Определение болезни. Причины заболевания
Миозит (Myositis — это воспаление в одной или нескольких скелетных мышцах. Проявляется болью, покраснением кожи, припухлостью, мышечной слабостью, ограничением подвижности, повышенной температурой тела и отдельной поражённой мышцы.
Миозит бывает врождённым и приобретённым, острым и хроническим. Болеют им и женщины, и мужчины, дети и взрослые, различных национальностей и цвета кожи.
Причины миозита
К воспалению мышцы могут приводить как внешние, так и внутренние факторы:
• Переохлаждение — чаще всего вызывает воспаление мышц шеи и поясницы.
• Травмы — особенно если повреждены мышечные волокна.
• Профессиональные вредности
• Заражение паразитами — к миозиту могут приводить эхинококкоз, трихинеллёз, токсоплазмоз и цистицеркоз. Воспалительные реакции вызывают как сами паразиты, так и продукты их жизнедеятельности.
• Лекарства — в инструкции к препаратам в разделе с побочными действиями и осложнениями часто указано, что лекарство может вызвать воспаление мышц. Как правило, оно непродолжительное и проходит с прекращением приёма медикамента. Миозит может развиться при применении статинов, Плаквенила, Альфа-интерферона и др.
• Употребление кокаина и алкоголя
• Паранеопластические причины — симптомы, которые вызваны опухолью, но проявляются в местах, отдалённых от неё самой и её метастазов. К таким проявлениям относятся воспалительные миопатии, которые проявляются мышечной слабостью. Вариантами таких миопатий являются полимиозит и дерматомиозит.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!
Симптомы миозита
Симптомы, по которым можно заподозрить воспаление мышцы:
• Боль в мышце — это основной признак миозита. Боль может быть резкой, тупой, тянущей, усиливаться при движении, ощупывании, на холоде. Она ограничивает движение в той части тела, где развилось воспаление.
• Слабость и уменьшение объёма мышц.
• Локальное покраснение кожи.
• Припухлость мышцы, вызванная отёком.
• Повышение температуры тела и отдельной поражённой мышцы.
• Ограничение подвижности и ухудшение качества жизни
• Повышенная чувствительность кожи.
При поясничном миозите острая боль пронизывает нижнюю часть спины при попытке наклониться и повернуться, не проходит в состоянии покоя. Иногда такой миозит путают с люмбалгией — хронической болью в пояснице. Особенностью поясничного миозита является острая боль, которая не проходит в покое и усиливается при ощупывании мышцы.
При миозите мышц шеи из-за боли невозможно повернуть или откинуть голову, поэтому пациент поворачивается всем корпусом. Боль локализуется преимущественно с одной стороны шеи, может распространяться в плечо, голову, ухо и лопатку.
При миозите мышц бедра
При миозите мышц плеча ограничено движение рук — больно одеваться, причёсываться, поднимать предметы. Боль усиливается при малейших движениях руками, что значительно ухудшает качество жизни.
При дерматомиозите часто возникают артриты, может развиться синдром Рейно. Боль при этом не очень сильная, основной симптом — слабость в руках и ногах.
При прогрессирующем дерматомиозите
Патогенез миозита
Главная биологическая цель острой воспалительной реакции — уничтожить и удалить всё чужеродное. Промежуточная задача — локализовать очаг воспаления, что также позволяет защитить организм от повреждающих факторов. С другой стороны, воспаление может оказаться разрушительным и опасным для человека.
Основную роль в патогенезе полимиозита и дерматомиозита играют клеточные иммунные реакции. При иммуногистологическом исследовании в тканях поражённой мышцы обнаруживаются активированные T-, B-лимфоциты и макрофаги. T-клетки очень токсичны по отношению к миофибриллам, что приводит к их разрушению. Затем, при ослаблении воспаления, мышечная ткань замещается соединительной .
Классификация и стадии развития миозита
В Международной классификации болезней (МКБ-10) миозит кодируется как М60.
По характеру течения выделяют три формы миозитов:
• Острые — возникают внезапно после травмы, переохлаждения или большой физической нагрузки, также могут быть связаны с вредными профессиональными факторами. Проявляются резкой болью в мышце, усиливающейся при малейшем движении. Острая форма может перейти в хроническую.
• Подострые — развиваются постепенно, проявляются дискомфортом и умеренной болезненностью в мышце.
• Хронические — имеют волнообразное течение, при котором периодически возникают болезненные ощущения в мышце. Рецидивы может провоцировать перемена погоды, чрезмерная нагрузка, переохлаждение, неудобное положение тела. При этом нарастает болезненность, слабость в мышцах и ограничение подвижности, но боль менее выражена, чем при острой форме.
Миозиты по распространённости воспаления:
• поражение одной мышцы;
• множественное поражение мышц.
По локализации:
• воспаление мышц шеи;
• мышц поясницы;
• мышц спины;
• мышц бёдер;
• мышц плеча;
• мышц глаза.
По причине:
• Инфекционный миозит — возникает на фоне перенесённых инфекций.
• Паразитарный миозит — развивается при поражении паразитами, которые провоцируют аллергическую или токсическую реакцию. Инфекционные и паразитарные воспаления развиваются исподволь, постепенно. Боль появляется, когда основные респираторные или интоксикационные симптомы отступают. На поражённом участке появляется отёк и покраснение, повышается местная температура.
• Гнойный миозит — при нагноении симптомы более выражены, характерно наличие некроза, т. е. омертвение тканей. Может развиться в результате инфицирования открытой раны или внутримышечных инъекций.
• Оссифицирующий миозит — как правило, возникает после травм, но встречаются и врождённые формы. Чаще всего возникает поражение мышц бёдер, ягодиц и плеч. Характеризуется уплотнением мышц, отложением в них кальцинатов. При таком миозите нарастает слабость мышц с последующей атрофией, т. е. волокна истончаются и мышцы уменьшаются.
• Полифибромиозит — поражение мышц, при котором в них разрастается соединительная ткань. Формируются уплотнения в виде узелков и тяжей, отмечается болезненность в местах прикрепления мышц и утолщение сухожилий, что приводит к контрактуре (ограничению пассивных движений в суставе, т. е. состоянию, при котором руку или ногу не получается полностью согнуть или разогнуть).
• Дерматомиозит (болезнь Вагнера — Унферрихта — Хеппа) — системное поражение мышц и кожи. Чаще всего возникает в 10–15 и 45–55 лет, мужчины болеют в два раза чаще, чем женщины. Дерматомиозит начинается с недомогания, общей слабости, повышения температуры, потери аппетита и веса, поражения кожи с прогрессирующим нарастанием слабости в мышцах плеч и бёдер. Заболевание может развиваться как медленно, в течение нескольких месяцев, так и остро .
Полимиозит и дерматомиозит относятся к редкой группе аутоиммунных заболеваний — идиопатическим воспалительным миопатиям, т. е. точная причина их развития неизвестна.
Осложнения миозита
Гнойный миозит может закончиться летальным исходом из-за развития сепсиса.
Диагностика миозита
При подозрении на миозит нужно обратиться к терапевту или неврологу.
Диагностика включает сбор жалоб, изучение анамнеза (истории болезни), осмотр, лабораторные и инструментальные исследования.
Наиболее часто проводятся:
• Общий развёрнутый анализ крови. При воспалении повышается уровень лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
• Биохимические анализы крови. При миозите может повышаться уровень С-реактивного белка (СРБ) и креатинфосфокиназы (КФК), что свидетельствует о повреждении мышц как из-за физических нагрузок или травм, так и при патологических процессах.
• Иммунограмма, включающая анализ на циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК). Проводится при подозрении на аутоиммунные патологии.
• Определение антинуклеарных, миозит-специфических и миозит-ассоциированных антител — анти-Jo-1, анти-Mi-2, частиц сигнального распознавания — SRP и др.; анти-RNP, анти-Scl-70, анти-Ro (SS-A), анти-La (SS-B). Проводится для диагностики идиопатических воспалительных миопатий (дермато-, полимиозита и др.) .
• Рентгенография. Снимок «не показывает» миозит, но помогает отличить воспаление от дегенеративно-деструктивных патологий костей, позвоночника и хрящей: остеохондроза, артрита, остеопороза, остеомаляции, тендинита и травм.
• Игольчатая электромиография — оценка работы скелетных мышц.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — позволяет выявить изменения мягких тканей: мышц, сосудов и хрящей. Исследование проводится для диагностики патологических изменений в проблемной зоне, их локализации и распространённости.
• Ультрасонография — очень информативный метод визуальной диагностики, который применяется для подтверждения диагноза, оценки состояния мягких тканей и дифференциальной диагностики заболеваний мышц и костей.
Врач назначает обследования, ориентируясь на анамнез и жалобы пациента . Из перечисленных исследований обязательны общий развёрнутый анализ крови, анализ на СРБ и КФК, тепловизионная диагностика, игольчатая электромиография и МРТ.
Если есть документы о диагностированных заболеваниях и других результатах обследований, можно показать их врачу напрямую или открыть доступ к своей электронной медкарте.
Миозит следует отличать от заболеваний костей, позвоночника и хрящей: остеохондроза, люмбалгии, артрита, остеопороза, остеомаляции и тендинита.
Лечение миозита
При лечении миозита важно изменить образ жизни: отказаться от вредных привычек, заниматься лечебной физкультурой, полноценно отдыхать, снизить стресс, правильно питаться, есть пищу, богатую белками.
При медикаментозном миозите необходимо прекратить приём лекарств, вызывающих воспаление.
Лечение лёгкой формы миозита, как правило, длится 7–10 дней, более тяжёлые формы требуют восстановительной терапии до 2–3 месяцев.
При остром миозите нужно соблюдать постельный режим в течение 7–10 дней. Чтобы защитить воспалённую мышцу от нагрузок, рекомендуется использовать ортопедические изделия: воротник Шанца, корсет, бандаж и послеоперационный пояс.
При неэффективности используется генно-инженерная биологическая терапия (Ритуксимаб) .
Также применяются витамины:
• витамин В, влияющий на сократительные способности мышц;
• витамин Д, повышающий иммунитет и усиливающий синтез белка, необходимого для укрепления мышц.
При гнойных воспалениях проводится хирургическое лечение — вскрытие и дренирование нагноений.
Реабилитация
В период реабилитации назначают процедуры, улучшающие кровообращение, питание тканей и нервно-мышечную связь пострадавших мышц. Хороший результат отмечается при проведении курса массажа и других методов физиотерапии .
После купирования болевого синдрома необходимо восстановить и стабилизировать тонус мускулатуры. Для этого назначается лечебная физкультура . Сначала нужно заниматься под присмотром специалиста, затем можно продолжать самостоятельно дома до полного восстановления.
Прогноз. Профилактика
Для профилактики миозита рекомендуется:
• избегать сквозняков и переохлаждения, как общего, так и местного, одеваться по погоде;
• ограничить длительную статичную нагрузку на мышцы, делать регулярные перерывы при монотонной работе, заниматься посильными видами спорта, делать ежедневную утреннюю гимнастику;
• своевременно лечить инфекции;
• вести здоровый образ жизни: отказаться от вредных привычек, пить достаточно воды, больше двигаться, высыпаться, придерживаться личной гигиены, правильно питаться, не переедая и соблюдая баланс углеводов, белков, жиров, минералов и витаминов;
• следить за осанкой, закаляться, периодически проходить курсы массажа .
Симптомы и признаки
Симптомы и лечение миозита мышц у взрослых полностью взаимосвязаны. Терапию подбирают с учетом формы недуга. Симптомы миозита будут отличаться в зависимости от распространения болезни. Выделяют 2 основные разновидности – локальная и полимиозит. В первом случае воспалительные процессы затрагивают только одну мышцу. Если они распространяются на целую группу, то это уже полимиозит. Он встречается намного чаще локальной формы болезни.
Шейный миозит возникает обычно чаще, чем в остальных местах тела. Боли при миозите такого типа очень сильные. Из-за этого сковываются движения головы. Также неприятные ощущения распространяются не только на шею, но и на затылок, уши либо в лопатки, а также могут переходить в миозит плеча и грудной клетки.
Миозит мышц шеи и спины – самые распространенные варианты заболевания, однако встречаются и другие формы, например, миозит ног и икроножный, а также челюстно-лицевой области и рук.
Миозит суставов спины занимает второе место по распространенности среди всех остальных форм этой болезни. Недуг затрагивает мышцы поясничной области. Симптомы миозита спины менее выражены, чем при проблеме шеи, боли носят ноющий характер. При пальпации проблемной области врач обнаружит уплотнения. Во время этой процедуры боли при миозите только усиливаются. Эта форма патологии больше распространена среди людей пенсионного возраста.
Миозит ног и рук встречается тоже часто, особенно это касается генерализованной формы. Локальные встречаются намного чаще, это в основном миозит плеча или икроножный. При генерализованной форме в этом случае больному очень сложно передвигаться – ходить, поднимать руки выше головы. При любом напряжении этих мышц появляются боли.
Миозит может развиваться как самостоятельное заболевание, так и в качестве проявления другой болезни, например, из-за туберкулеза может развиться миозит грудной клетки. Часто воспалительные процессы в мышцах появляются на фоне аутоиммунной реакции. Одна из самых тяжелых форм болезни – дерматомиозит либо синдром Вагнера. В этом случае поражены не только мышечные и соединительные волокна, но и кожные ткани.
У вас появились симптомы миозита?
Почему появляется заболевание
Причины миозита условно разделяются на эндогенные и экзогенные. Первые возникают внутри организма, а вторые вызваны окружающей средой.
Эндогенные причины миозита, следующие:
• аутоиммунные болезни. Сюда относится системная красная волчанка и ревматоидный артрит. Патологический процесс соединительной прослойки (эндомизием) распространяется на мышечные волокна. Антигеном, который может вызвать аллергическую реакцию, могут выступать грибки, микробы, бактерии. Чаще всего у пациента развивается подострый миозит на этом фоне;
• инфекции. Заболевание может быть вызвано энтеровирусной инфекцией, гриппом, тифом. Инфекция попадает по крови и лимфе на мышечную ткань. В этом случае миозит может быть гнойным и негнойным. Первый вариант развивается на фоне сифилиса, ОРВИ, тифа, туберкулеза, а второй – из-за генерализованной стрептококковой или стафилококковой инфекции. Последняя форма является очень тяжелой и требуется проведения операции;
• паразиты. Чаще всего возникает на фоне трихинеллеза, токсоплазмоза или эхинококкоза. В мышцах обнаруживаются цисты и кальцинированные участки, а это место для жизни паразитов. Из-за их внедрения в мускулатуру начинается воспаление;
• интоксикация разного рода. Острый миозит может развиться из-за воздействия токсичных веществ, причем это может быть не только спиртное, но и укусы насекомых.
Экзогенные причины миозита бывают следующего типа:
• травмы. На месте, где травма, разрываются мышечные волокна, из-за чего в дальнейшем начинается отек и воспаление. Из-за травм также развивается и нестандартная форма болезни – оссифицирующий миозит. В этом случае в мышечных тканях, точнее в местах, где есть соединительная, начинается окостенение;
• чрезмерное постоянное мышечное напряжение. Обычно это происходит у музыкантов или спортсменов. Из-за неудобного положения тела мышцы напрягаются и уплотняются. Процесс поступления полезных веществ нарушен из-за того, что кровоток замедлен. Из-за недостатка кислорода и микроэлементов начинаются дистрофические процессы;
• резкое переохлаждение. Очень частая причина развития острого миозита – сквозняки. Чаще всего страдают мышцы спины, шеи. Воспалительные процессы распространяются и на нервные окончания.
Лечение миозита мышц зависит от того, какие причины вызвали его развитие и распространение воспалительных процессов. Вот почему необходимо сначала выявить, что побудило патологию активизироваться.
Факторы риска
Миозит называют офисной болезнью современности. Обычно от него страдают те, кто ведет сидячий образ жизни из-за профессии. У людей с более подвижной работой он возникает гораздо реже. У офисных сотрудников часто развивается миозит из-за того, что им приходится находиться в неудобной позе, работая за столом по 6-8 часов. Часто рядом еще и кондиционер работает. Из-за этого развивается шейный или поясничный миозит. Различными формами такой болезни страдают более половины городских жителей.
Осложнения
Лечение грудного миозита или любого другого должно быть своевременным. Это связано с особенностями функционирования мышц. Из-за воспаления возникает боль, а это в свою очередь активирует рефлекторный механизм, ограничивающий подвижность пострадавшего участка. Если мышечные ткани не будут активно двигаться, то начинается кислородное голодание, замедляется метаболизм, а без полезных веществ функциональность утратится. Если не начинать лечение миозита шеи или другой части тела, то могут развиться атрофические или даже некротические процессы, так как ткани начнут отмирать.
Но самая большая опасность миозита связана с его влиянием на наиболее важные для жизни процессы в организме. Если отсутствует своевременное лечение миозита шеи, то воспалительные процессы распространяются на гортань, приводят к проблемам с дыханием. Если вовремя не начать лечение миозита спины или ребер, то может начинаться одышка, дыхательная недостаточность.
Когда следует обратиться к врачу
Обратиться к доктору необходимо в случае, если чувствуется боль в мышце. Она может быть локализованной или распространяться на другие части тела. Сначала болевые ощущения незначительные, но потом постепенно усиливаются. В некоторых случаях боль сразу возникает в острой форме, ограничивается подвижность. Необходимо как можно быстрее обратиться в больницу.
Для диагностики и лечения понадобится терапевт, хирург или невролог. В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), которая располагается в центре Москвы, работают врачи с большим опытом работы.
Подготовка к посещению врача
Для посещения терапевта, хирурга или невролога не понадобится специальная предварительная подготовка. Если есть подозрения на миозит, необходимо вспомнить все симптомы и детально записать их, а потом уже рассказать доктору, чтобы он смог установить точный диагноз и подобрать лекарства при миозите.
Диагностика
Прежде чем решать, как лечить миозит, врач проводит детальный осмотр пострадавшей области, выслушивает жалобы пациента и сверяется с анамнезом. После этого проводится диагностика. Она включает такие обследования:
• рентген;
• компьютерную и магнитно-резонансную томографию;
• УЗИ;
• лабораторные анализы, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие инфекции, отравления, наличия паразитов или аутоиммунной реакции организма.
Опытный врач даже без таких обследований по первому осмотру пациента может определить наличие заболевания. Однако дальнейшая диагностика требуется, чтобы подтвердить теорию и максимально эффективно подобрать лекарства при миозите. В зависимости от полученных данных в ходе обследования в дальнейшем может понадобиться консультация у эндокринолога, иммунолога или других специалистов узкого профиля. Все перечисленные процедуры можно сделать в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), которая располагается в ЦАО, недалеко от станций метро Тверская, Белорусская, Новослободская, Маяковская.
Лечение
Если заболевание имеет инфекционное происхождение, то дополнительно назначают антибиотики, противовирусные или противопаразитарные средства – это уже зависит от возбудителя недуга. Если миозит возник на фоне аутоиммунной реакции, то выбирают цитостатики и глюкокортикостероиды. Дополнительно используют витаминно-минеральные комплексы, чтобы укреплять организм.
Домашние средства лечения
Дополнительно для лечения назначают лечебную физкультуру (когда проходит острая стадия болезни) и массаж. Также в домашних условиях можно делать компрессы и примочки из вареного картофеля, капусты, а также протирать проблемные места отварами донника, ромашки, липы, хвоща. Помните, все домашние и народные средства можно начинать использовать только после консультации у специалиста.
Профилактика
В качестве профилактики больному необходимо:
Не допускается постоянное пребывание в сидячем положении, нахождение на сквозняке, переохлаждение организма.