В мире более 40 миллионов человек, страдающих от эпилепсии. Каждый из нас с довольно большой вероятностью может оказаться свидетелем эпилептического припадка. И лучше бы нам знать, какие меры первой помощи надо принимать в этом случае.
Сейчас узнаем.
Во время эпилептического припадка повышенная интенсивность нервных импульсов в мозге заставляет эпилептика биться в сильнейших судорогах.
На не знакомого с симптомами эпилепсии человека вид судорог, пены изо рта и бледной кожи пострадавшего может оказать шокирующее воздействие. При этом сам по себе припадок не опасен. Следить же следует за тем, чтобы человек не разбил себе голову, не прикусил язык и не захлебнулся рвотными массами.
Итак, помощь при эпилептическом припадке:
Необходимо убедиться, что пациент не травмируется. Поэтому следует уложить пациента на плоскую поверхность, подальше от предметов мебели и других вещей, об которые можно удариться.
Поверните голову пациента на бок и подложите под неё что-нибудь мягкое. Так мы не позволим пациенту задохнуться рвотными массами и обезопасим от удара головой об пол.
Расстегните одежду на шее и груди пациента.
Вызывайте скорую помощь. Врач должен будет осмотреть пациента и убедиться, что приступ прошёл без осложнений и госпитализация не требуется.
Не следует пытаться удержать пациента в неподвижном состоянии. Это не спасёт от судорог, а вот кости вполне можно переломать.
Не пытайтесь разжать челюсти пациента. Если они сомкнуты, то настолько сильно, что без травмы вы их не раскроете. Также не стоит вставлять в рот пациента твёрдые предметы, поскольку это грозит сломанными зубами.
После завершения припадка положите человека в удобное положение. Лучше всего будет положить его на бок. Не покидайте пострадавшего до приезда врача.
Первая помощь при эпилептическом припадке
Эпилепсия - хроническая болезнь, обусловленная поражением головного мозга, проявляющаяся повторными судорожными или другими припадками и сопровождающаяся разнообразными изменениями личности.
Электрические явления могут поразить весь мозг или только часть его. Соответственно, различают большие и малые эпилептические припадки.
Симптомы и признаки малого эпилептического припадка:
• Реакция - временная потеря сознания (от нескольких секунд до минуты). Дыхательные пути - открыты.
• Дыхание - нормальное.
• Циркуляция крови - пульс нормальный.
• Другие признаки - невидящий взгляд, повторяющиеся, дергающиеся движения отдельных мышц (головы, губ, рук и т. д. ).
• Из такого припадка человек выходит также внезапно, как и входит в него, причем он продолжает прерванные действия, не сознавая, что с ним происходил припадок.
Первая помощь при малом эпилептическом припадке:• Устранить опасность, усадить пострадавшего и успокоить его.
• Когда пострадавший очнется, рассказать ему о припадке, так как может быть это первый его припадок и пострадавший не знает о болезни.
• Если это первый припадок - обратиться к врачу.
Большой эпилептический припадок - это внезапная потеря сознания, сопровождающаяся сильными судорогами (конвульсиями) тела и конечностей.Симптомы и признаки большого эпилептического припадка:
• Реакция - начинается с ощущений, близких к эйфорическим (непривычный вкус, запах, звук), затем потеря сознания.
• Дыхательные пути - свободны.
• Дыхание - может остановиться, но быстро восстанавливается.
• Циркуляция крови - пульс нормальный.
• Другие признаки - обычно пострадавший падает на пол без сознания, у него начинаются резкие конвульсивные движения головы, рук и ног. Может наблюдаться потеря контроля за физиологическими отправлениями. Язык прикушен, лицо бледнеет, затем становится синюшным. Зрачки не реагируют на свет. Изо рта может выделяться пена. Общая продолжительность припадка колеблется от 20 секунд до 2 минут.
Первая помощь при большом эпилептическом припадке:• Заметив, что кто-то находится на грани припадка, необходимо постараться сделать так, чтобы пострадавший не причинил себе вреда при падении.
• Освободить место вокруг пострадавшего и подложить ему под голову что-нибудь мягкое.
• Расстегнуть одежду на шее и груди пострадавшего.
• Не пытаться сдерживать пострадавшего. Если у него стиснуты зубы, не пытаться разжать челюсти. Не пытаться засунуть что-нибудь в рот пострадавшего, так как это может привести к травме зубов и закрытию дыхательных путей их отломками.
• После прекращения судорог перевести пострадавшего в безопасное положение.
• Обработать все травмы, полученные пострадавшим во время припадка.
После прекращения припадка пострадавшего необходимо госпитализировать в случаях, если:
• припадок случился впервые;
• была серия припадков;
• есть повреждения;
• пострадавший находился без сознания более 10 минут.
Поиск
• Эпилептический статус
Эпилептический статус
Эпилептический статус — это состояние, при котором больной испытывает серию эпиприступов, либо один продолжительный (более 30 минут) приступ, при этом его организм не успевает восстановиться в перерывах. Эпистатус может быть как судорожным, так и бессудорожным, являться осложнением эпилепсии или носить чисто симптоматический характер.
Диагностика эпистатуса осуществляется посредством сбора анамнеза и методом электроэнцефалографии, дополняется результатами лабораторных анализов крови, а также данными, полученными с помощью МРТ или КТ головного мозга. Любой вид эпилептического статуса требует неотложной медицинской помощи.
• Что такое эпистатус и в чем его отличие от эпиприступа
• Виды эпилептического статуса
• Диагностика эпилептического статуса
• Лечение эпилептического статуса
Что такое эпистатус и в чем его отличие от эпиприступа
Чтобы понять чем отличается эпилептический статус от обычного эпилептического припадка, нужно, прежде всего, дать определение эпиприступу – это внезапная и неконтролируемая судорожная активность, которая может затрагивать одну или несколько частей тела, а также сопровождаться частичной или полной потерей сознания и другими симптомами. Как правило, длительность эпилептического припадка составляет 2-3 минуты (но не более 5 минут), а организм после пароксизмальной активности восстанавливается относительно полностью – к больному возвращается сознание, а работа органов нормализуется.
Принципиальное отличие эпистатуса от единичного случая эпиприступа в том, что организм больного не способен самостоятельно купировать (прервать) припадок. Поэтому больному с признаками эпилептического статуса требуется неотложная медпомощь, иначе осложнения, вызванные эпистатусом, могут стать необратимыми.
Эпилептический статус является очень опасным для здоровья человека состоянием, во многом из-за своей продолжительности и вариативности, и может вызвать ряд патологических изменений в организме, а именно:
• в головном мозге — отек мозга, гибель нейронов и гипоксия головного мозга;
• в дыхательной системе — отек легких, обструкция дыхательных путей, гипоксия и аспирационная пневмония;
• в сердечно-сосудистой системе — аритмия, гипотония или гипертония, коллапс;
• в обмене веществ — ацидоз, гипоглюкокортикемия, гипогликемия, гиперкапния;
• в кровообращении — тромбозы и ДВС-синдром.
Эпилептический статус является одним из наиболее распространенных неврологических состояний. При этом только 1% людей с эпилептическим статусом обращаются за помощью в специализированные медицинские учреждения.
Несмотря на то, что эпистатус вызывает различные осложнения и патологии всех систем организма и может привести к преждевременной смерти больного, при должном и адекватном лечении, соблюдении всех предписаний врача и регулярном приеме лекарств можно добиться ремиссии с минимальными повреждениями мозга или вовсе без урона.
Симптомы эпистатуса
Симптомы, наблюдаемые при эпистатусе
В целом в клинической картине типичного генерализованного судорожного эпилептического статуса (ГСЭС) можно выделить три основные фазы:
• Фаза I (развернутый ГСЭС) — в среднем длится около 30 минут, характеризуется судорожными проявлениями (тонические и клонические судороги), повышенным артериальным давлением и тахикардией;
• Фаза II (трудноуловимый ГСЭС) — как правило, наступает через 30-60 минут после начала эпистатуса, характеризуется снижением интенсивности судорог, пониженным артериальным давлением, брадикардией, аритмией и прогрессирующими патологическими изменениями в организме (дыхательная, сердечная, печеночная недостаточность и пр.);
Причины эпистатуса
Причины эпилептического статуса
Эпилептический статус может появиться у людей, у которых прежде не случалось эпилептических приступов. Причиной тому могут послужить разные факторы, от генетической предрасположенности до недавно перенесенной травмы, но основные причины следующие:
• черепно-мозговая травма;
• опухоль головного мозга, киста;
• инсульт;
• инфекции ЦНС и головного мозга (энцефалит, менингит);
• интоксикация
• гипертермия;
• алкогольный абстинентный синдром;
Также спровоцировать эпистатус может резкая отмена приема (или, наоборот, передозировка) наркотических и седативных препаратов (например, антидепрессантов) на фоне их длительного приема больным.
Виды эпилептического статуса
Существуют разные классификации эпилептического статуса: по внешним проявлениям (судорожный и бессудорожный), по расположению эпилептического очага (генерализованный и парциальный), по ответу на терапию (курабельный – прекращение статуса после ввода АЭП; рефрактерный – отсутствие клинического эффекта после ввода АЭП), а также по этиологии и по патологическим изменениям. Ниже приведена распространенная и общепринятая классификация эпистатуса – по типу судорожных приступов:
Статус сложных парциальных приступов
Статус генерализованных судорожных приступов
Статус миоклонических приступов
Диагностика эпилептического статуса
Эпилептический статус является неотложным состоянием, то есть требующим немедленного врачебного вмешательства, а значит, диагностику заболевания необходимо выполнить как можно скорее. Как правило, диагноз эпистатуса устанавливается исходя из клинической картины пациента и сбора анамнеза.
Анамнез
При сборе анамнеза необходимо выяснить (у родственников или сопровождающих лиц) следующую информацию:
• характер и длительность припадка, его возможные причины;
• наличие и характер предшествующих припадков;
• прием противоэпилептических препаратов и предписания врача;
• наличие в истории болезней эпилепсии, хронических заболеваний, черепно-мозговой травмы и т.д.;
• возможность отравления;
• симптомы, предшествующие приступу.
ЭЭГ, МРТ и КТ
Важную роль в выяснении причины возникновения эпилептического статуса, оценке состояния больного и выборе курса лечения играют дополнительные обследования методом ЭЭГ, МРТ и КТ. В зависимости от клинических обстоятельств могут потребоваться разные исследования, но в любом случае они должны проводиться как можно скорее и сразу после выполнения неотложных мер по стабилизации состояния больного.
Расположение очагов эпилептиформной активности на ЭЭГ
Лечение эпилептического статуса
Терапия у пациента с эпилептическим статусом является неотложной и должна проводится опытными специалистами – эпилептологом, неврологом, реаниматологом, кардиологом и нейрохирургом. Также пациенту необходим постоянный мониторинг ЭЭГ, который следует начать не позднее, чем через 1 час после начала эпистатуса и продолжать еще не менее 24 часов после его прекращения.
В первую очередь необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей и купировать возможную гипоксию. Недостаток кислорода в организме связан с постоянной мышечной активностью и увеличением метаболических потребностей головного мозга. Также незамедлительного лечения требуют отек легких, сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, гипертермия и ДВС-синдром.
Затем необходимо внутривенное введение противоэпилептического препарата. Если причиной эпистатуса у больного была отмена приема АЭП, то, как правило, введение назначенной дозы препарата прерывает статус, а иногда позволяет даже полностью купировать его. Если купировать эпистатус не удалось, то необходимо перейти к постоянному вводу лекарственного препарата через капельницу. Одновременно с этим проводятся мероприятия по лечению отека мозга и симптоматическая терапия.
Если несмотря на правильно выполненные первостепенные мероприятия по лечению эпистатуса у пациента продолжаются судорожные припадки, то его необходимо перевести в отделение интенсивной терапии, где возможен расширенный мониторинг всех важных функций организма. Отсутствие положительного терапевтического эффекта является показанием к проведению специальных методов терапии эпистатуса, таких как управляемый наркоз – системные анестетики вводятся внутривенно до прекращения судорожных припадков. Управляемый наркоз продолжается в течение 24-48 часов, при этом продолжается внутривенный ввод противоэпилептического препарата, после чего доза анестетиков постепенно снижается.
Если эпилептический статус был вызван структурными поражениями мозга вследствие травмы или инфекции, то пациенту может потребоваться хирургическое вмешательство – декомпрессивная трепанация черепа, остановка внутричерепного кровотечения, удаление внутримозговой гематомы и т.д.
Профилактика эпистатуса
Для больных эпилепсией предупредить развитие эпилептического статуса можно путем адекватного подбора и приема противоэпилептического препарата, а также выполнения всех предписаний лечащего врача. Профилактика симптоматического эпистатуса заключается в своевременном лечении черепно-мозговых травм, инфекций головного мозга, коррекции дисметаболических расстройств, а также предупреждении алкогольной и наркотической интоксикации.
Список использованной литературы
• Карлов В.А. "Судорожный эпилептический статус".
• Shorvon S. "Status Epilepticus: Its Clinical Features and Treatment in Children and Adults".
• Walker M.C. "Diagnosis and treatment of nonconvulsive status epilepticus".
• Гладов Б.П., Подгорная О.А., Власов П.Н. "Эпилептический статус: анализ рефрактерных случаев".
Госпитализация
Найти
Спасибо за обращение
Благодарим Вас за обращение в нашу клинику.
Нажимая на кнопку,
Спасибо за обращение
Благодарим Вас за обращение в нашу клинику.
Нажимая на кнопку,
Запись онлайн
НАЗАДЗапись прошла успешно
Благодарим Вас за обращение в нашу клинику.
или выберите специальность
Психиатр Психотерапевт Психолог Нарколог Сексолог Невролог Эпилептолог Гастроэнтеролог Кардиолог
Госпитализация
Спасибо за обращение
Благодарим Вас за обращение в нашу клинику.
Нажимая на кнопку,