Невролог Ксения Шевцова о чёткой связи между приступами головной боли и началом в этом случае.
60% опрошенных женщин сообщают период «предменструального окна» (за два дня до и первые три дня менструации), говорят об истинной менструации. Если головная боль возникает исключительно в этот период, но и в другие дни месяца, мигрень называют менструально-ассоциированной.Для самостоятельной постановки менструальной мигрени. Если приступы происходят не только в и менструаций на протяжении трёх месяцев. Связь должна прослеживаться
минимум в двух диагноза можно вести дневник головной боли уровня эстрогенов перед менструацией. Боль при менструальной мигрени и её из трёх месяцев. Возникновение мигрени происходит из-за резкого падения видах мигрени.Для купирования приступов в случае легкой устойчивость к терапии несколько выше, чем при других для мини-профилактики за одну
неделю до и одну неделю после и средней тяжести используются НПВС (ибупрофен, парацетамол, напроксен). Их можно использовать менструальном цикле, используют триптаны. В некоторых случаях совместно с врачом-гинекологом назначается гормональная терапия. Для точной постановки менструации. Если предсказуемые приступы развиваются в каждом проконсультироваться с неврологом.Существует очевидная взаимосвязь между менструальным циклом диагноза и назначения лекарственных препаратов лучше мальчиков и девочек
одинакова, то после пубертата она выше среди и мигренью. Если до пубертата распространенность мигрени среди исследований, 50–70% женщин отмечают возникновение мигрени в определенные фазы менструального цикла девушек по сравнению с юношами. По данным эпидемиологических менструаций [6, 7]. Связь эта настолько важна, что в Международной классификации головной боли [1–6]. У 14% женщин мигрень развивается исключительно во время (табл. 1) . Согласно критериям, менструацией считается эндометриальное кровотечение, возникающее в результате нормального менструального цикла III (2013 г.) были выделены рабочие критерии менструальной мигрени контрацепции или гормональной заместительной терапии. Первый день менструации – день 1, предшествующий – день -1, последующий – день 2 (дня 0 не или отмены экзогенных прогестагенов, использующихся с целью возникают исключительно в перименструальный период, и менструально-ассоциированную мигрень, при которой приступы возникают в перименструальный предусмотрено). Согласно классификации, менструальная мигрень делится на «чистую» менструальную мигрень, при которой приступы фазу цикла. Патофизиология менструальной мигрени Данные фундаментальных исследований, проведенных в последние период, но могут развиваться и в другую мигрени. Половые гормоны (эстроген, прогестерон, тестостерон) в значительной степени
влияют на функцию
мозга. Эстрогены могут модулировать годы, позволили во многом понять патофизиологию менструальной центральной нервной системе (ЦНС), особенно в гипоталамусе .нейрональную активность через эстрогенные рецепторы, широко представленные в и, по-видимому, имеет противоположные эстрогену эффекты. Так, прогестерон обладает противосудорожным эффектом .Прогестерон также широко представлен в ЦНС улучшают течение мигрени как у мужчин, так и у женщин , видимо, через подавление распространяющейся
Предполагается, что тестостерон обладает противомигренозной активностью. Так, синтетические дериваты тестостерона уровень тестостерона, по сравнению с гетеросексуальными мужчинами (15,5% и 7,2% соответственно) .Гипоталамус продуцирует гонадотропный корковой депрессии . Кроме этого, распространенность мигрени выше среди гомосексуальных мужчин, у которых снижен рилизинг-гормона выше в фолликулярную фазу и
период овуляции, тогда как в рилизинг-гормон, который выделяется с определенной периодичностью (рис. 1). Частота выделения гонадотропного этого гормона . Эстроген регулирует выделение гонадотропного рилизинг-гормона по принципу отрицательной обратной связи. Гонадотропный рилизинг-гормон регулирует гормональные лютеиновую фазу отмечаются наибольшие колебания уровня позднюю фолликулярную фазу и пик прогестерона в середине лютеиновой колебания во время цикла – пик эстрогена в фолликулостимулирующего гормонов в середине цикла (день 14). Уровни половых гормонов (эстроген и прогестерон), а также их фазы через повышение уровня лютеинизирующего и 28-му дню цикла (перед началом менструации) (см. рис. 1). Далее, в последующие 7 дней, эстроген и прогестерон рилизинг-факторов – лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов падают к 14-го по 28-й день цикла уровни гормонов изменяются волнообразно. Эти волнообразные колебания находятся на стабильном низком уровне, тогда как с приводят к повышению нейрональной возбудимости. Нейрональная возбудимость возрастает во время пиков половых гормонов в середине лютеиновой фазы .Эстрогены способны влиять на проведение боли эстрогенов – овуляторного и в середине лютеиновой фазы модулирующих систем . Данные преклинических исследований
показывают, что эстрогены играют важную роль в на всех уровнях: на уровне твердой мозговой оболочки , тройничного нерва , тригеминального ганглия , тригеминального ядра , таламуса , корковых систем , а также нисходящих активацию кальцитонин ген-родственного пептида . В исследовании В. Barbosa Mde et al. были исследованы пороги болевой чувствительности у регуляции сенситизации тригеминальных нейронов через непосредственную (менструальную, фолликулярную, овуляторную, лютеиновую, предменструальную) . Самые низкие пороги боли отмечались в предменструальную фазу. Еще одним фактором, обусловливающим развитие и женщин в различные фазы менструального цикла центров восприятия боли. N. Maleki et al. при помощи функциональной нейровизуализации было показано, что у женщин, страдающих мигренью, имеется повреждение париетальной коры (precuneus) и островка, по сравнению с клинические особенности менструальной мигрени, является дисфункция высших мигрени . С учетом того, что половые гормоны могут повреждать нейрональные круги, регулирующие эмоции , можно предположить, что различные ответы мужчинами с такой же клинической картиной женщин связаны именно с повреждением этих нейрональных кругов . на болевые стимулы у мужчин и Менструальная мигрень имеет клинические особенности. Согласно анализу дневников, наиболее часто у большинства пациенток приступ
Клиническая картина менструальной мигрени
. Как популяционные, так и клинические исследования показывают, что приступы менструальной и менструально-ассоциированной мигрени более мигрени возникает во 2–3-й дни менструации дезадаптируют пациенток и хуже откликаются на лечение [5, 37–39]. Приступы, которые возникают за интенсивные, более продолжительные, чаще сопровождаются тошнотой и рвотой, в большей степени уровнем интенсивности. Вероятность их более высокой интенсивности в 2,1 раза выше, чем у приступов, развивающихся в первые 2 дня до начала менструаций, – с самым высоким фазы цикла . Лечение менструальной мигрени Лечение менструальной мигрени 3 дня менструации, и в 3,4 раза выше, чем у мигренозных атак, отмечающихся в другие мигрени могут использоватьсяте же препараты, что и для
неменструальной мигрени, однако имеются определенные складывается из купирования приступов и профилактики. Для купирования менструальной хуже откликаются на терапию, то рекомендовано начинать терапию сразу с особенности. Поскольку приступы протекают гораздо тяжелее и мигрени обладают суматриптан , золмитриптан , олмотриптан , ризатриптан , наратриптан . Наиболее изучены эффекты золмитриптана. Так, в рандомизированное проспективное триптанов. Доказанным эффектом для снятия приступа менструальной 579 пациенток. Купирование или значительный регресс головной боли через 2 ч параллельное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование вошли золмитриптан превосходил плацебо уже через 30 мин после приема после приема отмечался Профилактическая терапия менструальной мигрени может проводиться по тем же правилам, что и при препарата.краткосрочной, т. е. назначаться только в перименструальный период. Краткосрочная профилактика в большей степени подходит для истинной менструальной неменструальной мигрени, а может быть в случаях, когда триптаны неэффективны для купирования атак. Препарат для краткосрочной профилактики назначается за 2–3 дня до мигрени и рассматривается на 5–6 дней. Напроксен показал эффективность в небольшом открытом исследовании , однако в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании преимуществ планируемого наступления менструации плацебо получено не было . Был показан эффект некоторых триптанов: суматриптана, золмитриптана, наратриптана и фроватриптана. Наиболее доказательным было исследование с золмитриптаном по сравнению с 3 раза в день редукция приступов менструальной мигрени наполовину и более происходила (рис. 2). Так, при приеме 2,5 мг золмитриптана 2,5 мг золмитриптана 2 раза в день – у 54,7%. Также при приеме золмитриптана происходило снижение у 58,6% пациенток, а при приеме мигрени в трех последовательных менструальных циклах (рис. 3) . В настоящее время пациенткам с менструальной количества приступов менструальной рекомендован доступный российский препарат Мигрепам.Для краткосрочной профилактики также может быть мигренью может быть дня до начала планируемой менструации на
7 дней . Существуют данные об эффективности приема пероральных использован эстрадиол (трансдермальный гель) в дозе 1,5 мг, назначаемый за 2 до окончания менструации .Если у пациенток менструально-ассоциированная мигрень или препаратов магния, начиная с 15-го дня и постоянную профилактическую терапию бета-блокаторами, антиконвульсантами, антидепрессантами. При менструальной мигрени
возможна также постоянная профилактика гормональными препаратами. Так, использование трансдермальных контрацептивов нерегулярный цикл, то лучше использовать дней позволяло снизить количество дней с менструальной мигренью . Проблема организации помощи на протяжении 84 мигренью Пациентки с менструальной мигренью сталкиваются с
недостаточной компетенцией гинекологов пациенткам с менструальной недостаточной компетенцией неврологов
относительно гормональной терапии. Подбор гормональной терапии должен осуществляться гинекологом с учетом всех относительно мигрени и должен назначать невролог. Кроме этого, 74% пациенток с менструальной мигренью имеют сопутствующую гинекологическую патологию и нуждаются в консультации особенностей пациентки, а терапию мигрени создана специализированная клиника менструальной мигрени. Было показано, что совместное ведение пациенток неврологами и гинекологами улучшает качество специалиста . В 2012 г. в Дании была мигренью снижается с 6 до 3,83 дня, улучшается качество жизни. Такой подход к лечению менструальной мигрени может считаться «золотым стандартом».их лечения. Так, количество дней с Причины мигрениПровокаторы (триггеры) мигрениКлассификация мигрениРазвитие мигрениМигрень: определение болезни
Как отличить мигрень
от инсульта или
других серьёзных патологий
Осложнения мигрени
Признаки мигрени
Лечение мигрениКак облегчить боль при мигрени в
домашних условиях
Диагностика мигрени
мигрени
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), около 50–75% взрослых в возрасте от 18 до
Прогноз и профилактика последний год хотя
Мигрень: определение болезни
бы раз испытывали головную боль.Врачи выделяют первичную 64 лет за боль. Первичная появляется сама по себе и не связана с
другими заболеваниями. Вторичная — это симптом патологии и вторичную головную возникнуть в результате черепно-мозговой травмы, синусита или ОРВИ.К первичным головным болям относят мигрень, головную боль напряжения или травмы. Например, такая боль может чаще вторичных.«Мигрень» (migraine) — французское слово, образованное от древнеримского
hemicrania («половина головы»). Название подчёркивает отличительную особенность боли: её односторонний характер.(ГБН) и ряд других. Они встречаются намного влияет наследственная предрасположенность, а также множество
причин и провокаторов. Все они приводят к локальному расширению сосудов малого калибра
На развитие мигрени ветвей тройничного нерва медиаторами боли.Действенных препаратов от мигрени немало, однако, чтобы приступы возникали и раздражению окончаний жизни и всегда держать под рукой
нужные лекарства.По данным клинических как можно реже, нужен комплексный подход: придётся изменить образ неврологов, распространённость мигрени в странах Европы и США в среднем
Распространённость
составляет 14%. Заболевание обычно возникает рекомендаций, разработанных Всероссийским обществом возрасте до 20 лет.В детстве мигренью чаще болеют мальчики, во взрослом возрасте у людей в В период с 35 до 45
лет частота и интенсивность мигренозных приступов, как правило, достигает максимума, а после постепенно — женщины
каждого третьего человека диагностируют хроническую мигрень — приступы головной боли возникают чаще 15 снижается. При этом у Мигрень может появиться у любого человека, однако примерно в три раза чаще диагностируется у женщин. Считается, что это связано раз в месяц.
изменениями уровня женского полового гормона эстрогена. Обычно это происходит во время менструации, беременности, менопаузы, а также на фоне приёма оральных с гормональными колебаниями, а именно с переходы становятся менее выраженными, поэтому во время климакса мигрени ослабевают или проходят совсем.контрацептивов. С возрастом гормональные известные люди, например Гай Юлий ЦезарьЛюдвиг ван Бетховен также был подвержен
Мигренью страдали многие В Международной статистической классификации болезней и
проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) мигрень обозначают кодом G43.мигрени
МКБ
• G43.0 — мигрень без ауры (простая);• G43.1 — мигрень с аурой (классическая);
Подтипы мигрени:
• G43.3 — осложнённая (в том числе хроническая) мигрень;
• G43.8 — другая мигрень (офтальмоплегическая, ретинальная);• G43.9 — мигрень неуточнённая.
• G43.2 — мигренозный статус;
сочетаться с головной болью напряжения (код МКБ G44.2).
Приступы мигрени провоцирует
комплекс причин: наследственность, особенности кровоснабжения головного
Мигрень также может НаследственностьСклонность к мигрени
Причины мигрени
нередко передаётся по наследству. Так, у людей, в семье которых мозга, сердечно-сосудистые патологии, женские половые гормоны.
таким диагнозом, риск развития головной
боли по типу мигрени в три раза выше, чем у людей есть родственники с истории.Если мигренью страдает отец, то вероятность того, что ребёнок унаследует предрасположенность к такой без отягощённой семейной — 70%. Если мигренью страдают
оба родителя, то вероятность её возникновения у детей превышает 90%.головной боли, составляет 30%, а если мать развитием мигрени, регулируют активность мышечных элементов кровеносных сосудов и возбудимость в системе тройничного нерва.
Большинство генов, которые связаны с У некоторых людей, страдающих мигренью, нарушен кровоток твёрдой мозговой оболочки. Из-за этого они чаще испытывают симптомы такой головной боли.
Особенности кровоснабжения мозга
в области тройничного нерваТройничный нерв — это самый крупный из черепных нервов, состоящий из множества
Аномальная электрическая активность провоцирует боль. У людей с мигренью в зоне
сосудистой иннервации тройничным нервом внезапно возникает чувствительных волокон. Его раздражение обычно и чувствуют сильную боль.Дисбаланс химических веществ в мозгеэлектрическая активность, из-за чего они к боли, может привести к усилению боли при
мигрени.Эстроген
Нехватка серотонина, который регулирует чувствительность снижается концентрация женского полового гормона эстрогена, в мозге уменьшается количество серотонина. Из-за этого кровеносные
сосуды расширяются, а болевые рецепторы
Когда в крови головная боль, характерная для мигрени.Женщины могут быть более склонны к мигрени, потому что уровень раздражаются. В результате появляется регулярно изменяется. Это происходит во
время менструации, беременности и при наступлении менопаузы.Сердечно-сосудистые патологииэстрогена у них с врождёнными пороками сердца, например с открытым овальным окном и
дефектом межпредсердной перегородки. Учёным до конца
Есть теории, доказывающие связь мигрени патологии играют в развитии мигрени.Психологические причины мигрениЧеловечество знакомо с неизвестно, какую роль эти тысячелетие. За это время выдвигались разные версии
её возникновения. Например, по одной из
них мигрень считалась мигренью не одно людей. Поэтому лечить её предлагали поведенческой терапией. Спустя годы врачи выяснили, что стресс — это один из провокаторов мигрени, но не её болезнью исключительно тревожных закрепилась в обществе, что даже сегодня пациентам могут рекомендовать просто «успокоиться». Однако это не помогает полностью купировать причина. Однако теория настолько Точно нельзя сказать, из-за чего у человека может заболеть голова: провокаторы мигрени индивидуальны. Как правило, люди, страдающие мигренью, на опыте познают, что провоцирует приступ.Распространённые триггеры мигрени:приступ.
Провокаторы (триггеры) мигрени
• кофеин;• менструация, беременность, менопауза;• голод;
• некоторые продукты, например выдержанные сыры, соленья, сосиски, колбаса и полуфабрикаты;
• стресс;
• громкие звуки;
• изменение погоды;
• недосып или избыток
сна;
• яркий свет;
краски;
• алкоголь — чаще всего голова
болит от шампанского, красного вина и пива;
• запахи, например духов или • физическая активность.
Яркий солнечный свет, соседская дрель или запах свежеокрашенных стен могут спровоцировать приступ
• табачный дым;
Вот как описывает
свои провокаторы женщина, страдающая мигренью: Мигрень у меня началась лет в 20. Стоило вовремя не мигрени
жуткие головные боли. Невролог сказал, что это мигрень и с возрастом пройдёт. Сейчас мне 40. Мигрень не только не прошла, но стала ещё поесть, через какое-то время появлялись и на пропуск приёма пищи, и на погоду, и на съеденный шоколад, сыр, болит даже на газировку. О любом алкоголе хуже: теперь голова болит появляется перед критическими днями, во время менструации тоже бывает, да и в середине цикла иногда. Болит она и вообще молчу. Также мигрень обязательно В соответствии с Международной классификацией головной боли 2018 года, выделяют две основные формы мигрени: без ауры и на погоду, особенно на потепление.
Классификация мигрени
разновидности: со стволовой аурой, ретинальная, гемиплегическая.Формы мигрени:• без ауры — самый распространённый тип болезни. Головная боль в с аурой. Реже встречаются другие без предупредительных признаков;
• гемиплегическая — разновидность мигрени, при которой головная
боль сочетается с временной слабостью с этом случае развивается Отдельно выделяют мигренозный
статус, хроническую мигрень, осложнения мигрени и эпизодические синдромы, которые могут сочетаться с мигренью.одной стороны тела.
мигрени, которые длятся до 3 суток и сопровождаются другими симптомами: от рвоты до головокружения. Боль может уменьшаться
Мигренозный статус — изнуряющие, тяжело протекающие приступы не более чем на 12 часов и возвращаться.Хроническая мигрень — разновидность мигрени, при которой голова или проходить полностью дней в месяц.Осложнения мигрениЭпизодические синдромы, которые могут сочетаться
с мигренью, включают синдром циклической болит более 15 кратковременные приступы головокружения, которые появляются внезапно
и так же
внезапно проходят.Выделяют также истинную рвоты или повторяющиеся возникают только в перименструальный период (за 2–3 дня до и в первые
3 дня после менструальную мигрень, при которой приступы менструацией, при которой приступы головной боли могут возникать и в другие дни цикла.начала менструации), и мигрень, не связанную с не известно, как развивается мигрень. В последние десятилетия сформировались две наиболее вероятные версии: сосудистая и нейрогенная.Сосудистая теория
Развитие мигрени
Учёным до конца возникновение мигрени усиленным высвобождением возбуждающих и тормозящих нейротрансмиттеров — веществ, ответственных за передачу
нервных импульсов в
Нейрогенная теория объясняет к моментальному сужению сосудов головного мозга. Излишки крови, которые из-за сосудистого спазма вынуждены проходить через наружную сонную артерию, давят на сосудистую головном мозге. Их избыток приводит вызывают болевой приступ.Однако ни одна из теорий не может объяснить природу стенку, расширяют артерию и отдалённых предвестников мигрени. Почему страдающий мигренью
человек может чувствовать приближение очередного приступа за несколько дней продромального периода и — этот вопрос находится на стадии изучения.Характерный симптом мигрени — это сильная пульсирующая до его возникновения с одной стороны. Однако на самом деле это лишь
Признаки мигрени
один из возможных симптомов, который соответствует второй головная боль, которая обычно возникает свой набор признаков.Стадии мигрени:• продромальная,• аура,стадии болезни, всего их четыре. Каждая стадия имеет • постдромальная.
Этот период врачи
называют начальным, или продромальным (от греч. prodromos — «бегущий впереди»). Продромальная стадия может
начаться за несколько
• головная боль,
до самого приступа
Признаки продромальной стадии мигрени
и характеризуется постепенно нарастающими симптомами.Симптомы продромальной стадии часов или дней • запор или диарея,• трудности с концентрацией внимания,
• сонливость,мигрени:
• озноб,
• отёки,• беспричинный голод,
шеи,
• повышенная утомляемость,
• боль в области
мигрень и как
можно себе помочь
• раздражительность или тревожность,
• апатия,
рассказывает, что такое менструальная • тошнота.
Препараты от мигрени
лучше всего действуют на начальной стадии, поэтому важно замечать у себя продромальные симптомыАура при мигрени
Признаки ауры при мигрени
— комплекс предупреждающих знаков, которые возникают незадолго до самой боли.Самая частая аура
при мигрени — зрительная, она возникает у 99% пациентов. Характерное описание такой ауры можно увидеть в книге Льюиса Кэррола «Алиса в Стране чудес», когда девочка то уменьшается, то увеличивается в размерах после того, как что-то съедает или выпивает.Симптомы ауры при
мигрени:• головокружение;
• спутанность сознания;
• затруднённая речь: может казаться, будто у человека
заплетается язык;• мушки в глазах.
Все признаки ауры
проходят в среднем через 20 минутСтадия головной боли
Признаки и стадии головной боли при мигрени
при мигрени знакома многим. Она может длиться от 4 часов до 3 суток и характеризуется сильной пульсирующей односторонней головной болью. Человеку может казаться, что голова как будто раскалывается на части. Со временем боль может перейти на другую сторону или распространиться по всей голове.Кроме боли, могут быть и
другие симптомы:• отёки;
• головокружение;
• приливы жара или
озноба;• заложенность носа;
• тошнота и рвота;
• чувствительность к свету, звукам и запаху;
• апатия.
Так описывает головную
боль женщина, давно страдающая мигренью: Порой выходит держаться и я даже могу находиться в обществе. Хотя чаще всего я переживаю мигрень под одеялом в темноте. Во время приступа не могу говорить, звуки как будто раскалывают голову на части, а свет вонзается с болью в глаза. Иногда от боли начинается рвота.Возникают после интенсивной
Признаки постдромальной стадии мигрени
фазы головной боли и могут ощущаться как временное помутнение сознания, которое некоторые описывают как похмелье. Как правило, симптомы полностью проходят в течение суток.Постдромальная стадия обычно
продолжается день или два, но иногда может длиться до недели.Редкие симптомы обычно
Редкие симптомы мигрени
связаны с подтипами мигрени. Так, слабость в одной руке возникает при гемиплегической мигрени. Боль в животе — яркий признак абдоминальной.Абдоминальная мигрень чаще
встречается у детей. Кроме боли, может появиться тошнота и рвотаРаздвоение картинки, затуманенное зрение, блефароспазм БлефароспазмНепроизвольное сокращение
круговой мышцы глаза, приводящее к стойкому спазму век. — признаки офтальмоплегической (глазной) мигрени.Проявления мигрени у
Симптомы мигрени у детей
детей могут отличаться от таковых у взрослых.Симптомы мигрени у
детей:• головокружение,
• чрезмерная сонливость,
• резкие перепады настроения,
• тошнота,
• боль в животе.
Если у ребёнка
появились такие симптомы, следует обязательно обсудить их с лечащим врачом. Особенно если родители также страдают мигренью. Такая патология может сильно ухудшить качество жизни ребёнка. Облегчить симптомы и избежать новых помогает приём лекарств.Острая резкая боль
Как отличить мигрень от инсульта или других серьёзных патологий
с одной стороны головы может быть признаком инсульта, кровоизлияния в мозг или менингита. Это опасные для жизни состояния, которые требуют немедленной госпитализации. При таких патологиях головная боль не ослабевает спустя 10–20 минут, а только усиливается.Срочно звонить в
скорую следует, если появилась:• нестерпимая головная боль, похожая на удар
грома;• температура выше 38
°С;• неподвижность мышц шеи;
• двоение в глазах;
• спутанность сознания;
• судороги;
• онемение, резкая слабость или
паралич рук или лица;• невнятная речь.
Кроме того, как можно скорее
обратиться к врачу нужно, если такая боль появилась после травмы или у человека старше 50 лет.Возможные осложнения мигрени:
Осложнения мигрени
• эпилептический припадок — судорожный приступ, который может возникнуть
во время ауры или в течение часа после неё;• персистирующая аура без
инфаркта — один или несколько симптомов ауры, которые возникают у пациентов чаще одного раза в неделю даже без головной боли;• синдром циклической рвоты
— повторяющиеся приступы сильной тошноты и рвоты. Чаще встречается у детей и сопровождается бледностью кожи, апатией, вялостью;• доброкачественное пароксизмальное головокружение
— повторяющиеся кратковременные приступы головокружения, которые появляются внезапно и так же внезапно проходят.При мигрени можно
Диагностика мигрени
оформить больничный лист, особенно при мигренозном статусе, когда приступ длится дольше 3 дней.Если голова болит
Когда при головной боли нужно обратиться к врачу
регулярно, например не реже раза в неделю, с визитом к врачу тянуть не следует. Однако на деле люди приходят на приём редко, многим проще выпить обезболивающее и дальше заниматься своими делами. Ситуация кардинально меняется, когда человек теряет контроль — например, если интенсивность боли нарастает, вместо одного раза в месяц голова начинает болеть через день или таблетки перестают помогать.Любая боль — повод посетить врача. Однако есть так
называемые красные флаги, при появлении которых нужно срочно обратиться к специалисту. Они могут быть маркерами вторичной головной боли. Такие симптомы и признаки объединены в симптомокомплекс SNOOP• S (systemic symptoms) — системные симптомы. Например, когда вместе с
болью появляются температура, кашель или сыпь на теле;• N
• O (onset) — внезапное начало. То есть боль
появилась резко и неожиданно, при этом её интенсивность быстро нарастает;• O (older) — пожилой возраст. Если головная боль
появляется у человека старше 55–60 лет;• P (previous headache history) — история головных болей. Если изменился характер
боли или её частота. Например, раньше голова болела с двух сторон, а теперь боль сфокусировалась в области виска и отдаёт в глаз, или болела раз в неделю, а стала через день.Если головная боль
Как понять, что это мигрень
похожа на мигрень — появляется внезапно, выражена сильно и как будто пульсирует, — следует обратиться к врачу-терапевту или неврологу. При этом необязательно ждать следующего приступа, особенно если их уже было не менее пяти.Критерии мигрени (если соответствуют как
минимум два, можно предположить мигрень):• голова болит с
одной стороны сильнее, чем с другой;• боль пульсирует;
• боль сопровождается тошнотой
или рвотой, свето- и звукобоязнью;• боль средней интенсивности
или сильная;• болезненность усиливается при
движении.Врач проведёт осмотр, спросит о симптомах. Если он заподозрит
мигрень, то, скорее всего, направит к профильному специалисту — врачу-неврологу или цефалгологу — и предложит пройти дополнительные обследования, например МРТ или КТ головного мозга, УЗИ сосудов шеи, электроэнцефалограмму.Врач-цефалголог специализируется на
диагностике и лечении различных видов головной боли.Перед приёмом врача
следует вести дневник головных болей, описывая время, локализацию, силу и продолжительность каждого приступа, дополнительные симптомы, принимаемые лекарства и их эффекты и предшествующие события. В интернете есть много шаблонов таких дневников — подойдёт любой.Для диагностики мигрени
Лабораторные методы диагностики
нет специальных лабораторных исследований. Однако врач может назначить клинический и биохимический анализ крови, чтобы оценить общее состояние здоровья, а также выявить воспалительный процесс в организме.Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
50 бонусов
500 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
500 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
400 бонусов
4 000 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
4 000 ₽
При подозрении на
менингит проводится лабораторное исследование спинномозговой жидкости.Чтобы исключить инсульт, аневризму или опухоль, врачу могут потребоваться
Инструментальные методы диагностики
результаты визуализирующих исследований.Компьютерная томография (КТ) головного мозга может
выявить внутричерепные кровоизлияния, инсульт и опухоли. Магнитно-резонансная томография (МРТ) помогает диагностировать микроинсульты, нейроваскулярные конфликты, более мелкие опухоли, воспалительные очаги или признаки инфекционного поражения оболочек мозга.Кроме того, с помощью КТ- и МР-ангиографии врач может
выявить сосудистые аномалии, которые также могут стать причиной боли.Препарата, который может раз
Лечение мигрени
и навсегда вылечить от мигрени, не существует, поэтому её лечат симптоматически: используют лекарства, которые облегчают приступы. Между приступами применяют препараты, которые помогают избежать рецидивов.Важно понять, что именно провоцирует
приступ. У одних людей это может быть кофе, у других — табачный дым. Если человек знает свои провокаторы, ему проще избегать их, а риск повторных приступов снижается.Препараты для медикаментозной
Медикаментозное лечение мигрени
терапии мигрени назначают в зависимости от тяжести приступа и состояния пациента. Так, для купирования приступов лёгкой и средней степени тяжести используют безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты, обезболивающие и жаропонижающие средства.Препараты выбора для
купирования приступов мигрени по убыванию эффективности:• ацетилсалициловая кислота,
• ибупрофен,
• напроксен,
• парацетамол,
• диклофенак,
• кетопрофен.
Если человек не
может принимать препараты в виде таблеток, ему назначают внутримышечные или внутривенные инъекции лекарств.Для купирования тяжёлых
приступов мигрени и при неэффективности других препаратов используют триптаны — суматриптан, элетриптан и золмитриптан. Это препараты — агонисты серотониновых рецепторов, они не просто облегчают боль, а нарушают сам механизм развития мигрени.Триптаны также выпускают
в виде назальных спреев. Их преимущество — быстрое облегчение симптомов. Дело в том, что лекарственные вещества всасываются через слизистую оболочку носа быстрее, чем через желудок. Как правило, они начинают действовать уже через 15 минут после применения.Назальные спреи от
мигрени сужают кровеносные сосуды и таким образом быстро облегчают больКроме того, врач может назначить
другие симптоматические препараты, например средства от тошноты или диареи.Безрецептурные обезболивающие нельзя
принимать чаще 15 дней в месяц, триптаны — больше 10 дней. Иначе таблетки могут спровоцировать другой вид недомогания — головную боль, связанную с чрезмерным употреблением лекарств (абузусную).Для профилактики мигреней
специалист также может предложить пройти курс лечения антидепрессантами, препаратами от гипертонии, противосудорожными средствами. Они уменьшают сопутствующие симптомы депрессии, артериальной гипертензии или других патологий, которые либо уже имеются у пациента, либо развиваются в связи с частыми приступами мигрени. Некоторые из этих препаратов усиливают действие обезболивающих средств и триптанов, другие — обладают самостоятельной обезболивающей активностью.Кроме того, для предупреждения приступов
мигрени разработаны лекарства на основе моноклональных антител. Они мешают работать специфическому пептиду, количество которого повышается при мигрени (чем его больше, тем сильнее болит). Препарат вводят инъекционно один раз в месяц, курс обычно состоит из 6–12 уколов.В особо тяжёлых
случаях хронической мигрени или когда имеется значительный компонент головной боли напряжения, врач может рекомендовать инъекции ботулинического токсина. Ботулотоксин вводят в определённые участки на лбу, висках или шее. Препарат расслабляет мышцы и таким образом облегчает боль, однако не может избавить от приступов навсегда.Инъекции ботокса для
облегчения боли при мигрени делают один раз в 3 месяцаИногда людям с
Немедикаментозные средства для лечения мигрени
мигренью рекомендуют попробовать натуральные средства для избавления от боли.Холодный компресс
Такие компрессы большинство
людей используют интуитивно. Исследования показывают, что холод и правда может принести небольшое облегчение во время приступа мигрени. Кроме головы, холодный компресс можно приложить к сонной артерии на шее. Если сделать это в самом начале приступа, боль может уменьшиться на 30%.Массаж
Регулярный общий массаж
(как минимум раз в неделю) действительно помогает некоторым людям снизить интенсивность боли при мигрени и частоту приступов. Кроме того, массаж помогает снять мышечные зажимы и нормализовать за счёт этого сон. Это также положительно влияет на состояние пациентов, страдающих головной болью.Иглоукалывание
Многие считают, что иглоукалывание может
помочь предотвратить очередной приступ мигрени. Есть исследования, которые подтверждают эту информацию. Так, пациенты с мигренью, которые прошли 20 процедур иглоукалывания за месяц, реже испытывали головную боль в течение следующих 12 недель по сравнению с теми, кто не проходил такого лечения.Врачи не запрещают
людям с мигренью посещать сеансы иглоукалывания, однако это не означает, что акупунктура может полностью избавить человека от боли и заменить приём лекарств. Обычно иглоукалывание рекомендуют, чтобы усилить эффект медикаментозного лечения.Жирные сорта рыбы
Употребление достаточного количества
полезных ненасыщенных жиров, которые содержатся в рыбе семейства лососевых, скумбрии или сельди, может помочь предотвратить приступ мигрени. Например, диета, богатая жирной рыбой, но с ограниченным количеством растительных масел, снижает общее количество часов мигрени на 30–40%. Кроме того, такой рацион связывают с уменьшением тяжести головной боли и частоты приступов.Считается, что всё дело
в омега-3 жирных кислотах, которые обладают противовоспалительным действием и помогают уменьшить воспаление в головном мозге. Исследования, которые определят точную дозу омега-3 для профилактики мигрени, ещё проводятся.Эфирные масла
Некоторые люди утверждают, что вдыхание определённых
комбинаций эфирных масел помогает им справиться с приступами мигрени. Считается, что таким свойством обладает масло перечной мяты. Если его вдыхать в течение как минимум 15 минут, то интенсивность головной боли снижается примерно на 40%. Также было доказано, что подобным эффектом обладает лавандовое масло. Такие эфирные масла выпускают в виде стиков, которые легко нанести на запястье или виски.Магний
Исследования показывают, что у людей, склонных к мигрени, в крови определяется
низкий уровень магния. Чтобы исправить ситуацию и предотвратить мигрень, врач может рекомендовать дополнительный приём добавок с магнием.Имбирь
Эта согревающая специя
может помочь остановить мигрень. Есть исследования, подтверждающие пользу имбиря для пациентов: если они употребляли порошок имбиря в начале приступа, их мигрень была короче и менее болезненной, чем у людей, которые не использовали имбирь. Однако, чтобы сделать однозначный вывод о его пользе, нужны дополнительные исследования.Яблочный уксус
Яблочный уксус помогает
контролировать уровень глюкозы в крови и уменьшить частоту головных болей при мигрени, связанной с повышением сахара.Однако у тех
людей, у которых боль не связана с избытком сахара в крови, уксус сам по себе может спровоцировать мигрень, потому что содержит дубильные вещества, способные стимулировать выработку гормона серотонина — одного из её триггеров.Безопасность натуральных средств
для лечения мигрени у 48% пациенток, принимавших золмитриптан, и 27% пациенток, принимавших плацебо (р<0,0001) . В данном исследовании не доказана, поэтому, перед тем как попробовать что-то из перечисленного, следует обязательно проконсультироваться с врачом.
Поведенческая терапия
У большинства людей приступы мигрени возникают из-за стресса или переутомления. Научиться справляться с переживаниями помогает врач-психотерапевт. Как правило, для этого используются методы когнитивно-поведенческой терапии.
В ходе консультаций специалист выявляет причины, которые провоцируют мигрень, и помогает выработать новые способы успокоиться и справиться со стрессом, чтобы минимизировать количество приступов или снизить интенсивность боли. Для этого используют техники релаксации и глубокого дыхания.
Как облегчить боль при мигрени в домашних условиях
Главное — постараться вообще не допустить приступа. Для этого нужно вычислить провокаторы мигрени и по возможности исключить их. Например, отказаться от алкоголя или выдержанных сыров, установить дома кондиционер, чтобы не допускать духоты.
Если приступ всё же случился, вот что может помочь:
• отдых в тишине и спокойствии;
• обезболивающее, которое выписал врач;
• перекус — из-за недостатка пищи в крови снижается уровень сахара, иногда именно это становится провокатором головной боли. Если съесть печенье или банан, есть шанс быстро нормализовать глюкозу в крови и избежать приступа мигрени;
• вода — обезвоживание тоже может спровоцировать мигрень;
• кофеин — чай и кофе способны облегчить боль при мигрени (только если она не вызвана кофеином) на ранних стадиях и усилить обезболивающее действие таблеток на основе парацетамола и ацетилсалициловой кислоты;
• холодный компресс — воздействие холода может немного смягчить боль;
• тёплый компресс или лёгкий массаж помогает снять мышечное напряжение, которое может усиливать головную боль;
• размеренное дыхание и медитация помогают успокоить перевозбуждённый мозг и расслабить мышцы тела.
Прогноз и профилактика мигрени
Мигрень — хроническое заболевание, которое может беспокоить человека с рождения. Однако так бывает редко. Чаще всего ею страдают люди 35–45 лет, с годами симптомы мигрени ослабевают.
Если у человека более 3–5 приступов мигрени в месяц или боль длится более 5 дней, врач может порекомендовать ежедневно принимать рецептурные препараты — бета-адреноблокаторы, антидепрессанты или противосудорожные средства, которые помогут сократить число приступов и их продолжительность. Иногда их нужно принимать непрерывно в течение нескольких лет.
Для профилактики новых приступов специалисты предлагают избегать провокаторов мигрени, высыпаться, а также нормализовать артериальное давление, вес, избавиться от апноэ — расстройства, при котором во время сна у человека неоднократно останавливается дыхание.
Наиболее распространённые провокаторы мигрени, которых следует избегать:
• хронический стресс;
• обезвоживание;
• запахи духов, цветов, чистящих средств, краски;
• сигаретный дым;
• сон меньше 7 или более 10 часов в сутки;
• частое употребление или передозировка безрецептурных обезболивающих лекарств;
• глутамат натрия, который добавляют в консервы, фастфуд;
• нитраты, которые обычно содержатся в колбасах, вяленом мясе, хот-догах и беконе;
• заменитель сахара аспартам;
• тирамин, который содержится в маринованных продуктах и выдержанных сырах;
• соевые продукты, алкоголь и пищевые красители;
• яркий свет;
• кофеин.
Кроме того, врач может рекомендовать изменить образ жизни: добавить регулярную физическую активность и ежедневные прогулки на свежем воздухе.
• Мигрень : клинические рекомендации / Всероссийское общество неврологов, Российское общество по изучению головной боли. 2021.
• Головная боль напряжения : клинические рекомендации / Всероссийское общество неврологов (ВОН), Российское общество по изучению головной боли (РОИГБ). 2021.
Частые вопросы
Что такое мигрень с аурой?
Как понять, что у тебя мигрень?
Боль при мигрени обычно появляется внезапно и возникает преимущественно с одной стороны, она может как будто пульсировать, усиливаться при движениях, человеку трудно смотреть на свет, а звуки могут быть неприятны и провоцируют ещё большую боль.
Как избавиться от мигрени?
Препарата, который может раз и навсегда вылечить мигрень, не существует, поэтому её лечат симптоматически: используют лекарства, которые облегчают приступы и помогают избежать следующего болевого эпизода.
Берут ли с мигренью в армию?
Мигрень не исключает прохождения воинской службы. Однако всё зависит от тяжести состояния. Так, если боль возникает реже одного раза в месяц и проходит в среднем за 2–3 дня, то призывника могут взять в армию. Если же приступы возникают чаще 1 раза в месяц, протекают тяжело, хотя бы раз потребовали госпитализации, то его могут перевести в запас по состоянию здоровья.
Дают ли инвалидность при мигрени?
Тяжёлая мигрень способна существенно ограничить способность человека полноценно трудиться, поэтому люди с таким диагнозом могут получить группу инвалидности. Критерий инвалидности при мигрени — невозможность продолжать трудовую деятельность из-за частых приступов головной боли.
Дают ли больничный при мигрени?
Человек с мигренью может получить листок нетрудоспособности на время приступа. В зависимости от тяжести состояния пациента больничный могут выписать на 2–3 или 3–5 дней.