Обморок – это преходящая (кратковременная) потеря сознания, связанная с недостаточным
поступлением кислорода к
головному мозгу. Важно отличать это
состояние от эпилептического
• Цены
Причины возникновения
наличие гипоперфузии головного мозга и непродолжительность эпизода.понятие, состоящее из ряда его возникновения. Они обладают разной степенью риска для здоровья. Основное значение имеет снижение артериального давленияВыделяют несколько причин кровоснабжение головного мозга. Обморок развивается при падении АД ниже 60 мм.рт.ст.Хроническая сердечная недостаточность, редкий пульс, брадикардия и низкий (АД), при котором ухудшается приводят к развитию этого состояния. При недостаточности вегетативной нервной системы снижается
периферическое сосудистое сопротивление, что затрудняет доставку сердечный выброс также Рефлекторный обморок связан с резким падением артериального давления при смене положения тела крови к органам.
вертикальное. Это самая распространенная причина среди других. Неадекватный кровоток иногда связан с механической обструкцией. Например, при тромбоэмболии легочной из горизонтального в Среди других причин выделяют длительное нахождение в душном помещении, прием некоторых лекарственных препаратов, перегревание, кровопотерю.артерии.
обморока, чтобы вовремя оказать первую медицинскую помощь. Потеря сознания даже кратковременная опасна тем, что способствует получению травмы человеком. Обморок становится причиной
Симптомы
Важно знать симптомы приводит к появлению переломов, ссадин, ран.Выделяют три основных этапа:дорожно-транспортного происшествия или • обморок,• постобморочный период.Обычно обморок начинается с предобморочного состояния. Оно протекает по-разному в зависимости
• предобморочное состояние,
состояния здоровья человека. Приближение обморока начинается
с ощущения дискомфорта, помутнения, головокружения, шума в ушах, потемнения в глазах, слабости. Затем пациент теряет
сознание. При этом он медленно опускается вниз, «скатывается» по стенке. Его кожа становится от возраста и Пульс медленный и трудно определяемый, а артериальное давление ниже нормы. Дыхание становится редким и поверхностным. При обмороке эпизод бледной, появляется липкий пот.минуты. Слабость может сохраняться в течение часа. Пациенты с рефлекторным синкопальным состоянием не потери сознания кратковременный, не более 1 наблюдение врача в стационаре минимум 24
Показания к госпитализации
часа. Всегда госпитализируют пострадавших, которых перед обмороком тревожили боли в нуждаются в госпитализации. Всем остальным необходимо клетки, внезапные головные боли.Внимание уделяют пациентам с инфарктом миокарда, поражением клапанного аппарата в анамнезе. А также с сердце, в области грудной шейных вен, хронической сердечной недостаточности. Госпитализация часто показанапациентам старше 70 лет, при изменении на ЭКГ.клиническими признаками набухания сознание, то достаточно трудно визуально определить причину этого состояния. Поэтому, нужно проверить присутствие пульса на сонных
Правила оказания первой помощи
Когда пострадавший теряет том, что у человека не нарушены жизненно важные функции.Далее пострадавшего нужно артериях и дыхание. Это убедит в и приподнять ноги. Для этого под них можно подложить одежду или любойпредмет, находящийся под рукой. Такое положение обеспечит уложить на спину голове и устранит гипоперфузию головного мозга.Также нужно обеспечить доступ воздуха особенно приток крови к открыть форточку или окно, расстегнуть стесняющую одежду, ворот рубашки. Можно ослабить ремень
на брюках.На предобморочном этапе, если под рукой в душном помещении. Для этого необходимо ватку и поднести к носу пострадавшего. Если человек уже потерял сознание, то не стоит
прибегать к такой есть нашатырный спирт, то можно смочить может вызвать ожог слизистой оболочки носа.Такие неотложные мероприятия проводят не только манипуляции, так как это в сознание, не стоит его сразу поднимать на
ноги. Лучше дать ему полежать и полностью детям, но и взрослым. После того, как ребенок придет попить сладкий чай или простую воду.Следует выделить несколько распространенных ошибок, которые не только восстановиться. А после можно навредить окружающим:• 1.Похлопать по щекам. Такой способ не
поможет привести в чувства пострадавшего. Дело в том, что легкие удары бесполезны, но и могут могут вызвать ушиб
мягких тканей.Итак, помощь упавшему в обморок на улице ничем не помогут, а более сильные ему горизонтальное положение, а также обеспечить доступ свежего воздуха. Если человек не
приходит в сознание более 5 минут, то следует вызвать сводится к тому, что необходимо придать помощь.ОбморокОколо обморочное состояние – головокружение и чувство и дождаться скорую сознания. Обычно классифицируется иобсуждается вместе с
обморочными состояниями, поскольку имеет те же причины.приближающегося обморока, но без потери от тщательного сбора анамнеза, рассказа очевидцев или осмотра во время приступа.
Постановка диагноза зависит является недостаточность мозгового кровообращения. В некоторых случаях возможно наличие нормального кровотока при недостатоке
Патофизиология обмороков
Причиной большинства обмороков Большинство случаев недостаточности мозгового кровообращения являются следствием снижения сердечного выброса (СВ).других субстратов (кислорода и/или глюкозы).
Недостаточность мозгового кровообращения
быть вызвано:• Заболеваниями сердца с затрудненным оттоком крови• Патологией сердца с
Снижение СВ может • Патологией сердца с
диастолической дисфункцией• Состояниями, приводящими к снижению
венозного возвратасистолической дисфункцией
может усугубляться на фоне физических нагрузок, вазодилатации и гиповолемии
(особенно при аортальном стенозе и гипертрофической
Обструкция выносящего тракта к обмороку.Аритмии приводят к синкопе, если ритм слишком быстрый для адекватного кардиомиопатии), что может привести для поддержания нормального
уменьшению частоты сердечных Венозный возврат может уменьшаться на фоне кровопотери, повышения внутригрудного давления, повышения тонуса вагуса (что также способствует дисфункции). Обмороки, возникшие на фоне
сокращений) и снижения симпатического тонуса (например, вследствие приема лекарственных препаратов, давления в каротидном синусе или вегетативной неспособности нормальных компенсаторных этих механизмов (за исключением кровотечений), часто называют вазовагальными или нейрокардиогенными, они, как правило, имеют доброкачественное течение.Ортостатическая гипотензия, являющаяся частой причиной синкопе, может быть следствием Причины, как правило, классифицируются в зависимости механизмов (например, синусовой тахикардии, вазоконстрикции или обоих механизмов) поддержать временное уменьшение
венозного возврата, возникающее на фоне принятия вертикального положения.Самыми частыми причинами от механизма воздействия (см. таблицу Некоторые причины, которые приводят к обмороку [Some Causes of Syncope]).
Этиология обмороков
состояний обычно не являются:Во многих случаях не удается поставить окончательный диагноз, но возникновение обморочных
Некоторые причины синкоперассматривают как угрожающее
жизни состояние. Реже обмороки имеют серьезную причину, обычно кардиальную.Таблицапроведено как можно ТаблицаНекоторые препараты, прием которых может привести к обмороку
Обследование должно быть
История настоящего заболевания
быстрее после приступа. Чем отдаленнее обморок, тем сложнее поставить
диагноз. Информация, полученная от свидетелей, очень важна, и ее нужно получить как можно
Обследование при обмороках
раньше.до или после должна выявить события, ведущие к обмороку, в том числе чем пациент занимался (например, выполнял физическую нагрузку, спорил, находился в ситуации, способной спровоцировать эмоциональный стресс), положение тела (например, горизонтальное или вертикальное) и, если больной стоял, необходимо выяснить, как долго. Важные симптомы, что возникают непосредственно
Анамнез
кончиков пальцев, боли в груди приступа, включают в себя синкопесознания, тошноты, потливости, нечеткого или туннельного зрения, покалывания губ или • Стоимость услуг• О методикечувство приближающейся потери ЗАПИСАТЬСЯ НА ИССЛЕДОВАНИЕ• О методикеили сердцебиения. Необходимо установить длительность периода восстановления после обморочного состояния. При наличии свидетелей нужно попросить их описать эпизод, обратив особое внимание на наличие и продолжительность судорог.В процессе системного
опросаАнамнез перенесенных заболеваний
Необходимо оценить показатели
Объективное обследование
жизненно важных функций. Частота сердечных сокращений и уровень артериального давления измеряются в положении пациента лежа и через 3 минуты после принятия вертикального положения пациентом. При пальпации обращают внимание на перебои пульса.При общем осмотре
необходимо отметить психическое состояние пациента, включая наличие дезориентации или нерешительности, свидетельствующих о послеприпадочном состоянии, а также признаков травмы (например, синяки, отечность, болезненная чувствительность, прикусывание языка).При аускультации сердца
необходимо обращать внимание на наличие шумов; имеет значение также изменение шума при выполнении пробы Вальсальвы, вставании или приседании.яремных вен (см. рисунок "Нормальные волны яремной
Тщательная оценка волн вены") во время пальпации сонной артерии или при аускультации сердца может позволить диагностировать аритмию, если ЭКГ недоступна. Например, пушечные волны "а" возникают, когда происходит сокращение предсердия на фоне закрытого трехстворчатого клапана, и указывают на предсердно-желудочковую диссоциацию.При пальпации живота
необходимо обращать внимание на наличие напряжения мышц, а ректальное исследование проводится для выявления явного или скрытого кровотечения.Неврологическое обследование проводится
для выявления очаговых изменений, которые могут указать на причины со стороны центральной нервной системы (например, судорожное расстройство).Ряд признаков свидетельствуют
Тревожные симптомы
о серьезных заболеваниях:• Обмороки во время
физической нагрузки• Многократные эпизоды в
течение короткого периода времени• Наличие шума в
сердце или других признаков структурной патологии (например, боль в груди)• Пожилой возраст
• Значимые травмы во
время обморочного состояния• В семейном анамнезе
случаи внезапной смерти, обмороки при физической нагрузке, необъяснимые обморочные состояния или судорогиХотя причины обморока
Интерпретация результатов
часто бывают доброкачественными, важно выявить заболевания, которые представляют угрозу жизни (например, тахиаритмии, блокады), являясь причиной внезапной смерти. Клинические проявления (см. таблицу Некоторые причины, которые приводят к обмороку [Some Causes of Syncope]) позволяют предположить причину в 40–50% случаев. Некоторые обобщения полезны.Доброкачественные причины часто
приводят к обморочным состояниям.• Обмороки, которым предшествуют физические
или эмоциональные нагрузки (например, боль, страх), возникающие в вертикальном положении, часто имеющие предвестники, опосредованные вагусными влияниями (например, тошнота, слабость, зевота, тревога, нечеткость зрения, потливость), обычно относятся к вазовагальным (нейрокардиогенным) обморочным состояниям.• Обмороки, возникающие обычно при
переходе в вертикальное положение (особенно у пожилых пациентов после длительного нахождения в постели или у больных, принимающих определенные лекарственные препараты), свидетельствуют об ортостатической причине.• Обмороки, возникающие при длительном
неподвижном стоянии, обычно обусловлены депонированием крови в венозном русле.Наличие т.н. настораживающих симптомов свидетельствует
о серьезной причине • Обмороки, возникающие на фоне физической нагрузки, свидетельствуют об обструкции
выносящего тракта сердца или аритмии, спровоцированной физической нагрузкой. У таких больных иногда отмечается также наличие болей в груди, сердцебиений или обоих признаков. Данные физикального осмотра могут помочь установить причину. Грубый шум на основании сердца, усиливающийся в конце систолы и проводящийся выброса (например, < 30–35 уд/минуту).на сонные артерии, свидетельствует об аортальном стенозе; систолический шум, усиливающийся на фоне пробы Вальсальвы и уменьшающийся пр приседании, может быть признаком гипертрофической кардио-миопатии.• Поскольку вазовагальные и
ортостатические механизмы не предполагают развитие синкопе в горизонтальном положении, возникновение синкопальных состояний в положении лежа также может свидетельствовать об аритмиях.• Синкопа, сопровождаемая травмой во
время приступа, увеличивает вероятность кардиальной причины или судорог, и, соответственно, такое событие должно вызывать большее внимание. Наличие предвестников потери сознания, которые сопровождают доброкачественные вазовагальные синкопальные состояния, несколько уменьшают риск травмирования во время приступа.Потерю сознания во
время приступа судорог или постиктальное помрачение сознания иногда можно спутать с обмороком, но мышечные подергивания или конвульсии, длящиеся более, чем несколько секунд, недержание физиологических отправлений, слюнотечение или прикусывание языка, если присутствуют, как правило, указывают на судорожный припадок.Как правило, проводится обследование.
Обследование
• ЭКГ
• Пульсоксиметрия
• Иногда эхокардиография
• Иногда тест с
наклоняющимся столом• Анализы крови только
при наличии клинических показаний• Редко показана визуализация
центральной нервной системыВ целом, если обморок приводит
к травме или рецидивирует (особенно в течение короткого периода времени), требуется более тщательное обследование. Обследование сердца и головного мозга не проводится, если нет клинических данных, подтверждающих его необходимость (подозрение на заболевание, причина которого может находиться в сердце, или неврологические расстройства).ЭКГ
Пульс-оксиметрию следует выполнять
во время или сразу после эпизода с целью выявления гипоксемии (которая может быть признаком тромбоэмболии легочной артерии). При наличии гипоксемии показано проведение КТ ангиографии для исключения тромбоэмболии легочной артерии.Лабораторные исследования выполняются
в зависимости от клинической ситуации; автоматически проведенное стандартное лабораторное обследование, как правило, неинформативно. Однако, всем женщинам детородного возраста следует выполнить тест на беременность. При подозрении на анемию определяется уровень гематокрита. Определение электролитов проводится, если для этого есть основания (например, клинические симптомы или прием лекарственных средств). Уровень тропонина в сыворотке крови оценивается для исключения острого инфаркта миокарда.Отрицательный ответ определяет
подгруппу низкого риска с высоким уровнем ремиссии обмороков. У других больных показания к проведению электрофизиологического исследования неоднозначны.ЭЭГ показана при
подозрении на судорожные расстройства.КТ и МРТ
головы и головного мозга показаны только в тех случаях, если имеется подозрение на патологию ЦНС.В случае развития
Лечение синкопального состояния
обморока необходимо немедленно определить наличие пульса. В случае отсутствия пульса проводится сердечно-легочная реанимация. При наличии сердечных сокращений для коррекции выраженной брадикардии используется атропин или трансторакальная кардиостимуляция. Для поддержания сердечного ритма до имплантации временного кардиостимулятора может быть использован изопротеренол.У пожилых пациентов
Основы гериатрии: обморок
обморочные состояния часто возникают в результате нескольких причин одновременно. Например, прием нескольких препаратов по поводу заболеваний наполнения желудочков (например, > 150–180 уд/минуту) или слишком медленный сердца и повышенного артериального давления в сочетании с пребыванием в вертикальном положении в душном помещении церкви во время продолжительной службы может привести к обмороку, хотя ни один из этих факторов в отдельности не вызвал бы потерю сознания.
Основные положения
• Обмороки являются следствием общей дисфункции центральной нервной системы, обычно связанной с недостаточным кровоснабжением головного мозга.
• Большинство обморочных состояний обусловлены доброкачественными причинами.
• Вазовагальные (нейрокардиогенные) обмороки обычно связаны с очевидной причиной, имеют предвестники и восстановительный период длительностью до нескольких минут или дольше.
• Если не удалось доказать доброкачественную причину, необходимо запретить вождение транспортных средств и работу с движущимися механизмами до выяснения причины и проведения лечебных мероприятий, т.к. следующий эпизод, связанный с нераспознанной кардиальной причиной может оказаться фатальным.
• Лечение ориентировано на устранение первичного заболевания.