МКБ-10
G51.0 Паралич Белла
• Классификация
• Симптомы неврита лицевого нерва
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение неврита лицевого нерва
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение
Общие сведения
Неврит лицевого нерва
Симптомы неврита лицевого нерва
Обычно неврит лицевого нерва развивается постепенно. В начале возникает боль позади уха, через 1-2 дня становится заметна асимметрия лица. На стороне пораженного нерва сглаживается носогубная складка, опускается уголок рта и лицо перекашивается в здоровую сторону. Пациент не может сомкнуть веки. Когда он пытается это сделать, его глаз поворачивается вверх (симптом Белла). Слабость мимических мышц проявляется невозможностью осуществить движения ими: улыбнуться, оскалиться, нахмурить или поднять бровь, вытянуть губы трубочкой. У пациента с невритом лицевого нерва на больной стороне широко раскрыты веки и наблюдается лагофтальм («заячий глаз») - белая полоска склеры между радужной оболочкой и нижним веком.
Происходит снижение или полное отсутствие вкусовых ощущений на передней части языка, также иннервируемой лицевым нервом. Возможно появление сухости глаза или слезотечения. В некоторых случаях развивается симптом «крокодиловых слез» - на фоне постоянной сухости глаза у пациента во время приема пищи происходит слезотечение. Наблюдается слюнотечение. На стороне неврита лицевого нерва может повыситься слуховая чувствительность (гиперакузия) и обычные звуки кажутся больному более громкими.
Неврит лицевого нерва при эпидемическом паротите сопровождается симптомами общей интоксикации (слабость, головная боль, ломота в конечностях), повышением температуры и увеличением слюнных желез (появлением припухлости за ухом). Неврит лицевого нерва при хроническом отите возникает в результате распространения инфекционного процесса из среднего уха. В таких случаях парез мимических мышц развивается на фоне стреляющих болей в ухе. Синдром Мелькерсона-Розенталя является наследственным заболеванием с приступообразным течением. В его клинике сочетается неврит лицевого нерва, характерный складчатый язык и плотный отек лица. Двусторонние невриты лицевого нерва встречаются лишь в 2% случаев. Возможно рецидивирующее течение неврита.
Диагностика
Клиническая картина неврита лицевого нерва настолько яркая, что диагноз не вызывает затруднений у невролога. Дополнительные обследования (МРТ или КТ головного мозга) назначаются для исключения вторичной природы неврита, например опухолевых или воспалительных процессов (абсцесс, энцефалит).
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение показано в случае врожденного неврита лицевого нерва или полного разрыва лицевого нерва в результате травмы. Оно заключается в сшивании нерва или проведении невролиза. При отсутствии эффекта от консервативной терапии через 8-10 месяцев и выявлении электрофизиологических данных о перерождении нерва также необходимо решать вопрос о проведении операции. Хирургическое лечение неврита лицевого нерва имеет смысл только в течение первого года, так как в дальнейшем наступает необратимая атрофия мимических мышц, оставшихся без иннервации, и их уже невозможно будет восстановить.
Проводят пластику лицевого нерва путем аутотрансплантации. Как правило, трансплантат берут с ноги пациента. Через него к мышцам на пораженной половине лица подшивают 2 веточки лицевого нерва со здоровой стороны. Таким образом нервный импульс со здорового лицевого нерва передается сразу на обе стороны лица и вызывает естественные и симметричные движения. После операции остается небольшой рубец около уха.
Прогноз и профилактика
Предупреждение травм и переохлаждений, адекватное лечение воспалительных и инфекционных заболеваний уха и носоглотки позволяют избежать развитие неврита лицевого нерва.
Краткое описание
Утвержден
протоколом заседания Экспертной комиссии
по вопросам развития здравоохранения МЗ РК
№23 от «12» декабря 2013 года
Паралич Белла (идиопатическая форма невропатии лицевого нерва) - проявляется параличом мимических мышц, обусловленный поражением лицевого нерва.Основные проявления: при попытке закрыть глаз веки на стороне поражения не смыкаются, глазное яблоко остается неприкрытым, отклоняется вверх и кнаружи, глазную щель при этом заполняет лишь склера (симптом Белла). Среди причин развития паралича Белла в последние десятилетие признается теория компрессионно-ишемических изменений в том участке волокон лицевого нерва, который проходит через лицевой канал пирамиды височной кости. Заболевание развивается остро или подостро в виде периферического паралица лицевого нерва, провоцирующими факторами являются переохлаждение, эндо – и экзогенные интоксикации.
Название протокола: Поражение лицевого нерва (Невропатия лицевого нерва)
Код по МКБ-10:
G51.0 Паралич Белла
G51.8 Другие поражения лицевого нерва
G51.9 Поражение лицевого нерва, неуточненное
Р11.3 Поражение лицевого нерва при родовой травме
Сокращения, используемые в протоколе:
УЗДГ - Ультразвуковая допплерография
МРТ - Магнитно-резонансная томография
КТ - Компьютерная томография
ЛФК - Лечебная физкультура
АЛТ - Аланинаминотрансфераза
АСТ - Аспартатаминотрансфераза
ЭКГ – Электрокардиограмма
Дата разработки протокола: 2013 год.
Категория пациентов:
: неврологи, врачи общей врачебной практики, реабилитологи, иглорефлексотерапевты.
Классификация
Классификация заболеваний периферической нервной системы (всесоюзная проблемная комиссия по заболеваниям периферической нервной системы (1982-1984):
Поражение черепных нервов:
Невриты, невропатии лицевого нерва первичные (идиопатические) и вторичные (симптоматические).
I. Характер течения:
1. Острое
2. Подострое
3. Хроническое:
3.1 Прогредиентное
3.2 Стабильное (затяжное)
3.3 Рецидивирующее
II. Стадия (в случае рецидивирующего течения):
1. Обострения
2. Регресса
3. Ремиссии:
3.1 Полной
3.2 Неполной
Диагностика
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные диагностические мероприятия:
- Общий анализ крови
- Общий анализ мочи
- Биохимический анализ крови (сахар крови)
- ЭКГ
- Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
- МРТ головного мозга – по показаниям.
- Рентгенография черепа по Стенверсу – по показаниям.
Диагностические критерии:
Жалобы и анамнез:
На асимметрию лица, слабость мышц одной половины лица, невозможность нахмурить лоб и поднять бровь, зажмурить глаз, надуть щеку, на стороне поражения из угла рта вытекает жидкость, нарушен вкус одной половины языка. Из анамнеза выясняется причина заболевания: переохлаждение, АГ, травма, инфекция.
Физикальное обследование:
При неврологическом осмотре выявляются следующие симптомы поражения лицевого нерва: односторонний периферический парез мимических мышц
Лабораторные исследования: не специфичны
Инструментальные исследования:
Рентгенография черепа по Стенверсу и Майеру с визуализацией сосцевидного отростка и пирамиды височной кости, позволяет исключить остеомиелит и опухоль мосто-мозжечкового угла.
КТ или МРТ головного мозга с введением контрастного вещества и в ангиорежиме (по показаниям) позволяет исключить невриному слухового нерва и опухоли ствола мозга (опухоль мосто-мозжечкового угла).
Показания для консультаций специалистов:
- ЛОР-врач с целью исключения лор-патологии.
- Окулист - исследование глазного дна.
- Врач-реабилитолог.
- Иглорефлексотерапевт.
Дифференциальный диагноз проводят с:
Отитами, невриномами, ОНМК, полирадикулоневритом Гиена-Барре, переломом основания черепа, опухолями мосто-мозжечкового ствола.
Лечение
Цель лечения: восстановление функции лицевого нерва
Тактика лечения: в первую очередь направлена на снятие отека, улучшение микроциркуляции в стволе нерва, противовоспалительная терапия
Немедикаментозное лечение:
- ЛФК – гимнастика мимических мышц (упражнения перед зеркалом) - с конца первой недели.
- Массаж мимических мышц, лейкопластырное вытяжение - со второй недели.
- Физиолечение (парафиновые аппликации) – с конца первой недели.
- Иглорефлексотерапия – со второй недели.
Медикаментозное лечение:
- Противоотечная терапия: (глюкокротикоиды, диуретики)
- Улучшение микроциркуляции (пентоксифиллин, эуфиллин, никотиновая кислота, бенциклан)
- Противовоспалительная теорапия - НПВС
- Витамины группы «В»: тиамина бромид, пиридоксина гидрохлорид, цианокобаламин.
- Стимулирующая терапия - антихолинэстеразные препараты (по завершению острой стадии заболевания): ипидакрин, неостигмина метилсульфат, галантамин.
Другие виды лечения – нет
Хирургическое вмешательство - нет
Профилактические мероприятия:
- избегать переутомления, переохлаждения.
Дальнейшее ведение:
- диспансерное наблюдение у невролога по месту жительства
Индикаторы эффективности лечения:
- Восстановление функции мимических мышц.
- Улучшение мышечного тонуса мимических мышц.
- Уменьшение асимметрии лица.
Аминофиллин (Aminophylline) |
Бенциклан (Bentsiklan) |
Галантамин (Galantamine) |
Ипидакрин (Ipidacrine) |
Неостигмина метилсульфат (Neostigmine methylsulfate) |
Никотиновая кислота (Nicotinic acid) |
Пентоксифиллин (Pentoxifylline) |
Пиридоксин (Pyridoxine) |
Тиамин (Thiamin) |
Цианокобаламин (Cyanocobalamin) |
(C03) Диуретики |
(H02) Кортикостероиды для системного применения |
(M01A) Нестероидные противовоспалительные препараты |
Госпитализация
Показания для госпитализации: экстренная госпитализация в случае остро развившейся невропатии лицевого нерва.
Источники и литература
• Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
• 1. «Неврология» под редакцией М. Самуэльса - Москва, 1997. 2. «Детская неврология» А.Ю. Петрухин - Москва, 2004. 3. «Неврология» Д.Р. Штулман - Москва, 2005. 4. « Справочник по неврологии» Е.В. Шмидт - Москва, 1989. 5. «Детская неврология» Л.О. Бадалян - Москва, 1998. 6. «Функциональная диагностика нервных болезней» Л.Р. Зенков, М.А. Ронкин - Москва, 2002. 7. «Болезни периферической нервной системы» Я.Ю. Попелянский - Москва, 1989. 8. «Диагностика и лечение болезней нервной системы у детей». Под редакцией В.П. Зыкова – Москва, 2006.
Разработчик:
Кабдрахманова Г.Б. - д.м.н., профессор, руководитель кафедры неврологии, психиатрии и наркологии ЗКГМУ им. М.Оспанова,
Рецензент:
Нургожаев Е.С. – д.м.н., заведующий кафедрой нервных болезней КазНМУ им. С. Ж. Асфендиярова.
Указание условий пересмотра протокола: с учетом возможных изменений в тактике ведения и лечения больных с невропатией лицевого нерва в перспективе рекомендуется пересмотр данного клинического протокола 1 раз в 5 лет.
Внимание!
• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Общая информация
• Классификация
• Диагностика
• Лечение
• Госпитализация
• Прикреплённые файлы
• Внимание!
Что такое нейропатия
Нейропатия – патология нервной системы, которая возникает на фоне поражения периферических нервов вследствие компрессии или травмы, носит не воспалительный характер. При поражении нескольких нервов, расположенных в одной зоне, применяется термин «полинейропатия».
От различных проявлений нейропатии страдает до 15% взрослого населения. Предположительно, количество пациентов с недугом больше, т.к. часть из них не обращается к врачу с начальными проявлениями.
Причины возникновения нейропатии
На сегодняшний день точной причины возникновения нейропатии не установлено. На появление и развитие заболевания сказывается множество факторов, такие как: сахарный диабет, ВИЧ-инфекции, хронический алкоголизм, органические заболевания, внешние факторы. Помимо этого, выделяют формы наследственной патологии, связанной с генетическими дефектами.
Внутренние патологии, которые могут повлиять на развитие нейропатии:
• эндокринные заболевания;
• авитаминоз;
• аутоиммунные заболевания;
• рассеянный склероз;
• ревматоидный артрит.
К внешним факторам относятся:
• травмы;
• интоксикация;
• инфекции;
• алкоголизм.
В зависимости от причин возникновения, нейропатию классифицируют:
• посттравматическая – появляется вследствие травм нервного волокна и его ответвлений (при ушибах, порезах, вывихах, переломах). В большинстве клинических случаев данная форма заболевания поражает локтевой нерв, лицевой, седалищный, нервы нижних конечностей;
• диабетическая – развивается при сахарном диабете;
• алкогольная – возникает по причине употребления больших доз алкоголя, продукты распада которого усложняют процесс метаболизма.
Симптомы нейропатии
Клиническая картина заболевания может быть самой разной и касаться любого места в организме. В зависимости от характера поражения нейропатию подразделяют на:
• моторную – неполноценная двигательная активность. При этой форме снижение чувствительности не наблюдается. Пациент ненамеренно совершает неконтролируемые движение конечностями, частично пропадают мышечные рефлексы, постепенно начинает проявляться мышечная слабость. Сопровождается болью и на начальной стадии судорогами;
Заболевание проявляться по-разному, наиболее характерные симптомы:
• болевой синдром различной выраженности и интенсивности;
• мышечная слабость;
• спазмы и судороги;
• затрудненные движения.
Диагностика
Нейропатия считается довольно сложным заболеванием для диагностики. Болезнь может долгое время не давать о себе знать и не проявляться определенными симптомами. Поэтому врачу необходимо собрать полный анамнез для постановки верного диагноза.
На приеме пациенту важно рассказать неврологу об образе жизни, сообщить принимались ли медикаменты и какие, переносились ли вирусные заболевания, есть ли хронические и наследственные патологии, проводилось ли хирургическое лечение. После устного опроса врач осматривает пациента, обязательно проводится пальпация нервных стволов, выявляя болезненность и утолщения по их ходу. Проводится поколачивание по нервным окончаниям и выявляются покалывания в чувствительной зоне. Далее пациенту необходимо пройти ряд инструментальных исследований и сдать лабораторные анализы:
• клинический и биохимический анализ крови;
• эластография;
• ультразвуковое исследование;
• компьютерная томография;
• электромиография;
• МРТ и рентген;
• консультация смежных специалистов (офтальмолог).
Многочисленные и запутанные анатомические варианты периферической нервной системы затрудняют понимание ее строения, поэтому диагностировать заболевание может только высококвалифицированный специалист. В нашем центре ФНКЦ ФМБА работают лучшие неврологи с многолетней практикой. Современное оборудование и собственный клинико-диагностический центр позволяют быстро и точно установить проблему, это ускоряет процесс начала лечения. Оперативное реагирование на проблему помогает избежать непоправимых процессов в организме и исключить развитие патологии.
Профилактика
Главная задача профилактики заключается в своевременном лечении инфекционных и системных заболеваний. Пациентам с сахарным диабетом и другими предрасполагающими патологиями необходимо регулярно посещать врача и четко следовать его назначениям и рекомендациям. Остальные меры профилактики сводятся к простым правилам:
• откажитесь от пагубных привычек;
• ведите активный образ жизни с умеренными физическими нагрузками;
• следите за правильным и сбалансированным питанием;
• носите удобную одежду и обувь, не сдавливающую стопы и лодыжки;
• больше времени проводите на свежем воздухе и совершайте пешие прогулки.
Как лечить нейропатию
В многопрофильном центре ФНКЦ ФМБА терапия всегда проводится комплексно с одновременным лечением сопутствующего заболевания, которое вызвало нейропатию. После тщательной диагностики невролог определяет тактику лечения в зависимости от формы заболевания, тяжести ее течения и причин, спровоцировавших поражение нервно-мышечной проводимости.
Лечение всегда последовательное. Первоначально устраняется повреждающий фактор (компрессия), затем снимается воспаление и боль, восстанавливается полноценное функционирование пораженного участка, проводится стимулирование регенеративных процессов. Назначается медикаментозное лечение с использованием противовоспалительных, противовирусных, обезболивающих и других препаратов, в том числе улучшающих нервную проходимость. К лекарственной терапии может быть показан курс витаминов.
Хорошие результаты в лечении показывает физиотерапия:
• лечебная физкультура;
• электрофорез;
• магнитотерапия;
• лезеротерапия;
• водолечение;
• массаж;
• иглоукалывание.
Когда медикаментозной терапии недостаточно, невролог направляет пациента к нейрохирургу. ФНКЦ ФМБА предлагает современное и эффективное хирургическое лечение:
• протезирование или пластика нерва;
• невролиз;
• невротизация;
• транспозиция сухожилий и мышц.