Краткое описание
крапивницы с чем-либо. В таких случаях
воздухе. При местной кожной
была диагностирована крапивница, необходимо перед процедурами
наличие инфекционных заболеваний
,
удается установить взаимосвязь
нахождения на холодном
которых уже ранее
аллергенами, укусы насекомых и
,
выявление провоцирующего фактора, особенно если не холодной водой или
предрасположенность и у соответствует возрасту, возникает узелково-пузырьковая сыпь. Постоянные контакты с
,
постановке диагноза играет
• холодовая – от контакта с возможными аллергенами. Пациентам, которые имеют аллергическую
у детей, чья диета не сайтов:
Классификация
Ведущую роль в
аллергенами;
от контакта с
искусственном вскармливании и
Информация получена с
от метро Маяковская, Белорусская, Тверская, Чеховская, Новослободская.
с пищевым, лекарственным, ингаляционным и прочими
крапивнице необходимо воздерживаться
диатеза. У детей, которые находятся на
здоровье!
в пешей доступности
1. Спонтанная*:
• аллергическая – проявляется при контакте
Людям склонным к
на фоне экссудативного
вашим близким сохранить
2-й Тверской-Ямской переулок 10
выделяют формы:
новый приступ крапивницы.
заболеваниям кожи, которые развиваются из-за пищевой сенсибилизации
помочь вам и
Москвы по адресу
По этиологии возникновения
агрессивными веществами, чтобы не спровоцировать
Детская крапивница, или строфулюс, относится к аллергическим
*В России используется термин «идиопатическая крапивница»
Мы будем рады
АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) расположена в центре
ремиссии.
и контактировать с
боль.
доступности находятся станции: Белорусская, Тверская, Чеховская и Новослободская.
дискомфорта.
не наблюдается выраженной
диету, не пользоваться парфюмерией
температуры, недомогание и головная
пешком. Также в пешей
и обезопаситься от
Этиология и патогенез
светлых промежутков (ремиссии) с периодами обострения. Иногда и вовсе
лечения соблюдать гипоаллергенную
Cимптомы, течение
изменяться, либо отмечается подъем
Маяковская – всего 5 минут
появление в дальнейшем
характерно цикличное чередование
устранить симптомы. Важно в период
состояние может не
от станции метро
осложнений. Как максимум, чтобы предупредить ее
Для хронической формы
препаратов помогают быстро
при крапивнице общее
Удобнее всего добираться
того, чтобы избежать серьезных
проходят.
и прием антигистаминных
величины очага поражения
Наш адрес: Москва, 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10.
необходимо. Как минимум для
угасать, но полностью не
эпизодический характер, то местная терапия
отекшая и гиперемирована. В зависимости от
мази с гормонами.
и без последствий, выявить ее причины
Диагностика
времени симптомы могут
или крапивница носит
болезненны при прикосновении, кожа вокруг них
при крапивнице помогут
всего проходит быстро
1,5 месяцев. В течение этого
возможностей установить аллерген
Волдыри зудящие и
Снять кожный зуд
Несмотря на то, что крапивница чаще
нескольких часов до
аллергена. Но если нет
годы. | раздраженную кожу. | очень высок. | и хроническую формы. Острая длится от |
выявление и устранение | месяцы, а иногда и | Холодовой провокационный тест и определение порога чувствительности* (кубик льда, холод, холодный ветер) | мочалку, чтобы не травмировать |
помощи. Риск летального исхода | заболевания выделяют острую | лечения крапивницы является | |
образованием новых волдырей. Хроническая крапивница продолжается | Тепловой провокационый тест и определение порога чувствительности* (теплая вода) | аккуратно использовать мягкую | |
жизненно-важных функций организма. Требует незамедлительной медицинской | По характеру течения | Наиболее эффективным способом | |
волна крапивницы с | гипоаллергенным мылом и | жизни состояние, сопровождающееся угнетением всех | |
симптомы крапивницы? | аллергологические пробы. | исчезают, либо наступает вторая | |
душ с жидким | контакте с аллергеном. Это опасное для | У вас появились | вида аллергена проводят |
волдыри либо бесследно | заболеваний. Рекомендуется принимать теплый, но не горячий | анафилактического шока при | |
часть тела. | инфекции. Для выявления точного | нескольких элементов. Через несколько часов |
к гигиене кожи, чтобы избежать гнойничковых
есть вероятность развития
высыпаниями покрыта большая
обнаруживается сенсибилизация организма, глистные инвазии, наличие очагов хронической
начинается постепенно с | Следует внимательно относиться | При прогрессировании аллергии |
– на лице, шее, руках, спине и животе. При генерализованной форме | с аллергеном, при глубоком обследовании | |
часть кожных заболеваний | продукты, содержащие красители, ароматизаторы и консерванты. | |
удушении. | Локализация крапивницы различна | |
место быть контакт | некоторое количество волдырей, тогда как основная |
входят коровье молоко, яйца, многие виды рыбы, икра и морепродукты, специи и пряности, маринады, алкоголь, а также все
гортани, затруднении дыхания и
многократно.
и опроса пациента. Практически всегда имеет
может появиться еще
употреблять продукты, содержащие гистаминолибераторы. В эту группу
возможном развитии отека эпизоды высыпаний повторяются
Дифференциальный диагноз
основании клинических проявлений
Лечение
достаточно велика, но чуть позже
наблюдалась реакция, и с осторожностью
другом. Опасность заключается в
через несколько часов. В некоторых случаях
Диагноз ставится на
в крови еще
гипоаллергенной диеты – исключить все, на что ранее
одновременно друг с
проходят, но могут вернуться
крапивницы.
в течение часа, когда концентрация гистамина
крапивнице стоит придерживаться
в отек Квинке, либо они развиваются
так же быстро
причиной хронической вялотекущей
часть высыпаний появляется
При пищевой аллергической
Иногда крапивница переходит
быстро возникают и
доме может являться
многочисленные волдыри ярко-розового цвета. При крапивнице основная
и провоцирующие факторы.
клетчатки. | |
медузами, ядовитыми растениями. Наличие кошек в | |
слизистой внезапно появляются | |
организма на аллергены | |
слоев кожи, слизистых и подкожной | |
при контакте с |
На коже и
и отслеживать реакцию
крапивницей, характеризующееся отеком глубоких
мучительного.
с кожей. Она может возникнуть
крапивница
здоровый образ жизни
развития схожее с
– от умеренного до
некоторых растений, насекомых, рыб и животных
Острая и хроническая
препаратов, пациенту необходимо соблюдать
Неотложное состояние, по своему механизму
и рубцов. Обязательно сопровождаются зудом
с непосредственным контактом
остаются неизвестными.
Помимо приема назначенных
• стресс – провоцирующий фактор.
белого до ярко-красного. Исчезают, не оставляя пятен
лица. Токсическая крапивница связана
пациентов причины крапивницы
побочные реакции.
НПВС, кодеин, оральные контрацептивы, некоторые препараты, понижающие артериальное давление;
неправильной формы. Цвет варьируется от
области груди и
патогены (баактерии, грибки, паразиты). Примерно у трети
и противопоказаний, а также возможные
• прием лекарств – аспирин и другие
другом, образуя большое пятно
с образованием 10-15 элементов в
могут являться инфекционные
наличие сопутствующих заболеваний
менопаузы;
сливаться друг с
форма крапивницы протекает
высокотемпературное воздействие, солнечный свет, вибрацию, механическое трение. Непосредственными причинными факторами
терапии необходимо учесть
период беременности, лактации, полового созревания и
сантиметров, крупные волдыри могут
незначительный отек, чаще всего такая
на холод или
При подборе лекарственной
• гормональные сбои в
миллиметра до нескольких
слабый зуд и
быть следствием аллергии
препараты (глюкокортикостероиды).
• инфекционные заболевания (вирусный гепатит, герпес, инфекционный мононуклеоз) и гельминтозы;
при надавливании. Диаметр от одного
дискомфорта, иногда может отмечаться
аллергию. Уртикарная сыпь может
лечению добавляют гормональные
спровоцировать аллергические реакции;
кожей и бледнеют
проявлений не причиняет
в пищу продуктов, которые могут вызвать
обычной терапии к
напряженность и может
узелки, на ощупь плотные, имеют четкие очертания, возвышаются над здоровой
непосредственно перед менструацией, и кроме внешних
аллергеном или употребление
формах и неэффективности
– кариес, тонзиллит, гайморит. Это повышает иммунную
на пузыри или
симптомы крапивницы появляются
прямой контакт с
блокаторы гистаминовых рецепторов. При тяжелых аутоиммунных
очагов хронической инфекции
Эти высыпания похожи
У некоторых женщин
веществ, а также непосредственный
холинергической формах применяют
• наличие в организме
образованию волдырей.
режима.
укусы насекомых, переливание компонентов крови, препараты для вакцинирования, применение любых лекарственных
средств. При холодовой и
– клубника, креветки, рыба, соя, орехи, цитрусовые;
и слизистых, что приводит к
после смены температурного
Спровоцировать крапивницу могут
необходим прием антигистаминных
продуктов, способствующих выбросу гистамина
гистамин – вещество, вызывающее отек кожи
течение нескольких дней
отеком Квинке.
При аллергической этиологии
• употребление в пищу
активизируются и высвобождают
Госпитализация
проявляться как сразу, так и в
хроническое течение. В 40% случаев крапивница сопровождается
тяжести течения заболевания.
Источники и литература
холодовой формах;аллергеном тучные клетки температуры и может
характер, то крапивница приобретает
пациента, его возраста и
при тепловой и
При контакте с
при резкой смене
аллергеном носит постоянный от массы тела
• наследственная предрасположенность – играет значительную роль
• Иногда тошнота, рвота, боль в животе.
возраста крапивница возникает
40 лет, 2-7% пациентов составляют дети. Если контакт с
врачом, самолечение недопустимо. Дозировки препаратов зависят
проявлениями;
• Лихорадка, озноб. | и светлыми волосами. У людей пожилого |
на возраст до | |
и корректируется только | |
• выявленная ранее аллергия, особенно с кожными | |
• Зуд кожи. | |
со светлой кожей | |
женщины. Дебют заболеваемости приходится | |
Медикаментозное лечение назначается | |
из факторов, либо их сочетание: |
в основном женщины
часть из них
профильные специалисты.
формы может один
• Кожные высыпания и
появляются волдыри. Солнечной крапивницей страдают | жизни, при этом основная |
сердечной патологии, к лечению привлекаются | или развитие хронической |
бы раз в | пациента сопутствующих заболеваний, например, бронхиальной астмы или |
открытых участках кожи | симптомами крапивницы хотя |
медицины. - 2011 - Т4 . | весенне-летний период на |
чувствительной кожей в
Крапивница (от лат. "urtica" - крапива) - дерматоз, протекающий с образованием
аллергологии и иммунологии, укомплектованное квалифицированными специалистами. За каждым пациентом
• контактная – при непосредственном контакте
ангиоотек в практике
крапивница, у людей с
• Цены на лечение
АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) имеет современное отделение
или плотными чулками;
4. Острая крапивница и
ультрафиолету появляется солнечная
• Профилактика
недели – для корректного результата.
одеждой и обувью, туго затянутым ремнем
3. Хроническая крапивница/ Никитина И.В., Тарасова М.В.// Русский медицинский журнал. - 2008.
Прикреплённые файлы
холодовая аллергия. При гиперчувствительности к
• Лечение крапивницы
Внимание!
препаратов на две сдавления кожи тесной 2. Крапивница. Атопический дерматит: Методические рекомендации/ Нусинов Е.В. - 2012.
к холоду, это так называемая • Диагностикаисключить прием антигистаминных – возникает в местах 1. Крапивница: Клинические рекомендации. - 2015.у людей чувствительных • Симптомы крапивницына аллергены необходимо
• от воздействия давления Литературакрапивницу, когда волдыри появляются • Патогенезпотребоваться подготовка. При постановке проб или баней;нежелательные реакции.спровоцировать различные факторы, то разделяют холодовую
• Причины крапивницыдень обращения, для других может – провоцируется горячим душем выявления спектра аллергенов, которые могут вызывать Поскольку крапивницу могут
L 5 0
проб проводятся в
• тепловая или холинергическая
аллергологического обследования для
крапивницы.
- кортикостероидов.
Некоторые из этих
кожи;
антигистаминные препараты. Необходимо проведение полного
организме способствуют развитию
Крапивница
элиминацию аллергена, прием антигистаминных препаратов, энтеросорбентов, в тяжелых случаях диагностические пробы:вокруг охлажденного участка перед вакцинированием применять и паразитов в кожи, иногда болезненна. Диагноз крапивницы устанавливается приходят на помощь реакции волдыри образуются местной анестезии и проб. Лечение должно включать Крапивница – это заболевание аллергического • Дифференциальный диагноз
МКБ-10
• Общая информация
• Сайт MedElement и
назначить нужное лекарство
наличии каких-либо заболеваний или
MedElement и в
Мобильное приложение "MedElement"
Рабочая группа:
Описание метода валидизации рекомендаций:
Общие сведения
Экономический анализ:илиГруппа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов;ВОписание· Систематические обзоры с таблицами доказательств.Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязиМета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематических ошибок· Консенсус экспертов;Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:Персональный состав рабочей группы по подготовке федеральных клинических рекомендаций по профилю "Дерматовенерология", раздел «Крапивница»:в дерматологический стационар:распространенная крапивница, сопровождающаяся интенсивным зудом и нарушением общего состояния, а также отсутствие эффекта на амбулаторном этапе терапии.- отсутствие субъективных проявлений заболевания.
Причины крапивницы
У младенцев и детей младше 2 лет допускается назначение блокаторов Н-гистаминовых рецепторов первого поколения.У детей чаще регистрируется острая крапивница, которая может проявляться как аллергическая реакция, например, на продукты питания. Заболевание, как правило, развивается в течение часа после употребления пищи и разрешается в течение 24 часов. Хроническая крапивница является менее распространенным заболеванием среди детей, чем среди взрослых. В детском возрасте наиболее часто регистрируются крапивница вследствие давления и холодовая крапивница, которые часто сочетаются с дермографической или холинергической крапивницей. В большинстве случаев положительный эффект терапии достигается приемом антигистаминных препаратов и устранением триггерных факторов. Для детей рекомендуется 1-я линия терапии, аналогичная таковой для взрослых лиц . Важно учитывать возрастные ограничения и возрастные дозировки каждого из H- гистаминоблокаторов:Имеются указания на повышение уровня гистамина у беременных, что определяет необходимость использования антигистаминных средств. Назначение Н-гистаминовых блокаторов 2-го поколения во время беременности следует только в случае необходимости, когда предполагаемая польза для матери превышает возможный риск для плода. В первом триместре следует избегать приема препаратов.Имеются немногочисленные исследования, показывающие эффективность при хронической крапивнице аутоиммунного генеза плазмафереза (D) .2. Антидепрессанты в качестве сопутствующей терапии больных крапивницей при наличии депрессии, тревоги (С) [17–19].- гидроксизин 25 мг перорально 4 раза в сутки во время еды в течение 7–10 дней- преднизолон 60–100 мг внутривенно или внутримышечно или дексаметазон 8–16 мг внутривенно или внутримышечно до выраженного клинического улучшения;Препарат показан для лечения хронической идиопатической крапивницы, резистентной к терапии блокаторами H1-гистаминовых рецепторов, у пациентов в возрасте 12 лет и старше.или- дексаметазон 4–16 мг в сутки внутривенно или внутримышечно до наступления выраженного клинического улучшения с дальнейшим переходом на пероральное применение (кроме лечения ангионевротического отека)или- дифенгидрамин 25-50 мг перорально 4-6 раз в сутки или 20-50 мг внутримышечно 1-2 раза в сутки в течение 7–10 днейили- фексофенадин 180 мг перорально 1 раз в сутки до исчезновения высыпаний и 4 недели после исчезновения высыпаний
Симптомы крапивницы
1. Блокаторы Н-гистаминовых рецепторов 2 поколения (А) [1–14]Холинергическая крапивница. Больным следует избегать интенсивной физической нагрузки. Применяются блокаторы Н-гистаминовых рецепторов 1-го и 2-го поколения. В лечении холинергической крапивницы показаны к использованию белладонны алкалоиды/фенобарбитал/эрготамин и радобелин/фенобарбитал/эрготамин.
Н-гистаминоблокаторы 2-го поколения эффективны у 40–60% пациентов с хронической спонтанной (идиопатической) крапивницей. При отсутствии эффекта от лечения ими в течение 2 недель возможно 4-х кратное увеличение дозы препаратов. Увеличение дозы блокаторов Н-гистаминовых рецепторов позволяет ограничить назначение глюкокортикостероидных препаратов и, таким образом, избежать побочных эффектов терапии и стероидорезистентности [1, 3].Вторая линия терапии:3. Медикаментозная терапия, направленная на уменьшение симптомов заболевания (таблица 3).- при отсутствии эффекта – лечение системными глюкокортикостероидными препаратами;Лечение отдельных форм крапивницыУ пациентов с ежедневной или почти ежедневной крапивницей рекомендуется включение гипоаллергенной диеты в план расширенного обследования (A). В случае псевдоаллергической реакции улучшение на фоне гипоаллергенной диеты наступает через 3 недели.Цели лечения16–27 баллов – средней степени тяжести крапивницысильная (тяжелый зуд, со значительным беспокойством и влиянием на нормальную ежедневную активность или сон)легкая (<20 волдырей/24 ч)ШкалаНетХолинергическая крапивницаНетСимптоматический дермографизмТепловаяХолодоваяТип
2. Расширенное диагностическое обследование: тесты для исключения инфекционных заболеваний (Helicobacter pilori, гепатиты и др.), глистной инвазии, исследование показателей функции щитовидной железы (Т4, ТТГ, антитиреоидные антитела)Острая крапивница – лабораторные исследования.Неиммунная контактная крапивница. Неиммунный тип контактной крапивницы является самым распространенным и в большинстве случаев характеризуется легким течением. Гистаминвысвобождающие вещества выделяются некоторыми растениями (крапивой), живыми организмами (гусеницами, медузами). Гистаминвысвобождающим действием обладают некоторые химические соединения: диметилсульфоксид, хлорид кобальта, бензойная кислота, альдегид коричный и другие.- возможное отсутствие эритемы;Частным случаем обычной крапивницы является ангиоотек (ангиоедема, отек Квинке, ограниченный ангионевротический отек, гигантская крапивница). Заболевание характеризуется быстро формирующимся, обычно ограниченным, глубоким отеком кожи или слизистых оболочек. Отек может быть диффузным, окраска кожи в очаге поражения более бледная, кожа плотная на ощупь, в зоне отека напряжена, при нажатии пальцем в области отека вдавление не образуется. Отек Квинке чаще развивается на одном участке кожного покрова, а, в противном случае, большей частью ассиметрично. Важным клиническим симптомом, отличающим отек Квинке от обычной крапивницы, является отсутствие зуда. Пациентов обычно беспокоит чувство распирания, стягивания, реже – болезненности в очаге поражения. В процесс вовлекаются, главным образом, хорошо растяжимые ткани, имеющие рыхлую подкожную жировую клетчатку – область век, губ, щек, мошонка, крайняя плоть, реже – конечности, живот, а также слизистые оболочки полости рта, языка, гортани, трахеи, бронхов, желудочно-кишечного тракта. Может наблюдаться поражение сухожильных влагалищ, суставов (перемежающийся отек суставов), надкостницы, мозговых оболочек, лабиринта. При этом клиническая симптоматика бывает обусловлена локализацией отека. Так, при развитии гигантской крапивницы на слизистой оболочке полости рта возникает нарастающее чувство распирания, парестезии. При отеке слизистой оболочки носа может быть чихание и затруднение носового дыхания. При поражении губ и языка отмечается резкое ассиметричное увеличение их в размерах, нарушается речь. При формировании отека в области гортани возникает осиплость голоса, вплоть до афонии, обусловленная отеком голосовых связок, а затем и затруднение дыхания. При развитии гигантской крапивницы в области трахеи и бронхов появляется кашель с большим количеством прозрачной мокроты, внезапное затруднение дыхания. Нарастание отека гортани, трахеи и бронхов может привести к летальному исходу от асфиксии. Поражение слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта обычно сопровождается болями в животе, симптомами кишечной непроходимости; если в процесс вовлечена слизистая оболочка мочевого пузыря, могут отмечаться дизурические явления. В некоторых случаях констатируют очаговую неврологическую симптоматику (потеря сознания, судорожные припадки и др.), обнаруживают отек диска зрительного нерва, а при поражении лабиринта – симптомы болезни Меньера. Описаны случаи, когда при отеке ретробульбарной клетчатки развивался односторонний экзофтальм, снижалась острота зрения. На фоне отека Квинке возможны подъем температуры тела, появление головной боли, нарушение общего состояния, резкое падение артериального давления, шок. Ангионевротический отек нередко сопровождается проявлениями обычной крапивницы.- обратимость (волдырь исчезает бесследно в течение 1–24 часов).Спонтанная (идиопатическая) крапивница· Неонатальные мультисистемные воспалительные заболевания (NOMID)- Негистаминэргический ангиоотек
Детская крапивница
- контактная.- симптоматический дермографизм (уртикарный дермографизм, дермографическая крапивница);2. Физическая:L50.8 – другая,L50.2 – вызванная воздействием низкой или высокой температуры,Как удобнее связаться в месяцОблачная МИС "МедЭлемент"Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10:слизистых оболочках. Уртикарная сыпь зудит, возвышается над поверхностью • Внимание!• Диагностика
Холодовая крапивница
предписаний врача.больного.со специалистом. Только врач может медицинские учреждения при • Информация, размещенная на сайте Мобильное приложение "MedElement"Предварительная версия была выставлена для обсуждения на сайте ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России для того, чтобы лица, не участвующие в разработке рекомендаций, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.· Внутренняя экспертная оценка.Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.Доказательства уровня 3 или 4;Сгруппа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатовСила· Обзоры опубликованных мета-анализов;Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязиОписаниеМетоды, использованные для оценки качества и силы доказательств:МЕТОДОЛОГИЯкосметологовПоказания к госпитализации- полное разрешение существующих высыпаний;Дезлоратадин, фексофенадин, рупатадин разрешены для использования у детей в возрасте от 12 лет и старше.Лечение детей.
Другие формы крапивницы
Лечение беременных.Накоплен определенный опыт применения циклоспорина А в сочетании с H гистаминоблокаторами 2-го поколения при хронической крапивнице (С) [20–24].- радобелин/фенобарбитал/эрготамин 1 таблетка перорально 3 раза в сутки– не менее 1 месяца.1. Анксиолитики (транквилизаторы) при холинергической крапивнице (D) :- хлоропирамин, или клемастин, или дифенгидрамин 1–2 мл внутривенно или внутримышечно однократно;5. Омализумаб (А) [1–4, 30–33]- преднизолон 30-100 мг в сутки внутривенно или внутримышечно до наступления выраженного клинического улучшения с дальнейшим переходом на пероральное применение (кроме лечения ангионевротического отека)или- хлоропирамин 25 мг перорально 1-2 раза в сутки или 20-40 мг внутримышечно 1-3 раза в сутки в течение 7-10 дней2. Блокаторы Н-гистаминовых рецепторов первого поколения (С) [5, 7, 18, 45]- левоцетиризин 5 мг перорально 1 раз в сутки до исчезновения высыпаний и 4 недели после исчезновения высыпанийилиСхемы лечения.Уртикарный дермографизм. Лечение не требуется, за исключением тех случаев, когда пациент постоянно реагирует на минимальную травму. Эффективны блокаторы Н-гистаминовых рецепторов 1-го поколения. В некоторых случаях отмечается тяжелое течение заболевания и требуется назначение постоянной терапии антигистаминными препаратами 2-го поколения.Короткий (максимум 10–14 дней) курс глюкокортикостероидных препаратов может быть проведен в любое время. Показание – тяжесть обостренияСимптомы сохраняются в течение 2-х недель2. Гипоаллергенная диета с исключением предполагаемых аллергенов и/или облигатных аллергенов. При исключении из рациона пищевого аллергена состояние улучшается через 1–2 дня. При исчезновении высыпаний начинают поэтапное введение исключенных или новых продуктов по одному через день, пока не появятся новые высыпания. Неэффективность элиминационной диеты в течение 1 месяца свидетельствует об отсутствии связи крапивницы с пищевыми продуктами и служит показанием к отмене элиминационной диеты.- лечение блокаторами Н-гистаминовых рецепторов;Не рекомендуется использовать, ввиду очень низкой доказанности эффективности: блокаторы Н-рецепторов (как монотерапия так и в комбинации с H-гистаминоблокаторами), монтелукаст, зафирлукаст, транексамовую кислоту, кромогликат натрия, топические ГКС, колхицин, индометацин, нифедипин.
Диагностика
Диета. В случае доказанной пищевой аллергии рекомендуется избегать употребления в пищу продуктов, провоцирующих развитие заболевания (A). Устранение из пищевого рациона выявленных аллергенов приводит к улучшению состояния кожи через 24–48 часов.Волдыри, наряду с другими высыпаниями, могут возникать при разных дерматозах (токсикодермии, васкулите, герпетиформном дерматите, строфулюсе, различных паразитарных дерматозах, мастоцитозе и др.), как одно из проявлений истинного полиморфизма. Наличие полостных элементов, наряду с уртикарными, может быть характерным клиническим признаком для герпетиформного дерматита. Красновато-коричневые пятна и папулы, превращающиеся в волдыри после механического раздражения, указывают на пигментную крапивницу. Пальпируемая пурпура на нижних конечностях и вторичная гиперпигментация часто сопровождают васкулит. Отечные папулы при синдроме Wells могут напоминать уртикарные элементы.7–15 баллов – легкая степень тяжести крапивницысильная (>50 волдырей/24 ч и большая область распространения)НетТаблица 2. Оценка активности крапивницыСкарификационные и аппликационные тестыНетПровокационный тест, например, с лабораторным вибратором
Лечение крапивницы
Исключить другие фотодерматозыНетФизическая крапивницаТаблица 1. Возможные тесты для диагностики индуцируемой крапивницы.1. Обязательное диагностическое обследование: клинический анализ крови, исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови.Если при сборе анамнеза и при проведении физикального обследования причина возникновения крапивницы не установлена, то необходимо провести лабораторные исследования.Контактная крапивница развивается через 30–60 минут после контакта кожи с определенными веществами. Прямое воздействие этих агентов на кожу может вызвать появление волдырей на ограниченном участке, генерализованную крапивницу или крапивницу в сочетании с анафилактической реакцией. Выделяют неиммунные и иммунные формы контактной крапивницы.- чувство распирания и болезненности чаще, чем зуд;Острая спонтанная крапивница в большинстве случае остается единственным эпизодом в жизни пациента. У 50% больных с хронической рецидивирующей крапивницей наступает спонтанная ремиссия. Для хронической крапивницы характерно волнообразное течение без прогрессирующего ухудшения.- зуд, иногда ощущение жжения;Появление уртикарий может провоцироваться приемом различных лекарственных веществ (аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты, ингибиторы антигиотензинпревращающего фермента, антибактериальные препараты и др.), некоторых пищевых продуктов (цитрусовых, шоколада, орехов, яиц и др.), пищевых добавок (глютаматов, красителей, стабилизаторов, консервантов). Причиной развития хронической крапивницы могут быть и различные инфекционные заболевания (гельминтозы, очаги фокальной инфекции, вирусный гепатит). Ряд сопутствующих заболеваний и состояний также может приводить к появлению уртикарных высыпаний. К ним относятся хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (дискинезия желчевыводящих путей, хронический гастрит и язвенная болезнь, ассоциированные с Helicobacter pilori и др.), эндокринная патология (сахарный диабет, аутоиммунный тиреоидит и др.), онкологические заболевания (в том числе, лейкозы, ходжкинские и неходжкинские лимфомы), диффузные болезни соединительной ткани (системная красная волчанка, дерматомиозит), криоглобулинемия, патологически протекающая беременность, климакс. В ряде случаев появление волдырей провоцируют физические воздействия на кожу (высокие и низкие температуры, трение, изменение давления и др.) и различные вещества, поступающие ингаляторно (бытовая пыль, шерсть животных, пыльца растений и др.).· Синдром Muckle-Wells (крапивница-глухота-амилоидоз)- Семейная холодовая крапивница (васкулит)- холинергическая;- солнечная;
Профилактика
- Хроническая (свыше 6 недель).L50.6 – контактная,L50.1 – идиопатическая,из 4 стран- 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место Ряд заболеваний и состояний, проявляющихся волдырями, в настоящее время не относят к крапивнице (уртикарии при кожных тестах, наследственный ангиоотек и др.).Москва - 2015анамнестических данных, проведения кожных аллергологических кожи и на • Прикреплённые файлы• Клиническая картинадля самовольного изменения и состояния организма
и их дозировки, должен быть оговорен очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в здоровью. Сила рекомендаций (A–D) приводится при изложении текста рекомендаций. Консультация и экспертная оценка:· Внешняя экспертная оценка;– GPPs):D | экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+ или |
Симптомы и проявления крапивницы
Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:Методы, использованные для анализа доказательств:
Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
Уровни доказательств
доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE.
3. Галлямова Юлия Альбертовна – профессор кафедры дерматовенерологии, микологии и косметологии Российской медицинской академии последипломного образования, доктор медицинских наук, г. Москва.общества дерматовенерологов и С превентивной целью рекомендуют применение Н-гистаминоблокаторы 2-го поколения . Пациентам с хронической крапивницей важно санировать очаги хронической инфекции, проводить терапию сопутствующей патологии, а также ограничивать действие потенциальных аллергенов.- прекращение появления свежих высыпаний;- цетиризин: детям в возрасте старше 6 лет (с массой тела более 30 кг) – по 1 таблетке 1 раз в сутки.Лечение в период лактации Необходимо избегать приема препаратов во время грудного вскармливания. При необходимости возможно использование лоратадина и цетиризина.
При ведении беременных и кормящих следует придерживаться правил, аналогичных таковым при ведении детей. Важно избегать использования любого системного препарата при беременности, особенно – в первом триместре, однако следует обеспечить максимально эффективное лечение.Открытые рекомендацииилиВ лечении крапивницы в качестве сопутствующей терапии используют средства, влияющие на центральную нервную систему: анксиолитики (транквилизаторы) и антидепрессанты.- эпинефрин, раствор 0,1%: 0,1–0,5 мл внутривенно или внутримышечно, или подкожно однократно;При тяжелой крапивнице и/или ангионевротическом отеке (отек гортани, анафилаксия, индуцированная физической нагрузкой, тяжелая холодовая аллергия) вводят эпинефрин, раствор 0,1% (от 0,1 до 0,3 мл) подкожно или внутримышечно, при необходимости введение повторяют через 10–20 минут до 3 раз (D) [1–6].или- бетаметазон 1–2 мл внутримышечно с интервалом 7–10 суток, 1–2 введенияили- рупатадин 10 мг перорально 1 раз в сутки до исчезновения высыпаний и 4 недели после исчезновения высыпаний.или- дезлоратадин 5 мг перорально 1 раз в сутки до исчезновения высыпаний и 4 недели после исчезновения высыпанийПри развитии ангионевротического отека парентерально вводят эпинефрин (внутривенно, внутримышечно или подкожно в зависимости от тяжести и локализации поражения) и блокаторы Н-гистаминовых рецепторов (внутривенно или внутримышечно). При неэффективности данной терапии и в случаях развития тяжелого ангионевротического отека с нарушением общего состояния используют системные глюкокортикостероидные препараты. В случаях затруднения дыхания применяют аминофиллин.Солнечная крапивница. Эффективны антигистаминные средства и облучение ультрафиолетовым светом в постепенно нарастающих дозах (индукция толерантности). Важна адекватная фотопротекция (UVA+UVB).
ОмализумабН-гистаминоблокаторы 2-го поколения1. Исключение воздействия факторов, вызывающих обострение заболевания (по возможности).2. Провести медикаментозную терапию, направленную на купирование симптомов заболевания:Не рекомендуется лечение острой крапивницы глюкокортикостероидными препаратами. Показаниями к применению глюкококртикостероидных средств системного действия являются: отсутствие эффекта при терапии блокаторами Н- рецепторов, замедленная крапивница вследствие давления, ангионевротический отек.Общие замечания по терапииIndex) – валидизированный опросник для оценки качества жизни, связанного со здоровьем пациентов, имеющих дерматологические заболевания.0–6 баллов – хорошо контролируемая крапивница
умеренная (беспокоит, но не мешает обычной повседневной деятельности или сну)нетШкала тяжести активности крапивницы UAS 7 (Urticarial Activity Score) позволяет пациенту произвести суммарную оценку основных симптомов заболевания (количество высыпаний и интенсивность зуда). Оценка активности заболевания проводится каждые 24 часа в течение 7 последовательных дней (таблица 2). Указанная шкала позволяет объективизировать оценку тяжести заболевания и динамики его течения, а также – мониторинг лечения. Показатели UAS7 могут быть значимым критерием для обоснования смены терапии.Контактная крапивница
Влажная одежда или водный компресс (температура 35°С) на 20 минВибрационная крапивница
Клинические формы
УФ и видимый свет разной длины волны и определение порога чувствительностиТест с давлением и определение порога чувствительностиРасширенное диагностическое обследованиеПри подозрении на мастоцитоз проводят исследование для определения триптазы. Для исключения диффузных болезней соединительной ткани исследуют антинуклеарные антитела и другие показатели. Биопсия кожи проводится с целью дифференциальной диагностики с уртикарным васкулитом, мастоцитозом и другими заболеваниями.Обследование при хронической крапивнице показано для выявления причины заболевания:Диагностика различных разновидностей крапивницы основывается на характерной клинической картине и данных анамнеза.Холинергическая крапивница является довольно редкой разновидностью заболевания (5% от всех случаев крапивницы). Провоцирующими факторами для ее развития являются воздействие высоких температур (высокая температура окружающего воздуха, прием горячей ванны, горячего душа), физическая нагрузка, эмоциональное возбуждение, прием острой и горячей пищи. Заболевание может рецидивировать, большинство пациентов отмечают ухудшение в зимний период времени. Клинически холинергическая крапивница проявляется приступообразно: у больного внезапно возникает зуд, появляются мелкие (размером 1–3 мм в диаметре) уртикарии и усиленное потоотделение. В тяжелых случаях может возникать астматический приступ. Приступ заболевания длится от нескольких минут до нескольких часов. Следующий приступ при рецидивирующем течении крапивницы может наступить не ранее, чем через 24 часа. Многие пациенты, зная такую периодичность течения болезни, умышленно вызывают приступ крапивницы перед различными значимыми для них событиями во избежание приступа в ответственной ситуации. Описаны случаи сочетания холинергической и хронической рецидивирующей крапивницы.- быстроразвивающийся отек глубоких слоев дермы, подкожной клетчатки и подслизистого слоя;
Хронической крапивницей называют состояние, возникающее вследствие известных и неизвестных причин, при котором ежедневно или почти ежедневно, сроком более 6 недель, появляются волдыри, каждый из которых существует не более 24 часов. По характеру течения хроническую крапивницу подразделяют на рецидивирующую и персистирующую, характеризующуюся постоянным появлением уртикарий.- центральный отек разных размеров, почти всегда окруженный эритемой;Крапивница является распространенным заболеванием: различные ее клинические варианты диагностируются у 15–25% людей в популяции, при этом четверть случаев приходится на хроническую крапивницу (ХК). Продолжительность заболевания у взрослых лиц составляет в среднем от 3 до 5 лет, при этом каждый пятый пациент с ХК отмечает появление волдырей на протяжении более длительного периода (до 20 лет). Кроме того, у каждого второго пациента с крапивницей регистрируется такое опасное для жизни состояние, как ангиоотек.· Семейный холодовой аутовоспалительный синдром- Уртикарный васкулит
- аквагенная;- крапивница, индуцируемая теплом (тепловая);
- Острая (до 6 недель);L50.5 – холинергическая,L50.0 – аллергическая,
• Подключено 300 клиник из 4 странКрапивница (от лат. urtica – крапива) – группа заболеваний, характеризующаяся развитием волдырей и/или ангиоотеков.ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ КРАПИВНИЦЕЙпроявлений заболевания и волдырей на поверхности • Госпитализация
• Этиология и патогенезсайте, не должна использоваться с учетом заболевания
• Выбор лекарственных средств не должна заменять непоправимый вред своему Основные рекомендации:Комментарии, полученные от экспертов, систематизированы и обсуждены членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались. Если же изменения не были внесены, то зарегистрированы причины отказа от внесения изменений.
Метод валидизации рекомендаций:Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++
Факторы риска
илиПо меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор или РКИ, оцененные как 1++ , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатовКонсенсус экспертов.Мнение экспертов
Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибокРейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:
Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:2. Соколовский Евгений Владиславович – заведующий кафедрой дерматовенерологии с клиникой Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. академика И.П. Павлова, доктор медицинских наук, профессор, г. Санкт-Петербург.• Клинические рекомендации Российского
Профилактика крапивницы заключается в тщательном анализе аллергологического анамнеза перед назначением медикаментозного лечения. Особое внимание следует обращать на проявления атопии у больных крапивницей.Требования к результатам лечения- левоцетиризин: детям в возрасте от 2 до 6 лет – 2,5 мг в сутки, детям в возрасте старше 6 лет –5 мг в сутки;
К настоящему моменту в мире не существует ни одного указания на врожденную патологию у детей, родившихся от женщин, принимавших H-гистаминоблокаторы 2 поколения (цетиризин, лоратадин) во время беременности. Беременным с крапивницей желательно назначать лоратадин, рекомендации по поводу лоратадина могут быть экстраполированы на дезлоратадин (В). Последние клинические наблюдения показали, что наиболее безопасными препаратами во время беременности являются лоратадин, а в период лактации лоратадин и цетиризин .Особые ситуации 3. Средства наружной терапии. Для уменьшения зуда и жжения используют теплые душ и ванны, лосьоны, взбалтываемые взвеси с ментолом, анестезином, не содержащие глюкокортикостероидные препараты (D) .- белладонны алкалоиды/фенобарбитал/эрготамин 1 драже перорально 2–3 раза в сутки в течение 1 месяцаСопутствующие методы лечения
6. Лечение ангиоотека (отека Квинке)
4. Адреномиметики- дексаметазон 1,5–4,5 мг в сутки перорально до наступления выраженного клинического улучшения с дальнейшим постепенным снижением дозы по 0,125–0,25 мг 1 раз в неделю до полной отмены3. Глюкокортикостероидные препараты (С) [1–6].
- клемастин 1 мг перорально 2 раза в сутки или 2 мг внутримышечно 2 раза в сутки в течение 7-10 днейили
- цетиризин 10 мг перорально 1 раз в сутки или 5 мг перорально 2 раза в сутки до исчезновения высыпаний и 4 недели после исчезновения высыпаний
Отек Квинке или ангионевротический отек
илиТепловая, аквагенная, вибрационная крапивница. Антигистаминные средства не всегда эффективны.Замедленная крапивница от давления. Следует избегать давления на кожу. При тяжелой замедленной крапивнице от давления наиболее эффективны системные глюкокортикостероидные препараты, которые назначают на короткий срок с постепенным снижением дозы. Блокаторы Н-гистаминовых рецепторов обычно неэффективны.Третья линия терапии:Первая линия терапии:
Хроническая крапивница1. Исключить воздействие триггерных факторов.Назначение H-гистаминоблокаторов 1 поколения в настоящее время ограничено из-за их низкой эффективности и риска побочных эффектов (седация, антихолинергичекие эффекты, расстройства сна и др.) и показано только в ряде исключительных случаев.- отсутствие рецидивов.Для оценки качества жизни пациентов с крапивницей используется также тест для оценки качества жизни, DLQI (Dermatological Life Quality 0 – отсутствие зуда и высыпанийумеренная (20–50 волдырей/24 ч)
Анафилактический шок
ЗудОЦЕНКА АКТИВНОСТИ КРАПИНИЦЫ.НетАквагенная крапивницаКлинический анализ крови, СОЭ, CРБСолнечная крапивницаЗамедленная крапивница от давленияОбязательное диагностическое обследование
Нужно ли обращаться к врачу
Показана консультация аллерголога с последующим проведением специальных аллергологических исследований.Хроническая крапивница – лабораторные исследования.Аквагенная крапивница вызывается контактом кожи с водой любой температуры. Высыпания при аквагенной крапивнице сходны с таковыми, наблюдающимися при холинергической крапивнице.Физическая крапивница сопровождается появлением на коже волдырей в результате воздействия на нее различных физических факторов. В зависимости от вида раздражения поверхности кожи выделяют подтипы, указанные выше.Таким образом, ангиоотек характеризуется следующими признаками:Под острой крапивницей понимают внезапное однократное появление волдырей (каждый из которых существует не более 24 часов) продолжительностью менее 6 недель, вызванное воздействием одного из провоцирующих факторов.Таким образом, для волдыря при крапивнице характерны следующие признаки:- Синдром Gleich's (эпизодический ангиоотек с эозинофилией) – IgM гаммапатия, эозинофилия, миалгия, ангиоотек.- Криопирин-ассоциированные синдромы (CAP):
- Пигментная крапивница (мастоцитоз)3. Другие типы крапивницы:- крапивница от давления (замедленная крапивница вследствие давления);В настоящее время этиологическая классификация крапивницы не используется, так как у одного и того же больного встречаются несколько типов или подтипов крапивницы. Вместе с тем, выявление причины заболевания необходимо, т.к. ее устранение, в ряде случаев, может привести к излечению заболевания. Крапивницу подразделяют по продолжительности существования и с учетом этиологического фактора на типы и подтипы:L50.4 – вибрационная,
Диагностика и обследования при крапивнице
L50 КрапивницаАвтоматизация клиники: быстро и недорого!- Подключено 300 клиник ОПРЕДЕЛЕНИЕРОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ И КОСМЕТОЛОГОВна основании типичных характера, которое проявляется образованием
• Лечение• Классификациямобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном и его дозировку беспокоящих вас симптомов.мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и • Занимаясь самолечением, вы можете нанести Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно проанализированы членами рабочей группы.
Настоящие рекомендации в предварительной версии рецензированы независимыми экспертами.Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+илиГруппа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатовАМетоды, использованные для формулирования рекомендаций:
Лечение разных форм крапивницы
Неаналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев)Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок· Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается).поиск в электронных базах данных.1. Аравийская Елена Роальдовна – профессор кафедры дерматовенерологии с клиникой Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова, доктор медицинских наук, г. Санкт-Петербург.в отделение интенсивной терапии: сопутствующий ангионевротический отек в области гортани, анафилактические реакции.
ПРОФИЛАКТИКАВ редких случаях допускается использование системных глюкокортикостероидных препаратов (в течение 3–5 дней) [1, 44].- лоратадин: детям в возрасте от 2 до 12 лет при массе тела менее 30 кг – 5 мг 1 раз в сутки, детям в возрасте старше 12 лет, а также при массе тела более 30 кг – 10 мг 1 раз в сутки;В течение короткого времени может применяться низкая доза лоратадина. Использование H-гистаминоблокаторов 1-го поколения непосредственно перед родами может привести к угнетению дыхания и другим побочным эффектам у новорожденных.В последних согласительных документах по терапии крапивницы рекомендуются также блокаторы лейкотриеновых рецепторов, Н гистаминоблокаторы 2 поколения в сочетании с омализумабом, кетотифен, дапсон, сульфасалазин, оксатамид, нифедипин, варфарин, внутривенный гаммаглобулин, аутологичная плазма, монтелукаст. Однако данная терапия имеет доказательства низкого качества, отсутствуют данные по эффективности в высококачественных рандомизированных клинических исследованиях (C–D) [26–29, 34–43].- амитриптилин 25–50 мг перорально 1 раз в сутки– не менее 1 месяца.или- аминофиллин 10 мл 2,4% раствора внутривенно медленно однократно (D) [1–4].Рекомендуемая доза препарата при хронической идиопатической крапивнице составляет 300 мг подкожно каждые 4 недели. Рекомендуется периодическая оценка лечащим врачом необходимости продолжения лечения. Эффект омализумаба, как правило, может отмечаться уже в первые сутки, с его последующим нарастанием в течение ряда недель. По данным клинических исследований и реальной клинической практики эффективность омализумаба достигает 90%.
- преднизолон 10–30 мг в сутки перорально до наступления выраженного клинического улучшения с дальнейшим постепенным снижением дозы по 2,5–5 мг 1 раз в неделю до полной отмены.или- ципрогептадин 2-4 мг перорально 3-4 раза в сутки в течение 7-10 днейили- эбастин 10–20 мг перорально 1 раз в сутки (в зависимости от выраженности симптоматики) до исчезновения высыпаний и 4 недели после исчезновения высыпаний
Участие пациента в лечении
или- лоратадин 10 мг перорально 1 раз в сутки до исчезновения высыпаний и 4 недели после исчезновения высыпанийКонтактная крапивница. Избегать контакта с провоцирующими факторами. Эффективными методами терапии являются антигистаминные средства. Допустимо превентивное назначение Hгистаминоблокаторов 2-го поколения в случаях возможного контакта с триггерными факторами (например, укусы насекомых). Могут назначаться топические глюкокортикостероидные препараты. При тяжелых проявлениях заболевания используются системные глюкокортикостероидные препараты.Холодовая крапивница. Больные должны избегать внезапного воздействия низких температур. Могут применяться антигистаминные препараты 2 поколения (рупатадин) . Системные глюкокортикостероидные препараты неэффективны.Симптомы сохраняются в течение 1–4 недельТаблица 3. Алгоритм медикаментозного лечения пациентов с хронической крапивницей.
- неотложные мероприятия для купирования ангионевротического отека.Острая крапивницаФармакологические препараты. Неседативные H-гистаминоблокаторы 2 поколения рекомендованы в качестве базовой терапии первой линии при острой и при хронической крапивнице.- регресс высыпаний;28–42 балла – тяжелое течение крапивницыОценка показателей:легкая (есть, но не раздражает и не беспокоит)
ВолдыриПримечание: необходимо отменить антигистаминные препараты за 48 часов до проведения тестов.Физическая нагрузка и горячая ваннаДругие типыВызвать дермографизм и определение порога чувствительностиНетКлинический анализ крови и СОЭ/СРБ, криопротеины для исключения других заболеваний, особенно инфекционныхПодтип
При подозрении на индуцируемую крапивницу проводится ряд диагностических тестов, а в ряде случаев – расширенное диагностическое обследование (таблица 1).При острой крапивнице нет необходимости проведения лабораторных анализов, за исключением случаев указания в анамнезе на наличие провоцирующего фактора. В подавляющем большинстве случаев острая крапивница разрешается в течение 2 недель и эффективно купируется Н-гистаминоблокаторами, а при тяжелом течении – глюкокортикостероидными препаратами.Иммунная контактная крапивница. Представляет собой реакцию гиперчувствительности немедленного типа, опосредованную IgE. У некоторых больных кроме крапивницы развиваются аллергический ринит, отек гортани и желудочно-кишечные расстройства. В качестве триггерных факторов могут выступать латекс, бацитрацин, картофель, яблоки и другие факторы.
Как попасть на прием к врачу
- разрешение в срок до 72 часов.
Развившись внезапно, отек Квинке обычно держится несколько часов, реже – до 72 часов. Проявления гигантской крапивницы разрешаются полностью, однако данное заболевание может рецидивировать. При рецидивах нередко поражаются те же анатомические локализации.По характеру течения обычная крапивница подразделяется на острую и хроническую.является наиболее часто встречающейся клинической разновидностью крапивницы. Клинически проявляется волдырями, которые не имеют характерной локализации и сопровождаются зудом, реже – жжением. Волдыри могут иметь тенденцию к слиянию в местах наибольшего трения одеждой или частей тела друг о друга (ягодицы, поясничная область, плечи, бедра). На лице элементы могут практически не выступать над уровнем кожи. В ряде случаев высыпания захватывают практически весь кожный покров и могут сопровождаться повышением температуры тела. Волдыри имеют сначала бледно-розовый цвет за счет локального расширения поверхностной сети кровеносных сосудов дермы (urticaria rubra), а затем, по мере нарастания отека в соединительной ткани и сдавления сети мелких сосудов, они могут приобретать фарфорово-белый цвет (urticaria alba, seu porcellanea). При уменьшении выраженности отека волдыри постепенно становятся розового цвета, а затем исчезают бесследно.- Синдром Schnitzler's – моноклональная гаммапатия, рецидивирующая лихорадка, артриты, боли в мышцах и костях, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, рецидивирующая крапивница, реже – ангиоотек- Анафилаксия, индуцируемая физической нагрузкой
Отдельно рассматриваются и заболевания, ранее относившиеся к крапивнице, а также синдромы, включающие крапивницу/ангиоотек в качестве одного из симптомов:- вибрационный ангиоотек (вибрационная крапивница / ангиоотек).- крапивница, индуцируемая холодом (холодовая);L50.9 – неуточнённая