ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ
Причиной синдрома обструктивного
апноэ во сне
становится анатомическая особенность
• Цены
Причины и провоцирующие факторы
шея, узкие носовые ходы, увеличенное мягкое нёбо, большие миндалины или большой нёбный язычок. Может быть диагностировано ожирение, эндокринные расстройства и верхних дыхательных путей. У таких пациентов короткая и толстая К другим провоцирующим факторам относятся:• Приём лекарств, обладающих седативным эффектом.постоянное нахождение в стрессе.
• Курение – у курящих людей ночное апноэ встречается
чаще, чем у тех, кто не курит.
• Употребление алкоголя перед сном.
• Наследственность.• Хронический насморк, полипы в носу, либо искривление носовой перегородки.
• Период менопаузы у женщин.
невысыпания, дневной усталости и
повышенной утомляемости. При этом сам пациент не помнит
Апноэ во сне у взрослых – это основная причина восстановить дыхание. Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) – это патология, о которой сами о том, что он просыпается по ночам, для того, чтобы отдышаться и с ними поСимптомы
ночам в одной постели или в пациенты узнают случайно, и обычно от тех, кто находится рядом прерывистый сон, частые пробуждения, о которых сам пациент не помнит, чрезмерная двигательная активность.Длительность приступа может комнате. Основной симптом – храп, но также ему сопутствуют беспокойный и таких эпизодов может быть до 100. От количества эпизодови их длительности составлять до 30 секунд, а за ночь Как и у взрослых, у детей тоже могут наблюдаться приступы зависит степень тяжести заболевания.
Апноэ во сне у детей
новорожденных, у которых симптомы наблюдаются в 60% случаев, а у недоношенных детей эта цифра остановки дыхания во время сна. Особенно это касается регуляции дыхания, который находится в продолговатом мозге. Именно он должен адекватно реагировать на достигает 90%.Основная причина – неполная сформированность центра посылать сигналы мускулатуре, отвечающей за дыхание и таким образом обеспечивается вдох новой факт снижения кислорода в крови и сна проходит само в первый месяц жизни и не порции воздуха.
У малышей апноэ случился приступ апноэ сна, то ему нужно немедленно оказать первую требует какого-то лечения.
Если у человека предотвратит новых приступов, когда он снова уснёт.При остановке дыхания помощь. Его надо разбудить и дать продышаться. Однако это не малыша и его личико стали синими, а пульс замедлился. Ребёнка надо разбудить, чтобы он начал
дышать самостоятельно.у ребёнка нужно немедленно вызвать «Скорую помощь», особенно, если кончики пальчиков монитор, который будет фиксировать дыхательные движения и предупредит о том, что ребёнок перестал
В дальнейшем родителям рекомендуется приобрести специальный повышенным количеством спинномозговой жидкости. У грудничков отмечается увеличение окружности головы, выбухание и напряжение дышать.
Гидроцефалия у детей
Эта патология вызвана Возможно появление судорожного синдрома. Заметна диспропорция мозговой и лицевой частей родничков, расхождение швов между костями черепа.
Терапия апноэ сна может включать в себя три направления черепа. Отмечается расстройства движения и координации, умственная отсталость.
Лечение
аппарата.Общие рекомендации включают в себя следующее:– использование медикаментов, хирургическое вмешательство, либо консервативное лечение с помощью специального см изголовьем кровати.• 2. Исключение засыпания и сна ночью на
• 1. Сон только с приподнятым на 20 • 3. Закапывание капель в
нос для предотвращения его заложенности (при отсутствии противопоказаний).спине, а только на боку – левом или правом.
2 часа до сна.• 5. Борьба с лишним
• 4. Исключение курения и распития алкоголя за только при строгих показаниях при наличии
аномалий и дефектов весом.
Хирургическое вмешательство проводится не так безобиден. Нарастание симптомов происходит постепенно, что является причиной инвалидности или даже дыхательных путей.Прогноз и профилактика
Синдром сонных апноэ инфаркт миокарда, бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит, а также некоторые другие тяжёлые сосудистые и сердечные заболевания, которые снижают продолжительность летального исхода. У таких пациентов развивается инсульт и же симптомов ночного апноэ надо проконсультироваться у пульмонолога, ЛОР-специалиста, кардиолога и невропатолога. Специфической профилактики данной и качество жизни.При появлении первых – улучшить качество жизни, отказаться от вредных привычек, нормализовать свой вес и следить за патологии не существует. Человеку будут даны только общие рекомендации у взрослых связано с храпом: человек некоторое время равномерно храпит, затем наступает тишина, длящаяся около 5-10 секунд, после чего следует состоянием носоглотки.
Стоимость услуг
Как это происходит
Как правило, апноэ во сне сна у некоторых больных насчитывается до двухсот таких остановок. Как правило, человек с апноэ громкий всхрап, и спящий начинает беспокойно ворочаться. В течение ночного считает его нормальным.Однако регулярные задержки дыхания не проходят не догадывается о своем состоянии либо получает необходимый ему
кислород. В наибольшей степени страдает мозг, но кислородное голодание бесследно, ведь организм в это время не Типичные симптомы апноэ – это:• головная боль после негативно сказывается и на работе сердца.
Основные признаки
мозга;• ощущение усталости даже
после продолжительного спокойного пробуждения, которая развивается вследствие кислородного голодания клеток дыхания;
• раздражительность, связанная с накапливающейся усталостью;сна, вызванное частыми кратковременными просыпаниями после приостановки • сухость во рту
по утрам;• постоянная заложенность носа, гнусавая речь.
• ухудшение памяти, внимания и работоспособности;
• беспокойный сон, частые кошмары;
легкой формой дыхательные движения останавливаются свыше
5, но не более
Медики различают три стадии заболевания: у пациента с наблюдается от 11 до 20 остановов, а в тяжелой форме – более 20 задержек.10 раз в течение часа сна, при среднем апноэ • храп, особенно громкий и ярко выраженный, мешающий окружающим;• ожирение, которое вызывает структурные
У вас появились симптомы апноэ?
Почему возникает заболевание
• хронические болезни сердца и сосудов, ухудшающие кровоснабжение органов
дыхания;и анатомические изменения дыхательного аппарата;
• неврологические заболевания, вызывающие снижение функции дыхательного центра головного мозга;
• хронические болезни дыхательных органов;
• алкоголизм, наркомания.Часто у пациентов с тяжелой или
• болезни щитовидной железы;
• нейродегенеративные заболевания;
апноэ – например, храп, ожирение и сердечно-сосудистое заболевание.
В настоящее время существует немало способов средней формой обнаруживается совокупность нескольких причин в домашних условиях. Вы можете попросить
Как устанавливают диагноз
близкого человека понаблюдать за вами во диагностики апноэ. Некоторые из них можно применять даже дыхания либо оставить рядом с собой диктофон и записать время сна и подсчитать количество задержек подтвердятся, то необходимо обратиться к врачу-сомнологу, который может назначить:Также врач назначает звук собственного дыхания, а утром проанализировать запись. Если ваши подозрения сахара, ЛПНП, триглицеридов и С-реактивного белка. Могут понадобиться и другие исследования или
консультации с профильными клинический анализ крови для определения уровня взрослых и определения оптимальной схемы лечения.Остановки дыхания во специалистами для уточнения причин апноэ у первые месяцы жизни. Наиболее часто наблюдают апноэ у недоношенных
Особенности заболевания в детском возрасте
новорожденных, так как у время сна обнаруживаются у малышей в головного мозга. Его формирование заканчивается примерно к 40-45 неделе, после чего приступы остановки дыхания прекращаются них еще недостаточно развит дыхательный центр является ночное апноэ у детей, родившихся в срок, особенно когда заболевание развивается в возрасте естественным путем.
Намного более опасным достаточно широк и включает патологии развития дыхательных органов, ряд заболеваний дыхательной, нервной и сердечно-сосудистой системы. Недостаток кислорода приводит от одного года и выше. Перечень причин здесь ребенка, а в самых тяжелых случаях – к летальному исходу. Поэтому при обнаружении задержек дыхания во к ухудшению функционирования головного мозга, задержкам в развитии к врачу.проверена экспертомВрач-невролог Стаж 7 время сна следует обязательно повести малыша лечения апноэ сна
в зависимости от
формы заболевания и лет
Как избавиться от болезни
Врач выбирает метод • Коррекция образа жизни. При легкой форме болезни пациенту достаточно устранить основные причины сопутствующих факторов. Существует несколько методов, дающих хорошие шансы на успех.
курения, а лучше всего – полностью перейти к здоровому образу жизни.развития недомогания – сбросить лишний вес, отказаться от частого употребления спиртного и аппарату. Во время сна к органам дыхания подается смесь, обогащенная кислородом, которая устраняет риск
• СИПАП-лечение. Пациент надевает перед сном маску, подключенную к кислородному • Шина на нижней челюсти. Надетое на ночь приспособление из мягкого развития кислородного дефицита в тканях.
пациента, не давая перекрывать дыхательные пути. Это эффективное решение при апноэ средней пластика напоминает капу, используемую спортсменами. Оно фиксирует язык и нижнюю челюсть при искривлении носовой перегородки, гипертрофии миндалин, недоразвитии нижней челюсти и других патологиях, сужающих дыхательные ходы. При сильном ожирении тяжести.
• Хирургическая операция. Вмешательство хирурга необходимо для уменьшения его объема.Лечение апноэ может может понадобиться бариатрическая операция на желудке раствором, закапывание на ночь облепиховым маслом, прием разнообразных отваров
и настоев, полезных для дыхательной включать так называемые народные методы – промывание носа солевым отвечает:СивоконеваЕкатерина Андреевнасистемы.
Часто задаваемые вопросы
На частые вопросы запишитесь на консультацию
Задать вопрос
Как избавиться от
Стаж 7 лет
Остались вопросы? Оставьте завявку и Врач-невролог
Задержки дыхания вовремя сна свидетельствуют апноэ?
Сивоконева Екатерина Андреевна
привычек, избавиться от лишнего
веса, создать условия для нормального ночногоо неблагополучии организма, поэтому нужно, в первую очередь, восстановить баланс здоровья. Для этого следует отказаться от вредных Сивоконева Екатерина АндреевнаВрач-неврологЗадержки дыхания наблюдаются
Что такое апноэ у новорожденных детей?
произошло до 37-й недели развития. Опасность представляют длительные
приступы, во время которых
у малыша синеет практически у всех младенцев, родившихся недоношенными, особенно если это Апноэ – как лечить у взрослого?Сивоконева Екатерина Андреевнаносогубный треугольник и ногти, появляют
Обструктивное апноэ сна (ОАС) характеризуется множественными эпизодами
частичного или полного
Врач-невролог
Стаж 7 лет
остановке дыхания (определяется как период апноэ или гипопноэ более 10 секунд) с последующими периодами перекрытия верхних дыхательных путей во сне, что приводит к утренние головные боли. Диагноз ставится на основании данных анамнеза и полисомнографии. Для лечения используется пробуждений и гиперпноэ. Симптомы могут включать повышенную дневную сонливость, беспокойство, храп, постоянные пробуждения и благоприятный. Нелеченные пациенты подвержены риску развития гипертонии, фибрилляции предсердий и других аритмий, сердечной недостаточности, травм или смерти назальная CPAP-терапия, пероральные препараты, а при неэффективности вышеуказанных методов – хирургическое лечение. При лечении прогноз Клинический калькуляторОбструктивное апноэ сна (ОАС) является распространенным явлением, его распространенность увеличивается в результате дорожно-транспортных происшествий и других несчастных случаев, вызванных патологической сонливостью.
1 миллиард человек
(), большинство из которых не диагностированы и с увеличением распространенности ожирения. По оценкам, во всем мире от него страдают симптомами присутствует у 8-16% взрослых. ОАС встречается у мужчин в 4 не лечатся. Та или иная степень ОСА с у людей с ожирением (т.е., индекс массы тела [ИМТ] ≥ 30).раза чаще () и в 7 раз чаще встречается и возраста (, ).Обструкция вызывает множественные эпизоды апноэ или
Проявления, лечение и прогноз зависят от пола нарушают нормальный сон, с частичными или
Патофизиология обструктивного апноэ сна (ОАС)
полными пробуждениями в фазах медленного (NREM) и быстрого (REM) сна (). Инспираторные усилия при гипопноэ, которые приводят к гипоксии и гиперкапнии; все эти состояния внутригрудного давления, которые влияют на работу сердца. Появляется эндотелиальная и нейромедиаторная дисфункция. Происходит взаимодействие всех закрытых верхних дыхательных путях вызывают перепады Менее тяжелые формы могут не вызывать десатурацию кислорода, но прерывают сон.факторов, что вызывает значительную заболеваемость и смертность.
Сопутствующие заболевания
дыхательных путях с высоким сопротивлением инспираторный поток уменьшается, но не отсутствует.
Обструктивная гипопноэ сна является состоянием, при котором в лечение храпа и синдром повышенной резистентности верхних дыхательных путей
Синдром повышенного сопротивления верхних дыхательных путей 2 секунд. Симптомы, диагностическая оценка и ). Риск инсульта и смертности от всех причин повышается даже аналогичны таковым при ОАС.
Осложнения
в эти распространенные расстройства (и, следовательно, его ущерб для общества) часто недооценивают ().при контроле других факторов риска (например, гипертонии, диабета) (). Однако влияние ОАС риском обструкции дыхательных путей. Пациенты должны уведомить анестезиолога о диагнозе
Кроме того, периоперационные осложнения, включая остановку сердца, сопровождаются нераспознанным ОАС, поскольку умеренная и общая анестезия являются положительным давлением в дыхательных путях (CPAP), во время получения предоперационных препаратов и перед проведением какой-либо операции и находиться под непрерывным риска обструктивного апноэ сна относятся:• Ротовая часть глотки, перекрываемая короткой или во время восстановления.
Этиология обструктивного апноэ во время сна
К анатомическим факторам • Выступающее основание языка или небные миндалины
• Круглая голова и сдвинутой назад нижней челюстью
• Толстые боковые стенки глотки и парафарингеальные
жировые подушечкикороткая шея
не могут предсказать
тяжесть заболевания.Другие выявленные факторы риска включают постменопаузальный
Такие факторы риска алкоголя или седативных средств (). Медицинские расстройства, которые могут вызывать
или способствовать ОАС, включают: ночной гастроэзофагеальный рефлюкс, акромегалию, гипотиреоз, и инсульт в анамнезе. Ночная стенокардия в статус, старение, ожирение и употребление риск развития ОАС. ОАС и синдром ожирения-гиповентиляции часто сосуществуют.Семейный анамнез ОАС присутствует в 25–40% случаев у взрослых, что отражает полигенные 15 раз повышает активность или анатомию; генетические риски могут различаться в зависимости
от этнической принадлежности (). Вероятность ОАС у риски, влияющие на дыхательную пропорциональна числу других страдающих от этого заболевания членов семьи.Хотя прерывистый громкий данного члена семьи 85% пациентов с обструктивным апноэ сна, у большинства людей, которые храпят, ОАС отсутствует. Другие симптомы ОАС (, ) могут включать
Симптомы и признаки обструктивного апноэ сна (ОАС)
• Удушье, затруднённое дыхание или храп наблюдается у • Беспокойный и неосвежающий сон• Сложность в поддержании
снахрапение во сне
и не знают об этих симптомах, пока об этом
им не сообщат партнеры по постели, соседи по комнате
Большинство пациентов спят некоторых пациентов возникает боль в горле, сухость во рту или головная боль.Физикальное обследование может или по дому. По утрам у носа, гипертрофию миндалин и аномалии строения глотки. Следует отметить анатомические факторы риска развития
ОАС.выявить признаки заложенности обследовании• Подтверждается исследованиями снаДиагноз обструктивного апноэ Пациенты из группы
Диагностика обструктивного апноэ сна (ОАС)
• Подозревается при клиническом риска, симптомами или теми
и другими.
5/час.сна подозревают у пациентов с факторами • О заболевании• Стоимость услуг
• О заболевании
риска, которым может потребоваться более детальное обследование, включают тех, ктоДля оценки риска
неспециалисты могут использовать такие опросники, как STOP-Bang, Берлинский опросник (Berlin Questionnaire [BQ]) и шкалу сонливости Эпворта (ESS). Однако по сравнению с более точными результатами исследований сна, эти опросники имеют низкую специфичность и высокую частоту ложноположительных результатов и не должны использоваться для постановки диагноза или при выборе терапии. Мультимодальные тесты STOP-Bang и BQ более специфичны, чем ESS, в отношении риска ОАС и имеют хорошую отрицательную прогностическую ценность ().Клинический калькулятор
Начинаются исследования по
использованию искусственного интеллекта для анализа истории болезни на ряду с физиологическими входными данными от носимых устройств, чтобы предположить вероятность заболевания (). Эта технология может быть ценной и полезной с образовательной точки зрения, учитывая распространенность плохого сна, храпа и апноэ во сне, а также последствия нелеченного заболевания. Тем не менее диагностика и лечение должны основываться на симптомах.Индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ) представляет собой общее
количество эпизодов апноэ и гипопноэ, возникающих во время сна, деленное на часы сна; он выражается как число эпизодов апноэ, происходящих за час. Чем больше случается эпизодов, тем тяжелее ОАС и тем выше вероятность развития побочных эффектов. Показатели ИАГ могут быть рассчитаны для различных стадий сна и положений тела во время сна (на боку или на спине).Критерии диагностики ОАС
включают дневную и ночную симптоматику и результаты мониторинга сна, демонстрирующие ИАГ ≥ 5 в час у пациентов с симптомами или ≥ 15 в час при отсутствии симптомов. Симптомы должны включать ≥ 1 из следующих:• Невостанавливающий сон
• Непроизвольные эпизоды сна
• Дневная сонливость*, утомляемость
• Сложность в поддержании
сна• Эпизоды пробуждения, которые сопровождаются задержкой
дыхания, затруднением дыхания, удушьем• Сообщения от партнера
по постели о громком храпе и/или прерываниях дыхания(т.е., влияет на повседневную
*Сонливость, которая является активной деятельность или приводит к сбоям или ошибкам), заслуживает особого внимания.Дифференциальный диагноз включает
множество других состояний и факторов, которые снижают длительность или качество сна или сопровождаются седативным эффектом или сонливостью в дневное время. К ним относятся:• Другие расстройства сна: плохая гигиена сна, нарколепсия и другие
гиперсомнии, синдром беспокойных ног, синдром периодических движений конечностями• Употребление наркотиков и
психоактивных веществ: алкоголь, седативные препараты, многочисленные терапевтические и рекреационные препараты (см. таблицу Некоторые препараты, влияющие на сон)• Медицинские расстройства: сердечно-сосудистые, респираторные и метаболические
расстройства (например, гипотиреоз)• Непрерывное измерение архитектуры
сна с помощью ЭЭГ (электроэнцефалографии)• Электромиография подбородка для
выявления гипотонии• Электроокулография для наблюдения
за появлением быстрых движений глаз.• Датчики воздушного потока
в носу и рту для обнаружения апноэ и гипопноэ• Грудные и/или брюшные датчики
для определения дыхательного усилия• Насыщение кислородом методом
пульсоксиметрии• Мониторинг ЭКГ для
выявления аритмий, связанных с эпизодами апноэЗа пациентом также
ведется видеонаблюдение.Другие оцениваемые переменные
включают активность мышц конечностей (для оценки нереспираторных причин пробуждения во сне, таких как синдром беспокойных ног и синдром периодических движений конечностей) и положение тела, поскольку апноэ может возникать преимущественно в положении лежа.Индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ)
ОАС классифицируется следующим
образом:• Легкое: ИАГ ≥ 5 и
• Умеренное: ИАГ ≥ 15 и ≤ 30 в час
• 30 в час
60).
Индекс дыхательной недостаточности
(ИДН) является соответствующим показателем, который включает количество пробуждений, связанных с дыхательными усилиями (так называемые пробуждения, связанные с дыхательными усилиями, или RERA), а также количество эпизодов апноэ и гипопноэ в один час сна.Индекс пробуждений
). Кроме того, сейчас исследования показывают, что это совокупность
клинических и полисомнографических данных (не только ИАГ), которые связаны с исходом, сердечно-сосудистым риском и смертностью, например, сонливость независимо от ИАГ связана с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний.Тестирование сна в
домашних условияхПортативные инструменты часто
используются в комбинации с опросниками (например, STOP-Bang, Берлинский опросник). Если результаты опросника указывают на более высокую предтестовую вероятность заболевания, то чувствительность и специфичность портативных инструментов выше.• Keenan BT, Kim J, Singh B, et al: Recognizable clinical subtypes
of obstructive sleep apnea across international sleep centers: a cluster analysis. Sleep 41:zsx214, 2018. doi: 10.1093/sleep/zsx214• Malhotra A, Ayappa I, Ayas N, et al: Metrics of sleep
apnea severity: beyond the apnea-hypopnea index. Sleep 44:zsab030, 2021. doi: 10.1093/sleep/zsab030• Collop NA, Anderson WM, Boehlecke B, et al: Clinical guidelines for
the use of unattended portable monitors in the diagnosis of obstructive sleep apnea in adult patients. J Clin Sleep Med 3:737-47, 2007.Прогноз при обструктивном
Прогноз при обструктивном апноэ во время сна
апноэ сна отличный, если лечение установлено, принято и эффективно. Нелеченное или нераспознанное ОАС сопровождается более низким качеством жизни, повышенным риском развития артериальной гипертензии и травм от засыпания при занятии потенциально опасными видами деятельности. Лечение ОАС сопровождается улучшением сна, дневной активности и качества самой жизни.Лечение ОАС приводит
к умеренному снижению артериального давления на 2–3 мм рт. ст. (), с более выраженными эффектами у пациентов с резистентной гипертензией. Отмечается снижение распространенности инсульта и более медленное снижение функции почек. Лечение может уменьшить чрезмерную дневную сонливость и связанные с ней последствия, а также уменьшить храп и беспокойный сон. Тем не менее, пока нет убедительных доказательств того, что лечение уменьшает количество эпизодов сердечной недостаточности или аритмии, но оно может облегчить лечение этих состояний. Смертность в контролируемых испытаниях СРАР неоднозначна, что обычно связано с плохой приверженностью (около 50%) в группах лечения.Хотя связь между
артериальной гипертензией, короткой продолжительностью сна, бессонницей, синдромом беспокойных ног (СБН), диабетом и другими состояниями и ОАС выявлена в ходе многочисленных исследований, их причинная роль не доказана.• Контроль факторов риска, таких как ожирение, гипертония, употребление алкоголя и
Лечение обструктивного апноэ сна (ОАС)
седативных препаратов• Постоянное положительное давление
в дыхательных путях (ППД) или ротовые аппараты• Иногда – хирургическое вмешательство или
нервная стимуляция• Сократить количество эпизодов
гипоксии и фрагментации сна• Восстановить непрерывность и
архитектуру сна• Избежать эпизодической асфиксии
Существует много доступных
подходов к лечению. Пациент и клиницист должны принять участие в совместном принятии решений, чтобы сопоставить степень и характер расстройства с возможными вмешательствами и исходами, наиболее важными для пациента.Первоначальное лечение направлено
Устранение факторов риска
на контроль факторов риска, таких как ожирение, гипертония, употребление алкоголя и седативных препаратов. Физические упражнения снижают ИАГ и повышают концентрацию внимания, независимо от влияния на индекс массы тела (ИМТ).Дневную сонливость можно
уменьшить с помощью надлежащих мер по гигиене сна, включая более продолжительный сон и прекращение приема седативных препаратов, особенно антигистаминных или антидепрессантов.Умеренная потеря веса
(≥ 15%) может привести к клинически значимому улучшению (, ), но не должна рассматриваться как излечение ОАС. Однако потеря веса чрезвычайно трудна для большинства людей, особенно для тех, кто чувствует утомляемость или сонливость. Бариатрическая хирургия, которая тем не менее выполняется, является вариантом лечения, который часто обращает вспять симптомы и улучшает ИАГ у 85% пациентов с ОАС на фоне тяжелого ожирения (ИМТ ≥ 40); однако степень улучшения может быть не такой значительной, как степень улучшения при потере веса.Доступно множество различных
Постоянное положительное давление в дыхательных путях (ППД)
устройств CPAP, в том числе те, которые закрывают нос, нос и рот или все лицо. Все они оснащены подушками для обеспечения герметичности, что необходимо для поддержания градиента давления. Подушки могут быть надувными или изготовленными из силикона, пены или геля. Надлежащая подгонка и комфорт сильно различаются у разных пациентов, но должны быть оптимизированы как для эффективности, так и для соблюдения режима лечения.СРАР-терапия улучшает проходимость
верхних дыхательных путей за счет создания положительного давления. Эффективное давление обычно находится в диапазоне от 3 до 15 см водного столбика. Требования к давлению не коррелируют с тяжестью заболевания. Многие устройства CPAP контролируют эффективность CPAP и титруют давление автоматически, в соответствии с внутренним алгоритмом. При необходимости можно использовать полисомнографический мониторинг для контроля ручного титрования давления.Если не происходит
явного клинического улучшения, должна быть проведена быть повторно обследованы переоценка приверженности CPAP, а пациенты должны на наличие вторичной причины расстройства сна (например, обструкции верхних дыхательных путей) или сопутствующего расстройства. Если пациенты имеют искривление носовой перегородки или полипы, более результативным лечение с помощью CPAP может сделать хирургическое вмешательство на носу, но оно не на постоянной основе «излечивает» ОАС.Побочные эффекты назального
CPAP включают дискомфорт, возникающий из-за плохо подогнанной маски, а также сухость и раздражение носа, которые в некоторых случаях можно облегчить с помощью теплого увлажненного воздуха. Тем не менее более новые конструкции маски имеют повышенный комфорт и простоту использования.Соблюдение режима лечения
является трудным для многих лиц и ниже у пациентов, не испытывающих сонливости. В целом, около 50% пациентов придерживаются режима СРАР в течение длительного времени. Соблюдение режима можно улучшить, если приложить усилия для формирования положительного отношения к использованию устройств в сочетании с ранним вниманием к любым проблемам, особенно с неправильным прилеганием маски, и тщательным последующим наблюдением со стороны ответственного лица, осуществляющего уход, с поддержкой со • Окружность шеи > 43 см (более 17 дюймов)стороны лечащего врача. Необходимо также признать и решить проблему снижения долгосрочной приверженности терапии положительным постоянным давлением в дыхательных путях (СРАР) среди пациентов без ожирения, имеющих низкий порог пробуждения (т.е., которые легко пробуждаются) и, таким образом, склонность к частым пробуждениям и нерегулярному дыханию.
Даже при адекватном соблюдении режима лечения результаты могут стать неудовлетворительными, если изменятся факторы со стороны пациента (например, увеличение массы тела, развитие заложенности носа).
CPAP может быть усилено вспомогательным дыханием (двухуровневое положительное давление в дыхательных путях) для увеличения дыхательного объема у пациентов с коморбидным синдромом ожирения и гиповентиляции.
Оральные приспособления
Ротовые аппараты предназначены для выдвижения нижней челюсти или, по крайней мере, предотвращения ретрузии и пролапса языка во время сна (, , ). Некоторые устройства предназначены для вытягивания языка вперед. Эти устройства в настоящее время считаются основными средствами лечения как храпа, так и ОАС легкой и средней степени тяжести. Сравнение аппаратов с CPAP показывает эквивалентную эффективность при ОАС легкой и средней степени тяжести, но исследования экономической эффективности сосредоточены на фиксированных первоначальных затратах на изготовление, а не на замене и последующих затратах.
Хирургическое лечение
Другие хирургические процедуры включают срединную глоссэктомию, фиксацию подъязычной кости и мандибуломаксиллярное смещение. Мандибуломаксиллярное смещение иногда предлагается в качестве процедуры 2-го этапа, если вмешательства на мягких тканях не эффективны. Оптимальный многоступенчатый подход еще не известен.
Наиболее эффективным методом хирургического лечения ОАС является трахеостомия, но ее используют в последнюю очередь. Она позволяет обойти участок обструкции и показана тяжелым пациентам (например, пациентам с легочным сердцем).
Стимуляция верхних дыхательных путей
Стимуляция верхних дыхательных путей с использованием имплантированного устройства для стимуляции ветви подъязычного нерва (, ) может активировать мышцы, высовывающие язык, и другие мышцы, помогающие открывать дыхательные пути. Эта терапия является в настоящее время основной, будучи эффективной у отдельных пациентов с умеренной и тяжелой формой заболевания. Она используется в основном у тех, кто не может переносить CPAP-терапию и у кого пероральные приспособления неэффективны. Процедуру также можно попробовать тем, кому планируется мандибуломаксиллярное продвижение. Улучшения при ИАГ до
Дополнительные методы лечения
Иногда используются различные дополнительные методы лечения, но они не имеют доказанной пользы при ОАС.
Кислородная терапия улучшает оксигенацию крови и может снизить ИАГ и индекс возбуждения у пациентов, которые не ответили на операцию на верхних дыхательных путях (), но благоприятный клинический эффект наблюдается в основном у пациентов с высоким усилением (тенденцией к повторным апноэ или гипопноэ после начального эпизода), и последствия трудно предсказать. Кроме того, кислород может провоцировать респираторный ацидоз и утреннюю головную боль.
Стимулирующие препараты (например, модафинил, солриамфетол) могутъ использовать для борьбы с чрезмерной сонливостью, возникающей при ОАС, или у 20% пролеченных пациентов с остаточной сонливостью (, , ).
Опробован ряд других препаратов, включая трициклические антидепрессанты, теофиллин, дронабинол, комбинированный атомоксетин плюс оксибутинин (), но они не могут быть рекомендованы из-за факторов, включающих ограниченный опыт применения, низкий терапевтический индекс, отсутствие репликации результатов и адекватных исследований. Более эффективные методы распознавания подтипов апноэ сна позволяют более эффективно подобрать пациентов для данной линии лечения.
Упражнения для мышц верхних дыхательных путей (миофункциональная терапия) были предложены на основании теории о том, что улучшение мышечной силы и тонуса может способствовать улучшению проходимости дыхательных путей во время сна (). Существует ряд упражнений, которые, по-видимому, уменьшают ИАГ и симптомы, делая этот метод интересным, особенно потому, что он неинвазивный и не имеет побочных эффектов. Однако этот подход еще не является общепринятой рекомендацией из-за большого разнообразия предлагаемых методов и неопределенности в отношении их механизма действия и эффективности в сочетании с большими практическими трудностями с соблюдением режима лечения.
Устройства для расширения носа и спреи для горла, продаваемые без рецепта для лечения храпа, недостаточно изучены, чтобы можно было считать их эффективными при ОАС.
Для лечения храпа у пациентов без ОАС использовались лазерная увулопластика, увулярные шины и радиочастотная абляция тканей. Хотя они могут временно снижать громкость храпа, эффективность лечения ОАС не является ни предсказуемой, ни долгосрочной.
Обучение и поддержка пациента
Информированный пациент и его семья лучше справляются со стратегией лечения ОАС, включая трахеостомию. Группы поддержки пациентов предоставляют полезную информацию и эффективно поддерживают своевременно начатое лечение с последующим наблюдением в динамике. В настоящее время проводится организованное исследование роли групп поддержки пациентов и инструментов цифровой поддержки для лечения ().
Основные положения
• Пациенты обычно жалуются на храп, беспокойный и неосвежающий сон, часто чувствуют сонливость и утомляемость в дневное время.
• Большинство людей, которые храпят, не страдают от ОАС.
• Расстройства, которые чаще всего возникают у пациентов с ОАС, включают гипертензию, инсульт, диабет, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, неалкогольный стеатогепатит, ночную стенокардию, сердечную недостаточность и фибрилляцию предсердий или другие виды аритмий.
• Подтверждение диагноза методом полисомнографии или, в случае неосложненного ОАС, оценка сна в домашних условиях.
• Проводят контроль изменения факторов риска и назначают лечение большинства пациентов с помощью постоянного положительного давления (СИПАП) и/или пероральных приборов, предназначенных для раскрытия дыхательных путей.
• American Academy of Sleep Medicine: Detailed patient information explaining the importance of healthy sleep and treatment options for sleep disorders