Само по себе это состояние почти не опасно, но есть некоторые оговорки. Во-первых, понятие диффузной протрузии означает поражение до 50% ткани межпозвоночного диска. Соответственно, образующееся выбухание достаточно велико. Во-вторых, «дорзальная» - это характеристика направления деформации диска, означающая «назад». То есть, на этом этапе развития болезни уже может отмечаться давление на спинномозговой канал.
Если же выбухание диска настолько велико, что затрагивает не только спинной мозг, но и корешки нервов, больной зачастую отмечает сильные болевые ощущения. При диффузной протрузии поврежденный диск иногда ущемляет сразу два корешка, одновременно воздействуя на спинной мозг – это часто оборачивается целой вереницей неприятных последствий.
Симптомы и вероятные последствия заболевания
Степень и направление деформации диска во многом определяет симптоматику болезни. Среди первых признаков чаще всего отмечают легкую, но долго непроходящую боль в пояснице, которая со временем может усиливаться, а потом и становиться приступообразной. После интенсивной физической нагрузки или, наоборот долгой неподвижности в одной и той же позе может случиться обострение симптомов. Больные иногда ощущают хруст или щелчок в районе локализации болезни, и после него боль ощущается гораздо интенсивнее.
В остром периоде заболевания могут отмечаться болевые ощущения даже при кашле или глубоком вдохе. Если в этот период не начать лечение, то боль может опуститься на ноги, даже до самых пальцев, сопровождаясь некоторыми неврологическими проявлениями.
Но как бы ни были неприятны эти симптомы, они обратимы. Если вовремя начать лечиться, то процесс развития болезни можно контролировать и даже остановить. Если же лечение протрузии диска не началось своевременно, то рано или поздно она разовьется в грыжу межпозвоночного диска, а это всегда означает серьезные неприятные последствия для здоровья позвоночника.
Какими методами лечится протрузия диска
Успех лечения этого заболевания почти полностью зависит от своевременности его начала. Чем раньше удалось выявить проблему и заняться ее решением, тем легче и скорее достигается результат. Протрузия при своевременном обнаружении лечится довольно просто, без хирургического вмешательства.
Если на момент диагностики больной уже жалуется на болевой синдром и неврологические изменения, то лечение следует начинать с контроля физических нагрузок и медикаментозного воздействия, направленного на обезболивание и снятие воспаления. Одновременно назначаются физиотерапевтические процедуры, также участвующие в облегчении состояния больного путем снятия боли и улучшения кровообращения в районе локализации болезни.
Дальнейшее лечение заключается в трех компонентах, применяемых комплексно: диета, массаж, лечебная физкультура. Контроль диеты дает возможность обеспечить организм всеми необходимыми питательным веществами наряду с ограничением употребления продуктов, провоцирующих развитие остеохондроза и других отложений в позвонках и суставах. Массаж возвращает мышцам спины необходимое равновесие – расслабляет перенапряженные и нормализует состояние слишком расслабленных. И наконец, ЛФК – главная составляющая лечения. Она улучшает метаболизм и дает необходимую, тщательно выверенную нагрузку на позвоночник.
Хирургического лечения болезни на данном этапе не понадобится, но если пропустить момент развития грыжи из протрузии, операция будет неизбежной.
Что такое диффузная протрузия дисков позвоночника
Одной из самых часто встречающихся разновидностей протрузии является дорзальная, характеризующаяся образованием заднего выпячивания, которое направлено к спинному мозгу. Подвидом такой патологии является циркулярная и диффузная протрузии. Диффузный вид заболевания диагностируется тогда, когда доктор выявляет неравномерное и не единственное выпячивание межпозвонкового хряща.
Такой вид патологии является одним из самых серьезных, он сопровождается большим дискомфортом для пациента. Такое заболевание может затрагивать один или несколько дисков, а также локализоваться в шейном, грудном, поясничном или даже крестцово-копчиковом отделе позвоночного столба.
Причины болезни
Причин, по которым придется узнать, что это такое, диффузная протрузия дисков позвоночника, достаточно много. К их числу относятся следующие:
• остеохондроз;
• травмирование позвоночного столба;
• остеопороз;
• плохая наследственность и генетическая предрасположенность к заболеванию;
• осложнения во время беременности;
• родовые травмы;
• врожденные патологии;
• отсутствие физических нагрузок или их чрезмерное количество.
Это далеко не полный перечень причин, по которым человек может сталкиваться с таким заболеванием. Сюда же можно отнести злоупотребление алкоголем, курение, неправильное питание, избыточный вес, воспаления и инфекции, а также многое другое.Признаки и симптомы
Диффузная протрузия дисков позвоночника (что это такое, можно узнать выше) проявляется существенным дискомфортом. Все зависит от того, в каком отделе позвоночного столба возникло заболевание. Итак, человек может столкнуться с:
• болями в пораженной области;
• головными болями, головокружением, шумом в ушах – при локализации патологии в шейном отделе;
• онемением пальцев рук при патологии в шейном или грудном отделе, ног – при проблемах в поясничном или крестцово-копчиковом отделе;
• проблемами с пищеварением, болезненностью в животе, недержанием при острой патологии в поясничном отделе;
• покалыванием кожи, в зависимости от расположения патологии.
Самым распространенным проявлением протрузии является возникновение боли и ее нарастание с прогрессированием заболевания. Такая боль может быть постоянной или периодической, может ненадолго стихать, однако полностью не проходит, существенно ухудшая качество жизни человека и снижая его подвижность. Стоит понимать, что диффузную протрузию межпозвонковых дисков на ранних сроках выявить сложно, поскольку она никак не проявляет себя, пока выпячивание не становится настолько большим, чтобы сдавливать расположенную рядом нервную ткань.Способы лечения
Как правило, такое заболевание лечится без операции, поскольку хорошо поддается воздействию медикаментов. Операция будет самым крайним методом лечения, когда в наличии серьезные осложнения состояния.
Медикаментозное лечение
Узнав о том, что это такое, диффузная протрузия диска, нужно выяснить, как улучшить состояние при помощи медицинских препаратов. Доктора могут назначать:
На усмотрение доктора могут назначаться и другие препараты для устранения симптоматики недуга и лечебных воздействий.Физиотерапия
Когда состояние пациента улучшается, показано посещение физиотерапевта. Специалист может воздействовать на диффузную протрузию размером до 0,3 см магнитными полями, лазером, при помощи акупунктуры и другими проверенными методами. Все они направлены на улучшение общего самочувствия и повышение качества жизни больного.
Диета
Лечение протрузии предполагает пересмотр рациона и исключение вредящих организму продуктов. К таковым относятся:
• Копчености.
• Жирное.
• Острое.
• Соленое.
Человеку показано употребление продуктов, в которых содержится большое количество витаминов и минералов, что необходимо для поддержания позвоночника в хорошем состоянии. Употребляя каждый день молочную продукцию, зелень, орехи, бобовые и желатинсодержащие блюда, вы сможете существенно ускорить процесс выздоровления.Стоит знать также, что употребление кофе должно быть строго ограниченным, поскольку этот напиток способен выводить из организма кальций. Если же отказаться от него совсем не получается, добавляйте в кофе молоко или сливки.
Возможные осложнения
Если диффузную протрузию диска L3-L4 вылечить вовремя, не придется сталкиваться с ее осложнениями. В самом плохом варианте недуг ведет к возникновению межпозвоночной грыжи. Она же, в свою очередь, влечет за собой существенное сдавливание нервной ткани или даже спинного мозга, что способно привести к параличу пациента.
Методы профилактики
Диффузную протрузию дисков в шейном отделе гораздо проще профилактировать, чем вылечить. Достаточно быть внимательным к состоянию своего здоровья, обращать внимание на возникающие симптомы и обращаться к доктору при ухудшении самочувствия. Не перетруждайтесь, но и не пренебрегайте физическими нагрузками.
Также отсутствию заболеваний позвоночника способствуют сбалансированное питание, правильная организация рабочего места, сон на ортопедическом матраце. Не лишними будут также профилактические осмотры у врача, что позволит предупредить заболевание и устранить его на ранней стадии.
Все виды протрузии диска означают его выпячивание за пределы позвоночного столба. В зависимости от того, в какую сторону происходит это выпячивание, различают разные виды протрузии.
Выпячивание диска может происходить равномерно по всему периметру. В этом случае диагностируется циркулярная, то есть круговая протрузия. Если есть резко выделяющаяся выпуклость в одном или нескольких местах диска, диагностируется диффузная протрузия диска.
Как правило, диффузная протрузия означает выпячивание диска в сторону спинного мозга и представляет собой частный случай дорсального пролапса диска. Это заболевание представляет особую опасность, так как сдавление спинного мозга угрожает параличом и инвалидностью.
Циркулярная протрузия не обязательно означает полностью равномерное выпячивание диска. Если разница в величине пролапса по окружности не превышает 1 мм, протрузия диагностируется как равномерная. Если выпячивание диска больше направлено в сторону спинного мозга, это циркулярно-дорсальная протрузия. Если диск в большей степени выступает в сторону нервных корешков спинного мозга, это циркулярно-фораминальная протрузия.
Нередко диффузная протрузия сопутствует циркулярной и возникает на ее фоне. Как правило, это означает разрушение до 50% межпозвоночного диска. Изолированная диффузная грыжа соответствует изменению структуры и функций диска на 25-50%.
Лечение циркулярной и диффузной протрузий состоит в следующем:
• снятие мышечных спазмов (точечный массаж),
• активизация кровоснабжения дисков (массаж, моксотерапия, вакуум-терапия),
• стимуляция питания, обменных процессов и запуск процесса заживления и восстановления межпозвоночного диска (комплексная терапия).
Более чем в 90% случаев лечения циркулярной и диффузной протрузий диска в нашей клинике оно дает положительные результаты.
Протрузия дисков поясничного отдела позвоночника
из 5
• Что такое протрузия диска поясничного отдела позвоночника
• Стадии и виды
• Причины
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение протрузии поясничного отдела позвоночника
• Медикаментозная терапия
• Физиотерапия
• ЛФК
• Мануальная терапия
• Диета и щадящий режим
• Хирургическое лечение
• Реабилитация после хирургического вмешательства
Межпозвоночный диск поясничного отдела представляет собой фиброзно-хрящевое образование, форма которого близка к овалу. Он образован эластичным пульпозным ядром и прочной фиброзной оболочкой и выполняет функцию амортизатора между телами позвонков.
Межпозвонковые диски поясничного отдела позвоночника самые большие и чаще других подвержены возникновению дегенеративно-дистрофических изменений в связи с наибольшим уровнем подвижности и получаемой нагрузкой.
Что такое протрузия диска поясничного отдела позвоночника
Поясничный отдел позвоночника образован 5, иногда 6 позвонками. Между ними располагаются межпозвонковые диски, которые обознаются в зависимости от того, между телами каких позвонков они находятся: L1–L2, L2–L3, L3–L4, L4–L5. Их питание осуществляется посредством кровеносной системы позвонков и диффузно сквозь верхнюю и нижнюю поверхность диска (замыкательные пластины).
Они являются естественными прокладками между костными элементами позвоночника и обеспечивают сохранение их целостности, стабильность положения, а также подвижность и гибкость хребта.
На протрузии поясничного отдела позвоночника приходится около 90% всех случаев их образования. Наиболее часто они возникают в дисках L5–S1 и L4–L5.
При отсутствии лечения дегенеративные изменения прогрессируют, распространятся на краевые пластины и вызывают их склерозирование. Это препятствует поступлению питательных веществ в пульпозное ядро, что провоцирует уменьшение содержания влаги в нем и возникновение дефицита питательных веществ. Впоследствии это приводит к формированию протрузии. В таких ситуациях диск разрушен уже настолько, что его форма деформируется, фиброзное кольцо истончается и образуется незначительное выпячивание.
Ведь дефицит воды и питательных веществ приводят к расслоению коллагеновых волокон, из которых образовано фиброзное кольцо, а также их микронадрывам. Это создает предпосылки для перемещения студенистого ядра к области истончения, что оказывает повышенное давление на уже деформированное фиброзное кольцо. Постепенно оно перестает справляться с возросшей нагрузкой, еще большее количество коллагеновых волокон разрывается, что и приводит к выбуханию диска в позвоночный канал.
Пока целостность фиброзного кольца сохраняется, говорят о наличии протрузии. Но при отсутствии терапии давление пульпозного ядра на волокнистую оболочку никуда не исчезает, поэтому все больше и больше волокон коллагена разрушается. В итоге фиброзное кольцо разрывается, а внутреннее содержимое диска получает возможность выйти наружу в позвоночный канал. Так образуется грыжа.
Таким образом, протрузия – проявление остеохондроза, проявляющееся образованием незначительного выпячивания межпозвонкового диска за пределы физиологических границ, но при сохранении целостности фиброзного кольца.
Стадии и виды
В зависимости от тяжести ситуации выделяют 3 стадии развития поясничной протрузии:
• Легкая – выпячивание едва заметное, поэтому даже при использовании современных высокоточных методов обследования не каждый специалист сможет его заметить. Размеры протрузии не превышают 1 мм.
• Умеренная – протрузия увеличивается и уже достигает 1–3 мм.
• Тяжелая – образование выпячивания межпозвонкового диска уже не вызывает сомнений. Оно отчетливо визуализируется за границами тел позвонков и имеет размеры от 3 до 6 мм. Но фиброзное кольцо все еще сохраняет целостность.
Третья стадия развития протрузии граничит с экструзией, т. е. формированием грыжи. Поэтому при обнаружении такого выпячивания истонченное до предела фиброзное кольцо может не выдержать нагрузки в любой момент и лопнуть. В результате пульпозное ядро постепенно выходит наружу, т. е. формируется межпозвонковая грыжа.
Но размеры протрузии не единственный признак, по которому классифицируют патологию. Большое значение для определения тактики лечения имеет ее положение относительно центральной оси позвоночного канала. Поэтому различают протрузии:
• дорзальные – выпячивание направлено кзади;
• латеральная – формируется с правой или левой стороны позвоночника;
• фораминальная – выбухание «просачивается» в форамильные отверстия позвоночника, в которых проходят нервные сплетения;
• медианная – выпячивание локализовано четко по центру позвоночного канала, где находится крупное нервное сплетение, так называемый конский хвост;
• циркулярная – фиброзное кольцо истончается по всей площади поверхности и более-менее равномерно выпирает в позвоночный канал по всей его ширине.
Причины
Основной причиной развития протрузии межпозвонковых дисков выступает остеохондроз. Развитию заболевания способствуют:
• ведение малоподвижного образа жизни, сидячая работа (офисные сотрудники, водители и пр.);
• чрезмерные нагрузки на позвоночник, обусловленные выполнением тяжелой физической работы или занятиями определенными видами спорта;
• генетическая предрасположенность;
• слабая развитость мышечного корсета, поддерживающего позвоночник;
• искривления хребта (сколиотическая деформация, кифоз, лордоз);
• травмы спины;
• лишний вес;
• несбалансированное питание;
• возрастные изменения.
Симптомы
Основным проявлением патологических изменений межпозвоночных дисков является болевой синдром. Боли даже на раннем, так называемом предгрыжевом, этапе могут быть довольно сильными и иметь затяжной характер. Нередко они плохо купируются обезболивающими средствами. При этом часто существенно ухудшается биомеханика поясничного отдела позвоночника.
Все дело в том, что у всех людей размеры дисков разные, а спинномозговые корешки проходят на разном расстоянии от них. Поэтому у части больных патология не дает о себе знать довольно долго, пока выпячивание не достигнет огромных размеров, а у других неврологические симптомы и болевой синдром возникают практически сразу и носят острый характер.
Поэтому размер грыжи или протрузии не играет существенной роли в вопросе необходимости проведения операции. Нейрохирурги в первую очередь руководствуются состоянием больного, а потому во некоторых случаях хирургическое вмешательство показано при протрузиях и наличии врожденно узкого позвоночного канала.
В большинстве случаев боли появляются, когда протрузия достигает 3 стадии развития, а ее размеры превысили 3 мм.
Возникновение болевого синдрома, особенно острого, является ярким признаком сдавливания спинальных нервов. Зачастую боли ноющие и тупые, но могут быть и жгучими или иметь вид прострела. Они могут отдавать в одну или обе ноги, чаще всего в бедро и голень.
Болезненность в пояснице возникает при:
• смене положения тела;
• физических нагрузках;
• продолжительном пребывании в одной статичной позе.
Также протрузия поясничного отдела позвоночника может вызывать:
• уменьшение возможной амплитуды движений в пояснице (чаще всего пациентам сложно наклониться, повернуть корпус в виду резко возникающей или усиливающейся боли);
• снижение тонуса мышц ног и рефлекторное спазмирование мышц спины в проекции пораженного участка позвоночника;
• дисфункцию тазовых органов возникает при врожденно узком позвоночном канале и компрессии нервов конского хвоста, поскольку они несут ответственность за контроль над мочеиспусканием, дефекацией, работой половых органов;
• быструю утомляемость, снижение работоспособности.
Выраженность болей и неврологической симптоматики определяется расположением протрузии, ее размерами, степенью воспаления и величиной компрессии нервов.
Подобные симптомы зачастую являются поводом для детального рассмотрения необходимости проведения хирургического вмешательства. Длительное промедление может спровоцировать необратимые изменения и привести к параличу.
Диагностика
При первом посещении врача проводится осмотр пациента, в ходе которого оценивается его неврологический статус. Квалифицированный специалист может сразу же заподозрить наличие протрузии, хотя не поставить точный диагноз. Поскольку достаточно большое количество заболеваний позвоночника сопровождается развитием неврологической симптоматики, точно определить причину ее появления можно только посредством проведения инструментальной диагностики.
Поэтому пациент направляется на:
• рентген;
• МРТ;
• КТ.
Обязательно проводится тщательный сбор анамнеза и выполняются неврологические тесты. Это позволяет оценить:
• характер, силу и время возникновения, а также частоту приступов боли;
• мышечную силу, качество координации движений и обнаружить связь между эпизодами усиления боли и определенными движениями;
• уровень физической активности больного до начала проявления заболевания и в нынешнее время;
• осанку и определить возможную амплитуду движения в разных направлениях;
• качество рефлексов и тактильной чувствительности;
• состояние позвонков, величину межпозвонкового пространства и выявить их смещение или образование остеофитов.
Наиболее полную информацию о состоянии межпозвоночных дисков предоставляет МРТ. С помощью этого метода исследования можно обнаружить мельчайшие протрузии, даже если их размеры не достигли 2 мм.
Иногда пациентам дополнительно назначается ренгенография с функциональными пробами. Это исследование призвано установить наличие нестабильности в позвоночнике. Это является важным диагностическим параметром при обнаружении смещения позвонка, который часто наблюдается у людей любого возраста и создает весомые предпосылки для возникновения компрессионных корешковых синдромов и ряда других заболеваний позвоночника.
Лечение протрузии поясничного отдела позвоночника
Изначально при протрузиях межпозвоночных дисков поясничного отдела назначают консервативную терапию. В ряде случае она помогает эффективно бороться с обострениями заболевания и призвана:
• устранить болевой синдром и воспалительный процесс, что благотворно влияет на состояние спинномозговых корешков;
• повысить качество кровообращения, что положительно сказывается на обменных процессах и трофике межпозвоночных дисков;
• остановить прогрессирование разрушения фиброзного кольца и предотвратить переход протрузии в грыжу;
• нормализовать подвижность патологически измененного сегмента позвоночника;
• предотвратить ослабление мышц спины и ног.
Тем не менее консервативная терапия не всегда позволяет полностью остановить дегенеративно-дистрофические процессы. Поэтому очень часто, несмотря на все старания, протрузия межпозвонкового диска поясничного отдела со временем все же может трансформироваться в грыжу.
Консервативная терапия может привести к полному выздоровлению и нормализации структуры и формы поясничного межпозвонкового диска, особенно если она была начата на 1-й стадии формирования протрузии, когда ее размеры не превышают 2 мм.
Чтобы консервативное лечение было эффективным и максимально решало поставленные задачи, оно должно быть комплексным и полностью учитывать все особенности течения заболевания, возраст, пол, характер трудовой деятельности пациента и множество других факторов. Поэтому подобрать оптимальную тактику терапии может только высококвалифицированный специалист вертебролог.
Как правило, больным с диагностированными протрузиями поясничного отдела позвоночника назначаются:
• медикаментозная терапия;
• физиотерапия;
• ЛФК;
• мануальная терапия;
• диета и щадящий режим.
Методы физиотерапии, ЛФК и мануальную терапию можно использовать только вне острого периода заболевания.
Медикаментозная терапия
От правильности подбора лекарственных средств во многом зависит эффективность проводимого лечения. В зависимости от состояния межпозвоночных дисков пациентам назначаются:
• НПВС – устраняют болевой синдром и воспалительный процесс, используются в форме средств для перорального употребления, инъекций, мазей, кремов или гелей;
• кортикостероиды – обладают выраженным противовоспалительным действием и используются при остром, серьезном воспалительном процессе;
• витамины группы В – нормализуют нервную проводимость;
• препараты кальция – повышают плотность костной ткани.
Для каждого пациента перечень лекарственных средств подбирается индивидуально. Все препараты нужно принимать курсами, иногда очень длительными, не допуская необоснованных перерывов.
Физиотерапия
Физиотерапевтические процедуры способствуют улучшению самочувствия больного и тормозят прогрессирование патологических изменений в тканях межпозвоночного диска. Все процедуры и их сочетания подбираются индивидуально и назначаются курсами по 10–15 сеансов.
Наибольшей эффективности при протрузиях межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника отличаются:
• тракционная терапия – подразумевает вытяжение позвоночника на специальном аппарате, что способствует увеличению межпозвоночных пространств и устранению повышенного давления на диски;
• электрофорез – обеспечивает эффективную доставку лекарств непосредственно в очаг поражения, что дает выраженный обезболивающий и противовоспалительный эффект;
• ударно-волновое лечение – используется при наличии деформаций хребта, способствует уменьшению давления на нервные волокна и повышению мышечного тонуса;
• лазеротерапия – стимулирует обменные процессы, что обеспечивает более активное насыщение тканей диска кислородом и питательными веществами, способствует укреплению иммунитета и уменьшению выраженности болевого синдрома;
• магнитотерапия – направлена на улучшение функционирования кровеносной системы, что обеспечивает активизацию питания межпозвоночных дисков и укрепление собственных защитных сил организма;
• отдых на бальнеологических курортах – оказывает положительное влияние на весь организм и психоэмоциональное состояния, используется в качестве профилактической меры.
Наиболее эффективно использование физических методов воздействия на организм при протрузиях легкой и средней тяжести при отсутствии выраженной неврологической симптоматики.
ЛФК
Лечебная физкультура является одной из главнейших составляющих консервативной терапии. Для каждого пациента в индивидуальном порядке составляется программа занятий специалистом, учитывающая его состояние, уровень физической подготовки и наличие других заболеваний.
ЛФК предполагает ежедневное выполнение специально разработанного комплекса упражнений, которые помогают:
• уменьшить нагрузку на патологически измененный участок;
• повысить пластичность и силу мышц;
• оказать тонизирующий эффект на организм;
• активизировать кровообращение в проблемной области и улучшить течение обменных процессов;
• нормализовать величину межпозвоночного пространства и создать предпосылки для высвобождения нервных корешков.
Эффективность лечебной физкультуры доказана клинически. Метод позволяет держать протрузию поясничного отдела под контролем и не допустить ее прогрессирования. Но для этого комплекс упражнений и нагрузка должны выбираться строго индивидуально специалистом. В противном случае, при самовольном выборе упражнений занятия не принесут хороших результатов или вовсе могут привести к ухудшению состояния больного.
Все упражнения выполняются медленно, без резких движений. Нагрузку увеличивают постепенно и только с разрешения лечащего врача.
Первые занятия ЛФК стоит проводить под контролем специалиста. При появлении болей при выполнении любого упражнения стоит сразу же прекратить занятие и обратиться к врачу для выяснения причин возникновения болевого синдрома и коррекции программы лечебной физкультуры.
Мануальная терапия
Диета и щадящий режим
При диагностировании протрузии межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника большое внимание уделяется особенностям физической активности больного. Важно не только избегать чрезмерной нагрузки на поясницу, но и малой подвижности. Поэтому пациентам рекомендуется отказаться от тяжелого физического труда, особенно связанного с подъемом тяжести, а также регулярно совершать пешие прогулки, не забывая про ЛФК.
От качества питания так же во многом зависит эффективность консервативного лечения. Ведь именно с пищей человек получает основную массу веществ, необходимых для правильного протекания биохимических превращений в организме.
Поэтому стоит обогатить рацион продуктами, являющимися источниками кальция:
• рыбой;
• кисломолочными продуктами;
• телятиной;
• мясом птицы;
• овощами;
• зеленью (особенно полезны петрушка, укроп, базилик);
• орехами.
Также стоит включать в меню блюда, содержащие природный желатин. Это мясные бульоны, морские водоросли, мармелад и пр. При этом важно ограничить потребление алкоголя, жареной, жирной и пряной пищи.
При наличии лишнего веса рекомендовано принимать меры для его снижения, поскольку это приводит к возрастанию нагрузки на позвоночник и негативно сказывается на состоянии других органов.
Питаться рекомендуется дробно 5 – 6 раз в день небольшими порциями. Это позволит добиться оптимально сочетания продуктов, получать все необходимые для правильного функционирования организма вещества и не переедать, что положительно скажется на весе и общем самочувствии.
Хирургическое лечение
Примерно в 5–10% пациентам с протрузиями поясничного отдела показано хирургическое вмешательство. Оно рекомендовано при:
• отсутствии положительных изменений в состоянии больного через 3–6 недель;
• частых приступах сильных болей;
• хроническом рефлекторном и корешковом синдроме;
• быстро нарастающем ухудшении состояния.
• Врожденно узком позвоночном канале
Сегодня предпочтение отдается миниинвазивным методикам чрескожной хирургии (пункционной нуклеопластике), позволяющим добиться превосходных результатов при минимальном травмировании мягких тканей. Процедура направлена на снижение давления внутри измененного межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника, что создает предпосылки для восстановления его нормальной формы и границ. Это достигается посредством воздействия на пульпозное ядро:
• лазером;
• радиоволновым электромагнитным излучением;
Все методы работают примерно по одному принципу. Суть пункционной гидропластики, заключается во введении под контролем ЭОП в пульпозное ядро патологически измененного диска тонкой проводниковой иглы из заднего доступа. Предварительно кожные покровы обрабатываются раствором антисептика.
Это приводит к удалению тканей ядра в месте прохождения нуклеотома, что уменьшает его размеры, устраняет патологическое давление на фиброзное кольцо и способствует обратному втягиванию протрузии.
Операция выполняется под местной анестезией и не требует пребывания в стационаре. Она проводится на голодный желудок и занимает в среднем не более получаса. После нуклеопластики на коже остается прокол величиной не более 2 – 5 мм, поэтому он не требует накладывания швов и затягивается самостоятельно, не оставляя заметных следов на коже. Рану закрывают стерильной повязкой.
Применение нуклеопластики не рекомендовано пациентам старше 50–55 лет, поскольку межпозвонковые диски в таком возрасте уже существенно обезвожены и теряют способность к инверсному втягиванию.
Но если при проведении МРТ уже был обнаружен разрыв фиброзного кольца диска, т. е. формирование истинной грыжи, нуклеопластика теряет свою актуальность. В таких случаях обычно приходится прибегать к микродискэктомии, эндоскопической операции и другим.
Реабилитация после хирургического вмешательства
Методы чрескожной хирургии позволяют активизировать пациенту уже через 2–3 часа после проведения операции. При этом заметное улучшение состояния у большинства больных наблюдается практически сразу же после завершения процедуры, несколько реже оно постепенно улучшается в течение 1–2 недель.
Если больной не испытывает дискомфорта, он может покинуть клинику сразу же, т. е. через несколько часов после операции. Он получает от врача тщательно расписанные рекомендации, от качества выполнения которых зависит длительность сохранения достигнутого эффекта и риск развития осложнений.
Пациентам назначаются:
• антибиотикотерапия;
• антикоагулянты;
• щадящий режим (важно избегать наклонов, резких поворотов корпусом);
• ЛФК;
• ношение ортопедического бандажа;
• отказ от физической работы, поднятия тяжестей и занятий спортом.
В среднем реабилитация занимает не более 2 месяцев, а период временной нетрудоспособности зачастую не превышает 3–5 дней.
Но если пациент пренебрегает врачебными рекомендациями, особенно касательно физической активности, он подвергает себя высокому риску повторного образования протрузии или даже грыжи.
Таким образом, прогноз при протрузии межпозвоночного диска поясничного отдела во многом зависит от того, насколько рано больной обратится за врачебной помощью и его нацеленности на результат. Современный уровень развития медицины и нейрохирургии в частности позволяет эффективно бороться с протрузиями разных размеров и добиваться полного выздоровления. Но исход лечения и вероятность рецидива заболевания во многом зависят от самого пациента.
Записаться на приём