Тендинит бицепса

Ксения К

перенесла операцию на плечевом суставе

Мне 22 года, я преподаю английский и веду среднеактивный образ жизни. История моей болезни началась больше двух лет назад — в марте 2020 года.

Ни с того ни с сего у меня начала болеть левая рука — сзади, чуть ниже плечевого сустава. Боль возникала периодически: когда я отдыхала или что-то делала, в положении сидя, стоя или лежа. Облегчение наступало только в одной позе — когда я заводила руку за голову.

Полгода я терпела и разрабатывала руку домашними тренировками и растяжкой. Потом пожаловалась папе — в прошлом спортсмену. Он предположил, что дело в защемленном нерве, и размял мышцы плеча. На следующий день болеть стало гораздо сильнее: я практически не могла пошевелить рукой. Тогда, в декабре 2020 года, я записалась к хирургу в районную поликлинику.

Сходите к врачу

В этой статье мы не даем рекомендации. Прежде чем принимать решение о лечении, проконсультируйтесь с врачом. Ответственность за ваше здоровье лежит только на вас.

Как мне поставили диагноз

Хирург выслушал жалобы и отправил на рентген. Снимок проблему не выявил, и мне назначили УЗИ плечевого сустава.

Во время исследования врач УЗИ спросила, не занимаюсь ли я спортом и не повреждала ли руку. Я ответила, что из спорта у меня только домашние упражнения, а травм никогда не было. Тогда врач сказала, что у меня воспалилось одно из сухожилий в области плечевого сустава — сухожилие надостной мышцы. Возможно, из-за того, что я подняла что-то тяжелое или резко махнула рукой.

Результаты УЗИ. В заключении врач указала тендинопатию — это любое патологическое изменение в сухожилии, включая воспаление

После УЗИ хирург выписал направление к травматологу-ортопеду в ГКБ им. Ерамишанцева. На консультацию я попала уже в январе. По результатам осмотра врач предположил, что у меня воспалено сухожилие другой мышцы плеча — длинной головки бицепса. Написал в заключении диагноз «тендинит сухожилия бицепса», а чтобы уточнить его, рекомендовал сделать МРТ плечевого сустава.

Изначально я планировала пройти обследование по ОМС — и даже успела взять направление в поликлинике. Но потом поскользнулась на улице и упала на больную руку. Испугалась, что из-за ушиба ситуация могла ухудшиться, поэтому решила не дожидаться очереди по ОМС и сделала МРТ в частной клинике. Потратила на это 5000 ₽.

МРТ подтвердило результаты УЗИ. На следующем приеме травматолог сменил диагноз на «тендинит сухожилия надостной мышцы».

Что такое тендинит

Медредакция

на страже здоровья

Я продолжала пить таблетки, а рука продолжала болеть. Однажды в июле боль стала настолько невыносимой, что пришлось вызвать скорую. Приехавшая бригада сделала укол «Кеторола».

Этот инцидент меня напугал. Я решила, что болезнь прогрессирует. Чтобы успокоиться, повторила МРТ плечевого сустава в частной клинике. Заплатила 5000 ₽. В заключении написали, что в сравнении с предыдущим исследованием ситуация и правда ухудшилась: изменения в структуре сухожилия стали более выраженными. Тогда я начала искать нового травматолога-ортопеда.

Заключение МРТ. Диагностировали тендиноз — истончение тканей сухожилия

Я бесплатно проконсультировалась с врачами красногорской ГКБ и Центра травматологии и ортопедии им. Приорова. Затем обратилась за платной консультацией в ГКБ им. Пирогова — она стоила 1800 ₽. Мнения специалистов разошлись: один предложил сделать операцию, два других настаивали на консервативном лечении. Отсутствие единой точки зрения повергало меня в уныние.

Кто-то из врачей выписал обезболивающий препарат «Целебрекс». В надежде, что он поможет, я купила упаковку из 10 таблеток за 1500 ₽. Увы, чуда не случилось. К тому моменту боль в руке стала уже постоянной.

Мое лечение

Плазмотерапия

Летом 2022 через папиных знакомых я попала на прием к заведующему отделением травматологии ГКБ № 13 в Москве. Врач изучил предыдущие заключения и назначил анализы крови и МРТ шейного отдела позвоночника, чтобы удостовериться, что очаг воспаления ограничен плечевым суставом. Все исследования я прошла по ОМС — направления взяла у участкового терапевта.

МРТ шейного отдела позвоночника ничего плохого не показала, и травматолог назначил курс плазмотерапии. Сказал, что по ее результатам будем решать, что делать дальше: если поможет — хорошо, если нет — меня направят на операцию.

Плазмотерапию провели по ОМС в той же больнице. Я приезжала на процедуру раз в неделю. Медсестра забирала у меня из вены кровь и ставила пробирки с ней в центрифугу — спустя 10—15 минут аппарат выдавал плазму, обогащенную тромбоцитами. С помощью шприца эту плазму вводили в плечо. По словам врача, компоненты тромбоцитов должны были стимулировать заживление сухожилия.

Инъекции были неприятными, но терпимыми. Только однажды больно было настолько, что из глаз градом покатились слезы. Специалист сказал, что, видимо, попал в очаг воспаления.

Параллельно травматолог назначил инъекции хондропротектора «Алфлутопа». Я купила две упаковки препарата по 1812 ₽. На уколы ходила в районную поликлинику. За месяц сделала четыре процедуры плазмотерапии и 20 уколов «Алфлутопа», но улучшений по-прежнему не было. Я сообщила об этом врачу, и мне назначили дату операции.

Мое лечение

Операция

Подготовка. В поликлинике я сдала кровь на ВИЧ, сифилис и гепатиты. В больнице сразу после госпитализации взяли еще несколько анализов крови, включая тест на коронавирус, сделали ЭКГ и УЗИ почек и мочевого пузыря.

Ход операции. Как будет проходить операция, мне толком не объяснили. Сказали только, что она пройдет под наркозом с местным обезболиванием плеча, а манипуляции проведут артроскопически. То есть вместо одного большого разреза в области плечевого сустава сделают несколько маленьких — размером до 3 см. Через них хирург введет артроскоп — инструмент с камерой на конце — и хирургические инструменты. С помощью артроскопа осмотрит сустав изнутри и сделает все что нужно.

В операционной в вену установили катетер, через него ввели какой-то препарат. Потом к лицу поднесли маску. Помню, что успела только спросить, как мне лучше дышать, через рот или нос, но ответа уже не услышала — уснула.

В каком состоянии на момент операции находилось сухожилие надостной мышцы, я не знаю. В выписном эпикризе прежний диагноз не фигурировал. Могу только предполагать, что результаты предыдущих исследований были неточными.

После операции. После операции я проснулась в палате. На руке была косыночная повязка — типа той, что носят после переломов. По словам соседки, с того времени, как меня увезли, прошло два часа. Состояние было полудремным, но я смогла написать маме и молодому человеку, что со мной все в порядке. Потом уснула до ужина — съела кусок хлеба и огурец.

В тот же день мне разрешили вставать и ходить, но это было сложно, потому что сильно кружилась голова. По стене в коридоре я смогла дойти до туалета и обратно. Ночью проснулась от ощущения, что по руке бежит ток. Попросила медбрата сделать обезболивающий укол и снова уснула.

На следующее утро я надеялась, что меня выпишут, но головокружение сохранялось, поэтому врач предложил задержаться. Выписку оформили через день. Рекомендовали три недели покоя и ношение косыночной повязки. Всего я провела в больнице три дня.

Мое лечение

Реабилитация

Первые недели дома я ощущала себя недееспособной. Одевалась, принимала душ и расчесывалась с помощью мамы. Сама могла только есть и умываться. Повязку на руке носила круглосуточно, снимала ее, только когда нужно было одеться. К концу месяца стало полегче: я уже мылась и переодевалась сама.

По назначению хирурга принимала лекарства: «Прадаксу» для профилактики тромбозов и НПВС «Целекоксиб». Еще сама делала перевязки с повязками «Космопор» и раствором фукорцина. На лекарства и повязки в сумме потратила 2252 ₽.

Через три недели после операции участковый терапевт направил меня на лечение в реабилитационный центр «Царицыно». За неделю я сдала анализы мочи, крови, сделала ЭКГ и записалась на первый курс реабилитации.

В центр нужно было приезжать каждый день, кроме выходных. В лечение входили:

Все эти процедуры и занятия проводили ежедневно. Параллельно со мной занимался психолог. Из-за болезни я набрала лишний вес и потеряла мотивацию к работе — специалист помогал решить эти проблемы.

Первый курс реабилитации продлился две недели. Потом был трехдневный перерыв и затем — второй курс. Он не отличался от первого, только криотерапию заменили на вибро- и пневмомассаж, а вместо интерференцтерапии делали магнитотерапию.

Как чувствую себя сейчас

После операции прошло почти пять месяцев, а после реабилитации — четыре. По рекомендации инструктора ЛФК я какое-то время продолжала делать упражнения с рукой дома. Потом бросила, но начала ходить на занятия общей физической подготовкой на стадион в своем районе. Постепенно стараюсь увеличивать нагрузку на руку.

Проблемы с рукой серьезно изменили мою жизнь: вот уже два с половиной года я ограничена в движениях. Тщательно дозирую физическую нагрузку, банально не могу танцевать, лежать на левой руке или опираться на нее.

В то же время болезнь помогла понять, какие прекрасные люди меня окружают. С начала истории близкие и коллеги помогали как могли. Одни находили контакты врачей, другие таскали тяжести, третьи подбадривали и поддерживали морально. Помню, как в период лечения мне запретили принимать алкоголь, поэтому в знак солидарности на тусовках друзья тоже отказывались от крепких напитков. Это было приятно.

Расходы

Операцию и реабилитацию провели по ОМС. Большая часть обследований и консультаций врачей тоже были бесплатными. Оплатить пришлось только лекарства, МРТ и консультацию врача в больнице им. Пирогова.

За два с половиной года я потратила на лечение 20 826 ₽

За два с половиной года я потратила на лечение 20 826 ₽

Разрывы ротаторной манжеты

Возрастные надрывы ротаторной манжеты в конечном итоге приводят к развитию тендинита бицепса. При надрывах ротаторной манжеты головка плечевой кости может свободно двигаться вперед и вверх в розетке плеча и это оказывает косвенное воздействие на сухожилие бицепса. Повреждение такого плана вызывает ослабление сухожилия бицепса и воспаление.

Импинджмент плеча

В плече импинджмент возникает при ущемлении мягких тканей между головкой плечевой кости и верхней частью лопатки (акромионом) и происходит это при определенных движениях руки.

Нестабильность плеча

Условия, при которых происходит слишком много движений головки плечевой кости в розетке, вызывают формирование нестабильности плеча. Также нестабильность может формироваться в результате повторяющихся избыточных нагрузок, например, при плавании или бросании мяча происходит растяжение мягких тканей, ответственных за стабильность головки плечевой кости в розетке.

Верхняя губа (лабрум) может начать отходить от места прикрепления к суставной поверхности. Вывих плеча может вызвать разрыв губы и, когда происходит такой разрыв, головка плечевой кости начинает избыточное движение в розетке вверх и вперед. Увеличение амплитуды движений в розетке может приводить к повреждению соседних сухожилий бицепса и потом к воспалению самого сухожилия бицепса.

Симптомы

Пациенты обычно предъявляют жалобы на тупую боль в передней или верхней части плеча.

Боль может иррадиировать вниз, в основную часть двуглавой мышцы. Боль, как правило, усиливается при подъемах руки. В покое болевые проявления, как правило, уменьшаются. Может также ощущаться слабость при попытке согнуть локоть или при супинации в предплечье. Ощущения скольжения или блока может свидетельствовать о разрыве поперечной связки плеча.

Диагностика

Рентгенография позволяет диагностировать наличие остеофитов в сухожилии. Рентгеновские лучи не визуализируют сухожилия и, в случае не эффективности лечения, назначается МРТ исследование. МРТ позволяет определить изменения не только в сухожилиях, но и наличие повреждений ротаторной манжеты или лабрума.

Диагностическая артроскопия является инвазивным методом диагностики и применяется не столько для диагностики тендинита бицепса, сколько для диагностики других проблем в плече, которые не удалось диагностировать с помощью рентгенографии или МРТ. Хирург с помощью артроскопии может визуально оценить состояние ротаторной манжеты, верхней губы или части сухожилия бицепса, находящегося внутри сустава.

Консервативное лечение

Консервативное лечение наиболее часто применяется при тендините бицепса. Лечение, в первую очередь, заключается в разгрузке сухожилия бицепса (покой и исключение нагрузок на сухожилие). Медикаментозное лечение включает прием НПВС, которые позволяют снять болевые проявления и уменьшить воспаление.

Физиотерапия позволяет уменьшить воспалительный процесс. ЛФК же необходимо для восстановления мышечной силы. Кроме того, при наличии видов деятельности, которые способствуют повреждению ротаторной манжеты или развитию нестабильности, необходимо изменение деятельности пациента. Как правило, такие мероприятия позволяют уменьшить болевой синдром и воспаление и вернуться к нормальной повседневной деятельности. Иногда возможно применение инъекции стероидов, но так как они могут ослабить еще больше сухожилие, их применение достаточно ограничено.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение показано только тем пациентам, у которых оказалось не эффективно консервативное лечение или есть другие проблемы в плече.

Акромиопластика является наиболее распространенной операцией при тендините бицепса, особенно если есть импинджмент плеча. Эта операция заключается в удаление передней части акромиона, что позволяет увеличить пространство между акромионом и головкой плечевой кости. Благодаря увеличению пространства исчезает давление на ткани, в том числе и сухожилие бицепса. Как правило, акромиоплатика выполняется с помощью артроскопии. В некоторых случаях, хирург проводит также переприкрепление дельтовидной мышцы к акромиону.

---

Информация получена с сайтов:

, ,