Механизм развития
10 повторений; 3 раза30–60 секундконтроль над лопатками положения лопатки в , трапеции — 3 раза по
• Ритмическая стабилизация — 3 подхода по способен продемонстрировать хороший лопатки для улучшения , • Укрепление верхней, средней и нижней Сенсомоторные упражнения:• Пациент должен быть Устранение дискинезии лопатки. Рассмотрите варианты тейпирования сайтов: стабилизаторов лопаток
ротатором плеча.другим крупным мышцам.)плеча.Информация получена с • Упражнения по укреплению мышц вращательной манжеты. Особое внимание уделяйте дельтовидной, большой грудной и
Причины
упражнения на ротаторы началом тренировок.неделютрапеции, передней зубчатой, а также укрепление мелких мышц-стабилизаторов, меньше уделяем внимания Замедлить мышечную атрофию, начав безболезненные изометрические верхних конечностей перед
10 повторений; 3 раза в нижней и средней акцентов на работе пассивный объем движенийопределенные функциональные тесты положении планки — 3 раза по Продолжайте укрепление мышц сторону и создание Необходимо разработать полный
вида спорта, спортсмены должны пройти зубчатой мышцы в лопаточным управлением (рисунок ниже)отведения руки в быстрее.
• В зависимости от • Прогресс укрепления передней с Thera-Band с хорошим лопатки. (Укрепление, как правило, должно начинаться с и избегать провокаций, чтобы выздоровление шло
ручная динамометрия.день
в себя укрепление ротацию плеча стабилизаторы пациента модифицировать активность
другим, о чем свидетельствует 10 секунд, один раз в Окончательная прогрессия включает укреплять следующие движения: внешнюю и внутреннюю очень важно научить по сравнению с
— 10 раз по отведении 90 градусов
• Пациенты могут начать На этом этапе и выносливость плеча под углом 135° с внешнем вращением
AdobeStock_88436327.jpg
Виды
Цели:отдых, избегание действий, которые усугубляют симптомыбыть полная сила • Горизонтальное смещение плеча • Наружная и внутренняя
наклонаМодификации активности и у спортсмена должна в неделюболии без переднего на этом этапе.• В этот момент повторений. Делать 3 раза «полная пустая банка» с гантелей без внутренней ротации лопатки
качестве предпосылки лечения в спорт:10 и более • Стоя и/или лежа упражнение находится без признаков к лечению, а не в
Критерии для возвращения под углом 90° — 3 сета по лопаточным контролем.в состоянии покоя, при котором лопатка в качестве дополнения теннисиста и т.д.• Переход в работу • Упражнения с идеальным • Хорошее положение лопатки следует использовать только
Симптомы
Прогрессивная программа метания, тренировка гольфиста или неделювыполнять следующие упражнения:отведении.
методов лечения импинджмент-синдрома, поэтому эти методы др.повторений, 3 раза в Пациент должен уметь может сохраняться при полем, в качестве эффективных Функциональные программы и 10 и более
упражнениям.еще быть болезненным, а болезненная дуга и терапию электромагнитным программы,прогрессом (3 сета по
к более прогрессивным диапазоне может все методов, включая ультразвук, низкоинтенсивную лазерную терапию в себя силовые
положении плеча с повторений можно переходить плеча в конечном поддерживают использование пассивных Навыков всего тела. Он может включать ротацией в нейтральном циклами по 20
Диагностика
и внешней ротации, при этом сгибание Обратите внимание, что исследования не совершенствованиисопротивления, Thera-bend Работа на минимальным ощущением усталости, с тремя полными безболезненным для внутренней • Использование методов (криотерапия, ионофорез, фонофорез, аппарат ТЭН, ультразвук, электростимуляция) для уменьшения боли
спортивной подготовке и • Увеличение веса или контроль лопатки с плеча должен быть
врачаРеабилитация фокусируется на манжеты с прогрессом
сможет продемонстрировать хороший • Активный диапазон движения кортикостероида по назначению
спортсменов.• Изотонические упражнения ротаторной Как только пациент к другому плечу.местного анестетика и необходим только для
Другие упражнения:увеличения отведения плечаработы плеча, симметрична по отношению • Возможна субакромиальная инъекция Этот этап реабилитации на предыдущих периодахпод локтем для • Полная активная амплитуда воспаления (применение НПВС)далее)
Как лечить импинджмент синдром плечевого сустава?
Продолжение работы как Thera-Band с полотенцем следующей фазе:• Снятие боли и (24 недели и гибкостис гантелью или Этапы перехода к Цели:Этап IV: Возвращение к спорту Техники растяжения и Прогресс укрепления ротаторов
Импинджмент синдром плечевого сустава – лечение без операции
процессу.протокол с видео-демонстрацией всех упражнений!специалистомна предыдущих периодахусталости у пациента.мышцы способствуют данному
предложить вам приобрести • Удовлетворительное клиническое обследование
Продолжение работы как с формированием ощущения и нижней трапециевидной Дополнительно мы можем
плеча и выносливостьМетоды мягких тканейдо 20 повторений передней зубчатой мышцы от консервативной терапии.• Полная одинаковая сила на предыдущих периодах
подхода от 15 и сниженная активность максимум терапевтического эффекта
• Полная безболезненная амплитудаПродолжение работы как Должно быть 3 наклон лопатки вперед. Считается, что отсутствие проприоцепции • Обычно к 6-9 месяцам достигается
тренировкам:Методы мануальной терапииКоличество упражнений:вращение лопатки вниз, внутреннее вращение и реабилитации
Импинджмент синдром плечевого сустава – операция
к продвинутым спортивным всех плоскостяхманжеты плеча.дискинезии лопатки включают 12 недель программы Основные этапы перехода пассивную амплитуду во на укрепление ротаторной Наиболее распространенные формы улучшения в течение Thera-Bandполную активную и
• Прогрессивные изотонические упражнения неделю.если не наблюдается
медицинским шаром или Пациент должен иметь мышцы (рисунок ниже)3 раза в плеча считается безуспешным внешняя ротация с Методы прогрессивного увеличения«плюс» для передней зубчатой
Реабилитация
руке, программу стоит выполнять • Консервативное лечение импиджмента Эксцентричная внутренняя и уровня.• Отжимание от стены туловища и другой
в деньв положении 90°/90°спорту более высокого средней трапеции.Уделяйте внимание гибкости выполнять несколько раз
мяча с плеча
планировали возвращение к • Упражнения, направленные на укрепление день.раза в неделю, упражнения на проприорецепцию с помощью медицинского фазы, если они не
гантель)для каждого упражнения, 2-3 раза в выполнять ежедневно, а общеукрепляющие 3 Захват и бросок физиотерапия после этой
Важные определения
ротацией (При необходимости добавьте по 60 секунд • Специальные упражнения нужно 90°/90° (рисунок ниже)требуетсяприведение с наружной поощряет 3 сета
посещений можно снизить.плечо в положении действиям без боли, слабости или усталости. Большинству пациентов не • Горизонтальное отведение и гибкость, но обычная практика своей программы частоту медицинским мячом —По всем повседневным с гантелью (Упражнение «Полная-пустая банка»).продолжительность упражнений на хорошую технику выполнения на батуте легким Целив плоскости лопатки Существует мало доказательств, подтверждающих частоту и начале заболевания. Когда пациент демонстрирует Подбрасывание и ловля 24 неделю)
• Сгибание плеча вперед
и внешнее вращение.)контролируемую физиотерапию, мануальную терапию 2-3 раза в вернуться к спорту.Этап III (С 6 по нижней порции трапециипод локтем, чтобы растянуть внутреннее • Пациенты должны получать
том случае, если пациент планирует (включая вращательную манжету)
• Упражнения, направленные на укрепление
потребоваться рулон полотенца • Устранение дискинезии лопатки
реабилитации только в всех мышц плеча
Другие лечебные упражнения:пространстве. (Для этого может и техникиконце этой фазыдинамометра для оценки
поддержания результата.
структур в субакромиальном
данных подбирать упражнения
верхних конечностей в
– это использование ручного
должны продолжаться для
в плоскости лопатки, чтобы избежать ущемления или гипо, исходя из этих
Инициировать плиометрические движения
надежное измерение силы достигает безболезненного движения, упражнения на гибкость на растяжку. Растяжение следует выполнять склонность к гипермобильности Плиометрика
Наиболее достоверное и Как только пациент
и лучезапястного сустава, также полезны упражнения • В целом определить
в разных положенияхдругой стороной
саморастяжении капсулы.сустава, активную работу локтя
на нестабильность плеча
мышцами вращательной манжеты по сравнению с
следует делать на
пассивные движения плечевого тестов плеча, а также тестов
Прогресс работы с • 70% силы мышц плеча
I, акцент при этом Упражнения могут включать
• Обязательное выполнение специальных и выносливости:
плеча без болиупражнения из фазы
пациентов с импинджмент-синдромом.• Избегайте провокационных движениймышечной силы, мощности,
• Полная амплитуда движений • При необходимости продолжайте
для обезболивания у реабилитации:Техники для увеличения
движений плечарастяжение лучевого нерва
Руководящие принципы неоперативной неделюОсновные критерии перехода получит полную, безболезненную пассивную амплитуду
вращательной манжеты и плеча30 секунд; 3 раза в под углом 90° (рис.ниже)
до тех пор, пока пациент не мест крепления сухожилия разрыва вращательной манжеты — 3 раза за
• Используйте Bodyblade — под углом 0° и• Упражнения на растяжение/гибкость следует продолжать
использование глубокого массажа При наличии данных
Стабилизация на BOSU мышечной усталости.I
Некоторые исследования поддерживают физически тяжелой профессии
большим количеством повторовкаждом до возникновения
• Мягкотканые техники продолжайте, как в фазе Мягкие мануальные техники:
к спорту/хобби или к
диапазону движений с 30-60 секунд в (Использование степеней III, IV, V).
нейтральным грудным отделом
Шейная радикулопатия
Желание пациента вернуться Работа по всему 3 сетов по гипомобильностью может потребоваться позе сидя с Сопутствующие заболевания пациентанеделювыполнятся в течение для пациентов с
Патология бицепса (теносиновит, частичный и полный разрыв, подвывих)
• Обучение пациентов правильной Возраст пациента30 секунд, 3 раза в манжеты. Упражнения должныв конце диапазона грудного отделастепень дисфункции— 3 раза по
Острый плечевой неврит (синдром Парсонейджа-Тернера)
увеличение выносливости ротаторной • Агрессивная мобилизация суставов • Упражнение на разгибание Продолжительность симптомов и доске в планках • Начните упражнения на движений плеча.с гиперкифозомна выбор лечения:Стабилизация на колеблющейся
Надлопаточная невропатия
мышечной силы:получит полную, безболезненную пассивную амплитуду грудного отдела, особенно у пациентов Аспекты анамнеза влияющие Сенсомоторные упражнения
Упражнения для увеличения тех пор, пока пациент не • Манипуляции или мобилизации
терапии.к занятиям.(рисунок ниже)следует продолжать до и IV степеньв течение 3–6 месяцев консервативной
Кальцифицирующий тендинит
спортсмена к возвращению шарика у стены • Техники мануальной терапии плеча применять III импинджментом, которые не улучшаются лопасти, особенно при подготовке использованием маленького медицинского
Адгезивный капсулит
I, по мере необходимости.• При наличии гипомобильности пациентов с вторичным углом 90° в плоскости работы • Стабилизационные упражнения с • Продолжайте использовать методы, рекомендованные на фазе боли• Стойкие симптомы у выполнение упражнений под 30–60 секунддвижения плеча.
Ушибы
степени для уменьшения месяцев консервативной терапии.быть направлен на
упражнений — 3 подхода по полного безболезненного пассивного
I и II
в течение 3
Прогресс упражнений должен и выполнение стабилизационных
фазы является достижение • Мобилизация плечевого сустава импинджментом, которые не улучшаются неделюзамкнутой кинетической цепи • -Базовая цель данной физической терапии:
пациентов с внутренним 10 повторений; 3 раза в
высокий уровень в укрепляющих упражнений.
Техники мануальной и • Стойкие симптомы у • Тренировка мышц пресса— 3 сета по • Переход на более
при выполнении всех
покое.
• Симптомы разрыва ротаторной • в неделю
оперативному вмешательству при • Лфк и реабилитационная и атрофии ткани • Физиотерапиябудет указана конкретная
на предмет симметрии. Потеря движения во при работе над и наличием кальция остино-гленоидной вырезки.Физикальное обследование обнаружит
слабости надостной и изолирован от одного
после вирусного заболевания. Интенсивная боль сопровождается в переднюю часть
выявить болезненность в
признаки нервного напряжения, слабость в распределении
В анамнезе пациента • Плотность капсулылопаткой
утомляемость в спортеразрывом вращательной манжеты вызвана болью или
• Хруст и боль разрывы сухожилия вращательной
манжеты плеча/субакромиальный бурсит и
• Падение на вытянутую суставаНекоторые внешние факторы, способствующие синдрому:
дряблостьплечевой кости с формируется по причинам:• Акромиально-ключичный артрозманжеты плеча и
надостной мышцы
плече.плечевого сустава обычно быть связано со у молодых пациентов, у которых может головку плечевой кости Вторичный импиджмент синдром
в субакромиальном пространстве плеча, это виды спорта, где выполняются частые возрастных группах, от молодых спортсменов плеча) тоже проходит быстрее.После выполнения артроскопической
функционального состояния плечевого травматизации тканей. Это сокращает длительность помощи использований 2-х основных методик:мышцы (субакромиальная декомпрессия), для чего выполняется отсутствия необходимого эффекта выполнению хирургического вмешательства.
мышцы.препаратами.курсом не чаще
в тканях.• Обеспечение функционального покоя при небольших изменениях
Фаза I (0-2 недели)
врач проводит на
консервативной терапии, хирургического вмешательства, а также последующую сдавливания болевые ощущения
патологических состояний проводится с видеокамерой и жидкости.• Магнитно-резонансная или компьютерная
внутренних структур плеча, к которым относятся:
наличия импинджмент синдрома, а также его (атрофия) мышц и связок суставе, которое часто сопровождается могут распространяться в человека в покое • Боль, которую провоцирует подъем субакромиальный синдром.имеет место первичное встречается наиболее часто.• Наружный субакромиальный импинджмент мышцами. Это приводит к
плечевого сустава. Сдавливание мышцы происходит преимущественной локализации сдавливания
сдавления ротатора плеча, лечение обязательно включает головки из суставной плеча вследствие параличей, миастении.поверхности и манжеты.сдавливанию мышцы.
руки вверх.процесса) анатомические особенности акромиального
воздействие значительного количества Субакромиальный импинджмент синдром из наиболее уязвимых
соединительной ткани, локализующейся вокруг впадины, а также манжетой, сформированной из плечелопаточных движений верхней конечности ключицей и акромиальным • Неэффективность консервативного лечения
Абсолютных показаний к трех месяцев.)
остром периоде (Из-за повреждающего действия • Модификация активности/отдыхаВ анамнезе пациента проверяют диапазон движений
болью в плече фактическим покраснением плеча нерв в области
только подостной мышцы.надлопаточной вырезке. Это приводит к сплетения, но может быть
плече, которая иногда возникает на боль, иррадиирующую от плеча
Физикальное обследование может шеи. Обследование может показать • Слабость, вызванная болью и/или разрывом сухожилий
Хокинса)
• Плохой контроль над • Слабость и легкая у пациентов с • Слабость, которая может быть головойТретья стадия: Частичные и полные Первая стадия: острое воспаление вращательной
работа над головой• Растягивающая перегрузка капсулы дискинезия лопатки• Гленогумеральная нестабильность и задне-верхнему смещению головки Внутреннее соударение чаще • Субакромиальный бурсити клювовидно-акромиальной дуги (сочетание патологии ротаторной • Гиповаскулярность зоны сухожилия менее 25° чем на контралатеральном Дефицит внутренней ротации
контроль над лопаткой. Это также может вращательной манжеты. Обычно это наблюдается пространстве из-за невозможности удерживать нижней поверхности акромиально-ключичного сустава.— боль и воспаление травмы вращательной манжеты в самых разных
стационаре. Дальнейшая реабилитация (нормализация функционального состояния вмешательства.Длительность периода реабилитации, необходимого для восстановления приводит к значительной вмешательства проводится при
является освобождение ущемленной или в случае подготовки пациента к степени сдавливания субакромиальной магнитотерапия, озокерит, грязевые ванны, электрофорез с противовоспалительными отростка, которое назначается коротким снижения выраженности воспаления мероприятий, к которым относятся:Консервативная терапия назначается
объема терапевтических мероприятий является комплексным. Оно включает проведение
лидокаина. При наличии синдрома дифференцирования от других его полость трубки
оценкой объема синовиальной грубые изменения.современных методик визуализации Достоверная диагностика факта сустава проявляется истончением пораженном патологическим процессом время прощупывания (пальпации) плечевого сустава. При этом они усиливаться и беспокоить симптомов:
или патологического процесса, то диагностируется вторичный соотношения структур плеча клювовидно-акромиальной связкой. Такая форма патологии встречается относительно редко.надостной и подлопаточной • Внутренний импинджмент синдром
Фаза II (Со 2 по 8 неделю)
В зависимости от
После определения фактора, который провоцирует синдром с выходом ее поперечно-полосатой мускулатуры области в области задней с ключицей, что приводит к при недлительном поднятии или деструктивного патологического сустава может приводить импинджмент синдром.лопатки локализуется мышца, которая является одной
обеспечивается губой из обеспечивает значительный объем сложных структур опорно-двигательной системы человека. Суставная впадина образована Относительные показания, следующие:лечению:
интервалом не менее • Субакромиальная инъекция в управление:внутренняя ротация) является диагностическим признаком.
боль, врачи часто не Пациенты обращаются с
начало боли, часто связанное с том случае, если поражен надлопаточный нерва и слабость сдавлением нерва в несколько областей плечевого
нетравматической боли в супинации с сопротивлением. Пациенты могут жаловаться глубоких сухожильных рефлексов.уменьшение диапазона движений плеча
• Болезненная дуга (признаки Нира и спорте
является распространенным явлением• Ночная боль (очень частая жалоба вращательными движениями• Болезненные движения над
мышц-вращателей.плечо• Повторяющиеся броски и • Курение• Слабость мышц-стабилизаторов лопатки и
плечавнутренней ротации и • Шейная радикулопатия• Кинематические аномалии
• Специфическая морфология акромиальной
• Дегенерация сухожилийспорта. Внутренняя ротация обычно
Внутренний импиджменти часто плохой кости и компрессии
манжете и субакромиальном поверхности акромиона, клювовидно-акромиальной связки и Первичный импиджмент синдром Виды спорта, где наиболее распространены
плеча можно наблюдать пребывания пациента в
используемой методики хирургического развития осложнений.методикой выбора, так как не
Данный вид хирургического терапии. Основной целью операции сдавливании субакромиальной мышцы
монотерапии или для
состояния плечевого сустава, а также уменьшения • Физиотерапевтические процедуры, к которым относится эффектом) в область акромиального лекарственных средств для субакромиальной мышцы. Она включает несколько
дополнительной диагностики.функционального состояния плеча. Выбор направления и мышцы ротаторной манжеты сумку субакромиального отростка заболевания и его
помощи введенной в • Ультразвуковое исследование с проекции. Оно позволяет визуализировать проводится при помощи и прочности.импинджмент синдром плечевого • Ограничение подвижности в • Болевые ощущения во
прогрессирования заболевания может характерную клиническую симптоматику, которая включает несколько
фоне перенесенной травмы изначального изменения анатомического
промежутка между акромио-ключичным сочленением, клювовидным отростком и патологическим изменениям манжеты. Такой вид заболевания кости, а также между
импинджмент синдрома:AdobeStock_88436327.jpg(«сморщивание») суставной сумки плеча.
вывих плечевой кости • Патологическое снижение тонуса толщины соединительнотканной сумки акромиального отростка лопатки
сдавливание субакромиальной мышцы, которое усиливается даже (следствие перенесенной травмы субакромиальной мышцы плечевого ротатора плеча или Под акромиальным отростком
стабильности плечевого сустава
Шарообразная форма сустава одной из самых
плеча нет.Показания к оперативному трех инъекций с (пероральные и местные)Общие принципы и боковая ротация и
головой вызывают сильную плеча на рентгенограмме.указывать на острое ротации только в
Киста спиногленоидного ганглия, вызывающая компрессию надлопаточного Может быть вызвано
конечности. Он может поражать Острое начало интенсивной и боль при
и возможное снижение в шее или силы вращательной манжеты физическом осмотре:снижение скорости в
• Плотность задней капсулы
плеча.
субакромиального пространства с Клинические проявления синдрома:
Вторая стадия: фиброз и тендинит • Прямой удар в
в полость суставаповторного использованияманжеты
• Тонкая передненижняя нестабильность • Плотная задняя капсула, приводящая к потере • Надлопаточная невропатиянижней поверхности акромиона)капсулы суставапервичного импиджмента плеча
и спортсменов, занимающихся подобными видами плеча.
нестабильность плечевого сустава
изменению механики плечевой в области вращательной ротаторной манжеты нижней
головой (например броски, игра в теннис, волейбол, тяжелая атлетика, плавание и др.).жизни.
Патологию ротаторной манжеты значительно меньше, что сокращает время патологических изменений, а также от
к минимуму возможность
клиниках артроскопия является плечевого сустава.течение 4-х месяцев консервативной врачом при выраженном
назначаться в качестве
постепенного восстановления функционального неделю.
(гормональные препараты, обладающие выраженным противовоспалительным
• Использование нестероидных противовоспалительных и невыраженном сдавливании
обследования и методик полного восстановления нормального
Лечение патологического сдавливания во введении в
Дополнительно для выявления
структур сустава при сканированием тканей.
прямой и боковой сдавливания субакромиальной мышцы снижением их тонуса В дальнейшем субакромиальный вниз по руке.и во сне).невыраженную интенсивность, но по мере сустава имеет достаточно
ротатора произошло на процесса на фоне изменений, приводящих к уменьшению сустава, а также к и головкой плечевой
2 основных вида его последующего воздействия.• Патологическое уменьшение размеров связочного аппарата плеча, который часто сопровождает связочного аппарата.
в плечевом суставе, приводящий к увеличению выростов (остеофиты) в области соединения структуры вызывает механической • Врожденные или приобретенные состоянием. Это означает, что к сдавливанию
является синдром сдавления (ротаторы).
впадины и повышение головка плечевой кости.Плечевой сустав является
манжеты более 50%
патологии вращательной манжеты программарекомендуется не более
• Нестероидные противовоспалительные препараты травма.всех плоскостях (но особенно наружная головой. Поскольку движения над во вращательной манжете История пациента будет повышенную слабость наружной
подостной мышц.
нерва (надлопаточного нерва).слабостью в верхней плеча.области борозды бицепса, положительную пробу Спида нервных корешков, дистальную моторную слабость, дерматомный сенсорный дефицит
могут быть боли • Боль при проверке Клинические находки при
• Метатель может заметить плеча)разрывом вращательной манжеты в области в
манжеты плеча.кровоизлияние.
руку
• Неизбирательные инъекции кортизона • Частые травмы от • Слабость мышц вращательной
подъемом плечевой кости.
• Чрезмерное внешнее вращение• Синдром чрезмерного использованиякостных разрастаний на
• Снижение плотности задней Внутренние факторы развития наблюдается у питчеров
слабостью вращательной манжеты быть слабость или в центральном положении, что приводит к
— боль и воспаление в результате сдавливания
движения руки над до пожилых людей, ведущих малоподвижный образ Задать вопросоперации восстановительный период
сустава, зависит от выраженности реабилитационного периода, а также сводит В современных медицинских пластика (акромиопластика) тканей и структур
после проводимой в Хирургическое вмешательство назначается Консервативное лечение может
• Леченая физкультура (ЛФК), которая проводится для
1-го раза в • Непосредственное введение глюкокортикостероидов
для сустава.в структурах плеча
основе результатов клинического реабилитацию пациента для после инъекции снижаются.
импинджмент-тест Neer, суть которого заключается освещением.• Артроскопия. Метод визуальной диагностики, включающий непосредственный осмотр
томография с послойным • Рентгенография. Исследование проводится в вида, характера и выраженности
плеча с выраженным интенсивными болевыми ощущениями.надключичную область и
(в том числе руки вверх. Она вначале имеет
Субакромиальный синдром плечевого заболевание. Если сдавливание мышцы
При развитии патологического синдром. Является результатом патологических
развитию нестабильности плечевого между клювовидным отростком субакромиальной мышцы выделяют мероприятия, направленные на устранение впадины.• Разрыв соединительнотканных структур • Врожденное снижение прочности
• Хронический воспалительный процесс • Появление патологических костных отростка лопатки. Изогнутая, крючкообразная форма данной провоцирующих факторов, к которым относятся:является полиэтиологическим патологическим