После 25 лет, а иногда и даже в более раннем возрасте, многие люди сталкиваются с тем, что зубы постоянно реагируют на горячую и холодную пищу, на острые и кислые продукты, а порой достаточно просто касания зуба, чтобы испытать дискомфорт. Примерно 68% взрослых по всему миру жалуются на данные симптомы. Это состояние и есть «гиперестезия зубов». Кстати, женщины чаще подвержены ей, нежели мужчины. В случае, если у вас повышенная чувствительность зубов, обратитесь к стоматологу нашей клиники в Петербурге.
Гиперестезия - что это?
Термин «гиперестезия» происходит от двух греческих слов: «увеличение» и «чувство», то есть увеличение чувствительности. Очень важно не путать ее с болью, возникающей при кариесе. Гиперестезия обычно возникает при некариозных зубах или хроническом пародонтите. У пациента - болезненная чувствительность к физическому или химическому воздействию, температурным перепадам.
Обращаем ваше внимание на то, что при разных болезнях зубов и повышенная чувствительность может проявляться по-разному. Например, при эрозии эмали зуба боль сильная, но кратковременная, а при клиновидном дефекте дискомфорт довольно слабый. Порой неприятные ощущения могут появляться даже при самом минимальном оголении шейки зуба.
Причины гиперестезии
Причины гиперестезии может определить только стоматолог. Он, используя общепринятую классификацию по факторам, вызывающим данную болезнь, с конкретным случаем пациента, проводит инструментальную диагностику и находит причины её возникновения.
По локализации гиперестезия делится на:
• ограниченную - при ней происходит поражение одного или нескольких зубов. Чаще всего – это зубы с клиновидным дефектом или весьма обточенные;
• генерализованную - при ней поражается целый зубной ряд или большая его часть. К такому виду гиперестезии обычно приводит повышенный износ зубов у пациента, эрозия эмали или оголение шейки зуба.
По происхождению гиперестезия бывает:
• связанная с убылью твёрдых зубных тканей. Появляется из-за наличия у пациента эрозии эмали, повышенной стираемости зубов. Также болезнь могут провоцировать кариозные полости или ортопедическая подготовка к протезированию (обтачивание зубов);
• не связанная с убылью твёрдых зубных тканей. Возникает при оголении корня или шейки зуба. Обычно эти два процесса могут происходить из-за болезней пародонта, либо в случае общих заболеваний пациента, таких как: неврозы, патологии эндокринной системы, ЖКТ-заболевания и др. При этом эмаль зубов больного визуально может выглядеть абсолютно неповрежденной.
Довольно часто к нашим стоматологам обращаются пациенты после ультразвуковой чистки зубов или отбеливания. При данных процедурах важно учитывать особенности строение зубов пациента и обязательно выявлять противопоказания к проведению этих манипуляций.
Степень повышенной чувствительности зубов
Гиперестезия у всех пациентов проявляется по-разному. Чаще всего пациенты жалуются на кратковременную, но очень сильную боль, «прострелы» в челюсти при приеме острой, сладкой или соленой пищи, горячих и холодных блюд. Реже сильная боль может возникать даже при вдыхании холодного воздуха. Боль практически постоянная, и даже если проходит, то очень кратковременно. При этом пациент не может четко указать на тревожащий его зуб, потому что дискомфортные ощущения зачастую не локализованы. Внешний осмотр ротовой полости тоже не всегда помогает выявить больной зуб: эмаль визуально не повреждена, заметной разницы между зубами не наблюдается, пигментации тоже нет.
Степени патологического процесса гиперестезии:
• Человек испытывает дискомфорт при употреблении холодной или горячей пищи, пороговые значения возбудимости дентина 5-8 мкА.
• Болезненные ощущения появляются при употреблении горячей и холодной, сладкой и соленой пищи; эмаль зубов реагирует на кислую и острую еду, пороговые значения возбудимости дентина 3-5 мкА.
• Боль возникает даже в результате прикосновения к зубу, пороговые значения возбудимости дентина 1,5 - 3 мкА.
Повышенная чувствительность зубов делает уход за полостью рта затруднительной для человека: даже при обычной чистке ощущается дискомфорт и боль. А если процесс запущен, тогда чистку произвести просто невозможно. В этом случае будут накапливаться отложения в межзубных промежутках. Как итог – развитие кариеса, пульпита, пародонтита, гингивита и других стоматологических заболеваний.
Поэтому важно даже при первых симптомах гиперестезии зубов обращаться к стоматологу. При своевременной диагностике данного заболевания можно избежать многих проблем.
Диагностика повышенной чувствительности зубов
Гиперестезия зубов имеет схожую симптоматику с другими состояниями, такими как:
• кариес;
• воспаление пульпы;
• механическое повреждение зуба, например, трещина;
Характерным симптомом гиперестезии является острая боль, которая резко возникает и так же быстро стихает. Обычно врачи-стоматологи проверяют состояние нервного пучка, направляя пациента на рентген или электродонтометрию. Если гиперестезия подтверждена, то проводятся тесты, на физические, химические и температурные раздражители с целью определить факторы её вызывающие и степень реакции зубов на них.
После установления финального диагноза, стоматолог составляет план лечения гиперестезии, а также рассказывает пациенту о дальнейшей профилактике этой болезни.
Лечение гиперестезии
Лечение гиперестезии - процесс, зависящий как от врача, так и от пациента. Клинические процедуры и специфические манипуляции проводит стоматолог, пациент же выполняет дальнейший уход за зубами и полостью рта.
Важно устранить причину гиперчувствительности зубов - вылечить пародонтоз или пародонтит, заменить все некачественные пломбы и ортопедические конструкции, устранить пришеечные дефекты. В случае необходимости стоматолог может произвести микропластическую коррекцию десны для того, чтобы скрыть оголенные корни зуба пациента.
Консервативные способы лечения гиперестезии направлены на нормализацию гидродинамики в микроканалах дентина. Чтобы уменьшить объем микропространств и нормализовать фосфорно-кальциевый обмен, производят реминерализацию. В этом случае пациенту ежедневно на поверхность зубов наносят 10%-й глюконат кальция, а эмаль покрывают специальным препаратом, содержащим фтор.
Чтобы данный процесс был наиболее эффективен часто пациенту назначают электрофорез. С его помощью специальные ионы попадают в ткани зубов. Курс таких физиопроцедур длится в среднем 10-14 дней, после чего существенно улучшается самочувствие пациента, а в конце возникает стойкая ремиссия. Длительность самой ремиссии зависит от многих факторов: качества ухода за полостью рта, особенностей тканей зубов и т.д.
Препараты, используемые для лечения гиперестезии
Разделить же все лекарственные средства для лечения повышенной чувствительности зубов можно на 2 типа:
• Препараты для запечатывания дентинных каналов, снижающие скорость ликвора. Это специальные лаки, оксалаты, гели и реминерализующие жидкости, десенситайзеры.
• Препараты для блокирования сигналов нервного волокна, используемые для остановки передачи болевых импульсов. Обычно это гели или аппликации на основе нитрата калия.
Обозначенные препараты можно использовать после чистки зубов или процедуры отбеливания, но только после консультации с врачом. На поверхность зубов наносят десенсибилизирующий гель, который действует на протяжении длительного периода. Либо, если у пациента сохраняются болевые ощущения, доктор прописывает универсальные капы с гелем. Обычно состояние зубов улучшается уже после 1-2 процедур.
• 1. Лечение гиперестезии фторидами. Ионы калия и фтора, содержащиеся в препаратах, соединяются между собой и образуют фторид кальция. Это соединение – нерастворимая соль, закупоривающая дентинный канал. Но важно помнить, что фториды разных производителей имеют разные эффекты воздействия, и чтобы был эффект от такого лечения, необходимо чтобы лечащий врач правильно подбирал препарат.
• 2. Лечение гиперестезии фторированными лаками. Данный метод лечения хорошо подходит для мгновенного облегчения состояния пациента. Фторированный лак покрывает поверхность зубов и снижает чувствительность. Однако этот процесс кратковременный – лак довольно быстро стирается. И хотя его можно нанести в несколько слоев, максимальный эффективный срок действия препарата обыкновенно не более суток.
• 3. Лечение повышенной чувствительности зубов реминерализующими пастами. Данные препараты восстанавливают минеральный баланс тканей зуба. Пасту можно наносить самостоятельно дома, а можно доверить эту процедуру врачу-стоматологу.
• 4. Лечение гиперчувствительности зубов десенситайзерами. Данные препараты снижают чувствительность за счет наличия в них веществ, который герметизируют дентинные каналы. Процесс этот происходит путем свертывания белков. Преимущество десенситайзеров в том, что их можно использовать как для восстановления зубов или реставрации, так и универсально.
• 5. Терапия гиперестезии оксалатами. Применяются данные препараты для закупоривания дентинного канала. Образуется нерастворимая соль – подобный эффект достигается при использовании фторидов. Но в данном случае нет необходимости протравливать эмаль и воздействовать на неё фотополимеризационной лампой. Также оксалатные препараты абсолютно не раздражают десны.
Если у вас гиперчувствительность зубов, но к врачу оперативно обратиться не можете, тогда:
• постарайтесь не употреблять чрезмерно горячую или холодную пищу, на улице в мороз дышите носом;
• уберите из своего рациона соленые, сладкие, горькие и кислые блюда;
• замените вашу зубную щетку на щетку с мягкой щетиной. Во время чистки зубов и полости рта не совершайте сильных и резких движений;
• используйте препараты для ополаскивания рта (лучше – аптечные).
Помните, что временное лечение не отменяет вашего похода к стоматологу. Ведь помимо гиперестезии могут возникнуть и другие стоматологические заболевания. А аптечные лекарства не снимают причину возникновения боли, а только снижают ее интенсивность.
Прогноз при гиперестезии и предупреждающие меры
Благоприятный прогноз наблюдается у пациентов, которые своевременно обратились к врачу-стоматологу за помощью. Клинические процедуры и манипуляции, проводимые доктором, способствуют скорейшему наступлению ремиссии. И в дальнейшем пациент живет спокойно, без боли и осложнений.
Чтобы предупредить развитие гиперестезии рекомендуется:
• не употреблять в пищу продукты, способные разрушать эмаль: газированные напитки, кислые блюда; соки употребляйте через трубочку;
• поддерживайте оптимальный минеральный баланс в организме, обогащая свой рацион продуктами, содержащими фосфор и кальций. Тогда и костная ткань зубов будет крепкой.;
• старайтесь после каждого приема пищи ополаскивать рот специальным ополаскивателем или обычной тёплой водой;
• следите не только за состоянием зубов, но и всего ЖКТ в целом;
• проходите обследование у стоматолога два раза в год, не допускайте развития кариозных и других заболеваний. Некариозные заболевания наиболее опасны, так как имеют незначительную симптоматику, а врач-стоматолог заметит их в начальной стадии.
Менингит - это воспаление мягкой мозговой оболочки головного и спинного мозга. Этот диагноз устанавливают в тех случаях, когда в клинической картине имеются менингеальные симптомы и обязательно воспалительные изменения цереброспинальной жидкости. Когда же менингеальные симптомы есть, но состав цереброспинальной жидкости не изменен, то такое состояние называется "менингизм".
Этиология
Возбудителями гнойного менингита являются менингококки, стрептококки, пневмококки, стафилококки, гемофильная палочка Афанасьева-Пфейфера, синегнойная палочка, вульгарный протей, Kl. pneumoniae, E.coli.
Серозные менингиты могут быть бактериальной (туберкулезный, сифилитический, бруцеллезный, лептоспирозный, листериозный, орнитозный) и вирусной (эпидемический паротит, энтеровирусы, лимфоцитарный хориоменингит, герпес, грипп и парагрипп, арбовирусы) природы.
Принято клиническое деление гнойных менингитов на первичные и вторичные. Если менингит развивается у здорового человека, предполагается его первичное происхождение. Развитию вторичного менингита предшествуют обострение гнойной инфекции (гнойный средний отит, гайморит и др.) или сепсис. Вторичные вирусные менингиты, являющиеся проявлением общего заболевания, обычно вызываются гриппозными, коревыми, краснушечными, ветряночными вирусами.
Клинические проявления
Общеинфекционные симптомы (лихорадка, недомогание, тахикардия, миалгии, воспалитель-ные изменения в крови).
Общемозговые симптомы (головная боль распирающего характера, тошнота, рвота, общая гиперестезия).
Менингеальный синдром - наиболее частыми симптомами являются ригидность мышц затылка, верхний, средний и нижний симптомы Брудзинского, симптом Кернига, иногда определяется болезненность при надавливании на глазные яблоки и при пальпации точек выхода тройничного нерва; симптом Менделя (резкая болезненность при надавливании на переднюю стенку наружного слухового прохода); скуловой симптом Бехтерева (усиление головной боли при перкуссии скуловой дуги); Краниофасциальный рефлекс Пулатова (болезненность и гримаса боли при перкуссии черепа); подскуловой симптом Брудзинского (рефлекторное поднятие плеч и сгибание в локтевых суставах при надавливании под скулами).
Возможные осложнения
Осложнения острых гнойных менингитов
Неврологические осложнения разделяются на ранние и поздние:
• Ранние:
• субдуральный выпот;
• субдуральная эмпиема;
• Поздние:
• резидуальный очаговый неврологический дефект;
• эпилепсия;
• деменция.
Системные осложнения: септический шок; эндокардит, гнойный артрит; тромбоз глубоких вен голени и тромбоэмболия легочной артерии.
Осложнения вирусных менингитов
• Менингит при герпетической инфекции (поражение глазного яблока, постгерпетическая невралгия, паралич черепных нервов, миелит, менингоэнцефалит, контрлатеральный гемипарез.
• Менингит, вызванный вирусом эпидемического паротита (панкреатит, орхит).
Методы диагностики
• Исследование СМЖ - единственный способ, позволяющий подтвердить диагноз менингита и определить возбудителя.
• Бактериологическое исследование
• Стандартные среды для бактерий. Посев СМЖ на кровяной или шоколадный агар.
• По показаниям СМЖ культивируют также на средах для микобактерий, грибов и амеб.
• Лабораторные и инструментальные исследования
• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой.
• Исследование мазков крови.
• Биохимические исследования: креатинин крови, глюкоза, электролиты крови.
• Общий анализ мочи.
• Рентгенография грудной клетки.
• КТ или МРТ для выявления параменингеальных очагов инфекции.
• Бактериологическое исследование крови, мочи и отделяемого носоглотки.
• Специальные исследования
• При подозрении на ликворный свищ и при рецидивирующем менингите неясного генеза в субарахноидальное пространство вводят препарат, меченный радиоактивным изотопом, или краситель. В носовую полость или наружные слуховые проходы помещают тампоны, которые спустя некоторое время извлекают, чтобы подтвердить истечение СМЖ из уха.
• При менингите у новорожденного мать обследуют на предмет возможных источников перинатальной инфекции - амнионита, эндометрита, инфекций мочеполового тракта и бактериемии. Выявление у матери возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам помогают в выборе терапии у новорожденных.
• При подозрении на бактериальный менингит необходимо обратить внимание на факторы, которые могут способствовать его возникновению:
• Недавняя черепно-мозговая травма с переломом черепа (прежде всего основания черепа), открывающая микробам доступ в полость черепа.
• Ликворный свищ, обычно вызванный повреждением решетчатой пластинки при черепно-мозговой травме.
• Недавняя внутричерепная операция.
• Менингомиелоцеле.
• Иммунодефициты различной этиологии. Больные с недостаточностью клеточного иммунитета, в том числе после трансплантации органов, особенно чувствительны к таким внутриклеточным возбудителям, как Listeria spp. При недостаточности гуморального иммунитета и после спленэктомии высок риск инфицирования инкапсулированными бактериями. При нейтропении особо опасны Pseudomonas aeruginosa и энтеробактерии.
• Параменингеальные очаги инфекции: синусит, отит (обычно хронический), мастоидит, остеомиелит костей черепа, абсцесс мозга, нагноившийся эпителиальный копчиковый ход.
• Септические очаги, особенно инфекционный эндокардит.
Лечение острых гнойных менингитов
• Антибиотикотерапия. Для выбора антибиотика важно определить возбудителя и его чувстви-тельность. В ожидании результатов проводят эмпирическую антибиотикотерапию После определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам переходят на те средства, чувствительность к которым максимальна. Условием отмены антибиотиков является стерильность ЦСЖ, цитоз менее 100 клеток(не менее чем на 75% состоящий из лимфоцитов).
• Кортикостероиды в дозе 4мг в\в 4 раза в сутки в течении первых 4х дней терапии антибиотика-ми.
• Осмотические диуретики.
• Поддержание водно-электролитного баланса под контролем введенной и выведенной жидкости (постоянный катетер), электролитов крови и осмолярности плазмы.
Лечение острых серозных менингитов симптоматическое: постельный режим, анальгетики, противорвотные средства, детоксикация, иногда седативные средства. При тяжелом менингите, вызванном вирусами простого и опоясывающего герпеса, вирусом Эпштейна-Бара, применяют ацикловир.