Туннельный синдром запястья - состояние, при котором происходит сдавление в запястном (карпальном) канале срединного нерва. Происходит в результате полученной травмы или компрессии.
Туннельный синдром запястья - патология, встречающаяся примерно у 1-3% населения. Наиболее подвержены этому заболеванию люди, род деятельности которых связан с монотонной и мелкой моторикой кисти, например, те, кто много времени проводит за компьютером.
Причины туннельного синдрома запястья
Срединный нерв в области кисти проходит через туннель, который образован поперечной связкой и запястными костями кисти. Спровоцировать сдавление нерва в канале могут:
• Травматические повреждения кисти. К ним относятся: вывихи, переломы, растяжения и ушибы, которые провоцируют отек мышцы и связок или приводят к смещению кости запястья. Если вовремя обратиться к травматологу-ортопеду, то можно полностью избавиться от заболевания. В противном случае - процесс деформации костей, связок и мышцы может стать необратимым.
• Артриты, артрозы и другие патологии суставов. В данном случае воспалительные реакции и отеки могут привести к компрессии нерва. Если данные воспаления протекают в организме постоянно и при этом прогрессируют дегенеративно-дистрофические процессы, то суставные поверхности запястья изнашиваются, теряя свои свойства. Как итог - деформация и сдавление нерва в канале костными структурами.
• Воспаление сухожилий, тендовагинит. Данный вид воспалений может быть вызван микроорганизмами (септическое воспаление) или возникает в результате нагрузок, переохлаждения и т.д. (асептическое воспаление).
• Септическое воспаление - это результат гнойных ран кисти, в том числе панариций или последствие неправильного забора крови и т.д. Асептическое воспаление - результат постоянного травмирующего воздействия, например, при монотонной моторике кисти, статической нагрузке на неё или при воздействии на кисть температур (температурная травма).
• Задержка воды в организме в результате различных заболеваний. Отеки мягких тканей конечностей в результате излишней воды в организме также могут приводить к сдавлению срединного нерва. Причинами обычно являются: беременность, климакс, прием пациентом гормональных противозачаточных препаратов, наличие заболевания почек и мочеполовой системы и т.д.
• Опухоли срединного нерва, опухоли нервной ткани. Данная причина развития туннельного синдрома запястья встречается редко. К ней относятся доброкачественные новообразования (перинейромы, шванномы, нейрофибромы), а также злокачественные опухоли, проистекающие из оболочек нерва. Эти опухоли увеличиваются в размере, сдавливают нерв, тем самым повреждая его.
• Наличие у человека сахарного диабета.
• Акромегалия. В процессе интенсивного длительного роста человека, страдающего акромегалией, возникают процессы непропорционального разрастания костной и мягких тканей. В этом случае срединный нерв ущемляется в суженом запястном канале из-за увеличенного объема костей и сужения его просвета.
• Врожденные аномалии развития. В данном случае - это врожденные пороки, такие какие как: скудная продукция сухожильной смазки или утолщение поперечной связки запястья. К туннельному синдрому запястья кисти может привести и особенное анатомическое строение её, так называемое «квадратное запястье».
Симптомы туннельного синдрома запястья
• Онемение пальцев. Синдром запястного канала развивается постепенно и чаще всего поражает ведущую кисть человека: у правшей – правую и левую у левшей. В некоторых случаях может наблюдаться двухсторонний процесс развития заболевания (на двух руках одновременно). Это встречается при беременности, заболеваниях эндокринной системы человека и т.д.
• Парестезии. Пациент ощущает покалывания в пальцах, снижается их чувствительность. Чаще всего эти симптомы человек испытывает после сна, но через несколько часов активной деятельности они уходят. Однако если вовремя не обратиться к специалисту, парестезии могут стать хроническими.
• Возникновение боли. Ощущение жжения, покалывания в руке при поднятии конечности. Если опустить конечность или её размять, «встряхнуть», то боль утихает. Такие симптомы встречаются у людей после сна и во время монотонных физических нагрузок на конечность. Отметим, что боли не характерны для каких-то определенных суставов и носят распространенный характер. По мере развития заболевания расширяется область болевых ощущений. Со временем человек испытывает её не только в пальцах, но и в кисти и даже в области до локтевого сустава. Это может усложнить врачам-травматологам постановку диагноза.
• Утрата ловкости и силы. С прогрессированием синдрома запястного канала человек теряет силу в конечности, уходит и ловкость. Становится сложнее поднимать и переносить предметы, более мелкие из них трудно удержать пальцами, и они выпадают из кисти.
• Снижение чувствительности. Человек не различает пальцами рук теплые и холодные предметы, не чувствует прикосновения и внешние воздействия и даже уколы. В кисти появляется жжение, ощущение онемения.
• Атрофия мышц. При запущенных формах туннельного синдрома запястья может развиваться атрофия мышечно-связочного аппарата руки, когда мышцы и связки теряют свою силу и уменьшаются в размерах. Кисть со временем начинает деформироваться и приобретать форму, которая напоминает лапу обезьяны.
• Изменение цвета кожи.
Диагностика туннельного синдрома запястья
Чтобы установить точный диагноз пациенту, необходима консультация врача-невролога. Пациенту назначают перечень тестов, лабораторных и инструментальных исследований.
Тесты, проводимые для выявления синдрома запястного канала:
• Тест Тинеля. В самом узком месте запястного канала со стороны ладони совершают легкие постукивания. Если туннельный синдром запястья у человека присутствует, тогда возникают ощущения покалывания.
• Тест Фалена. Если максимально согнуть кисть в области запястья в течение минуты или даже менее, появятся боль и парестезия.
• Манжеточный тест. На предплечье пациента располагают манжету от аппарата для измерения артериального давления и максимально накачивают. В течение буквальной одной минуты при положительной пробе и наличии синдрома появляется чувство онемения и покалывания.
• Тест поднятых рук. Руки человека поднимают вертикально вверх. Если синдром запястного канала есть, достаточно всего одной минуты такого теста, чтобы появились неприятные болевые ощущения.
Инструментальные методы выявления туннельного синдрома запястья:
• Электронейромиография (ЭНМГ, электромиография);
• рентген;
• УЗИ;
• МРТ.
Для того, чтобы определить причины возникновения синдрома запястного канала пациента направляют на следующие клинические исследования: <
• клинические анализы крови и мочи;
• анализ крови на сахар;
• анализ мочи на сахар;
• биохимия крови;
• анализ крови на антистрептокиназу;
• анализ на тиреотропные гормоны;
• анализ крови на ревматоидный фактор, С-реактивный белок, антистрептолизин-О;
• анализ крови на циркулирующие иммунные комплексы.
Лечение туннельного синдрома запястья
Главное, что может быть при лечении туннельного синдрома запястья, это профилактика развития данного заболевания. Даже самое качественное лечение может не достигнуть нужного результата без предупреждающих мер.
• Профилактические меры при синдроме запястного канала. В случае появления первых признаков болезни, необходимо произвести фиксацию кисти для предотвращения её сильных движения и травмирования. Врач назначит вам специальный фиксатор или же можно приобрести для этих целей эластичный бинт в аптеке. В течение нескольких недель рекомендуется не нагружать руку, особенно, если ваша работа связана с монотонной деятельностью. В противном случае может произойти развитие туннельного синдрома запястья.
• 2-3 раза в день прикладывайте к руке холод, буквально на 2-3 минуты. Это позволит снять отечность. В дальнейшем врач назначит вам лечение в зависимости от степени патологического процесса и его интенсивности. При необходимости назначают терапию основного заболевания, приведшего к туннельному синдрому: лечение травматических повреждений, болезней мочевыделительной системы, гипотиреоза, сахарного диабета и т.д.
• Местное лечение туннельного синдрома. Введение в полость канала специальных лекарств, применение наружных компрессов. С помощью них снимают местное воспаление и уменьшают болевые ощущения.
• Медикаментозная терапия. Терапевтическое лечение назначает лечащий врач, исходя из индивидуальных особенностей каждого пациента. Здесь многое зависит от причин возникновения болезни. Для лечения основного заболевания, приведшего к туннельному синдрому, пациентам назначают комплекс витаминов группы B, прием противовоспалительных средств, миорелаксантов, сосудорасширяющих препаратов, диуретиков, глюкортикостероидов и т.д.
• Физиотерапия. Применяют как во время терапевтического лечения, так и в период реабилитации. Иглоукалывание, ултрафонофорез, мануальна терапия.
Хирургическое лечение туннельного синдрома
Если в течение полугода терапевтическое лечение не приносит должного результата, тогда травматолог-ортопед назначает хирургическое лечение туннельного синдрома. Во время операции расширяют карпальный канал для того, чтобы уменьшить давление на срединный нерв. Проводят хирургические вмешательства под местным обезболиванием:
Синдром запястного канала: описание
Через карпальный канал проходят сосуды, нервы, сухожилия и синовиальные оболочки. В этом месте располагается и срединный нерв - основной нерв руки, который идет от плечевого сплетения до кончиков пальцев. Срединный нерв отвечает за мелкую моторику рук, координирует их движения. Он также служит регулятором потовых желез, отвечает за расширение и сужение кровеносных сосудов в зависимости от воздействия внешних факторов и раздражителей.
Симптомы синдрома карпального канала
• 1. Уменьшение чувствительности кисти. Пациент замечает онемение пальцев руки сразу после сна. Сперва эти периоды носят кратковременный характер, но в дальнейшем они увеличиваются. Появляется боль, ощущение жара или холода, чувство жжения. При этом отметим, что при синдроме карпального канала часто на одном участке кисти чувствительность возрастает, на другом – исчезает.
• 2. Жгучая боль в ладонях с прострелом в пальцы. Пациент чувствует боль в области защемления срединного нерва, которая со временем распространяется по всей руке: от плеча до кончиков пальцев. Запястье при этом опухает. У правшей чаще всего страдает правая рука, у левшей – левая, но бывают и двусторонние проявления болезни.
• 3. Снижение двигательной активности руки.
• 4. Поражение вегетативной нервной системы. Кожа рук пациента сухая и приобретает бледный или синюшный оттенок, а ногти становятся ломкими.
В результате синдрома запястного канала, если пациент вовремя не приходит на прием к травматологу, происходит снижение качества его жизни. Человек больше не может выполнять привычные действия – снижается его работоспособность, боли тревожат не только днем, но и ночью, мешая полноценному сну и отдыху. При этом, если опустить руки вниз, встряхнуть кисти или размять их, боль отступает, пусть и ненадолго. Но именно это и является причиной того, почему пациенты не обращаются за помощью к специалисту. В результате болезнь прогрессирует и может привести к серьезным последствиям.
Причины возникновения карпального туннельного синдрома
На развитие карпального туннельного синдрома (синдрома запястного канала) могут повилять разные факторы, например, сдавливание срединного нерва в результате травматического воздействия с последующим отеком окружающих тканей. Привести к заболеванию могут и микротравмы, получаемые человеком в результате трудовой активности, например, если его работа связана с тяжелыми физическими нагрузками, с нагрузками вибрационными или резкими перепадами температур.
Профессии, входящие в зону риска:
• пианисты, барабанщики;
• художники;
• швеи;
• сурдопереводчики;
• работники конвейерного производства и др.
Синдром карпального канала может возникнуть как у мужчин, так и у женщин в любом возрасте, но наиболее подвержены ему женщины после 40 лет (по причине их профессиональной деятельности или гормональных изменений в организме).
Факторы, которые могут стать причиной развития синдрома карпального канала:
• травматические повреждения с последующим отеком конечности: травмы, вывихи, переломы;
• хроническая сердечная недостаточность и другие болезни сердечно-сосудистой системы;
• наличие опухолей и новообразований сухожилий, связок;
• наличие сахарного диабета или заболеваний щитовидной железы;
• туберкулез;
• хронические склерозы, васкулиты, артриты;
• почечная недостаточность;
• наличие ожирения у пациента;
• алкоголизм, курение.
Любой из перечисленных выше факторов может стать причиной развития карпального туннельного синдрома кисти. Заболевание развивается медленно: сперва происходит травматизация, затем неинфекционное воспаление, появляется отечность подкожно-жирового слоя в области запястья. Если не предпринять меры, ситуация становится цикличной - снова травматизация и еще большее воспаление и отек. Болезнь прогрессирует и переходит в свою хроническую стадию.
Диагностика синдрома карпального канала
Синдром карпального канала кисти характеризуется определенно симптоматикой. Обычно врачи уже при первом осмотре могут поставить точный диагноз, опросив пациента и проведя ряд тестов. Отметим, что при синдроме карпального канала не поражается мизинец – он продолжает нормально функционировать.
Тесты, проводимые нашими врачами для диагностики заболевания:
• Тест Хоффмана - Тинеля: доктор простукивает область срединного нерва. При этом пациент ощущает жжение в ладони, легкие покалывания или онемение.
• Тест Фалена: кисть пациента максимально сгибают в запястье - появляются ощущения боли и онемения ладони.
• Если поднять руки пациента вертикально вверх, он не может удержать их в этом положении больше 1 минуты из-за болей и онемения.
• Пациент пробует коснуться большим пальцем руки мизинца - обычно у больного синдромом карпального канала это не получается.
• Для того, чтобы правильно диагностировать болезнь врачи направляют пациента на дополнительные исследования: электронейромиографию (для оценки проводимости нервных импульсов) и ультрасонографию (для обнаружения воспалительных процессов и повреждений.
Лечение синдрома запястного канала
В основе лечения синдрома запястного канала - устранение причины сдавливания и сужения срединного нерва. Лечение бывает как консервативным, так и хирургическим.
Консервативное лечение синдрома запястного канала
Из лекарственных препаратов пациенту назначают нестероидные противовоспалительные препараты, кортикостероиды, диуретики, сосудистые препараты и витамин B6. Для ускорения процессов терапии назначают физиопроцедуры: магнитотерапию, электрофорез, УВЧ. Хорошо помогает при синдроме карпального канала массажи и курс ЛФК. Клиническая практика говорит о том, что примерно у 59% всех пациентов при выполнении всех назначений врача происходит ремиссия. Остальным приходится делать операцию.
Хирургическое лечение синдрома запястного канала
В случае, когда консервативная терапия не помогла, назначается хирургическое лечение синдрома запястного канала. Все операции проводят узкопрофильные специалисты – кистевые хирурги. В своей практике они применяют 2 способа раскрытия запястного канала:
• Открытое хирургическое вмешательство. В этом случае делают разрез запястья длиною 3 см. Далее хирург рассекает связку, тем самым увеличивая объем запястного туннеля.
• Эндоскопическая операция. При эндоскопии разрез делают два разреза, каждый по 1,5 см длиной. Через них вводится микрокамера и уже с помощью неё рассекается связка.
Альтернативное лечение синдрома запястного канала
• Существенно снизить физическую нагрузку на запястья и кисти рук.
• Поврежденную руку зафиксировать ортезом, наложить шину или сделать повязку из эластичного бинта.
• Убрать отечность конечности при помощи льда, ограничить употребление жидкости и соли.
Профилактика синдрома карпального канала
К профилактическим мерам развития синдрома карпального канала относятся:
• Выполнение любых физических нагрузок без резких движений в области запястья и перенапряжения его.
• Исключение деятельности, связанной с монотонной работой рук.
• Удержание правильной осанки в процессе работы, соблюдение всех правил выбора мебели и оргтехники.
• Выполнение ежедневной гимнастики рук, организация перерывов в процессе трудовой деятельности.
• Ведение здорового образа жизни.
• Офисное кресло должно быть удобным, иметь возможность регулирования под ваш рост, иметь спинку и подлокотники.
• Верное положение рук при работе за компьютером - это расположение кисти по отношению к предплечью под прямым углом. Кисть должна расслабленно лежать на рабочей поверхности, а не находиться в подвешенном состоянии.
• Правильная посадка - это прямой угол между поясницей и бёдрами. Монитор расположите на уровне глаз, либо чуть ниже. Не допускайте изгиба шеи. Плечи при работе за ПК должны быть расслаблены, спиной опирайтесь на спинку стула. Стопы ног при этом должны стоять на полу.
