Ближневосточный респираторный синдром
Еще совсем недавно считалось, что коронавирусы – это обычные возбудители ОРВИ, которые не опасны для людей. Однако появление тяжелого острого респираторного синдрома в 2002 году, ближневосточного респираторного синдрома в 2012 году и COVID-19 в 2019 году изменило отношение специалистов к болезням, вызываемым коронавирусами.
В этой статье мы расскажем о ближневосточном респираторном синдроме – опасном заболевании, летальность при котором может достигать 36%.
Ближневосточный респираторный синдром (БВРС) – острое инфекционное респираторное заболевание, вызываемое коронавирусом.
Это заболевание было выявлено в странах Ближнего Востока в 2012 году, когда в госпитале г. Джидда (Саудовская Аравия) скончался 60-летний мужчина с пневмонией. Проведенные посмертные лабораторные исследования показали, что возбудителем болезни был ранее не известный коронавирус.
Возбудитель ближневосточного респираторного синдрома – коронавирус, которому в 2013 году было присвоено название MERS-CoV (Middle East respiratory syndrome coronavirus).
С момента первого выявления заболевания в апреле 2012 года по октябрь 2023 года во всем мире было зарегистрировано в общей сложности 2608 случаев ближневосточного респираторного синдрома (2199 – в Саудовской Аравии), из которых 938 закончились летальным исходом.
Летальность при ближневосточном респираторном синдроме составляет 36%.
MERS-CoV является зоонозным вирусом.
Природным его резервуаром являются летучие мыши (египетский могильный мешкокрыл). Летучие мыши выделяют вирус со слюной, мочой, фекалиями, которые могут стать источником заражения людей и других животных. Обследование домашних животных – крупного рогатого скота, верблюдов, лошадей, овец, коз, кур – показало, что одногорбые верблюды-дромадеры, распространенные на Ближнем Востоке, восприимчивы к вирусу БВРС.
Заражение людей возможно в результате прямого или опосредованного контакта с инфицированными животными.
Передача вируса от человека к человеку происходит среди близко контактирующих лиц и при оказании медицинской помощи. Так, например, крупнейшие вспышки БВРС происходили в медицинских учреждениях в Саудовской Аравии, Объединенных Арабских Эмиратах и Республике Корея.
Ни в одной стране мира не зарегистрировано устойчивой передачи инфекции от человека к человеку за пределами медицинских учреждений.
Инкубационный период при БВРС составляет от 2 до 14 суток.
Болезнь может протекать как практически бессимптомно, так и с классическими симптомами респираторной инфекции: высокой температурой, кашлем, одышкой. Пневмония – частый, но не обязательный признак БВРС. Помимо перечисленных симптомов, могут отмечаться признаки поражения желудочно-кишечного тракта, в том числе диарея. В тяжелых случаях может наступить дыхательная недостаточность, почечная недостаточность, другие опасные для жизни состояния, требующие оказания помощи больному в отделении интенсивной терапии.
К группе высокого риска тяжелого течения БВРС с летальным исходом относятся лица с сопутствующими хроническими заболеваниями, ослабленным иммунитетом, люди старших возрастных групп.
При подозрении на БВРС пациенты подлежат госпитализации в инфекционный стационар, где им проводится патогенетическое и симптоматическое лечение. Специфического противовирусного лечения, разработанного для БВРС, не существует.
В настоящее время ведутся работы по созданию вакцины против БВРС.
К неспецифическим мерам профилактики БВРС относят стандартные меры профилактики респираторных инфекций:
• Мойте руки или используйте антисептики для обработки рук перед едой и после посещения общественных мест.
• Не трогайте грязными руками лицо.
• Обращайтесь за медицинской помощью в случае возникновения симптомов респираторной инфекции.
• Используйте маски или респираторы в общественных местах.
• Исключайте контакты с заболевшими любой инфекцией.
• Соблюдайте респираторный этикет: чихайте и кашляйте в салфетку или локтевой сгиб.
В нашей стране случаи БВРС не выявлены.
• Методические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике ближневосточного респираторного синдрома, обусловленного коронавирусной инфекцией (MERS-CoV) / под редакцией академика РАН, профессора О.И. Киселева — СПб.: Издательско-полиграфический комплекс «НП-Принт», — 2014, — 38 с.
• Ковыршина А. В. и др. Комбинированная векторная вакцина для профилактики ближневосточного респираторного синдрома индуцирует формирование длительного протективного иммунного ответа к коронавирусу БВРС-КоВ //Иммунология. – 2020. – Т. 41. – №. 2. – С. 135-143.
• Чистенко Г. Н. и др. Ближневосточный респираторный синдром //Медицинский журнал. – 2018. – №. 3. – С. 36-39.
• Щелканов М. Ю. и др. Ближневосточный респираторный синдром: когда вспыхнет тлеющий очаг? //Тихоокеанский медицинский журнал. – 2015. – №. 2 . – С. 94-98.
Во время начальной волны глобальной пандемии COVID-19 в 2020 году Республика Корея пережила взрывной пик заболеваемости. Это спровоцировало необходимость быстрых, массовых диагностических тестов и средств изоляции в ответ на растущее число инфекций. Для достижения прорыва, который мог бы снять озабоченность властей, а также населения, было неизбежно снизить уровень смертности за счет развития расширенных диагностических возможностей и изоляции инфицированных лиц в отсутствие вакцинации.
Основываясь на предыдущем опыте борьбы с другими респираторными заболеваниями, такими как ТОРС (Тяжелый острый респираторный синдром) и БВРС (Ближневосточный респираторный синдром), были приняты различные меры и приложены все усилия для полного разрешения кризиса. Что касается вопроса диагностики, то появились два типа методов, и ПЦР ОТ (полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией) была вариантом выбора и является методом тестирования COVID-19, наиболее часто используемым в настоящее время.
Согласно недавнему временному руководству Всемирной организации здравоохранения, "COVID-19 предъявляет огромный спрос на лабораторную инфраструктуру и требует беспрецедентного быстрого расширения возможностей тестирования на его возбудителя, ТОРС-CoV-2, на всех уровнях системы здравоохранения. В последнее время идентификация вариантов с мутациями, которые могут приводить к изменениям фенотипических свойств, обозначенных как представляющие варианты интереса (ВИ) или варианты, вызывающие озабоченность (ВВО), еще раз подчеркивает, как обнаружение ТОРС-CoV-2 остается важнейшим элементом глобальной стратегии борьбы с COVID-19".
Исследовательская группа провела клинический эксперимент с использованием наноПКР на практике. В результате на анализ образца пациента ушло всего 17 минут. Уровень инфицирования 150 человек был тщательно обследован, и было установлено, что уровень чувствительности и специфичности эквивалентен уровню обычной ОТ-ПЦР (~99%). Кроме того, с помощью системы Колеса обозрения, которая последовательно нагревает несколько образцов до лазерного излучения во время вращения, можно загружать несколько образцов одновременно, что повышает общую производительность анализа. Поскольку nanoPCR также компактен и легок (15x15x18, 5 см, 3 кг), он очень портативен для использования на месте.
Профессор Чон заявил, что развитие этой технологии было достигнуто "за счет улучшения и миниатюризации существующего метода работы ПЦР". "Мы ожидаем, что в будущем это будет полезным инструментом для диагностики различных вирусных заболеваний, а также COVID-19”, - добавил он. Это исследование, в частности, внесет значительный вклад в быстрое диагностическое тестирование для профилактики COVID-19 в условиях эпидемической ситуации. Этот метод наноПЦР был разработан таким образом, чтобы обладать той же чувствительностью и специфичностью, что и уже существующая технология ОТ-ПЦР.
Основные факты
• Ближневосточный респираторный синдром (БВРС) – вирусное респираторное заболевание, вызываемое коронавирусом ближневосточного респираторного синдрома (БВРС-КоВ), который впервые был выявлен в Саудовской Аравии в 2012 г.
• Коронавирусы являются большим семейством вирусов, способных вызывать болезни от обычной простуды до тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС) и коронавирусной инфекции COVID-19.
• Типичные симптомы БВРС включают высокую температуру, кашель и одышку. У больных БВРС часто, но не всегда развивается пневмония. У таких пациентов также регистрируются симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, в том числе диарея.
• Примерно 35% случаев БВРС-КоВ, о которых была уведомлена ВОЗ, закончились летальным исходом.
• БВРС-КоВ является зоонозным вирусом, т.е. передается между животными и людьми. В нескольких государствах-членах на Ближнем Востоке, в Африке и Южной Азии выявлена циркуляция БВРС-КоВ среди одногорбых верблюдов, вызвавшая случаи заражения людей.
• Возможна передача инфекции от человека к человеку, в основном среди близко контактирующих лиц или при оказании медицинской помощи. За пределами учреждений здравоохранения передача вируса от человека к человеку ограничена.
Симптомы
Клинические проявления инфекции БВРС-КоВ варьируются от отсутствия симптомов (бессимптомное течение) либо легких респираторных симптомов вплоть до тяжелого острого респираторного заболевания и смерти. Типичная картина БВРС – высокая температура, кашель и одышка. У больных БВРС часто регистрируется пневмония, но она развивается не всегда. Отмечаются также симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, в том числе диарея. При тяжелом течении болезни может наступить дыхательная недостаточность, требующая механической вентиляции легких и оказания помощи больному в отделении интенсивной терапии. Повышенный риск развития тяжелой формы заболевания, по всей видимости, угрожает пожилым людям, лицам с ослабленной иммунной системой и такими хроническими заболеваниями, как заболевания почек, рак, хронические болезни легких, гипертония, сердечно-сосудистые заболевания и диабет.
С момента первого выявления БВРС-КоВ в 2012 г. ВОЗ в соответствии с Международными медико-санитарными правилами (2005 г.) получила уведомления о случаях БВРС от 27 государств-членов: Алжира, Австрии, Бахрейна, Китая, Египта, Франции, Германии, Греции, Исламской Республики Иран, Италии, Иордании, Кувейта, Ливана, Малайзии, Нидерландов, Омана, Филиппин, Катара, Республики Корея, Королевства Саудовская Аравия, Таиланда, Туниса, Турции, Объединенных Арабских Эмиратов, Соединенного Королевства, Соединенных Штатов Америки и Йемена.
Передача инфекции
Зоонозная передача. БВРС-КоВ является зоонозным вирусом, т.е. передается между животными и людьми. Исследованиями установлено, что люди заражаются вирусом в результате прямого или опосредованного контакта с инфицированными одногорбыми верблюдами, однако конкретный механизм его передачи остается неясным. БВРС-КоВ выявлен среди одногорбых верблюдов в нескольких государствах-членах, расположенных на Ближнем Востоке, в Африке и Южной Азии. Хотя численность случаев заражения человека, регистрируемых за пределами Ближнего Востока, невысока, проведенные в последнее время исследования в ряде стран среди лиц, контактирующих с одногорбыми верблюдами по роду занятий, указывают на то, что зоонозная передача инфекции также имеет место на территории государств-членов Африканского континента.
Передача от человека к человеку. Передача вируса от человека к человеку возможна и происходит в основном среди близко контактирующих лиц и при оказании медицинской помощи. При этом могут заражаться члены семьи больного и совместно проживающие с ним лица, медицинские работники и другие пациенты. Крупнейшие вспышки вируса в медицинских учреждениях происходили в Саудовской Аравии, Объединенных Арабских Эмиратах и Республике Корея. Ни в одной стране мира не зарегистрировано устойчивой передачи инфекции от человека к человеку за пределами медицинских учреждений.
Примерно 80% случаев заболевания людей зарегистрированы в Саудовской Аравии и по большей части являются результатом прямого или опосредованного контакта с инфицированными одногорбыми верблюдами либо заразными больными в медицинских учреждениях. За пределами Ближнего Востока обычно выявляются пациенты, которые, как правило, заразились в странах Ближнего Востока и затем выехали из региона. К настоящему времени вспышки за пределами Ближнего Востока происходили лишь спорадически.
Профилактика и лечение
Вакцин или специфических средств лечения от болезни в настоящее время не существует, однако ведутся клинические испытания ряда вакцин и лекарственных препаратов, действующих непосредственно на БВРС-КоВ. В отсутствие специфических препаратов от БВРС лечение заключается в назначении поддерживающей терапии в зависимости от состояния пациента.
В качестве общей меры предосторожности всем, кто посещает фермы, рынки, хлева или иные места, где находятся одногорбые верблюды и другие животные, следует соблюдать общие правила гигиены, в том числе регулярно мыть руки до и после прикосновения к животным, а также избегать контакта с больными животными.
Употребление в пищу сырых или полусырых продуктов животного происхождения, в том числе молока и мяса, сопряжено с высоким риском заражения различными патогенами, которые могут вызывать заболевания у людей. Продукты животного происхождения, подвергшиеся надлежащей кулинарной обработке или пастеризации, безопасны для употребления в пищу, однако требуют тщательного обращения во избежание перекрестного заражения от необработанных пищевых продуктов. Верблюжье мясо и молоко являются питательными продуктами, которые можно употреблять в пищу после пастеризации, кулинарного приготовления или иной тепловой обработки.
Лицам, подвергающимся повышенному риску развития тяжелой формы заболевания, следует избегать контактов с одногорбыми верблюдами, употребления сырого верблюжьего молока и верблюжьей мочи, а также мяса, не прошедшего надлежащую кулинарную обработку.
Медицинские учреждения
Передача БВРС имела место в медицинских учреждениях нескольких государств-членов, в том числе от больных медицинскому персоналу и между больными на этапе до выявления БВРС-КоВ. Вместе с тем, поскольку симптомы и другие клинические проявления иногда имеют неспецифический характер, выявление больных с БВРС-КоВ на раннем этапе или без проведения тестирования возможно не всегда.
Пассажирское сообщение
ВОЗ не рекомендует вводить какие-либо ограничения на пассажирское или торговое сообщение либо скрининг по прибытии из-за рубежа в связи с распространением БВРС-КоВ.