Болезни органов дыхания
Патологические процессы в легком и бронхах — самые частые причины болевого синдрома с правой стороны груди. При остром простом или обструктивном бронхите пациент испытывает умеренные боли и чувство тяжести в грудной клетке, которые усиливаются во время приступов кашля. Болезненность не имеет четкой локализации, сопровождается одышкой, охриплостью голоса. При хроническом бронхите преобладают периодический дискомфорт и тупые боли справа груди, которые провоцируются переохлаждением, вдыханием загрязненного воздуха.
При правосторонней крупозной пневмонии болевой синдром очень сильный, разлитой, по характеру боли острые, жгучие. Симптомы усиливаются при глубоких вдохах и кашле, поэтому больные избегают дышать «полной грудью». В случае очаговой пневмонии справа наблюдается тяжесть и дискомфорт в груди. Боли сочетаются с фебрильной температурой тела, кашлем с выделением гнойной мокроты, ознобом. Реже начинается интерстициальная пневмония, для которой типичны болезненные ощущения в груди и сильная одышка, возникающие без выраженных катаральных явлений.
Травмы грудной клетки
Чаще всего возникают ушибы мягких тканей и кровоподтеки, для которых характерны умеренные боли в груди. Ощущения усиливаются при наклонах туловища, ношении тесной одежды, физических нагрузках. В норме болевой синдром исчезает через несколько дней. Травматические причины могут вызывать переломы ребер, что проявляется резкими болями в груди. Болевые ощущения интенсивные, усугубляются при разговоре, глубоких вдохах, движениях туловища. Справа грудной клетки обнаруживается отек и гиперемия кожи. При пальпации поврежденной области ощущается острая боль и крепитация.
Пневмоторакс
Спонтанный разрыв легочной паренхимы справа с выходом воздуха в плевральную полость обычно происходит на фоне постоянных умеренных болей в груди при хронических заболеваниях. В момент формирования пневмоторакса в груди справа очень болит, человеку становится трудно дышать. При сильном болевом синдроме отмечается бледность кожи, холодный пот, снижение артериального давления. Более опасен клапанный пневмоторакс травматической этиологии, при котором резкие болевые ощущения сочетаются с нарастающей одышкой и цианозом кожных покровов.
Межреберная невралгия
Патология межреберных нервных окончаний проявляется резкими колющими или жгучими болями по передней и боковой поверхности груди справа. Болевой синдром при межреберной невралгии чаще носит приступообразный характер, неприятные ощущения провоцируют такие причины, как прикосновения к пораженной области, громкий смех или кашель, глубокий вдох. Помимо болезненных ощущений больного беспокоит покалывание и подергивание грудных мышц, онемение отдельных участков кожи. Часто боли отдают в ключицу или лопатку справа, иногда патологический процесс распространяется на поясничные нервы.
Патология печени
Поражение печени значительно реже приводит к торакалгии, боли беспокоят только при обширных органических повреждениях органа с растяжением капсулы. Висцеральные ощущения не имеют четкой локализации, поэтому могут восприниматься как боль в груди справа. При гепатите А и Е симптомы сохраняются несколько недель, для гепатитов В и С типичен хронический болевой синдром, продолжающийся не менее 2-3 месяцев. Болевые ощущения также обусловлены формированием объемных образований в ткани печени: эхинококковых кист, гемангиом, злокачественных опухолей.
Помощь до постановки диагноза
При умеренных болях в груди справа, вызванных ушибом, достаточно несколько дней соблюдать покой, накладывать сухие компрессы и мази с противовоспалительными средствами для купирования неприятных ощущений. Если боли не стихают, сопровождаются отеком и синюшностью кожи, следует посетить специалиста для своевременного выявления перелома ребер как вероятной причины симптома. Болевой синдром, возникающий на фоне кашля и одышки, служит показанием для обращения к врачу — самостоятельное лечение заболеваний дыхательной системы чревато серьезными осложнениями.
Хирургическое лечение
При пневмотораксе необходимо сделать плевральную пункцию во 2-3 межреберье для аспирации воздуха и обеспечения быстрого расправления легкого. В случае сильного ателектаза или рецидивирующего пневмоторакса применяют постоянное активное дренирование. Рефрактерные к консервативной терапии плевриты являются показанием к проведению плевродеза — облитерации плевральной полости. При желчнокаменной болезни в запущенной стадии выполняют холецистэктомию лапароскопическим или традиционным методом.
Общие сведения
Боли при глубоком вдохе, кашле или других дыхательных движениях обычно указывают на плевру и околосердечную область или средостение в качестве возможного источника боли, хотя на боль в грудной стенке, вероятно, также оказывают влияние дыхательные движения, и ничего общего с заболеваниями сердца не имеют. Чаще всего боли локализуются в левом или правом боку и могут быть как тупыми, так и острыми.
ричины возникновения
Основные причины боли при глубоком вдохе:
1. Боль при глубоком вдохе возникает из-за воспаления мембраны, выстилающей грудную полость изнутри и покрывающей легкие. Сухой плеврит может возникать при различных заболеваниях, но чаще всего - при пневмонии. Болевые ощущения при сухом плеврите уменьшаются в положении на пораженном боку. Заметно ограничение дыхательной подвижности соответствующей половины грудной клетки; при неизмененном перкуторном звуке может выслушиваться ослабленное дыхание вследствие щажения больным пораженной стороны, шум трения плевры. Температура тела чаще субфебрильная, могут быть озноб, ночной пот, слабость.
3. При сухом перикардите боль усиливается при глубоком вдохе и движениях, поэтому глубина дыхания уменьшается, что усугубляет одышку. Интенсивность боли при вдохе варьирует от незначительной до резкой.
4. При укорочении межплевральной связки наблюдается постоянное покашливание, усиливающееся при разговоре, глубоком вдохе, физической нагрузке, колющие боли при глубоком вдохе, беге. Межплевральная связка образована из слияния висцеральной и париетальной листков плевры области корня лёгкого. Далее, спускаясь каудально по медиальному краю легких, данная связка разветвляется в сухожильной части диафрагмы и её ножках. Функция обеспечение пружинистого сопротивления при каудальном смещении диафрагмы. При наличии воспалительного процесса связки укорачиваются и ограничивают каудальное смещение
5. При межреберной невралгии по ходу межреберий возникают острые «стреляющие» боли, резко усиливающиеся при глубоком вдохе.
6. При почечной колике боль локализуется в правом подреберье и в подложечной области и затем распространяется по всему животу. Боль иррадиирует под правую лопатку, в правое плечо, усиливается при глубоком вдохе, а также при пальпации области желчного пузыря. Наблюдается локальная боль при надавливании в зоне Х-XII грудных позвонков на 2-3 поперечных пальца вправо от остистых островков.
7. От удара или сдавления грудной клетки может произойти перелом ребер. При таком повреждении человек ощущает резкую боль при глубоком вдохе и кашле.
8. Боль при глубоком вдохе также может свидетельствовать о наличии остеохондроза грудного отдела позвоночника.
Остеохондроз
Представляет собой серьезное заболевание, которое затрагивает хрящевую ткань позвоночного столба. Межпозвоночные диски истончаются, становятся менее прочными, в результате чего уменьшается расстояние между позвонками. Из-за этого и происходит ущемление нервной ткани, что ведет к возникновению боли. Если боль усиливается на вдохе, это может свидетельствовать о том, что поражен грудной отдел позвоночника.
Межреберная невралгия
Резкая острая боль в грудной клетке при вдохе возникает тогда, когда происходит сдавливание или раздражение корешков нервов, которые расположены между ребрами. Такое состояние может длиться буквально пару минут или затягиваться на сутки, не давая человеку глубоко вдохнуть и доставляя существенный дискомфорт. Боли могут наступать резко, без видимых на то причин, часто заставляют человека волноваться и думать, что колет сердце, хотя причина заключается совершенно в другом.
Перикардит
Перикардит представляет собой воспаление сердечной сумки – наружной оболочки сердца, которая носит название «перикард». Природа такого заболевания может быть инфекционной, ревматической, а также являться следствием инфаркта. При перикардите не только появляется боль при вдохе справа или слева в грудной клетке; состояние часто сопровождается сильной слабостью, а также одышкой, если происходит выпотевание жидкости между листками перикарда. Перикардит с выпотом может перерасти в нагноение и стать причиной сдавления сердца накопившимися выделениями.
Тромбоэмболия легочной артерии
Так называется состояние, когда легочные артерии перестают пропускать кровь, т.е. закупориваются. Это является следствием попадания в артериальное русло кровяного сгустка (тромба), капель жира, костного мозга, элемента катетера или другого инородного тела. В этом случае при вдохе возникает боль в левой части грудной клетки, и человеку нужна срочная медицинская помощь.
Легочные патологии
Существует много причин боли в грудине на вдохе, которые связаны с патологиями дыхательной системы. Стоит рассмотреть некоторые случаи, когда на вдохе может появляться болевой синдром.
Плевропневмония
Если при глубоком вдохе появилась боль в грудной клетке, это может указывать на прогрессирующую пневмонию легких, когда в патологический процесс вовлечена плевра. Такое заболевание очень опасно; вместе с болью на вдохе человек отмечает невозможность глубоко вдохнуть, общую слабость.
Рак легких
Лечение
Способы лечения состояния, при котором в грудной клетке появляется боль при дыхании, будут полностью зависеть от вида патологии. Если у вас будет обнаружена, к примеру, плевропневмония, понадобится прием антибиотиков, часто путем инъекций. При остеохондрозе назначают препараты, которые призваны уменьшить болевой синдром, а также массажи и упражнения для укрепления мышц спины. Некоторые патологии, к примеру пневмоторакс, требуют немедленного хирургического вмешательства.
Общие сведения о синдроме
Боль в грудной клетке – распространенная жалоба, с которой пациенты обращаются к кардиологу, ортопеду, вертебрологу. Она может носить жгучий, острый или ноющий характер, усиливаться при активных движениях или в положении лежа, осложняется жжением, онемением конечностей.
При торакалгии болезненный симптом постепенно усиливается, становится невыносимым при глубоком вдохе, выполнении любых физических движений. При воспалении или повреждении нервных окончаний грудного отдела позвоночника спазмы отдают в руку, шею, спину, ягодицы.
При торакалгии боль локализуется в спине между 12 позвонками грудного отдела. У многих пациентов проблема обусловлена сочетанием множества факторов, является симптомом нескольких заболеваний одновременно.
Причины торакалгии слева
В левой части торса у человека сосредоточено большое количество крупных кровеносных сосудов, которые отвечают за кровоснабжение сердца, всех тканей и органов. Ноющие патологические боли при торакалгии часто связаны с сердечно-сосудистыми патологиями.
Наиболее вероятные диагнозы:
• хроническая гипертония и ее осложнения;
• аневризма аорты;
• стенокардия, ишемия, последствия инфаркта миокарда;
• инфекционный и бактериальный эндокардит;
• ревматизм или миокардит сердца.
При торакалгии с левой стороны груди врачи не исключают осложнения на фоне туберкулеза и других заболеваний органов дыхания (пневмонии, плеврита, ложного крупа). У некоторых пациентов причиной становится диафрагмальная грыжа, а также тяжелые патологии органов грудной полости (панкреатит, панкреонекроз, воспаление селезенки, язва желудка).
Причины боли при торакалгии справа
В большинстве случаев при выраженной боли в правой стороне груди причиной являются различные заболевания органов дыхания. При этом у пациента постоянно присутствует ощущение нехватки кислорода, головокружения, которые усиливаются при активных движениях, резкой смене позы. Они сопровождаются приступами изнурительного кашля.
Во многих случаях при обследовании врачи обнаруживают следующие патологии:
• различные виды бронхита;
• пневмонию;
• гнойный или сухой плеврит;
• пневмоторакс и другие последствия травмы груди;
• холецистит;
• болезнь желчного пузыря;
• гепатит, цирроз печени, алкогольный гепатоз.
В редких случаях причиной сильной боли в груди становятся доброкачественные или злокачественные опухоли средостения.
Причины торакалгии за грудиной
Если боль локализуется посередине, отдает в грудной отдел спины, у пациентов могут быть диагностированы следующие заболевания:
• ГЭРБ (гастроэзофагеальный рефлюкс);
• гастрит;
• язва желудка или верхнего отдела кишечника;
• бронхиальная астма и другие патологии органов дыхания;
• различные кисты в средостении;
• туберкулез, силикоз легких;
• гранулематоз.
Боль в груди может возникать при неправильном и длительном приеме нестероидных противовоспалительных препаратов, гормональных средств.
Причины вертеброгенной торакалгии
Распространенные патологии, которые на стадии обострения сопровождаются синдромом торакалгии:
• дегенеративные и дистрофические заболевания позвоночника (остеохондроз, спондилоартроз);
• протрузии;
• межпозвонковые грыжи;
• переломы, ушибы позвоночного столба;
• травмы связок, межпозвонковых дисков;
• псориатический артрит;
• остеопороз;
• артроз фасеточных или реберно-позвоночных суставов;
• первичный и вторичный миофасциальный синдром.
Обострение вертеброгенной торакалгии часто начинается после сильного стресса, эмоциональной перегрузки, может наблюдаться у людей с повышенной метеочувствительностью.
Вертеброгенная торакалгия при невралгии
Сильные боли в области груди часто сопровождают обострение межреберной невралгии. Патологический процесс связан с различными заболеваниями позвоночника, при которых происходит раздражение или повреждение нервных корешков, отходящих от позвоночника. Среди возможных причин:
• врожденные и приобретенные искривления позвоночника (лордоз, кифоз, сколиоз);
• последствия компрессионного перелома;
• разрастания при остеохондрозе;
• образование межпозвонковых грыж;
• повреждение нервов токсинами, ядовитыми веществами, солями тяжелых металлов, метаболитами алкоголя или наркотиков;
• дефицит витаминов группы В.
Повреждение нервов, которые проходят под ребрами от позвоночника к груди, приводит к стреляющим и резким болям, ухудшает самочувствие человека.
Редкие причины торакалгии
Если боль локализуется в области молочной железы у женщин, необходимо обратиться к гинекологу или маммологу. Врачи не исключают доброкачественные или злокачественные опухоли груди, карциному, папиллярный рак, аденому или липому.
Поражение нервных окончаний и болезненные ощущения могут быть связаны с различными состояниями пациентки:
• ношение слишком тесного нательного белья, сдавливающего грудь;
• предменструальный синдром;
• осложнения после лактации, мастит;
• фиброзно-кистозная мастопатия.
В редких случаях проблема становится последствием неправильно подобранных гормональных контрацептивов, нестабильного психоэмоционального состояния женщины.
Если боль локализуется в области ребер, причиной может стать опоясывающий лишай. Он проявляется при активности вируса герпеса. На развитие болезни указывают мелкие пузырчатые высыпания по ходу нервного корешка, которые сильно зудят, дают боль и жжение при пальпации.
Патогенез вертеброгенной торакалгии
При многих дегенеративных заболеваниях позвоночника происходит смещение разрушенных позвонков, выпячивание межпозвоночного диска. Это создает дополнительную компрессию на нервные корешки, приводит к образованию отечности, повышает риск воспаления. На фоне раздражения рецепторов возникают сильные боли, отдающие в грудину.
При отсутствии профессиональной помощи, комплексной диагностики и лечения процесс переходит в хроническую форму, вовлекает связочный аппарат, мышечные ткани. У многих пациентов наблюдается обострение неврологических симптомов после переохлаждения, стресса, физической работы.
Классификация торакалгии
При диагностике врачи выделяют следующие виды боли в области груди:
• локальная – связана с патологическими процессами позвоночника и мышечно-скелетных структур;
• отраженная – появляется при воспалениях или повреждениях внутренних органов (дыхания, пищеварения, сердечно-сосудистой системы);
• проекционная – связана с раздражением корешков, которые отходят от спинного мозга в грудном отделе.
Классификация помогает правильно поставить диагноз, выбрать методику лечения.
Симптоматика
Для вертеброгенной формы торакалгии характерны приступы ноющей боли, которые продолжаются в течение нескольких минут или часов. При запущенном состоянии болевой синдром становится хроническим.
Основные симптомы торакалгии, связанные с заболеваниями позвоночного столба:
• ограничение подвижности и движений спины, руками, шеей;
• резкие приступы боли, напоминающие удар током;
• усиление болезненных ощущений при смене позы, переохлаждении, подъеме со стула;
• проявление искривлений позвоночника, связанных с желанием пациента перенести вес на здоровую сторону туловища.
Боль при пальпации сосредоточена в грудине и области мечевидного отростка, реже концентрируется в проекции трапециевидной мышцы. При вторичных воспалительных процессах, патологиях органов дыхания или сердца, появляется бледность кожного покрова, слабость, ощущение нехватки воздуха.
Для пациентов с подобным осложнением характерны следующие симптомы:
• онемение верхних конечностей;
• жжение, покалывание в пальцах рук;
• снижение чувствительности кожи;
• бледность;
• частые головные боли;
• ухудшение памяти, снижение концентрации внимания, сильная раздражительность.
Возможные осложнения
При отсутствии комплексного лечения синдром торакалгии прогрессирует, переходит в хроническую форму. У человека появляются постоянные боли, что негативно сказывается на психоэмоциональном состоянии. У многих больных на этом фоне развивается депрессивное состояние, неврозы.
Методы диагностики
При торакалгии пациенту необходимо пройти ряд диагностических процедур. Врачам важно правильно установить причину хронической или острой боли в груди, исключить опасные патологии органов дыхания, пищеварения, ишемию, стенокардию, пороки сердца.
При подозрении на вертеброгенную торакалгию проводится комплексная диагностика с применением мануальных методик. Пациента обязательно осматривает ортопед, вертебролог, невролог. Для исключения заболеваний внутренних органов и систем пациенту назначают ряд процедур:
• УЗИ мягких тканей, брюшной полости, печени, поджелудочной железы, желчного пузыря и селезенки;
• маммографию молочных желез;
• электрокардиографию;
• суточный мониторинг по Холтеру;
• бронхоскопию;
• гастроскопию.
Магнитно-резонансная томография
Диагностическая процедура назначается при подозрении на различные опухолевые и воспалительные процессы, поражение спинного мозга. МРТ абсолютно безопасно для пациента, не несет лучевой нагрузки, но с высокой точностью показывает состояние мягких тканей, связочного аппарата.
Методика эффективна при многих заболеваниях позвоночника, поражении корешков токсинами и метаболитами. Это хороший способ быстро поставить правильный диагноз при сильной боли, подготовить человека к лечебной блокаде или операции.
Компьютерная томография
Методика являются более современным аналогом стандартной рентгенографии. Современное оборудование показывает структуру костной ткани, выявляет осложнения на фоне остеопороза, остеохондроза, искривления позвоночника на любой стадии.
При дополнительном использовании контрастного вещества с помощью КТ можно определить злокачественные опухоли и метастазы минимального диаметра, протрузии, разрушение дисков. Процедуру рекомендуют для исключения онкологических процессов, оценки состояния костной, хрящевой ткани. Она показывает последствия перелома, ушиба и других травм позвоночного столба.
Методы лечения
При вертеброгенной торакалгии чаще назначают консервативную терапию. Основой является прием лекарственных препаратов, обезболивающих препаратов, лечебных блокад. На время обострения врачи рекомендуют соблюдать постельный режим, исключить любые физические нагрузки, занятия спортом, ограничить активность.
При сильном болевом синдроме рекомендуют нестероидные противовоспалительные средства. Они содержат активные вещества на основе ибупрофена, парацетамола, кетопрофена. Активные вещества уменьшают уровень цитокинов в крови, что снижает раздражение болевых рецепторов, блокирует воспалительный процесс, улучшает самочувствие.
Медикаментозная терапия
Выбор лекарственных препаратов напрямую зависит от основной причины торакалгии. При воспалительных инфекционных процессах назначают антибиотики, антигистаминные средства, противовоспалительные препараты.
При вертеброгенной торакалгии на начальном этапе рекомендуются лечебные блокады. Это введение анальгетика в очаг боли, который часто располагается в позвоночнике. Сочетание обезболивающих средств с глюкокортикостероидами улучшает питание пораженного участка, нормализует состояние костной, хрящевой ткани позвонков, уменьшает раздражение нервных корешков.
Медикаментозная терапия при торакалгии включает следующие группы препаратов:
• миорелаксанты;
• спазмолитики;
• хондропротекторы;
• успокоительные (для восстановления здорового сна, уменьшения тревожности);
• гормональные (в составе мазей, гелей, инъекций);
• поливитамины;
• антиконвульсанты;
• препараты для улучшения микроциркуляции крови и лимфы.
Курс медикаментозной терапии может включать несколько препаратов одновременно, разрабатывается индивидуально.
Физиотерапия
После купирования острой боли врачи назначают физиотерапевтические процедуры. Они дополняют медикаментозную терапию, уменьшают отечность, восстанавливают кровоснабжение в поврежденных частях позвоночного столба. Они помогают остановить воспаление, снять компрессию корешков, избавляют от болезненности и спазмов.
Наиболее эффективные процедуры при вертеброгенной торакалгии:
• электрофорез с анальгетиками, противовоспалительными препаратами;
• криотерапия;
• смт-терапия;
• теплолечение;
• магнитотерапия.
Для уменьшения боли рекомендуются аппликации озокерита, бальнеотерапия, грязевые или серные ванны.
Мануальная терапия
Методика предусматривает воздействие руками на активные точки, мышцы с гипертонусом в области позвоночника. Специалист работает с воспаленными участками, избавляя пациента от болезненных ощущений, скованности, онемения конечностей.
Мануальную терапию дополняет лечебный массаж. Врач использует поглаживание, поколачивание и другие щадящие методики, которые разгоняют лимфу, стимулируют приток крови к пораженным корешкам, снимая болевой синдром. Массаж помогает избавиться от тонуса, спазмов, укрепить корсет спины.
Лечебная физкультура
Методика используется после периода обострения. В каждом случае врач индивидуально подбирает упражнения в зависимости от диагноза, рекомендует выполнять их ежедневно в домашних условиях.
При лечебной физкультуре необходимо избегать резких движений, поворотов туловища, выполнять растяжку перед занятиями. Процедура не рекомендуется при обострении болевого синдрома, онемении рук.
Профилактические меры
Для исключения повторного приступа боли и торакалгии врачи рекомендуют с осторожностью выполнять тяжелую физическую работу, при занятиях спортом использовать поддерживающие корсеты.
Для укрепления мышечного корсета необходимо ежедневно выполнять комплекс упражнений, заниматься плаванием. Пациентам старше 50 лет рекомендуется пройти диагностику остеопороза, принимать поливитаминные препараты, обогащенные витамином D, кальцием.
Моя авторская методика коррекции сегментарной иннервации помогает восстановить нормальную работу внутренних органов с центральной нервной системой. Более 23 лет я успешно применяю ее в лечении своих пациентов.
Уведомить о
{} [+]
{} [+]
Межтекстовые Отзывы