Краткое описание
- Подключено 300 клиник
• Подключено 300 клиник
L50.6 – контактная,
2. Физическая:
L
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
L50.0 – аллергическая,
- Хроническая (свыше 6 недель).
- симптоматический дермографизм (уртикарный дермографизм, дермографическая крапивница);
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
L50 КрапивницаL50.5 – холинергическая,
- солнечная;- контактная.
Облачная МИС "МедЭлемент"
L50.4 – вибрационная,
- Острая (до 6 недель);- холинергическая;
- Негистаминэргический ангиоотекс вами?
Классификация
В настоящее время этиологическая классификация крапивницы не используется, так как у одного и того же больного встречаются несколько типов или подтипов крапивницы. Вместе с тем, выявление причины заболевания необходимо, т.к. ее устранение, в ряде случаев, может привести к излечению заболевания. Крапивницу подразделяют по продолжительности существования и с учетом этиологического фактора на типы и подтипы:
- крапивница, индуцируемая теплом (тепловая);
- Семейная холодовая крапивница (васкулит)
· Неонатальные мультисистемные воспалительные заболевания (NOMID)
L50.3 – дермографическая,
- крапивница от давления (замедленная крапивница вследствие давления);
- аквагенная;
· Синдром Muckle-Wells (крапивница-глухота-амилоидоз)
Спонтанная (идиопатическая) крапивница
L50.9 – неуточнённая
3. Другие типы крапивницы:
1. Спонтанная*:
- Уртикарный васкулит
Появление уртикарий может провоцироваться приемом различных лекарственных веществ (аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты, ингибиторы антигиотензинпревращающего фермента, антибактериальные препараты и др.), некоторых пищевых продуктов (цитрусовых, шоколада, орехов, яиц и др.), пищевых добавок (глютаматов, красителей, стабилизаторов, консервантов). Причиной развития хронической крапивницы могут быть и различные инфекционные заболевания (гельминтозы, очаги фокальной инфекции, вирусный гепатит). Ряд сопутствующих заболеваний и состояний также может приводить к появлению уртикарных высыпаний. К ним относятся хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (дискинезия желчевыводящих путей, хронический гастрит и язвенная болезнь, ассоциированные с Helicobacter pilori и др.), эндокринная патология (сахарный диабет, аутоиммунный тиреоидит и др.), онкологические заболевания (в том числе, лейкозы, ходжкинские и неходжкинские лимфомы), диффузные болезни соединительной ткани (системная красная волчанка, дерматомиозит), криоглобулинемия, патологически протекающая беременность, климакс. В ряде случаев появление волдырей провоцируют физические воздействия на кожу (высокие и низкие температуры, трение, изменение давления и др.) и различные вещества, поступающие ингаляторно (бытовая пыль, шерсть животных, пыльца растений и др.).
- обратимость (волдырь исчезает бесследно в течение 1–24 часов).
- крапивница, индуцируемая холодом (холодовая);
- Пигментная крапивница (мастоцитоз)
· Семейный холодовой аутовоспалительный синдром
- зуд, иногда ощущение жжения;
- возможное отсутствие эритемы;
- вибрационный ангиоотек (вибрационная крапивница / ангиоотек).
- Криопирин-ассоциированные синдромы (CAP):
Крапивница является распространенным заболеванием: различные ее клинические варианты диагностируются у 15–25% людей в популяции, при этом четверть случаев приходится на хроническую крапивницу (ХК). Продолжительность заболевания у взрослых лиц составляет в среднем от 3 до 5 лет, при этом каждый пятый пациент с ХК отмечает появление волдырей на протяжении более длительного периода (до 20 лет). Кроме того, у каждого второго пациента с крапивницей регистрируется такое опасное для жизни состояние, как ангиоотек.
Острая спонтанная крапивница в большинстве случае остается единственным эпизодом в жизни пациента. У 50% больных с хронической рецидивирующей крапивницей наступает спонтанная ремиссия. Для хронической крапивницы характерно волнообразное течение без прогрессирующего ухудшения.
Неиммунная контактная крапивница. Неиммунный тип контактной крапивницы является самым распространенным и в большинстве случаев характеризуется легким течением. Гистаминвысвобождающие вещества выделяются некоторыми растениями (крапивой), живыми организмами (гусеницами, медузами). Гистаминвысвобождающим действием обладают некоторые химические соединения: диметилсульфоксид, хлорид кобальта, бензойная кислота, альдегид коричный и другие.
*В России используется термин «идиопатическая крапивница»
Отдельно рассматриваются и заболевания, ранее относившиеся к крапивнице, а также синдромы, включающие крапивницу/ангиоотек в качестве одного из симптомов:
- Синдром Gleich's (эпизодический ангиоотек с эозинофилией) – IgM гаммапатия, эозинофилия, миалгия, ангиоотек.
- центральный отек разных размеров, почти всегда окруженный эритемой;
- чувство распирания и болезненности чаще, чем зуд;
Острая крапивница – лабораторные исследования.
- Анафилаксия, индуцируемая физической нагрузкой
Таким образом, для волдыря при крапивнице характерны следующие признаки:
Хронической крапивницей называют состояние, возникающее вследствие известных и неизвестных причин, при котором ежедневно или почти ежедневно, сроком более 6 недель, появляются волдыри, каждый из которых существует не более 24 часов. По характеру течения хроническую крапивницу подразделяют на рецидивирующую и персистирующую, характеризующуюся постоянным появлением уртикарий.
Контактная крапивница развивается через 30–60 минут после контакта кожи с определенными веществами. Прямое воздействие этих агентов на кожу может вызвать появление волдырей на ограниченном участке, генерализованную крапивницу или крапивницу в сочетании с анафилактической реакцией. Выделяют неиммунные и иммунные формы контактной крапивницы.
2. Расширенное диагностическое обследование: тесты для исключения инфекционных заболеваний (Helicobacter pilori, гепатиты и др.), глистной инвазии, исследование показателей функции щитовидной железы (Т4, ТТГ, антитиреоидные антитела)
- Синдром Schnitzler's – моноклональная гаммапатия, рецидивирующая лихорадка, артриты, боли в мышцах и костях, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, рецидивирующая крапивница, реже – ангиоотек
Под острой крапивницей понимают внезапное однократное появление волдырей (каждый из которых существует не более 24 часов) продолжительностью менее 6 недель, вызванное воздействием одного из провоцирующих факторов.
Этиология и патогенез
- быстроразвивающийся отек глубоких слоев дермы, подкожной клетчатки и подслизистого слоя;
Если при сборе анамнеза и при проведении физикального обследования причина возникновения крапивницы не установлена, то необходимо провести лабораторные исследования.
Cимптомы, течение
Тип
является наиболее часто встречающейся клинической разновидностью крапивницы. Клинически проявляется волдырями, которые не имеют характерной локализации и сопровождаются зудом, реже – жжением. Волдыри могут иметь тенденцию к слиянию в местах наибольшего трения одеждой или частей тела друг о друга (ягодицы, поясничная область, плечи, бедра). На лице элементы могут практически не выступать над уровнем кожи. В ряде случаев высыпания захватывают практически весь кожный покров и могут сопровождаться повышением температуры тела. Волдыри имеют сначала бледно-розовый цвет за счет локального расширения поверхностной сети кровеносных сосудов дермы (urticaria rubra), а затем, по мере нарастания отека в соединительной ткани и сдавления сети мелких сосудов, они могут приобретать фарфорово-белый цвет (urticaria alba, seu porcellanea). При уменьшении выраженности отека волдыри постепенно становятся розового цвета, а затем исчезают бесследно.
Таким образом, ангиоотек характеризуется следующими признаками:
Холинергическая крапивница является довольно редкой разновидностью заболевания (5% от всех случаев крапивницы). Провоцирующими факторами для ее развития являются воздействие высоких температур (высокая температура окружающего воздуха, прием горячей ванны, горячего душа), физическая нагрузка, эмоциональное возбуждение, прием острой и горячей пищи. Заболевание может рецидивировать, большинство пациентов отмечают ухудшение в зимний период времени. Клинически холинергическая крапивница проявляется приступообразно: у больного внезапно возникает зуд, появляются мелкие (размером 1–3 мм в диаметре) уртикарии и усиленное потоотделение. В тяжелых случаях может возникать астматический приступ. Приступ заболевания длится от нескольких минут до нескольких часов. Следующий приступ при рецидивирующем течении крапивницы может наступить не ранее, чем через 24 часа. Многие пациенты, зная такую периодичность течения болезни, умышленно вызывают приступ крапивницы перед различными значимыми для них событиями во избежание приступа в ответственной ситуации. Описаны случаи сочетания холинергической и хронической рецидивирующей крапивницы.
1. Обязательное диагностическое обследование: клинический анализ крови, исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови.
Холодовая
По характеру течения обычная крапивница подразделяется на острую и хроническую.
Физическая крапивница сопровождается появлением на коже волдырей в результате воздействия на нее различных физических факторов. В зависимости от вида раздражения поверхности кожи выделяют подтипы, указанные выше.
Диагностика различных разновидностей крапивницы основывается на характерной клинической картине и данных анамнеза.
Таблица 1. Возможные тесты для диагностики индуцируемой крапивницы.
Тепловая
Развившись внезапно, отек Квинке обычно держится несколько часов, реже – до 72 часов. Проявления гигантской крапивницы разрешаются полностью, однако данное заболевание может рецидивировать. При рецидивах нередко поражаются те же анатомические локализации.
Аквагенная крапивница вызывается контактом кожи с водой любой температуры. Высыпания при аквагенной крапивнице сходны с таковыми, наблюдающимися при холинергической крапивнице.
Обследование при хронической крапивнице показано для выявления причины заболевания:
Физическая крапивница
Симптоматический дермографизм
- разрешение в срок до 72 часов.
Хроническая крапивница – лабораторные исследования.
При подозрении на мастоцитоз проводят исследование для определения триптазы. Для исключения диффузных болезней соединительной ткани исследуют антинуклеарные антитела и другие показатели. Биопсия кожи проводится с целью дифференциальной диагностики с уртикарным васкулитом, мастоцитозом и другими заболеваниями.
Нет
Нет
Иммунная контактная крапивница. Представляет собой реакцию гиперчувствительности немедленного типа, опосредованную IgE. У некоторых больных кроме крапивницы развиваются аллергический ринит, отек гортани и желудочно-кишечные расстройства. В качестве триггерных факторов могут выступать латекс, бацитрацин, картофель, яблоки и другие факторы.
Показана консультация аллерголога с последующим проведением специальных аллергологических исследований.
Диагностика
Расширенное диагностическое обследование
Исключить другие фотодерматозы
Холинергическая крапивница
При острой крапивнице нет необходимости проведения лабораторных анализов, за исключением случаев указания в анамнезе на наличие провоцирующего фактора. В подавляющем большинстве случаев острая крапивница разрешается в течение 2 недель и эффективно купируется Н-гистаминоблокаторами, а при тяжелом течении – глюкокортикостероидными препаратами.
Обязательное диагностическое обследование
Тест с давлением и определение порога чувствительности
Провокационный тест, например, с лабораторным вибратором
Нет
При подозрении на индуцируемую крапивницу проводится ряд диагностических тестов, а в ряде случаев – расширенное диагностическое обследование (таблица 1).
Замедленная крапивница от давления
УФ и видимый свет разной длины волны и определение порога чувствительности
Нет
Шкала | Подтип | Солнечная крапивница | Вибрационная крапивница |
Скарификационные и аппликационные тесты | сильная (тяжелый зуд, со значительным беспокойством и влиянием на нормальную ежедневную активность или сон) | Холодовой провокационный тест и определение порога чувствительности* (кубик льда, холод, холодный ветер) | Клинический анализ крови и СОЭ/СРБ, криопротеины для исключения других заболеваний, особенно инфекционных |
Клинический анализ крови, СОЭ, CРБ | Влажная одежда или водный компресс (температура 35°С) на 20 мин | Нет | |
16–27 баллов – средней степени тяжести крапивницы | Тепловой провокационый тест и определение порога чувствительности* (теплая вода) | Нет | |
Аквагенная крапивница | Контактная крапивница | 7–15 баллов – легкая степень тяжести крапивницы | |
Цели лечения | Вызвать дермографизм и определение порога чувствительности | Нет | |
нет | Волдыри, наряду с другими высыпаниями, могут возникать при разных дерматозах (токсикодермии, васкулите, герпетиформном дерматите, строфулюсе, различных паразитарных дерматозах, мастоцитозе и др.), как одно из проявлений истинного полиморфизма. Наличие полостных элементов, наряду с уртикарными, может быть характерным клиническим признаком для герпетиформного дерматита. Красновато-коричневые пятна и папулы, превращающиеся в волдыри после механического раздражения, указывают на пигментную крапивницу. Пальпируемая пурпура на нижних конечностях и вторичная гиперпигментация часто сопровождают васкулит. Отечные папулы при синдроме Wells могут напоминать уртикарные элементы. | У пациентов с ежедневной или почти ежедневной крапивницей рекомендуется включение гипоаллергенной диеты в план расширенного обследования (A). В случае псевдоаллергической реакции улучшение на фоне гипоаллергенной диеты наступает через 3 недели. | |
Другие типы | Зуд | умеренная (беспокоит, но не мешает обычной повседневной деятельности или сну) | Диета. В случае доказанной пищевой аллергии рекомендуется избегать употребления в пищу продуктов, провоцирующих развитие заболевания (A). Устранение из пищевого рациона выявленных аллергенов приводит к улучшению состояния кожи через 24–48 часов. |
Лечение отдельных форм крапивницы | Физическая нагрузка и горячая ванна | умеренная (20–50 волдырей/24 ч) | |
0–6 баллов – хорошо контролируемая крапивница | Не рекомендуется использовать, ввиду очень низкой доказанности эффективности: блокаторы Н-рецепторов (как монотерапия так и в комбинации с H-гистаминоблокаторами), монтелукаст, зафирлукаст, транексамовую кислоту, кромогликат натрия, топические ГКС, колхицин, индометацин, нифедипин. | - при отсутствии эффекта – лечение системными глюкокортикостероидными препаратами; |
Примечание: необходимо отменить антигистаминные препараты за 48 часов до проведения тестов.
0 – отсутствие зуда и высыпаний
Index) – валидизированный опросник для оценки качества жизни, связанного со здоровьем пациентов, имеющих дерматологические заболевания.
- лечение блокаторами Н-гистаминовых рецепторов;
3. Медикаментозная терапия, направленная на уменьшение симптомов заболевания (таблица 3). | Волдыри | Для оценки качества жизни пациентов с крапивницей используется также тест для оценки качества жизни, DLQI (Dermatological Life Quality |
Общие замечания по терапии | 2. Гипоаллергенная диета с исключением предполагаемых аллергенов и/или облигатных аллергенов. При исключении из рациона пищевого аллергена состояние улучшается через 1–2 дня. При исчезновении высыпаний начинают поэтапное введение исключенных или новых продуктов по одному через день, пока не появятся новые высыпания. Неэффективность элиминационной диеты в течение 1 месяца свидетельствует об отсутствии связи крапивницы с пищевыми продуктами и служит показанием к отмене элиминационной диеты. | |
Вторая линия терапии: | легкая (есть, но не раздражает и не беспокоит) | |
- отсутствие рецидивов. | Не рекомендуется лечение острой крапивницы глюкокортикостероидными препаратами. Показаниями к применению глюкококртикостероидных средств системного действия являются: отсутствие эффекта при терапии блокаторами Н- рецепторов, замедленная крапивница вследствие давления, ангионевротический отек. | |
Симптомы сохраняются в течение 2-х недель | Н-гистаминоблокаторы 2-го поколения эффективны у 40–60% пациентов с хронической спонтанной (идиопатической) крапивницей. При отсутствии эффекта от лечения ими в течение 2 недель возможно 4-х кратное увеличение дозы препаратов. Увеличение дозы блокаторов Н-гистаминовых рецепторов позволяет ограничить назначение глюкокортикостероидных препаратов и, таким образом, избежать побочных эффектов терапии и стероидорезистентности [1, 3]. |
28–42 балла – тяжелое течение крапивницы
Назначение H-гистаминоблокаторов 1 поколения в настоящее время ограничено из-за их низкой эффективности и риска побочных эффектов (седация, антихолинергичекие эффекты, расстройства сна и др.) и показано только в ряде исключительных случаев.
2. Провести медикаментозную терапию, направленную на купирование симптомов заболевания:
Короткий (максимум 10–14 дней) курс глюкокортикостероидных препаратов может быть проведен в любое время. Показание – тяжесть обострения
Холинергическая крапивница. Больным следует избегать интенсивной физической нагрузки. Применяются блокаторы Н-гистаминовых рецепторов 1-го и 2-го поколения. В лечении холинергической крапивницы показаны к использованию белладонны алкалоиды/фенобарбитал/эрготамин и радобелин/фенобарбитал/эрготамин.
- регресс высыпаний;
1. Исключить воздействие триггерных факторов.1. Исключение воздействия факторов, вызывающих обострение заболевания (по возможности).
Дифференциальный диагноз
Уртикарный дермографизм. Лечение не требуется, за исключением тех случаев, когда пациент постоянно реагирует на минимальную травму. Эффективны блокаторы Н-гистаминовых рецепторов 1-го поколения. В некоторых случаях отмечается тяжелое течение заболевания и требуется назначение постоянной терапии антигистаминными препаратами 2-го поколения.
Лечение
1. Блокаторы Н-гистаминовых рецепторов 2 поколения (А) [1–14]
Фармакологические препараты. Неседативные H-гистаминоблокаторы 2 поколения рекомендованы в качестве базовой терапии первой линии при острой и при хронической крапивнице.
Хроническая крапивница
Н-гистаминоблокаторы 2-го поколения
Схемы лечения.
- фексофенадин 180 мг перорально 1 раз в сутки до исчезновения высыпаний и 4 недели после исчезновения высыпаний
Острая крапивница
Первая линия терапии:
Омализумаб
или
или
- неотложные мероприятия для купирования ангионевротического отека.
Третья линия терапии:
Солнечная крапивница. Эффективны антигистаминные средства и облучение ультрафиолетовым светом в постепенно нарастающих дозах (индукция толерантности). Важна адекватная фотопротекция (UVA+UVB).
- левоцетиризин 5 мг перорально 1 раз в сутки до исчезновения высыпаний и 4 недели после исчезновения высыпаний
- дифенгидрамин 25-50 мг перорально 4-6 раз в сутки или 20-50 мг внутримышечно 1-2 раза в сутки в течение 7–10 дней
Таблица 3. Алгоритм медикаментозного лечения пациентов с хронической крапивницей.
Замедленная крапивница от давления. Следует избегать давления на кожу. При тяжелой замедленной крапивнице от давления наиболее эффективны системные глюкокортикостероидные препараты, которые назначают на короткий срок с постепенным снижением дозы. Блокаторы Н-гистаминовых рецепторов обычно неэффективны.
При развитии ангионевротического отека парентерально вводят эпинефрин (внутривенно, внутримышечно или подкожно в зависимости от тяжести и локализации поражения) и блокаторы Н-гистаминовых рецепторов (внутривенно или внутримышечно). При неэффективности данной терапии и в случаях развития тяжелого ангионевротического отека с нарушением общего состояния используют системные глюкокортикостероидные препараты. В случаях затруднения дыхания применяют аминофиллин.
2. Блокаторы Н-гистаминовых рецепторов первого поколения (С) [5, 7, 18, 45]
или
Симптомы сохраняются в течение 1–4 недель
Тепловая, аквагенная, вибрационная крапивница. Антигистаминные средства не всегда эффективны. | |
- хлоропирамин 25 мг перорально 1-2 раза в сутки или 20-40 мг внутримышечно 1-3 раза в сутки в течение 7-10 дней | |
- дексаметазон 4–16 мг в сутки внутривенно или внутримышечно до наступления выраженного клинического улучшения с дальнейшим переходом на пероральное применение (кроме лечения ангионевротического отека) | |
Холодовая крапивница. Больные должны избегать внезапного воздействия низких температур. Могут применяться антигистаминные препараты 2 поколения (рупатадин) . Системные глюкокортикостероидные препараты неэффективны. | |
или | |
или |
или
Контактная крапивница. Избегать контакта с провоцирующими факторами. Эффективными методами терапии являются антигистаминные средства. Допустимо превентивное назначение Hгистаминоблокаторов 2-го поколения в случаях возможного контакта с триггерными факторами (например, укусы насекомых). Могут назначаться топические глюкокортикостероидные препараты. При тяжелых проявлениях заболевания используются системные глюкокортикостероидные препараты.
- цетиризин 10 мг перорально 1 раз в сутки или 5 мг перорально 2 раза в сутки до исчезновения высыпаний и 4 недели после исчезновения высыпаний
- рупатадин 10 мг перорально 1 раз в сутки до исчезновения высыпаний и 4 недели после исчезновения высыпаний.
- преднизолон 30-100 мг в сутки внутривенно или внутримышечно до наступления выраженного клинического улучшения с дальнейшим переходом на пероральное применение (кроме лечения ангионевротического отека)
Препарат показан для лечения хронической идиопатической крапивницы, резистентной к терапии блокаторами H1-гистаминовых рецепторов, у пациентов в возрасте 12 лет и старше.
- лоратадин 10 мг перорально 1 раз в сутки до исчезновения высыпаний и 4 недели после исчезновения высыпаний
или
или
5. Омализумаб (А) [1–4, 30–33]
- преднизолон 60–100 мг внутривенно или внутримышечно или дексаметазон 8–16 мг внутривенно или внутримышечно до выраженного клинического улучшения;
или
- клемастин 1 мг перорально 2 раза в сутки или 2 мг внутримышечно 2 раза в сутки в течение 7-10 дней
- бетаметазон 1–2 мл внутримышечно с интервалом 7–10 суток, 1–2 введения
- хлоропирамин, или клемастин, или дифенгидрамин 1–2 мл внутривенно или внутримышечно однократно;
- гидроксизин 25 мг перорально 4 раза в сутки во время еды в течение 7–10 дней
- эбастин 10–20 мг перорально 1 раз в сутки (в зависимости от выраженности симптоматики) до исчезновения высыпаний и 4 недели после исчезновения высыпаний
3. Глюкокортикостероидные препараты (С) [1–6].
или
1. Анксиолитики (транквилизаторы) при холинергической крапивнице (D) :
2. Антидепрессанты в качестве сопутствующей терапии больных крапивницей при наличии депрессии, тревоги (С) [17–19].
или
- дексаметазон 1,5–4,5 мг в сутки перорально до наступления выраженного клинического улучшения с дальнейшим постепенным снижением дозы по 0,125–0,25 мг 1 раз в неделю до полной отмены
При тяжелой крапивнице и/или ангионевротическом отеке (отек гортани, анафилаксия, индуцированная физической нагрузкой, тяжелая холодовая аллергия) вводят эпинефрин, раствор 0,1% (от 0,1 до 0,3 мл) подкожно или внутримышечно, при необходимости введение повторяют через 10–20 минут до 3 раз (D) [1–6].
- радобелин/фенобарбитал/эрготамин 1 таблетка перорально 3 раза в сутки– не менее 1 месяца.
Имеются немногочисленные исследования, показывающие эффективность при хронической крапивнице аутоиммунного генеза плазмафереза (D) .
- ципрогептадин 2-4 мг перорально 3-4 раза в сутки в течение 7-10 дней
4. Адреномиметики
- эпинефрин, раствор 0,1%: 0,1–0,5 мл внутривенно или внутримышечно, или подкожно однократно;
Накоплен определенный опыт применения циклоспорина А в сочетании с H гистаминоблокаторами 2-го поколения при хронической крапивнице (С) [20–24].
Имеются указания на повышение уровня гистамина у беременных, что определяет необходимость использования антигистаминных средств. Назначение Н-гистаминовых блокаторов 2-го поколения во время беременности следует только в случае необходимости, когда предполагаемая польза для матери превышает возможный риск для плода. В первом триместре следует избегать приема препаратов.
или
6. Лечение ангиоотека (отека Квинке)
В лечении крапивницы в качестве сопутствующей терапии используют средства, влияющие на центральную нервную систему: анксиолитики (транквилизаторы) и антидепрессанты.
Лечение беременных.
У детей чаще регистрируется острая крапивница, которая может проявляться как аллергическая реакция, например, на продукты питания. Заболевание, как правило, развивается в течение часа после употребления пищи и разрешается в течение 24 часов. Хроническая крапивница является менее распространенным заболеванием среди детей, чем среди взрослых. В детском возрасте наиболее часто регистрируются крапивница вследствие давления и холодовая крапивница, которые часто сочетаются с дермографической или холинергической крапивницей. В большинстве случаев положительный эффект терапии достигается приемом антигистаминных препаратов и устранением триггерных факторов. Для детей рекомендуется 1-я линия терапии, аналогичная таковой для взрослых лиц . Важно учитывать возрастные ограничения и возрастные дозировки каждого из H- гистаминоблокаторов:
- преднизолон 10–30 мг в сутки перорально до наступления выраженного клинического улучшения с дальнейшим постепенным снижением дозы по 2,5–5 мг 1 раз в неделю до полной отмены.
Сопутствующие методы лечения
или
Лечение детей.
У младенцев и детей младше 2 лет допускается назначение блокаторов Н-гистаминовых рецепторов первого поколения.
- аминофиллин 10 мл 2,4% раствора внутривенно медленно однократно (D) [1–4].
- белладонны алкалоиды/фенобарбитал/эрготамин 1 драже перорально 2–3 раза в сутки в течение 1 месяца
Открытые рекомендации
Дезлоратадин, фексофенадин, рупатадин разрешены для использования у детей в возрасте от 12 лет и старше.
- отсутствие субъективных проявлений заболевания.
или
3. Средства наружной терапии. Для уменьшения зуда и жжения используют теплые душ и ванны, лосьоны, взбалтываемые взвеси с ментолом, анестезином, не содержащие глюкокортикостероидные препараты (D) .
При ведении беременных и кормящих следует придерживаться правил, аналогичных таковым при ведении детей. Важно избегать использования любого системного препарата при беременности, особенно – в первом триместре, однако следует обеспечить максимально эффективное лечение.
- полное разрешение существующих высыпаний;
в дерматологический стационар:распространенная крапивница, сопровождающаяся интенсивным зудом и нарушением общего состояния, а также отсутствие эффекта на амбулаторном этапе терапии.
- амитриптилин 25–50 мг перорально 1 раз в сутки– не менее 1 месяца.
Особые ситуации
Лечение в период лактации Необходимо избегать приема препаратов во время грудного вскармливания. При необходимости возможно использование лоратадина и цетиризина.
Показания к госпитализации
Персональный состав рабочей группы по подготовке федеральных клинических рекомендаций по профилю "Дерматовенерология", раздел «Крапивница»:
В последних согласительных документах по терапии крапивницы рекомендуются также блокаторы лейкотриеновых рецепторов, Н гистаминоблокаторы 2 поколения в сочетании с омализумабом, кетотифен, дапсон, сульфасалазин, оксатамид, нифедипин, варфарин, внутривенный гаммаглобулин, аутологичная плазма, монтелукаст. Однако данная терапия имеет доказательства низкого качества, отсутствуют данные по эффективности в высококачественных рандомизированных клинических исследованиях (C–D) [26–29, 34–43].
К настоящему моменту в мире не существует ни одного указания на врожденную патологию у детей, родившихся от женщин, принимавших H-гистаминоблокаторы 2 поколения (цетиризин, лоратадин) во время беременности. Беременным с крапивницей желательно назначать лоратадин, рекомендации по поводу лоратадина могут быть экстраполированы на дезлоратадин (В). Последние клинические наблюдения показали, что наиболее безопасными препаратами во время беременности являются лоратадин, а в период лактации лоратадин и цетиризин .
- цетиризин: детям в возрасте старше 6 лет (с массой тела более 30 кг) – по 1 таблетке 1 раз в сутки.
косметологов
Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:
В течение короткого времени может применяться низкая доза лоратадина. Использование H-гистаминоблокаторов 1-го поколения непосредственно перед родами может привести к угнетению дыхания и другим побочным эффектам у новорожденных.
- левоцетиризин: детям в возрасте от 2 до 6 лет – 2,5 мг в сутки, детям в возрасте старше 6 лет –5 мг в сутки;
- прекращение появления свежих высыпаний;
ДОЛОГИЯ
· Консенсус экспертов;
- лоратадин: детям в возрасте от 2 до 12 лет при массе тела менее 30 кг – 5 мг 1 раз в сутки, детям в возрасте старше 12 лет, а также при массе тела более 30 кг – 10 мг 1 раз в сутки;
Требования к результатам лечения
С превентивной целью рекомендуют применение Н-гистаминоблокаторы 2-го поколения . Пациентам с хронической крапивницей важно санировать очаги хронической инфекции, проводить терапию сопутствующей патологии, а также ограничивать действие потенциальных аллергенов.
МЕТО
Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематических ошибок
В редких случаях допускается использование системных глюкокортикостероидных препаратов (в течение 3–5 дней) [1, 44].
Профилактика крапивницы заключается в тщательном анализе аллергологического анамнеза перед назначением медикаментозного лечения. Особое внимание следует обращать на проявления атопии у больных крапивницей.
общества дерматовенерологов и
Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:
Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
ПРОФИЛАКТИКА
• Клинические рекомендации Российского
3. Галлямова Юлия Альбертовна – профессор кафедры дерматовенерологии, микологии и косметологии Российской медицинской академии последипломного образования, доктор медицинских наук, г. Москва.
Описание
· Систематические обзоры с таблицами доказательств.
в отделение интенсивной терапии: сопутствующий ангионевротический отек в области гортани, анафилактические реакции.
2. Соколовский Евгений Владиславович – заведующий кафедрой дерматовенерологии с клиникой Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. академика И.П. Павлова, доктор медицинских наук, профессор, г. Санкт-Петербург.
доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE.
Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
Описание
1. Аравийская Елена Роальдовна – профессор кафедры дерматовенерологии с клиникой Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова, доктор медицинских наук, г. Санкт-Петербург.
Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:
Уровни доказательств
Госпитализация
· Обзоры опубликованных мета-анализов;
В
поиск в электронных базах данных.
Источники и литература
Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибокВысококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязиСила
Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов;
Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок
Мнение экспертов
Методы, использованные для анализа доказательств:
группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов
илиНеаналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев)
Консенсус экспертов.
или
С
Экономический анализ:
Методы, использованные для формулирования рекомендаций:
По меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор или РКИ, оцененные как 1++ , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов
экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+ | Доказательства уровня 3 или 4; |
Описание метода валидизации рекомендаций: | |
А | |
или | |
D | |
Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций. | |
Рабочая группа: | |
Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов | |
экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++ |
Предварительная версия была выставлена для обсуждения на сайте ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России для того, чтобы лица, не участвующие в разработке рекомендаций, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.
Мобильное приложение "MedElement"
или
Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points
Сила рекомендаций (A–D) приводится при изложении текста рекомендаций.
Мобильное приложение "MedElement" | MedElement и в |
экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+ | Метод валидизации рекомендаций: |
наличии каких-либо заболеваний или | Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались. |
медицинские учреждения при | назначить нужное лекарство |
и их дозировки, должен быть оговорен | со специалистом. Только врач может |
больного.
• Общая информация
• Занимаясь самолечением, вы можете нанести
не должна заменять
для самовольного изменения
предписаний врача.
• Дифференциальный диагноз
мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и
• Выбор лекарственных средств
• Клиническая картина
• Диагностика
Крапивница – это заболевание аллергического
беспокоящих вас симптомов.
с учетом заболевания
• Прикреплённые файлы
Прикреплённые файлы
• Внимание!
проб. Лечение должно включать
Внимание!
и его дозировку сайте, не должна использоваться кожи и на
слизистых оболочках. Уртикарная сыпь зудит, возвышается над поверхностью местной анестезии и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном • Этиология и патогенезанамнестических данных, проведения кожных аллергологических Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10:реакции волдыри образуются • Классификация
• ГоспитализацияМосква - 2015Облачная МИС "МедЭлемент"приходят на помощь • Лечениеволдырей на поверхности Ряд заболеваний и состояний, проявляющихся волдырями, в настоящее время не относят к крапивнице (уртикарии при кожных тестах, наследственный ангиоотек и др.).в месяц
кожи, иногда болезненна. Диагноз крапивницы устанавливается характера, которое проявляется образованием проявлений заболевания и - 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место Как удобнее связаться
и паразитов в
на основании типичных
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ КРАПИВНИЦЕЙ
из 4 стран
L50.2 – вызванная воздействием низкой или высокой температуры,
перед вакцинированием применять
РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ И КОСМЕТОЛОГОВ
Крапивница (от лат. urtica – крапива) – группа заболеваний, характеризующаяся развитием волдырей и/или ангиоотеков.
L50.1 – идиопатическая,
L50.8 – другая,
Крапивница
элиминацию аллергена, прием антигистаминных препаратов, энтеросорбентов, в тяжелых случаях ОПРЕДЕЛЕНИЕиз 4 стран- кортикостероидов.L 5 0• Причины крапивницы• Патогенез• Симптомы крапивницы• Диагностика• Лечение крапивницы• Профилактика• Цены на лечение
МКБ-10
Крапивница (от лат. "urtica" - крапива) - дерматоз, протекающий с образованием
волдырей или ангиоотеком. 25% населения сталкивались с
симптомами крапивницы хотя
бы раз в
жизни, при этом основная
часть из них
женщины. Дебют заболеваемости приходится
на возраст до
Общие сведения
40 лет, 2-7% пациентов составляют дети. Если контакт с аллергеном носит постоянный характер, то крапивница приобретает хроническое течение. В 40% случаев крапивница сопровождается отеком Квинке.Спровоцировать крапивницу могут укусы насекомых, переливание компонентов крови, препараты для вакцинирования, применение любых лекарственных веществ, а также непосредственный прямой контакт с аллергеном или употребление в пищу продуктов, которые могут вызвать аллергию. Уртикарная сыпь может быть следствием аллергии
Причины крапивницы
на холод или высокотемпературное воздействие, солнечный свет, вибрацию, механическое трение. Непосредственными причинными факторами могут являться инфекционные патогены (баактерии, грибки, паразиты). Примерно у трети пациентов причины крапивницы остаются неизвестными.Острая и хроническая крапивница На коже и слизистой внезапно появляются многочисленные волдыри ярко-розового цвета. При крапивнице основная часть высыпаний появляется в течение часа, когда концентрация гистамина в крови еще
Симптомы крапивницы
достаточно велика, но чуть позже может появиться еще
некоторое количество волдырей, тогда как основная часть кожных заболеваний начинается постепенно с нескольких элементов. Через несколько часов волдыри либо бесследно исчезают, либо наступает вторая волна крапивницы с образованием новых волдырей. Хроническая крапивница продолжается месяцы, а иногда и легкая (<20 волдырей/24 ч)годы.Волдыри зудящие и болезненны при прикосновении, кожа вокруг них отекшая и гиперемирована. В зависимости от величины очага поражения при крапивнице общее состояние может не изменяться, либо отмечается подъем
температуры, недомогание и головная боль.Детская крапивница, или строфулюс, относится к аллергическим заболеваниям кожи, которые развиваются из-за пищевой сенсибилизации Частным случаем обычной крапивницы является ангиоотек (ангиоедема, отек Квинке, ограниченный ангионевротический отек, гигантская крапивница). Заболевание характеризуется быстро формирующимся, обычно ограниченным, глубоким отеком кожи или слизистых оболочек. Отек может быть диффузным, окраска кожи в очаге поражения более бледная, кожа плотная на ощупь, в зоне отека напряжена, при нажатии пальцем в области отека вдавление не образуется. Отек Квинке чаще развивается на одном участке кожного покрова, а, в противном случае, большей частью ассиметрично. Важным клиническим симптомом, отличающим отек Квинке от обычной крапивницы, является отсутствие зуда. Пациентов обычно беспокоит чувство распирания, стягивания, реже – болезненности в очаге поражения. В процесс вовлекаются, главным образом, хорошо растяжимые ткани, имеющие рыхлую подкожную жировую клетчатку – область век, губ, щек, мошонка, крайняя плоть, реже – конечности, живот, а также слизистые оболочки полости рта, языка, гортани, трахеи, бронхов, желудочно-кишечного тракта. Может наблюдаться поражение сухожильных влагалищ, суставов (перемежающийся отек суставов), надкостницы, мозговых оболочек, лабиринта. При этом клиническая симптоматика бывает обусловлена локализацией отека. Так, при развитии гигантской крапивницы на слизистой оболочке полости рта возникает нарастающее чувство распирания, парестезии. При отеке слизистой оболочки носа может быть чихание и затруднение носового дыхания. При поражении губ и языка отмечается резкое ассиметричное увеличение их в размерах, нарушается речь. При формировании отека в области гортани возникает осиплость голоса, вплоть до афонии, обусловленная отеком голосовых связок, а затем и затруднение дыхания. При развитии гигантской крапивницы в области трахеи и бронхов появляется кашель с большим количеством прозрачной мокроты, внезапное затруднение дыхания. Нарастание отека гортани, трахеи и бронхов может привести к летальному исходу от асфиксии. Поражение слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта обычно сопровождается болями в животе, симптомами кишечной непроходимости; если в процесс вовлечена слизистая оболочка мочевого пузыря, могут отмечаться дизурические явления. В некоторых случаях констатируют очаговую неврологическую симптоматику (потеря сознания, судорожные припадки и др.), обнаруживают отек диска зрительного нерва, а при поражении лабиринта – симптомы болезни Меньера. Описаны случаи, когда при отеке ретробульбарной клетчатки развивался односторонний экзофтальм, снижалась острота зрения. На фоне отека Квинке возможны подъем температуры тела, появление головной боли, нарушение общего состояния, резкое падение артериального давления, шок. Ангионевротический отек нередко сопровождается проявлениями обычной крапивницы.на фоне экссудативного диатеза. У детей, которые находятся на искусственном вскармливании и у детей, чья диета не
Детская крапивница
соответствует возрасту, возникает узелково-пузырьковая сыпь. Постоянные контакты с аллергенами, укусы насекомых и наличие инфекционных заболеваний организме способствуют развитию крапивницы.Поскольку крапивницу могут спровоцировать различные факторы, то разделяют холодовую крапивницу, когда волдыри появляются у людей чувствительных к холоду, это так называемая холодовая аллергия. При гиперчувствительности к ультрафиолету появляется солнечная
Холодовая крапивница
крапивница, у людей с чувствительной кожей в весенне-летний период на открытых участках кожи после солнечного облучения появляются волдыри. Солнечной крапивницей страдают в основном женщины · Внутренняя экспертная оценка.со светлой кожей и светлыми волосами. У людей пожилого возраста крапивница возникает при резкой смене температуры и может проявляться как сразу, так и в течение нескольких дней после смены температурного режима.У некоторых женщин симптомы крапивницы появляются непосредственно перед менструацией, и кроме внешних проявлений не причиняет дискомфорта, иногда может отмечаться слабый зуд и незначительный отек, чаще всего такая
Другие формы крапивницы
форма крапивницы протекает с образованием 10-15 элементов в области груди и лица. Токсическая крапивница связана с непосредственным контактом некоторых растений, насекомых, рыб и животных с кожей. Она может возникнуть при контакте с медузами, ядовитыми растениями. Наличие кошек в доме может являться причиной хронической вялотекущей крапивницы.Диагноз ставится на основании клинических проявлений и опроса пациента. Практически всегда имеет место быть контакт с аллергеном, при глубоком обследовании обнаруживается сенсибилизация организма, глистные инвазии, наличие очагов хронической инфекции. Для выявления точного
Диагностика
вида аллергена проводят аллергологические пробы.Наиболее эффективным способом сильная (>50 волдырей/24 ч и большая область распространения)лечения крапивницы является Таблица 2. Оценка активности крапивницывыявление и устранение аллергена. Но если нет возможностей установить аллерген
Лечение крапивницы
или крапивница носит эпизодический характер, то местная терапия и прием антигистаминных препаратов помогают быстро устранить симптомы. Важно в период лечения соблюдать гипоаллергенную диету, не пользоваться парфюмерией и контактировать с агрессивными веществами, чтобы не спровоцировать новый приступ крапивницы.Людям склонным к крапивнице необходимо воздерживаться от контакта с возможными аллергенами. Пациентам, которые имеют аллергическую предрасположенность и у
Профилактика
которых уже ранее была диагностирована крапивница, необходимо перед процедурами антигистаминные препараты. Необходимо проведение полного аллергологического обследования для выявления спектра аллергенов, которые могут вызывать нежелательные реакции.Литература1. Крапивница: Клинические рекомендации. - 2015.2. Крапивница. Атопический дерматит: Методические рекомендации/ Нусинов Е.В. - 2012.3. Хроническая крапивница/ Никитина И.В., Тарасова М.В.// Русский медицинский журнал. - 2008.4. Острая крапивница и ангиоотек в практике семейного врача/ Васильева А.А., Резеда Ф.К.// Вестник современной клинической
медицины. - 2011 - Т4 . Код МКБ-10 L 5 0 • Кожные высыпания и Консультация и экспертная оценка:· Внешняя экспертная оценка;покраснение.• Зуд кожи. | • Лихорадка, озноб. • Иногда тошнота, рвота, боль в животе. |
Симптомы и проявления крапивницы
Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:При контакте с
аллергеном тучные клетки
активизируются и высвобождают
гистамин – вещество, вызывающее отек кожи
и слизистых, что приводит к образованию волдырей.Эти высыпания похожи на пузыри или узелки, на ощупь плотные, имеют четкие очертания, возвышаются над здоровой кожей и бледнеют
при надавливании. Диаметр от одного миллиметра до нескольких сантиметров, крупные волдыри могут сливаться друг с другом, образуя большое пятно неправильной формы. Цвет варьируется от белого до ярко-красного. Исчезают, не оставляя пятен и рубцов. Обязательно сопровождаются зудом – от умеренного до мучительного.Для волдырей характерна летучесть, то есть они быстро возникают и так же быстро
проходят, но могут вернуться через несколько часов. В некоторых случаях эпизоды высыпаний повторяются многократно.Локализация крапивницы различна – на лице, шее, руках, спине и животе. При генерализованной форме высыпаниями покрыта большая часть тела.
У вас появились симптомы крапивницы?Шкала тяжести активности крапивницы UAS 7 (Urticarial Activity Score) позволяет пациенту произвести суммарную оценку основных симптомов заболевания (количество высыпаний и интенсивность зуда). Оценка активности заболевания проводится каждые 24 часа в течение 7 последовательных дней (таблица 2). Указанная шкала позволяет объективизировать оценку тяжести заболевания и динамики его течения, а также – мониторинг лечения. Показатели UAS7 могут быть значимым критерием для обоснования смены терапии.По характеру течения
заболевания выделяют острую и хроническую формы. Острая длится от
Клинические формы
нескольких часов до 1,5 месяцев. В течение этого времени симптомы могут угасать, но полностью не проходят.Для хронической формы характерно цикличное чередование светлых промежутков (ремиссии) с периодами обострения. Иногда и вовсе
не наблюдается выраженной ремиссии.По этиологии возникновения выделяют формы:• аллергическая – проявляется при контакте
с пищевым, лекарственным, ингаляционным и прочими аллергенами;
• холодовая – от контакта с холодной водой или нахождения на холодном
воздухе. При местной кожной вокруг охлажденного участка кожи;• тепловая или холинергическая – провоцируется горячим душем или баней;• от воздействия давления
– возникает в местах сдавления кожи тесной одеждой и обувью, туго затянутым ремнем
или плотными чулками;• контактная – при непосредственном контакте кожи с аллергеном, например, латексом или средствами бытовой химии.Спровоцировать эпизод крапивницы
или развитие хронической формы может один из факторов, либо их сочетание:
Факторы риска
• выявленная ранее аллергия, особенно с кожными проявлениями;• наследственная предрасположенность – играет значительную роль при тепловой и
холодовой формах;Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:
• употребление в пищу продуктов, способствующих выбросу гистамина – клубника, креветки, рыба, соя, орехи, цитрусовые;
• наличие в организме очагов хронической инфекции – кариес, тонзиллит, гайморит. Это повышает иммунную
напряженность и может спровоцировать аллергические реакции;• инфекционные заболевания (вирусный гепатит, герпес, инфекционный мононуклеоз) и гельминтозы;• гормональные сбои в период беременности, лактации, полового созревания и
менопаузы;
• прием лекарств – аспирин и другие НПВС, кодеин, оральные контрацептивы, некоторые препараты, понижающие артериальное давление;• стресс – провоцирующий фактор.
Неотложное состояние, по своему механизму развития схожее с
крапивницей, характеризующееся отеком глубоких
Отек Квинке или ангионевротический отек
слоев кожи, слизистых и подкожной клетчатки.Иногда крапивница переходит в отек Квинке, либо они развиваются одновременно друг с
другом. Опасность заключается в возможном развитии отека гортани, затруднении дыхания и удушении.При прогрессировании аллергии есть вероятность развития анафилактического шока при
Анафилактический шок
контакте с аллергеном. Это опасное для ОЦЕНКА АКТИВНОСТИ КРАПИНИЦЫ.жизни состояние, сопровождающееся угнетением всех жизненно-важных функций организма. Требует незамедлительной медицинской помощи. Риск летального исхода очень высок.Несмотря на то, что крапивница чаще всего проходит быстро
Нужно ли обращаться к врачу
и без последствий, выявить ее причины необходимо. Как минимум для того, чтобы избежать серьезных осложнений. Как максимум, чтобы предупредить ее появление в дальнейшем и обезопаситься от дискомфорта.АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) расположена в центре Москвы по адресу
2-й Тверской-Ямской переулок 10 в пешей доступности от метро Маяковская, Белорусская, Тверская, Чеховская, Новослободская.Ведущую роль в постановке диагноза играет
Диагностика и обследования при крапивнице
выявление провоцирующего фактора, особенно если не удается установить взаимосвязь крапивницы с чем-либо. В таких случаях диагностические пробы:Некоторые из этих проб проводятся в день обращения, для других может
потребоваться подготовка. При постановке проб на аллергены необходимо исключить прием антигистаминных препаратов на две недели – для корректного результата.АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) имеет современное отделение аллергологии и иммунологии, укомплектованное квалифицированными специалистами. За каждым пациентом закрепляется лечащий врач, который курирует процесс
обследования и лечения. При наличии у пациента сопутствующих заболеваний, например, бронхиальной астмы или сердечной патологии, к лечению привлекаются профильные специалисты.Медикаментозное лечение назначается и корректируется только врачом, самолечение недопустимо. Дозировки препаратов зависят
Лечение разных форм крапивницы
от массы тела пациента, его возраста и · Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается).тяжести течения заболевания.При аллергической этиологии необходим прием антигистаминных
средств. При холодовой и холинергической формах применяют блокаторы гистаминовых рецепторов. При тяжелых аутоиммунных формах и неэффективности обычной терапии к лечению добавляют гормональные препараты (глюкокортикостероиды).При подборе лекарственной Рекомендуемая доза препарата при хронической идиопатической крапивнице составляет 300 мг подкожно каждые 4 недели. Рекомендуется периодическая оценка лечащим врачом необходимости продолжения лечения. Эффект омализумаба, как правило, может отмечаться уже в первые сутки, с его последующим нарастанием в течение ряда недель. По данным клинических исследований и реальной клинической практики эффективность омализумаба достигает 90%.
терапии необходимо учесть наличие сопутствующих заболеваний и противопоказаний, а также возможные побочные реакции.Помимо приема назначенных
Участие пациента в лечении
препаратов, пациенту необходимо соблюдать здоровый образ жизни и отслеживать реакцию организма на аллергены и провоцирующие факторы.При пищевой аллергической
крапивнице стоит придерживаться гипоаллергенной диеты – исключить все, на что ранее наблюдалась реакция, и с осторожностью употреблять продукты, содержащие гистаминолибераторы. В эту группу входят коровье молоко, яйца, многие виды рыбы, икра и морепродукты, специи и пряности, маринады, алкоголь, а также все Оценка показателей:продукты, содержащие красители, ароматизаторы и консерванты.
Следует внимательно относиться к гигиене кожи, чтобы избежать гнойничковых заболеваний. Рекомендуется принимать теплый, но не горячий душ с жидким гипоаллергенным мылом и аккуратно использовать мягкую мочалку, чтобы не травмировать раздраженную кожу.
Снять кожный зуд при крапивнице помогут мази с гормонами.
Как попасть на прием к врачу
Наш адрес: Москва, 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10.
Удобнее всего добираться от станции метро Маяковская – всего 5 минут пешком. Также в пешей доступности находятся станции: Белорусская, Тверская, Чеховская и Новослободская.
Мы будем рады помочь вам и вашим близким сохранить здоровье!