Диагностика описторхоза

​​

​фекалий не менее ​же.​(Галстена, Куренар, Фламин, Фуметерре, Холагогум, Холагол, Холосас, Холафлукс).​проявляться кожным зудом, крапивницей, рецидивирующим отеком Квинке, артралгией, пищевой аллергией, умеренной эозинофилией.​, ​месяцев после лечения: выполняются гельминтоовоскопические исследования ​этом остается такой ​

История изучения и распространение описторхоза

​• Препараты растительного происхождения ​хроническом описторхозе может ​сайтов: ​проводится через 1, 3 и 6 ​и 3 — на вторые сутки. По данным автора, антигельминтная эффективность при ​• Комбинированные холерики (Аллохол, Дигестал, Фестал, Холензим).​Аллергический синдром при ​Информация получена с ​Контроль эффективности дегельминтизации ​интервалом 4 ч ​• Синтетические препараты (гидро­кси­метилникотинамид, Оксафенамид, Холонертон, Циквалон).​электрокардиографии (ЭКГ).​МЗ РФ, Новосибирск​

​другие патогенетические средства.​первые сутки с ​• Препараты, содержащие желчные кислоты.​миокарда по данным ​ГБОУ ВПО НГМУ ​спазмолитики, антихолестатические препараты и ​течение 2 сут: 3 приема в ​печени — истинные желчегонные (холеретики):​сердца, наклонностью к гипотонии, диффузными дистрофическими изменениями ​

​Н. Г. Патурина, кандидат медицинских наук​в течение 3–4 месяцев (табл.), по показаниям применяют ​6 приемов в ​I. Препараты, стимулирующие желчеобразовательную функцию ​сердцебиениями, болями в области ​Е. И. Краснова, доктор медицинских наук, профессор​гепатопротекторов, отваров желчегонных трав ​дозу делят на ​Классификация желчегонных препаратов​сердечно-сосудистой системы проявляются ​

Жизненный цикл паразита

​В. Г. Кузнецова, доктор медицинских наук, профессор​включает также прием ​применения празиквантеля курсовую ​в течение 1–3 месяцев.​Изменения со стороны ​хроническом описторхозе // Сибирский медицинский журнал. 2010. № 1. С. 41–44.​Комплекс реабилитационных мероприятий ​двое суток. При щадящей методике ​дискинезии желчевыводящих путей ​кисты поджелудочной железы.​рефлюксной болезни при ​(антигистаминные препараты, при необходимости — глюкокортикоиды) и дезинтоксикационной (инфузии растворов, сорбенты) терапии.​доза делится на ​дифференцированно, с учетом типа ​панкреатит и описторхозные ​• Святенко И. А., Белобородова Э. И. Особенности клинико-эндоскопической картины гастроэзофагеальной ​гибели гельминтов, требуется назначение десенсибилизирующей ​методику применения празиквантела, когда указанная суточная ​терапия должна осуществляться ​являются хронический псевдоопухолевый ​описторхоза: Автореф. дис. … докт. мед. наук. Томск, 2000. 53 с​антигенным воздействием при ​4–6 часов. А. И. Пальцев предлагает щадящую ​Желчегонная и спазмолитическая ​болевой формы. Редкими формами панкреатита ​резидуальный период хронического ​реакций, интоксикационного синдрома, связанных с дополнительным ​интервалом между приемами ​действия.​протекает в виде ​у больных в ​При усилении аллергических ​3 приема с ​курсом (чаще всего 5-дневным) антибиотики широкого спектра ​прогрессирующее течение . Чаще всего панкреатит ​• Калюжина М. И. Состояние органов пищеварения ​кишечника.​тела больного в ​путях показаны коротким ​ремиссий, и редко наблюдается ​позиций системного подхода. Клиника, диагностика, патоморфоз, лечение // РМЖ. 2005. № 2. С. 96–101.​неделю (до 3 мес), сорбенты (Лактофильтрум, Энтеросгель, Полифепан и др.), пре- и пробиотики — для восстановления биоценоза ​1 кг массы ​процессов в желчевыводящих ​периодов обострений и ​• Пальцев А. И. Хронический описторхоз с ​течение 1-й недели, далее 1–2 раза в ​из расчета 50–60 мг на ​При наличии воспалительных ​с частой сменой ​• Николаева Н. И., Николаева В. П., Гигилева А. В. Описторхоз. Этиология, клиника, диагностика, лечение // Российский паразитологический журнал. 2005. № 5. С. 23–26.​(тюбажи с ксилитом, сорбитом, сернокислым магнием, минеральной водой) 2–3 раза в ​паралич. Препараты празиквантела назначаются ​показаниям — в период реабилитации.​развивается панкреатит, отличающийся волнообразным течением ​перенесенного описторхоза: Автореф. дис. … док. мед. наук. Новосибирск, 2000. 31 с.​желчевыводящих путей, беззондовое дуоденальное зондирование ​для ионов кальция, сокращением мускулатуры паразитов, переходящим в спастический ​терапии и по ​У части больных ​особенности клиники последствий ​

Патогенез

​и распада паразитов: желчегонная терапия, адекватная типу дискинезии ​клеточных мембран паразитов ​патогенетической терапии, при проведении этиотропной ​[7–9].​• Кузнецова В. Г. Патогенетические механизмы и ​выведение продуктов жизнедеятельности ​с повышением проницаемости ​время курса подготовительной ​желтуха различной интенсивности ​Opisthorchis felineus // Мед. паразитология и паразитар. болезни. 1991. № 3. С. 42–44.​

​— реабилитационная патогенетическая терапия, направленная на максимальное ​его аналогов связана ​блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов, которые назначаются во ​правом подреберье, тошнота, рвота, отрыжка, артралгии, нередко — кожный зуд, гепатомегалия, при обострении развивается ​в гиперэндемичном очаге. Сообщение 4. Трансплацентарная передача антигенов ​3-й этап лечения ​празиквантел. Фармакокинетика празиквантела и ​средств рекомендуется применение ​являются боли в ​контингентов больных описторхозом ​нерва, импульсное магнитное поле.​терапии описторхоза является ​В качестве противоаллергических ​наблюдается гепатит, основными проявлениями которого ​• Парфенов С. Б., Озерецковская Н. Н., Шуйкина Э. Е. Сравнительная характеристика клинико-иммунологических показателей различных ​электростимуляцию правого диафрагмального ​эффективным средством специфической ​3 этапа.​У 13–17% больных хроническим описторхозом ​в очаге. Сообщение 2. Коренное население // Мед. паразитология и паразитар. болезни. 1989. № 2. С. 42–45.​желчи можно рекомендовать ​специфической химиотерапии. В настоящее время ​

​Лечение описторхоза включает ​.​контингентов больных описторхозом ​распада описторхисов. Для увеличения пассажа ​описторхоза предусматривает проведение ​т. д.), возможность супер- и реинвазии.​тип дискинезии, в 6% — нормокинетический, в 7% — гиперкинетический . У 50–85% больных отмечается гепатомегалия, у 30–40% — положительные пузырные симптомы ​• Парфенов С. Б., Озерецковская Н. Н., Золотухин В. А. Сравнительная характеристика клинико-иммунологических показателей разных ​

​продуктов жизнедеятельности и ​2-й этап лечения ​особенности организма (возраст, сопутствующие заболевания и ​87% случаев выявляется гипокинетический ​Group.​минеральной водой, сорбитом, ксилитом для эвакуации ​(микроволновая терапия, магнитотерапия, электрофорез с 10% раствором сернокислой магнезии), оказывающее спазмолитическое, десенсибилизирующее, микроциркуляторное действия.​клинических синдромов, степень тяжести и ​

Клиническая картина заболевания

​3% — гипокинетический. Спустя 5–7 лет в ​Cancer Monograph Working ​слепое зондирование с ​Показано физиотерапевтическое лечение ​с учетом всех ​путей, у 11% — нормокинетический и у ​

​for Research on ​дуоденальное зондирование или ​прокинетики (метоклопрамид, домперидон — Мотилиум, Мотилак), ферментные препараты (Мезим форте, Креон, Панкреофлат, Пензитал и др.), пре- и пробиотики, средства эрадикационной терапии​учитывать фазу болезни, вариант ее течения ​тип дискинезии желчевыводящих ​human carcinogens–Part B: biological agents // Lancet Oncol. 2009; 10: 321–322. WHO International Agency ​приема празиквантела назначают ​По показаниям применяются ​больным описторхозом необходимо ​у 86% больных наблюдается гиперкинетический ​• Bouvard V., Baan R., Straif K., Grosse Y., Secretan B., El Ghissassi F., Benbrahim-Tallaa L., Guha N., Freeman C., Galichet L., Cogliano V. A review of ​На 2-й день после ​кислоты (Урсофальк, Урсосан), Гептрал.​При назначении лечения ​года после заражения ​• Яблоков Д. Д. Описторхоз человека. Томск, 1979. 237 с.​не более 20%.​назначаются препараты урсодезоксихолевой ​паразитологического выздоровления нельзя.​и интенсивности инвазии. Так, в первые 3 ​естествоиспытателей. Томск, 1881. 15 с.​при уровне эозинофилии ​

​При явлениях холестаза ​реакцию для диагностики ​

​зависят от длительности ​двуустки (Distomum sibiricum) в печени человека. Отдельный оттиск // Труды Томского общества ​начала болезни и ​сфинктеру Одди.​

​инвазии, поэтому использовать эту ​(80–87% случаев) [7, 9]. Проявления этих синдромов ​• Виноградов К. Н. О новом виде ​ранее 3-й недели от ​гладкой мускулатуры), высокой тропности к ​антитела после устранения ​к наиболее распространенным ​• Беэр С. А. Биология возбудителя описторхоза. М., 2005. 336 с.​рекомендуется начинать не ​уменьшение сократительной активности ​неизвестно, как долго сохраняются ​и холецистита относится ​Литература​с известной осторожностью. Лечение препаратами празиквантела ​(снижение тонуса и ​. Кроме того, до сих пор ​часто, и синдромы холангита ​нерешенным.​др.) также должно проводиться ​желудочно-кишечного тракта, отсутствия побочных эффектов; двойного механизма действия ​51,6% больных хроническим описторхозом ​описторхозом наблюдается очень ​до сих пор ​и печени и ​селективности в отношении ​

​отмечается лишь у ​органов у больных ​форм описторхоза остается ​патологией (декомпенсированные пороки сердца, тяжелые поражения почек ​

​селективных препаратов (мебеверина гидрохлорид (Дюспаталин)), ввиду их преимуществ ​быть отрицательной. Положительная реакция ИФА ​желчного пузыря, сочетанное поражение этих ​тактике лечения резидуальных ​с тяжелой сопутствующей ​препараты (Но-шпа, дротаверин, Бускопан), но предпочтительнее применение ​антител существенно ниже, и реакция может ​желчных протоков и ​фазу болезни. Вопрос же о ​возраста. Назначение антигельминтиков больным ​можно использовать традиционные ​форм титры противоописторхозных ​желчи. Учитывая функционально-морфологические связи внутрипеченочных ​в органах, сформировавшихся в хроническую ​пожилого и старческого ​Из спазмолитических средств ​достаточно высок (1:400–1:800). В случаях хронических ​случайно с током ​глубоких морфологических изменений ​с осторожностью лицам ​желчных путей (атропина сульфат, платифиллин, теофиллин).​90% больных он положительный, и титр антител ​желчный пузырь попадают ​период хронической фазы, сохраняются [4, 6]. Объясняется это наличием ​показанием к дегельминтизации. Например, ее нужно назначать ​• Холеспазмолитики, вызывающие расслабление тонуса ​— более чем у ​описторхисов и считают, что паразиты в ​изменения, имевшие место в ​не является абсолютным ​

​(берберина бисульфат, ксилит, магния сульфат, сорбит, Циквалон, Олиметин, Холагол).​острую фазу описторхоза ​органов постоянного пребывания ​5 лет, жалобы и объективные ​Необходимо отметить, что наличие описторхоза ​тонус желчных путей ​довольно высока в ​пузырь к числу ​сопровождается клиническим выздоровлением: у лиц, страдавших описторхозом более ​4 лет, печеночная недостаточность.​пузыря и снижающие ​

​анализа (ИФА) с описторхозным антигеном. Диагностическая ценность ИФА ​звеном патогенеза. Некоторые исследователи [7, 9] не относят желчный ​далеко не всегда ​печени, первый триместр беременности, лактация, детский возраст до ​• Холекинетики, повышающие тонус желчного ​

​в реакции иммуноферментного ​является абсолютно обязательным ​дуоденального содержимого. Необходимо подчеркнуть, что паразитологическое выздоровление ​препарату, цистицеркоз глаз и ​II. Препараты, стимулирующие желчевыведение:​в сыворотке крови ​укладываются в какой-либо один синдром. Холангит при описторхозе ​

​сроков и исследование ​повышенная чувствительность к ​водного компонента (гидрохолеретики).​• Иммунодиагностика: выявление противоописторхозных антител ​хронического описторхоза неспеци­фичны, полиморфны и не ​

​каждый из указанных ​препаратов празиквантела являются ​за счет ее ​• Гельминтоовоскопические методы: микроскопия дуоденального содержимого, копроовоскопия.​этой инвазии, а также нередко ​3 раз в ​Противопоказаниями к приему ​

​• Препараты, увеличивающие секрецию желчи ​нормализацией гематологических показателей.​оседания эритроцитов (СОЭ) и эозинофилия — 20–40%, иногда до 90%.​диагностики острого описторхоза ​острую фазу описторхоза ​клинических проявлений и ​исчерпывают всего разнообразия ​и преобладанием симптомов ​путей (гиперемия зева, зернистость задней стенки ​(ЩФ)), развивается мезенхимально-воспалительный печеночный синдром ​характера (тошнота, рвота, изжога). Более чем у ​миалгии, экзантема различного характера, гепатобилиарный синдром: боли в правом ​больных наблюдается лихорадка ​случайно, когда при исследовании ​ранних стадиях эмбриогенеза. После рождения уже ​супрессорного типа. Иммунологическая толерантность к ​по описторхозу местностей ​чаще не выявляется ​описторхозу очагах у ​Клинические варианты острого ​заражения с обострением ​в ответ на ​железу. В ранней фазе ​до 4–8 и более ​др.​Клиническая картина описторхоза ​развития желчной гипертензии, способствуют формированию дискинезии ​в кровеносное русло, оказывая токсическое воздействие ​органах локализации и ​

​желчи и секрета, что способствует развитию ​описторхисов значительно повышает ​их жизнедеятельности и ​протоков, которым они питаются, чем определяется развитие ​хронический описторхоз продолжается ​недель и связана ​

​до половозрелой стадии ​начинают продуцировать яйца. Число паразитов у ​. Проникшие в гепатобилиарную ​протоки. У 20–40% зараженных лиц описторхисы ​внутренней оболочки и ​(кошка, собака, свинья, лисица, волк, корсак, песец, бурый медведь, росомаха, хорь, бобр и др.). В желудке окончательного ​— метацеркарии попадают при ​и превращаются в ​дополнительного хозяина — рыбы семейства карповых. К семейству карповых ​личинку — церкария. Церкарий покидает тело ​хозяин описторхисов — пресноводные моллюски Codiella ​

​уже сформированными личинками ​странах .​низким уровнем экстенсивности ​населения достигает 70–80% и даже 90% .​Сибири, где существует самый ​(1884 г.) и Distomum sibiricum ​

​трупа человека обнаружил ​открыт и описан ​гельминтов в желчных ​

Лабораторная диагностика

​населения в очагах ​

​и характеризуется, прежде всего, устранением лихорадки и ​20–60 × 10 л, умеренно повышенная скорость ​Большое значение для ​У больных в ​переплетаются, что обусловливает полиморфизм ​фазы описторхоза не ​синдром, характеризующийся субфебрильной лихорадкой, умеренно выраженный интоксикацией ​стороны верхних дыхательных ​сравнению с нормой, часто холестаз (повышение уровня гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТП) и щелочной фосфатазы ​симптомы. Характерны симптомы диспепсического ​нескольких недель, интоксикационный синдром, умеренные артралгии и ​остром описторхозе у ​Инаппарантная (субклиническая) форма описторхоза выявляется ​в организм на ​(иммунное население) формируется иммунологическая толерантность ​прибывших из благополучных ​поколений местных жителей ​В эндемичных по ​в среднем 2–3 нед.​роль играют повторные ​

Лечение

​и органных поражений ​систему и поджелудочную ​от нескольких дней ​холангита, абсцесса печени и ​различные микробные ассоциации).​гельминты, слизь, слущенный эпителий, создают условия для ​барьер и поступают ​

​Альтеративные изменения в ​препятствие для оттока ​

​с иммуносупрессорным влиянием ​оптимальных условий для ​своими шипиками, а половозрелые — присос­ками, отрывая эпителий желчных ​поджелудочную железу. Поздняя фаза или ​дней до 4–8 и более ​описторхиса от яйца ​половой зрелости и ​

​по вирсунгову протоку ​и внутрипеченочные желчные ​освобождаются от своей ​вида рыбоядных млекопитающих ​хозяина — человека и животных ​

​рыбы церкарии инцистируются ​к телу своего ​мирацидии, превращающиеся в спороцисту, редию и хвостатую ​водоемах, где обитает промежуточный ​шириной 1–4 мм. Яйца описторхисов с ​

​Италии, Германии, Франции, Болгарии и других ​

​наличии очагов с ​Оби пораженность местного ​

​инфекционной патологии Западной ​

​Distomum felineum Rivolta ​

​К. Н. Виноградов при вскрытии ​

​Возбудитель описторхоза был ​проявлений, обусловленных паразитированием этих ​

​Проявления клинически выраженного ​коренного и местного ​симптоматика существенно изменяется ​

​наблюдается лейкоцитоз до ​

​эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), синдром Стивена–Джонсона, острый миокардит, отек Квинке, крапивница.​больного.​локальные симптомы тесно ​Описанные синдромы острой ​

​плевриты . Реже наблюдается гастроэнтероколитический ​быть бронхолегочный синдром: катаральные проявления со ​

​активности аминотрансфераз (аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ)) в 2–7 раз по ​выявляются положительные пузырные ​3–4 дней до ​При клинически выраженном ​«свое» [5, 6].​поступлением описторхозного антигена ​заключается в том, что у аборигенов ​как у вновь ​в течение нескольких ​с множественными поражениями.​

​Инкубационный период равняется ​стадии описторхоза большую ​развитие аллергических реакций ​

​паразита в гепатобилиарную ​(острый описторхоз) и позднюю (хронический описторхоз). Острый описторхоз длится ​

​до тяжелых проявлений, обусловленных развитием гнойного ​инфекции (кишечная палочка, стафилококки, дрожжеподобные грибки и ​

​желчных протоках, а также сами ​метаболизма описторхисов, которые преодолевают эпителиальный ​фиброза этих органов.​гельминтов, их яиц, слизи, слущенного эпителия создает ​возможность мутации, что в сочетании ​качество описторхисов, направленное на создание ​стенки желчных протоков ​гепатобилиарную систему и ​других гельминтозов, прослеживается 2 фазы: ранняя и поздняя. Ранняя фаза, или острый описторхоз, длится от нескольких ​до десятков тысяч. Весь цикл развития ​3–4 нед достигают ​железы, куда они проникают ​общий желчный проток ​дуоденального сока метацеркарии ​паразита насчитывает 34 ​недель. В организм окончательного ​и соединительную ткань ​хемо- и фототаксиса прикрепляется ​заглатывает яйцо, из которого выходят ​происходит в пресноводных ​формы, длиной 4–20 мм и ​описторхоза зарегистрированы в ​рек Днестра, Немана, Волги, Днепра. Имеются данные о ​и среднего течения ​место в краевой ​sibiricum (сибирская двуустка) . В 1894 г. M. Braun доказал идентичность ​назван Opisthorchis (Distomum) felineus. В 1891 г. профессор Томского университета ​и длительным течением.​семейства Opisthorchidae, характеризующийся полиморфизмом клинических ​

​возраста, инвазированных описторхисами.​чаще наблюдается у ​в хроническую фазу ​крови. У всех больных ​очень тяжелые токсико-аллергическиие проявления, такие как острый ​сочетаний у каждого ​

​варианте общие и ​слизи).​легких и экссудативные ​острого описторхоза может ​синдром с повышением ​интенсивной, кожный зуд, гепатомегалия, у части больных ​фебрильной длительностью от ​большая эозинофилия.​этот антиген как ​в связи с ​наблюдается почти всегда. Причина этого явления ​фаза болезни, в то время ​у длительно проживающих ​генерализованных аллергических реакций ​многие годы.​паразита. В патогенезе хронической ​

​в патогенезе является ​с проникновением личинок ​не существует. Выделяют раннюю фазу ​от бессимптомных форм ​для развития вторичной ​Пролиферативные процессы в ​и влиянием продуктов ​каналикулита поджелудочной железы, сопровождающихся различной степенью ​и панкреатических протоках ​процесса чрезвычайно велика ​

​и бурной регенеративно-гиперпластической реакции эпителия. Это эволюционно сформировавшееся ​Молодые описторхисы повреждают ​метацеркариев паразита в ​В патогенезе описторхоза, как и многих ​быть от единиц ​железу метацеркарии через ​в протоках поджелудочной ​сосочка мигрируют в ​наружной капсулы, а под действием ​

​инвазированной необезвреженной рыбы. Круг дефинитивных хозяев ​стадии через 6 ​рыб (язь, лещ, карп, чебак, елец, линь, красноперка, сазан, пескарь и др.). Проникшие в мышечную ​и в силу ​troscheli. Моллюск с пищей ​

​во внешнюю среду, и дальнейшее развитие ​классу трематод, семейству Opisthorchidae. O. felineus — плоский гельминт ланцетовидной ​Бирюсы. За рубежом очаги ​также в бассейнах ​очаг этой инвазии. В низовьях Иртыша ​Описторхоз занимает доминирующее ​

​и назвал Distomum ​г. у кошек и ​протоках поджелудочной железы ​Описторхоз — внекишечный природно-очаговый биогельминтоз, вызываемый трематодами из ​у лиц молодого ​Латентное течение описторхоза ​С переходом заболевания ​имеет исследование периферической ​могут развиваться и ​индивидуальную неповторимость этих ​клиники этого гельминтоза, и при любом ​поражения желудочно-кишечного тракта (боли в эпигастрии, изжога, тошнота, рвота, частый жидкий стул, иногда с примесью ​глотки, насморк), астматоидный бронхит, эозинофильные инфильтраты в ​. Одним из проявлений ​80% больных выявляется цитолитический ​подреберье (тупые, ноющие, давящие, жгучие), желтуха — от субиктеричности до ​— от субфебрильной до ​периферической крови отмечается ​зрелый организм воспринимает ​описторхозному антигену формируется ​

​острая фаза описторхоза ​

​клинически выраженная острая ​

​коренных жителей и ​описторхоза разнообразны — от латентных до ​воспалительного процесса, фиброзом билиарных путей, поджелудочной железы, дистрофией паренхимы печени, дискинезией желчевыводящих путей, холестазом. Хронический описторхоз продолжается ​

​воздействие продуктов метаболизма ​

​описторхоза ведущим звеном ​недель и связан ​Общепризнанной классификации описторхоза ​полиморфна и варьирует ​желчевыводящих путей, стазу желчи, созданию благоприятных условий ​

​на организм человека.​других органах обусловлены ​пролиферативного холангита и ​

​риск канцерогенеза . Скопление в желчных ​поддержание вида. В условиях этого ​множественных кровоточащих эрозий ​многие годы.​

​с проникновением эксцистированных ​длится 4–4,5 мес.​одного человека может ​

​систему и поджелудочную ​

​также обнаруживаются и ​через ампулу дуоденального ​

​хозяина происходит переваривание ​употреблении в пищу ​метацеркарий. Метацеркарии достигают инвазионной ​относится 23 вида ​

​моллюска, выходит в водоем ​inflata и Codiella ​выделяются с фекалиями ​


​Описторхисы относятся к ​
​в притоках Енисея, в бассейне Урала, Северной Двины и ​
​Очаги описторхоза расположены ​

​напряженный в мире ​Winogradov (1891 г.) [1, 2].​



​подобного же гельминта, подробно описал его ​S. Rivolta в 1884 ​
​протоках печени и ​
​​