера запоров. - для женщин обязателен осмотр гинеколога с целью определения положения матки.3-й этап включает
применение специальных методов исследования для оценки моторно-эвакуаторной функции толстой кишки, состояния запирательного аппарата прямой кишки. Среди них: электромиография, изотопные методы, дефекография, анальная манометрия, исследования микробного спектра, коротко-цепочечных жирных кислот в кале).Следование такой программе
обследования позволяет определить, вызван ли запор каким-либо заболеванием или является функциональным расстройством. Диагноз функционального запора ставится методом исключения.Длительное лечение у
терапевта или гастроэнтеролога проводится только после осуществления диагностики, определения форм, подлежащих хирургическому лечению, привлечения к лечению эндокринологов, гинекологов, психотерапевтов.Алгоритм диагностики при
запореНе достоверна. Применяется с целью
Лабораторная диагностика
дифференциальной диагностики причин запоров.1. Необходимо проведение тщательного анализа "лекарственного" анамнеза и отмена препаратов, которые могут являться причиной запора.
Дифференциальный диагноз
2. Исключение органической патологии кишечника (опухоль, болезнь Крона, дивертикулярная болезнь, аномалии развития толстого кишечника - долихоколон, долихосигма). Наличие боли в прямой кишке и заднепроходном отверстии во время дефекации является свидетельством поражения дистального отдела толстой кишки (наполнение прямой кишки каловыми массами также может сопровождаться болью).
3. При дифференциальной диагностике с динамической непроходимостью при гипотиреозе требуется определение гормонов щитовидной железы в сыворотке крови.
4. Динамическая кишечная непроходимость может возникнуть вследствие раздражения брюшины в результате острого панкреатита или воспаления смежных органов (массивная пневмония, острый пиелонефрит).
5. Запоры могут быть вызваны электролитными нарушениями: гипокалиемия и гиперкальциемия (гиперпаратиреоз).
6. Причинами запора могут служить длительное пребывание в постели, поражение корешков спинного мозга, сахарный диабет, склеродермия и микседема.
7. При наличии в анамнезе заболеваний анального канала (хроническая анальная трещина, длительное использование клизмы при запоре, боль в животе) возможно предположить синдром раздраженной кишки или болезнь Гиршпрунга с коротким сегментом.
8. При наличии длительного анамнеза обструктивного синдрома (особенно с диагностической лапаротомией или лапароскопией в прошлом) возможно предположить кишечную псевдообструкцию.
9. Внезапное начало запора в более старшем возрасте всегда должно наводить врача на мысль о раке толстой кишки.
Если заболеваний кишечника, как причины запора, не выявлено, то наиболее вероятен идиопатический запор (в результате нарушения пропульсии или опорожнения - инертная толстая кишка).
Нарушение моторной функции кишечника может быть первичным и вторичным.
Первичные нарушения моторной функции толстой кишки:
- синдром раздраженной кишки с признаками спастической гиперкинезии толстой кишки;
- инертная толстая кишка с гипокинезией;
- хроническая интестинальная псевдообструкция.
Вторичные моторные расстройства толстой кишки, сопровождающиеся запором, возникают при многих заболеваниях, которые приводят к гипер- или гипокинезии толстой кишки (по своим клиническим проявлениям они идентичны описанным выше первичным моторным расстройствам).
В соответствии с международными критериями, запор из-за гипокинезии кишки следует дифференцировать от затрудненной дефекации вследствие дисфункции тазового дна и запора при синдроме раздраженной кишки. Для этого применяют аноректальную манометрию, дефекографию и электромиографию.
Тревожные симптомы ("красные флаги") при проведении дифференциальной диагностики:
- лихорадка;
- примесь крови в кале;
- прерывающие сон кишечные расстройства;
- похудание без явных причин;
- анемия;
- лейкоцитоз;
- ускорение СОЭ;
- изменение показателей биохимических и иммунологических проб;
- симптомы, впервые проявившиеся в возрасте старше 50 лет.
Затруднения при дефекации
Осложнения
могут привести к существенному дискомфорту, спастическим болям в животе и чувству общего недомогания.Диагностированный врачом или
предполагаемый пациентом запор обычно приводит к самолечению различными слабительными. При хроническом употреблении этих препаратов возникает привыкание - больным требуются возрастающие дозы, приводящие к зависимости и, в конечном счете, к гипотонииГипотония - сниженный тонус мышцы или мышечного слоя стенки полого органа.толстой кишки. Колонизация толстого кишечника
штаммами Melanosis coli вследствие длительного применения слабительных является частой случайной находкой при эндоскопии.Острый запор или
хронические эпизоды напряжения при дефекации могут вызвать острый или обострение хронического геморроя (характеризуется болью, зудом или кровотечением) или острый тромбоз геморроидальных вен.Многими авторами оспаривается
выше приведенный тезис о способности запора вызывать (провоцировать) геморрой и геморроидальный тромбоз. Тем не менее, после тщательного опроса, пациенты с данными заболеваниями часто рассказывают о затруднениях при дефекации в последнее время, чаще всего связанных именно с запором (связь с диареей прослеживается менее часто, за исключением пациенток в ранний период после родов).Помимо этого, консервативное лечения геморроя
будет более успешными, если исключены запоры в будущем.Прохождение жесткого стула
может привести к острой анальной трещине, которая является болезненным разрывом эпителиальноого слоя анального канала и может кровоточить. Регулярный твердый стул и болезненные спазмы ануса во время дефекации затрудняют процесс репарации тканей.Запор может быть
одной из причин повреждения тазового дна у женщин, конкурируя с частотой акушерских травм.Хроническое воздействие (давление) твердого стула на
переднюю стенку прямой кишки, как полагают, может явиться причиной одиночных ректальных язв. Как правило, это самокупирующийся процесс, хорошо отвечающий на лечение запоров. У взрослых может потребоваться диагностика доброкачественной одиночной ректальной язвы прямой кишки на предмет ее злокачественности.Другие возможные осложнения
запора:- копростазКопростаз - застой кала в
толстой кишкеи непроходимость, вызванная копролитомКопролит (син. конкремент каловый) - конкремент в полости
толстой кишки, представляющий собой комок уплотненного кала;
- непроходимость кишечника;
- недержание кала;
- перфорацииПерфорация - возникновение сквозного дефекта
в стенке полого органа.кишечника;
- мегаколонМегаколон - значительное расширение части
или всей ободочной кишки.;
- заворот кишок;
- выпадение прямой кишки;
- задержка мочи;
- обморок;
- анальные свищи.
Онлайн-консультация врача
Консультация по вопросам
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
здоровья от 2500 тг / 430 рубИнтерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно
диагноза, леченияI. Основные принципы лечения запоров
Лечение
Диетические рекомендации: коррекция рациона питания и водного баланса.
1.1 При гипомоторике. Показан рацион по типу "шлаковой нагрузки" при преимущественно сырые овощи, фрукты и ягоды в количестве не менее 200 г/сут., чернослив или курага по 8-12 ягод, бананы, яблоки, пшеничные отруби. Из рациона исключают: рисовую и манную каши, макаронные изделия, картофельное пюре, кисели, репу и редьку, щавель, молоко и шоколад, крепкий чай и кофе.
1.2 При гипермоторике (спастической дискинезии) показано более щадящее питание с отварными овощами, растительными жирами. Назначают пшеничные отруби с постепенным повышением дозы (с 2 чайных ложек до 3-6 столовых) до установления оптимальной. Важно соблюдать питьевой режим (не менее 1,5-2 литров в день).
2. Рекомендации по изменению образа жизни в соответствии с возрастом (необходимы регулярные физические нагрузки).
3. Лечение основного заболевания, вызвавшего запор.
4. Коррекция негативных медикаментозных влияний.
5. Физиотерапевтические процедуры (при отсутствии противопоказаний).
Нормализация моторной функции толстой кишки путем назначения препаратов, влияющих на моторику толстой кишки (прокинетики при гипокинезии или спазмолитики при гиперкинезии толстой кишки).
Предпосылкой для применения этих препаратов выступают патофизиологические механизмы, которые лежат в основе первичных моторных расстройств толстой кишки, связанных с дисбалансом в системе гастроинтестинальных гормонов – стимулирующих (гастрин, холецистокинин, энкефалины) и замедляющих (глюкагон, вазоактивный интестинальный полипептид, серотонин). Важным механизмом является изменение чувствительности рецепторного аппарата толстой кишки к различным стимулам.
Для замедления пропульсивной активности кишки используют спазмолитики, М-холиноблокаторы, опиаты, блокаторы кальциевых каналов и др.
При гипомоторной дискинезии назначают препараты, усиливающие перистальтику: метоклопрамид; регулятор моторики (тримедат) - стимулятор всех видов опиатных рецепторов.
У лиц молодого и среднего возраста можно использовать метеоспазмил (курс по 1 капсуле 2 раза в день в течение 3 недель).
При спастической (гипермоторной) дискинезии применяют миотропные спазмолитики:
- донаторы оксида азота;
- ингибиторы фосфодиэстеразы IV типа;
- блокаторы кальциевых каналов (селективные);
- блокаторы периферических серотониновых рецепторов;
- блокаторы натриевых каналов – мебеверин (дюспаталин).
7. Использование препараты слабительного действия.
Абсолютные показания к применению слабительных:
- длительный постельный режим;
- недопустимость повышения внутрибрюшного давления при натуживании (инфаркт миокарда, аневризмы, тромбозы, грыжи, трещины и т.д.);
- медикаментозные запоры;
- деменция.
Относительные показания: при неэффективности вышеперечисленных мероприятий.
Выбор слабительного средства осуществляется в зависимости от ведущего патологического механизма запора. При сложном механизме расстройства моторики целесообразно назначение комбинации препаратов с разным механизмом действия. Также целесообразна смена препарата и дозы в процессе лечения в связи с развитием привыкания, повышением чувствительности рецепторов к восприятию двигательных стимулов.
В зависимости от эффекта следует изменять ритм приема слабительных и их дозу, делать перерывы в приеме.
Поскольку использование слабительных приводит к потере электролитов, нарушению синтеза витаминов группы, необходимо учитывать исходное состояние пациента (возраст, сопутствующие заболевания, состояние электролитного баланса).
Группы слабительных препаратов
1. Увеличивающие объем кишечного содержимого:
- содержащие растительные волокна и гидрофильные волокна;
- отруби;
- морская капуста (ламинария), льняное семя, семя подорожника, агар-агар, препараты метилцеллюлозы, мукофальк 10-15 г/сут.
2. Осмотические слабительные: солевые, форлакс (полиэтиленгликоль с молекулярной массой 4000), сульфат магния, сульфат натрия, сорбитол, маннитол, лактулоза, лактитол (экспортал).
3. Размягчающие фекалии: вазелиновое, касторовое, миндальное и др. масла, парафин.
4. Средства, стимулирующие функцию кишечника:
- антрагликозиды: ревень, крушина, препараты сенны;
- гуталакс, бисакодил, дульколакс;
- травяные слабительные сборы в различных комбинациях: плоды тмина, кора апельсина, кора крушины, плоды бузины черной, плоды тостера, листья сенны, листья мяты, семена укропа, цветы ромашки, цветы бессмертника, корень валерианы).
5. Смазывающие: минеральные масла, свечи глицериновые, касторовое масло.
Классификация слабительных препаратов по точкам приложения:
- действующие на уровне тонкой кишки (эффект через 4-5 часов): масла, солевые слабительные;
- действующие на уровне толстой кишки (эффект через 8-12 часов): производные антрахинона, дифенилметана;
- контактные средства (эффект через 10-20 минут, т.к. они действуют в прямой кишке): клизмы, свечи.
II. Основные принципы лечения запоров у детей
1. Увеличение физической активности жизни для детей, ведущих малоподвижный образ жизни.
2. Коррекция питания. Увеличение объема потребляемой ребенком жидкости до 1,5-2 л в день (как в летнее время, так и в другие сезоны). В качестве основы диетической коррекции рекомендуется стол №3. Рацион питания должен включать кисломолочные продукты, хлеб с отрубями, овощные салаты с растительным маслом, фрукты и ягоды (кроме кислых сортов), "темные" каши, компоты из сухофруктов, соки с мякотью, мед, варенье. Не рекомендуются крепкие бульоны, жирные и острые блюда, свежая выпечка, грибы, бобовые, редис и редька, лук и чеснок, молоко, лимонады, шоколад. Следует ограничить потребление легкоусвояемой, рафинированной пищи.
(< 35 г/сут.);
3. Медикаментозная терапия. Для коррекции запоров у детей традиционно используют следующие средства:
3.1 Препараты, нормализующие микробный пейзаж (пребиотики, пробиотики). Из пребиотиков наиболее часто используется лактулоза, которая обладает также послабляющим действием. Выбор пробиотиков достаточно широк, однако в настоящее время существует немало критических мнений в отношении их эффективности и целесообразности назначения.
3.2 Желчегонные препараты. Применение данных препаратов патогенетически оправдано при запорах практически любого происхождения. Желчные кислоты способствуют нормализации моторики кишечника и оптимизации действия липазы поджелудочной железы, а также обеспечивают поддержание нормального микробиоценоза тонкой кишки (одно из условий формирования нормального стула). Курс лечения составляет 3 недели.
3.3 Ферментные препараты. Назначаются при выявлении изменений в копрограммах, отражающих нарушение полостного пищеварения. Начинать следует с препаратов, содержащих только ферменты. У детей школьного возраста могут применяться комбинированные ферментные средства. Курс лечения составляет 2-3 недели.
3.4 Спазмолитические препараты. Наиболее часто назначаются: тримебутин (у детей старше 12 лет), мебеверина гидрохлорид (у детей старше 12 лет), гиосцин-N-бутилбромид (у детей старше 6 лет), альверина цитрат (у детей старше 6 лет). Препараты данной группы применяются только при спастических запорах.
3.5 Слабительные средства.
Правила назначения слабительных средств у детей:
- избегать длительного приема ввиду возможных побочных эффектов;
- индивидуальный подбор доз;
- не применять средства, действующие на различных уровнях кишечника, одновременно;
- в случае необходимости длительного назначения, предпочтительны препараты, не вызывающие привыкания и возникновения болей в животе (лактулоза, отруби, морская капуста).
По мнению большинства авторов, нецелесообразно назначение производных антрахинона и дифенилметана в детском возрасте. Важно помнить, что частое и бесконтрольное применение слабительных средств может привести к значительной потере минеральных солей.
Лечение гипотонических запоров у детей
Показана пища с высоким содержанием пищевых волокон. Детям более старшего возраста полезны фруктовые и овощные соки, мед, варенье, хлеб из муки грубого помола, чернослив, курага, свекла. Детям первого года жизни введение прикормов начинают с овощного пюре. Полезно фруктовое пюре с черносливом.
Назначаются:
- пребиотики с послабляющим эффектом (лактулоза);
- препараты, увеличивающие объем каловых масс (гидрофильные): семена Plantago ovata, пищевые волокна;
- препараты, обладающие осмотическими свойствами (форлакс);
- антихолинэстеразные препараты (перорально коротким курсом);
- коррекция вторичных дисбиотических нарушений (пре- и пробиотики);
- "тренирующие" термоконтрастные клизмы.
Лечение гипертонических (спастических) запоров у детей
Ограничение продуктов с большим содержанием клетчатки. Рекомендуется введение в рацион яиц, мяса, соков (морковного, абрикосового, апельсинового). Показаны успокаивающие процедуры (теплые ванны, грелка). В случае недостаточной эффективности перечисленных мер и при наличии симптомов каловой интоксикации применяют очистительные клизмы.
Назначаются препараты со спазмолитическим эффектом:
- селективные блокаторы натриевых каналов гладкой мускулатуры кишечника (тримебутин, мебеверин) по 1 капсуле 2 раза в день до еды в течение 2 нед.;
- миотропные (дротаверин, папаверин);
- холинолитики (гиосцин-N-бутилбромид, альверина цитрат).
Также осуществляется коррекция вторичных дисбиотических нарушений с помощью лактулозы и пробиотиков.
Традиционно в СНГ для терапии функциональной патологии у детей также применяются такие методы, как бальнеотерапия, лечебная физкультура, физиотерапевтическое лечение.
III. Душевнобольные пациенты
Требуются агрессивное краткосрочное использование слабительных, смягчителей стула и местная терапия анальных трещин. Применение слабительных следует постепенно сокращать. Увеличение содержания пищевых волокон и жидкости в рационе остается основным и постоянным методом лечения.
Если слабительные не эффективны или частота рецидивов после их отмены высока, требуются консультации гастроэнтерологов и хирургов.
IV. Беременные женщины
Беременные женщины часто страдают запором из-за погрешностей в питании, давления увеличенной матки на ректосигмовидную область, перераспределения жидкости, снижения физической активности и ограниченной подвижности. Развитие геморроя у пациенток связано с пассивным венозным застоем и давлением увеличенной матки на кишечник.
Связанные с беременностью запоры способствуют развитию симптоматического геморроя. Разрешение запоров является единственной доступной антигеморроидальной терапией во время беременности.
Первая линия лечения:
- увеличение в рационе пищевых волокон;
- увеличение потребления воды;
- легкие физичекие упражнения;
- иногда - использование слабительных (по мере необходимости);
- геморроидальные свечи и сидячие ванны могут облегчить симптомы.
Внимательный дородовый подход к терапии запоров способен минимизировать потенциальные геморроидальные осложнения, связанные с вагинальными родами.
V. Хирургическое лечение
Пациенты с аномально удлиненным толстокишечным транзитом и нормальными показателями исследований тазового дна, которые рефрактерны к попытке агрессивной медикаментозной терапии, являются кандидатами для хирургического вмешательства.
На Международном симпозиуме по хроническому запору было решено, что хирургия должна применяться в последнюю очередь и только у пациентов, отвечающих всем следующим требованиям:
- доказано достоверное замедление толстокишечного транзита;
- активное лечение содержащими волокна препаратами, физическими упражнениями и слабительными не принесло облегчения жалоб, несмотря на то, что назначенное лечение предполагалось быть адекватным;
- нежелание пациентов терпеть симптомы запора было оценено при помощи психолога;
- аномалии тонкокишечного транзита и моторики были исключены.
VI. Биофидбэк
В отношении больных с замедлением транзита по ректо-сигмоидному отделу, то есть при так называемой "обструкции выхода" или "обструктивной дефекации", а также больных с диссинергией тазового дна, основным методом лечения на сегодняшний день признана биофидбэк-терапия.
Типы тренировок биофидбэк:
1. Биофидбэк-тренинг, при котором сенсорные датчики помещаются в анальный канал или прилежат к анусу, когда мониторируется активность поперечных мышц или давление в анальном канале и обеспечивается обратная связь пациенту.
2. Симулированная дефекация, в которой пациент тренирует дефекацию с имитированным стулом.
Обе разновидности метода представляются эффективными. При применении анальной электромиографии для обратной связи эффективность составляет в среднем в 84% случаев.
Успеха лечения по методу биофидбэк зависит от степени желания больного закончить курс терапии и от длительности терапевтических сессий. Установлено, что этот вид лечения нормализует моторику сигмовидной кишки после приема пищи у больных с нарушениями эвакуации, на основании чего сделано предположение о существовании ректо-ободочного ингибиторного рефлекса.
Пациенты, страдающие функциональным запором практически всегда имеют личностные отклонения и эмоциональные расстройства, проявляющиеся в разной степени. Именно психотерапевтическим аспектом лечебного воздействия исследователи склонны объяснять сравнительно высокую эффективность курсов биофидбэк у больных не только с нарушенной эвакуацией, но и замедленным толстокишечным транзитом.
VII. Стимуляция крестцовых нервов (сплетения) - экспериментальная методика, предполагающая чрескожную стимуляцию или временную имплантацию электрода. Используется для лечения тяжелых запоров, рефрактерных к стандартной медикаментозной терапии.
В дальнейшем у пациентов с откликом на подобную терапию возможна длительная имплантация электродов. Эта технология представляется перспективным подходом, но дальнейший опыт использования должен будет уточнить показания, риски и выгоды.
Прогноз
Прогноз благоприятный. Большинство активных пациентов хорошо поддаются лекарственной и соответствующей диетотерапии.
Частота рецидивов напрямую зависит от приверженности пациента к выполнению рекомендаций, нервно-психических расстройств и личностных особенностей больных.
Примерно половина пациентов отмечает улучшение в течение 5 лет после начала терапии, у 15% жалобы исчезают, у 10% отмечается ухудшение, остальные 25% не замечают существенных изменений.
Небольшое количество пациентов являются довольно ослабленными в результате запоров и требуют коррекции питания.
Некоторым пациентам с функциональными (первичным или идиопатическим) запором (то есть, с вялостью кишечника) требуется выполнение колэктомииКолэктомия - оперативное удаление всей толстой кишки или ее части
с наложением илеоректального анастомозаАнастомоз - 1) созданное оперативным путем сообщение между полыми органами, кровеносными сосудами или полостями тела; 2) естественное соединение двух полых органов, например, сосудов.
Результаты различных методов психологического воздействия неоднозначны.
Госпитализация
Не требуется.
Профилактика
Профилактика включает:
- употребление хорошо сбалансированной пищи, которая должна включать отруби, цельные зерна пшеницы, свежие фрукты и овощи;
- употребление достаточного количества жидкости;
- регулярное выполнение физических упражнений;
- достаточное время для спокойного посещения туалета и исключение игнорирования позывов к дефекации.
В целом необходимо придерживаться правил питания и не возлагать чрезмерные надежды на прием слабительных средств.
Источники и литература
• Практическое руководство Всемирной организации гастроэнтерологов (ВОГ/OMGE) "Запор"
• "Functional bowel disorders" Longstreth GF, Thompson WG, Chey WD, Houghton LA, Mearin F, Spiller RC, "Gastroenterology" journal, №130, 2006
• "Sacral nerve stimulation in patients with severe constipation" Holzer B, Rosen HR, Novi G, Ausch C, Hоlbling N, Hofmann M, Schiessel R, "Diseases of the Colon & Rectum" journal, №51, 2008
• "Запоры: патогенез, классификация, лечение" Вдовиченко В.И., газета "Новости медицины и фармации": Гастроэнтерология (тематический номер), 2011
• "Современное представление о функциональных запорах и подходы к лечению" Минушкин О.Н., Елизаветина Г.А., Ардатская М.Д., журнал "Фарматека", №5, 2010
• "Современные подходы к лечению функциональных запоров у детей" Приворотский В.Ф., Луппова Н.Е., "Российский журнал гастроэнтерологии гепатологии колопроктологии", №1, 2009
• "Функциональные запоры: представления, лечебные подходы" Минушкин О.Н.,Елизаветина Г.А., Ардатская М.Д., Колхир В.К., Шиндина Т.С., журнал "Медицинский совет", №9-10, 2010
• "Функциональные расстройства кишечника: диагностика с позиций III Римского консенсуса" Сергиенко Е.И., газета "Новости медицины и фармации": Гастроэнтерология (тематический номер), 2009
Мобильное приложение "MedElement"
Мобильное приложение "MedElement"
Внимание!
• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Общая информация
• Классификация
• Этиология и патогенез
• Эпидемиология
• Факторы и группы риска
• Клиническая картина
• Диагностика
• Лабораторная диагностика
• Дифференциальный диагноз
• Осложнения
• Лечение
• Прогноз
• Госпитализация
• Профилактика
• Внимание!