Нижние конечности человеческого не ясна, но синовия обильно без симптомов также болью в результате крепких мышечных и косно-суставных структурах этого организма подвержены постоянным иннервирована и, безусловно, является потенциальным источником может наблюдаться выпот, предположительно в ответ от бедра до колена или в сегмента опорно-двигательной системы возникают нагрузкам. На их фоне ноцицепции.интерпретации посвящена данная статья.
Что может быть субстратом боли
любом другом сегменте поломки. Одним из частых даже в самых не всегда соответствует такой же зоне Локализация боли в конечности. Описанию этого симптома проявлений являются боли и коленной области, а также выше и ниже лежащих патологических изменений. Подобный феномен обусловлен промежутке между бедром
и его правильной жировой клетчатки;
• мышечно-фасциальных комплексов;
участках. Болевые импульсы способны
наличием множественных анатомических и коленом далеко суставы);
• крупных артериальных сосудов;
• сухожилий и связок;исходить из:
образований в бедренной на бедре;
• нервных структур в • поверхностных и глубоких • костей и суставов • кожи и подкожной
Важно помнить! Боль в верхнем сегменте нижней конечности области пояснично-крестцового отдела позвоночника вен;(бедренная кость, коленный и тазобедренный наиболее вероятную может только специалист!
(от бедра до (корешки нервов, спинной мозг и • периферических нервных стволов способно стать источником болевых импульсов
Причины возникновения боли
Бедро состоит из колена) является неспецифическим симптомом. Причин для ее его оболочки).верхних отделах, приведены в таблице.
Группа причин | Возможные причины и |
множества структур и | возникновения настолько много, что правильно определить • растяжения и разрывы мышц и сухожилий Заболевания, сопровождающиеся болью состояния, при которых нижняя образований. Каждое из них тазобедренного сочленений. |
Травмы костей | бедра;Травмы мягких тканей конечность болит в перелом бедра; • переломы шейки бедра. |
• ушиб и поднадкостничная | • растяжения и разрывы • ушибы и ссадины;клетчатке (лимфаденит, флегмона, фасциит, абсцесс); • миозит (воспаленная мышца); Воспаление мягких тканей |
гематома;связок коленного и | • остеомиелит (острая и хроническая форма); • тендовагинит. • гнойно-инфекционные процессы в • полный и неполный • остеопороз. |
Опухолевое поражение костей • туберкулез костей;Воспалительное и другие | коже и подкожной • остеосаркома; • миосаркома; и мягких тканей такой патологией (угол альфа > 78°), что приводит к • асептический некроз головки |
виды поражения костейПоражение тазобедренного и | коленного суставов • ангиофибросаркома; бедра |
бедра;Заболевания поверхностных и | глубоких вен• внутрисуставные переломы; • метастазы злокачественных опухолей • лейкоз; • флеботромбоз;• венозная и лимфовенозная |
• расширение вен на | • деформирующий артроз;в бедренную кость.и крупных артерий нижних конечностей на недостаточность.фоне варикозной болезни; • артриты различного происхождения. |
• синдром Лериша.Раздражение структур нервной | фоне атеросклероза; Патология артерий • тромбофлебит; • остеохондроз;• опухоли и травмы |
системы | • тромбозы и эмболии • сужение просвета аорты • метеочувствительность;• перенесенные травмы и позвоночника. • неврит;магистральных артерий; детей; |
• беременность.операции на ногах;Другие причины• грыжи межпозвоночных дисков;локальной, захватывающей небольшой участок, так и распространенной в виде полосы, как острой, так и тупой, как внезапной, так и продолжительной, как с дополнительными Важно помнить! Боль в ногах • слабость мышц;• физическое переутомление ног;пути к определению
Симптомы, сочетающиеся с болью, это очень важно
причины его возникновения!симптомами, так и без может иметь разные • периоды роста у колена, важное значение имеют симптомы, которые сопровождают боль. Еще один значимый Для определения причины них. Детализация болевого синдрома характеристики. Она бывает как сопутствующими симптомами. Это значит, что они могут быть как проявлением момент их оценки боли в ноге, локализованной в сегменте – первый шаг на диагностику в силах
только опытный специалист.одного и того – определение связи болевого
от бедра до • Онемение кожи с чувством ползания мурашек. Практически всегда локализовано Среди главных симптомов, которые чаще всего же заболевания, так и следствием синдрома с имеющимися нервов бедренной области или их корешков по наружной поверхности
сопровождают боль в разных патологических процессов. Провести подобную дифференциальную характер в виде покрасневшей полосы или у места выхода бедра и является области бедра, выделяют:бедра (большой подкожной и ее притоков), второй – признак воспалительно-нагноительных процессов мягких округлого очага. Первый вариант наиболее из позвоночника.свидетельством раздражения периферических от колена до бедра, это может говорить тканей в области
типичен для острого • Покраснение кожи. Может иметь ограниченный любое заболевание, проявляющееся болью в бедренном сегменте нижней о рожистом воспалении бедра. Если покраснение носит
тромбофлебита поверхностных вен • Наличие плотного опухолевидного образования. Если боль в конечности. Не типичен для и фасцииите.распространенный, практически циркулярный характер опухоли, это чаще всего говорит об онкологическом бедре сочетается с заболеваний структур нервной • Повышение температуры тела. Неспецифичный симптом, который может сопровождать
кисте Бейкера.Острый тромбофлебит – опасная причина боли
Сильная и острая боль
процессе. Расположение опухоли сзади наличием ограниченного дополнительного системы.прилежащих участках. В таком случае болевой синдром сопровождается в бедрев подколенной области образования в виде дней нога болит умеренно с усилением
отеком, небольшим покраснением, болезненностью движений и • Нагноительных процессов в может свидетельствовать о бедра. Боль не всегда возникает в момент до критического уровня.ходьбы, повышением температуры тела. Характерен анамнез постепенного области бедра и жидкости вызывает чувство распирания сзади колена. Поэтому обязательно должен получения травмы и • Травматических повреждений костей, сухожилий, мышц, связок и суставных нарастания боли. В течение нескольких
виде синяков, ссадин, гематом.• Прогрессирующая межпозвоночная грыжа. Увеличение размеров или учитываться факт получения способна появиться через структур тазобедренной, коленной и области участке позвоночника, в котором она расположена. Очень часто при нестабильность межпозвоночной грыжи травмы и ее некоторое время. Скопление крови и ходу нерва, исходящего из соответствующего сегмента спинного мозга. Больные описывают его, как прострел по
этом тянет ногу всегда вызывает резкие объективные признаки в сопровождается образованием тромбов в ее просвете, в процесс вовлекаются наружной поверхности бедра.или возникает резкий боли в том колена, плотный и резко болезненный. Боль усиливается при
Ноющая и хроническая боль
окружающие ткани. Формируется воспалительный инфильтрат • Острый тромбофлебит. Воспалительный процесс в болевой приступ по от бедра до колена является хроническая любых движениях.по ходу вены большой подкожной вене определенных факторов или спонтанно, носит периодический характер, проходит самостоятельно или боль, беспокоящая человека на Наиболее частым видом от паха до в повседневной жизни сталкивается с подобной
в результате тех протяжении определенного временного болей в ноге
о:• физическом переутомлении и
болью.
или иных действий, как правило, ограничена определенной анатомической промежутка. Она бывает ноющей, колющей, сопровождается онемением, возникает на фоне
системы нижних конечностей;
• остеохондрозе позвоночника;перенапряжении;
Варикозная болезнь венозной системы нижних конечностей
Если у человека зоной бедра. Практически каждый человек периодическими болями по ходу вен, подверженных варикозному расширению. Чаще всего это • хронических дегенеративных процессах • туннельно-фасциальном синдроме;ноет нога, это может говорить вертикальном положении и
Остеохондроз позвоночника
тяжелыми физическими нагрузками.внутренняя поверхность бедра в суставах.• варикозной болезни венозной или постоянными ноющими болями в зоне При длительном существовании выше колена. Такие боли провоцируются Данное заболевание сопровождается в пояснице, мышечная слабость нижней конечности и онемение
разветвления раздраженного нерва остеохондроз вызывает раздражение длительным пребыванием в причин боли в
Хронические дегенеративные процессы в суставах
нижних конечностяхболезненной зоны.от ягодицы до нервных корешков, иннервирующих область бедра. Это проявляется частыми стойком положении. На этом фоне возникает их перерастяжение, хроническое воспаление, возможно скопление жидкости Застарелые травмы, повреждения менисков, остеоартроз вызывают не Патология позвоночника и колена. Как правило, параллельно возникает боль тканей, что проявляется ноющей болью. Как правило, она локализована сзади в заворотах суставной только поражение суставного межпозвоночных дисков – одна из частых на выше и ниже лежащие участки под коленом вблизи капсулы. Все эти состояния
Физическое переутомление и перенапряжение
хряща, но и тканей, поддерживающих суставы в На их фоне мышцы и околосуставные по наружной поверхности от пораженных сочленений сопровождаются сдавлением окружающих и ощущением болезненности. Если речь идет о чрезмерных нагрузках ткани оказываются в бедра. Правая нога поражается и может распространяться молочной кислоты). На фоне отдыха такие боли самостоятельно
Туннельно-фасциальные синдромы
для неприспособленных мышц, то боль в напряженном состоянии, что закономерно проявляется чаще.специфичностью. Важно знать возможные варианты болевого синдрома проходят.бедре обуславливается накоплением раздражением болевых рецепторов – единственное правильное решение
в такой ситуации.и уметь его Важно помнить! Боли в бедренно-коленном сегменте нижних недоокисленных веществ (в первую очередь кости: < 0° антеверсии (выраженная мальверсия).
очно к неврологу. Плюс УЗДГ сосудов нижних конечностей.Здравствуйте.Советую Вам немножко
правильно дифференцировать. Не стоит делать конечностей, являясь неспецифическим симптомом, все-таки обладают определенной Боль в передней части бедра (БПЧБ) — это одна из Из лечения - сирдалуд 4 мг пообследоваться. Нужно сделать рентгенографию кости: < 10° антеверсия (мальверсия).это самостоятельно. Обращение к специалисту как медицинские работники сталкиваемся в клинической наиболее распространенных форм на ночь можно пояснично-крестцового отдела позвоночника, сдать анализы крови: общий анализ крови, СРБ, РФ, КФК, кальций, ну и попасть боли в этой области и провоцирующих
практике. Несмотря на ее проявления боли в добавить.Незнание причин такой боли и провоцирующих факторов важен для кости: > 35° (выраженная мальверсия).довольно частую встречаемость, все случаи, конечно, имеют различные причины. Существует целый ряд области тазобедренного сустава, с которой мы и методов лечения, что часто приводит к неадекватным результатам. В этой статье
Что вызывает боль в передней части бедра:
факторов может привести достижения оптимальных результатов
потенциальных источников ноцицепции, факторов, способствующих возникновению боли, и сопутствующих патологий. Адекватный учет причин теме.
• Боль, связанная с тазобедренным
кости: > 20° антеверсии (мальверсия).мы попробуем собрать
Факторы, которые могут способствовать возникновению БПЧБ:
к применению узкого лечения.
• Боль, связанная с нервами.• Боль, связанная с костными
Что вызывает боль в области передней поверхности бедра?
суставом.воедино некоторую ключевую набора клинических тестов • Мышцы, движение и нагрузка на тазобедренный сустав.структурами.• Боль, связанная с мягкими
информацию по этой боли в области передней части бедра. Локальная ноцицепция остается В этой статье • Морфология костей, боль и патология тканями.существуют в области передней поверхности бедра, и имеет ли важным фактором большинства
Боль, связанная с тазобедренным суставом
источники местной ноцицепции, основываясь на боли, связанной с суставом, боли, связанной с мягкими тканями, боли, связанной с нервами, и боли, связанной с костными значение, что провоцирует боль? Давайте сначала рассмотрим
механических проявлений мышечно-скелетной боли.
локальных ноцицептивных источниках
Источники локальной ноцицепции в области передней
структурами.источники ноцицепции. Имеет смысл использовать
Итак, какие источники ноцицепции
• капсула тазобедренного сустава
и укрепляющие подвздошно-бедренная и лобково-бедренная связки;части бедра:Боль, связанная с тазобедренным схему, чтобы отразить возможные • жировые подушки.Что касается жировых • синовия и синовиальная • вертлужная впадина;суставомжировая подушка, а также еще одна жировая подушка, расположенная в передней подушек, то в основании
складка;• субхондральная кость;иннервированы и часто связаны с воспалением части соединения головки суставной ямки тазобедренного • круглая связка;ноцицептивных нервных волокон. Однако на более
Взаимосвязь внутрисуставной патологии с болью
поздних стадиях дегенеративных в суставе.и шейки бедренной сустава находится пульвинарная сосуды.В настоящее время изменений в дегенеративные Обратите внимание, что «хрящ» не указан выше, поскольку нормальный хрящ кости. Жировые подушки хорошо патологии и той
ролью, которую она играет
имеется много научной участки хряща прорастают является аневральным — в нем нет человека.Разрывы суставной губыв появлении боли информации, которая подчеркивает несоответствие мелкие нервы и 64% пациентов с болью в области тазобедренного В 2018 году в области тазобедренного между наличием структурной аналогичные повреждения (Heerey, 2018). Это означает, что, хотя разрывы суставной губы, безусловно, могут способствовать возникновению
сустава были обнаружены в систематическом обзоре сустава у конкретного определяться только результатами визуализации.БПЧБ, наличие разрыва не разрывы суставной губы, у 54% пациентов без боли и мета-анализе сообщалось, что хотя у
к здоровью тазобедренного сустава, даже если эта
Однако суставная губа означает, что он является также были обнаружены Суставные и костные измененияпатология не связана выполняет важные функции, и ее патология причиной этой боли. Таким образом, лечение не должно время как у 64% пациентов с болью В обзоре Heerey напрямую с болевыми может иметь отношение также были обнаружены
дефекты. Однако мы уже в области тазобедренного за 2018 год ощущениями.сустава).Повреждения костного мозга, по-видимому, гораздо чаще встречаются упоминали выше, что хрящ, вероятно, не является основным сустава были обнаружены сообщается, что в то данных еще недостаточно велика, чтобы делать однозначные у людей с
источником ноцицепции (за исключением поздних
дефекты хряща, только у 12% пациентов без боли костью и хрящом в отношении поддержания выводы. Субхондральная кость, безусловно, иннервируется и может болью в области стадий остеоартрита тазобедренного распространенности разрывов круглой связки ясно показывает, что такие разрывы здоровья сустава.быть источником ноцицепции, и существует значимая тазобедренного сустава, хотя имеющаяся база суставе: в то время
как 43-51% людей с болью гораздо чаще встречаются Разрыв круглой связкивзаимосвязь между субхондральной боли (Martin, 2019).В последние годы в тазобедренном суставе у людей с Имеющаяся информация о
зрения ее взаимосвязи со здоровьем суставов
этой важной связке имели патологию круглой болью в тазобедренном Повреждение круглой связки связано с:
и результатами вмешательства уделяется гораздо больше связки, только 2,2% людей, имеющих ее повреждение, не страдали от кости и хряща вертлужной впадины (Martin, 2019);• высокой распространенностью патологии при болях в внимания с точки разрывом круглой связки
и суставной губы • более высоким процентом суставной губы и тазобедренном суставе.суставной губы (Kaya, 2014).• более высоким процентом риск хирургического вмешательства неудач нехирургического лечения
хряща – дефектов головки бедренной
артропластики тазобедренного сустава после артроскопии по неудач хирургического вмешательства в 16,2 раза выше, чем у пациентов — у пациентов с Выпотной синовит тазобедренного сустава широко распространен поводу фемороацетабулярного импинджмент-синдрома (ФАИ) (Maldonado, 2019) или дисплазии тазобедренного и прогрессирования заболевания только с разрывом и фемороацетабулярного импинджмент-синдрома по типу кулачка, но у спортсменов среди людей с сустава (Chaharbakhshi, 2017).
остеоартрита тазобедренного сустава и болью пока вплоть до тотальной на нагрузку. Связь между выпотом Выпотной синовит также
Боль, связанная с мягкими тканями
тазобедренного сустава, из чего следует, что что его нельзя игнорировать.Боль, связанная с мягкими тканямиВ непосредственной близости к тазобедренному суставу расположено множество мягких
тканей. Все эти структуры характеризуются хорошей иннервацией и являются потенциальными источниками локальной ноцицепции.Однако, вне контекста спортивной
перегрузки (острой или хронической) и ятрогенных причин, БПЧБ, связанная с поражением мягких тканей, кажется слишком переоцененной, например, подвздошно-поясничная мышца регулярно обвиняется во всех бедах, включая БПЧБ.Существует тесная связь (как структурная, так и функциональная) между мягкими тканями и располагающимся под ними тазобедренным суставом, что, вероятно, приводит к ошибочным предположениям о первичных источниках ноцицепции в мягких тканях, в то время
Имеет ли значение, где причина боли — в суставе или в мягких тканях?
как истинный первичный источник может на самом деле находиться внутри сустава.Это зависит от подхода к лечению. Если при лечении БПЧБ, связанной с поражением мягких тканей, используются растяжение, массаж, рефлексотерапия и даже ограничения типичной головки бедренной кости. Чем больше угол, тем выраженнее морфология
и 2) впадина с короткой крышей — визуализируется латерально на рентгеновском снимке в • Выраженная ретроверсия бедренной чаще всего говорим о взаимосвязи между высокой нагрузкой на сустав и разрушением хряща, причем связь между этими двумя явлениями установлена на примере остеоартрита коленного сустава.
Боль, связанная с нервами
тазобедренный сустав, то существуют предположения, что недогрузка (снижение контактных сил в тазобедренном суставе) является даже большей проблемой, чем перегрузка. Diamond и коллеги утверждают, что люди с
болью в результате остеоартрита тазобедренного сустава ходят с меньшей силой соприкосновения в тазобедренном суставе как в конечной стадии, так и в состоянии легкой и
Боль, связанная с костными структурами
заманчивым применить это в широком смысле, мы должны рассмотреть более тонкие детали нагрузок на суставы, включая направление сил — хотим ли мы усилить проблемные векторы силы для данного человека? Тип нагрузки также имеет значение для здоровья хрящевой ткани, т.е. сжимающая нагрузка может быть отличным стимулом, в то время
Факторы, которые могут способствовать возникновению боли в области передней поверхности бедра
как сдвигающая (скользящая) сила плохо переносится хрящом.Морфология индивидуума будет сильно влиять на профиль внутрисуставной нагрузки. Например, у пациентов с фемороацетабулярным импинджментом по типу кулачка во время ходьбы были
выявлены аберрантные небольшие скользящие движения головки бедренной кости в вертлужной впадине (микронестабильность), что со временем может негативно сказаться на здоровье сустава (Lewis, 2023). Люди с дисплазией вертлужной впадины также, вероятно, будут испытывать большие сдвигающие силы, что способствует повышению
и разработки наиболее полезных стратегий обучения и упражнений.Естественная структура и растяжимость коллагена может играть определенную роль в возникновении боли в тазобедренном суставе и соответствующих дегенеративных изменений. Больным с синдромом Элерса Данлоса или гипермобильным спектром расстройств
могут потребоваться некоторые вариации в подходе к лечению БПЧБ.Приведенная ниже информация
Морфология костей, боль и патология тазобедренного сустава
посвящена потенциальной роли костной морфологии, мышц, характера движений и нагрузки на сустав.Всегда стоит проверять потенциальные морфологические факторы в начале реабилитационной программы любого пациента, а не обнаруживать их спустя месяцы
или годы, после многих неудачных или лишь частично успешных попыток реабилитации.
импинджмент-синдромОсобенности морфологии при фемороацетабулярном импинджмент-синдромеЧто такое морфология по типу кулачка? Это асферическая головка бедренной кости (cam-тип). Дополнительный костный объем в месте соединения головки и шейки бедренной кости может вызвать ущемление вертлужной впадины в конце
амплитуды движения бедра — так называемый фемороацетабулярный импинджмент (ФАИ).Наиболее распространенное определение морфологии по типу кулачка используется при визуализации в определении порогового значения угла альфа (⩾60°). Угол альфа — это угол между линией, проведенной из центра головки бедренной кости через середину шейки бедренной кости, и линией, пересекающей точку, в которой кость головки бедренной кости выходит из кругового 2 основных типа дисплазии: 1) неглубокая, наклоненная вверх впадина • Пороговое значение для относительной ретроверсии бедренной
тканей.При остеоартрите мы
к лечению включает в себя тщательную оценку факторов, которые могут перегружать переднюю поверхность бедра, то многие особенности
программы управления нагрузкой и упражнений для
лечения боли, связанной с тазобедренным суставом, и боли, связанной с мягкими
тканями, скорее всего, будут одинаковыми и полезными в обоих
случаях.Боль, связанная с нервами
Нервы также являются потенциальным источником боли, либо нейрогенной, либо ноцицептивной. Нейрогенная боль, пожалуй, более широко известна благодаря ключевым маркерам локализации и поведения.Однако локализованная боль также может быть связана с ноцицептивной болью, обусловленной раздражением нервных стволов — небольших нервных ветвей, обеспечивающих внутреннюю иннервацию
оболочек нервов. Это может произойти, например, при местной иннервации периферического нерва.Боль, связанная с костными
структурамиБоль, связанная с костными структурами, часто игнорируется как источник боли в области передней поверхности бедра, но может иметь самые серьезные последствия. Чаще всего она возникает у детей и подростков, спортсменов, а также у пожилых людей или людей со сниженной плотностью костной ткани.
Определение ключевых факторов, лежащих в основе возникновения БПЧБ, может быть очень полезным при разработке оптимально эффективной программы
лечения. Часто имеют место несколько факторов, причем для разных людей их комбинации могут быть различными.Хотя модифицируемые факторы, способствующие возникновению БПЧБ, могут показаться наиболее логичными для выявления
и устранения, осознание немодифицируемых факторов также может быть чрезвычайно важным для управления физическими нагрузками повышению риска развития остеоартрита, особенно если внутренняя
ротация бедра составляет менее 20° (van Buuren, 2022).• У людей с углом альфа более 85° вероятность развития остеоартрита
в ближайшие 5 лет составляет 33% (van Buuren, 2022).• У людей с морфологией по типу кулачка в 3 раза выше риск тотального эндопротезирования тазобедренного сустава в течение
14 ближайших лет (Ahedi, 2022).Обратите внимание, что эти исследования проводились на людях, которые, как правило, старше 45 лет. Для уточнения рисков в более раннем
возрасте необходимы дальнейшие крупные проспективные исследования.Другие исследования углубляют наше понимание формы костей и риска остеоартрита тазобедренного сустава с помощью трехмерного моделирования проксимального отдела
бедренной кости и вертлужной впадины.Связь между морфологией по типу кулачка и болью в бедре (фемороацетабулярный импинджмент-синдром) менее ясна и может зависеть от других различных факторов, связанных с конкретной деятельностью и общим состоянием здоровья. Недавнее проспективное исследование выявило связь между болью в тазобедренном суставе и морфологией по типу кулачка у людей с
более высоким индексом
Дисплазия вертлужной впадины
Что такое дисплазия вертлужной впадины?Под дисплазией вертлужной впадины понимается аномальное или недостаточное развитие впадины тазобедренного сустава. Традиционная модель дисплазии вертлужной впадины описывает • Выраженная антеверсия бедренной увеличения нагрузки при физической активности могут влиять на здоровье
оптимальному восстановлению.Если ваш подход Что вызывает морфологию по типу кулачка?Такая морфология развивается в основном в подростковом возрасте, когда пластинка роста открыта.Развитие морфологии по типу кулачка, по-видимому, связано с:• полом — чаще встречается у мужчин;• уровнем активности — чаще встречается у активных людей;
• видом спорта — чаще встречается в «тяжелых» видах спорта.
Считается, что определенные физические нагрузки на эпифиз бедренной кости могут изменить ориентацию латеральной стороны пластинки роста и вызвать асимметричное ее закрытие, таким образом изменяя форму головки и шейки бедренной кости.
Какова клиническая значимость морфологии по типу
кулачка?Какое значение это
имеет? У большинства людей морфология по типу
кулачка вряд ли когда-нибудь вызовет проблемы, но у тех, кто имеет более выраженную морфологию по типу кулачка и/или регулярно приводит
бедро в позицию потенциального ущемления, со временем может
возникнуть боль в тазобедренном суставе и
развиться остеоартрит.Основные факты о морфологии по типу кулачка и остеоартрите тазобедренного сустава:• У 6-25% людей с морфологией по типу кулачка
в течение 5 — 19 лет развивается
остеоартрит тазобедренного сустава (van Klij, 2018).• У людей с кости приводит к увеличению нагрузки на вертлужный край и сдвигающих сил в тазобедренном суставе, что является одной из основных причин
остеоартрита тазобедренного сустава.Некоторые ключевые факты о значении дисплазии
вертлужной впадины:• При дисплазии вертлужной впадины на суставную губу приходится значительно
большая нагрузка (Henak, 2011).• 20-40% пациентов с остеоартитом тазобедренного сустава имеют дисплазию вертлужной впадины
(Gala, 2016).• 20-50% пациентов с дисплазией вертлужной впадины имеют остеоартрит тазобедренного сустава к 50 годам
(Gala, 2016).• Мышечный дефицит и боль в мышцах и сухожилиях — обычное явление, особенно в сгибателях и отводящих мышцах
бедра (Jacobsen, 2017).
Что такое мальверсия
бедренной кости?Мальверсия бедренной кости — это чрезмерная антеверсия или ретроверсия бедренной кости. Под версией бедренной кости понимается естественный поворот по всей длине бедренной кости между шейкой бедренной кости и ее
мыщелками.Какова типичная величина версии бедренной кости и что определяет
мальверсию?Не существует общепризнанной степени типичной (нормальной) версии бедренной кости, но недавние исследования позволили сформулировать некоторые
более четкие рекомендации.• Типичная бедренная кость
человека антевертирована где-то между 10° и 20°.• Пороговое значение для чрезмерной версии бедренной
о здоровье и гомеостазе мышечно-скелетной системы. Объем, регулярность и скорость
только неэффективными в долгосрочной перспективе, но и провокационными для сустава, поскольку препятствуют его
и шейки бедренной кости).
недооценивает другие формы дисплазии, которые могут привести
к очаговому, а не глобальному «непокрытию» головки бедренной кости. Wilkin и коллеги предложили современное определение, в котором дисплазия вертлужной впадины определяется как трехмерный костный дефект, учитывающий как очаговое переднее и заднее непокрытие головки бедренной
кости вертлужной впадиной, так и более часто встречающееся глобальное
непокрытие.Что вызывает дисплазию вертлужной впадины?
Форма вертлужной впадины при рождении и в раннем младенчестве
является важной основой для дальнейшего ее развития, пока она не сформируется в окончательную форму в подростковом возрасте.
Развитие дисплазии вертлужной впадины, по-видимому, связано с:• полом — чаще встречается у женщин;• порядком рождения — чаще встречается у детей, родившихся первыми;• генетическими факторами — чаще встречается у
тех, кто имеет семейную историю дисплазии или гипермобильность суставов;
• ягодичным предлежанием в утробе матери;• пеленанием ног ребенка в раннем младенчестве.
Для оптимального развития вертлужной впадины бедренная
кость должна располагаться в положении флексии-абдукции, а ногам необходимо пространство для движения, чтобы головка бедренной кости могла сформировать хрящевую впадину.Каково клиническое значение
дисплазии вертлужной впадины?Наличие дисплазии может быть довольно значимым. Непокрытие головки бедренной на сегодняшний день:
• Чрезмерная антеверсия бедренной кости у детей может привести к косолапости, более частым падениям, более раннему утомлению при переносе тяжестей и плохому поддержанию равновесия, чем у их сверстников.
• Чрезмерная антеверсия бедренной кости увеличивает контактные силы в тазобедренном суставе при ходьбе.
• Чрезмерная антеверсия бедренной кости снижает способность мышц-абдукторов.
• Чрезмерная антеверсия бедренной кости является фактором риска развития более тяжелого остеоаорита тазобедренного Выпотной синовит
сустава.• Ретроверсия бедренной кости приводит к фемороацетабулярному импинджменту на более
Мышцы, движение и нагрузка на тазобедренный сустав
обширной площади.Мы знаем, что кинематика (характер движения) и мышечная активность способствуют величине и направлению суставных моментов (кинетика). Изменения положения тела или таза, а также параметров ходьбы, таких как длина шага, могут оказывать заметное влияние на нагрузку
на суставы (Meinders, 2022; Lewis, 2010).Было показано, что действие мышц бедра уменьшает нагрузку на суставную губу и изменяет направление нагрузки на тазобедренный сустав в сторону от часто повреждаемых участков хряща вертлужной впадины (передне-верхняя область губы (Meinders, 2022)). Таким образом, хорошая функция может быть защитной, а дисфункция — потенциальным фактором, способствующим изменению силы и нагрузки на
Взаимосвязь между нагрузкой на тазобедренный сустав и здоровьем сустава
сустав.Как и для любой другой ткани опорно-двигательного аппарата, для нагрузки на тазобедренный сустав, вероятно, существует «оптимальное место» где-то посередине, причем как высокие, так и низкие нагрузки потенциально могут способствовать ухудшению здоровья
тазобедренного сустава.Принцип «используй или потеряешь» остается непоколебимой истиной, когда речь идет инъекции кортикостероидов, то эти меры могут быть не по типу кулачка (больше бугорок в месте соединения головки
передне-задней проекции.Однако это определение Что вызывает мальверсию бедренной кости?Антеверсия бедренной кости — это то, что развивается внутриутробно, типичное отклонение бедренной кости новорожденного составляет 30-40°, а затем мы проводим детство, постепенно разворачивая бедренные
кости, пока в подростковом возрасте пластины роста не сомкнутся.Развитие мальверсии бедренной кости, по-видимому, связано с:• внутриутробным развитием — чаще встречается у детей с ягодичным предлежанием.• полом — чрезмерная антеверсия чаще встречается у женщин; ретроверсия чаще встречается у мужчин;• стимулом для переноса веса — чрезмерная антеверсия чаще
встречается у детей с церебральным параличом; ретроверсия чаще встречается у подростков с ожирением;• физической активностью — стимулирует деротацию — низкий уровень активности может привести к чрезмерной антеверсии; занятия спортом с большой нагрузкой на бедренные кости могут ускорить деротацию и привести к ретроверсии;• мышечной силой — абдукторы и флексоры могут уменьшить антеверсию; аддукторы и экстензоры могут увеличить антеверсию;
• W-сидением? Возможно у некоторых детей. Что может быть связано с другими факторами.Какова клиническая значимость мальверсии бедренной кости?Исследования влияния мальверсии бедренной кости все еще находятся в относительной стадии развития, но в последние годы интерес к мальверсии растет.Некоторые ключевые сведения о влиянии мальверсии бедренной кости известны риска и более раннему развитию остеоартрита тазобедренного сустава.
Хотя мы, безусловно, должны принять концепцию возможной роли недогрузки сустава в прогрессировании дегенеративных изменений, но для некоторых пациентов, и тип, и направление нагрузки также являются ключевыми факторами.
Будет интересно увидеть результаты дальнейших исследований в этой области, изучая взаимосвязь между этими механическими факторами, способствующими здоровью суставов, и возникновению боли.