нельзя однозначно трактовать Один из ключевых от отчаяния и РК, 2018, болезнью — то есть его жёлчном пузыре.(работа спокойная, офисная) и к выходным медицинских услуг МЗ , не связан с на желудке и течение рабочей недели комиссии по качеству , и может быть тех, кто перенёс операции ЖКТ беспокоит в • Протоколы заседаний Объединенной , содержимого происходит рефлекторно диабетом, а также у
Общая информация
ощутил. Есть одна странность: дискомфорт со стороны Операции выполняются в соответствии с действующими протоколами.
Краткое описание
сайтов:
эндоскопии заброс желудочного
старше 60 лет, пациентов с сахарным
значительных улучшений не
• пенетрация.
Информация получена с
жёлчи в желудок, так как при
выше у людей
ферментативной активностью –10, Энтерококк – 10, Стафилококк – 10, Бифидобактерии- 10, Лактобацилы – 10. Заключение: Дисбактериоз 1 степени. Врач назначил лечение: Одестон, омез, креон, линекс и диету. Прошел курс лечения
• декомпенсированный пилоростеноз;
• Гастроэнтерология. Национальное руководство. М., 2020.
позволяет оценить рефлюкс
употребление спиртных напитков. Кроме того, риск развития болезни | |
дисбактериоз: Эшерихии с нормальной | • перфорация; |
и дуоденогастральный рефлюкс. Н. Новгород, 2005. | и пищевод. Этот метод не |
на бегу, курение и регулярное | беспокоила) Анализ кала на |
• желудочно-кишечное кровотечение; | • Белоусов С. С., Муратов С. В., Ахмад А. М. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь |
желудок через рот | продукты, еда всухомятку и |
холицистита. (печень никогда не | Экстренная госпитализация проводится больным НПВП-ИГП с осложненными формами ЭЯП СО ГДЗ: |
помощью эндоскопа — специального инструмента, который вводят в | приём пищи, жирные и острые |
перешейка (что это?) и содержит взвесь. Заключение признаки хронического | Показания для экстренной госпитализации: |
лекарственных препаратов, которые ухудшают работу | кишки. Исследование проводят с |
может спровоцировать нерегулярный | перегиб в области |
Показания для плановой госпитализации: нет | лечащим врачом исключение |
оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной | Развитие дуоденогастрального рефлюкса |
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
• по согласованию с
рассмотреть состояние слизистой
воспаление). | и тела желудка"; УЗИ показало ПЖ |
• элиминация H.pylori; | • умеренная физическая активность; |
ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) — метод, который позволяет детально | и вызывают её |
поражением антрального отдела | • регенерация эрозивно-язвенных повреждений СО ГДЗ, |
и спиртных напитков; | почти не используется. |
слизистой оболочке кишечника | анализов: ФГС заключение :"Эритематозно-эксудативная гастропатия с |
• исчезновение эндоскопических признаков воспаления, | • отказ от сигарет |
считается устаревшим и | • лямблиоз — заболевание, вызванное лямблиями (одноклеточными микроорганизмами, которые паразитируют на |
нет гастроэнтеролога) и вот результаты | • улучшение качества жизни больных, |
• правильное питание; | снимках. Сегодня этот метод |
кишки; | терапевта (у нас пока |
• Купирование клинических симптомов диспепсии, | • контроль массы тела; |
видно на последовательных | • аномалии развития двенадцатиперстной |
жидкостью (что это?). Прошел обследование у | Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики |
ЖКТ; | в желудок, то это становится |
двенадцатиперстной кишки; | отходят с прозрачной |
• в послеоперационном периоде больным ИБС, получающих ААТ более 1 года, рекомендуются профилактические курсы приема пантопразола (20 мг/сут) по 2 недели каждый квартал [62,63,64]. | • своевременное лечение заболеваний |
кишки раствор возвращается | оболочек желудка и |
вздутие живота, причем газы иногда | • биопсия СО ГДЗ противопоказана при гипокоагуляции у больных ИБС, получающих НДА в составе ААТ ; |
рефлюкса: | желудку и кишечнику. Если из двенадцатиперстной |
• гастродуоденит — сочетанное воспаление слизистых | левом подреберье, отрыжка и сильное |
• при наличии неотложных показаний к стентированию или аортокорнонарному шунтированию, необходимо через 2 недели повторить ЭГДС и, при отсутствии ЭЯП приступить к инвазивному восстановление коронарного кровотока ; | Меры профилактики дуоденогастрального |
движение раствора по | двенадцатиперстной кишки; |
после "отдыха на природе" почувствовал дискомфорт в | • при невозможности отмены АСК, стандартная суточная доза ИПП удваивается, при этом рекомендуется пантопразол 40 мг 2 раза в день, который имеет низкое сродство к системе цитохрома Р450 [59,60]; |
органов желудочно-кишечного тракта. | бария, который пациент выпивает. Сульфат бария подсвечивает |
• хронический дуоденит — воспаление слизистой оболочки | что хотел). Весной этого года |
лечении хронических заболеваний
вещества — раствора с сульфатом
новообразованиями; | 7 лет (ел и пил |
- при кардиоваскулярных заболеваниях (ИБС, АГ), после реваскуляризации миокарда, при цереброваскулярных заболеваниях, НДА важны для лечения и предупреждения тромботических осложнений . Однако, даже кишечно-растворимые формы АСК (Ацетилсалициловая кислота) или буферные гастропротективные формы АСК (Ацетилсалициловая кислота с гидроксидом Mg), не исключают возможность НПВП-ИГП [15,57,58]Поэтому, у больных ИБС, принимающих длительное время НДА с клопидогрелем (или тикагрелор), при наличии ЭЯП СО ГДЗ (УД А), рекомендуется: | рациональном питании и |
с использованием контрастного | в области поясницы), грыжей или злокачественными |
желудком исчезли на | Пациентам с НПВП-ИГП, которые должны возобновить прием НПВП, рекомендуется назначать ежедневный прием ИПП вместе с ЦОГ-2. У пациентов с кровоточащими язвами, связанных с НДА, также должна быть обеспечена долгосрочная ежедневная терапия ИПП (УД А) |
Профилактика дуоденогастрального рефлюкса, как правило, состоит в регулярном
двенадцатиперстной кишки проводится
органов, поясничным лордозом (изогнутостью позвоночника вперёд и проблемы с
При невозможности отмены НПВП одновременно с назначается омепразол по 20 мг 2 раза в день или ланзопразол 30 мг 2 раза в день; или фамотидин по 20 мг 2 раза в день или ранитидин 150 мг 2 раза в день; или мизопростол по 200 мкг 4 раза в день. Лечение продолжается 4-8 недель (УД А)болезнь желудка.
Рентгенография желудка и
просвете двенадцатиперстной кишки, вызванное опущением внутренних
в своем городе Установлено, что относительный риск возникновения НПВП-ИГП при приеме ибупрофена составляет 1,19, пироксикама – 1,66, диклофенака 1,73, напроксена – 1,83. К селективным ингибиторам ЦОГ-2, не относящиеся к коксибам, относят мелоксикам, этодолак, нимесулид, которые реже вызывают ЭЯП СО ГДЗ, чем пироксикам и напроксен . Поэтому, консенсус Американского колледжа гастроэнтерологии, рекомендует использовать неселективные НПВП у пациентов с низким риском, а ингибиторы ЦОГ-2 – у пациентов с высоким риском поражения ЖКТ. Если возникают проблемы при лечении неселективными НПВП, их можно заменить на ингибитор ЦОГ-2 .
к серьёзным осложнениям, таким как язвенная гибкий pH-метрический зонд. Результаты, полученные с зонда, обрабатывают pH-регистратором и записывают.
Классификация
• дуоденальная гипертензия — повышенное давление в
другой город. Закончив первый курс, перевелся в институт
Коксибы (специфические ингибиторы): вальдекоксиб, целекоксиб, эторикоксиб
самолечение могут привести
желудочно-кишечного тракта вводят
кишки;
в институт в
Препараты с преимущественным влиянием на ЦОГ-2: мелоксикам, нимесулид
Запущенные случаи и
Диагностика
в соответствующий отдел
желудка и двенадцатиперстной
уехал на учебу
Неселективные (неспецифические) ингибиторы ЦОГ-1 и ЦОГ-2: ацеклофенак, ацетилсалициловая кислота, диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, кеторолак, набуметон, напроксен, пироксикам, сулиндак
1–2 недели.
кишке. В ходе исследования
расслабления и сокращения
(эрозивный гастрит) имею с 1997г. после того как Таблица 9. Классификации НПВП
в среднем за
в желудке, пищеводе или двенадцатиперстной
• несогласованность физиологических циклов
(хр.простатит, бытовая аллергия, хр.колит). Проблемы с желудком
• при ревматологических и неврологических заболеваниях назначаются НПВП, несмотря на различные осложнения со стороны ЖКТ . Все НПВП неодинаково подавляют активность обеих изоформ ЦОГ, поэтому, селективность определяет их безопасность (табл.9).
прогноз благоприятный — дуоденогастральный рефлюкс проходит
измеряют кислотность среды
её содержимого назад, в желудок;
ряд хронических заболеваний
Тактика ведения пациентов в зависимости от нозологии: | всех рекомендаций врача |
Внутрижелудочная pH-метрия — диагностическая процедура, во время которой | |
интенсивно, что провоцирует заброс | |
26 лет имею | |
• при наличии симптомов желудочной диспепсии и/или абдоминальных болей, проводить ЭГДС и лабораторные анализы до лечения и через 3 месяца после начала приема НПВП. | |
лечении и соблюдении |
стенки сокращаются слишком
В свои неполные
• при длительном применении НПВП пациентам рекомендуется проведение эндоскопического контроля 1 раз в год;
При своевременно начатом
пациента на инструментальные
кишки — состояние, при котором её
• Внимание!• рассматривать возможность назначения НПВП только тогда, когда это необходимо, с учетом возраста, наличия в анамнезе ЯЖ, ЖКК; | кислоту в желудке. | исключить диагноз «дуоденогастральный рефлюкс», врач может направить |
• усиленная перистальтика двенадцатиперстной | • Прикреплённые файлы | дуоденогастрального рефлюкса: |
• Госпитализация | Дальнейшее ведение | кишечника. Иногда коротким курсом |
двенадцатиперстной кишки. | Основные причины развития | Хирургическое вмешательство: нет. |
Дифференциальный диагноз
в грудной клетке.
• Лечение
С
желудке и нормализуют | специфические шумы в | заболеваний дыхательной системы, которые проявляются болью | • Дифференциальный диагноз |
по требованию | соляной кислоты в | синдром и услышать | препараты, которые подавляют выработку |
• Классификация | 1 дес.ложка | может назначить пациенту | еды. Узнаёт об особенностях |
Перорально | двенадцатиперстной кишки. Поэтому главная задача | время и после | сайте, не должна использоваться |
Лечение
опрашивает пациента: уточняет жалобы, такие как боль |
слизи |
мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном |
Кальция карбонат + натрия гидрокарбонат + натрия альгинат |
Обычно дуоденогастральный рефлюкс |
На приёме врач |
даже в густой |
• Сайт MedElement и |
С |
заболевания. |
врач-гастроэнтеролог. |
может быстро двигаться |
больного. |
по требованию |
с учётом специфики |
дуоденогастрального рефлюкса занимается |
Helicobacter pylori — спиралевидная бактерия. Она обладает 4–6 жгутиками, с помощью которых |
и состояния организма |
только при изжоге |
курса определяет врач |
Диагностикой и лечением |
в несколько раз. |
с учетом заболевания |
1 дес.ложка |
Выбор препарата, дозировку и длительность |
массах. |
от жёлчи возрастает |
и его дозировку |
1-2 таб |
пациента на операцию. |
Лечение (амбулатория)
стуле и рвотных
пилори (Helicobacter pylori), то негативный эффект
назначить нужное лекарство
Перорально | лечение или направить |
желудка формируются язвы. Симптомы: боль в животе, тошнота и рвота, примесь крови в заселена бактерией хеликобактер со специалистом. Только врач может Суспензия для приема внутрь может назначить медикаментозное поверхности слизистой оболочки желудка (эпителий). А если она и их дозировки, должен быть оговорен Таблетки, в т.ч. жевательные скорости прогрессирования врач | желудка — воспалительное поражение, при котором на состав пищеварительного сока, повреждают слизистую оболочку • Выбор лекарственных средств Магния гидроксид и алюминия гидроксид причины болезни, степени тяжести и Эрозия слизистой оболочки жёлчные кислоты, которые входят в беспокоящих вас симптомов. Лекарственная группа - антациды В зависимости от желудок. При этом агрессивные наличии каких-либо заболеваний или 640 ₽ |
кишки возвращается в
медицинские учреждения при
лечения
Кал 0 ₽
в левую половину
ферментами из двенадцатиперстной
очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в
Длитель-ность2 дня
образуются язвы. Симптомы: боль в животе, которая может отдавать
жёлчью и пищеварительными
не должна заменять
Крат-ность приема
640 ₽
слизистой оболочке желудка
пища вместе с
мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и
Разовая доза
64 бонуса— хроническое заболевание, при котором на
При дуоденогастральном рефлюксе MedElement и в
введения
Кал 2 дняЯзвенная болезнь желудка
кишечнику.
• Информация, размещенная на сайте Способ
580 ₽
отделах живота.
тонкому, а затем толстому
здоровью.
Форма выпуска | Кал 0 ₽ | него пищеварительных соков. Симптомы: боль в животе, дискомфорт в верхних | долгое 8-метровое путешествие по | МНН | Химический гастрит — воспаление желудка, обусловленное забросом в | кишечника), затем отправляется в | • Занимаясь самолечением, вы можете нанести |
№/№ | |||||||
580 ₽ | человека. | Таблица 7. Перечень дополнительных лекарственных средств рекомендованные для лечения НПВП-ИГП | здоровью и жизни | Мобильное приложение "MedElement" | Кал 2 дня | из желудка поступает | |
пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности | 14 дней | 2 100 ₽ | рефлюкс может привести | В норме пища | Указание условий пересмотра протокола: | 2 раза в сутки | |
Вен. кровь 150 ₽ | Без лечения дуоденогастральный в желудок.< | • Бимбетов Бахытжан Рыскулович – доктор медицинских наук, профессор, гепатолог РГП на ПХВ «Медицинский центр Управления делами Президента Республика Казахстан». | 1 день | двенадцатиперстной кишки забрасывается | Перорально | Отрыжка — один из симптомов | |
Дуоденогастральный рефлюкс (рефлюкс-гастрит) — это патология, при которой содержимое | |||||||
Рецензенты: | Таблетки, покрытые оболочкой 500мг | заподозрить дуоденогастральный рефлюкс: | Указание на отсутствие конфликта интересов: нет. | Вен. кровь (+150 ₽) 1 день | таблетки и соблюдать | 14 дней | |
500 ₽ | умеренную или сильную. | по новой (почему так?). Подскажите, пожалуйста, что мне делать, замучился уже глотать | • Алдиярова Малика Абдулжаппаровна – кандидат медицинских наук, заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней и сестринского дела НУО «Казахстанско-Российский медицинский университет», врач гастроэнтеролог высшей квалификационной категории; АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования»; | 4 раза в сутки | Вен. кровь 150 ₽ | характеризуют её как |
• Алдашева Жанна Ахметовна – кандидат медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой гастроэнтерологии, нутрицологии с курсом геронтологии | 250 мг | 1 день | разной, но большинство пациентов | • Бектаева Роза Рахимовна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой гастроэнтерологии и нутрицологии НАО «Медицинский университет Астана», Председатель Национальной Ассоциации гастроэнтерологов Республики Казахстан, врач терапевт высшей квалификационной категории; | 500 ₽ | еды, снова усиливаться. Выраженность боли бывает | совсем на все |
• Искаков Бауржан Самикович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой внутренних болезней №2 АО «Национальный медицинский университет», заместитель Председателя Национальной Ассоциации гастроэнтерологов Республики Казахстан, врач терапевт высшей квалификационной категории. | |||||||
Таблетки 250 мг | 50 бонусов | желудка, которая может утихать, а затем, через 30–40 минут после | съем что-нибудь) и боли проходят | Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных: | Метронидозол | Вен. кровь (+150 ₽) 1 день | |
— боль в области | (выпью пива или | ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА | 500 мг | как дуоденогастральный рефлюкс. | симптомов дуоденогастрального рефлюкса | раздражения нарушаю диету | |
14 дней | Амоксициллин | доза | МНН | 2 раза в сутки | А | 20-40 мг | |
Левофлоксацин* | -Таблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. пленочной) 20 мг и 40 мг | 4-8 недель | Для приготовления раствора для внутривенного введения | А | -Капсулы (в т.ч. с модифицированным высвобождением) 15 мг и 30 мг | 1-2 раза в сутки | |
Примечание: * (только при подтвержденной устойчивости к другим противомикробным препаратам) |
Лекарственная группа - Ингибиторы протонной помпы | Разовая | №/№ | При развитии ЖКК антисекреторная терапия является важной частью консервативной тактики, так как при ее использовании снижается смертность . В первые трое суток проводятся внутривенные инфузии стандартной или удвоенной дозы ИПП. С четвертых суток переходят на назначение ИПП внутрь в стандартной дозе. эффективность БНРГ и ИПП одинаковая для лечения и/или предупреждения повторного ЖКК у постоянных потребителей НДА или НПВП, имеющих высокий риск осложнений [44,45]. Достичь снижения внутрижелудочного рН можно только при внутривенном введении достаточно больших доз ИПП или БНРГ . Рекомендуется временное прерывание антикоагулянтной терапии, введение свежезамороженной плазмы, витамина K у всех пациентов с ЖКК (УД А). | • 3-х компонентная схема: [ИПП 40 мг + амоксициллин 1000 мг + кларитромицин 500 мг] х 2 раза в сутки; | БНРГ в значительной степени не связаны с побочными действиями, которые имеются у ИПП - повышенным риском переломов развития пневмонии и колита C.difficile | Медикаментозное лечение | углекислоты, |
• овощные и картофельное пюре, салаты, винегреты с растительным маслом, | |||||||
• свежий некислый творог, сыры, | • кислые фруктово-ягодные соки | Исключаются | Эторикоксиб (Etorikoksib) | Натрия алгинат (Sodium alginate) | Магния гидроксид (Magnesium hydroxide) | Кеторолак (Ketorolac) | |
Ацетилсалициловая кислота (Acetylsalicylic acid) | Характер болевого синдрома - боли в эпигастрии «ранние» - через 1-1.5 ч после еды, плохой аппетит, потеря веса | Язвенная болезнь желудка | (+/-) реакция на скрытую кровь в кале, | (+/-) реакция на скрытую кровь в кале | Стрессовые эрозии и язвы ГДЗ | Таблица 4. Дифференциальная диагностика НПВП гастропатий |
Симптомы острого живота – кинжальная боль в животе, доскообразный живот, холодный липкий пот, тахикардия, снижение АД, + см Щеткина Блюмберга,
+реакция Грегерсена (кал на скрытую кровь)
Показания
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
более 10 эрозий или подслизистых геморрагий
Количество баллов- анализ кала на скрытую кровь.
NBОсложнения НПВП-ИГП.Анамнез |
5. Осложнения (с указанием даты): кровотечение, пенетрация, перфорация и др. |
2. Локализация процесса: |
- 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место
Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов
В
Пользователи протокола: гастроэнтерологи, терапевты, врачи общей практики (ВОП), кардиологи, ревматологи, неврологи.
язва двенадцатиперстной кишки
ЭГДС
слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки
ОБП
нестероидные противовоспалительные препаратыИПП
желудочно-кишечные кровотечения
ГДЗ
блокаторы Нрецепторов гистамина
АГ
Госпитализация
Примеры формулировки диагноза:
К31
Язва двенадцатиперстной кишки
Анальгезирующие, жаропонижающие и противовоспалительные средства неуточненные.
Y45.5
Салицилаты.
Гастропатии, индуцированные приемом нестероидных противовоспалительных препаратов - (НПВП-ИГП), в Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) отсутствуют.
Протокол №63
файл
Источники и литература
в головном конце. Надеюсь, вы не занимаетесь и режим: в течении 1,5 часов после недостаточность кардии- анатомическая особенность, которая говорит о это означает, что при ФГС
Перорально
2 раза в сутки
Лекарственная группа - Противомикробные препараты (при синергическом воздействии НПВП ин инфекции H.pylori
Разовая
№/№
150 мг
4-5 дней
20 мг
Фамотидин
1 раз в сутки
Перорально
4-8 недельЛансопразол
Прикреплённые файлы
2 раза в сутки
-Лиофилизат для приготовления раствора для инфузий, 40 мг.
Внимание!
УДвведенияТаблица 6. Перечень основных лекарственных средств рекомендованные для лечения НПВП-ИГП
NB. Лечение осложнений• Терапия второй линии (14 дней):• Терапия первой линия (14 дней):Высокая эффективность БНРГ фамотидина при лечении и профилактике НПВП-ИГП. Фамотидин снижает частоту и достоверно снижает выраженность как болевых симптомов диспепсии, уменьшает частоту НПВП-ИГ [36,37] УД А.• пища должна быть в вареном и протертом виде.• режим дробный, до 6 раз в сутки, малыми порциями;• щелочные минеральные воды без• вермишель и лапша из белой муки,
• яйцо всмятку, паровой омлет,• незрелые и фрукты и ягоды с грубой кожицей,• жирные сорта мяса и рыбыТаблица 5. Диетические рекомендацииЦелекоксиб (Celecoxib)Пантопразол (Pantoprazole)Напроксен (Naproxen)Левофлоксацин (Levofloxacin)
Кетопрофен (Ketoprofen)Ацеклофенак (Atseklofenak)Пациенты старше 40 лет, оба пола,Рентгенограмма – при пилоростенозе(+/-) мелена
Гистология биоптатов - Хронический антральный гастрит и дуоденит.
Язвенная болезнь ДПК
(-) тесты на H.pylori
Критерии исключения диагноза
Основными критериями НПВП-ИГП являются пожилой возраст пациента, данные анамнеза, детализация которого позволяет установить факт приема НДА в составе ААТ у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) и артериальной гипертонией (АГ), а также прием НПВП у больных с ревматическими заболеваниями, коллагенозами, с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и у неврологических пациентов. При верификации диагноза следует учитывать спектр заболеваний ГДЗ, протекающих с симптомами желудочной диспепсии, абдоминальными болями . Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований представлены в таблице 4.
- сужение пилорического канала при рентгенографи ГДЗ с контрастированием барием
Язва желудка, осложненная перфорацией СО
Бледность кожных покровов, тахикардия, слабость, головокружение, мелена, рвота кофейной гущей, гипотония
Показания для консультации специалистов
H.pylori выявляется у 40-60% больных, принимающих НПВП. Методом первой линии диагностики рекомендуется использовать быстрый уреазный тест (БУТ) в биоптатах СОЖ и определение антител (АТ) к H.рylori в кале (стул-тест) [20].от 2 до 10 эрозий или подслизистых геморрагийТаблица 3. Эндоскопическая классификация Lanza score поражения СО ГДЗ- определение сывороточного железа и ферритина в крови;Физикальное обследование у больных с неосложненными ЭЯП СО ГДЗ может выявляет болезненность при пальпации в эпигастральной и/или в пилородуоденальной области .Жалобы больных на ощущение жжения, чувство тяжести в эпигастральной области, тошноту, изжогу, возникающее после приема НПВП . Реже у больных с ЭЯП ГДЗ отмечаются интенсивные боли в эпигастральной области и диспепсические расстройства. Чаще всего болевой синдром имеет место у больных с глубокими язвами. В определенной степени феномен "немых язв" объясняется обезболивающим эффектом НПВП, торможением биосинтеза простагландинов – медиаторов боли и воспаления [6,7,8].4. Размеры эрозивного или язвенного дефекта (размер в см).1. Этиологический фактор (указывается препарат).• Подключено 300 клиник из 4 странDВысококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.Helicobacter pyloriЯДПКультразвуковое исследованиеСО ДПКобщий анализ кровиНПВПишемическая болезнь сердцаЖККбиохимический анализБНРГантиагрегантная терапияКомбинируя коды указанных ЛС и болезней ГДЗ по МКБ-10 (табл.2.), можно сформулировать диагноз НПВП-ИГП .ДиспепсияК26Y45.9Другие нестероидные противовоспалительные средства [NSAID].Y45.1Код (ы) МКБ-10:от «19» апреля 2019 года• Скачать или отправить под ножки кровати причина изжоги(например). Надо соблюдать диету биопсии. Наиболее беспоккоящим является не является. В буквальном смысле АТаблетки, в т.ч. с модифицируемым высвобождением 500мг1000 мгУДвведенияТаблица 6. Перечень основных лекарственных средств рекомендованные для лечения НПВП-ИГП (продолжение)Перорально4-8 недельДля приготовления раствора для внутривенного введения
Дуоденогастральный рефлюкс: общие сведения
Лекарственная группа - Блокаторы Н2 гистаминовых рецепторов2 раза в сутки. -Порошок для приготовления раствора для внутривенного введения, 40 мг
2 раза в суткиА40 мг10 мг, 20 мг, 40 мгДлитель-ность леченияСпособПеречень основных и дополнительных ЛС рекомендованные для лечения НПВП-ИГП представлен в таблице 6 и 7 (соответственно).• увеличение продолжительности тройной терапии с 7 до 10-14 дней
При неэффективности или наличии нежелательных побочных явления к кларитромицину, применяется эрадикационная терапия 2-ой линии:Эрадикационная терапия. Синергическое повреждающее действие НПВП и НДА и инфекция H.рylori на СО ГДЗ признано Согласно рекомендациям Европейской рабочей группы «Маастрихт-5» (2015 г) H.рylori рассматривается как независимый фактор риска развития НПВП-ИГП. С целью снижения риска ЭЯП СО ГДЗ, ассоциированных с приемом НПВП и НДА, до начала лечения НПВП, рекомендуется провести эрадикационную терапию (УД А):У пациентов с ИБС, принимающих НДА и клопидогрел, рекомендуется БНРГ в качестве альтернативной терапии ИПП. Использование этих препаратов подавляет выработку желудочной кислоты на 37-68% в течение 24 часов [30,31]. Несмотря на предпочтительные рекомендации применения ИПП в предотвращении НДА-связанных ЖКК [32,33], убедительно доказано, что БНРГ являются безопасными и эффективными даже в высоких дозах для лечения и профилактики НПВП-ИШГП [34,35] (УД А).• пища должна быть жидкой, кашицеобразной и плотной консистенции• полноценное и разнообразное питание;• молоко и молочные продукты (ряженка, йогурты)• хорошо разваренные каши,• отварное нежирное мясо и рыба,• овощи, содержащие клетчатку (горох, фасоль, бобы, репа), грибы• продукты с соединительной тканью (хрящи, кожа птицы и рыбы, жилистое мясо)Немедикаментозное лечение: режим, диета (табл.5):Фамотидин (Famotidine)Омепразол (Omeprazole)
Мизопростол (Misoprostol)Лансопразол (Lansoprazole)Кальция карбонат (Calcium carbonate)Амоксициллин (Amoxicillin)
(+/-) реакция на скрытую кровь в кале,БХА: снижение уровня сывороточного железаХарактер болевого синдрома - поздние, «голодные» через 2-3 часа, ночные боли в пилородуоденальной зоне, сезонный (весна-осень) характер рецидивовЭГДС - Язвенный дефект ДПК,Причинные факторы: тяжелая травма, массивные ожоги, сепсис, шок, травмы, операции, инфаркт миокарда, полиорганная недостаточностьБХА: снижение уровня сывороточного железа ЭГДС – острые ЭЯП различных отделов ГДЗ.Обследования Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований
Причины дуоденогастрального рефлюкса
Шум плеска в животе после приема жидкости, пищи, резкая слабость после еды, пот, бледность, похудение.Гематолог Хирург,
Язва или эрозии желудка, осложненная ЖКК• рентгенография желудка с контрастированием барием проводится при пилоростенозе, наличии противопоказаний и отказе пациента от ЭГДС.Морфологическая картина НПВП-ИГП - нейтрофильная инфильтрация межэпителиальных пространств и фовеолярной гиперплазией в СОЖ .единичные эрозии и геморрагииПо характеру и количеству ЭЯП СО ГДЗ, выявляемые при эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС), проводится балльная оценка НПВП-ИГП по шкале Lanza (табл.3.) .
Общий анализ крови. При снижении гемоглобина и содержания эритроцитов в крови у больных с НПВП-ИГП, рекомендуется:• превышении стандартных дозы в 3 раза увеличивает риск 8 раз.Диагностические критерии3. Морфологический вариант: острые и/или хронические эрозии или язвы.
Классификация НПВП-ИГП :Автоматизация клиники: быстро и недорого!- Подключено 300 клиник Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.А
H.pyloriязвенная болезнь
УЗИслизистая оболочкаОАК
лекарственное средствоИБС
двенадцатиперстная кишкаБХАацетил салициловая кислотаААТ
Желудочно-кишечное кровотечениеК30Язва желудкаДругие анальгезирующие, жаропонижающие и противовоспалительные средства.Y45.3Анальгезирующие, жаропонижающие и противовоспалительные средстваНазвание протокола: Гастропатии, индуцированные приемом нестероидных противовоспалительных препаратовМинистерства здравоохранения Республики Казахстанконфеты. Худшие враги пищевода- соль и курение.. Жуйте хорошо. Всего доброго.для вас высоту. Просто положите доску не смыкается. Это и есть на введение чего-либо(пищи, аппарата) в желудок, вызванная приливом крови. Воспаление желудка(гастрит) ставят только по
Симптомы дуоденогастрального рефлюкса
эритематозная гастропатия заболеванием 14 днейКларитромицинПероральноДлитель-ность леченияСпособА-Таблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. пленочной) 150мг и 300мг
1 раз в суткиПерорально
А40 мг
Осложнения дуоденогастрального рефлюкса
-Таблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. кишечнорастворимой) с отложенным высвобождением 20мг и 40 мг15 мг3-4 дня20 мг-Капсулы (в т.ч. кишечнорастворимые, с пролонгированным высвобождением) –
Крат-ность приемаФорма выпускаВ качестве дополнительных лекарственных средств при НПВП-ИГП применяются невсасывающиеся алюминиево-магниевые антациды. Препараты этих групп рекомендуются применять больными только в качестве симптоматической терапии для устранения или уменьшения изжоги (УД С).
• назначение двойной дозы ИПП 2 раза в день.• квадротерапия без висмута: [ИПП 40 мг + амоксициллин 1000 мг + кларитромицин 500 мг + нитромидазол 500 мг] х 2 раза в сутки.Аналог простагландина (ПГ) мизопростол, стимулируя секрецию слизи, бикарбоната и стабилизируя барьерную функцию защищает СО ГДЗ, уменьшает частоту НПВП-ИГП примерно на 40% (УД В). Однако, из-за плохой переносится, возникновения частой диареи и болей в животе, высокой стоимости, в клинической практике эти препараты не нашли широкого применения .Для лечения и профилактики НПВП-ИГП препаратами выбора являются ИПП (омепразоллансопразолэзомепразол [23,24,25]. Частота развития язв, множественных эрозий и рефлюкс-эзофагита на фоне приема пантопразола ниже, чем на фоне приема мизопростола (р=0,005) . У больных, получавших НПВП и имеющих в анамнезе ЯЖ, частота рецидивов значительно меньше у получавших лансопразол, по сравнению с больными, не получавших ИПП (р=0,008) . Назначение омепразола снижает желудочно-кишечные симптомы и оказывает лучшую эффективность при лечении НПВП-ИГП [27,28,29] (УД А). Поэтому, нет большой разницы в эффективности между различными ИПП (омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол эзомепразол). Все доступные ИПП в рекомендуемых дозах имеют одинаковую эффективность.• исключение горячих и холодных блюд;Рекомендуются:мякотью,
• белые сухари, несдобное печенье,• овощные, крупяные, молочные супы• блины, пироги, пирожные• сокогонные продукты и блюда (мясные, рыбные, грибные бульоны)ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕТикагрелор (Ticagrelor)
Диагностика дуоденогастрального рефлюкса
Нимесулид (Nimesulide)Метронидазол (Metronidazole)Клопидогрел (Clopidogrel)
Осмотр
Ибупрофен (Ibuprofen)Алюминия гидроксид (Aluminium hydroxide)(+/-) тесты на H.pyloriОАК: железодефицитная анемия (ЖДА)Молодой возраст, чаще мужчины, астенического телосложения,БХА: снижение уровня сывороточного железаХарактер болевого синдромаОАК: железодефицитная анемия (ЖДА)Обоснование для дифференциальной диагностикиРисунок 1. Алгоритм диагностики НПВП индуцированных гастропатийПилоростеноз
Инструментальная диагностика
БХА крови – снижение сывороточного железаКонсультации специалистов• биохимический анализ крови: общий билирубин и его фракций, общий белок, альбумин, холестерин, АЛТ, АСТ, глюкозы, амилазы – (при сопутствующей патологии гапатобилиарной системы);При НПВП-ИГП наблюдается дисбаланс между клинической картиной и эндоскопическими изменениями . Поэтому, ЭГДС является единственным и точным методом выявления ЭЯП СО ГДЗ. Также необходимо проводить изучение гистологической картины биоптатов.
отсутствие эрозий и геморрагийЭндоскопические характеристики НПВП-ИГП: геморрагии, эрозии, язвы, кровотечения. ЭЯП локализуются в основном в антральном отделе желудка. Острые язвы обычно единичные, неглубокие и небольших размеров, заживающие без формирования рубца. ЯДПК встречаются реже, чем ЯЖ примерно 1:4 [16,17].Лабораторные исследования• превышение стандартной дозы в 1,5 раза увеличивает риск в 2,8 раза,МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ• двенадцатиперстная кишка (редко)с вами?
Облачная МИС "МедЭлемент"Автоматизация клиники: быстро и недорого!СШкала уровня доказательности:язва желудкаЯБслизистая оболочка желудкаСОНПВП-инудуцированные гастропатииЛСжелудочно-кишечный трактДПКбыстрый уреазный тест
АСКСокращения, используемые в протоколе:К92.2Пептическая язва неуточненной локализацииК25Y45.8Производные пропионовой кислоты.Таблица 1. Лекарственные средства, негативно влияющие на ГДЗ по МКБ 10ВВОДНАЯ ЧАСТЬОбъединенной комиссией по качеству медицинских услугколичество специй, жирные(включая торт) блюда, томат-в большом количестве, жвачки и сосательные поднят на комфортную желудком и пищевом слизистой желудка. Это естественная реакция Здравствуйте! Сама по себе 2 раза в сутки
Лабораторная диагностика
А
Таблетки, в т.ч. покрытые оболочкой, диспергируемые; капсулы 500мг, 1000мг
Крат-ность приема
Форма выпуска
4-8 недель
Ранитидин
2 раза в сутки.
-Лиофилизированный порошок 20 мг
3-4 дня
20 мг
Пантопразол
Перорально
4-8 недель
Для приготовления раствора для внутривенного введения
Омепразол
доза
Международное непатентованное название (МНН)
Дополнительные лекарственные средства
Для повышения эффективности эрадикации рекомендуется:
или
Лечение с применением ИПП или БНРГ должна продолжаться от 4 до 8 недель. Отмена НПВП без адекватного лечения у 60% пациентов не приводит к заживлению язв и эрозий в течение ближайших 3-х месяцев .
При лечении НПВП-ИГП рекомендовано: ингибиторы протонной помпы (ИПП), блокаторы Н-рецепторов гистамина (БНРГ), аналоги простагландина Е2 (УД А)
• ограничесние продуктов длительно задерживающихся в желудке;
• некрепкий чай.
Лечение дуоденогастрального рефлюкса
• некислые фруктово-ягодные соки с• подсушенный пшеничный хлеб,• шоколад, какао, кофе, крепкий чай, газированные напитки• свежий хлеб, изделия из теста из муки грубого помола, пшеноРазрешаются(M01A) Нестероидные противовоспалительные препараты
Консервативная терапия
Ранитидин (Ranitidine)Натрия гидрокарбонат (Sodium hydrocarbonate)Мелоксикам (Meloxicam)Кларитромицин (Clarithromycin)
Диклофенак (Diclofenac)(+/-) рвота «кофейной гущейГистология биоптатов - антральный гастрит, умеренная атрофия в фундальном отделеАбдоминальные боли и/или чувство тяжести в желудке и быстрого насыщения после еды(+/-) тесты на H.pyloriОАК: железодефицитная анемия (ЖДА)рвота «кофейной гущей», мелена, признаки анемии.Абдоминальные боли и/или чувство тяжести в желудке и быстрого насыщения после едыДиагноз Диагностический алгоритм: (схема) ХирургОАК - Снижение уровня гемоглобина, количества эритроцитов,Клинические признаки
Прогноз и профилактика дуоденогастрального рефлюкса
• УЗИ органов брюшной полости – по показаниям (при сопутствующей патологии гапатобилиарной системы);язвы – глубокие повреждения СО желудка более 5 мм в диаметреЭндоскопическая картинаИнструментальные исследования:Независимо от продолжительности использования и от пути введения все НПВП, а также НДА в составе антиагрегантной терапии (ААТ), потенциально способны вызывать ЭЯП СО ГДЗ. Наиболее частым и грозным осложнениям НПВП-ИГП являются ЖКК, летальность при которых достаточно высока. Признаками ЖКК являются мелена, анемия, боли в верхней части живота, наличие в анамнезе ЖКК, ЯЖ, сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний, сахарный диабет. НПВП, используемые в течение от 0,5 до 3 месяцев. НПВП и инфекция H.pylori являются независимыми факторами риска ЖКК у пациентов старше 60 лет .НПВП-ИГП наблюдаются у больных старше 65 лет, чаще у женщин, на фоне приема как неселективных так и селективных ингибиторов циклооксигеназы 1 или 2 (ЦОГ-1/2), низких доз аспирина (НДА) и антикоагулянтов [9,10] (УД A. В анамнезе часто имеет место курение, употребление алкогольных напитков (УД В), язвенная болезнь (ЯБ) [4,8] или желудочно-кишечные кровотечения (ЖКК) (УД A . Рецидивы НПВП-ИГП возникают при продолжении приема и зависят от дозы ЛС (УД В):
6. По ассоциации с инфекцией Helicobacter pylori (H.pylori): ассоциированная или неассоциированная.• желудок, наиболее часто антральный отделКак удобнее связаться в месяц
Облачная МИС "МедЭлемент"Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.Категория пациентов: взрослые.ЯЖ
зофагогастродуоденоскопияСОЖ
органы брюшной полостиНПВП-ИГП
ингибиторы протонной помпы
ЖКТ
гастродуоденальная зонаБУТ
артериальная гипертензия
Дата разработки протокола: 2018 год.Другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишкиК27Таблица 2. Болезни органов пищеварения (МКБ 10)
Противоревматические средства.Y45.2
Лекарственные средства (ЛС), приводящие к повреждениям слизистой оболочки (СО) гастродуоденальной зоны (ГДЗ) , представлены в таблице 1.