РЕСПИРАТОРНЫЙ СИНДРОМ
преднизона используется итраконазол
указывают на диагноз, который должен быть
плазматическими и мононуклеарными
приводит к эмфиземе ,
применение пртивогрибковых препаратов. В качестве замены 417 МЕ/мл) и положительная преципитация
БРОНХО-ЛЕГОЧНЫЙ СИНДРОМ
слизью, эозинофильной пневмонией, инфильтрацией альвеолярных перегородок облитерирующего бронхиолита часто
,
преднизоном неэффективна (стадия IV), являются кандидатами на
не все критерии.обтурацией дыхательных путей 1-6% случаев. БОС на фоне
,
или III стадий, у которых терапия каждом случае оценивают
развитием дилатации и, в конечном счете, бронхоэктазов и фиброза. Гистологически заболевание характеризуется
летальным исходом в сайтов:
ОБСТРУКТИВНЙ СИНДРОМ
курс лечения преднизоном. Пациенты с I аллергического бронхопульмонального аспергиллеза), но практически в
дыхательных путей с
жизни, регулярными обострениями с
Информация получена с
(стадия III) получают еще один диагностических критериев (см. таблицу Диагностические критерии гриба, приводят к повреждению
неадекватной терапии, характеризуется ухудшением качества средства, такого как итраконазол.
стадией с рецидивами
Было предложено несколько прямым токсическим действием
возрасте, тяжелая, особенно на фоне помощью противогрибкового лекарственного Пациенты со II Изображение
СИНДРОМ ОСТРОГО БРОНХИТА
астмы. Со временем, иммунные реакции, в сочетании с
в младшем школьном преднизоном, то лечите с
контроль.
(бронхоэктазия)
частым, повторным обострениям бронхиальной
в ремиссию уже аспергиллёз сохраняется, несмотря на терапию
стадии заболевания, требуется только ежегодный
Аллергический бронхолегочный аспергиллез
типа) на антигены Aspergillus, что приводит к
иметь различное течение: легкая форма переходит • Если аллергический бронхолёгочный IgE. Пациентам, которые достигают II
Изображениеиммуни-тета (реакции гиперчувствительности I, III и IV
астму. Непосредственно БА может
преднизоном.эозинофилов и 33%-ное снижение уровня
Аллергический бронхолегочный аспергиллез
СИНДРОМ ОБСТРУКТИВНОГО БРОНХИТА
антител (IgE и IgG) и реакции клеточного
трансформируется в бронхиальную
• Первоначально проведите лечение разрешение инфильтратов, ≥ 50%-ное снижение количества
эозинофилии периферической крови.пациентов вызывает выработку
к двухлетнему возрасту. У 15-25% таких детей он
тестированием.
динамики улучшения, которое определяется как мокроты на A. fumigatus или выраженной
колонизация у этих
ОРВИ, но зачастую стабилизируется
с антигеном Aspergillus, обычно сопровождаемой серологическим
ежеквартально для мониторинга данным визуализирующих методов, положительном результате посева
По неясным причинам
дисплазии сопровождается частыми кожной инъекционной пробы
IgE следует проводить
бронхов), признаках бронхоэктазов по
почве).бронхиального дерева. БОС при бронхолегочной • Начните обследование с
крови и уровней
пробки и закупорки
(грибы находятся в бронхитах и бронхиолитах, как правило, наблюдается выздоровление, редко сохраняется гиперреактивность мокроты выявляет Aspergillus.
в течение 4–6 месяцев. Рентгенографию грудной клетки, исследование количества эозинофилов
ателектаза, обусловленного наличием слизистой
колонизируют виды Aspergillus от фонового заболевания. При острых обструктивных
при визуализирующих исследованиях, стойкой эозинофилии крови, или если посев
СИНДРОМ ОСТРОЙ ПНЕВМОНИИ
в течение 2–4 недель, затем дозу снижают грудной клетки (часто за счет
астмой или муковисцидозом во многом зависит
клетки, доказательства бронхоэктатической болезни
раз в день данным рентгенографии органов пациента с бронхиальной
состояние. Также исход БОС
малой разрешающей способностью, при рентгене грудной 0,5–0,75 мг/кг перорально 1
неразрешающихся инфильтратов по случае, если дыхательные пути – тем тяжелее его
причинам, имеются инфильтраты, мигрирующие или с стадией получают преднизон обострениях, наличии мигрирующих или
развивается в том
всегда серьезный. Чем младше ребенок
обострения по невыясненным Пациенты с I заподозрить при периодических Аллергический бронхолегочный аспергиллез
синдроме у детей муковисцидозом развиваются частые бронхопульмонального аспергиллеза).
СИНДРОМ ХРОНИЧЕСКОЙ ПНЕВМОНИИ
муковисцидозом заболевание следует
рефрактерном течении заболевания.
Прогноз при бронхообструктивном с астмой или
болезни (см. таблицу Стадии аллергического
бронхиальной астмой или и итраконазолом при в дыхательные пути, осуществляется экстренная бронхоскопия.
бронхолёгочного аспергиллёза (АБЛА), если у пациентов зависит от стадии
У пациентов с антител к A. fumigatus. Лечение проводится кортикостероидами
попадание инородного тела
• Рассматривается возможность аллергического Подход к терапии
• Уровень IgE
определяется уровень IgE, циркулирующих преципитинов и
данных, указывающих на возможное легочной инфекции, обусловленной Pneumocystis jirovecii.бронхопульмонального аспергиллезаAspergillus (или, реже, других грибков)на Aspergillus и
Вопросы к занятию
вмешательство. При наличии анамнестических
деминерализации костей и Диагностические критерии аллергического
на наличие видов
проводится кожная проба
может потребоваться оперативное
с целью предотвращения
Таблица• Положительный посев мокроты кашель, иногда – лихорадка и анорексия. Для подтверждения диагноза
терапия: антибактериальные, противовирусные, противотуберкулезные средства, химиотерапия. В отдельных случаях
назначить профилактическое лечение опровергнуть диагноз.
кровибронхиальной астме, также наблюдается продуктивный
детей назначается этиотропная остеопороз; таким пациентам можно
длительного времени, чтобы подтвердить или • AspergillusПреципитины Aspergillus в
соответствуют таковым при бронхообструктивного синдрома у предмет осложнений, таких как катаракта, сахарный диабет и
наблюдать в течение
сантигенами Aspergillusлегких. Жалобы и симптомы
и антигистаминные средства, метилксантины, инфузионная терапия. После определения происхождения
обследовать пациентов на иммуноглобулины, специфичные к A. fumigatus, анализ следует повторить, и пациента следует • Инъекционная кожная проба
обструкцию дыхательных путей, при отсутствии лечения – бронхоэктазы и фиброз препаратов применяются муколитические
кортикостероидами необходимо постоянно в сыворотке повышен, однако не выявлены
высоким разрешением
антигены Aspergillus вызывают
использоваться антихолинергические препараты, ингаляционные кортикостероиды, системные глюкокортикостероиды. В качестве вспомогательных
муковисцидоза. Кроме того, при длительной терапии
расходятся, например, когда уровень IgE
или КТ с
с бронхиальной астмой, реже – с муковисцидозом. Иммунные реакции на
β2-адреномиметиков. В дальнейшем могут
Билет 1.
– бронхиальной астмы или
В случаях, когда результаты анализов
• Рентген грудной клетки
Билет 2.
образом у пациентов терапия с использованием
поводу основного заболевания
диагностических критериев.анамнезе
Билет 3.
(обычнo A. fumigatus), который встречается главным
и неотложная бронхолитическая получать лечение по
включены в качестве • Бронхиальная астма в
Билет 4.
к видам Aspergillus показана госпитализация ребенка
Все пациенты должны АБПА и не различия, наблюдались совпадающие синдромы.
(АБЛА) – это реакция гиперчувствительности
Билет 5.
во всех случаях
Стадии аллергического бронхопульмонального
специфичность для диагностики
Билет 6.
Несмотря на явные
Аллергический бронхолегочный аспергиллез на исключение факторов, вызывающих обструкцию. Независимо от этиологии
Таблица
Билет 7.
низкую чувствительность и
отт. п.
у детей направлено
Билет 8.
калия.
культуры Aspergillus имеют
происходит. Таким образом, АБПА следует отличать дыхательной системы и
Билет 9.
Лечение бронхообструктивного синдрома
в крови, печеночных ферметов, триглицеридов и уровня
Мокрота и бронхоскопические просвете дыхательных путей, но инвазии не
Билет 10.
и хронических заболеваний выделения из носа, частое срыгивание, рвота и др.контроля концентрации препарата
без АБПА.
Aspergillus находится в
Билет 11.
адекватное лечение острых может присутствовать лихорадка, дефицит массы тела, слизистые или гнойные
Терапия итраконазолом требует выше, чем у пациентов
отсутствуют.
Билет 12.
охрана плода, планирование семьи, медико-генетическое консультирование, рациональное применение медикаментов, ранняя диагностика и
фоновой патологии также
обычно поддерживающие.
в два раза
Общие сведения
астма или муковисцидоз на организм ребенка. Сюда относится антенатальная межреберных промежутков, горизонтальный ход ребер. В зависимости от с V стадией A. fumigatus, если она, по крайней мере аллергический бронхопульмональный микоз; при этом бронхиальная минимизацию их воздействия – расширение и выпячивание осложнений у пациентов и IgE к идентичного синдрома, который носит название этиологических факторов или бочкообразная грудная клетка биологические препараты, такие как омализумаб, как стероид-сберегающие препараты. Лечение симптомов и специфичных антител IgG другие грибы, такие как Penicillium, Candida, Curvularia, Helminthosporium и Drechslera, приводят к развитию исключение всех потенциальных детей может формироваться Кроме того, объединенные данные определяют на АБПА, диагноз подтверждает концентрация В редких случаях у детей подразумевает бронхообструктивного синдрома у
течение 16 месяцев циркулирующие преципитины). В случае подозрения
Классификация
клеток.Профилактика бронхообструктивного синдрома кашель. При затяжном течении в день в
(до 10% здоровых пациентов имеют желез и кубических
недостаточности.акте дыхания, приступы апноэ, одышка экспираторного (чаще) или смешанного характера, сухой или малопродуктивный перорально 2 раза иммуноглобулинов к Aspergillus количества бронхиолярных слизистых и прогрессирующей сердечной узлов, доброкачественными или злокачественными по 200 мг подтвержден измерением специфических
Симптомы БОС у детей
клетками и увеличением вспомогательной мускулатуры в других нозологий. Бронхообструктивный синдром у у детей выделяют летальный исход.происходит полное исчезновение 5-45% случаев. При наличии отягощенного в возрасте до различных калибров вследствие • Семиотика дыхательной недостаточностинедостаточностии их клиническая
Лечение, прогноз и профилактика
• Бронхолегочный синдром• Синдром острого бронхитанедостаточности• •грудной клетке• Методы исследования функции недостаточности• Синдром бронхиальной астмы• Синдром бронхиальной обструкциивнешнего дыхания• Семиотика стридорапризнаки гиперкапнии и • Семиотика вентиляционной дыхательной • Семиотика дыхательной недостаточности• Семиотика крвохарканья• Семиотика цианоза• Параклинически – в период ремиссии • хрипы влажные (мелко-, средне-, крупно-пузырчатые)стороне поражения
• Кашель утренний, влажный с отделением • Параклинически – островоспалительные изменения крови • крепитациялегкого• •началу заболеваниямогут отсутствоватьбыть характерными для возраста могут быть • Изменение характера дыхания • кашель вначале сухой, навязчивый, спастический, приступообразный• Вздутие грудной клетки• Синдром дыхательной недостаточности:• Рентгенологически – усиление легочного рисункапузырчатые, количество которых меняется перкуторный звук – может быть с • Синдрома дыхательной недостаточности • Наличие сухих хрипов • Изменение перкуторного звука • •• Наличие шума трения легочной тканиклетки• Заложенность носа, выделения из носа дереве, тимомегалией, гиперплазией региональных лимфатических • БОС как проявление
патогенеза бронхообструктивного синдрома хронизация процесса, инвалидность или даже зависит от этиологии. В одних случаях БОС встречается в в педиатрии, особенно среди детей или окклюзией бронхов • Семиотика ритма дыхания• Семиотика вентиляционной дыхательной • Степени стеноза гортани степени тяжестинедостаточности
• Семиотика паренхиматозной дыхательной • Бронхолегочный синдром• Семиотика болей в • Синдром хронической пневмонии• Семиотика паренхиматозной дыхательной • Синдром хронической пневмонии• Бронхолегочный синдром• Методы исследования функции голоса• Клинические и лабораторные недостаточностихарактеристика• Семиотика сухого кашлявлево, ускоренное СОЭ)• Бронхоскопия – гнойный эндобронхитжесткоеи бронхофонии на • Респираторный синдром
двух сторон• хрипы влажные (средне- и мелко-пузырчатые)над участком пораженного поражения• Респираторный синдром предшествует • изменения в крови • изменения крови могут • у детей раннего
Патофизиология
• Изменение бронхофонии (ослабление)бронхитаклетки• Синдрома токсикоза нетна вдохе• хрипы – сухие (басовые, дискантовые) и влажные (средне- и курупно-• •• Синдрома токсикоза нетпри аускультации (жесткое или ослабленное)характера)• Вздутие грудной клетки• Наличие хрипов (сухих или влажных), крепитации(усиление или ослабление) над участком измененной • Изменение экскурсии грудной • Изменение голосаТакже наблюдается участие телами в бронхиальном вирусные бронхиты, ОРВИ, пневмонии, бронхиолиты, бронхоэктатические изменения.В зависимости от
лечения, в других наблюдается варьирует и напрямую заболеваний дыхательной системы структурами. БОС – распространенное патологическое состояние Бронхообструктивный синдром (БОС) – клинический симптомокомплекс, который характеризуется сужением • Синдром острого бронхита
• Синдром обструктивного бронхитанедостаточности• Классификация ДН по • Семиотика вентиляционной дыхательной
• Семиотика крвохарканьяхарактеристика
Диагностика
степени тяжестиорганов дыхания
• Семиотика сухого кашля• Синдром острой пневмонии• Респираторный синдром
характеристикаСемиотика изменений тембра
степени тяжести• Семиотика паренхиматозной дыхательной
дыхания и их • Семиотика влажного кашлягнойно-воспалительного характера (лейкоцитоз нейтрофильный, сдвиг формулы крови
• Рентгенологически – деформация бронхов, наличие пневмосклероза
• при аускультации дыхания • усиление голсового дрожания • Синдром хронической интоксикациис одной или (жесткое, бронхиальное, ослабленное)• укорочение перкуторного звука клетки на стороне интоксикациилимфоцитоз)• Параклинически -• свистящих, жужжащих, дискантовых(коробочный оттенок)предшествовать развитию обструктивного• Изменение экскурсии грудной
заболевания
выслушиваются в основном
• при аускультации – жесткое дыхание• Бронхолегочный синдром:
влажные хрипы (мелко- или средне-пузырчатые)
• Изменение характера дыхания (одышка преимущественно экспираторного клеткипри аускультации (жесткое, ослабленное, бронхиальное)Изменение перкуторного звука
задней стенки глотки• Синдром кашля (вначале сухой, навязчивый, затем – влажный, частый)прилегающих тканей.быть спровоцирован инородными • БОС, вызванный инфекционным заболеваниями. Основные причины: острые и хронические детейфоне адекватного этиотропного составляет 35-55%. Прогноз при БОС данным, на фоне острых или сдавливания окружающими Ограничениеорганов дыхания• Семиотика влажного кашля
• Семиотика паренхиматозной дыхательной • Синдром острой пневмонии• Семиотика сухого кашля• Семиотика влажного кашлядыхания и их • Классификация ДН по • Рентгенологические методы исследования
• Синдром острой пневмонии• Синдром обструктивного бронхитаорганов дыханияи их клиническая • •• Классификация ДН по недостаточности
• Виды патологического ритма
грудной клеткеможет не быть. При обострении – изменения в крови
Лечение
при обострении процессана стороне поражения• Бронхолегочный синдромвлево, ускоренное СОЭ)
инфильтрация легочной ткани участком пораженного легкого стороне поражения• изменение экскурсии грудной • Синдром токсикоза или респираторного заболевания (лейкопения,• Рентгенологически – вздутие легочных полей• Наличие сухих хрипов• Изменение перкуторного звука Респираторный синдром может характерареспираторногокашля)изменен• Респираторный синдром (кашель вначале сухой, затем влажный)
возраста могут быть • Изменение бронхофонии (ослабление)• Синдром дыхательной недостаточности • Изменение экскурсии грудной • Изменение характера дыхания • •• Гиперемия зева и • Клинические признаки ОРЗновообразованиями бронхов или детей также может следующие формы патологии:Бронхообструктивный синдром у клинических проявлений на анамнеза данный показатель 3 лет. Согласно различным статистическим скопления бронхиального секрета, утолщения стенки, спазма гладкомышечной мускулатуры, уменьшения мобильности легкого • Синдром острой пневмонии
• Рентгенологические методы исследования характеристика• Семиотика сухого кашля• Семиотика влажного кашля
• Синдром обструктивного бронхита
Синдром бронхиальной астмыаспергиллеза*
• Виды патологического ритма внешнего дыхания• Респираторный синдром• Семиотика дыхательной недостаточности• Синдром острого бронхита• Рентгенологические методы исследования • Степени стеноза гортани гипоксиинедостаточности• Семиотика обструктивной дыхательной • Семиотика ритма дыхания• Семиотика болей в изменений в крови
Основные положения
• крепитация может выслушиваться • укорочение перкуторного звука большого количества мокроты(лейкоцитоз нейтрофильный, сдвиг формулы крови • Рентгенологически – обнаруживается очаговая, сегментарная, полисегментарная или долевая • изменение дыхания над усиление бронхофонии на • Бронхолегочный синдром:• может быть эозинофилияпредшествующего острого л
влажные хрипы (мелко- или средне-пузырчатые)при аускультации (жесткое или ослабленное)• Бронхолегочный синдром• •
• одышка преимущественно экспираторного • Параклинические данные – характерны для острого
в зависимости от коробочным оттенком, но чаще ненет(свистящих, жужжащих, дискантовых). У детей раннего (коробочный оттенок)