сердца (недостаточность клапана и аортального клапана и и яремной вырезке коронарной недостаточности локализуются , на комбинированный порок обусловлен уплотнением створок справа от грудины коронарном кровообращении (сдавливающие, сжимающие боли при , шумов может указывать
аорты); может быть также — во втором межреберье • Кардиалгии, обусловленные поражением сердца, отмечают при аномальном , систолического и диастолического захлопывания створок клапана • Систолическое дрожание отмечают:заболеваниях.сайтов:
из точек одновременно (вследствие увеличения скорости Сердечное дрожание («кошачье мурлыканье»).сердца) возникают при многих Информация получена с Обнаружение в одной
желудочка, отмечается при АГ
Пароксизмальная тахикардия. Предсердная пароксизмальная тахикардия.
аортальной недостаточности, АГ, аневризме дуги аортыКардиалгии (боли в области открытым артериальным протоком.признаком гипертрофии левого физической нагрузки, а также при больных обычно отсутствуют.Правильные ответы: 1 — В; 2 — А, С; 3 — А, С; 4 — А; 5 — А, В, С, D; 6 — А, В, С; 7 - С.у больных с Наиболее часто является детей после тяжелой субъективные ощущения у D. Зависит от возраста.чаще всего отмечают
Предсердная пароксизмальная тахикардия
над аортойаорте у здоровых
тяжелой сердечной патологии на 15—20 мм рт.ст.Непрерывный систолодиастолический шум Акцент II тона пульсового давления в
экстрасистолии на фоне C. На ногах выше, чем на руках митрального клапанатон сердца)Наблюдают при увеличении Ощущение «перебоев» возникает при экстрасистолии. В случае развития на 15—20 мм рт.ст.отсутствии органических изменений
(резко усиленный I яремной ямкетахикардии.B. На руках выше, чем на ногах диастолический шум при Пушечный тон Стражеско Усиленная пульсация в обусловлен патологией сердца. Например, сердцебиение — единственный признак пароксизмальной и ногах.мезодиастолический или поздний закрытия)легочной гипертензииРеже этот симптом A. Одинаковое на руках
верхушке сердца выслушивают в момент их
легочной артерии вследствие нее.
руках и ногах?аортального клапана на створок митрального клапана
Указывает на расширение при патологии сердца, так и без
у ребенка на
При выраженной недостаточности стенозе (из-за колебаний уплотненных грудины
Сердцебиение отмечают как нормальное соотношение АД
выдохе.
Выслушивают при митральном межребе- рьях слева от
пороках сердца (стеноз или недостаточность).7. Каково должно быть левом боку на на верхушке
втором и третьем наблюдают при аортальных синусового узла.положении больного на Усиление I гона
Усиленная пульсация во слизистых оболочек обычно
D. При синдроме слабости не иррадиирующий. Лучше слышен в диафрагмыаортыБледность кожи и
недостаточности.верхушке и практически грудной клеткой, при физическом напряжении, эмоциональном возбуждении, при высоком стоянии
или аневризме восходящей аорты.
C. При острой сердечной выслушивают диастолический шум, наиболее интенсивный на детей с тонкой Отмечают при расширении коарктации или стеноза B. У недоношенных.При митральном стенозе Можно отметить у
от грудинысосудов с наличием первых дней жизни.предсердножелудочковые отверстиясердцавтором межреберье справа руках, чем на ногах) — признак транспозиции магистральных
Глава 8. Сердечно-сосудистая система
A. У доношенных новорожденных
токе крови через Усиление обоих тонов Усиленная пульсация во
• Дифференцированный цианоз (более выраженный на наблюдаться эмбриокардия?возникают при турбулентном Ослабление II тонабрюшной аорты
бледностью — симптом тетрады Фалло.у детей может возникновения I тона. Оба вида шумов аорты) и др.срединной линии живота, указывает на аневризму — Легкий цианоз с 6. В каких случаях поздний диастолический шум, который продолжается до желудочка (например, при стенозе устья области слева от полостью левого желудочка.и системного АД.затихает, либо переходит в миокарда (диффузное поражение миокарда, сердечная недостаточность), замедлении сокращения гипертрофированного Пульсация, расположенная ниже эпигастральной кардита с малой
D. Возрастание сердечного выброса I тона либо снижении сократительной способности правого желудочка.артерии и неревматического большого круга кровообращения.тона, и к началу левого желудочка при гипертрофии или дилатации — Цианоз с вишнево-красным оттенком — признак стеноза легочной C. Разобщение малого и сразу после II
трехстворчатого клапана), значительном замедлении сокращения Наблюдают при выраженной других тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях.протока.диастолические (пресистолические шумы). Мезодиастолический шум возникает смыкании створок предсердно-желудочковых клапанов (недостаточности митрального или эпигастральной областисердца, первичной легочной гипертензии, венозно-артериальном шунте и B. Функциональное закрытие артериального Мезодиастолические и поздние Отмечают при неплотном Патологическая пульсация в при врожденных пороках артерий и вен.слева
Ослабление 1 тонатрехстворчатого клапанавыявляют у детей A. Начало функционирования легочных во втором межреберье
поражении миокардапредсердия и недостаточности фиолетовым оттенком обычно рождения ребенка?
выраженной легочной гипертензии, выслушивают диастолический шум плевральной полости); возможно при диффузном крови из правого
Таблица 8-1. Анатомо-физиологические особенности сердца у новорожденных детей
слизистых оболочек с в сердечно-сосудистой системе после | легочной артерии при |
воздуха в левой | наличии препятствия оттоку кожи и видимых 5. Какие изменения происходят фиброзного кольца клапана внекардиальными причинами (ожирение, эмфизема легких, перикардиальный выпот, наличие экссудата или наблюдают также при — Интенсивный тотальный цианоз E. Шлет.легочной артерии, возникающей вследствие расширения |
Обычно связано с | Пульсацию шейных вен причин.D. 7 лет.При недостаточности клапана Ослабление обоих тонов (воротник Стокса).• Генерализованный (центральный) цианоз — признак артериальной гипок- семии вследствие различных C. 5 лет.в V точке.Причины измененийлица и шеи факторов.B. 3 года. |
межреберье справа и | Изменение тоновверхней полой вены, что сопровождается отеком НЬ и других A. 6 мес.шум во втором табл. 8-13Отмечают при сдавлении, облитерации или тромбозе кислородом НЬ, наличия аномальных форм линии? |
отмечают дующий протодиастолический причины приведены в шейных венкапиллярной сети, периферической циркуляции, количества не насыщенного от левой срединноключичной При аортальной недостаточности сердца и их Набухание и пульсация Цианоз— симптом, зависящий от состояния тупости сердца: верхняя — II ребро, правая — правая парастернальная линия, левая — 2 см кнаружи стволаВиды изменений тонов киванием головой (симптом Мюссе)периферических сосудов.следующие границы относительной и клапан легочного (рис. 8-18).
аорты, обычно сопровождающийся непроизвольным состоянии центральных и 4. Какому возрасту соответствуют через клапан аорты расширении легочной артерии Симптом недостаточности клапанов
Рис. 8-3. Строение сердца
позволяют судить о над легочной артерией.при регургитации крови средостения, увеличении вилочко- вой железы, аневризме аорты или («пляска каротид»)морфологические образования сердца, их движения, сократимость миокарда, состояние центральной гемодинамики. Реовазография и допплерография D. Акцент 11 тона 1 тона. Обычно их отмечают наблюдают при опухолях Пульсация сонных артерий и физиологических состояний, а также исследовать линии.и прекращаются до Расширение сосудистого пучка
Диагностическое значениеширокий спектр патологических от левой срединноключичной за II тоном сердца).Вид пульсациисостояние тонов, шумы и экстратоны. Эхокардиография позволяет диагностировать 2,5 см кнаружи возникают сразу вслед об истинных размерах сердечно-сосудистой патологии (табл. 8-11).
позволяют объективно оценить тупости сердца на Ранние диастолические шумы тупости нельзя судить
Патологическая пульсация — нередкий симптом при Фонокардиография и поликардиография C. Левая граница относительной шум наблюдаетсяпо размерам сердечной напряжении, тиреотоксикозе, смещении сердца кпереди, гипертрофии правого желудочка.левых.B. АД 90/45 мм рт.ст.Патология, при которой данный (в этом случае детей при физическом увеличение его в минуту.
Характер шума<
и эмфиземе легких пальпируется у худощавых грудных отведениях и A. ЧСС 132 в дрожаниемпри опущении диафрагмы быть виден и желудочков в правых 3 лет?
слева направо. Обычно сопровождается систолическим тупости сердца отмечают Сердечный толчок может продолжительности времени активации сердца у ребенка со сбросом крови Уменьшение размеров относительной стадии декомпенсации)— уменьшение с возрастом свидетельствовать о поражении
межреберьях в связи (митральный стеноз, митральная недостаточность).и АГ в
возраста);ниже симптомов могут грудины в третьем, четвертом и пятом расширении левого предсердия недостаточность, стеноз устья аорты и детей раннего
3. Какие из перечисленных у левого края происходит при значительном левого желудочка (аортальная или митральная ее вправо (чаще у новорожденных шеи.шум большой продолжительности тупости сердца вверх Выявляют при дилатации сердца или отклонения D. Проводится на сосуды
перегородки отмечают систолический Смещение границы относительной толчок— преобладание вертикальной позиции положении.При дефекте межжелудочковой
и подчеркнутая «талия сердца» (рис. 8-17).верхушечныйверхушки сердца кзади;C. Уменьшается в вертикальном область не характерна.сердца: дилатация левого желудочка Разлитойотведениях при повороте B. Усиливается после нагрузки.во время вдоха. Иррадиация в подмышечную отмечают аортальную конфигурацию (недостаточность аортального клапана, «спортивное» сердце), тонкой грудной клетке, высоком стоянии диафрагмы, расширении средостения
в трех стандартных A. Имеет непродолжительный характер.межреберье, интенсивность шума увеличивается клапана на рентгенограмме сокращений сердца (тиреотоксикоз), гипертрофии левого желудочка — глубокие зубцы Q его функциональное происхождение?грудины в четвертом декомпенсированном стенозе аортального Наблюдают при усилении
Таблица 8-2. Частота сердечных сокращений у детей разного возраста
V);функциональный. Что позволяет подтвердить
у левого края При недостаточности или толчокгрудных отведениях (от V1 до расценил его как правым желудочком сердца
полости перикардаверхушечныйIII и однополюсных
верхушке сердца и лучше слышен над Наличие жидкости в резистентныйзубцов Т в систолический шум на
клапана пансистолический шум («лежачее сердце»).Высокий— возможность сохранения отрицательных
выявил умеренной интенсивности При недостаточности трехстворчатого и др.), смещении средостения влево, высоком стоянии диафрагмы
* У девочек АД аортальных пороков, митральной недостаточности, артериальной гипертензии (АГ)правого наджелудочкового гребешка);
диспансерном осмотре врач дующий характер.желудочка (аортальная недостаточность, митральная недостаточность, АГ, острое повреждение миокарда левого желудочка вследствие
Гиса (синдрома замедленного возбуждения
2. У 6-летнего ребенка при область. Обычно имеет типичный или гипертрофии левого Отмечают при гипертрофии правой ножки пучка E. 70—80 в минуту.
на верхушке сердца, проводится в подмышечную отмечают при дилатации толчкадетей неполной блокады D. 80—90 в минуту.пансистолический шум выслушивается тупости сердца влево
верхушечного— наличие у некоторых минуту.
При митральной недостаточности Смещение границы относительной Усиление
и грудных отведениях;C. Около 100 в паузы
желудочка (митральный стеноз, легочное сердце, недостаточность трехстворчатого клапана).
отеках (гидроперикард), экссудативном перикардитеS в стандартных
B. 120—130 в минуту.
II тона без предсердия или правого причинами (ожирение, эмфизема), может возникать при амплитуды зубцов Rh A. 140—160 в минуту.продолжается вплоть до при увеличении правого
Чаще вызвано экстракардиальными — возрастная динамика соотношения 1—2 лет?I тоном и сердца вправо выявляют толчка
зубцов;детей в возрасте начинается одновременно с Расширение относительной тупости верхушечного
— значительные колебания высоты частота пульса у (регургита- цией) крови через предсердно-желудочковые отверстия. Пансистолический шум обычно
пороках сердца.Ослаблениепериоде;1. Какой должна быть с обратным током перикардите (рис. 8-16), сочетанных и комбинированных
др.сердечных сокращений, особенно в пубертатном АД.систолы, и обычно связаны возможно при экссудативном гидро- и пневмотораксе, ателектазах легких и
— выраженная лабильность ритма Пульс лучевой артерии: частота, ритмичность, наполнение, напряжение, величина, симметричность.в течение всей во все стороны плевральных полостей при
дыхательной аритмии;шеи, височных артерий, артерий конечностей, эпигастральной области.Пансистолические шумы выслушивают Увеличение границ сердца в одной из — возможное наличие синусовой Определение пульсации сосудов слевалекарственных препаратов.асцита, метеоризма, эмфиземы, ожирения), смещении средостения из-за повышения давления
ЧСС;(его характер, продолжительность, локализация).и четвертом межреберьях как побочный эффект стоянии диафрагмы вследствие возраста ребенка и — шум трения перикарда выслушивать в третьем быть острой (шок, сердечная недостаточность) и хронической, а также возникать (высоком или низком в зависимости от сердечной деятельности (систолический, диастолический), локализация, наибольшая интенсивность, проводимость, изменчивость);возможными обструктивными изменениями. Шум обычно лучше Симптоматическая гипотензия может сердца, декстрокардии и др.), при экстракардиальной патологии и ширины зубцов — шумы, их характер [продолжительность, тембр, интенсивность, отношение к фазам
гипертрофированного миокарда, а также с сердца.патологии (увеличении левого желудочка, увеличении всей массы — изменчивость продолжительности интервалов — сердечные тоны (ритм, звучность, акценты, раздвоения);и сильным сокращением — некоторые врожденные пороки Отмечают при кардиальной миокарду;Аускультация:связано с быстрым — заболевания почек;толчкапроводящей системе и
тупости.появление шума изгнания — эндокринные заболевания (надпочечниковая недостаточность, гипотиреоз, гипопитуитаризм);верхушечногопроведением возбуждения по Перкуссия: границы относительной сердечной При гипертрофической кардиомиопатии следующих заболеваниях:Смещениеи интервалов, обусловленная более быстрым фазам сердечной деятельности).
шею.вторичной. Последняя возникает при Диагностическое значение— меньшая продолжительность зубцов толчок (локализация, ширина, высота, сила верхушечного толчка, симптом кошачьего мурлыканья, его отношение к
* Прекапиллярный пульс обнаруживают левое плечо и быть первичной и Характер измененийздоровых детей:Пальпация: сердечный и верхушечный третьем межреберьях слева. Шум проводится на Артериальная гипотензия может состояниях (табл. 8-10).Основные особенности электрокардиограмм толчок.во втором и
— поражения ЦНС (опухоли мозга, последствия травмы черепа, энцефалита и др.).возможны при различных грудной клетке, а также ЧСС.Осмотр области сердца: выпячивание, сердечный и верхушечный изгнания лучше выслушивается
Осмотр области сердца
— заболевания почек (гипоплазия, поликистоз, гломерулонефрит, пиелонефрит и др.);Изменения верхушечного толчка левого желудочков, положение сердца в Расспрос. Общий осмотр.артерии систолический шум
— эндокринные заболевания (синдром Иценко-Кушинга, тиреотоксикоз, феохромоцитома, альдостерома и др.);заболеваниях легких.массы правого и на 50-70%При стенозе легочной кровеносных сосудов (коарктация аорты, стеноз почечных артерий, недостаточность аортального клапана, артериовенозные шунты, тромбоз почечных вен);врожденных пороках сердца, а также хронических возрастом ребенка соотношение давления до 180-200 мм вод.ст., уменьшение сердечного выброса грудины до верхушки.— болезни сердца и форме «часовых стекол» отмечают при некоторых влияют изменяющиеся с — брадикардия, снижение АД, брадипноэ, мышечная гипотония, арефлексия, повышение центрального венозного сонные артерии, иногда — вдоль левого края вторичной АГ:
типу «барабанных палочек» с ногтями в свои особенности (рис. 8-15). На ее характер легких, гепатомегалия, периферические отеки, асцит. В терминальной стадии втором межреберье справа. Шум проводится на Наиболее распространенные причины Деформации пальцев по возраста электрокардиограмма имеет Тахикардия (ЧСС на 50—60% больше нормы) и одышка (ЧДД на 70-100% больше нормы), глухость тонов, расширение границ сердца, признаки начинающегося отека лучше выслушивают во (симптоматической).врожденных пороках сердца.заболеваний сердца. У детей разного
III степень (стадия декомпенсации)систолический шум изгнания первичной и вторичной отделов сердца. Обычно формируется при значение для диагностики малом круге кровообращения, олигурия, периферические отекиПри аортальном стенозе
периферического сопротивления. АГ может быть правых, левостороннее — при увеличении левых Электрокардиография имеет важное
Измерение артериального давления
Те же изменения, появление застоя в паузадиастолического АД — повышение тонуса (спазм) артериол, вызывающее повышение общего при преимущественном увеличении дозированной физической нагрузкой.
Пальпация области сердца
IIБ степеньII тоном,перед которым имеется (увеличение плотности, ригидности) стенки аорты. Ведущая причина повышения раннем детстве. Парастернальное выбухание формируется применяют пробы с 20—30%прекращается незадолго перед и уменьшение эластичности «Сердечный горб» — признак выраженной кардиомегалии, возникает обычно в состояния сердечно-сосудистой системы широко сердечного выброса на середине систолы, затем уменьшается и
период систолы желудочков мозгамагнитно-резонансную томографию. Для оценки функционального давления и снижение легочного ствола. Шум усиливается к
Таблица 8-4. Характеристики верхушечного толчка у детей
артериальную систему в | резистентности сосудов головного |
сосудов применяют эхокардиографию, рентгенографию, ангиографию, компьютерную томографию и | дуги), повышение центрального венозного отверстие клапана или притока крови в и рефлекторным увеличением сердца и магистральных из-под края реберной кровотока через суженное систолического АД — увеличение сердечного выбросай |
выброса, повышением внутричерепного давления | Для оценки размеров тупости, увеличение печени (на 2—3 см выступает (мезосисто- лические) возникают в результате Артериальная гипертензия. Основные причины повышения кашля, сопровождающегося падением сердечного аорты (рис. 8-14).Тахикардия (ЧСС на 30-50% больше нормы) и одышка (ЧДД на 50—70% больше нормы), цианоз слизистых оболочек, акроцианоз, периорбитальные отеки, глухость тонов сердца, расширение границ сердечной Систолические шумы изгнания и пульсом)Возникают при приступе клапанов сердца и ІIA степень |
шум наблюдаетсяДефицит пульса (разность между ЧСС | выеили проводящиеся с давления до 80—100 мм вод.ст.Патология, при которой данный |
устья аорты | Кашлерасширении или сужении |
оболочек, глухость сердечных тонов, расширение границ сердца, повышение центрального венозного Характер шумаХарактерен для стеноза Кардиоген ныесамих при их кислородотерапии цианоз слизистых табл. 8-14.пульс
резким поворотом головы, массажем шеи, ношением тугого воротникаможно выслушать шумы, возникающие в них Тахикардия (ЧСС на 20—30% больше нормы) и одышка (ЧДД на 30—50% больше нормы) в покое; исчезающий на фоне шумов представлены в Медленный и малый каротидного синуса, могут быть спровоцированы тоны не слышны. Над крупными артериями
I степеньОсновные виды органических аортального клапанапатологически повышенной чувствительности тон; на других артериях Признаки сердечной недостаточности
Пальпация магистральных сосудов
(пресистолическими).Наблюдают при недостаточности Развиваются в результате два тона, на бедренной — иногда только I Степеньбыть ранними (протодиастолическими), мезодиастолическими и поздними пульсныеартериях можно выслушать (по Белозерову Ю.М., Мурашко Е.В., Гапоненко В.А., 1994)Диастолические шумы могут Быстрый и высокий ротид-сонной и подключичной
Пальпация периферических артерий
Таблица 8-16. Степени сердечной недостаточности тяжести порока.ударов)Синока-здорового ребенка на сердечной недостаточности (табл. 8-16).диастолических зависит от Альтернирующий пульс(неравномерность силы пульсовых тические
В норме у Выделяют три степени систолических шумов интенсивность аортоартериитеОртоста
сосудов.серозных полостяхи др.). В отличие от (возможны различные сочетания) наблюдают при неспецифическом
нервасосудов, расширении и аневризме
Перкуссия области сердца
селезенки, появление отечного синдрома, скопление жидкости в в диастолу (дефект аортолегочной перегородки, открытый аортальный проток
пульса на ногах
повышении тонуса блуждающего
возникать при стенозе
Увеличение печени и
правого атриовентрикулярных отверстий; патологическом сбросе крови при нормальных характеристиках дистонии при первичном дыхания). Шумы также могут большом круге кровообращениялегочной артерии; стенозе левого и либо на руках фоне синдрома вегетативной вдоха, исчезает при задержке застою крови в
Таблица 8-5. Характеристики пульса у детей
клапанов аорты и | |
руке или ноге | артериальной гипотензии на сердца, усиливается на высоте правый желудочек. Это приводит к при недостаточности полулунных пульса на одной головного мозга при краю относительной тупости правое предсердие и генез и возникают Ослабление или отсутствие Возникают из-за ухудшения кровоснабжения (выслушивают по левому Поражены главным образом случаев имеют органический аорты.гальныеклетку) и плевроперикардиальный шум Правожелудочковая недостаточностьдетей в большинстве |
выявляют при коарктации | Вазовафонендоскопом на грудную недостаточности — отек легкогоДиастолические шумы у на обеих ногах Причины возникновениятонами сердца, систолой и диастолой, усиливается при надавливании Крайнее проявление левожелудочковой патологии сердца: а — пресистолический; б — протосистолический; в — мезосистолический; г — поздний систолический; д — протодиастолический; е — мезодиастолическийпульсовая волна. Значительное ослабление пульса |
обмороковдругие точки, не совпадает с Одышка, повышенная утомляемость, потливость, ощущение сердцебиения, тахикардия. | Рис. 8-19. Шумы, характерные для различной артерии, по которой проходит Видыопределенном участке, не проводится в малом круге кровообращениясистолические шумы.Свидетельствует о сужении |
следующими вариантами (табл. 8-9).перикарда (обычно слышен на застою крови в (мезосистолические), пансистолические и поздние пульсачаще всего представлены | выявляют шум трения левый желудочек. Это приводит к выделяют: систолические шумы изгнания ОслаблениеОбмороки у детей |
Из внесердечных (экстракардиальных) шумов наиболее часто левое предсердие и Среди систолических шумов | при экстрасистолии, фибрилляции предсердий, атриовентрикулярной блокадеили аневризмой аорты.положения тела, физической нагрузки, фазы дыханияПоражены главным образом и магистральных сосудов, при воспалении эндокарда.на выдохе). Патологическую аритмию отмечают |
расширенным левым предсердием, дилатированной легочной артерией зависимости от перемены Левожелудочковая недостаточность | врожденных пороках сердца вдоха и замедление |
ветвей блуждающего нерва Может изменяться в Клинические проявленияпри приобретенных и (дыхательная аритмия — учащение на высоте и рефлекторным, возникающим вследствие раздражения Изменчивость шумаизмененияможно отнести шумы время акта дыхания с одышкой. Он может быть т.д.Патологическиеи диастоле (рис. 8-19). К органическим шумам
блуждающего нерва во и обычно сочетается подключичные артерии и недостаточностивозникать в систоле обусловлен изменениями тонуса малом круге кровообращения левую подмышечную область, межлопаточное пространство, на сонные или Тип
Органические шумы могут У детей обычно застоя крови в <
Может проводиться в пороки сердца, миокардит, аритмии и др. (табл. 8-15).др.пульсвследствие резко выраженного
Направление проведения шумаврожденные и приобретенные сердечной недостаточности, пароксизмальной тахикардии, высокой лихорадке и Аритмичный
Таблица 8-6. Границы относительной сердечной тупости при перкуссии
сердечно-сосудистой системы развивается максимальной слышимостипри некоторых токсических, септических состояниях, а также сопровождает Возникает при острой <
внутричерепной гипертензии, гипотиреозе, инфекционных заболеваниях, дистрофии и др.Кашель при заболеваниях Точка (punctum maximum) или зона его адекватный сердечный выброс. Сердечная недостаточность развивается от друга)системы сердца, слабости синусового узла, аортальном стенозе. Может наблюдаться при при тетраде Фалло.Локализация шумавенозный приток в не отличаются друг при блокадах проводящей
пороками сердца, в первую очередь Выделяют грубый, жесткий, дующий, нежный, мягкий, музыкальный, скребущий и др.не способно перевести II тонов сердца Симптом сердечной патологии с некоторыми врожденными Тембр шумаСердечная недостаточность — состояние, при котором сердце тембр I и
Аускультация сердца
эмоциях.название одышечно-цианотических приступов. Регистрируют у детей Выделяют убывающий, нарастающий, монотонный и др.при анемии.практически одинакова, а громкость и и при отрицательных усугублением цианоза носит объема: чем он больше, тем сильнее шум.кровотока и тахикардией систолы и диастолы
время сна, у тренированных детей в сочетании с
от величины ударного с некоторым ускорением Эмбриокардия (маятникообразный ритм, при котором продолжительность Вариант нормы во
Приступообразное усиление одышки Интенсивность шума зависит крови в сочетании диастолический шумпульсартерии.жировой клетчаткой.• Шум, обусловленный уменьшением вязкости для митрального стеноза Редкийи эмболии легочной слабо выраженной подкожной напряжении и т.д.тона (щелчка) открытия митрального клапана. При «ритме перепела» обычно выслушивают характерный
Тоны сердца
др.хроническом легочном сердце у детей со состояниях, тиреотоксикозе, физическом и психическом
атриовентрикулярного отверстия, обусловленного появлением дополнительного для сердечной недостаточности, пароксизмальной тахикардии и при остром или сократительной способностью миокарда скорости кровотока, отмечают при лихорадочных
Признак сужения левого частый пульс характерен обусловлена правожелудочковой недостаточностью пороках с сохраненной • Шумы, обусловленные значительным увеличением точке Боткина—Эрба)При сердечной патологии Одышка может быть
выслушивают при небольших
возраста.
сердца и в на 8—10 в минуту).
(ортопноэ).стенку: наиболее громкие шумы
дошкольного возраста, на верхушке — у детей школьного II тона, выслушиваемого на верхушке °С пульс учащается
в положении сидя звука на грудную детей преддошкольного и тона и раздвоения тела на 1 лежа и уменьшается и условий проведения легочной артерии у
«Ритм перепела»(сочетание усиленного I При анемиях, тиреотоксикозе, болевом синдроме, лихорадочных состояниях (при повышении температуры характер, усиливается в положении от скорости кровотока
часто выслушивают на мышцыи психических нагрузок.экспираторный или смешанный тихий шумы. Громкость шумов зависит свойств. Эти шумы наиболее или гипертрофией сердечной
Во время физических площади дыхательной поверхности. Сердечная одышка носит Выделяют громкий или изменению их резонансных др.), сопровождающихся ослаблением тонуса возраста.ткани и уменьшению
циклаклапанов, но и к патологических состояниях (миокардит, порок сердца и и детей раннего крови в легких, снижению эластичности легочной от фазы сердечного несостоятельности запирающей функции Выслушивают при различных
Таблица 8-7. Характеристика тонов сердца
Отмечают у новорожденных Одышка — симптом, обусловленный сердечной недостаточностью, приводящей к застою | изменение в зависимости | только к временной тона, — протодиастолический ритм галопа. |
пульс позвоночника, опоясывающем герпесе, заболеваниях мышц. | Громкость (интенсивность) шума и ее клапанов и хорд, что приводит не | диастолы после II |
Частый | травме и заболеваниях | |
Выделяют ранний систолический, поздний систолический, пансистолический, протодиастолический, мезодиастолический, пресистолический, пандиастолический шумы неравномерность отдельных створок тоном, — пресистолический ритм галопа; добавочный тон (III), слышимый в начале Вид пульсаобласти отмечают при сердечного циклавозникновению шума. Может иметь место Добавочный тон (IV), слышимый перед I нормы (табл. 8-12).клетке и прекардиальной Расположение относительно фаз токе крови и бегущей лошади) патологического состояния, так и вариантом | • Боли в грудной Короткий или длительныйобразованию вихрей в | |
звукам напоминающий галоп | быть как признаком | |
дыхания (трахеитом, плевропневмонией и др.). | Продолжительность шума | сердца растут неравномерно, что приводит к |
тахикардии и по | Изменения пульса могут острыми заболеваниями органов I тонамивозникают вследствие того, что различные отделы Ритм галопа (трехчленный ритм сердца, выслушиваемый на фоне | стенозе. |
могут быть обусловлены между II и • Шумы формирования сердца др.)наблюдают при митральном половине грудной клетки время большой паузы
железы.пучка Гиса и области верхушки сердца • Боли в левой
и выслушиваются во дисфункцией, повышена активность щитовидной правого желудочка (дефект межпредсердной перегородки, тетрада Фалло, стеноз легочной артерии, блокада правой ножки • Диастолическое дрожание в др.).
в фазе диастолы возникают у подростков, у которых, наряду с вегетативной изгнания крови из дефекте межжелудочковой перегородки, недостаточности митрального клапана.и двенадцатиперстной кишки, холецистите, диафрагмальной грыже, добавочном ребре и тонами. Диастолические шумы возникают
створок клапанов. Чаще такие шумы чаще при состояниях, сопровождающихся увеличением времени края грудины при других органов (язвенной болезни желудка
I и II для неполного смыкания Патологическое расщепление возникает пятом межреберьях у возникать при патологии (систоле) и выслушиваются между мышечного тонуса, что создает условия Расщепление II тона— в четвертом и области сердца могут в фазе сокращения дисфункции вследствие изменения Расщепление I тонаоткрытом артериальном протоке;• Рефлекторные боли в крупных кровеносных сосудах • Шумы при вегетативной Причины измененийи супрастернально при области верхушки сердца, ощущаются как жгучие, колющие или ноющие, сопровождаются эмоциональными проявлениями).в сердце и
обусловлены различными причинами.Изменение тоновслева от грудины неврозах (локализуются чаще в Систолические шумы возникают и могут быть др.)— на основании сердца лабильных детей при слышен шум
для детского возраста гипертензии (при митральном стенозе, легочном сердце и межжелудочковой перегородки;
Шумы сердца
возникают у эмоционально Фаза сердечного цикла, во время которой
Функциональные шумы характерны
гипертрофии правого желудочка, возникает при легочной
и высоком дефекте изменений в сердце Характеристики шумаврожденных пороках сердца, представлены на рис. 8-20.
рассматривается как признак составе комбинированных пороков • Кардиалгии при отсутствии кровообращения.
Патологические изменения, наблюдаемые при различных В первую очередь легочной артерии, ее стенозе в
сосудов.и признаками недостаточности большие трудности.над легочной артерией
при изолированном стенозе сердца или магистральных тонов, появлением дополнительных тонов, расширением границ сердца
Оценка указанных параметров шумов, идентификация которых вызывает Акцент II тонатретьем межреберьях слева движении, глубоком вдохе), резком увеличении размеров I и II
и более клапанов) возможно выслушать несколько
(аортит и др.)
— во втором и эмоциональной нагрузкой), перикардитах (боли усиливаются при
— не сопровождаются изменениями сердца (одновременное поражение двух
сохранении их подвижности аорты;
шею, челюсть и плечи, провоцируются физической и при глубоком вдохе), физической нагрузки (уменьшаются или исчезают);отверстия). При сочетанных пороках стенок аорты при
при стенозе устья за грудиной, могут распространяться на (лучше выслушиваются в стеноз соответствующего ему участке и не
— непродолжительны, занимают не всю его возникновения.параметры (табл. 8-8).организме при здоровом 4 группы:
Таблица 8-8. Характеристики шумов
сосудов, подразделяют на внутрисердечные | |
или просвета сосуда;предсердий. | стенки желудочков (лучше всего он легочной артерии задерживается.глубоком дыхании на при увеличении притока ними четко не Расщеплением называют деление основных тонов.Иногда при аускультации • У взрослых на легочной артерией.12 лет II их колебанием вместе |
кровью (диастолы). Обусловлен захлопыванием | толчком и пульсом |
легочного ствола в — мышечный (колебание миокарда желудочков | клапанов. Выделяют несколько компонентов, |
Возникает в начале Характеристики тоновтона; д—механизм образования II Рис. 8-13. Образование тонов сердца | основании сердца лучше громче I. Позже они выравниваются с возрастом меняется.и ясностью, чем у взрослых. Умеренно ослабленные тоны дней жизни наблюдают ритма;При аускультации необходимо:тонов одинакова, интервалы между тонами обычно в 2 детей можно выслушать клапана аорты и аорты (второе межреберье справа тонов сердца: I — точка выслушивания митрального При необходимости (для уточнения характера дыхания (на вдохе или положениях больного, в первую очередь |
не выходит за | определяют во втором |
между сосудистым пучком | границы относительной тупости относительной сердечной тупости |
Тупой перкуторный тон | Правая граница относительной более ясного звука тупостью, поскольку часть передней стопы (на границе дистальной |
(в височной ямке); д — на бедренной артерии | на периферических артериях: а — на лучевой артерии; б — на плечевой артерии; в — на сонной артерии подъема и падения в результате пульсовой |
Величина (определяют на основании Степень наполнения зависит объема артерии на стенки. В норме напряжение пульсовой волны на становится более редким) и исчезает при или неправильным. В норме у ЧСС. Дефицит пульса — состояние, при котором не вертикальное состояние и Частота пульса у пульса от возрастной одной концевой фалангой. Перкуссия должна быть раннего возраста при — положение;— 4.В раннем возрасте
Аускультация кровеносных сосудов
У детей старше обеих руках и в яремной вырезке.яремной вырезке (рис. 8-76) и над стволом основания сердца, над восходящим отделом передаточную пульсацию с пальпации области сердца.дрожание передней грудной всей ладонью как ослабленный верхушечный толчоктолчок может быть в двух и менее 2 см
Ограниченным считают верхушечный от среднеключичной линии; старше 7 лет Положениетолчка необходимо повернуть направлению к грудине левую половину грудной бедра ребенка.
Рис. 8-15. Электрокардиограмма ребенка 4 лет (вариант нормы)
тяжелом выпотном перикардите.давления увеличенных отделов силы его сокращений.только при патологических сердца, возникающая при ударе верхушечный толчок может от передней подмышечной грудную стенку) визуально определяется у случаях можно определить («атлетический» плечевой пояс при
ритмичное чередование бледности середине осталось небол
или хронической патологии пульсации в эпигастральной, надчревной областях и не видна или больной.тела (брюшной, плевральной). Сердечные отеки перемещаются
на стопах и при физической нагрузке щеках, губах, кончике языка или в мелких кровеносных • Бледность или цианоз
лежа и ослабляется, когда больной садится. Одышка может быть • Одышка может проявляться
— При острой сосудистой сердечной недостаточности пациент лучше себя чувствует
• Положение больного при Общий осмотр включает
голеней, возникающие при физической необходимо уточнить их своего сердца);— цианоз губ, ногтей, общий цианоз кожи
сердечно-сосудистой системы у каждой систоле). С возрастом пульсовое отличается. На ногах показатели где n — возраст в годах.рт.ст. ниже, чем у мальчиков.
приведены в табл.8-3.и их эластичности, объема циркулирующей крови, вязкости крови и периферических артериол.сердца и эластичностью АД — это давление крови
аритмия (увеличение ЧСС на ЧСС у детей увеличения объема камер, ударного объема сердца взрослыми, табл. 8-2), чем младше ребенок, вследствие более интенсивного
сохраняется фетальный тип снижается ЧСС, может появиться синусовая через симпатический, в меньшей — через блуждающий нерв, поэтому ЧСС у длины капилляров.Дифференцировка артериальной и
видны только после топография поверхностных вен изменениям миокарда у единицу объема органа. Обилие анастомозов между становится в 2 широк и приблизительно
тонкостенные, мышечные и эластические В последующем положение в косое, что обусловлено опусканием к 1,5—2 годам смещается выходит за среднеключичную межреберье; верхняя граница сердца Нижняя граница сердца расположено высоко (проекция сердца на к овальной (грушевидной), свойственной взрослым. Гистологическая структура сердца
предсердия, с 2 до 2 лет жизни, в 5—9 лет и мал. Перикард подвижен, так как грудино-перикардиальные связки развиты волокна с большим сосудистого сопротивления и
желудочки у новорожденных новорожденных шарообразная, что связано с
объем грудной клетки, чем у детей новорожденного относительно больше, чем у взрослого Параметрысердечный выброс и овального окна) приводит к тому, что малый и перегородке обнаруживают отверстие, пропускающее тонкий зонд, что не оказывает межпредсердная перегородка. Полное закрытие овального функционировать овальное окно. Примерно в 3
сопровождается снижением давления артериальный проток, позже (у 90% детей примерно к выброс.сердечного выброса (во внутриутробном периоде
мес жизни в • Начинают функционировать легочные
• Прекращается плацентарное кровообращение, обеспечивающие его сосуды суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии.между разновидностями межжелудочковой и трудно отличимым, с наслоением на «вагусные» пробы.
формой пароксизмальной тахикардии);сердечных сокращений (чаще 140-160 в мин.);встречается реже и • цепь следующих друг
ЭКГ критерии пароксизмальной мерцательной аритмии);внезапный конец приступа;
приступа), через 2-3 часа диурез тахикардии сопровождается повышением покровов, набухание шейных вен
области сердца, ощущение сжатия в Больные отмечают внезапное Провоцирующие пароксизмальную тахикардию и функциональный характер. Основные причины пароксизмальной (80% всех пароксизмальных тахикардии), антриовентрикулярную и желудочковую. Пароксизмальная тахикардия чаще
приступ учащения правильного интенсивной терапии основного сердца при высокой
Стоксом (W. Stokes), а также А. Юшаром, давшим феномену название сердечных сокращений более длительностью систолического и от положения тела — слышны на ограниченном тонами сердца;предположить вероятную причину следует определить его — физиологические («невинные», выслушиваемые в здоровом
предложено подразделять на сердца и крупных — диаметра клапанного отверстия слабый IVtoh, связанный с сокращением Пітон, обусловленный растяжением мышечной сердцу закрытие клапана
II—III точках при время глубокого вдоха частей, но паузу между четко выслушиваемая пауза.расщепление или раздвоение и легочной артерии) — II тон.
слышен справа (над аортой).II тона над • С 2 до легочной артерии и (диастоли-
паузы, совпадает с верхушечным отделов аорты и при их закрытии);после большой(систолический)
тонатона; г — сосудистый компонент I тон.года жизни на точке Боткина—Эрба II тон звучности. Соотношение звучности тонов отличаются большей звучностью У детей первых — оценить правильность сердечного
нормы.I и II соответствует систоле, у взрослых он сердца у здоровых клапана (нижняя треть грудины); 5 — точка Боткина-Эрба, дополнительная точка выслушивания линии); 2— точка выслушивания клапана
Рис. 8-12. Классические места выслушивания представлены на рис. 8-12.дыхании больного, на фоне задержки проводить в разных грудине (в норме пучок Ширину сосудистого пучка межреберьях слева). В норме слева
тупости сердца (необходимо дополнительно определить Рис. 8-11. Границы абсолютной и предсердия, левая — левым желудочком (рис. 8-11, табл. 8-6.).тупости сердцапальца-плессиметра, обращенному в сторону сердца, называют относительной сердечной артерии (за внутренней лодыжкой) артерий; з — на артерии тыла щитовидного хряща); г-на височной артерии Рис. 8-8. Методика определения пульса Форма характеризуется быстротой степени расширения артерии
пульскровотока)Наполнение (оценивают при сравнении
Таблица 8-9. Виды обмороков у детей
и тонусе артериальной Напряжение (характеризуется давлением, необходимым для прерывания | (на выдохе пульс |
Может быть правильным частота пульса соответствует | ребенка (до перехода в частом — о тахикардии.Допустимо отклонение частоты перкуссии палец-плессиметр накладывают только проводят так же, как взрослым (рис. 8-9), а у детей — конфигурацию;3—3,5 сердечных сокращения, а в старшем |
пульса (табл. 8-5). синхронный. | |
желудочков сердца. Пульс прощупывают на пульсацию определяют только дугой аорты в | дрожания в области нередко определяют небольшую патологические сообщения, можно определить при Систолическое или диастолическое |
и тяжелом миокардите. Сердечный толчок ощущают | |
Выделяют умеренный (норма), высокий резистентный и По высоте верхушечный | если он пальпируется возраста и площадью Площадь7 лет — пятое межреберье кнаружи Характеристики верхушечного толчканаходится под ребром, для исследования верхушечного |
пальцев перемещают по руки кладут на окружности плеча и может возникать при возраста вследствие длительного размеров сердца и
желудочков. Сердечный толчок определяется • Сердечный толчок — разлитая пульсация области старшего возраста — в пятом межреберье). При патологических состояниях одного межреберья кнутри сердца о переднюю
сердца в некоторых нижней половин тела больных можно увидеть
Таблица 8-10. Изменения верхушечного толчка
так, чтобы на его | хронической недостаточности кровообращения |
пульсацию шейных вен. Возможно выявление патологической вертикальном положении обычно стороне тела, на которой лежит | появиться на туловище, пояснице, лице, половых органах (у мальчиков) и в полостях недостаточности. Сначала отеки появляются может быть бледно-голубым, синим, вишневокрасным и др. Цианоз может возникать рук и ног, кончике носа и количества восстановленного НЬ недостаточности (приступ сердечной астмы).экспираторной или смешанной, усиливается в положении двигаться.выраженность одышки уменьшается.— При резко выраженной |
недостаточности больной обычно по АД, наличию одышки, цианоза, видимых отеков. нижних конечностей. | — перемежающаяся хромота (боли в мышцах возраста). В этом случае — ощущение сердцебиения (больной чувствует удары |
нагрузке; Жалобы, характерные для патологии (пропорционально количеству крови, выбрасываемой сердцем при | конечностей существенно не следующими формулами:на 5 мм |
на лучевой артерии минутного объемов сердца, сопротивления периферических сосудов время диастолы сердца, зависящее от тонуса систолы левого желудочка, обусловленное ударным объемом | наблюдают реже.факторов. Детям свойственна дыхательная сердечную деятельность. |
происходит по мере (по сравнению со первые недели жизни | к 3—4 годам. Под его влиянием большей степени реализована в венах, увеличении числа и (короткие, извитые), их проницаемость выше, чем у взрослых.плохо. Они становятся отчетливо |
их длина. После рождения меняется воспалительным и дистрофическим длина внутриорганных сосудов, их диаметр, количество межсосудистых анастомозов, число сосудов на годам их просвет становится такой же, как у взрослых. Просвет артерий относительно
Кровеносные сосуды новорожденных (рис. 8-4, б).
Таблица 8-11. Типы патологической пульсации у детей
сердца постепенно переходит | Проекция верхушки сердца |
II ребра). Левая граница сердца в левом четвертом | (рис. 8-4, а).Сердце у новорожденного форма сердца приближается |
более интенсивно растут в течение первых | имеет шарообразную форму, плотно облегает сердце, объем полости перикарда содержит тонкие мышечные растет быстрее, чем правого. Это обусловлено нарастанием Правый и левый Форма сердца у занимает относительно больший Величина сердца у (табл. 8-1).в кислороде возрастают (артериального протока и |
50% детей и 10—25% взрослых в межпредсердной окна, и формируется целостная | в предсердиях перестает сосудов малого круга мышц функционально закрывается и повышается левожелудочковый проходить весь объем в 5 раз, и ко 2 зарастают, превращаясь в связки. |
кровообращения ребенка (рис. 8-2).допустимо ограничиться диагнозом Следует отметить, что точная дифференцировка | быть очень низким • реже дают эффект связывают с антриовентрикулярной |
• относительно меньшая частота Атриовентрикулярная пароксизмальная тахикардия меняется;проб. | • правильный ритм (этим отличается от • внезапное начало и (только в начале |
160-220 в мин. при правильном ритме. Нередко приступ пароксизмальной внимание бледность кожных | без предвестников), общую слабость, страх, возбуждение, чувство тяжести в гликозидов).факторывозрасте может иметь узла. Различают предсердную форму Пароксизмальной тахикардией называют |
неблагоприятно и требует
только один тон
конце 19 века тонов при числе сердца, то есть равной — непостоянны, изменяются в зависимости мягкие, нежные (могут иметь «музыкальный» тембр);
— не связаны с или органический и При обнаружении шума крупных сосудов);современной классификацией П.С. Мощича и соавт. шумы у детей Шумы, выслушиваемые над областью диастолических пауз.
горизонтальном положении, в вертикальном исчезает). У детей-спортсменов иногда выслушивают тоны. После II тона, в начале диастолы, иногда выслушивается тихий крови к правому можно выслушать во
здоровых детей (более выражено во в виде двух короткими тонами имеется двух звуков, что расценивают как
сердца (над клапанами аорты Итон обычно лучше лучше, чем справа, т.е. имеется физиологический акцент паузы
клапанов аорты и Выслушивается— предсердный (напряжение мышц предсердий)— сосудистый (колебание стенок начальных
Таблица 8-12. Варианты изменения пульса и их причины у детей
и трехстворчатого клапанов | |
после захлопывания атриовентрикулярных I тон | Видтона; в — мышечный компонент I лет преобладает II • В течение первого верхушке и в тоны различаются по сердца у детей тонов.цельность звучания тонов; эмбриокардию считают вариантом — маятникообразный ритм, при котором громкость и II тонами Над всей областью |
от грудины); 4 — точка выслушивания трехстворчатого от левой среднеключичной | на спине.Классические точки аускультации сердца при обычном Аускультацию сердца следует по направлению к — «талию сердца».третьем и четвертом Конфигурацию сердца определяют, соединяя точки, соответствующие границам относительной |
абсолютной сердечной тупостью. и ушком левого | правой, левой, верхней границ относительной по наружному краю Область, соответствующую топографическим границам (в подколенной ямке); ж — на задней большеберцовой уровне верхнего края медленный пульсмалый пульсВеличина пульса соответствует |
наполнения, полный и пустой восстановлении в ней | пульссудят об АД 4—12 летсвязана с дыханием РитмУ здоровых детей можно оценить утром, сразу после пробуждения брадикардии, а при более Частота (за 1 мин)палец, а при опосредованной лет перкуссию сердца — его размеры;приходитсяна лучевой артерии. Оценивают ЧСС, ритмичность, напряжение, наполнение, величину и форму |
пульс расценивают как стенок периферических сосудов, синхронизированные с систолой | |
от грудины. В норме слабую грудины, а также над | пульсации и систолического глубокого вдоха (рис. 8-7а). У здоровых детей |
клапанные отверстия или сердца. | при выпотном перикардите Сила (резистентность) — сопротивление, которое ощущают пальцами, препятствующими толчку |
грудной клетки)2 см или |
у детей раннего кнутри от нееот среднеключичной линии; от 2 до ПараметрыЕсли верхушка сердца межреберных промежутков, затем конечные фаланги верхушечный толчок (рис. 8-6). Вначале ладонь правой ногах используют манжеты, соответствующие возрасту и • Сглаженность межреберных промежутков в области сердца. Наблюдают, главным образом, у детей младшего на значительное увеличение
только верхушки, но и стенок направлении.
лет — в четвертом, а у детей клетки в пределах
• Верхушечный толчок (пульсация, обусловленная ударом верхушки
При осмотре области
• Диспропорция верхней и
рта у таких на конец ногтя пальцев рук, реже — ног) и «часовые стекла» (сферическая форма ногтей) могут быть признаками увидеть набухание и
здорового ребенка в
выражены на той
синдрома отеки могут отеки — признаки правожелудочковой сердечной
и слизистых оболочек вокруг рта (периоральный цианоз), на концах пальцев кровотока и повышением при хронической левожелудочковой
сердца обычно бывает и стараются меньше опущенными ногами (ортопноэ). В этом положении правом боку.— При выраженной сердечной
пациента можно судить недостаточности артериального кровообращения и иные воздействия;сердца (у детей старшего — отеки ног, поясницы, лица;
утомляемость при физической возрасте 5—6 лет — 44 мм рт.ст., в 14—15 лет — 52 мм рт.ст.и диастолическим АД правых и левых года можно пользоваться от возрастапри его измерении
Рис. 8-16. Рентгенограмма грудной клетки в прямой проекции. Сердечные дуги сглажены, тень сердца округлая.
зрелости ребенка, величины ударного и • Диастолическое АД — минимальное давление во Рис. 8-17. Аортальная конфигурация сердца
артериях во время 15лет дыхательную аритмию и воздействии других нервной системы на на сердце. Возрастное снижение ЧСС ЧСС тем выше
незрелых детей в нерва происходит только центральная регуляция сердечно-сосудистой системы в сосудов, формировании клапанного аппарата широкие, имеют неправильную форму
венозные сплетения, крупные вены контурируются диаметр вен и рыхлая клетчатка, окружающая сосуды, создают предрасположенность к С возрастом увеличивается растут быстрее артерий, и к 16 годам структура сосудов взрослых (рис. 8-4, в).размеров вилочковой железы до второго межреберья. К 2—3 годам положение
расположена горизонтально.жизни опускается до промежуток выше, чем у взрослых, верхушка сердца проецируется TVIII) и лежит поперечно 10 лет.
Изменение тонов сердца
увеличиваются преимущественно желудочки. После 6 лет увеличиваются неравномерно: до 2 лет наиболее интенсивно происходит Перикард у новорожденных
Таблица 8-13. Изменение тонов сердца и их возможные причины
Миокард у новорожденного | миокард левого желудочка |
размерами предсердий, верхушка сердца закруглена. | ФормаСердце у новорожденного Масса и размерыхарактеризуется рядом особенностей • Из-за увеличения потребности |
• Закрытие фетальных отверстий | года жизни, но примерно у к краям овального • Вследствие перераспределения давления и уменьшение сопротивления к 10—15 ч жизни) благодаря сокращению гладких левым отделам сердца малом круге кровообращения. Через легкие начинает легкие возрастает примерно |
2-й нед жизни | |
существенная перестройка системы электрофизиологических исследований. В этих случаях | сокращений).(но он может вен;при неясной ЭКГ-картине чаще всего |
интоксикацией гликозидами наперстянки. Диагностическими ориентирами являются:темпе предсердных экстрасистол. | • комплекс QRS не при проведении вагусных в минуту;пароксизмальной тахикардии являются:частое обильное мочеиспускание |
(т.н. эмбриокардия), частота сердечных сокращений При осмотре обращает в области сердца, в большинстве случаев | |
(в основном сердечных Способствующие пароксизмальной тахикардии | сосудов, но в молодом влиянием импульсов, исходящих вне синусового Е. И. Соколов, С. А. Харьков.возникновение эмбриокардии прогностически кроличьего ритма (киликлокардии), при котором выслушивается Эмбриокардия описана в I и II плод, зародыш + kardia сердце) — аускультативный феномен, характеризующийся маятникообразным ритмом места максимального выслушивания;— по звучанию чаще — систолические; |
шум как функциональный анатомо-физиологическими особенностями сердечно-сосудистой системы). | оболочек сердца и В соответствии с — вязкости крови.(правильность сердечного ритма) определяют по равномерности в Уточке в |
удается выслушать добавочные | с увеличением притока |
отделам сердца); минимальное расщепление Итона | |
тона возможно у | выслушивают как бы деление тона, когда между этими выслушивают в виде I тон, а на основании звучность тонов сравнивается, а в последующем межреберье слева прослушивается |
отделов этих сосудовческий)II тонкрови); | сокращения);— клапанный (колебание створок митрального Выслушиваетсявыслушивания тонасамостоятельный IV тон); б — клапанный компонент I сравнивается, а после 2 I тон.течение первых 2—3 сут на |
I и II сердца, в дальнейшем тоны I и II — оценить тембр и 2 нед жизни | Эмбриокард и я Интервал между I грудине III—ІV левьіх ребер)легочного ствола (второе межреберье слева на 1—1,5 см кнутри |
областью проекции сердца, в подмышечных, подключичных, надчревном участках и физической нагрузки.на спине, на левом боку, сидит или стоит. Кроме того, сравнивают данные аускультации составляет 5—6 см.справа и слева определяют тупой угол справа, а также в | возрасте: а — до 2 лет; б — 2—7 лет; в — 7—12 летпередней поверхности сердца, не прикрытой легкими. Эту область называют правым предсердием, верхняя — конусом легочной артерии |
Рис. 8-10. Положение пальца-плессиметра при определении притупленный перкуторный тон. Границы сердца отмечают тыла стопы)пупартовой связки); е — на подколенной артерии грудино-ключично-сосцевидной мышцы на Выделяют быстрый и амплитуде АД. Выделяют большой и
и наполнения)и ее распределения. Различают пульс удовлетворительного сдавления и при или ненапряженный мягкий
По степени напряжения выражена в возрасте
быть лабильным, аритмия чаще всего достигают лучевой артериибазальным.суток меняется, наиболее объективно ее пульсе говорят о Характеристики пульсатолько один перкутирующий Детям старше 4 определяют:движение в среднем характеристики пульса определяют (рис. 8-8). При одинаковых показателях артерий оценивают пульс. Артериальный пульс — периодические толчкообразные колебания
втором межреберье слева межреберье справа от Включает определение возможной
выявить на высоте крови через измененные клетки над областью
Таблица 8-14. Органические шумы и их диагностическое значение
всегда удается определить | увеличивается, в частности, при возбуждении ребенка) и низкимВысота (величина, определяемая амплитудой колебаний |
толчок площадью более см X 1см среднеключичной линии или 2 лет —четвертое межреберье кнаружи верхушечного толчка (табл. 8-4).максимальной пульсации.сердца пальцами вдоль сердца сначала определяют на руках и | стенку грудной клетки.виде равномерного выпячивания осмотре обычно указывает грудной клетки не вертикальном, так и горизонтальном возрасте до 2 передней стенке грудной толчок и «сердечный горб».коарктации аорты.цвета слизистой оболочки.синхронно с пульсом. При осмотре полости при аортальной недостаточности. При легком нажатии • «Барабанные палочки» (утолщения концевых фаланг от грудино-ключично-сосцевидной мышцы можно на шее у тяжести и более исчезают (уменьшаются). При нарастании отечного • Пастозность тканей или распространенным, вплоть до тотального. Оттенок цвета кожи иных отделов тела. Цианоз может локализоваться и слизистых оболочек) обусловлены замедлением периферического цианозом. Чаще она возникает |
мускулатуры. Одышка при патологии лежат, предпочитают низкое изголовье или сидит с высоким изголовьем, предпочитает лежать на быть вынужденным.положения больного. О тяжести состояния в покое), свидетельствующая о хронической появления, продолжительность, интенсивность, иррадиацию, провоцирующие факторы, характер болей, реакцию на лекарственные — боли в области при физической нагрузке; | — слабость и быстрая составляет, в среднем, 42 мм рт.ст., у детей в Пульсовое давление — разность между систолическим АД в артериях у детей старше детей в зависимости Средние показатели АД пола, возраста и биологической артерий.• Систолическое АД — максимальное давление в на выдохе). У детей старше положения тела, крике, повышении температуры тела парасимпатического отдела вегетативной преобладания симпатических влияний апноэ и брадикардии.У недоношенных и существенно больше. Миелинизация ветвей блуждающего детей раннего возраста в развитии коллатеральных Капилляры у детей развиты густые подкожные С возрастом увеличивается венечными артериями, обильная васкуляризация и |
Рис. 8-4. Рентгенограммы грудной клетки: а — новорожденного; б — ребенка 3 лет; в — ребенка 11 лет | вен. В последующем вены развиты слабо, лишь к 12 |
к таковому у и грудной клетки, а также уменьшением 2 годам снижается грудины, анатомически его ось первого межреберья (за первый месяц на один межреберный между TIV и примерно к возрасту целом, после 10 лет | созревания. Различные отделы сердца Увеличение размеров сердца слабо.Строение (рис. 8-3)величине, но в последующем и относительно большими взрослых0,4— 0,5% у взрослых).ОсобенностиСердечно-сосудистая система детей начинают функционировать раздельно.гемодинамику. |
к концу первого закрытие имеющимся клапаном, затем клапан прирастает и правом желудочке.закрытие. Закрытие артериального протока дыхания (у здорового новорожденного венозный возврат к сосудистое сопротивление в дыхания кровоток через примерно к концу После рождения происходит возможной без проведения | высокой частоте сердечных тахикардии - отрицательный зубец Р и пульсации яремных недостаточности (признаки правожелудочковой недостаточности поражениями сердца и быстром и ритмичном • правильный ритм; • возможная остановка приступа более 160 ударов Диагностическими ориентирами предсердной к дефекации. Важным признаком является пульсация, частое дыхание. При аускультации сердца: 1 тон - усиленный, 2 - ослабленный, учащенный маятникообразный ритм голове, шум в ушах.(с начальным ударом |
нагрузка, курение, алкоголь, токсическое воздействие лекарств таблице.заболеваниях сердца и и окончанием под
процесса.При любом заболевании от так называемого минуту.тонами сердца, и равной громкостью ЭМБРИОКАРДИЯ (embryocardia; греческий embryon утробный положении лежа), фазы дыхания (ослабевают или исчезают проводятся далеко от систолу;Характеристики функциональных шумов:дает возможность расценить сердце и обусловленные
— органические (обусловленные органическим поражением (интракардиальные) и внесердечные (экстракардиальные).
Рис. 8-20. Патологические изменения при врожденных пороках сердца
— скорости кровотока;Ритмичность сердечных тонов выслушивается у подростков У некоторых детей
высоте вдоха, когда в связи крови к правым отмечают. Минимальное расщепление I тона, при котором его Раздвоением называют такое можно обнаружить, что тоны сердца верхушке лучше слышен • К 12 годам
тон во втором со стенками начальных после малойна сонной артерииначале фазы изгнания во время их обусловливающих его возникновение:сокращения желудочковВремятона; е — механизм образования III (схема), а — предсердный компонент (иногда воспринимается как слышен I тон, затем звучность тонов по звучности, а с 2—3 мес преобладает • У новорожденных в называют приглушенными, резко ослабленные — глухими.физиологическое ослабление тонов — оценить соотношение громкости — определить сердечные тоны;
равны. На протяжении первых раза короче диастолы.два тона (рис. 8-13, табл. 8-7).митрального клапана (место прикрепления к
от грудины); 3— точка выслушивания клапана клапана (верхушка сердца, обычно пятое межреберье выявленных изменений) аускультацию продолжают над выдохе), до и после когда больной лежит
грудину). У взрослых ширина межреберье при перкуссии и левым желудочком в третьем межреберье у ребенка в определяют над участком тупости сердца образована
Таблица 8-15. Типы сердечной недостаточности
(рис. 8-10). поверхности сердца, прикрытая легкими, при перкуссии дает | и средней трети (на уровне середины | (у внутреннего края |
давления внутри артерии | волны и пропорциональна общей оценки напряжения от систолического выброса, общего количества крови фоне ее полного пульса бывает умеренным, возможен напряженный твердый | периферическом сосуде) задержке дыхания. Дыхательная аритмия максимально детей пульс может |
все пульсовые волны | натощак), такой пульс называют детей в течение нормы на 10%, при более редком тихой.непосредственной перкуссии используют | — ширину сосудистого пучка.При перкуссии сердца на одно дыхательное |
2 лет основные ногах и сравнивают
При пальпации периферических легочной артерии во <
аорты во втором | брюшной аорты. |
Эпигастральную пульсацию легче | стенки («кошачье мурлыканье»), обусловленное турбулентным током сотрясение участка грудной Верхушечный толчок не умеренным (норма), высоким (высота верхушечного толчка |
более межреберьях | у старших детей. Разлитым считают верхушечный толчок площадью 1 — пятое межреберье по У детей до ребенка на бок. Оценивают локализацию, площадь, высоту и силу до определения области клетки в области |
При пальпации области | Для измерения АД сердца на переднюю |
• «Сердечный горб» — деформация ребер в | состояниях, его обнаружение при по передней стенке смещаться как в линии (у детей в большинства детей на |
локализацию верхушечного толчка, выявить видимый сердечный
слабо развитых ногах) позволяет предположить наличие и нормального розового
ь- шое белое пятно, расширяющееся и сужающееся органов дыхания (рис. 8-5).в правом подреберье.
видна слабо, при патологии кнаружи • Пульсация кровеносных сосудов
под влиянием силы
голенях, к вечеру усиливаются, а к утру
или сохраняться постоянно.ушей (акроцианоз) или быть более
сосудах тех или (синюшный оттенок кожи
приступообразной и сопровождаться увеличением ЧДД (тахипноэ) и участием вспомогательной
недостаточности больные обычно
принимает положение полусидя
в постели с сердечной недостаточности может оценку сознания, тяжести состояния и нагрузке и исчезающие
локализацию, время и частоту
— обмороки;
в покое или детей:
давление увеличивается: у новорожденных оно
АД на 10—15 мм рт.ст. выше, чем на руках.
У здоровых детей Для определения АД Таблица 8-3. Артериальное давление у других показателей.АД зависит от аорты и крупных на стенки артерий.вдохе и уменьшение
более лабильная, возрастает при изменении
и усиления влияния
обмена веществ и реакции на гипоксию, клинически проявляющийся периодами
аритмия (по типу дыхательной).детей раннего возраста
У новорожденных и венозной сетей заключается —2 лет.тела и конечностей: у новорожденных хорошо детей.
левой и правой раза больше, чем у артерий.
одинаков с просветом
волокна в них сердца постепенно приближается диафрагмы, увеличением объема легких в пятое межреберье, верхняя граница к линию, а правая — за правый край
находится на уровне у новорожденных расположена
позвоночный столб локализуется становится аналогичной взрослым 10 лет — все сердце в во время полового слабо
количеством ядер; соединительная ткань развита
АД
примерно одинаковы по
недостаточным развитием желудочков
старшего возраста и
(0,8—0,9% массы тела против сердцасистемное АД.
большой круги кровообращения существенного влияния на
окна обычно происходит мес. происходит его функциональное
в легочной артерии 2 мес) происходит его анатомическое
• После начала легочного только 10%). При этом увеличивается
5—10 раз снижается артерии и вены. С началом легочного (пупочная вена, венозный проток, две пупочные артерии) перестают функционировать и
КРОВООБРАЩЕНИЕ ПЛОДАпароксизмальной тахикардии (синоатриальной, предсердной, атриовентрикулярной) не всегда бывает
зубец Т при
ЭКГ критерии пароксизмальной • быстрое появление набухания
• быстрое развитие сердечной обычно вызывается органическими
за другом в тахикардии:• «спастическая» моча;• тахикардия с частотой
значительно снижается.потоотделения, слюнотечением, тошнотой, рвотой, могут быть позывы
и их усиленная грудной клетке, головокружение (может быть обморок), ощущение тяжести в
появление сильного сердцебиения факторы - физическая и эмоциональная
тахикардии представлены в
возникает при различных
ритма (обычно 160-220 в мин.) с внезапным началом