• Причины тендовагинита
• Патанатомия
• Классификация
• Виды тендовагинита
• Цены на лечение
Общие сведения
Тендовагинит – воспаление, развивающееся в ткани сухожилия и сухожильного влагалища. Страдают сухожилия, покрытые соединительнотканной оболочкой в области предплечья, лучезапястного сустава и кисти, а также голеностопного сустава, стопы и ахиллова сухожилия. Тендовагинит может иметь инфекционный или неинфекционный (асептический) характер, быть острым или хроническим. Инфекционные тендовагиниты обычно лечатся оперативно, остальные формы – консервативно.
Тендовагинит
Причины тендовагинита
Асептический процесс может появиться вследствие постоянной перегрузки и связанной с этим микротравматизацией сухожилия и его влагалища. Такие тендовагиниты возникают у людей определенных профессий: пианистов, машинисток, грузчиков и т. д., а также у некоторых спортсменов, например, конькобежцев или лыжников. В ряде случаев тендовагинит развивается вследствие травмы связочного аппарата (растяжения или ушиба).
Патанатомия
Сухожилие – это плотный неэластичный тяж, соединяющий между собой кость и мышцу или две кости. Во время движений мышцы сокращаются, и сухожилие сдвигается относительно окружающих тканей. В средней и прилегающей к мышце части сухожилия покрыты футляром из соединительной ткани, которая продолжается на сухожильную ткань непосредственно с поверхности мышц.
Классификация
С учетом этиологического фактора выделяют:
• Асептические тендовагиниты, которые, в свою очередь, могут быть профессиональными, реактивными и посттравматическими.
• Инфекционные тендовагиниты, которые подразделяются на специфические и неспецифические.
С учетом характера воспалительного процесса различают:
С учетом течения различают острые и хронические тендовагиниты.
Острый асептический тендовагинит
Эта форма тендовагинита обычно развивается после перегрузки (например, интенсивной работы за компьютером, во время подготовки к экзаменам в музыкальной школе, в период подготовки к соревнованиям и т. д.). Обычно поражаются сухожилия и сухожильные влагалища на тыльной поверхности кистей, реже – стоп. Встречается также тендовагинит в области сухожилия двуглавой мышцы плеча.
Тендовагинит развивается остро. В пораженной области появляется отек. Движения становятся резко болезненными и сопровождаются своеобразным мягким тихим хрустом в области пораженного сухожилия. При адекватном лечении симптомы острого тендовагинита полностью исчезают в течение нескольких дней или недель. Однако из-за продолжающихся чрезмерных нагрузок на уже «ослабленное» болезнью сухожилие такой тендовагинит нередко переходит в хроническую форму.
Пациенту с тендовагинитом рекомендуют ограничить нагрузку на конечность, возможно – с использованием ортезов. К пораженному участку прикладывают холод. При интенсивном болевом синдроме назначают обезболивающие препараты. Используется также физиотерапия и ударно-волновая терапия. При тендовагините с упорными болями, не снимающимися анальгетиками, выполняют лечебные блокады с глюкокортикостероидными препаратами. После устранения болевого синдрома назначается лечебная гимнастика для укрепления мышц.
Острый посттравматический тендовагинит
Посттравматический тендовагинит возникает при растяжениях и ушибах области лучезапястного сустава. В анамнезе – характерная травма: падение на резко согнутую или разогнутую в лучезапястном суставе руку, реже ушиб области запястья. Наблюдается боль и отек в области поражения.
Хронический асептический тендовагинит
Может быть первично хроническим или развиться после острого асептического либо посттравматического тендовагинита. Причиной является хроническая микротравматизация с последующей дистрофией сухожильных оболочек. Течение рецидивирующее. Пациент с тендовагинитом предъявляет жалобы на боль, усиливающуюся при движениях. Отек обычно отсутствует. При пальпации выявляется болезненность по ходу сухожилия и хруст или крепитация во время движений. Особой формой хронического асептического тендовагинита является стенозирующий тендовагинит, при котором сухожилие частично блокируется в костно-фиброзном канале. Существует несколько синдромов, обусловленных стенозирующими тендовагинитами.
Реактивный тендовагинит
Реактивный тендовагинит развивается при ревматических заболеваниях: синдроме Рейтера, болезни Бехтерева, системной склеродермии, ревматизме и ревматоидном артрите. Обычно протекает остро. Проявляется болями и незначительным отеком в области пораженного сухожилия.
Лечение – покой, при необходимости иммобилизация, противовоспалительные препараты и обезболивающие средства.
Острый неспецифический инфекционный тендовагинит
Инфекционный тендовагинит может возникнуть при заносе гноеродной микрофлоры из расположенного поблизости очага (при гнойном воспалении) или из внешней среды (при травме). Чаще развивается в области сухожильных влагалищ сгибателей пальцев и в этом случае носит название сухожильный панариций. Вначале в полости сухожильного влагалища накапливается серозный экссудат. Затем образуется гной. Отек и сдавливание скопившимся гноем вызывают резкие боли и нарушают кровоснабжение сухожилия.
Пациент с тендовагинитом предъявляет жалобы на острую боль, которая при формировании гнойника становится дергающей или пульсирующей, лишающей сна. При осмотре выявляется значительный отек, гиперемия и резкая болезненность в области пораженного пальца. Боль усиливается при движениях. Палец находится в вынужденном положении. Выявляется регионарный лимфаденит. В отличие от других видов тендовагинита, при инфекционном тендовагините обнаруживаются признаки общей интоксикации: повышение температуры тела, слабость, разбитость.
Если тендовагинит возник в области V пальца, гной может распространиться в локтевую синовиальную сумку. При поражении I пальца возможно распространение гнойного процесса в лучевую синовиальную сумку. В обоих случаях развивается тенобурсит. Если локтевая и лучевая сумки сообщаются между собой (такое сообщение имеется примерно у 80% людей), может развиться флегмона кисти.
Распространение гноя влечет за собой ухудшение состояния больного со значительным повышением температуры, ознобом и выраженной слабостью. Наблюдается значительный отек и вынужденное положение кисти. Кожа пораженной области багрово-синюшная. Пациент с тендовагинитом жалуется на резкие боли, усиливающиеся при попытке движений.
На ранних стадиях (до формирования гнойника) лечение инфекционного тендовагинита консервативное: иммобилизация гипсовой или пластиковой лонгетой, новокаиновые блокады, спиртовые примочки, УВЧ и лазеротерапия. При нагноении показано хирургическое лечение – вскрытие сухожильного влагалища с его последующим дренированием. В до- и послеоперационном периоде проводится антибиотикотерапия.
При тенобурсите и флегмоне кисти также необходимо хирургическое лечение, заключающееся в широком вскрытии, промывании и последующем дренировании гнойных полостей на фоне приема антибиотиков. В отдаленном периоде после инфекционного тендовагинита может наблюдаться тугоподвижность пальца вследствие рубцовых изменений в области сухожилия. В случае расплавления и гибели сухожилия развивается сгибательная контрактура пораженного пальца.
Симптомы
В зависимости от того идет ли речь о воспалительном или асептическом происхождении патологии, а также об острой или хронической форме, симптоматика может различаться.
Острый инфекционный тендовагинит, который является следствием поражения оболочки сухожилий патогенными микроорганизмами (панариции, флегмона, остеомиелит, туберкулез, гонорея) проявляется:
• Сильная боль в сухожилии – острая, дёргающая или пульсирующая;
• На участке кожи запястья развивается отек, покраснение, повышение температуры;
• Невозможность двигать суставом из-за сильного болевого синдрома;
• Общее недомогание, лихорадка, ощущение ломоты в мышцах и суставах.
Асептический тендовагинит, причинами которого зачастую является неспецифическая нагрузка на суставы – игра на пианино, работа за компьютером, ушиб и т.д., проявляется болезненностью сустава, ощущением крепитации (хруст при движении), небольшим отеком.
К какому врачу обратиться?
Для точной диагностики патологии, пациенту рекомендуется получить консультацию следующих специалистов:
• травматолог-ортопед;
• невролог.
Диагностика
После визуального осмотра, проведенного врачом, пациенту при необходимости назначаются дополнительные обследования:
• Анализы мочи и крови;
• Ультразвуковое обследование;
• КТ или МРТ
• Рентгенологическое обследование кисти
Если данные диагностические методы не обеспечивают ясность клинической картины, пациент может быть направлен на консультацию к узким специалистам НКЦ №2 (ЦКБ РАН).
Лечение тендовагинита лучезапястного сустава
В качестве лечебных процедур, пациенту могут быть назначены:
• Гипс или ортез для обездвиживания пораженного сустава;
• Блокады новокаиновыми препаратами;
• Компрессы с антисептиками;
• Антибиотики;
• Физиопроцедуры – лазер, УВЧ;
• При необходимости может быть проведена микрохирургическая операция для освобождения от нагноений или для иссечения пораженных тканей сухожильных оболочек.
Для полного восстановления двигательной функции сустава специалисты НКЦ №2 (ЦКБ РАН) назначают пациентам комплекс индивидуальных упражнений. Напоминаем, что своевременное лечение является гарантией полного избавления от неприятного заболевания и предотвращения его перехода в хроническую форму.
Тендовагинит
Тендовагинит - воспаление сухожилия и его окружающих оболочек, также известных как синовиальные. Некоторые сухожилия покрыты синовиальными оболочками, но есть сухожилия и непокрытые. Синовиальные оболочки производят небольшое количество маслянистой жидкости, которая выделяется в промежуток между сухожилием и его синовиальной оболочкой. Эта маслянистая жидкость помогает сухожилию двигаться легко и без сопротивления, когда происходит движение кости, к которой прикреплено сухожилие.
Общие признаки тендовагинита - боль, припухлость и болезненность в области сустава. В большинстве случаев, необходимо резко уменьшить движения в воспаленном суставе, чтобы позволит быстрее восстановиться. Нередко, боль длится в течение нескольких дней и исчезает без какого-либо лечения. Но в других случаях, боли и припухлость сохраняются в течение многих месяцев, особенно если лечение не проводилось.
Любое сухожилие в человеческом организме может быть подвержено тендовагиниту, но есть определенные зоны наиболее подверженные такой патологии. Например - рука и запястье, так как они часто используются для совершения однотипных повторяющихся движений.
В то время, как нет никаких фактических доказательств того, что именно может предотвратить возникновение заболевания тендовагинит, тем не менее рекомендуется избегать повторяющихся движений, насколько это возможно. В настоящее время, существуют определенные упражнения для усиления мышц, окружающих поврежденные сухожилия.
Тендонит
Воспаление сухожилия называют тендонитом. Это общий термин, подразумевающий повреждения сухожилия – фиброзной ткани, с помощью которой мышцы прикрепляются к костям. Термин тендонит применяется ко всем сухожилиям в теле. Например «локоть теннисиста» (воспаление в области локтя) пателлярный тендонит (воспаление сухожилия в области колена), ахиллов тендонит (воспаление ахиллового сухожилия) и т.д.
Тендонит может возникнуть у людей различного возраста преимущественно в конечностях, как верхних, так и в нижних. Время необходимое для выздоровления бывает разным и зависит от степени повреждения сухожилия. Воспаление, как правило, затрагивает верхние и нижние конечности, но может иметь место в плече или в пальцах кисти.
Главным образом, тендонит возникает от повторяющихся движений и после физической нагрузки (занятий спортом). Скованность и боль часто бывают интенсивными, особенно в течение и после нагрузки, так как нагрузка увеличивает воспаление в уже поврежденной повторяющимися движениями сухожилии. Стандартное лечение обычно направлено на иммобилизацию, холод на зону воспаления, нередко, без выяснения причин заболевания. Ранее лечение помогает избежать хронизации процесса.
Причины тендонита
Типичный тендонит вызывается в результате избыточной нагрузки на сухожилие повторяющимися движениями с сопротивлением (игра ракеткой, прыжки). Хотя организм старается компенсировать надрывы сухожилий, но регенерация не поспевает за продолжающимися нагрузками. Следовательно, наслоение нагрузок увеличивает травматизацию и усиливает болевые проявления.
С возрастом эластичность сухожилий снижается. Кроме того, сопутствующие заболевания (такие, как диабет ревматический артрит, туберкулез) тоже снижают прочность и эластичность сухожилий.
Tендонит вызывает воспаление сухожилия и может быть связан также с характером работы (работа механиком или слесарем).
Спортсмены более всего подвержены риску появления тендонита, так как повторяющихся движений, при этом виде деятельности, достаточно много.
Бейсболисты часто бросают бейсбольные мячи, что может вызывать повреждения в запястьях и в плече. У игроков гольфа может быть тендонит в суставах пальцев кисти. Баскетболисты, которым приходится часто прыгать, подвержены пателлярному тендониту и ахиллову тендониту. Но не только чрезмерные нагрузки могут быть причиной возникновения тендонита. Главное, наличие большого количества повторяющихся движений. Поэтому тендониты могут возникнуть у художников, музыкантов.
Симптомы тендонита
Признаки тендонита могут появиться сразу или развиваться постепенно. Характерным является наличие боли, которая может быть неинтенсивной, ноющей или жгучей и c иррадиацией в ближайшие мышцы, связки, кости.
Симптомы тендонита разные и зависят от сустава, вовлеченного в процесс. Людям с пателлярным тендонитом, нелегко подниматься вверх и вниз по лестнице. Им также нелегко идти на большие расстояния. В то время как у пациентов с теннисным локтем возникают трудности при захвате ручки двери, чтобы открыть, или закрыть дверь, прием пищи также представляет большую трудность, поскольку они не в состоянии удерживать ложку, вилку или чашку должным образом.
Если появляются такие симптомы, как покраснение, отечность, подъем температуры, или деформация в области сустава то рекомендуется немедленно обратиться к врачу. Нередко такие симптомы свидетельствуют о хроническом тендоните. Хронический тендонит - это источник постоянной боли, который мешает нормальному образу жизни (выполнению обычных работ по дому). Консультация врача необходима для того, чтобы избежать необратимых изменений при повреждении сухожилия.
Лечение тендонитов и тендовагинитов
В настоящее время нет однозначной методики лечения тендовагинита или тендонита
• Покой. Необходимо ограничить движения в конечности с поврежденным сухожилием. Для этого могут быть использованы различные виды ортезов. Например, фиксация кисти ортезом, помогает значительно уменьшить нагрузку на сухожилия.
• Применение холода. Можно обкладывать поврежденный участок пакетом со льдом на 10-15 минут ежедневно. Гораздо лучше эффект от применения криотерапии. Воздействие холодом уменьшает отечность и снижает боль.
• Аналгетики. Нередко назначаются для снятия боли и воспаления (например, ибупрофен). Однако воспаление может быть не основной причиной тендонита или тендовагинита. Тем не менее, аналгетики помогают снизить боль. Кроме того, существуют мази и гели с аналгетиком, которые можно применять местно.
• Антибиотики. Необходимы в случае наличия инфекционного процесса.
• Инъекции стероидов в зону поражения рекомендуются при неэффективности других лечебных мероприятий.
• Физиотерапия. Оказывает хороший эффект, уменьшает воспаление, стимулирует регенерацию.
• Аутогемотерапия. В прошлом, довольно часто использовалась для лечения таких заболеваний (в настоящее время, применяется редко).
• Ударно-волновая терапия. Использование фокусированной звуковой волны оказывает хороший эффект за счет стимуляции репаративных процессов.
• Хирургическое лечение применяется редко.
• Лечебная гимнастика. Применяется только после снижения болевых ощущений. Позволяет укрепить мышцы в зоне поврежденного сухожилия.