МКБ-10
K29.4 Хронический атрофический гастрит
Общие сведения
Атрофический гастрит – хроническое прогрессирующее воспаление слизистой желудка, в результате которого полностью утрачиваются обкладочные железы желудка, происходит постепенная атрофия с последующей метаплазией участков слизистой. Основным признаком, который указывает на высокую вероятность рака, является не вид перестройки клеток, а площадь процесса – при распространенности метаплазии на 20% площади слизистой желудка и более вероятность развития рака практически 100%.
Причины
Основными причинами развития атрофического гастрита являются длительно текущая хеликобактерная инфекция и аутоиммунный процесс, при котором собственные антитела повреждают G-клетки желудка (они являются основной составляющей обкладочных желез). Атрофии железистого эпителия могут способствовать различные сопутствующие заболевания и состояния: бесконтрольный прием медикаментов, алкоголизм, стрессы и выраженное физическое переутомление, различные профессиональные вредности, наследственные особенности работы ЖКТ, тяжелые фоновые заболевания.
Патогенез
H.pylori вызывает хроническое повреждение клеток, ослабляя местные защитные свойства слизистой желудка, что в результате позволяет токсинам и свободным радикалам беспрепятственно проникать в ткани и повреждать ядра клеток. В финале этого процесса клетки приобретают свойства нескольких типов тканей – так называемые гибридные клетки, которые имеют свойства предраковых. Данный процесс называется кишечной метаплазией. Вначале эти участки слизистой приобретают вид тонкокишечного эпителия, затем толстокишечного. Чем дальше зашел процесс метаплазии, тем больше вероятность развития аденокарциномы желудка. На сегодняшний день хеликобактерная инфекция включена в список биологических канцерогенов, ведь без надлежащего лечения она рано или поздно приводит к раку желудка.
Симптомы атрофического гастрита
Патология развивается медленно, поражение при этом начинается со дна желудка, переходя на его тело, а затем и на остальную слизистую. В начале заболевания особой симптоматики может и не быть, что затрудняет диагностику и мешает раннему началу лечения. После развития полной клинической картины у пациента могут выявляться несколько симптомокомплексов.
Лечение атрофического гастрита
Основной задачей гастроэнтеролога является предупреждение дальнейшей кишечной метаплазии, раковой трансформации. При своевременном начале лечения атрофического гастрита уже через пять лет наступает значительное улучшение состояния эпителия. Обязательно назначается лечебная диета, которая на начальном этапе включает в себя химически, термически и механически щадящую пищу.
После нормализации состояния допускается употребление химически активных продуктов: разведенных соков (лимонный, капустный, клюквенный). Свежие фрукты из диеты исключаются, можно есть только бананы. К пище предъявляются особые требования – она должна быть теплой (нельзя принимать холодные и горячие продукты), приемы пищи должны быть частыми и дробными. Необходимо исключить спиртные напитки и курение.
При обнаружении хеликобактерной инфекции обязательным условием выздоровления является эрадикация инфекционного агента. Современные протоколы лечения предусматривают назначение двух- или трехкомпонентной схемы, включающей антихеликобактерные антибиотики, ингибиторы протонной помпы, препараты висмута. Только полное излечение от хеликобактерий может привести к восстановлению слизистой и снижению риска малигнизации.
Прогноз и профилактика
Прогноз атрофического гастрита хуже у пациентов возрастной группы старше 50 лет – в этом возрасте метапластические процессы развиваются гораздо быстрее и чаще приводят к малигнизации. Большое значение для полного выздоровления имеет раннее начало лечения, а также степень эрадикации инфекционного агента. Если при повторном обследовании после курса антихеликобактерной терапии в желудочном содержимом определяются микроорганизмы, то курс следует повторить. Профилактикой развития атрофического гастрита является ранняя диагностика и лечение H.pylori, соблюдение режима дня и рационального питания, гигиены рук для предотвращения инфицирования.
Очаговый атрофический гастрит
Мария
Добрый день!
Подскажите, пожалуйста, что это означает?
Какие необходимы предпринять действия для лечения?
Насколько это страшно?
Симптомы: боль справа от пупка и чуть выше, метеоризм, нерегулярный стул (запор).
Назначено лечение:
Урсосан 250мг (1 капсула 2 раза в день после приема пищи), Дюспаталин (1 капсула 2 раза в день после приема пищи),
Нексиум 40 мг (1 капсула утром натощак за 30 минут до еды),
Тримедат 200 мг (1 таблетка 3 раза в день за час до приема пищи).
Результаты УЗИ брюшной полости (заключение: эхоструктура осмотренных органов сохранена):
Печень не увеличена, КВР 133 мм, толщина левой доли 60 мм. Эхогенность сопоставима с эхогенностью коркового слоя правой почки. Структура не изменена. Внутрепеченочные желчные протоки не расширены. Сосудистый рисунок не изменён. Диаметр воротной вены 9 мм, диаметр холедоха 5 мм.
Желчный пузырь 80*23 мм с перегибом в шейке. Стенки тонкие, четкие, ровные. Содержимое анэхлгенное, однородное.
Поджелудочная железа с четкими, ровными контурами. Размеры ее не увеличены: головка 24 мм, тело 10 мм, хвост 21 мм. Эхогенность обычная, структура однородная, вирсунгов проток не расширен.
Селезёнка 80*29 мм, эхогенность ее обычная, структура однородная. В области ворот добавочная доля 13 мм.
Результаты ФГДС (заключение: очаговый атрофический гастрит (С1)):
Пищевой свободно проходим, перестал тика равномерная на всем протяжении, просвет его полностью расправляется воздухом, содержит прозрачную слизь. Слизистая эластичная, блестящая, розовая, с четким сосудистым рисунком, без дефектов. Кардия на 40 см от резцов, смыкается плотно. Желудок обычной формы, хорошо расправился воздухом, содержит слизь. Слизистая его розовая, эластичная, блестящая, в антральном отделе трофичная, без дефектов. Складки мягкие, продольные, почти полностью расправляются. Привратник симметричен, смыкается плотно. ЛДПК объемная, слизистая ее розовая, без дефектов. Просвет подковы ДПК хорошо расправляется воздухом, содержит светлую желчь. Слизистая ее розовая, без признаков воспаления. Продольная складка не расширена.
Результаты анализов крови:
Глюкоза - 4.80
Холестерин - 4.60
Общий белок - 79.0
Мочевина - 3.0
Креатинин - 76.0
Билирубин общий - 12.50
АЛТ - 15.0
АсАТ - 14.0
WBC - 5.40
RBC - 4.40
HGB - 140.0
HCT - 38.0
MCV - 86.50
MCH - 31.80
MCHC - 36.70
PLT - 218.0
RDW-SD - 58.30
MXD # - 0.30
MPV - 8.40
PCT % - 0.18
GRAN - 3.50
LYM - 1.60
LYM % - 29.40
Нейтрофилы (GRA%) - 65.60
MXD% - 5.0
PDW - 10.8
СОЭ по Панченкову - 9.0
Результаты дуоденального зондирования:
Порция А (объем -, время 60)
Порция В (объем - 10, время - 40, скорость - 0.2, жёлтая, эпителии 2-4, лейкоциты 1-2, слизь ++, соли --, бактерии++, паразиты -)
Порция С (объем - 3, время - 10, скорость-0.4, мутная, жёлтая, эпителии 1-2, лейкоциты 1-2, слизь ++, соли --, бактерии++, паразиты -).
Исследование кала на скрытую кровь: гемоглобин гастроинтестиальный не обнаружено.
Возраст:
Хронические болезни: Не выявленоВопрос закрыт
300.00 р.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Гастроэнтеролог
Здравствуйте! Ничего критичного по Вашим обследованиям нет. Атрофия, это диагноз исключительно гистологический, пока нет гистологии, диагноз сомнителен! Поэтому рекомендую через год выполнить ФГДС методом ОЛГА со взятием прицельной биопсии из 5 точек желудка на предмет атрофии. По УЗИ ОБП ничего критичного нет, анализы неплохие.
С учётом Ваших жалоб я бы порекомендовала Вам пройти обследование кишечника, для начала пообследоваться лабораторно, первостепенно исключить СИБР (синдром избыточного бактериального роста), именно он даёт клинику вздутия, газообразования, урчания, проблем со стулом.
Из дообследований желательно выполнить :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин
-кал на паразитозы методом парасеп 3х кратно с интервалом 2-3 дня
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой
Тактика ведения по результатам обследований.
Если СИБР подтвердится то нужна санация тонкого кишечника. Препаратом выбора является альфанормикс. Это кишечный антисептик, работает только в просвете кишечника, не всасывается в системный кровоток. Как правило на фоне приёма препарата вся симптоматика купируется.
Коррекция тугого стула всегда начинается с нормализации питьевого режима из расчёта 30 мл на кг веса. В рационе должно присутствовать достаточное количество растительной клетчатки (овощи, фрукты, зелень). Препаратами выбора для коррекции тугого стула являются лёгкие послабляющее препараты на основе псиллиума или подорожника (мукофальк, Фитомуцил, эубикор), начиная с 1-2 пакетов в сутки. Препараты не оказывают негативного влияния на моторику кишечника.
Сохранить
Мария, 4 часа назад
Клиент
Анна Сергеевна, доброе утро.
Большое спасибо за ответ.
Врач-эндоскопист ещё что-то сказал про необходимость обследования в части наличия бактерии хеликобактер пилори по результатам ФГДС.
Что Вы скажете и посоветуете по этому поводу.
И что это за анализ?
Сохранить
Гастроэнтеролог
Золотым стандартом диагностики данной инфекции хеликобактер пилори является :
-кал на АГ к хеликобактер пилори или
-дыхательный уреазный тест на хеликобактер пилори
Сдавать на фоне полной отмены ИПП (нексиум, нольпаза, разо, омез), препаратов висмута (денол, улькавис) и любых антибиотиков в течении месяца!
Если атрофия подтвердится гистологически, то да, провести эрадикацию хеликобактер необходимо!
Показаниями к проведению эрадикации являются :
-эрозивно язвенные поражения слизистой оболочки желудка и ДПК
-атрофия подтвержденая гистологически
-полипы желудка и ДПК
-анемия любой степени тяжести
-наследственная отягощенность по онкопатологии со стороны органов ЖКТ.
Во всех остальных случаях лечить хеликобактер пилори не нужно.
Сохранить
Принятый ответ
Гастроэнтеролог, Терапевт
Здравствуйте .
Атрофия можно поставить только на основании биопсии , через год рекомендую повторит Фгдс с биопсия по Olga .
Если не начали прием медикаментов , то нужно сдать анализ кала на хеликобактер . Если начали принимать медикаментов , то после приема завершения лечения через 2 недели сдать анализ .
При положительным результате нужно будет пройти лечение .
Так же рекомендую прообследовать кишечник:
Фекальный кальпротектин
Дыхательный водородный тест на сибр
Кал на гельминты методом парасеп трехкратно с интервалом в три дня .
Сохранить
Мария, 3 часа назад
Клиент
Екатерина Андреевна, Добрый день. Большое спасибо за ответ. Анализ на хеликобактер можно сдать после отмены всех вышеперечисленных препаратов или только после отмены нексиум?
Сохранить
Гастроэнтеролог, Терапевт
После отмены нексиума через 2 недели .
Сохранить
Принятый ответ
Оцените, насколько были полезны ответы врачейПроголосовал 1 человек, средняя оценка 5
Похожие вопросы по теме
Ольга, Минск
Вопрос закрыт
17 марта
Светлана
Вопрос закрыт
20 августа
300.00 р.
Наталья
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Что такое атрофический гастрит?
По сути, гастритом называют довольно разные по течению и происхождению заболевания слизистой оболочки желудка. Пожалуй, это самый распространенный диагноз, который могут ставить себе люди при проблемах с пищеварительной системой. Почему-то принято любую боль и тяжесть в желудке называть именно гастритом. Давайте разберемся.
Начнем с того, что гастрит может существовать в двух формах: острой и хронической. Второй вид встречается чаще. Воспаление при хроническом гастрите ограничено слизистой оболочкой. В итоге такого заболевания уменьшается масса функционально активной железистой ткани. Другими словами, развивается атрофический гастрит.
Большинство исследователей придерживается мнения, что хроническим гастритом страдает более трети взрослого населения. При этом к врачам обращается всего лишь 10–15%.
Так что же такое атрофический гастрит? Это хроническое заболевание, которое может привести к исчезновению париетальных клеток желудка, уменьшению секреции соляной кислоты, дефициту витамина В12 и мегалобластной анемии.
При атрофическом гастрите слизистая желудка резко истончается, а железы атрофируются.
Виды атрофического гастрита
В свою очередь, атрофический гастрит тоже подразделяется на два основных вида в зависимости от источника заболевания.
Бактериальный атрофический гастрит
Аутоиммунный атрофический гастрит
Этот вид гастрита встречается гораздо реже. Он встречается только у каждого десятого больного гастритом. Такое заболевание протекает так же, как и все аутоиммунные процессы: иммунная система воспринимает клетки своего организма, как чужие и вырабатывает антитела.
По другой классификации выделяются следующие виды атрофического гастрита.
Очаговый атрофический гастрит
Из названия следует понимать, что этот гастрит развивается очагами на стенках желудка. При этом не поврежденные участки начинают работать активнее, как бы компенсируя недостаток.
Для этой формы гастрита характерна изжога, боль сразу после приема пищи. Тяжесть и тошнота могут возникнуть не только от переедания, но и от легкой пищи. Если гастрит не лечить, то у больного постепенно будет пропадать аппетит, боль будет усиливаться, потеря веса, увеличение кислотности желудка.
Антральный атрофический гастрит
При данном заболевании атрофия развивается на стенках желудка в антральной части, т.е. в месте, где желудок переходит в двенадцатиперстную кишку.
В большинстве случаев поражение слизистой возникает сначала в данном отделе, после чего начинает распространяться на остальные части желудка. В этой области локализованы клетки, отвечающие за продуцирование слизи. Основные симптомы гастрита антрального отдела желудка:
• снижение аппетита;
• отрыжка с неприятным привкусом;
• тошнота;
• изжога после приема пищи;
• чувство переполненности, тяжести, вздутия в желудке;
• диарея (иногда – запор);
• бурчание в животе;
• интенсивные спазматические боли в желудке, возникающие спустя полчаса – час после еды;
• общая слабость;
• раздражительность.
Атрофические изменения данного отдела приводят к прекращению выработки слизи, что может спровоцировать повышение кислотности желудка, которая в свою очередь со временем приведет к развитию язвенной болезни. Рубцевание язв становится причиной сужения пилорического отдела.Стадии атрофического гастрита
Начало заболевания характеризуется повреждением дна желудка
Дальше ситуация осложняется: любая пища, попадая в желудок, травмирует его. Площадь атрофии зависит от степени травматизации.
Атрофический гастрит – одна из самых опасных форм хронического гастрита. Если вовремя не начать комплексное лечение, он может достаточно быстро перерасти в рак желудка.
Причины возникновения
Атрофический гастрит возникает и прогрессирует по разнообразным причинам, связанным с воздействием на слизистую оболочку желудка. Принято разделять их на две группы — экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние).
Неизменными остаются основные причины, которые характеры для всех видов этого заболевания. Среди них:
• Острая и пряная пища, слишком холодная или горячая еда, плохо пережеванные продукты, острая (в физическом плане) еда (сухари, семечки, карамель и прочее).
• Химические вещества и их испарения. При попадании на слизистую пищеварительной системы или стенки желудка провоцируют реакцию, которая вредит слизистой.
• Медицинские препараты. Долгое употребление лекарств может вызвать раздражение и повреждение слизистой желудка. Повышение кислотности.
• Вредные привычки: алкоголь и курение. Сюда же можно отнести газированные напитки, кофе.
• Рефлюкс – процесс, при котором содержимое желудка поднимается обратно в пищевод (рвота, тошнота). Таким образом опасная кислота повреждает слизистую желудка.
• Бактериальная инфекция. В первую очередь это главная бактерия, которая вызывает гастрит Хеликобактер пилори. Также бактерии могут вызвать сбой иммунной системы, из-за чего иммунные клетки начинают «поедать» здоровые.
Симптомы атрофического гастрита
Стоит отметить, что на начальной стадии очень трудно отличить атрофический гастрит от обычного недомогания. Однако с появлением признаков более тяжелой стадии, необходимо немедленно обратиться к врачу. Среди этих симптомов:
• потеря аппетита;
• тяжесть и урчание в животе после еды, вздутие живота;
• постоянная отрыжка (воздухом) с неприятным запахом тухлыми яйцами;
• то запор, то понос;
• иногда ноющая боль в желудке после еды;
• В12 дефицитная и,или железодефицитная анемия;
• полированный язык;
• слабость потливость быстрая утомляемость;
• снижение массы тела на поздних стадиях заболевания.
Одна из особенностей атрофического гастрита в том, что он может как сопровождаться тяжелой тупой болью в животе, сразу после приема пищи, так и вовсе проходить без боли. Или настолько слабой, что незаметна для человека.Также атрофический гастрит приводит к потере организмом витаминов. Что в свою очередь может проявляться сухостью и бледностью, ухудшением зрения, потливостью, повышенное кровотечение десен.
Диагностика заболевания
Самостоятельно провести диагностику невозможно. Это должен сделать профессиональный врач. Определить болезнь он сможет только после тщательного осмотра, ознакомлением с результатами анализов.
В первую очередь, врач назначает общий анализ крови и анализ кала, чтобы обнаружить иммунные клетки и антитела бактерии Хеликобактер пилори.
Также назначается функциональная диагностика атрофического гастрита, с помощью которой можно определить как успешно клетки желудка выделяют соляную кислоту и ферменты. А также изучаются сами ферменты и их способность помогать при пищеварении.
Лечение атрофического гастрита желудка
В первую очередь, как только врач выяснит причины возникновения атрофического гастрита, необходимо назначить правильное питание. Установить диету, которая будет полезна для организма в целом, но не станет негативно влиять на работу желудка. Диета направлена на предупреждение механической травматизации слизистой оболочки желудка, поэтому пища должна тщательно измельчаться и приниматься теплой. Жирные сорта мяса и рыбы, мясные бульоны, грибы, специи и продукты, раздражающие оболочку желудка, должны быть исключены из рациона – кислое, жареное, острое, маринованное, копченое, соленья также убираем. Помимо этого, не рекомендуется принимать в пищу газированные напитки, кофе, алкоголь, легкоусваиваемые углеводы (шоколад, конфеты, пирожные, сдобу).
Так как чаще всего причиной любого гастрита является бактерия Хеликобактер пилори, необходимо направить все усилия на ее уничтожение. Для этого сегодня существует множество препаратов. Но любой из них нужно применять только после консультации врача.
Если атрофический гастрит запущен и собственная соляная кислота и ферменты не справляются, то к ним в помощь нужно применять натуральные заменители. Их также назначает врач.
При сильных болях врач может прописать обезболивающее. Также иногда прописывают лекарства для стимуляции работы мышц желудка.
Полностью вылечить атрофический гастрит можно. Но только под наблюдением врачей и при строгом соблюдении лечения, которое они назначили.
Диета при атрофическом гастрите
Диета подбирается индивидуально под каждый отдельный случай. Но общие принципы – это отсутствие жареного, острого, соленого, газированного, горячего, холодного, жирного, твердого. Акцент лучше сделать на каши и продукты, приготовленные на пару, или вареные. Количество соли необходимо свести к минимуму.
Что делать при обострении атрофического гастрита?
Необходимо сразу об этом сообщить лечащему врачу. Возможно причина в неправильной диете, в неэффективности лекарств, не точно поставленный диагноз и т.д.
Профилактика
Главное, что необходимо соблюдать для профилактики острого гастрита, – это соблюдение гигиены. Регулярное мытье рук с мылом, душ. Тщательное мытье овощей и фруктов. Приоритет к парной и вареной еде. Меньше острого, жирного, жареного, газировки, очень соленых и жестких продуктов и т.д.
В комплекс первичной профилактики, которая позволит укрепить иммунитет, также входят:
• здоровое питание;
• благоприятные условия для жизни и регулярная влажная уборка в помещении;
• двигательная активность;
• нормализацию сна и режима дня.
Заключение
Одним словом, заболевания желудка могут принести гораздо больше проблем, чем кажется. Поэтому не стоит игнорировать первые признаки, а лучше – применять меры профилактики и заботиться о здоровье желудка заранее.