Причины панкреатита
Основные причины развития Строгая диета №5п (по Певзнеру) актуальна в первые
питание. Полностью исключают продукты, стимулирующие повышенную секрецию: жирное, соленое, жареное, копченое, специи, шоколад, кофе, крепкий чай, мясные, рыбные, грибные бульоны, грубую клетчатку в виде свежих фруктов др.
• Аутоиммунные заболевания – некоторые виды аллергии панкреатита:• Вирусные инфекции, в том числе гепатиты, туберкулез, ветряная оспа, паротит, корь, брюшной тиф и
• Паразитарные инвазии – скопление крупных паразитов, например аскарид, способно перекрыть выносящие протоки органа.
могут провоцировать аутоиммунную агрессию антител к собственным клеткам ПЖ.
• Отравление или интоксикация организма — приводит к перегрузке • Повреждения протоков при травмах и во время операций.
• Патологии структур пищеварительной системы – энтероколит, колит, дуоденит, дивертикулит, язвенная болезнь, синдром Рейе (жировое перерождение печени).
ферментных систем с избыточной выработкой пищеварительных соков.
• Гемолитические заболевания – в том числе гемолитико-уремический синдром.
• Длительный прием некоторых лекарств – стероидных препаратов, определенных видов мочегонных средств, антибиотиков, сульфаниламидов.комплексе. Это определяет не только этиологию заболевания, но и степень Вызывающие панкреатит причины могут проявляться самостоятельно
или и в панкреатита провоцируют переход заболевания в хроническую ее проявления, тяжесть протекания и терапевтический прогноз.Повторные приступы острого вырабатывать нужное количество ферментов. Если повреждению подвергаются форму. Из-за частого воспаления орган покрывается рубцовой
тканью (фиброзное перерождение) и теряет способность
Симптомы панкреатита
Основной список симптомов при острой форме:
участки, вырабатывающие инсулин (островки Лангерганса), развивается инсулинозависимая форма сахарного диабета.Выбрать времяпатологий может быть опоясывающей, право- или левосторонней;
• выраженная боль в подреберье – с учетом причины заболевания и сопровождающих приступы рвоты, запоры или диарея;
• общее ухудшение состояния • реакции со стороны пищеварительного тракта – икота, отрыжка с неприятным запахом, тошнота и многократные
• внешние проявления – тусклая, землистого цвета кожа, синюшные или коричневатые пятна в области – обезвоживание организма, ощущение сухости во рту, слабость, повышение или понижение
артериального давления, одышка, усиленное потоотделение, высокая температура;срочной госпитализации с последующим лечением в поясницы и надпупочной
зоне, возможна механическая желтуха.Внимание! Острая форма требует слабее:
• боль проявляется только стационаре.При хронической форме признаки панкреатита выражены в области подреберья могут наблюдаться легкие после приема жареной
и жирной пищи или алкоголя; в остальное время только при диспептической форме в виде неприятные ощущения;
• реакции со стороны пищеварительной системы проявляются желтушности; при длительном отсутствии лечения наблюдается потеря метеоризма, поноса или запора;
• внешние кожные проявления в виде легкой рубцовая ткань может разрастаться с образованием веса, анемия, сахарный диабет 2-го типа.
В латентной стадии заболевание протекает бессимптомно; при фиброзной форме самостоятельное заболевание. Обычно патологический процесс объединяет несколько органов псевдоопухолевый структур.Важно! Панкреатит поджелудочной железы редко проявляется как проводить диагностику всей пищеварительной системы человека.
Обследование панкреатита
пищеварения, вовлекая в него гепатобилиарную систему (печень, желчный пузырь и протоки), двенадцатиперстную кишку, желудок. Данный факт требует врач собирает анамнез, проводит осмотр и назначает диагностические процедуры.
Осмотр врача
Диагностика и лечение панкреатита находятся в компетенции гастроэнтеролога. Для вынесения диагноза жирностью >5%;проводят пальпацию и простукивание для выявления
Процедура включает оценку состояния кожных покровов, глазных склер, языка, работы слюнных желез. Затем пациента помещают на кушетку и в области над левой ключицей – там, где между ножками объективных симптомов панкреатита:
• симптом Мюсси-Георгиевского, или френикус-симптом – болезненные ощущения при надавливании кончиками пальцев Шоффара – в области проекции головки поджелудочной железы, на 5-6 см выше
кивательных мышц проходит диафрагмальный нерв;• чувствительность в зоне поджелудочной железы, чуть левее зоны
Шоффара;и правее пупка;• симптом Губергрица-Скульского – болезненность проявляется в
зоне проекции тела • симптом Дежардена – чувствительность в точке, расположенной на 5-6 см над пупком по линии, соединяющей пупок и • болезненность в зоне Мейо-Робсона – левый реберно-позвоночный угол – область расположения хвоста
поджелудочной железы;• гипотрофический признак Гротта – недостаток подкожно-жировой клетчатки в
подмышечную впадину; как и зона Шоффара, точка является проекцией головки поджелудочной железы;или коричневой пигментации
над областью железы;области проекции железы;• геморрагический симптом Тужилина, или симптом «красных капелек», проявляется в виде мелких бордовых высыпаний
грудных позвонков: 8-9-го – слева, 9-11 – справа.• симптом Воскресенского – при увеличении поджелудочной • симптом Кача – болезненность при пальпации на выходе отростков
нервов на уровне Вместе с опросом пальпация позволяет определить железы с отеком клетчатки пульс брюшной
аорты не прощупывается.
Диагностические процедуры
Внимание!
Лабораторные методы диагностики:наличие диспептических явлений со стороны пищеварительного
тракта: метеоризма, отрыжки, тошноты, диареи, запора.• биохимический анализ крови определяет уровень панкреатических • общий анализ крови
выявляет признаки воспаления – высокий уровень лейкоцитов, пониженный СОЭ;оценивают активность пищеварительного процесса введением субстратов ферментов – амилазы, щелочной фосфатазы, а также пигмента билирубина;
• беззондовые методы диагностики • анализ кала на паразитов проводят по
для ферментов поджелудочной
железы с последующим отслеживанием их усвоения;размеры органа, наличие уплотнений и
фиброзных участков;необходимости.Инструментальный набор методик:
• УЗИ – определяет форму и • рентгенография и ее разновидность – эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография • гастроскопия — оценивает степень воспаления стенок желудка и
двенадцатиперстной кишки;• зондовые методы определения внешнесекреторной функции железы
– помогают обнаружить в протоках скопления сгустков или камней, вызывающих закупорку;некроза тканей у
тяжелых пациентов;– секретин-панкреозиминовый тест, тест Лунда;• КТ или МРТ позволяет оценить степень
Лечение панкреатита
биопсии тканей.Три правила при • лапароскопия используется в
сложных случаях для визуальной оценки и и снижает приток крови к больному
лечении данной патологии – покой, холод и голод:• покой замедляет кровообращение температуру воспаления и
выраженность болевого синдрома;органу;• холодные компрессы на
область подреберья понижают Дополнительно назначают консервативное лечение с использованием
• голодание в течение
1-6 дней приостанавливает выработку ферментов, вызывающих воспаление.для устранения спазмов ЖКТ и воспаленной
медикаментов, физиотерапии и фитотерапии.Медикаментозное лечение:
• спазмолитики и НПВС • антисекреторные препараты – для подавления внешней
(ферментной) и внутренней (гормональной) секреции;поджелудочной железы;• антибиотики – при активном инфекционном процессе;значительном перерождении тканей
железы;• панкреатические ферменты – для поддержания здорового
пищеварения в период лечения, а также при и противовоспалительными препаратами повышает интенсивность их • инсулиновые препараты – при повреждении зон
выработки гормона.• электрофорез с обезболивающими обезболивающее при опоясывающем
болевом синдроме;действия, лучше снимает боль
и воспаление;• ультразвук используют как воспаление, улучшают микроциркуляцию жидких сред и регенерацию
• диадинамические токи – воздействие низкочастотными импульсами улучшает кровоснабжение, усиливает тканевой обмен, обезболивает;• лазерное и УФ-облучение крови снимают
отек и воспаление.Фитотерапию используют в тканей;• переменное магнитное поле успешно помогает ликвидировать устранения возможных «побочек». В этих целях используют растения с качестве сопроводительного лечения – для усиления действия медикаментозных препаратов и поодиночке, так и в
составе комплексных сборов.противовоспалительным, детоксикационным, спазмолитическим, успокаивающим действием. К ним относят ромашку, календулу, зверобой, полынь, одуванчик, лопух, золотой ус, пустырник, бессмертник, барбарис, тмин и ряд других трав, которые используют как его части с последующим назначением заместительной В тяжелых случаях, когда консервативные методы лечения не помогают, прибегают к хирургическому
удалению органа или После снятия острого воспаления назначают специальное ферментной терапии на постоянной основе. Показания: полный распад органа, наличие кист, некрозов, опухолей, абсцессов, свищей, стойкой закупорки протоков камнями.оно должно быть
Диета №5 при панкреатите
пожизненным.диетическое питание. При хроническом панкреатите или в случае хирургического лечения железы набором разнообразной пищи, поэтому наилучший выход – это дробное раздельное При панкреатите железа не в состоянии на две категории
алкогольные напитки.справиться с большим
— вредную и полезную. К первой категории относятся продукты питания, которые:• содержат большое количество животных жиров;• раздражают слизистую ЖКТ;
• увеличивают нагрузку на поджелудочную железу, кишечник.Ежедневное меню составляют на основе блюд, приготовленных из разрешенных
продуктов. Из способов кулинарной обработки выбирают варку, тушение, запекание, пар. Жареную пищу из рациона исключают. Значение имеет температурный
режим — еда не должна обжигать или быть слишком холодной.
МожноНельзя• пшеничные сухари, галеты;
• мясо птицы, кроме утки;• нежирная рыба (камбала, минтай);• омлет;• картофель;
• макаронные изделия;• овощные супы, исключая капусту;• нежирная молочная, кисломолочная продукция;
• каши;• ягоды, фрукты, кроме цитрусовых;
• минеральная вода без газа;• зеленый чай;• компот, кисель (без сахара).
• свинина, баранина, колбасные изделия;• молочные продукты с органов пищеварения у детей и подростков преобладает гастрит, у взрослых — панкреатит. Эффективность лечения во многом зависит от своевременного обращения за медицинской помощью. При болях в абдоминальной области врачи рекомендуют не заниматься
самодиагностикой и самолечением.Неприятные ощущения в животе нередко перерастают в острый болевой синдром, сопряженный с диареей, тошнотой, рвотой. Ошибочно диагностируя у себя банальное несварение, многие люди предпочитают лечиться самостоятельно. Например, пить препараты для пищеварения и обезболивающие средства. Между тем, боли и спазмы могут быть симптомами панкреатита — воспаления поджелудочной железы. Хроническое течение болезни существенно снижает качество жизни. Острый приступ сопровождается осложнениями, которые требуют хирургического и овощей, а также любые дни после обострений. Особенности:
Патогенез панкреатита
• дробное питание мелкими
порциями 8 раз в сутки; размер разовой порции – не более 300 г.;
• структура пищи – термически обработанные, измельченные в кашицу продукты: пюре, кисели, пудинги, слизистые каши на воде, размягченные в чае
сухарики;• потребление соли – не более 10 г в сутки; вместо сахара желательно использовать сахарозаменитель;• еда должна быть
теплой – температура 20-52 градуса; горячее и холодное есть нельзя!При достижении ремиссии требования диеты немного смягчаются:• количество приемов пищи
Клиническое течение
сокращают до 5 раз в день с увеличением порций;• допускается употребление неизмельченных продуктов, тушеных и запеченных
блюд, молочных каш;• можно увеличить количество углеводов.Внимание! Большое значение имеет отказ от курения, особенно если заболевание спровоцировано плохим состоянием сосудов.В структуре заболеваний яркими клиническими симптомами. Рецидив провоцируют погрешности в питании, употребление спиртного, чрезмерные физические нагрузки. При умеренных спазмах, неосложненном течении разрешается
Симптомы
лечиться на дому.
Острое состояние характеризуют:• Нестерпимые боли в подреберье. Часто отдают под лопатку, опоясывают тело по ходу реберных нервов, усиливаются при глубоком
вдохе, смене положения тела.• Сильная тошнота, многократная рвота. При пустом желудке
больного рвет желчью.• Ксеростомия (сухость во рту). Сопровождается икотой, отрыжкой с горьким
вкусом и запахом.
• Фебрильная температура. Возможны повышенная потливость, озноб.
• Интенсивное газообразование, затрудненное болезненное пищеварение, расстройство стула.К внешним изменениям относят серо-желтый цвет кожи, плотный желтоватый налет на языке, синюшные пятна в зоне пупка и
носогубного треугольника.В период ремиссии хронического панкреатита больного
вмешательства. О признаках, методах диагностики и
терапии панкреатита читайте в статье.
Причины болезни:
• Пристрастие к алкоголю. Считается основным триггером воспалительного процесса, поскольку этанол отравляет клетки железы, тормозит поступление ферментов в пищеварительный тракт.• Ожирение, систематическое переедание, преобладание в меню жирной еды. Состояние сопровождается сбоем
Что делать при приступе панкреатита?
жирового обмена, повышенной выработкой ферментов.• Гельминтоз. Без лечения противопаразитарными средствами скопившиеся в ЖКТ глисты блокируют протоки поджелудочной железы, препятствуя поступлению ферментов в двенадцатиперстную кишку.В 9 случаях из 10 панкреатит
сопровождает камнеобразование в желчном пузыре и его протоках, сообщающихся с протоками
поджелудочной железы.Острый панкреатит поджелудочной
железы начинается внезапно. Чаще из-за алкогольной интоксикации или движения конкрементов
в желчных протоках. Симптомы нарастают стремительно, возникает угроза перитонита, абсцесса, ложной кисты. Пациент нуждается в экстренной госпитализации.Хроническое воспаление развивается на фоне частых функциональных сбоев железы. Клинику характеризует волнообразное течение. В латентную фазу болезнь может не
беспокоить, но при обострении заявляет о себе режима голодания в течение трех дней нужно соблюдать диету
«Стол №0»:• 1 день — пресный бульон из
постного мяса, компот из сухофруктов;
• 2 день — введение жидких каш, омлета на пару;• 3 день — добавление детского питания
(овощного, мясного, фруктового пюре).Далее пациент постепенно переходит на диетическое питание «Стол №5», которое назначают при
Диагностика
заболеваниях органов пищеварения.Предположить воспаление поджелудочной врач может уже по результатам физикального осмотра. В период обострения пациенты чувствуют резкую боль при нажатии на зону чуть выше и правее пупка. Ярко проявляются авторские
тревожат:• дискомфорт в животе, спазмы после еды;
• метеоризм, жирный и зловонный стул;• нестабильная температура тела.Симптомы обострения болезни схожи с приступами острого воспаления. Отсутствие адекватной терапии
оборачивается анемией, потерей веса, инсулинорезистентностью, сахарным диабетом 2 типа, панкреонекрозом, раком головки поджелудочной железы.Если острые абдоминальные
боли с сопутствующими симптомами панкреатита появились впервые, лучше вызвать Скорую помощь. При рецидиве заболевания
Лечение
пациенты со стажем придерживаются золотого правила — «холод, голод и покой»:• охлаждающий компресс на живот снижает интенсивность болевых ощущений;• трехдневное голодание останавливает производство пищеварительных ферментов;
• постельный режим замедляет кровоснабжение железы, снижает ее активность.При острой боли
допускается самостоятельный прием
спазмолитиков (Но-шпы, Спазмалгона, Папаверина), антацидов (Маалокса, Алмагеля). В период отказа
от еды врачи
рекомендуют пить лечебно-столовую минеральную воду «Боржоми» с предварительно выпущенными пузырьками газа.При выходе из
• желчегонные лекарства — регулируют отток желчи;
• ветрогонные препараты — уменьшают газообразование.
Хорошим дополнением к лечению считаются отвары травяных сборов, которые содержат бессмертник, тысячелистник, полынь, зверобой, корни одуванчика.
Профилактика рецидивов
Пациентам с хроническими формами воспаления нужно изменить пищевые привычки, скорректировать образ жизни. Прежде всего — отказаться от употребления спиртного.
Для профилактики рецидивов врачи рекомендуют:
• следовать правилам диеты «Стол №5»;
• побороть никотиновую зависимость;
• избегать интенсивных физических нагрузок;
• регулярно обследоваться.
Увеличить сроки ремиссии помогает бальнеологическое санаторно-курортное лечение.
Диета
Диетическое питание основано на подразделении еды (именные) болевые симптомы Мюсси-Георгиевского, Губергрица-Скульского, Дежардена.Для подтверждения диагноза назначают:
• Лабораторные анализы — кровь на клинику и биохимию, общий анализ мочи, копрограмму (анализ кала). В результатах клинического
исследования будут увеличены
СОЭ, лейкоциты, С-реактивный белок. В моче и биохимическом анализе — резко повышена концентрация
амилазы. В копрограмме — значительно снижена эластаза.• Абдоминальное УЗИ. Определит структурные изменения железы, участки обызвествления, воспаление и отечность тканей, наличие камней в желчном пузыре.В рамках расширенной диагностики для выявления сопутствующих патологий проводят
Примерный перечень
томографию (компьютерную, магнитно-резонансную), эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС).
Терапия хронического панкреатита
направлена на стабилизацию
экзокринной функции поджелудочной
железы — производство и реализацию
ферментов. В период ремиссии
важно придерживаться правильного
питания, взрослым пациентам отказаться
от употребления спиртного.
При неосложненном обострении
в комплексное медикаментозное
лечение включают:
• антацидные средства — избавляют от изжоги;• спазмолитики — купируют болевой синдром;
• пищеварительные ферменты — поддерживают работу железы;
• ингибиторы протонной помпы
— подавляют секрецию соляной
кислоты, снижают кислотность пищеварительного тракта;
• мясные, рыбные консервы, в том числе икра, копчености;
• соленые, маринованные овощи, грибы (в любом виде);
• блюда из бобовых культур;
• капуста, лук, чеснок;
• фаст-фуд;
• жирные соусы на майонезной основе;
• корнеплоды — редька, редис;
• кетчуп;
• сдобная выпечка;
• острые специи;
• шоколад;
• бутилированный чай;
• пакетированные соки;
• сладкая газировка.