Перед консультацией в Центре головной боли очень важно, чтобы Вы ежедневно заполняли этот дневник. Сведения, которые Вы внесете в дневник, помогут врачу правильно определить диагноз и степень тяжести Вашей головной боли (ГБ), а также оперативно назначить оптимальное для Вас лечение.Корешкина Марина Игоревна, д.м.н., руководитель Центра лечения головной боли клиники «Скандинавия» (г. Санкт-Петербург). Член общероссийской общественной организации «Российское общество по изучению головной боли». Член международной общественной организации «Международное общество головной боли».
Questionnaire (SF-MPQ), Chronic Pain Grade
18-20 мая, Алматы, Атакент
for treating chronic
Общая информация
, ИНСТРУКЦИИ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ ДНЕВНИКА
Краткое описание
Каракулова Юлия Владимировна, д.м.н., профессор кафедры неврологии им. В.П. Первушина ГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет МЗ РФ». Член общероссийской общественной организации «Российское общество по изучению головной боли».
(MPQ), Short-Form McGill Pain
intervention components. BMJ Open. 2017; 7: e016670. 52. Anheyer D., Leach M.J., Klose P. et al. Mindfulness-based stress reduction
сайтов:
НЕ ЗАБУДЬТЕ ПРИНЕСТИ ЗАПОЛНЕННЫЙ ДНЕВНИК НА ПРИЕМ К СВОЕМУ ВРАЧУ!
Екушева Евгения Викторовна - д.м.н., заведующая кафедрой нервных болезней и нейрореабилитации Академии последипломного образования ФГБУ ФНКЦ ФМБА России и Клиника головной боли и вегетативных расстройств им. академика Александра Вейна, г. Москва. Член общероссийской общественной организации «Российское общество по изучению боли». Член комитетов по головной и лицевой боли Российского Межрегионального Общества по изучению боли. Член межрегиональной общественной организации специалистов ботулинотерапии. Член европейской общественной организации «Европейская федерация головной боли» и международной общественной организации «Международное общество головной боли».
for Pain (NRS Pain), McGill Pain Questionnaire
including analysis of
Информация получена с
Приложение Г1. Дневник ГБ
Ахмадеева Лейла Ринатовна, д.м.н., профессор, кафедры неврологии с курсами нейрохирургии и медицинской генетики ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет МЗ РФ». Член общероссийской общественной организации «Российское общество по изучению головной боли», председатель Башкирского отделения межрегионального общества специалистов доказательной медицины, член Межрегиональной общественной организации специалистов ботулинотерапии.
for Pain (VAS Pain), Numeric Rating Scale or tension-type headache: a systematic review
• Внимание!Приложение Г1 – Г2. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента
Артеменко Ада Равильевна, д.м.н., профессор кафедры нервных болезней Института профессионального образования ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) и Центр Междисциплинарной Стоматологии и Неврологии, г. Москва. Член общероссийской общественной организации «Российское общество по изучению головной боли». Член европейской общественной организации «Европейская федерация головной боли».
pain: Visual Analog Scale
living with migraine • Прикреплённые файлы
При ГБН сканирование головного мозга, как правило, является неинформативным. Однако если Ваш доктор не уверен в правильности диагноза, он может назначить Вам дополнительные методы обследования, включая нейровизуализацию (компьютерная или магниторезонансная томография), для исключения других причин головной боли. Как правило, в этом нет частой необходимости. Если Ваш доктор не назначил дополнительных исследований, это означает, что он уверен в диагнозе и проведение обследований никаким образом не облегчит назначение лечения.Амелин Александр Витальевич, д.м.н., профессор кафедры неврологии, Руководитель отдела общей неврологии НИИ Неврологии НКИЦ ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им акад. И.П. Павлова МЗ РФ». Руководитель комитета по головной боли Российского Межрегионального Общества по изучению боли, Член общероссийской общественной организации «Российское общество по изучению головной боли».
Классификация
and experimental pain. Pain. 1983; 17: 45-56. 72. Hawker GA, Mian S, Kendzerska T, French M. Measures of adult
and meta-analysis. J Headache Pain. 2019; 20: 17. 51. Probyn K., Bowers H., Mistry D. еt al. Non-pharmacological self-management for people
• Профилактика
Алферова Вера Вадимовна, д.м.н., ведущий научный сотрудник кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, член президиума Всероссийского общества неврологов.
measures for chronic
Этиология и патогенез
disorder: a systematic review
• Госпитализация
Эпидемиология
Нужны ли Вам дополнительные обследования?
Азимова Юлия Эдвардовна, д.м.н., врач-невролог Университетской клиники головной боли. Член общероссийской общественной организации «Российское общество по изучению головной боли». Член европейской общественной организации «Европейская федерация головной боли».
Cимптомы, течение
as ratio scale
treatment for headache
Диагностика
• Медицинская реабилитация
Если причина головной боли выявлена и устранена, эпизодическая ГБН редко перерастает в серьезную проблему. Если устранена причина, ЭГБН, как правило, проходит сама, и нет необходимости в дальнейшей терапии. Но для некоторых пациентов, особенно с ХГБН многие способы лечения оказываются частично эффективными или неэффективными вовсе. В таком случае необходимо обратиться к специалисту по головной боли (цефалгологу) или в специализированный центр лечения головной боли, в котором имеется широкий спектр методов терапии ГБН.
Приложение А1. Состав рабочей группыvisual analogue scales
Psychol. 2008; 76: 379- 396. 50. Lee H.J., Lee J.H., Cho E.Y. еt al. Efficacy of psychological
• Лечение
Будет ли лечение эффективным?
Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым с головной болью напряжения [2, 6, 10].
пути ее решения. Анналы клин. и эксперимент. неврологии. 2012; 6: 16-21. 71. Price DD, et al. The validation of
• Диагностика
Ботулинический токсин не обладает эффективностью в лечении ГБН.
Критерии оценки качества медицинской помощи
странах постсоветского пространства: состояние проблемы и
headache. Complement Ther Med. 1999; 7: 142-155. 49. Nestoriuc Y., Rief W., Martin A. Meta-analysis of biofeedback
• Клиническая картина
Поскольку длительная работа в неудобной позе или нарушения осанки с последующим напряжением мышц могут быть причиной ГБН, врач может назначить вам физиотерапевтические процедуры на область головы и шеи. Некоторым людям физиотерапия помогает очень хорошо. Нелекарственные методы лечения также включают проведение чрезкожной электрической стимуляции (как метода терапии боли), релаксационную терапию, биологическую обратную связь, рефлексотерапию, занятия йогой. Эти методы не всегда эффективны и подходят не каждому пациенту. Врач даст Вам совет и рекомендации по использованию этих методов.
Цефалгия – головная боль (синоним).
в России и tension-type and cervicogenic
• Эпидемиология
Основным диагностическим критерием ЛИГБ является «число дней с приемом лекарственных препаратов, обладающих обезболивающим действием в месяц»). Например, диагноз «ГБ, связанная с избыточным приемом анальгетиков, содержащих компоненты из разных классов, обладающих обезболивающим действием» выставляется при регулярном приеме одного или более таких препаратов ≥ 10 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев, а «ГБ, связанная с избыточным приемом других НПВП» - при регулярном приеме одного или более НПВП ≥ 15 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев . Наибольший риск ЛИГБ отмечается при использовании лекарственных препаратов, обладающих обезболивающим действием, содержащих наркотические компоненты (кодеин и др.), барбитураты и кофеин** [11, 12, 13]. Инструментальные методы исследования для диагностики ЛИГБ не применяются вследствие их неинформативности [14, 15].
При назначении Вам одного или более препаратов, аккуратно следуйте инструкциям по их применению. Исследования показали, что наиболее частая причина недостаточной эффективности лечения - несоблюдение режима терапии.
Центральная сенситизация (ЦС) - усиление нервных импульсов в центральной нервной системе, что приводит к гиперчувствительности организма к болевым ощущениям. ЦС отражает повышенную активность систем восприятия боли, сниженную активность нисходящих ингибирующих боль путей и в результате нарушение эндогенного контроля боли.боли напряжения. РМЖ. 2017; 25: 1533-1536. 70. Осипова В.В., Азимова Ю.Э., Табеева Г.Р. с соавт. Диагностика головных болей
the treatment of
• Этиология и патогенез
Доктор посоветует Вам лекарственные средства для профилактической терапии и предупредит о возможных побочных эффектах. Большинство из них первоначально были разработаны для лечения других заболеваний, поэтому не следует удивляться, если Вам назначат препарат из группы антидепрессантов, противоэпилептических препаратов или миорелаксантов. Препараты этих групп эффективны для предотвращения эпизодов ГБН.
Хронические головные боли - ГБ, которые возникают 15 и более дней в месяц в течение >3 месяцев.
при хронической головной of complementary/alternative therapies in
• Классификация
Если у Вас частая или хроническая ГБН, то прием лекарственных препаратов, обладающих обезболивающим действием не является решением проблемы. Наоборот, при их частом использовании головная боль будет возникать чаще и протекать тяжелее. В данном случае показано профилактическое лечение. В отличие от эпизодического приема лекарственных препаратов с обезболивающим действием, профилактическое лечение следует принимать ежедневно, что связано с различными механизмами действия этих групп препаратов. Профилактическая терапия направлена на снижение Вашей чувствительности к боли и на предотвращение развития болевых эпизодов.
- постепенное увеличение числа дней с ГБ в месяц.
chronic tension-type headache. Medicine (Baltimore). 2019; 98: e14520. 69. Мирошниченко Д.Б., Мохов Д.Е., Рачин А.П. Патогенетическое действие остеопатии randomized clinical trials
• Общая информация
Какие ещё есть способы лечения?Хронизация головной боли
sham needling for
medication overuse headache: a randomized, double-blind clinical trial. Headache. 2015; 55: 128-35. 48. Vernon H., McDermaid C.S., Hagino C. Systematic review of
предписаний врача.
Лекарственные препараты, обладающие обезболивающим действием, лечат только симптомы ГБН, что полезно при нечастых эпизодах ГБН. При лечении частых и хронических форм ГБН следует попытаться воздействовать на причину головной боли (стресс, эмоциональные нарушения, напряжение мышц). Всегда тщательно следуйте инструкции по применению препарата. Не следует слишком часто принимать лекарственные препараты, обладающие обезболивающим действием, т.к. это может вызвать учащение головной боли и привести к развитию лекарственно индуцированной(абузусной)головной боли. Для того чтобы ее избежать не следует принимать препараты с обезболивающим действием чаще 2-х раз в неделю.
Факторы хронизации головной боли - генетические, метаболические, средовые, поведенческие и/или психические факторы, способствующие учащению имеющейся ГБ.
dry needling versus in patients with
для самовольного изменения
… но не слишком часто!
Триггеры головной боли - эндогенные и экзогенные факторы, способные спровоцировать приступ/эпизод ГБ.
of trigger point of withdrawal headache
сайте, не должна использоваться
Принимайте препараты, обладающие обезболивающим действием, если требуется …Периферическая сенситизация – повышенный ответ возбужденных ноцицептивных нейронов периферической нервной системы на обычную и/или подпороговую стимуляцию.prevention of tension-type headache. Explore (NY). 2017; 13: 228-231. 68. Gildir S., Tűzűn E.H., Eroğlu G. еt al. A randomized trial
for the treatment
мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном
Ведение дневника поможет собрать важную информацию: как часто болит голова, когда возникает и как долго длится головная боль, какие симптомы ее сопровождают, сколько лекарственных препаратов с обезболивающим действием и как часто вы принимаете. Эта информация является очень ценной для постановки правильного диагноза, выявления факторов провоцирующих головную боль и оценки эффективности лечения.
Первичные головные боли - идиопатические (доброкачественные) ГБ, которые не связаны с органической патологией головного мозга, церебральных сосудов, любых структур головы и шеи и системными заболеваниями.
study. Cephalalgia. 2018; 38: 1071. 67. Nielsen A. Acupuncture for the
headache. Neurol. Sci. 2017; 38: 2025-2029. 47. Taghdiri F., Togha M., Razeghi J.S., Paknejad S.M. Celecoxib vs prednisone • Сайт MedElement и Ведение дневника головной боли
Лекарственный абузус (ЛА) - избыточное применение лекарственных препаратов для купирования ГБ, обладающих обезболивающим действием.on tension- type headache: A randomized controlled
for medication overuse
больного.• Лечение депрессии. Если большую часть времени у Вас плохое настроение, обязательно обратитесь к врачу. Существуют эффективные лекарства, прием которых в течение достаточного времени помогает снизить тревогу и улучшить настроение.
Лекарственно-индуцированная головная боль (ЛИГБ) – клиническая разновидность вторичной хронической ГБ, развивающаяся у пациентов с первичными ГБ (мигренью и ГБН) при избыточном применении препаратов для купирования ГБ.
neck pain. A randomized, controlled, clinical trial. Cephalalgia. 2018; 38: 1805-1816. 66. Madsen B.K., Søgaard K., Andersen L.L. et al. Efficacy of strength i.v. as bridge therapy
Лечение
и состояния организма
• Регулярная гимнастика. ГБН чаще встречается у лиц, которые не имеют даже легкой физической нагрузки. Чаще гуляйте на свежем воздухе, поднимайтесь по лестнице, а не на лифте, делайте гимнастику, так чтоб это стало неотъемлемой частью Вашей жизни.
Коморбидные нарушения (КН) - одно или несколько патологических состояний, наблюдающихся у одного больного, этиопатогенетически связанных между собой или совпадающих по времени появления вне зависимости от активности каждого их них.
and co-existing tension-type headache and
headache: A randomized, double-blind, placebo- controlled study. Cephalalgia. 2013; 33: 202-207. 46. Рaolucci M., Altamura C., Brunelli N. et al. Methylprednisolone plus diazepam
с учетом заболевания • Преодоление стресса. Если Ваша работа связана с эмоциональным напряжением или Вы столкнулись со стрессовой ситуацией, которой нельзя избежать, начните выполнять дыхательные и релаксационные упражнения; это поможет предотвратить ГБН. Для обучения релаксации используйте имеющиеся в продаже аудио- и видео записи.
Ингибиторные антиноцицептивные механизмы - система нисходящего противоболевого или антиноцицептивного контроля.
persons with migraine
with medication overuse
и его дозировку
• Релаксация: перерывы при длительной работе, медицинский массаж головы и шеи, теплые ванны, прогулки на свежем воздухе, гимнастика, фитнес.
Дисфункция перикраниальных мышц (ДПМ) - болезненное напряжение мышц головы, лица и шеи.
aerobic exercise for
headache in patients
назначить нужное лекарство
• Рекомендуется для купирования эпизодов ГБН как препарат выбора ибупрофен ** 400 мг .
Что Вы можете сделать, чтобы помочь себе?• Рекомендуется для купирования эпизодов ГБН как препарат выбора кетопрофен** 25 мг ].
Головная боль напряжения (ГБН) - одна из наиболее распространенных форм первичной ГБ, проявляющаяся болевыми эпизодами продолжительностью от 30 минут до нескольких суток.• Рекомендуется для купирования эпизодов ГБН как препарат выбора ацетилсалициловая кислота** 500 - 1000 мг ].
headache. Trials. 2019; 20: 323. 65. Krøll L.S., Hammarlund C.S., Linde M. et al. The effects of treatment of withdrawal
со специалистом. Только врач может - Физическое напряжение в мышцах скальпа, шеи, причиной которого может быть работа в неудобной позе, например, длительная работа за компьютером, вынужденная поза при поднятии тяжестей и др. подобные нагрузки. В свою очередь, эмоциональное напряжение поддерживает мышечный спазм.
• Рекомендуется для купирования эпизодов ГБН как препарат выбора #диклофенак** 12,5 - 25 мг в саше .
Вторичные головные боли (ГБ) - ГБ, являющиеся симптомом другого заболевания (симптоматические) ГБ, возникающие de novo в тесной временной связи с другим (причинным) заболеванием, которое согласно по научным данным может быть причиной ГБ.
• Рекомендуется для купирования эпизодов ГБН парацетамол**в дозе 1000 мг .
people with chronic
overuse headache. Cephalalgia. 2008; 28: 152-156. 45. Rabe K., Pageler L., Gaul C. et al. Prednisone for the
- Эмоциональное напряжение: повышенная тревожность, стресс
Виновные препараты (препараты, которыми злоупотребляют) – препараты, которые при избыточном приеме могут приводить к развитию лекарственно- индуцированной головной боли (все классы анальгетиков).and self-management intervention for
therapy following medication
• Выбор лекарственных средств
• НПВП более эффективны, чем ацетилсалициловая кислота**, которая, в свою очередь, более эффективна, чем парацетамол**;
• более быстрый эффект достигается при применении диспергируемых форм лекарственных препаратов, обладающих обезболивающим действием (ибупрофена**, кетопрофена**, ацетилсалициловой кислоты**).
Предполагают, что ГБН связана с напряжением мышц и связок головы и шеи. Напряжение мышц сопровождается ухудшением их кровоснабжения и выделением в кровь «болевых» субстанций, что и обусловливает ощущение сжимающей боли. Причин ГБН много, но есть несколько факторов, которые наиболее важны:
Абузусная головная боль АГБ) - см. лекарственно-индуцированная головная боль.
of an education
needs. Cephalalgia. 2006; 26: 1097–1105. 44. Pageler L., Katsarava Z., Diener H.C. et al. Prednisone vs. placebo in withdrawal
беспокоящих вас симптомов.
Что вызывает ГБН?
Термины и определенияa randomised trial
with low medical
наличии каких-либо заболеваний или
Обычно ГБН описывается как сжимающая или сдавливающая, по типу обруча или тесной шапки. Боль, как правило, двухсторонняя, обычно имеет слабую или умеренную интенсивность, но иногда может быть достаточно сильной и затруднять ежедневную активность. В большинстве случаев ГБН не сопровождается сопутствующими симптомами, но некоторые люди могут плохо переносить яркий свет или громкие звуки; иногда снижается аппетит.
ЭГБН – эпизодическая головная боль напряжения
process evaluation of
transformed migraine patients
медицинские учреждения при
Каковы симптомы ГБН?
ХМ – хроническая мигрень
studies. J. Pain Res. 2016; 9: 1089-1099. 64. Nichols V.P., Ellard D.R., Griffiths F.E. еt al. The CHESS trial: protocol for the headache: a prospective, randomized, open-label trial in
очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в
• Рекомендуется пациентам с частой эпизодической и хронической формами ГБН для профилактической терапии #амитриптилин** (50 - 150 мг в сутки) в качестве препарата первого выбора [26 — 28, 74].
Около 3-х человек из 100 испытывают ГБН большую часть времени (дней с ГБ больше, чем дней без неё). Это - хроническая головная боль напряжения (ХГБН), которая является одним из вариантов хронической ежедневной головной боли. В некоторых случаях ГБН присутствует постоянно, она может быть легкой, но полностью не проходит. Такой вариант течения ГБН является для человека постоянным стрессом и приводит к значительному снижению качества жизни.Комментарии: лечение #амитриптилином** начинают с небольших доз (5 - 10 мг в сутки), затем каждую неделю суточную дозу увеличивают (титруют) на 5 - 10 мг в сутки до наступления клинического эффекта или появления нежелательных явлений; средняя эффективная доза #амитриптилина** составляет 50 - 75 мг в сутки (разброс от 25 до 150 мг в сутки). Для облегчения переносимости препарата и у пациентов с сопутствующими жалобами на нарушение ночного сна бóльшая часть дозы #амитриптилина** должна быть принята за 1 - 2 часа до сна. Важно разъяснить пациенту, что, хотя #амитриптилин** является антидепрессантом, он также обладает выраженным противоболевым действием и высокой эффективностью в лечении ГБН [2, 8, 28].
• Рекомендуется для профилактической терапии ГБН #кломипрамин** (75 - 150 мг/сут) при наличии противопоказаний, плохой переносимости или недостаточной эффективности #амитриптилина**в качестве препарата второго выбора (таб. 7) .
ХГБН – хроническая головная боль напряжения• Рекомендуется для профилактической терапии ГБН #венлафаксин (150 мг/сут) при наличии противопоказаний, плохой переносимости или недостаточной эффективности #амитриптилина** в качестве препарата второго выбора .
for tension-type headache - two experimental case • Рекомендуется для профилактической терапии ГБН #миртазапин (30 мг/сут) при наличии противопоказаний или плохой переносимости #амитриптилина**в качестве препарата второго выбора [31, 36].
не должна заменять
• при отсутствии эффекта через 3 месяца приёма терапевтической дозы #амитриптилина** или при его плохой переносимости могут быть использованы #кломипрамин**, #венлафаксин или #миртазапин [29 - 33]. Эффективность других антидепрессантов в профилактике ГБН недостаточно доказана;
Эпизодическая головная боль напряжения (ЭГБН) часто описывается как «нормальная» или «обычная» головная боль. Для ЭГБН характерны эпизоды боли породолжительностью от 30 минут до нескольких суток. Частота эпизодов ГБН может быть различной, как у разных людей, так и у одного человека в разные периоды жизни.
УЗДГ - ультразвуковая допплерографияin physical therapy
open-label trial. Cephalalgia. 2009; 29: 221–232. 42. Bottiroli S., Allena M., Sances G. et al. COMOESTAS Consortium. Cephalalgia. 2019; 39: 135-147. 43. Rossi P., Di Lorenzo C., Faroni J. et al. Advice alone vs. structured detoxification programmes • Рекомендуется пациентам с ГБН с выраженной дисфункцией перикраниальных мышц в качестве дополнительной терапии миорелаксант #тизанидин** (2 - 6 мг 3 раза в сутки) .
мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и
Какие бывают виды ГБН?
СИОЗС – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
behavioral medicine treatment overuse headache: 1-year randomized multicentre
MedElement и в
Большинство людей, время от времени, испытывают эпизоды ГБН, при этом у женщин она наблюдается чаще, чем у мужчин; ГБН может отмечаться и в детском возрасте.РКИ – рандомизированные клинические исследования
trial. Trials. 2017; 18: 453. 63. Söderlund A., H. An individually tailored
open-label trial. Cephalalgia. 2018; 38: 225-236 41. Hagen K., Albretsen C., Vilming S.T. et al. Management of medication
• Информация, размещенная на сайте
Кто страдает ГБН?
НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты
a randomized controlled
treatment of medication-overuse headache: a randomized controlled
здоровью.
Головная боль напряжения (ГБН) – наиболее распространенная форма головной боли, которая время от времени может возникать у каждого человека. Несмотря на то, что ГБН не представляет угрозы для жизни и здоровья человека, она может значительно затруднять повседневную активность. Люди с частыми эпизодами ГБН должны наблюдаться у врача.МФС – миофасциальный синдром
with chronic tension-type headache: study protocol for
the most effective непоправимый вред своему
«Головная боль у меня может длиться несколько дней, я чувствую, как будто на мне надета тесная шапка, обруч или шлем; это больше похоже на напряжение или давление, чем на настоящую боль. Эти ощущения полностью не нарушают, но существенно ограничивает мою активность в течение дня».
МТС – мышечно-тонический синдром
acupuncture for patients
• Рекомендуется у пациентов с сочетанием ГБН и ЛИГБ в период отмены анальгетиков для лечения «рикошетной» ГБ #преднизолон** продолжительностью 5 - 10 дней – см. комментарий) [43, 45].
adults: are they beneficial? CNS Neurosci. Ther. 2009; 15: 183-205. 40. Hagen K., Albretsen C., Vilming S.T. et al. Complete detoxification is Комментарии: для применения #преднизолона** существуют 2 схемы: 100 мг 5 дней или 60 мг 2 дня, 40 мг 2 дня, 20 мг 4 дня .
• Рекомендуется у пациентов с ГБН и ЛИГБ в период отмены анальгетиков для лечения «рикошетной» ГБ метилпреднизолон**125 мг на 250,0 мл раствора натрия хлорида** внутривенно капельно в сочетании с #диазепамом** 10 мг и эзомепразолом** 40 мг 1 р/сут. продолжительностью 5 дней) .
• Занимаясь самолечением, вы можете нанести Что такое головная боль напряжения?
МРТ - магнитно-резонансная томографияtrial. Trials. 2019; 20: 623. 62. Li L., Zheng H., Zheng Q. et al. The long-term effect of
• Рекомендуется пациентам с ГБН и ЛИГБ с выраженной тошнотой и рвотой в период отмены препаратов, обладающих обезболивающим действием, назначать противорвотный препарат метоклопрамид** (10 мг 1 раз в сутки перорально или внутримышечно) в течение 5 - 7 дней [10 - 13].
chronic tension-type headache in • Рекомендуется пациентам с ГБН и ЛИГБ с целью лечения симптомов отмены #диазепам** 10 мг на 250.0 мл раствора натрия хлорида** внутривенно капельно 1 р/сут в сочетании с #метилпреднизолоном** 125 мг и эзомепразолом** 40 мг) в течение 5 дней .
Мобильное приложение "MedElement"Приложение В. Информация для пациента
МКГБ-3 – Международная классификация головных болей 3-го пересмотраa randomized controlled
• Рекомендуется для профилактической терапии хронической ГБН, сочетающейся с ЛИГБ #амитриптилин** 50 - 150 мг в сутки в качестве препарата первого выбора [26 — 28].
Мобильное приложение "MedElement"
Приложение Б. Алгоритмы действий врача: ведения пациента с головной болью напряжения
МКБ-10 – международная классификация болезней 10-го пересмотра
and chronic tension-type headache: study protocol for
double-blind crossover study. Headache. 1992; 32: 509-513. 36. Ghadiri-Sani M., Silver N. Headache (chronic tension-type). BMJ Clin Evid. 2016; 5: 1205. 37. Chiang C.C., Schwedt T.J., Wang S.J., Dodick D.W. Treatment of medication- overuse headache: A systematic review. Cephalalgia. 2016; 36: 371-386. 38. De Goffau M.J., Klaver A.R.E., Willemsen M.G. et al. Medication overuse headache: a systematic review
Пояснения: например, показатель от 2 до 4 баллов указывает на незначительную интенсивность боли, от 5 до 7 на умеренную (среднюю) интенсивность, 8-9 – на очень сильную, 10 – на невыносимую, крайне интенсивную боль
* - БОС - тренировка с биологической обратной связью по электромиографии мышц скальпа и шеи
** - Когнитивно-поведенческая терапия
• Приказ Министерства Здравоохранения РФ от 28 февраля 2019г. N103н «Об утверждении порядка и сроков разработки клинических рекомендаций, их пересмотра, типовой формы клинических рекомендаций и требований к их структуре, составу и научной обоснованности включаемой в клинические рекомендации информации».
ЛФК - лечебная физкультураpatients with episodic
tension-type headache: a placebo controlled
Ключ (интерпретация): более высокий балл указывает на большую интенсивность боли.
• Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы (приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 15ноября 2012г. N926н).
ЛИГБ – лекарственно-индуцированная (абузусная) головная боль
combination for adult
daily headache: a randomized, placebo-controlled study. Neurology. 2003; 61: 1753. 35. Fogelholm R., Murros K. Tizanidine in chronic Содержание: ВАШ представляет собой непрерывную шкалу в виде горизонтальной или вертикальной линии длиной 10 см и расположенными на ней делениями через 1 см от 0 до 10, где 0 баллов - «отсутствие боли», а 10 баллов - «сильнейшая боль, какую можно только представить.
Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно- правовых документов:
КПТ – когнитивно-поведенческая терапия
monotherapies or in prophylaxis of chronic
Назначение: предназначена для измерения интенсивности боли (в случае ГБН – головной боли)
Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препаратаКН – коморбидные нарушения
training therapy as
Daily Headache Group. Gabapentin in the Тип: шкала оценки
Механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию – не реже чем один раз в три года, а также при появлении новых данных с позиции доказательной медицины по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации конкретных заболеваний, наличии обоснованных дополнений/замечаний к ранее утверждённым КР, но не чаще 1 раза в 6 месяцев.
ДПМ – дисфункция перикраниальных мышц
East and West? Acupuncture and medical
головной боли. Сибирское медицинское обозрение. 2017; 1: 93-98. 34. Spira P.J., Beran R.G. Australian Gabapentin Chronic
(VAS)[71-73]
Порядок обновления клинических рекомендаций.
ГБН – головная боль напряжения
Med. 2020; 35: 846-854. 59. Endres H.G., Bowing G., Diener H.C. et al. Acupuncture for tension-type headache: a multicentre, sham-controlled, patient- and observer-blinded, randomised trial. J Headache Pain. 2007; 8: 306-314. 60. Torelli P., Jensen R., Olesen J. Physiotherapy for tension-type headache: a controlled study. Cephalalgia. 2004; 24: 29-36. 61. Schiller J., Kellner T., Briest J. et al. The best from
терапии хронической ежедневной Оригинальное название: Visual Analogue Scale
Таблица П3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)ГБ – головная боль
headaches: meta- analysis. J Gen Intern системы. 2010; 2: 24-27. 33. Екушева Е.В. Современные подходы к
Название на русском языке: Визуальная аналоговая шкала боли (ВАШ)Таблица П2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)
ВАШ – визуальная аналоговая шкалаМедицинская реабилитация
headache: Am. J. Phys. Med. Rehabil. 2020; 99: 390-396. 58. Anheyer D., Klose P., Lauche R. et al. Yoga for treating
ежедневной головной боли: механизм действия. Лечение заболеваний нервной
Приложение Г2. Визуальная аналоговая шкала боли
Таблица П1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)БОС – биологическая обратная связь
exercise intensities on
Госпитализация
tension-type headache. Neurology. 2004; 62: 1706-1711. 32. Латышева Н.В., Филатова Е.Г. Венлафаксин (велафакс) в лечении хронической
• Перечислите названия любых препаратов (таблетки, свечи, инъекции, назальные спреи), которые Вы принимали от головной или любой другой боли. Для каждого препарата укажите количество принятых доз, а также время приема (часы в 24-часовом формате) каждого из препаратов. Не указывайте препараты, принятые Вами по другим показаниям.
В данных клинических рекомендациях все сведения ранжированы по уровню достоверности (доказательности) в зависимости от количества и качества проведенных исследований по данной проблеме (табл.1-3).
АГБ – абузусная головная боль
F.J. et al. Effects of different
treatment of chronic
• Перечислите, пожалуйста, любые причины (факторы) которые, по Вашему мнению, могли вызвать ГБ. Возможно, Вы что-то съели, выпили, сделали (например, пропустили обед, провели бессонную ночь, работали физически) или были др. причины (перемена погоды, стресс, месячные).
• преподаватели, научные сотрудники;
Список сокращений
Y.O., de Santana Neto
in the prophylactic
• Вопрос касается обычного шума, а не очень громких звуков. Отметьте «Да», если шум раздражал Вас или Вы пытались избежать его, путем уединения в тихой комнате. В противном случае отметьте «Нет».
• студенты медицинских ВУЗов, ординаторы, аспиранты;
//Саратовский научно-медицинский журнал. – 2018. – Т. 14. – №. 3.
adult with tension-type headache: A systematic review. Neurologia (Engl Ed). 2018; S0213-485330013-6. 57. Machado-Oliveira L., da Silva Gauto
Профилактика
out-patients with tension-type headache. Cephalalgia. 2007; 27: 315-324. 31. Bendtsen L., Jensen R. Mirtazapine is effective
• Вопрос касается обычного дневного или комнатного света, а не очень яркого света. Отметьте «Да», если обычный свет раздражал Вас или Вы пытались избежать его, путем затемнения комнаты или ношения темных очков. В противном случае отметьте «Нет».
Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:
головной болью напряжения
controlled trials. Front. Neurol. 2018; 9: 254. 56. Cumplido-Trasmonte C., Fernández-González P., Alguacil-Diego I.M. еt al. Manual therapy in venlafaxine XR in
Источники и литература
• Отметьте «Да» или «Нет». Отрыжка и позыв на рвоту не считается рвотой.Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
пациентов с хронической and meta-analysis of randomized headache. A double-blind, controlled study. Headache. 1990; 30: 118-121. 30. Zissis N., Harmoussi S., Vlaikidis N. et al. A randomized, double-blind, placebo- controlled study of • Отметьте «Нет», если в течение дня у Вас совсем не было тошноты. Если отмечалась легкая тошнота, которая Вас почти не беспокоила, не вызывала отрыжки и позывов на рвоту, отметьте «незначительная», в случае более выраженной тошноты – «заметная».Конфликт интересов: отсутствует.рефлексотерапии в лечении headaches: a systematic review of chronic tension • Интенсивность (сила) ГБ – важная составляющая диагноза. Оцените силу Вашей ГБ, отметив соответствующую клетку, если: «незначительная» ГБ это – ГБ, которая не нарушает выполнение обычных видов деятельности (т.е. Вашу работоспособность и обычную активность), «сильная» - затрудняет, но полностью не препятствует обычным видам деятельности, наконец, «очень сильная» боль – ГБ, которая полностью нарушает Вашу обычную активность. Постарайтесь оценить интенсивность ГБ в течение дня в целом. Например, если боль была незначительной в первой половине дня, а затем стала очень сильной, отметьте клетку «сильная». Если же боль на протяжении почти всего дня была очень интенсивной, отметьте «очень сильная».Филатова Елена Глебовна, д.м.н., профессор кафедры нервных болезней Института профессионального образования ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. Сеченова МЗ РФ (Сеченовский Университет) и Клиника головной боли и вегетативных расстройств им. академика Александра Вейна, г. Москва. Член общероссийской общественной организации «Российское общество по изучению головной боли». Член европейской общественной организации «Европейская федерация головной боли».meta-analysis //Bmj. – 2010. – Т. 341. 75. Белимова Л. Н., Балязин В. А. Использование методики инъекционной attacks in primary in the treatment • Некоторые виды ГБ усиливаются даже от незначительной физической нагрузки (например, при подъеме по лестнице) или вынуждают человека избегать такой активности. Отметьте «Да», если это относится к Вашей ГБ, и «Нет», если это для Вас не характерно.Табеева Гюзяль Рафкатовна, д.м.н., профессор кафедры нервных болезней и нейрохирургии лечебного факультета, ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. Сеченова МЗ РФ (Сеченовский университет). Президент общероссийской общественной организации «Российское общество по изучению головной боли». Член европейской общественной организации «Европейская федерация головной боли».headaches: systematic review and on the frequency, intensity, and duration of tension-type headache. Clin J Pain. 2019; 35: 315-320. 29. Langemark M., Loldrup D., Bech P., Olesen J. Clomipramine and mianserin • Хотя существует множество описаний характера ГБ, большинство ГБ являются либо «пульсирующими» (боль усиливается в такт с биением сердца) или «сжимающими» (по типу «обруча»). Отметьте ту характеристику, которая в большей степени отражает тип Вашей ГБ.Скоробогатых Кирилл Владимирович, к.м.н., врач-невролог, директор Университетской клиники головной боли (г. Москва). Член общероссийской общественной организации «Российское общество по изучению головной боли». Представитель РФ в европейской общественной организации «Европейская федерация головной боли». Член международной общественной организации «Международное общество головной боли».low back pain: a systematic review. J Pain. 2019; 20: 245-263. 74. Jackson J. L. et al. Tricyclic antidepressants and point manual treatment in patients with • Отметьте клетку, соответствующую локализации ГБ (преимущественно с одной стороны головы или с обеих сторон.Сергеев Алексей Владимирович, к.м.н. доцент кафедры нервных болезней и нейрохирургии лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. Сеченова МЗ РФ (Сеченовский Университет) и руководитель Центра неврологии Клиник Чайка, г. Москва. Член общероссийской общественной организации «Российское общество по изучению головной боли». Член европейской общественной организации «Европейская федерацияголовной боли». Представитель России в международной общественной организации «Международное общество головной боли».in patients with controlled trials. Medicine (Baltimore). 2019; 98: e15487. 55. Falsiroli M.L., Geri T., Gianola S. et al. Effectiveness of trigger prophylactic amitriptyline treatment • У некоторых людей в пределах 1 часа до начала ГБ отмечаются определенные зрительные нарушения. Это могут быть вспышки света, светящиеся зигзагообразные линии, «слепые» пятна или «черные дыры», присутствующие даже при закрывании глаз. Отметьте «Да», если у Вас отмечалось нечто подобное, или «Нет», если такие явления не возникали. Если Вас просто раздражал свет (см. Вопрос 12) и ничего более, отметьте «Нет».Рачин Андрей Петрович, д.м.н., профессор, зав. отделом эволюционной неврологии и нейрофизиологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» МЗ РФ. Член Правления Всероссийского общества неврологов. Член Президиума и Ревизор Российского общества по изучению головной боли (РОИГБ). Ответственный секретарь медицинского общества специалистов по дисфункциональным неврологическим расстройствам и нейростоматологии.Brief Pain Inventory patients with tension-type headache. A meta-analysis of randomized the use of • Укажите время (час и минуты в 24-часовом формате), когда головная боль полностью прекратилась. Если в этот день перед отходом ко сну ГБ еще сохранялась, оставьте клетку не заполненной. Если ГБ утром отсутствовала, укажите время отхода ко сну. Если ГБ утром сохранялась, поставьте Х в графе этого дня, а также Х в графе Вопроса 3 в следующей колонке. Продолжайте Ваши записи на следующий день обычным образом.Парфенов Владимир Анатольевич, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой нервных болезней и нейрохирургии лечебного факультета, ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. Сеченова МЗ РФ (Сеченовский университет). Член правления общественной организации «Всероссийское общество неврологов», член правления Национальной ассоциации по борьбе с инсультом, член панели «Общая неврология» Европейской академии неврологии.subscale of the suboccipital area of Bucal. 2008; 13: E567-72. 28. Palacios-Ceña M., Wang K., Castaldo M. et al. Variables associated with • Укажите время (час в 24-часовом формате), когда Вы впервые заметили появление ГБ. Если Вы проснулись уже с головной болью, укажите время пробуждения. (Если утренняя ГБ является продолжением вечерней, поставьте в колонке знак Х).Павлов Николай Александрович, к.м.н., ведущий научный сотрудник кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, член президиума Всероссийского общества неврологов.Visual Analogue Scale, Numeric Rating Scale, and pain severity therapy on the Patol Oral Cir • Отмечайте «Да» или «Нет» в клетках напротив всех вопросов, или сразу переходите к Вопросу 15 (если ГБ в этот день не было).Осипова Вера Валентиновна, д.м.н., ведущий научный сотрудник ГБУЗ «Научно- практический психоневрологический центр им. Соловьева» ДЗ г. Москвы. Врач-невролог Университетской клиники головной боли (Москва). Член общероссийской общественной организации «Российское общество по изучению головной боли». Член панели «Головная боль» в Европейской общественной организации «Европейская Академия неврологии» (Headache Panel, EAN). Член европейской общественной организации «Европейская федерация головной боли» (EHF). Член классификационного комитета международной общественной организации «Международное общество головной боли».(Hoboken). 2011; 63 Suppl 11: S 240– 252. 73. Chiarotto A, Maxwell LJ, Ostelo RW, Boers M, Tugwell P, Terwee CB. Measurement properties of (Engl). 2018; 131: 829-838. 54. Jiang W., Li Z., Wei N. еt al. Effectiveness of physical literature Med Oral • Укажите только число (например, 12); месяц и год указывать не нужно.Наприенко Маргарита Валентиновна, д.м.н., профессор кафедры интегративной медицины Института профессионального образования, ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет). Главный врач Клиники головной боли и вегетативных расстройств им. академика Александра Вейна, г. Москва. Член общероссийской общественной организации «Российское общество по изучению головной боли». Член Межрегиональной общественной организации специалистов ботулинотерапии.Osteoarthritis Pain (ICOAP). Arthritis Care Res primary headache pain: a meta-analysis. Chin Med J of chronic tension-type headache. Review of the Ниже приведены инструкции по ответам на вопросы.Лебедева Елена Разумовна, д.м.н., доцент кафедры СМП ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет МЗ РФ», руководитель Международного центра лечения головных болей "Европа-Азия", г. Екатеринбург. Член общероссийской общественной организации «Российское общество по изучению головной боли». Член международной общественной организации «Международное общество головной боли». Член европейской общественной организации «Европейская федерация головной боли». Член секции головной боли в европейской общественной организации «Европейская Академия неврологии». Представитель России в образовательном комитете европейской общественной организации «Европейская Академия неврологии».Intermittent and Constant and meta-analysis. Cephalalgia. 2019; 39: 544- 555. 53. Gu Q., Hou J.C., Fang X.M. Mindfulness Meditation for for the treatment Пожалуйста, заполняйте дневник каждый вечер перед отходом ко сну, отмечая галочкой [V] клетки () в вертикальной колонке. Эти данные представляют собой сжатую информацию о любой(ых) ГБ, если она (и) возникла (и) в этот день. Если ГБ в этот день у Вас не было, ответьте только на Вопросы 2 и 15. Если Вы завершили заполнение одной страницы дневника, пожалуйста, продолжайте на следующей странице (прилагаются несколько копий).Латышева Нина Владимировна, д.м.н., доцент кафедры нервных болезней Института профессионального образования ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. Сеченова МЗ РФ (Сеченовский Университет) и Клиника головной боли и вегетативных расстройств им. академика Александра Вейна, г. Москва. Член общероссийской общественной организации «Российское общество по изучению головной боли». Член европейской общественной организации «Европейская федерация головной боли». Член международной общественной организации «Международное общество головной боли».Scale (SF-36 BPS), and Measure of headache: a systematic review headache. Pain. 1991; 44: 151-155. 26. Mesa-Jiménez J.A., Lozano-López C., Angulo-Díaz-Parreño S. et al. Multimodal manual therapy Вверху напишите свое имя (ФИО), дату рождения, а также дату, когда Вы начали заполнять дневник. Затем напротив Вопроса 1 в 1-ой колонке напишите дату (число месяца) заполнения дневника. Вы можете сразу проставить даты во всех колонках, поскольку Вам предстоит заполнять дневник ежедневно.Курушина Ольга Викторовна, д.м.н., заведующий кафедрой неврологии, нейрохирургии, медицинской генетики, с курсом мануальной терапии и рефлексотерапии ФУВ ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет МЗ РФ». Главный внештатный специалист-невролог МЗ РФ по Южному федеральному округу. Член Правления Всероссийского общества неврологов. Член общероссийской общественной организации «Российское общество по изучению головной боли».Scale (CPGS), Short Form-36 Bodily Pain trials. Cephalalgia. 2015; 35: 1323-1332. 27. Castells E.T., Delgado E. V., Escoda C.G. Use of amitriptyline in the treatment sodium. J. Headache Pain. 2008; 9: 367-373. 21. Kubitzek F, Ziegler G, Gold MS, Liu JM, Ionescu E. Low-dose diclofenac potassium of a combination adults. Cochrane Database Syst. Rev. 2016; 9: CD012190. 19. Derry S., Wiffen P.J., Moore R.A. Aspirin for acute treatment of episodic evaluation of headache headache disorders on for the management 10th Revision, 2016. 10. Осипова В.В, Табеева Г.Р. Первичные головные боли: диагностика, клиника, терапия: Практическое руководство / В.В.— М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. — 336 с. 11. Trucco M., Meineri P., Ruiz L., Gionco M. Medication overuse headache: withdrawal and prophylactic primary headache disorders коррекция. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2011; 4: 29-35. 5. Holroyd K.A., Martin P.R., Nash J.M. Psychological treatments of хронического течения (диагностика, клиника, терапия). Методические рекомендации №26. Правительство Москвы, департамент здравоохранения г. Москвы, 2014; 28 с. 3. Bendtsen L. Central and peripheral Комментарии: разъяснительная работа может проводиться врачами общей практики, терапевтами и неврологами, к которым обращаются пациенты с ГБН. Следует рекомендовать избегать длительной работы в вынужденной позе со статическим напряжением перикраниальных мышц, конфликтных и стрессовых ситуаций, избыточного приема лекарственных препаратов, обладающих обезболивающим действием, обучение психологическому и мышечному расслаблению5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики• Головная боль, связанная с избыточным потреблением опиоидов, спазмолитиков, психотропных средств и анальгетиков в комбинации.• Головная боль с нарастающей общемозговой симптоматикой6. Организация оказания медицинской помощиРеабилитационные мероприятия у пациентов с ГБН не разработаны.• Рекомендуется к дополнительным критериям эффективности профилактического лечения ГБН относить: уменьшение использования лекарственных препаратов, обладающих обезболивающим действием и выраженности коморбидных нарушений (улучшение настроения, снижение тревоги, нормализация сна), повышение работоспособности, уровня социальной адаптации и качества жизни пациента в целом [3, 6, 8].Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5).Установление неверного диагноза, в свою очередь, приводит к выбору неправильной тактики лечения, чаще всего, к назначению психостимуляторов и ноотропных препаратов, которые не имеют доказательной базы в лечении ГБН и не облегчают состояние пациентов [2, 8, 70]. Таким образом, перечисленные ошибки диагностики и лечения могут способствовать хронизации ГБН и дальнейшему ухудшению качества жизни пациентов.Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5).Комментарии: программа ЛФК включает упражнения на укрепление глубоких мышц шеи, координацию, растяжение мышц, коррекцию осанки, дыхательные упражнения, а также аэробные нагрузки , силовые тренировки и занятия йогой . Как правило, рекомендовано проведение не менее 10 сеансов.Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 1).• Рекомендуется пациентам с эпизодической и хронической формами ГБН когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) для обучения релаксации, осознания механизмов формирования ГБ и путей ее облегчения [50 - 53].Для повышения эффективности профилактической терапии ГБН, особенно у пациентов с хронической формой, целесообразно комбинировать фармакологическое лечение с немедикаментозными методами (таб. 8) [48 — 68].Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 4).Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5).Уровень убедительности рекомендаций – B (уровень достоверности доказательств – 2).Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 2).Поведенческая терапия (совет об ограничении/отмене «виновных» препаратов) недостаточно эффективна у пациентов с коморбидными психическими нарушениями (депрессия, тревога), злоупотребляющих опиоидами, анксиолитиками, барбитуратами или несколькими фармакологическими группами, оказывающими обезболивающее действие, одновременно, и у имеющих неудачные попытки отмены препаратов злоупотребления в анамнезе [11, 40 - 42].Пациентам с сочетанием хронической формы ГБН и лекарственно-индуцированной головной болью (ЛИГБ) необходимо проводить лечение ЛИГБ, которое включает поведенческую терапию, отмену препаратов злоупотребления, купирование ГБ отмены (детоксикацию) и профилактическое лечение ГБН.Комментарии: длительность терапии миорелаксантами составляет не более 2 месяцев (в среднем 3 - 4 недели). Поскольку клинический эффект этих лекарственных средств наступает быстрее, чем у антидепрессантов, назначение комбинированной терапии - применение антидепрессанта вместе с миорелаксантом - может способствовать увеличению приверженности пациентов лечению.Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 2).Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 2).Таблица 7. Лекарственные средства для профилактического лечения головной боли напряжения• Рекомендуется у пациентов с частой эпизодической и хронической ГБН оценивать эффективность профилактического лечения через 3 месяца после начала приёма лекарственного средства в рекомендованной дозе [2, 8].• следует разъяснить пациенту целесообразность терапии антидепрессантами, механизмы действия и возможные побочные эффекты назначаемых лекарственных средств, например, что антидепрессанты обладают не только антидепрессивным, но и противоболевым действием;3.3 Профилактическое лечениеПри назначении пациентам с ГБ лекарственных препаратов, обладающих обезболивающим действием, необходимо использовать следующие принципы:• Рекомендуются для купирования эпизодов ГБН другие анальгетики и антипиретикисодержащие кофеин [20, 23, 24]• Рекомендуется для купирования эпизодов ГБН как препарат выбора напроксен 550 мг .Для купирования эпизодов ГБН следует применять препараты с обезболивающим действием (таб.6).• разъяснение роли провокаторов эпизодов ГБН: эмоционального и мышечного напряжения, коморбидных эмоциональных расстройств (тревоги, депрессии и фобических нарушений);• Рекомендуется пациентам с ГБН поведенческая терапия, направленная на разъяснение природы заболевания и необходимости модификации образа жизни пациента с ГБН [2, 5, 10, 39].Комментарии: примеры сочетанных диагнозов: 1. «Эпизодическая ГБН с напряжением перикраниальных мышц. Мигрень с аурой», 2. «Хроническая ГБН с напряжением перикраниальных мышц. Мигрень без ауры. Лекарственно-индуцированная ГБ (комбинированные анальгетики)».• Рекомендуется у пациентов с хронической ГБН дифференциальная диагностика с хронической мигренью в связи со схожестью клинической картины и с целью подбора дальнейшей дифференцированной терапии [3, 8, 10, 16].Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5).Таблица 5. Перечень настораживающих симптомов - «сигналов опасности» у пациентов с головной болью [8, 10 - 14]Комментарии: инструментальные исследования не информативны в диагностике ГБН, поскольку не выявляют специфических для этого заболевания изменений.Комментарии: лабораторные методы исследования не информативны в диагностике ГБН, поскольку не выявляют специфических для этого заболевания изменений.Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5).Комментарии: при типичном течении ГБН не обнаруживается патологических изменений в неврологическом статусе. Может отмечаться снижение настроения, признаки повышенной тревожности, вегетативные нарушения (гипервентиляция, ладонный гипергидроз, признаки повышенной нервно-мышечной возбудимости в виде симптома Хвостека I - III степени), неспособность пациента к психологическому и мышечному расслаблению.Комментарии: коморбидные нарушения способствуют учащению эпизодов (хронизации) ГБН и требуют терапевтической коррекции. Наиболее частыми КН у пациентов с ГБН являются депрессия, тревожные расстройства (в том числе, панические атаки), соматоформные и сенесто-ипохондрические расстройства, нарушение ночного сна и другие болевые синдромы (в том числе, фибромиалгия).Основными жалобами пациента с ГБН являются повторяющиеся эпизоды двусторонней диффузной сжимающей и непульсирующей ГБ по типу «каски» илиКомментарии: диагностика ЛИГБ основывается на клинической оценке ГБ, анализе данных о числе, кратности приема лекарственных препаратов, обладающих обезболивающим действием и типе препаратов злоупотребления . Для уточнения этих характеристик желательно ведение пациентами дневника ГБ (Приложение Г).Сочетание ГБН и лекарственно-индуцированной головной боли (ЛИГБ). ГБН, особенно ХГБН, может сочетаться с избыточным использованием лекарственных препаратов, обладающих обезболивающим действием (лекарственный абузус). При значительном злоупотреблении возможно развитие ЛИГБ, представленной в п.8.2 МКГБ-3 «Головная боль при избыточном применении лекарственных препаратов» (таб. 4а и 4б) . Лекарственный абузус способствует увеличению количества эпизодов ГБ вплоть до развития ХГБН и рассматривается как один из ведущих факторов хронизации ГБН [2, 8, 10].Таблица 3е. Диагностические критерии частой эпизодической ГБН, сочетающейся с напряжением перикраниальных мышц (МКГБ-3, 2018)Комментарий: МКГБ-3, одобренная Международным обществом головной боли в 2018 году, является основным инструментом диагностики любых форм головной и лицевой боли. В таблицах 3а - 3i представлены диагностические критерии эпизодической и хронической ГБН и их подтипов.ГБН проявляется повторяющимися эпизодами двусторонней диффузной сжимающей непульсирующей ГБ по типу «каски» или «обруча» в лобной, височной, теменной, возможно затылочной области или во всей голове слабой или умеренной интенсивности (4 - 7 баллов по визуальной аналоговой шкале боли (ВАШ) (см. Приложение Г2). ГБ не усиливается при выполнении обычной физической нагрузки; напротив, прогулка и легкая физическая нагрузка могут облегчить ГБН. Сопровождающие симптомы не характерны, однако возможно возникновение легкой тошноты и снижение аппетита. Фотофобия и фонофобия при ГБН отмечаются редко и не развиваются одновременно, как при мигрени .1.2. Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)В соответствии с последней версией Международной классификаций расстройств, сопровождающихся головной и лицевой болью (МКГБ-3, 2018), ГБН относится к первичным (доброкачественным) цефалгиям (часть I, МКГБ-3), которые не связаны с органическим поражением головного мозга, мозговых сосудов и других структур, расположенных в области головы и шеи, а также системными заболеваниями (таб.1) .• Подключено 300 клиник из 4 стран1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)Головная боль напряжения (ГБН)Промо-код: KIHE22DOCTof caffeine in adults. Cochrane Database Syst. Rev. 2016; 6: CD011889. 23. Diamond S., Balm T.K., Freitag F.G. Ibuprofen plus caffeine placebo and naproxen Syst. Rev. 2017; 13: CD011888. 20. Pini L.A., Del B.E., Zanchin G. et al. Tolerability and efficacy tension-type headache in психиатрии им. Корсакова 2017; 2: 28-42. 17. Derry S., Wiffen P.J., Moore R.A., Bendtsen L. Ibuprofen for acute neuroimaging in the investigation for primary prevalence estimates: a systematic review. Cephalalgia. 2014; 34: 409-425. 13. Tassorelli C., Jensen R., Allena M. et al. A consensus protocol Related Health Problems EFNS task force. Eur. J. Neurol. 2010; 17: 1318-1325. 7. Ayzenberg I., Katsarava Z., Sborowski A. et al. The prevalence of боли и ее of Headache Disorders, 3rd edition (ICHD-3). Cephalalgia. 2018; 38: 1-211. 2. Артеменко А.Р., Осипова В.В., Филатова Е.Г. с соавт. Первичные головные боли Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 5).• Успешная замена препарата злоупотребления на адекватную лекарственную терапию• Некупируемая головная боль• Головная боль с нарастающей очаговой неврологической симптоматикойНе разработано.4. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторовУровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5).• Рекомендуется профилактическое лечение считать эффективным, если частота эпизодов ГБН (число дней с ГБ в месяц) сокращается через 3 месяца терапии на 50% и более от исходной [6, 8, 10].К установлению ложных диагнозов, как правило, приводит неверная трактовка результатов инструментальных исследований: выявленные неспецифические изменения расцениваются врачами как признаки органического поражения головного мозга или церебральных сосудов, что и является основанием для ошибочного диагноза [2, 8, 70].• Не рекомендуется для профилактической терапии ГБН диетотерапия [5, 6, 8, 10].Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 3).• Рекомендуется пациентам с ГБН, которая сочетается с напряжением мышц головы и шеи постизометрическая релаксация (ПИР) с целью достижения мышечного расслабления [48, 51, 54 - 56].Комментарий. Экспериментальные работы демонстрируют увеличение активности антиноцицептивных систем с увеличением уровня β-эндорфинов в плазме крови на фоне применения метода БОС. Серия повторных сеансов (от 8 до 15) БОС позволяет существенно снизить у пациентов с ГБН частоту эпизодов ГБ и уровень тревоги. Поскольку доступность БОС в РФ ограничена, следует более широко применять другие методы (таб. 8).3.4.1 Немедикаментозное лечениеКомментарий: профилактическую терапию ХГБН сочетающейся с ЛИГБ, предпочтительно начинать вместе с отменой препарата(ов) злоупотребления и лечением ГБ отмены, однако можно назначать ее и до отмены препаратов злоупотребления [38 — 41].Комментарии: в период отмены привычных «виновных» анальгетиков в качестве альтернативных лекарственных препаратов с обезболивающим действием, могут применяться препараты тех классов, которыми пациент ранее не злоупотреблял. Например, при злоупотреблении опиоидными анальгетиками могут быть рекомендованы нестероидные противовоспалительные препараты: целекоксиб, напроксен, лорноксикам.Таблица 8. Лекарственные средства, рекомендованные для лечения ГБ отмены и других симптомов отмены у пациентов с ЛИГБ• Рекомендуются пациентам с ЛИГБ в период отмены препаратов злоупотребления детоксикационные меры с целью лечения «рикошетной» ГБ и других клинических проявлений синдрома отмены [44 - 48].Основные стратегии профилактики развития ЛИГБ в группе риска включают: информирование пациентов о безопасном режиме приема средств для купирования болевых эпизодов (не чаще 2 дней в неделю – не более 8 дней в месяц) и контроль других факторов риска хронизации ГБН (эмоциональный стресс, тревога, депрессия, напряжение перикраниальных мышц). Следует разъяснить пациенту, что злоупотребление препаратами для купирования эпизодов ГБН способствует учащению дней с ГБ, то есть, хронизации ГБН и развитию ЛИГБ, и что единственный путь к облегчению ГБ - это значительное сокращение или временная отмена препарата(ов) злоупотребления.3.4 Особенности лечения ГБН, сочетающейся с лекарственно-индуцированной головной болью (ЛИГБ)Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 3).• Рекомендуется для профилактики хронической ГБН при неэффективности или непереносимости антидепрессантов #габапентин (2400 мг/сут) .Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 2).Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 2).• общая продолжительность профилактической терапии составляет от 3 до 12 мес в зависимости от тяжести течения ГБ.Комментарии: общие рекомендации по ведению пациентов с ГБН включают:• использование комбинированных средств, содержащих парацетамол, ацетилсалициловую кислоту и кофеин более эффективно, чем монотерапия, однако при использовании этих препаратов более 8 дней в месяц возникает риск развития ЛИГБ.Комментарии: комбинация с кофеином повышает эффективность препаратов, содержащих ибупрофен и парацетамол [20, 23 - 25, ], но, возможно, также увеличивает риск развития ЛИГБ у пациентов с ГБ. Поэтому комбинированные препараты, содержащие кофеин, имеют уровень рекомендаций B.• Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 1).Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 1).3.2 Купирование эпизодов головной боли• обоснование нецелесообразности дополнительных исследований (за исключением случаев подозрения на симптоматический характер ГБ);3.1. Поведенческая терапияУровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5).Комментарии: для облегчения дифференциальной диагностики ГБН с мигренью целесообразно ведение пациентом дневника ГБ. Для дифференциальной диагностики с перечисленными вторичными формами ГБ необходимы соответствующие дополнительные исследования.• Рекомендуется использование дневника ГБ в специализированных центрах боли и головной боли у всех пациентов с подозрением на ГБН для облегчения дифференциальной диагностики с мигренью и для выявления лекарственного абузуса [2, 6, 8].: нетипичное течение ГБН определяется как невыполнение 2-х и более диагностических критериев МКГБ-3. Настораживающие симптомы перечислены в таблице 5.Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5).Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5).• Рекомендуется при выявлении болезненного напряжения в одной или более мышечных группах поставить соответствующий диагноз, например: «ХГБН с напряжением перикраниальных мышц» с целью выбора правильной тактики лечения (коррекция мышечной дисфункции) [1, 4, 10].Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 5).Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5).2.1 Жалобы и анамнезУровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5).Таблица 3i. Диагностические критерии хронической ГБН, не сочетающейся с напряжением перикраниальных мышц (МКГБ-3, 2018)Таблица 3d. Диагностические критерии частой эпизодической ГБН (МКГБ-3, 2018)(уровень достоверности доказательств – 5).1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)Таблица 2. Классификация головной боли напряжения (согласно Международной классификации головной боли-3, 2018)1.5. Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)Автоматизация клиники: быстро и недорого!- Подключено 300 клиник 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группе заболеваний или состояний)Клинические рекомендацииМеждународная выставка "Здравоохранение"type headache: A meta- analysis of randomized tension headache. Clin. Pharmacol. Ther. 1994; 56: 576-586. 25. Ward N., Whitney C., Avery D., Dunner D. The analgesic effects of episodic tension-type headache in treatment of tension-type headache: a randomised, double-blind, double-dummy, cross-over study versus adults. Cochrane Database of Syst. Rev. 2015; 7: CD011474. 18. Veys L., Derry S., Moore R.A. Ketoprofen for episodic мигрени: рекомендации российских экспертов. Журнал неврологии и Neurology. The utility of consensus on technical their implications on of Diseases and tension- type headache-report of an при первичной головной • 1. The International Classification • Рекомендуется для предотвращения учащения эпизодов ГБН разъяснение пациентам роли факторов хронизации ГБ: лекарственного абузуса, хронического эмоционального стресса, депрессии, тревоги и перенапряжения перикраниальных мышц, а также необходимости модификации образа жизни пациентов [2, 5, 8, 39].• Уменьшение головной боли до 3 - 4 баллов по визуальной аналоговой шкале
• Прогрессирующая головная боль
• Головная боль, сопровождающаяся лихорадкой и менингеальными симптомами
4.1. Санаторно-курортное лечение
Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5).
• Рекомендуется профилактическое лечение ГБН считать эффективным, если число дней с ГБ в месяц сокращается через 3 месяца терапии на 50% и более от исходной. [8, 11, 13].
7.1 Оценка эффекта проводимой терапии у пациента с головной болью
Одной из предпосылок для назначения неэффективного лечения является установление вместо диагноза «ГБН» ложных, так называемых «органических» диагнозов [2, 8, 70]. Примеры ошибочных диагнозов, маскирующих диагноз ГБН: дисциркуляторная энцефалопатия, остеохондроз шейного отдела позвоночника; вегетососудистая дистония с цефалгическим синдромом; гипертензионно-гидроцефальный синдром с цефалгическим синдромом, ГБ, связанная с артериальной гипертензией, цервикогенная ГБ.
Комментарии: при наличии триггерных точек в напряжённых перикраниальных мышцах и мышцах шеи у пациентов с ГБН, сопровождающейся дисфункцией перикраниальных мышц, может применяться пункция триггерных точек сухой иглой [4, 6, 68].
• Рекомендуется лечебная физкультура, в том числе с использованием аппаратов и тренажеров, рекомендованных при заболеваниях нервной системы, для профилактической терапии ГБН с целью улучшения общего состояния пациента и укрепления мышц [57, 58].
Для повышения эффективности профилактической терапии ГБН целесообразно применение физиотерапевтических методов.
Уровень убедительности рекомендаций – B (уровень достоверности доказательств – 2).
3.5 Иное лечение
Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 2).
Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 2).
В период отмены препаратов злоупотребления у пациентов с сочетанием ГБН и ЛИГБ для лечения «рикошетной» ГБ и других клинических проявлений синдрома отмены могут применяться внутрь или парентерально кортикостероиды системного действия, селективные нестероидные противовоспалительные препараты и анксиолитики (таб. 8).
Комментарии: может применяться как полная, так и частичная отмена препарата(ов) злоупотребления. Число дней с приемом любых лекарственных препаратов с обезболивающим действием не должно превышать 2 в неделю (8 в месяц). Отмену анальгетиков можно проводить в амбулаторных условиях; отмену опиоидов, анальгетиков в комбинации с психотропными средствами, в том числе при сочетании со злоупотреблением производными бензодиазепина, - в условиях стационара/дневного стационара [40, 43].
Комментарии: пациенты с частой эпизодической ГБН (число дней с ГБ 8 и более в месяц и около 8- - 10 дней в месяц с приемом лекарственных препаратов с обезболивающим действием) представляют группу риска по развитию ЛИГБ. У пациентов группы риска предотвращение лекарственного абузуса с помощью поведенческой терапии более эффективно, чем лечение уже развившейся ЛИГБ .
Комментарии: психостимуляторы и ноотропные препараты не обладают доказанным специфическим действием в профилактическом лечении ГБН, однако они могут применяться у пациентов с ГБН в качестве дополнительных средств с целью коррекции легких когнитивных нарушений .
• Рекомендуется пациентам с ГБН с выраженной дисфункцией перикраниальных мышц в качестве дополнительной терапии миорелаксант #толперизон (450 мг в сутки) [2, 4, 8, 75].
Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 2).
• Рекомендуются у пациентов с частой эпизодической и хронической формами ГБН в качестве профилактических средств первого выбора антидепрессанты для уменьшения частоты дней с ГБ в месяц и повышения качества жизни пациентов (таб. 7) [26 - 32].
• при отсутствии эффекта в течение 3 месяцев следует отменить выбранное профилактическое средство и использовать другой препарат или комбинацию средств;
Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 1).
• при использовании НПВП необходимо учитывать возможные побочные явления, в первую очередь, воздействие на желудочно-кишечный тракт и риск кровотечений;
Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5).
Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 2).
Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 1).
• разъяснение целей лечения, механизмов действия профилактических препаратов и пользы от использования немедикаментозных методов.
• разъяснение пациентам доброкачественной природы ГБН и механизмов ее возникновения и разубеждение в наличии органической причины ГБ;
Основными целями лечения ГБН являются снижение частоты, интенсивности болевых эпизодов и повышение качества жизни пациентов. Стратегии лечения ГБН включают нормализацию эмоционального состояния пациента, устранение мышечного напряжения, коррекцию коморбидных нарушений, в первую очередь, психических расстройств, и при необходимости преодоление лекарственного абузуса/лечение ЛИГБ.
• Рекомендуется при сочетании ГБН с другими формами первичных и вторичных цефалгий внести эти формы ГБ в диагноз [1, 8].
Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5).
Для установления числа дней с ГБ в месяц (определение формы ГБН) и числа дней с приемом лекарственных препаратов, обладающих обезболивающим действием, целесообразно ведение пациентом дневника ГБ (Приложение Г) [2, 5, 8]. Ведение дневника ГБ в течение 1 - 3 месяцев помогает пациенту и врачу отличить один вариант ГБ от другого (например, приступ мигрени от эпизода ГБН), установить число дней с ГБ в месяц и число дней с приемом лекарственных препаратов с обезболивающим действием в месяц.
Комментарии
• Не рекомендуются пациентам с ГБН при типичной клинической картине и нормальных данных неврологического осмотра инструментальные исследования и консультации специалистов [8, 10, 14, 15, 70].
• Не рекомендуются пациентам с ГБН при типичной клинической картине и нормальных данных неврологического осмотра лабораторные методы исследования в связи с их не информативностью [4, 8, 10, 14, 15, 70].
• Рекомендуется у всех пациентов с ГБН исследование неврологического статуса с целью исключения органической неврологической симптоматики и возможной симптоматической природы ГБН [10, 14, 15].
• Рекомендуется у пациентов с ГБН выявлять сопутствующие коморбидные нарушения (КН), которые могут поддерживать мышечное напряжение и существенно ухудшать качество жизни пациентов с ГБН. [2, 8, 10].
Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 5).
• Рекомендуется у пациентов с частой эпизодической и хронической формами ГБН клиническая диагностика ЛИГБ, основанная на специфических клинических проявлениях и на соответствии клинической картины диагностическим критериям ЛИГБ (МКГБ-3, таб. 4а и 4б) [1, 8, 10].
Таблица 3h. Диагностические критерии хронической ГБН, сочетающейся с напряжением перикраниальных мышц (МКГБ-3, 2018)
Таблица 3с. Диагностические критерии нечастой эпизодической ГБН, не сочетающейся с напряжением перикраниальных мышц (МКГБ-3, 2018)
Уровень убедительности рекомендаций – С
Представленность ГБН в популяции на протяжении жизни составляет 78% . Распространенность ГБН за один год в России в 2009 - 2011 гг. составила около 31% случаев . Наибольшее распространение имеет ЭГБН (1 день с ГБ в месяц и менее), не требующая лечения. У 24 – 37% пациентов эпизоды ГБ отмечаются несколько раз в месяц, у 10% - еженедельно и у 2 – 3% наблюдается 15 и более дней с ГБ в месяц или ХГБН. У женщин ГБН встречается несколько чаще - приблизительно Ж : М = 5 : 4. Средний возраст начала ГБН — 25 - 30 лет .
В зависимости от наличия или отсутствия мышечной дисфункции различают ЭГБН и ХГБН «без напряжения» и значительно чаще встречаемую - «с напряжением перикраниальных мышц» . При невыполнении одного из критериев ГБН может быть поставлен диагноз «Возможная головная боль напряжения» (таб. 2) .
с вами?
Облачная МИС "МедЭлемент"
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Возрастная группа: взрослые
Разработчик клинических рекомендаций:
2022. Казахстан
management of tension
analgesic adjuvant in
of episodic tension-type headache. Eur J Pain. 2003; 7: 155-62. 22. Stephens G., Derry S., Moore R.A. Paracetamol (acetaminophen) for acute treatment
caffeine in the
tension- type headache in
adults (Review). Cochrane Database of
normal neurological examinations. Neurology. 1994; 44: 1353– 1354. 16. Осипова В.В., Филатова Е.Г., Артеменко А.Р. с соавт. Диагностика и лечение
committee. J Headache Pain. 2016; 17: 5. 15. American Academy of
multicentric, multinational study. Cephalalgia. 2014; 34: 645–655. 14. Mitsikostas D., Ashina M., Craven A. et al. European headache federation
population-based studies and
боль напряжения. В: Клинические рекомендации. Неврология и нейрохирургия. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015; 424 с. 9. International Statistical Classification
the treatment of
Rep. 2003; 7: 460-465. 4. Осипова В.В. Дисфункция перикраниальных мышц
общества неврологов
Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 5).
• врачи неврологи*, врачи-терапевты, врачи общей практики;
• Купирование головной боли
Показания для плановой госпитализации пациента в неврологическое отделение:
*в т.ч. специалисты по диагностике и лечению ГБ (цефалгологи).
• Головная боль, сопровождающаяся изменением сознания
Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 5).
Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5).
Если вместо диагноза «ХГБН» устанавливается диагноз «дисциркуляторная энцефалопатия», то пациенту будут рекомендованы психостимуляторы и ноотропные препараты, а не антидепрессанты, обладающие доказанной эффективностью в лечении ГБН [8, 70].
Течение заболевания у пациентов с ГБН может существенно ухудшаться при отсутствии лечения и при применении неадекватного лечения.
Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 2).
При наличии триггерных точек в напряжённых перикраниальных мышцах и мышцах шеи у пациентов с ГБН, сопровождающейся дисфункцией перикраниальных мышц, может применяться пункция триггерных точек сухой иглой .
Комментарий: КПТ направлена на осознание пациентом своего состояния, уменьшение катастрофизации боли, формирование позитивных стратегий преодоления ГБ и эмоционального стресса и на освоение программ стресс-менеджмента [52, 53].
• Рекомендуется пациентам с частой эпизодической и хронической формами ГБН нейропсихологическая реабилитация тренировка с помощью биологической обратной связи (БОС) по электромиографии мышц скальпа и шеи для профилактической терапии ГБН с целью обучения психологическому и мышечному расслаблению .
Врачи общей практики, врачи-терапевты и врачи-неврологи, которые испытывают трудности ведения пациентов с ЛИГБ, должны коротко разъяснить пациенту негативную роль лекарственного абузуса в учащении ГБ, проинформировать его о необходимости полного или частичного отказа от приема препаратов злоупотребления и перенаправить пациента к специалисту по диагностике и лечению ГБ или в специализированный центр лечения боли (головной боли) [8, 11].
• Рекомендуется пациентам с сочетанием ГБН и ЛИГБ наряду с лечением ЛИГБ профилактическая терапия ГБН (таб. 7) [36,37].
• Рекомендуется в период отмены анальгетиков у пациентов с ГБН и ЛИГБ селективный нестероидный противовоспалительный препарат целекоксиб перорально в дозе 400 мг/сут (200 мг 2 раза в сутки) в течение первых 5 дней, с последующим снижением дозы на 100 мг каждые 5 дней вплоть до отмены как альтернативный лекарственный препарат для лечения «рикошетной» ГБ [2, 10, 11, 12, 13, 47].
Пациентам, злоупотребляющим опиоидами, производными бензодиазепина, барбитуратами, необходим мониторинг метаболических показателей крови, артериального давления и восполнение жидкости (в т.ч. обильное питье).
Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 3).
Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 3).
Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств — 5).
Комментарии: лечение #тизанидином можно начинать с 2 мг 3 раза в сутки, при необходимости постепенно повышая дозу до 4 мг 3 раза в сутки и 6 мг 3 раза в сутки.
• антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) обладают менее выраженными противоболевыми свойствами и не имеют достаточной доказательной базы в лечении ХГБН.
Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 1).
Комментарии: через 3 месяца профилактической терапии число дней с ГБ в месяц при успешном лечении должно снизиться на 50% от исходного.
• необходимо продолжительное использование выбранного профилактического средства в адекватно переносимой дозе на протяжении 6 - 12 месяцев;
• Рекомендуется профилактическая терапия у пациентов с частой эпизодической и хронической формами ГБН с целью уменьшения частоты дней с ГБ в месяц .
• применение НПВП возможно у пациентов с ЭГБН при частоте эпизодов ГБ не более 2 раз в неделю (до 10 болевых дней в месяц); при увеличении частоты использования этих средств их эффект снижается, и возникает риск развития ЛИГБ;
• Не рекомендуются для купирования эпизодов ГБН любые препараты, содержащие метамизол натрия, в связи с высоким риском развития агранулоцитоза, агонисты серотониновых 5HT1-рецепторов (триптаны), опиоидные анальгетики, миорелаксанты, а также другие анальгетики и антипиретики, содержащие кодеин или барбитураты, в связи с высоким риском развития ЛИГБ [6, 8, 10, 36].
Комментарии: также часто применяется доза 500 мг однократно.
Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 1).
• обсуждение роли факторов риска учащения (хронизации) ГБН: лекарственного абузуса, мышечного напряжения, эмоциональных факторов; пациентам с ХГБН, злоупотребляющим лекарственными препаратами с обезболивающим действием, следует разъяснить необходимость отказа от приема этих препаратов;
Комментарии: основные положения поведенческой терапии включают:
Ведение пациентов с ГБН включает три подхода: поведенческую терапию, купирование болевых эпизодов и профилактическое (курсовое)лечение [2, 8, 10, 13].
Комментарии: трудности дифференциальной диагностики ХГБН и ХМ связаны с тем, что ведущими клиническими проявлениями ХМ являются как сохраняющиеся частые приступы М, так и ГБН-подобная «фоновая» боль. В этом случае следует опираться на данные раннего анамнеза: у пациентов с ХМ в отличие от ХГБН в начале заболевания отмечаются типичные приступы эпизодической мигрени и другие, характерные для мигрени признаки (наследственный анамнез, типичные триггеры приступов мигрени, облегчение ГБ во время беременности) [3, 9, 10].
• Рекомендуется у пациентов с нетипичным течением ГБН дифференциальная диагностика с мигренью, реже с вторичными цефалгиями: ГБ, связанной с интракраниальной венозной дисфункцией, ГБ, связанной с изменением ликворного давления, миофасциальной дисфункцией перикраниальных мышц и с цервикогенной ГБ с целью установления более точного диагноза [2, 6, 8].2.5.1 Дневник головной боли
Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5).
Препараты с обезболивающим действием, такие как ацетилсалициловая кислота** или НПВП ибупрофен** обычно хорошо помогают при ЭГБН. Парацетамол** имеет более слабый эффект.
Поскольку диагностика ГБН является клинической, инструментальные исследования не являются обязательными.
Поскольку диагностика ГБН является клинической, лабораторные методы не являются обязательными.
Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5).
Клиническая диагностика ГБН наряду с анализом жалоб и анамнеза включает неврологический осмотр.
Эпизоды ГБ провоцируются психическим или позным напряжением головы и шеи, а облегчаются в состоянии психологической релаксации и/или при расслаблении перикраниальных мышц [2, 6, 8]. Поэтому частота болевых эпизодов может увеличиваться в периоды эмоционального напряжения и интенсивной работы, связанной с перенапряжением мышц головы, лица и шеи, и напротив, снижаться при положительных эмоциях, психологическом и мышечном расслаблении.
• Рекомендуется у пациентов с ГБН при выявлении ЛИГБ выставить два диагноза: ГБН и ЛИГБ (например, «ХГБН, сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц. ЛИГБ, связанная с избыточным приемом анальгетиков, содержащих компоненты из разных классов, обладающих обезболивающим действием».) с целью выбора дальнейшей тактики лечения – коррекция ЛИГБ [1, 7, 9, 10].
Таблица 4б. Классификация форм ЛИГБ (согласно МКГБ-3, 2018)
Таблица 3g. Диагностические критерии хронической ГБН (МКГБ-3, 2018)
Таблица 3b. Диагностические критерии нечастой эпизодической ГБН, сочетающейся с напряжением перикраниальных мышц (МКГБ-3, 2018)
• Рекомендуется клиническая диагностика, основанная на специфических клинических проявлениях ГБН и соответствии клинической картины заболевания диагностическим критериям в соответствии с последней версией Международной классификации головной и лицевой боли (МКГБ-3) .
1.3. Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
В соответствии с МКГБ-3 выделяют две основные формы ГБН: эпизодическую (ЭГБН), возникающую не более 15 дней в месяц (или 180 дней в течение года) и хроническую (ХГБН) - более 15 дней в месяц (или более 180 дней в течение года). ЭГБН в свою очередь подразделяют на частую и нечастую ЭГБН (с последней формой пациенты как правило не обращаются за медицинской помощью).
Как удобнее связаться
в месяц
Облачная МИС "МедЭлемент"
Год утверждения:
файл
Медицинская выставка KIHE
vs. pharmacological care for
of tension-type headache. Clin Pharmacol Ther. 2000; 68: 312-319. 24. Migliardi J.R., Armellino J.J., Friedman M. et al. Caffeine as an
in the treatment
of paracetamol and
treatment of episodic
tension-type headache in
in patients with
behalf of EHF
of medication-overuse headache: Evaluation in a
therapeutic regimen. Headache. 2010; 50: 989–997. 12. Westergaard M.L., Hansen E.H., Glümer C. et al. Definitions of medication- overuse headache in
in Russia: a countrywide survey. Cephalalgia. 2012; 32: 373-381. 8. Осипова В.В. Мигрень и головная
tension-type headache. In: Olesen J., Goadsby P.J., Ramadan N. et al. The Headaches, 3rd edn. Philadelphia: Lippincott Williams Wilkins, 2005: 711-719. 6. Bendtsen L., Evers S., Linde M. et al. EFNS guideline on
sensitization in tension-type headache. Curr Pain Headache
• Клинические рекомендации Всероссийского
• Рекомендуется разъяснение пациентам роли провоцирующих факторов (в первую очередь, стресса и позного мышечного напряжения) и необходимости их избегать для профилактики ГБН [2, 8, 51, 53, 54, 63,64].
Показания к выписке пациентов из неврологического отделения:
• «Громоподобная» головная боль
Показания для экстренной госпитализации пациента в неврологическое отделение:
Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5).
• Рекомендуется к дополнительным критериям эффективности относить: уменьшение использования лекарственных препаратов, обладающих обезболивающим действием, и выраженности коморбидных нарушений (улучшение настроения, снижение тревоги, нормализация сна), повышение работоспособности, уровня социальной адаптации и качества жизни пациента в целом [6, 8, 10].Например, незначительное снижение линейной скорости кровотока на ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) краниовертебральных артерий часто является основанием для ошибочных диагнозов «дисциркуляторная энцефалопатия» или «хроническая ишемия головного мозга», незначительное расширение субарахноидальных пространств при проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга – для диагноза «гидроцефальный синдром с цефалгическим синдромом», признаки дегенеративных изменений в шейном отделе позвоночника – для диагноза «остеохондроз шейного отдела позвоночника с цефалгическим синдромом».
7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)
• Рекомендуется пациентам с эпизодической и хронической формами ГБН рефлексотерапия (акупунктура) при заболеваниях центральной нервной системы как дополнительный метод профилактического лечения в комбинации с другими нелекарственными подходами и фармакологической терапией [59, 61, 62 ,67, 68].
Комментарий: ПИР является одним из наиболее эффективных физиотерапевтических подходов, использующихся для лечения пациентов с ГБН как самостоятельный метод, так и в сочетании с лекарственной терапией [54 - 56].
Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 1).
Таблица 8. Нелекарственные методы лечения у пациентов с головной болью напряжения
Прикреплённые файлы
Комментарий: в клинической практике возможно использование и других антидепрессантов, но их эффективность при ЛИГБ не доказана.
Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 4).
Внимание!
Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 4).Комментарии: лечение ГБ и других клинических проявлений периода отмены (детоксикацию) следует проводить в первые две недели периода отмены. Выбор препаратов определяется клиническими проявлениями (например, при наличии рвоты целесообразно применение протоворвотных препаратов).• Рекомендуется пациентам с частой эпизодической и хронической формами ГБН и лекарственным абузусом существенное ограничение или отмена препарата(ов) злоупотребления с целью лечения ЛИГБ и уменьшения частоты ГБ [37, 38].
• Рекомендуется пациентам с частой эпизодической ГБН поведенческая терапия, состоящая в информировании их о негативной роли избыточного применения лекарственных препаратов, обладающих обезболивающим действием, в развитии ЛИГБ с целью ограничения приема анальгетиков для предотвращения формирования хронической формы ГБН [10, 37, 38].• Не рекомендуются для профилактики ГБН психостимуляторы и ноотропные препараты [2, 6, 8, 10].Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 2).Комментарии:Комментарии: эффект антидепрессантов обусловлен их собственным противоболевым действием вследствие усиления активности антиноцицептивных систем [3, 6]. Анальгетическое действие наступает раньше, чем собственно антидепрессивный эффект и наблюдается при использовании антидепрессантов в меньших дозах.Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5).• для минимизации побочных эффектов целесообразно медленное (постепенное) увеличение дозы препаратов;Профилактическая терапия ГБН направлена на уменьшение частоты ГБ, уменьшение числа принимаемых препаратов, обладающие обезболивающим действием, и повышение качества жизни пациента.
• выбор лекарственного препарата с обезболивающим действием должен быть сделан на основании их эффективности и возможных побочных эффектов;Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 2).Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 2).Таблица 6. Лекарственные средства для купирования приступа ГБН• разъяснение необходимости обучения психологическому и мышечному расслаблению;Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5).3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов леченияУровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5).
2.5.2 Дифференциальная диагностика2.5 Иные диагностические исследования• Рекомендуются пациентам с нетипичным течением ГБН или при выявлении одного или более «сигналов опасности» инструментальные исследования и консультации специалистов с целью исключения симптоматического характера ГБ (таб. 5) [8, 10, 14, 15, 70].2.4 Инструментальные диагностические исследования2.3 Лабораторные диагностические исследования
• Рекомендуется у всех пациентов с ГБН провести пальпацию перикраниальных мышц с целью выявления болезненного мышечного напряжения в одной или более мышечных группах [2, 4, 6, 10].
2.2. Физикальное обследование
«обруча» в лобной, височной, теменной, возможно затылочной области или всей головы слабой или умеренной интенсивности (4 - 7 баллов по визуальной аналоговой шкале боли (ВАШ) (Приложение Г2). ГБ не усиливается при выполнении обычной физической нагрузки; для ГБН не характерны сопутствующие симптомы, однако возможна легкая тошнота и снижение аппетита. Фотофобия и фонофобия при ГБН отмечаются редко и не развиваются одновременно, как при мигрени . Эпизоды ГБ имеют продолжительность от 30 минут до нескольких дней; при ХГБН возможно присутствие ГБ на протяжении всего дня с периодическими усилениями и облегчениями боли.
ЛИГБ проявляется диффузной монотонной чаще утренней или ночной головной болью, которая нарастает по интенсивности с прекращением действия принятого ранее лекарственного препарата, обладающего обезболивающим действием. Сходство клинических характеристик ЛИГБ и ХГБН нередко затрудняет дифференциальную диагностику этих цефалгий.
Таблица 4а. Обобщенные диагностические критерии ЛИГБ (МКГБ-3, 2018)
Таблица 3f. Диагностические критерии частой эпизодической ГБН, не сочетающейся с напряжением перикраниальных мышц (МКГБ-3, 2018)
Таблица 3а. Диагностические критерии нечастой эпизодической ГБН (МКГБ-3, 2018)
2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики
В происхождении ГБН принимают участие как периферические, так и центральные ноцицептивные (болевые) механизмы [2, 3]. Периферические механизмы связаны с болезненным напряжением мышц головы и шеи, гипоксией мышц и выделением в кровь болевых провоспалительных медиаторов. В результате повышается возбудимость ноцицептивных нейронов задних рогов спинного мозга [3, 4]. Основной центральный механизм ГБН заключается в снижении активности ингибиторной антиноцицептивной системы ствола мозга, что облегчает передачу болевых импульсов и приводит к формированию центральной сенситизации (ЦС), что в свою очередь способствует хронизации ГБН . При эпизодической ГБН (ЭГБН) существенную роль играют периферические патологические факторы, при хронической ГБН (ХГБН) – центральные, связанные с развитием ЦС. Аффективные нарушения (депрессия и тревога) способствуют хронизации имеющегося болевого синдрома [2, 3, 5].
Таблица 1. Оглавление Международной Классификации Головной Боли-3
из 4 стран
- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место