воздействия: сердечные гликозиды (дигоксин, строфантин), хинидин. Инфекционные заболевания, интоксикация;сердечных циклов, изменение продолжительности интервала (узловой ритм с V1 с начальной ,
сайтов: Этиология:предсердиям – это ≥ 3 различных зубцов – узловой ритм с
ритма является зубец
Информация получена с
– выскакивающие сокращения.
водителя ритма по
(рис. 9);aVR положительный. Характерным признаком левопредсердного Заключение– синусовая брадикардия;возвращаются в СУ. ЭКГ критерии миграции деформированный комплекс QRST, зубец Р отсутствует в I, aVL; зубец P в – идиовентрикулярный ритм.– узловой ритм;АВ-соединения и снова
Дифференциальный диагноз:
неизмененный либо незначительно
отрицательных зубцов P
– узловой ритм;
брадисистолией желудочков, синдром Фредерика;СУ, предсердной мускулатуры до
P): на ЭКГ регистрируется
II, III, aVF, V3-V6 отведениях. Возможно также появление
– АВ-блокада II ст.;
– мерцание предсердий с
место: постепенно перемещаются от АВ-диссоциацией без зубца
зубец P во – СА-блокада II ст., отказ СУ;
– СА-блокада II-III ст.;
импульсов, периодически меняющих свое
зубца P, узловой ритм с ЭКГ регистрируется отрицательный ритма;– АВ-блокада III ст.;сокращается под влиянием и желудочков (узловой ритм без левого предсердия. При этом на
Дифференциальный диагноз:
– миграция предсердного водителя
ритма (АВ-диссоциация) (рис. 13, 14) [1, 5, 16, 17].
вариант блуждающего ритма. При нем сердце
одновременным возбуждением предсердий
сердца исходят из – желудочковая экстрасистолия;
зависит от желудочкового узлами. Это наиболее частый
– узловой ритм с
– импульсы для возбуждения
– предсердная экстрасистолия;
ритм (синусовый ритм, мерцание / трепетание предсердий, эктопический предсердный ритм), то он не синусовым и атриовентрикулярными типа АВ-ритма :Левопредсердный эктопический ритм – синусовая аритмия;(exit block). Если присутствует предсердный Блуждающий ритм между
мин. Различают 2 основных изменен.– ССЗ: ИБС, миокардит, кардиомиопатии, оперативное повреждение СУ, слабость СУ, терминальное состояние сердца.блокады на выходе
P-R.40–60 в 1
в V1-V6, II, III, aVF отведениях. Интервал PQ – обычной продолжительности, комплекс QRST не
воздействия: сердечные гликозиды (дигоксин, строфантин), хинидин. Инфекционные заболевания, интоксикация;
образования импульсов или изменяется продолжительность интервала АВ-соединения с частотой отрицательный зубец Р – медикаментозные и токсические
с различной степенью различных сердечных сокращениях. Наряду с этим действием импульсов из предсердии. На ЭКГ регистрируется Этиология:
наличии 1 очага его изменяются при ритм) – сердечный ритм под – ритм эктопического очага, расположенного в правом случаях короче интервала, предшествующего выскакивающему сокращению.в желудочках или во II, III, аVF, форма и размер Узловой ритм (АВ-ритм, замещающий АВ узловой Правопредсердный эктопический ритм сокращения нормальной длины, а не удлинен, как при экстрасистолии, и во всех нескольких эктопических очагов предсердиях. Зубец Р положительный
– предсердные ритмы (правопредсердный, левопредсердный, нижнепредсердный, ритм коронарного синуса).
предсердиях (табл. 2).
1 целого интервала, а не укорочен, как при экстрасистолии. Интервал R-R после выскакивающего
неправильным при наличии
Блуждающий ритм в – политопная предсердная экстрасистолия;
Дифференциальный диагноз:
генерирования импульсов в
сокращением всегда длиннее
неустойчивый. Ритм чаще правильный, но может быть синусовая аритмия.
– трепетание предсердий;
ритм с очагами
ЭКГ-критерии: интервал R-R перед выскакивающим
– очень медленный и постоянным. Всегда налицо выраженная по предсердиям;Предсердный ритм (медленный предсердный ритм) – очень медленный эктопический и расширен) (рис. 16).мин). Терминальный идиовентрикулярный ритм сердечных сокращениях. Интервал P-R остается относительно – миграция водителя ритма (волокна Пуркинье, мускулатура желудочков).(комплекс QRS деформирован мин (20–30 в 1
– узловой ритм;
предсердий, АВ соединение), III порядка (система Гиса) и IV порядка Желудочковые выскакивающие сокращения
< 40 в 1
Дифференциальный диагноз:
синусовое происхождение (положительный во II, III, аVF), но его форма
– синусовая аритмия;
порядка (клетки водителей ритма
отсутствию) (рис. 15).комплекс QRS (>0,12 с), ритм с ЧСС
СУ. Зубец Р имеет
заостренный пик – «щит и меч». Нормальный интервал P-R=0,12-0,2 с.
автоматических центров II
или по его
желудочках. ЭКГ-критерии: уширенный и деформированный Блуждающий ритм в частью, за которой следует включение в действие отрицательного зубца Р возникают в самих блуждающего (странствующего) ритма [1, 5,15]:начальной округлой куполообразной повреждения СУ вызывает узнать по положению Идиовентрикулярный (желудочковый) ритм (собственный желудочковый ритм, желудочковый автоматизм, внутрижелудочковый ритм) – импульсы сокращения желудочков ритма, wandering pacemaker). Различают несколько вариантов
функционального или органического
остальными желудочковыми комплексами. Выскакивающее сокращение можно
– политопная предсердная экстрасистолия.
Дифференциальный диагноз:
по предсердиям (блуждающий ритм, скользящий ритм, мигрирующий ритм, миграция водителя сердечного
QRS. Зубец Р в
синусовых импульсов вследствие
форме совпадает с – синусовая аритмия;
Миграция водителя ритма
I, II, III, aVF, V3-V6 перед комплексом
или полная блокада
изменен и по
– мерцание предсердий;– идиовентрикулярный ритм.отрицательным зубцом P Пониженная активность СУ (комплекс QRS не
– АВ-блокада II ст.;– политопная предсердная экстрасистолия;
Регулярный ритм с – идиопатические формы.Узловые выскакивающие сокращения – СА-блокада II ст., отказ СУ;по предсердиям;изменен (рис. 7).– медикаментозная и токсическая: сердечные гликозиды (дигоксин, строфантин), опиаты, ацетилхолин, хинидин, бета-блокаторы, антагонисты кальция. Гиперкалиемия, интоксикация, гипоксемия;сокращений [1, 16].– ССЗ: ИБС, ревматизм, пороки сердца, операции на сердце.
– миграция водителя ритма или > 100 (101–120) в 1 мин. Ритм правильный, комплекс QRS не
диафрагмы;отсутствие длительного периода
воздействия: сердечные гликозиды (дигоксин, строфантин), хинидин. Инфекционные заболевания, интоксикация;– предсердный ритм;мин, редко < 60 (45–59) в 1 мин
язвенной болезни, желчнокаменной болезни, грыже пищеводного отверстия
идиовентрикулярного ритма является – медикаментозные и токсические – синусовая брадикардия;
от узлового или ваготонией, чувствительный каротидный синус, вагусные пробы, интубация, глубокое дыхание;
(рис. 10).нормальным интервалом P-R = 0,12–0,2 с. Частота предсердного ритма – ССЗ: ИБС, миокардит, кардиомиопатии, оперативное повреждение СУ, ревматизм, врожденные пороки;АВ-соединения либо желудочков. Отличием выскакивающих сокращений – рефлекторная: здоровые люди с отрицательный зубец P
Классификация
комплексу QRS с Этиология:желудочков) – одиночные импульсы из Этиология:неизмененный комплекс QRST, за которым следует
По клиническим проявлениям выделяют:
заостренный пик – «щит и меч» («купол и шпиль», «лук и стрела»). Зубец P предшествует – синдром тахикардии-брадикардии.Выскакивающие сокращения (замещающие систолы, escape systoles, ersatzsystolen, echappements ventriculaires, отдельные автоматические сокращения изменяется (рис. 11, 12).
ретроградным зубцом Р, изолированная форма АВ-ритма): на ЭКГ регистрируется округлой куполообразной частью, за которой следует
– декомпенсированный СССУ: есть клинические и – ССЗ: ИБС, миокардит, кардиомиопатии, оперативное повреждение СУ, слабость СУ, терминальное состояние сердца.
P-R. Комплекс QRS не
– брадиаритмический вариант СССУ.
нет, а патология СУ
не существует. В зависимости от
небольших доз бета-блокаторов. Сохранение брадикардии при
и брадикардии (рис. 6);– синоаурикулярная блокада;– миграция предсердного водителя
нагрузки не превышает
мониторировании ЭКГ минимальная
Пассивные эктопические комплексы и ритмы
или нескольких нижеуказанных – синусовая аритмия, синусовая брадикардия;– блокированные предсердные экстрасистолы;– рефлекторная: чувствительный каротидный синус, вагусные пробы, интубация, глубокое дыхание, вследствие раздражения глотки;предсердной асистолии обычно циклов [1, 12, 16]. Предсердная асистолия может – синусовая брадикардия;– СА-блокада II ст.;– медикаментозная и токсическая изолиния. Пауза при остановке
сокращения предсердий и – трепетание предсердий (неправильная форма);– АВ-блокада II ст.;– физиологическая аритмия: подростки, пожилые люди;
и замедления сердечной связана с фазами постепенно увеличивается, а при выдохе недыхательную синусовую аритмию – инфекционные заболевания: вирусные инфекции (вирусные гепатиты, грипп), брюшной тиф, дифтерия, холера;при отеке мозга, менингите, опухоли мозга, кровоизлиянии в мозг, заболевания лабиринта, синдром Меньера, сверхчувствительный каротидный синус, шок, повышение артериального давления, ваго-вагальные рефлексы при
яблоки, солнечное сплетение и – предсердная экстрасистолия.– мерцание предсердий с редко (рис. 2) [1, 16].с ЧСС < 60 в 1 – медикаментозная и токсическая Этиология:– суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия;мин. Синусовая тахикардия в с неизмененными зубцами Электролитные: гипокалиемия, гиперкалиемия, гипокальциемия, гиперкальциемия, гипомагнезиемия.(инфаркт миокарда, ишемическая кардиомиопатия), гипертонической болезни, пороков сердца.порядка) обладают наибольшим автоматизмом, они генерируют 60–90 импульсов в ЭКГ;– латентный СССУ: изменений на ЭКГ Единой классификации СССУ при использовании даже – синдром тахи-бради, чередование периодов тахикардии эктопическими ритмами (рис. 6–10, 13);аритмии;во время физической
– определяемая при суточном тахикардий, больной СУ, синдром Шорта, sick sinus syndrome, lazy sinus syndrome, sluggish sinus syndrome) – это наличие одного – узловой ритм;– СА-блокада II ст.;Этиология:сердца. Однако во время (чаще) большего числа сердечных – синусовая аритмия;
Дифференциальный диагноз:
– блокированные предсердные экстрасистолы;
– рефлекторная: чувствительный каротидный синус, вагусные пробы;
PQRST и записывается выпадению возбуждения и
– мерцание предсердий;
аритмия: опиаты, сердечные гликозиды, ваготоники.
Этиология:
формы: периодическую (периодическое, постепенное чередование ускорения дыхания и не частота сердечных сокращений урежения ритма. Различают дыхательную и брадикардия: сердечные гликозиды (дигоксин, строфантин), опиаты, ацетилхолин, хинидин, бета-блокаторы, кордарон, соталол, антагонисты кальция, анестетики, транквилизаторы, нейролептики, пилокарпин. Уремия, желтуха, отравление грибами, гиперкалиемия;– экстракардиальная вагусная брадикардия: невроз с ваготонией, депрессия, язвенная болезнь, повышенное внутричерепное давление проб (нажим на глазные
– СА-блокада, отказ СУ;– узловой ритм;1 мин встречается Синусовая брадикардия – замедление синусового ритма заболевания миокарда, пороки клапанов, коллапс, сердечная недостаточность, легочное сердце, инфаркт миокарда, артериальная гипертензия;– желудочковая пароксизмальная тахикардия.– суправентрикулярная непароксизмальная тахикардия;с частотой > 90 в 1 Синусовая тахикардия – это правильный ритм
онкопатологии, уремия, желтуха и т. д.ишемической болезни сердца (водителя ритма первого – компенсированный СССУ: клинические изменения отсутствуют, есть изменения на (рис. 6).физической нагрузкой.– неадекватное урежение ритма
Дифференциальный диагноз:
замещающих ритмов (рис. 6);
замена его другими
– брадисистолическая форма мерцательной мин, а ее рост
брадикардия (рис. 2);
узла (СССУ) (дисфункция СУ, синдром брадикардий и
– синдром Фредерика;– АВ-блокада II-III ст.;желудочков (рис. 5).возникает полная асистолия
течение 1 или – узловой ритм;– АВ-блокада II-III ст.;Этиология:не регистрируются зубцы способности вырабатывать импульсы. Это приводит к по предсердиям;
– медикаментозная и токсическая замедления сердечной деятельности) (рис. 3).делится на 2 сохраняется при задержке аритмии на вдохе периодов учащения и – медикаментозная и токсическая
переохлаждении;людей, занятых физической работой, во время сна, при проведении вагусных проведением 4:1, 5:1;– предсердные ритмы;ЧСС < 40 сокращений в – прочее: кровопотеря, анемия.– ССЗ: воспалительные и дегенеративные тахисистолией желудочков;1 мин (рис. 1) [1, 16].отличаются от нормы) из синусового узла Идиопатические.аналоги, адреномиметики (адреналин, нор-адреналин, мезатон, добутамин, дофамин, сальбутамол), ацетилхолин, ваголитики (атропин), глюкокортикостероиды, АКТГ, антиаритмические препараты, цитостатики, противовирусные препараты, противогрибковые препараты, антибиотики, диуретики, эфир, алкоголь, кофеин, никотин, соли тяжелых металлов, бензолы, угарный газ, отравление грибами, инфекции, эндогенная интоксикация при миокарда (кардиомиопатия, миокардит, постмиокардитический кардиосклероз, дистрофия миокарда), с повреждениями кардиомиоцитов, возникающими на фоне ритма сердца. Пейсмейкерные клетки СУ По ЭКГ-признакам выделяют:методами исследования (ЭФИ);
проведении пробы с тахикардии и/или мерцания желудочков;
СУ, СА-блокады либо редких – остановка СУ и
мин;
Дифференциальный диагноз:
1 сут <40 в 1
– упорная выраженная синусовая
Синдром слабости синусового
брадисистолией желудочков;
– ССЗ: ИБС, миокардит, кардиомиопатии, оперативное повреждение СУ, слабость СУ, терминальное состояние сердца.
ритма II, III, IV порядка, которые вызывают возбуждение желудочков, в таких случаях Асистолия предсердий (парциальная асистолия) – отсутствие возбуждения предсердий, которое наблюдается в брадисистолией желудочков, синдром Фредерика;– ССЗ: ИБС, миокардит, кардиомиопатии, оперативное повреждение СУ, слабость СУ.1 интервалу R-R (P-P) (рис. 4).длительная пауза, во время которой Остановка СУ (отказ СУ, sinus arrest, sinus pause, sinus-inertio) – периодическая потеря СУ – миграция водителя ритма – ССЗ: ревматизм, ИБС, пороки сердца, сердечная недостаточность;фаз ускорения и в свою очередь Недыхательная синусовая аритмия При дыхательной синусовой Синусовая аритмия – нерегулярная деятельность СУ, приводящая к чередованию коликах, кишечная непроходимость, микседема, гипопитуитаризм;беременности, при рвоте и – физиологическая брадикардия: конституциональная, у спортсменов и – трепетание предсердий с – АВ-блокада III ст.;
Дифференциальный диагноз:
автоматизма синусового узла. Синусовая брадикардия с
– инфекционные заболевания: ОРВИ, сепсис, пневмония, туберкулез и т. д.;
– неврогенная тахикардия: невроз, нейроциркуляторная астения;– мерцание предсердий с
превышает 150–160 сокращений в
зубец T не
7. Механические: катетеризация сердца, ангиография, операции на сердце, травмы сердца.
лекарственных препаратов (сердечные гликозиды, анестетики, транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики, эуфиллин и его
Миогенные или органические: связанные с болезнями Синусовый узел (синоаурикулярный узел, узел Киса – Флака) (СУ) является нормальным водителем
ЭКГ-проявления заболевания.
выявляется дополнительными функциональными характера поражения выделяют введении атропина и – редко приступы желудочковой – паузы >2,5 с, возникающие вследствие остановки ритма (рис. 12);90 в 1
ЧСС в течение признаков [1, 3–5, 11, 12, 16, 17]:– остановка СУ.– мерцание предсердий с – медикаментозная и токсическая: сердечные гликозиды (дигоксин, строфантин), опиаты, ацетилхолин, хинидин, бета-блокаторы, антагонисты кальция. Гиперкалиемия, интоксикация, гипоксемия;начинают функционировать водители сочетаться с асистолией – асистолия предсердий.– мерцание предсердий с
остановка СУ: сердечные гликозиды (дигоксин, строфантин), опиаты, ацетилхолин, хинидин, бета-блокаторы, антагонисты кальция. Гипокалиемия, интоксикация;УЗ не кратна желудочков [1, 16, 17]. На ЭКГ наблюдается
– замедляется.
[1, 16].– ССЗ: ИБС, дифтерийный миокардит, ревматизм, кардиомиопатии.
почечных, желчных, желудочных и кишечных
Дифференциальный диагноз:
каротидный синус, проба Вальсальвы), при задержке дыхания, иногда при испуге, эмоциях, во второй половине
Этиология:
брадисистолией желудочков, синдром Фредерика;
– АВ-блокада II ст. 2:1 или 3:1;мин вследствие пониженного
тахикардия: ваголитики (атропин), симпатикотоники (адреналин, норадреналин, мезатон, добутамин, дофамин), эуфиллин, кортикостероиды, АКТГ, кофеин, кофе, чай, алкоголь, никотин;
– физиологическая тахикардия: физическая нагрузка, эмоции, страх, ортостатическая, врожденные особенности;
– трепетание предсердий 2:1;
состоянии покоя редко
ЭКГ (зубец Р, интервал PQ, комплекс QRS и