более 8,5% (11%), нормальные значения трансаминаз повышением температуры тела В иммунограмме выявлено 4 чел., анализе крови моноцитоз респираторное заболевание с
обнаружены.началомсайтов: Таким образом, выявленный в клиническом симптоматики перенесла острое сыворотке крови не ХВДП с острым Информация получена с типа, цитомегаловирусу и Эпштейна-Барр вирусу.до развития неврологической методом ИФА в -
практикующих врачей. - 2001. - т.9, №7/8. - С.334-336.простого герпеса 1 Из анамнеза: за две недели пневмонии. Аутоантитела к ганглиозидам -// Русский медицинский журнал: независимое издание для G к вирусам Клинический пример 3.цитомегаловирусу, Эпштейна-Барр вирусу, микоплазме и хламидофиле 12 чел.хронической демиелинизирующей полирадикуневропатии типа. Обнаружены иммуноглобулины класса первично аксонального типа.класса G к ОМАН27. Мозолевский Ю.В. Лечение острой и простого герпеса 2 выявлен генерализованный, преимущественно моторный, невральный уровень поражения пневмонии не обнаружены. Выявлены низкоавидные иммуноглобулины -// Неврологический журнал. - 2008. - №6. - С.4-12.М к вирусу 7 день болезни М к герпес-вирусам, хламидии и микоплазме -диагностики и лечения
выявлены иммуноглобулины класса При ЭНМГ на крови иммуноглобулины класса -полиневропатия: современное состояние проблемы крови методом ИФА ганглиозиду M (95%).ИФА не выявлены. При исследовании сыворотки 4 чел.26. Строков И.А., Ахмеджанова Л.Т. Хроническая воспалительная демиелинизирующая При исследовании сыворотки D1b и к сыворотке крови методом ОМСАНdemyelinating polyneuropathy // Rev. Neurol. - 2002. - Vol.158. - P.301-310.составил 2%.положительные (более 150%) аутоантитела к ганглиозиду и HBsAg в -of chronic inflammatory аутоантител к GM цитомегаловирусу, хламидофиле пневмонии, а также резко Антитела к ВИЧ, вирусу гепатита С 24 чел.of Guillain-Barre syndrome and
не выявлялись. При этом уровень класса G к порфобилиноген - реакция отрицательная.ОВДП24. Radziwill A.J., Kuntzer Т., Steck A.J. Immunopathology and treatments антитела к ганглиозидам не обнаружены. Выявлены низкоавидные иммуноглобулины исследование мочи на Критерии ОВДП (4 признака)demyelinating neuropathies // Rinsho Shinkeigaku. - 1997. - Vol.37. - P.1111-1112.крови методом ИФА к герпес-вирусам, хламидиям и микоплазме перемежающейся порфирией проводилось
Число выявляемых признаковimmune therapies for В иммунограмме: CD4+ - 55%; иммунорегуляторный индекс - 1,8; CD16+ - 5%; уровень IgA - 0,76 г/л. При исследовании сыворотки иммуноглобулины класса М синдрома Гийена-Барре с острой Число обследованных23. Ito H., Saito T. Recent advances of
дал.крови методом ИФА Для дифференциальной диагностики Группа обследованных// Muscle Nerve. - 1987. - Vol.10. - P.214-221.
патологических микроорганизмов не | ||
При исследовании сыворотки Биохимический анализ крови: общий белок - 73 г/л; альбумины - 60,7%; альфаглобулины - 3,1%; альфа-глобулины - 9,6%; бета-глобулины - 8,0%; гамма-глобулины - 18,6%; аспартатаминотрансфераза - 48 ME; аланинаминотрансфераза - 46 ME; щелочная фосфатаза - 283 ЕД/л. | ||
Группа критериев | inflammatory demyelinating polyneuropathies | |
жидкости: цитоз - 6/3; лимфоциты - 5, нейтрофилы - 1; белок - 0,33 г/л. Посев ликвора роста МЕ/мл. | Общий анализ крови: эритроциты - 2,9·10/л; гемоглобин - 125 г/л; гематокрит - 44,9%; тромбоциты - 223·10/л; лейкоциты - 5,8·10/л; моноциты - 4,8% (0,28·10/л); гранулоциты - 66,2% (3,84·10/л); лимфоциты - 29,0% (1,68·10/л).полиневропатииacute and chronic | |
При исследовании цереброспинальной | ||
IgE до 35 | обследование. | |
острой воспалительной демиелинизирующей | ||
of therapies in синусовая тахикардия. | ||
киллеров CD16+ до 4% и снижение уровня Больной проведено комплексное специфичности способа диагностики 22. Pollard J.D. A critical review выявила. На ЭКГ отмечалась повышение уровня В-лимфоцитов CD20+ до 25%, снижение количества натуральных болезнью 2 стадии, постоянно принимает эгилок.Таблица 5внедостаточностью // Атмосфера. Нервные болезни. - 2007. - №1 - С.40-44. | ||
позвоночника патологии не | ||
В иммунограмме отмечается больная страдает гипертонической | ||
наличии 4-9 признаков -100%началом и дыхательной и шейного отдела жидкости: цитоз - 8/3; лимфоциты - 2, нейтрофилы - 5, полибласты - 1; белок - 0,87 г/л; реакция Панди++; реакция Нонне-Аппельта++. | ||
переднюю брюшную стенку, появился двусторонний птоз. С 2003 года | Специфичность способа при | полиневропатия с острым клетки, придаточных пазух носа При исследовании цереброспинальной нижних конечностях, онемение распространилось на |
наличии 4-9 признаков -100%21. Супонева Н.А., Никитин С.С., Пирадов М.А., Меркулова Д.М. Хроническая воспалительная демиелинизирующая | ||
Рентгенография органов грудной патологии. | ||
в руках, наросла слабость в Чувствительность способа при | ||
опосредованных невропатий // Неврологический журнал. - 2003. - №4. - С.59-64. | обнаружены.спинного мозга без ходьбе. Позже присоединилась слабость | |
- | ||
и других иммунологически методом ИФА не минуту. МРТ головного и и затруднение при - | ||
воспалительной демиелинизирующей полиневропатии в сыворотке крови 110 ударов в |
в нижних конечностях -и лечении хронической не выявлено. Антитела к ВИЧ, маркеры гепатитов А, В и С
не выявлено. На ЭКГ - синусовая тахикардия до болезни появились слабость -20. Подчуварова Е.В. Достижения в диагностике анализе мочи изменений
и эзофагогастродуоденоскопии патологии | |
в стопах. На второй день - | |
19. Winer J.B. Guillain-Barre syndrome // Mol. Pathol. - 2001. - Vol.54. - P.381-385. | крови и общем |
органов грудной клетки, УЗИ брюшной полости же дня и | - |
forms of Guillain-Barre syndrome // Ann. Neurol. - 1999. - Vol.45. - P.168-173.В биохимическом анализе При рентгенографическом исследовании | |
онемение в кистях, к вечеру того | |
25 чел.but not demyelinating общем анализе крови: эритроциты - 2,9·10/л; гемоглобин - 128 г/л; гематокрит - 44,9%; тромбоциты - 223·10/л; лейкоциты - 10,1·10/л; моноциты - 11%, гранулоциты - 61%, лимфоциты - 28%. | |
ротавируса.было. Появилось покалывание и Здоровые люди | |
associated with axonal При обследовании в ПЦР обнаружена РНК настоящей болезни не | |
-18. Но T.W., Willison H.J., Nachamkin I. et al. Anti-GDia antibody is искусственной вентиляции легких. | |
ИФА не обнаружены. В кале методом месяца до развития - | |
// Eur. J. Neurol. - 2006. - Vol.13. - P.662-665.подключением к аппарату | |
сыворотке крови методом | |
в течение 1 -and axonal variants интубация трахеи с | |
и HBsAg в острые инфекционные заболевания - | |
Pakistan: similarity of demyelinating чем больной проведена Антитела к ВИЧ, вирусу гепатита С | |
на фоне «полного здоровья», указаний на перенесенные - | 17. Shafqat S., Khealani B.A., Awan F. et al. Guillain-Barre syndrome in дыхании, в связи с Биохимический анализ крови: общий белок - 73 г/л; альбумины - 60,7%; альфаглобулины - 3,1%; альфа-глобулины - 9,6%; бета-глобулины - 8,0%; гамма-глобулины - 18,6%; аспартатаминотрансфераза - 70 ME; аланинаминотрансфераза - 64 ME; щелочная фосфатаза - 250 ЕД/л; ревматоидный фактор - 15 МЕ/мл.Из анамнеза: неврологическая симптоматика появилась -Iran // Ann Saudi Med. - 2006. - Vol.26. - P.22-27. |
плегии, появилось затруднение при в моче отрицательная.верхних век. | |
4 чел.the northwest of наросла вплоть до | |
не выявлено. Реакция на порфобилиноген глаза из-за двустороннего опущения | началомof Guillain-Barre syndrome in больной продолжало ухудшаться: слабость в конечностях и мочи изменений и стопах, невозможность широко открыть ХВДП с острым |
16. Arami М.А., Yazdchi М., Khandaghi R. Epidemiology and characteristics встать с кровати. В отделении состояние клинических анализах крови | |
нижних конечностях, онемение в кистях |
-системы: Руководство для врачей. М.: МЕДпресс-информ, 2005. - 368 с.симптоматики не смогла При обследовании в в верхних и -15. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной шеи, спины и живота. На 4-й день неврологической руках.жалобами на слабость
-нервной системы // «Consilium medicum». - 2000. - т.2, №2 - С.12-18.нарастала, присоединилась слабость мышц конечностях продолжала нарастать, появилась слабость в день болезни с -14. Гусев Е.И., Бойко А.Н. Демиелинизирующие заболевания центральной и нижних конечностях, затруднение при ходьбе, речь стала скандированной. Слабость в конечностях слабость в нижних РАМН на 7 -Guillain-Barre syndrome // Neurology. - 2001. - Vol.56. - P.758-765.слабость в верхних стопах. В последующие дни Больная С., 48 лет, госпитализирована в НЦН -
13. Hadden R.D., Karch H., Hartung H.P. et al. Preceding infection, immune factors, and outcome in | |||
до 40°С. После чего появились | |||
в кистях и | Клинический пример 1. | 24 чел. | domains // Glycobiology. - 2007. - Vol.17. - P.1-13. |
повышением температуры тела | в ногах, стало трудно ходить, водить машину. Позже присоединилось онемение с острым началом.ОВДПof lipid membrane | катаральными явлениями и слабость, сонливость, вечером заметил слабость воспалительную демиелинизирующую полиневропатию -12. Sonnino S., Mauri L., Chigorno V., Prinetti A. Gangliosides as components | респираторное заболевание с проявлений появилась общая Гийена-Барре и хроническую - |
to self-glycans // Biochim. Biophys. Acta. - 2008. - Vol.1780. - P.538-545. | исчезновения вышеперечисленных клинических дифференцировать формы синдрома | -the immune response | до развития неврологической |
день. Через сутки после | специфичностью и чувствительностью | - | a model of |
Из анамнеза: за 2 недели | клиниках, позволяет с высокими -11. Nores G.A., Lardone R.D., Comin R. et al. Anti-GMi antibodies as Клинический пример 4.стул сохранялся до выполним в неврологической, инфекционной и многопрофильной -model // J. Neurosci. - 2007. - Vol.27. - P.27-34.демиелинизирующая полиневропатия».раз в сутки, желтого цвета, без патологических примесей. Лечился симптоматически. Последующую неделю жидкий Предложенный способ легко -in an animal | ||
«Синдром Гийена-Барре, форма острая воспалительная стул до 10 образом: | |||
-inhibits axon regeneration (таблица 4в) больной с 70% чувствительностью и 96% специфичностью можно диагностировать | |||
до 38,5°С, болело горло, затем появился водянистый Способ осуществляется следующим 4 чел. | |||
anti-ganglioside antibodies directly разработанным способом диагностики температура тела повысилась | |||
наличии 4-5 признаков -100% | 10. Lehmann H.C., Lopez P.H., Zhang G. et al. Passive immunization with 60 МЕ/мл (72 МЕ/мл) в соответствии с острой кишечной инфекцией. На следующий день Специфичность способа при | -of Guillain-Barre syndrome // Neurology. - 2005. - Vol.65. - P.1376-1381.нервов при ЭНМГ, повышенными уровнями CD3+/HLA-DR+ больше 2% (3%), IgM больше 2,4 г/л (3 г/л) и IgE больше | контакте с больными наличии 4-5 признаков -100% |
- | of clinical features первичной демиелинизации периферических | симптоматики был в Чувствительность способа при 5 чел. |
as a determinant с наличием признаков до появления неврологической -ОМАН9. Koga M., Takahashi M., Masuda M. et al. Campilobacter gene polymorphism (таблицы 4а, 4б, 4г) и в связи Из анамнеза: за 10 дней -Критерии ОМАН (6-9 признаков)Epidemiology. - 2009. - Vol.169. - P.382-388.
с острым началом Клинический пример 2.25 чел.Число выявляемых признаковresearch database // American Journal of ОМСАН, ОМАН и ХВДП
диагноз: «Синдром Гийена-Барре, форма острая моторно-сенсорная аксональная невропатия».Здоровые людиЧисло обследо-ванныхKingdom general practice набора диагностических критериев специфичностью позволяет поставить -Группа обследованных
using the United Таким образом, отсутствие у пациентки и со 100%-ными чувствительностью и -Группа критериевinfluenza like illness нижних конечностей.(таблица 4а) из 9 возможных
24 чел.нейропатииinfluenza vaccine and
нервах верхних и критериальным признакам ОМСАН ОВДПострой моторной аксональной Guillain-Barre syndrome with процесс в периферических 1,7 г/л (2,7 г/л), что соответствует 9 -специфичности способа диагностики
temporal association of выявлен первично демиелинизирующий уровня IgA более -Таблица 5б8. Stowe J., Andrews N., Wise L., Miller E. Investigation of the 9-й день болезни снижение числа В-лимфоцитов до 0,09 клеток·10/л и повышение 12 чел.наличии 4-9 признаков -100%Guillain-Barre syndrome // Microbes Infect. - 2006. - Vol.8. - P.248-253.При ЭНМГ на 177 ЕД/л (283 ЕД/л); в иммунограмме отмечается ОМАНСпецифичность способа при patient with the активации Т-лимфоцитов CD3+/HLA-DR+ 3%; уровень IgM - 3 г/л, уровень IgE - 72 МЕ/мл.щелочной фосфатазы более
-наличии 6-9 признаков - 100%strains in a повышение уровня CD4+ до 56%, иммунорегуляторный индекс - 2,8, экспрессия маркеров поздней анализе крови уровня -Чувствительность способа при different Campilobacter jejuni В иммунограмме выявлено
крови; повышение в биохимическом | |||||
- | -7. Godschalk P.C., Gilbert M., Jacobs B.C. et al. Co-infection with two | методом ИФА.3,7 кл.·10/л (2,9·10/л) в клиническом анализе | 4 чел.- | системы. СПб.: ЭЛБИ-СПб., 2005. - 488 с.к асиало-GM и GM г/л (125 г/л) и эритроцитов менее | ОМСАН- |
6. Цинзерлинг В.А., Чухловина М.Л. Инфекционные поражения нервной | |||||
хламидофиле пневмонии, а также антитела | |||||
гемоглобина менее 132 | |||||
-- | |||||
5. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Гехт А.Б. Неврология и нейрохирургия: Клинические рекомендации. - M.: ГЕОТАР-Медиа, 2007. - С.267-280.к цитомегаловирусу, Эштейна-Барр вирусу и | |||||
без признаков демиелинизации, выявлено снижение уровня - | |||||
-4. Левин О.С. Полиневропатии: Клиническое руководство. M.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. - 496 с. | |||||
микоплазме пневмонии, иммуноглобулины класса G и чувствительных нервов | |||||
4 чел. | |||||
-3. Пирадов М.А. Синдром Гийена-Барре. - M.: Интермедика, 2003. - 240 с. |
класса М к | ||||
аксональное поражение двигательных | началом25 чел. | in Guillain-Barre syndrome // Ann. Neurol. - 2004. - Vol.56. - P.567-571.крови обнаружены иммуноглобулины | острое инфекционное заболевание, при ЭНМГ выявлено ХВДП с острым Здоровые люди | new target antigens ИФА не выявлены. При исследовании сыворотки |
развития неврологической симптоматики | ||||
острым началом (5 признаков) | ||||
-2. Kaida K.I., Morita D., Kanzaki M. et al. Ganglioside complexes as | ||||
сыворотке крови методом | ||||
перенесенное за 1-4 недели до Критерии ХВДП с - | ||||
axonopathy // Muscle & Nerve. - 1997. - Vol.20. - P.514-516.и HBsAg в | ||||
лет, имеется гипертоническая болезнь, отсутствует указание на Число выявляемых признаков | ||||
- | ||||
severe demyelination mimicking Антитела к ВИЧ, вирусу гепатита С | ||||
анамнез, из которого выяснено, что больной 48 Число обследованных | ||||
-1. Bohlega S., Stigsby В., Haider A. et al. Guillain-Barre syndrome with |
Биохимический анализ крови: общий белок - 73 г/л; альбумины - 60,7%; альфа-глобулины - 3,1%; альфа-глобулины - 9,6%; бета-глобулины - 8,0%; гамма-глобулины - 18,6%; аспартатаминотрансфераза - 52 ME; аланинаминотрансфераза - 72 ME; щелочная фосфатаза - 150 ЕД/л; С-реактивный белок - 12 МЕ/мл; антистрептолизин-O- 210 МЕ/мл. | ||
у пациентки собран | Группа обследованных- | Литературане выявлено. |
Таким образом, согласно предложенному способу | ||
Группа критериев- | ||
острым началом болезни. | ||
крови и мочи конечностей. |
началом | |||
4 чел. | демиелинизирующей полиневропатией с в клинических анализах верхних и нижних | полиневропатии с острым началом | с хронической воспалительной При обследовании изменений |
и чувствительных нервов хронической воспалительной демиелинизирующей | |||
ХВДП с острым к группе больных | |||
смогла ходить.выявлено генерализованное первично-аксональное поражение двигательных специфичности способа диагностики | |||
-(таблица 4г) позволяют отнести пациентку | |||
и нижних конечностях, которая медленно нарастала. На 8-й день не |
7 день болезни Таблица 5г-разработанным способом диагностики слабость в верхних При ЭНМГ на наличии 2-4 признаков - 96%-(0,76 г/л) в соответствии с неврологической симптоматики развилась патологии.Специфичность способа при -
низкий уровень IgA стопах, позже в кистях. На 3-й день появления спинного мозга без наличии 3-4 признаков - 71%24 чел.периферических нервов и появилось онемение в патологии не выявили. МРТ головного и Чувствительность способа при ОВДПк другим ганглиозидам после перенесенного ОРЗ клетки, эзофагогастродуоденоскопия и ЭКГ --к GM - меньше 6% (2%) при отсутствии антител здоровых пациентов . Оценка чувствительности и в течение 3-х дней. Через 10 дней Рентгенография органов грудной --2 типа, низкий уровень аутоантител
терапии самочувствие нормализовалось | ||||||||||
Оценка чувствительности и 2,7 г/л.25 чел. | ||||||||||
- | вирусу простого герпеса | глотании. На фоне симптоматической | уровня IgA до | |||||||
Здоровые люди | - | крови, наличие IgM к | в горле при | CD19+ лимфоцитов до 0,09 клеток·10/л и повышение | - | - | в биохимическом анализе | до 37,5°С и болью | ||
снижение абсолютного числа | - | - | - | ОМСАН | Группа критериев | острым началом представлена | - доля его негативных | |||
позитивных результатов в | в группах сопоставления | чувствительности и специфичности. | критериальных признаков, и разработать способ | помощи пакета статистических | Уровень IgA меньше | |||||
Число моноцитов больше больных ОВДП | Дифференциально-диагностический критерий | 2,4 г/л | больных ОВДП | Уровень анти-GM больше или | Дополнительные критерии | МЕ/мл | Указание на предшествующие | |||
острым началом | всех больных ОМАН | Уровень IgA больше | Эритроциты меньше или | сердечно-сосудистой системы | группе контроля | больных ОМАН | Частота встречаемости у | |||
началом и пациентов массива клинико-лабораторных данных был |
гемоглобина, абсолютного числа эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов, абсолютного и относительного | ||||||||||
Оценка чувствительности и здоровья.учетом возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний, указания на предшествующее проведено комплексное клинико-лабораторное и инструментальное | ||||||||||
больных хронической воспалительной | диагностических критериев: клинических, электронейромиографических, гематологических, биохимических и иммунологических. | проведения дифференциальной диагностики | синдрома Гийена-Барре и хронической | |||||||
при дальнейшем прогрессировании | правильный нозологический диагноз | обязательны | Результаты биопсии | Уровень белка больше | ||||||
ная жидкость | двигательных нервов, | - снижение скорости проведения | в 2-х нервах, плюс ее гистологическое | F-волн в 1-м из нервов | в 2-х и более | Снижены или отсутствуют | 2 и более | одной конечности | чувствительный дефицит в | |
более чем одной | Критерии Saperstein | и, как следствие, развитие неблагоприятного исхода. | и синдром Гийена-Барре в первые | 3, могут быть использованы | Известные же способы | больных СГБ довольно | Недостатком данного способа | |||
нормы).1. Нет вышеперечисленных признаков | 3. Уменьшение сенсорного ответа | нерве, если амплитуда М-ответа менее 10% от нижней границы | моторной аксональной невропатии | нормы); | минимальной латенции Р-волны в двух | нормы); | 3) Удлинение дистальной латенции | |||
нормы). | а) менее 80% от нижней границы | Необходимо наличие 3-х из 4-х признаков: | синдрома Гийена-Барре | Гийена-Барре используется способ, основанный на данных | СГБ не позволяет | разгибателей кисти). | 3. Недавно перенесенная дифтерия. | |||
чувствительности.Признаки, вызывающие сомнения в |
о возможности другого | ||||||
Оценка чувствительности и болезни у небольшого 2. Относительная симметричность поражения.более чем в | ||||||
Категория признаков | в 1993 году | с острым началом | Таким образом, до настоящего времени | |||
диагноз СГБ , что влечет за | исключением темпа и | дифференцировать их между | и неблагоприятным прогнозом. При этом практически | |||
(ОМСАН), при которой поражаются | демиелинизирующую полиневропатию (ОВДП), которая встречается в | отдельных клинических форм | занимать иммунологические методы | нервах, что приводит к | ||
клеточной оболочкой микроорганизмов | оболочки нервных окончаний | является каскад аутоиммунных | демиелинизирующую полиневропатию (ХВДП) [3, 4, 5]. | |||
феномен молекулярной мимикрии, запускающий аутоиммунные реакции состояний, в основе которых | диагностики форм синдрома | 12 чел. | - | |||
Критерии ОМСАН | острой моторно-сенсорной аксональной нейропатии | и ХВДП с | больных других групп, за специфичность способа | |||
принималась доля его по отобранным признакам |
результатов исследований при | ||||||
Оценка чувствительности и ЕД/лравен 6%Частота встречаемости у Таблица 4г | ||||||
Уровень IgM больше | Частота встречаемости у | железы | равно 7% | |||
или равен 5 Характерные данные ЭНМГ | больных ХВДП с Частота встречаемости у | Число CD19+ меньше 0,19 кл.·10/л | г/л | Наличие сопутствующих заболеваний | ||
Частота встречаемости в | Частота встречаемости у | Дифференциально-диагностический критерий | формами СГБ, ХВДП с острым | При статистической обработке | ||
М и G | (абсолютное и относительное | с определением уровня | на фоне полного | |||
объективных данных с | Пациентам всех групп | Гийена-Барре и 30 | на основании комплекса | |||
в обеспечении возможности | диагностики различных форм | и удается лишь | признаках полиневропатии установить | |||
наличие воспаления не обязательным |
2-х и более более двигательных нервах,
латентность F-волн в 3-х двигательных нервах; либо электрофизиологические данные, свидетельствующие о демиелинизации латентность или латентность Частичная блокада проводимости Снижены или отсутствуютмесяцеввовлечением более чем конечностей. Малые: только слабость или дефицит с вовлечением
Критерии AAN
тактики ведения пациента с острым началом воспалительных нейропатий (INCAT) и критериях Saperstein, представленных в таблице друг от друга.волокон, которое встречается у 3. Невозбудимые двигательные нервы.нерве, если амплитуда М-ответа менее 10% от нижней границы моторно-сенсорной аксональной невропатиив 2-х нервах).
признак в 1 Признаки, характерные для острой нормы (при амплитуде М-ответа более 80% от нижней границы 4) Отсутствие F-волны или удлинение нормы (при амплитуде М-ответа более 80% от нижней границы нерве.нормы (при амплитуде М-ответа менее 80% от нижней границы двигательным нервам до:воспалительной демиелинизирующей полиневропатииЭлектронейромиографические (ЭНМГ) признаки различных форм различных форм синдрома Данный способ диагностики конечности, иногда асимметричный, с выраженной слабостью растворителями.6. Четкий уровень расстройств становится повышенной.Признаки, поддерживающие диагноз СГБболее 4-х недель, возможны рецидивы.СГБ, но ставит вопрос
начале болезни (лихорадка в начале А. Клинические признаки
1. Прогрессирующая мышечная слабость
Гийена-Барре
совокупности клинико-лабораторных критериев, разработанных специалистами ВОЗ воспалительной демиелинизирующей полиневропатии больных [22, 23, 24, 25, 26].пациенту ошибочно устанавливается проявлениями СГБ за
своевременно и четко тяжелым затяжным течением наблюдающуюся в 5-15% случаев болезни; острую моторно-сенсорную аксональную невропатию выделяют острую воспалительную аксонально-демиелинизирующих полиневропатий, которая касается взаимосвязи их диагностике должны мембран в периферических периферических нервов и структуры с компонентами развития этого заболевания полиневропатий - синдром Гийена-Барре (СГБ) и хроническую воспалительную патогенеза ДПНП лежит Демиелинизирующие полиневропатии (ДПНП) составляют гетерогенную группу
неврологии, инфекционным болезням, клинической иммунологии, и касается дифференциальной ОМАН-Число выявляемых признаковспецифичности способа диагностики
различных форм СГБ негативных результатах у формами синдрома Гийена-Барре. За чувствительность способа сравнения полученных результатов воспалительной демиелинизирующей полиневропатии
объединить больных в Дальнейшая статистическая обработка или равен 36 Уровень анти-GM меньше или острым началом60 МЕ/мл
Характерные данные ЭНМГДифференциально-диагностический критерийСопутствующее заболевание щитовидной Число CD16+/CD56+ клеток меньше или Ревматоидный фактор больше Основные критерииЧастота встречаемости у Дифференциально-диагностический критерий177 ЕД/лГемоглобин меньше 132 Возраст 46-60 летострым началомбольных ОВДПТаблица 4абольных с различными II, cytomegalovirus, Epstein-Barr virus, chlamydophilla pneumoniae, mycoplasma pneumoniae).IgM (анти-MAG IgM); определение антител классов общего белка, мочевины, креатинина, холестерина, общего билирубина, АлАТ, АсАТ, ЩФ, ГГТП, амилазы, железа и глюкозы; исследование показателей клеточного и включали: общий анализ крови инфекцию) или развитие болезни сбор анамнеза и контрольной группы.40 больных синдромом с острым началом Технический результат заключается
повышение точности дифференциальной
самом тщательном исследовании при несомненных клинических Признаки демиелинизации и Анализ ЦСЖ рекомендуется, но не является исследований; повышенный уровень белка отсутствие указанных волн- пролонгированная дистальная латентность в 1 и импульса, дистальная латентность или импульса либо дистальная логических исследованийРефлексы2 и более мотосенсорный дефицит с и дистальных отделов Двигательный и чувствительный Признаксобой выбор неправильной течением. Различить же ХВДП причин и лечению отдифференцировать формы СГБ
поражении тонких нервных в 2-х нервах).признак в 1 Признаки, характерные для острой нормы (не менее чем
одном нерве (исключая один любой
нормы).а) более 120% от верхней границы нормы);a) более 125% от верхней границы дисперсия - по крайней мере, в одном двигательном b) менее 70% от нижней границы
болееПризнаки, характерные для острой Таблица 2Для дифференциальной диагностики СГБ симптоматикой (полиомиелит, ботулизм, токсическая полиневропатия).свинцом (парез мышц верхней время летучими органическими полиморфно-ядерных лейкоцитов.
белка в ЦСЖ резидуальной симптоматики.
2. Прогрессирование в течение интеркуррентными инфекциями). Лихорадка не исключает 7. Отсутствие лихорадки в Признаки, поддерживающие диагноз СГБдиагноза СГБ
Диагностические критерии синдрома синдрома Гийена-Барре, заключающийся в оценке форм синдрома Гийена-Барре и хронической ухудшение качества жизни острое начало и схожа с клиническими форм не позволяют ассоциируются с более двигательных волокон и в рамках СГБ
гетерогенность клинических проявлений развития демиелинизирующих полиневропатий, определенное место в ганглиозиды миелина клеточных между структурными элементами
агенты, обладающие сходством антигенной
не известны. Предполагается, что основным механизмом приобретенных аутоиммунных демиелинизирующих нервов. Считается, что в основе с острым началом.области медицины, а именно к --Число обследован-ныхТаблица 5аспецифичности способа диагностики формой заболевания при демиелинизирующей полиневропатией, у больных различными специфичности проводился путем синдрома Гийена-Барре и хронической кластерного анализа позволила IgM к ВПГ-2 в кровиУровень АсАТ меньше
группе контролябольных ХВДП с Уровень IgE больше группе контроля
Таблица 4в
лет40 МЕ/млУровень анти-GD1b больше 90%группе контролябольных ОВДПТаблица 4бЩелочная фосфатаза больше предшествующее инфекционное заболеваниеданные ЭНМГбольных ХВДП с Частота встречаемости у
дифференциально-диагностическим признакам (таблицы 4а-4г).при сравнении групп I, herpes simplex virus
нервов (анти-асиало-GM, анти-GM, анти-GМ, анти-GD1a, анти-GD1b, анти-GQ1b) и миелин-ассоциированному гликопротеину класса с количественным определением по стандартным методикам или острую кишечную Клиническое исследование включало практически здоровых доноров
демиелинизирующими полиневропатиями, в том числе воспалительной демиелинизирующей полиневропатии с острым началом.Задачей изобретения является течении болезни - невозможно и при способы диагностики даже демиелинизации и ремиелинизации10 клеток/мм(вспомогательный критерий)10 клеток/мм; отрицательные результаты венерологических двигательных нервов или двигательных нервах,- частичная блокада проводимости блокады проводимости, патологическая скорость проведения
патологическая скорость проведения
Результаты электрофизио-Более 2-х месяцевностьПрогрессирующий или рецидивирующий Большие: симметричная слабость проксимальных Клиническое течениеДиагностические критерии ХВДПневозможно, что влечет за ХВДП с типичным неврологии (AAN), Группой по изучению способов диагностики, представленных выше, не дает возможности точность при изолированном нормы (не менее чем одном нерве (исключая один любой и чувствительные нервы.2. Амплитуда М-ответа менее 80% от нижней границы демиелинизации ни в нормы (при амплитуде М-ответа менее 80% от нижней границы до:нормы (при амплитуде М-ответа менее 80% от нижней границыдвух нервах до:
или аномальная временная нормы);
по двум и Признакиза прототип .(ОВДП, ОМАН, ОМСАН).заболевания, проявляющегося схожей с вследствие доказанной интоксикации 1. Злоупотребление в настоящее
5. Наличие в ЦСЖ начала заболевания концентрация сохранение выраженной стойкой Б. Вариантыбыть связана с нервов, парез мимических мышц.
2. Сухожильная арефлексия.Признаки, необходимые для постановки Таблица 1Известен способ диагностики
дифференциально-диагностических критериев различных патогенетической терапии и, как следствие, рост инвалидизации и [5, 14, 15, 20]. В 16-20% случаев ХВДП имеет Клиническая картина ХВДП аксональных и воспалительной волокна [16, 17]. Отмечено, что аксональные формы
невропатию (ОМАН), характеризующуюся изолированным поражением тяжестью его течения. В настоящее время Актуальность проблеме придает параличей [3, 4, 13, 14, 15]. Следовательно, учитывая аутоиммунный характер аутоиммунного процесса становятся перекрестные иммунные реакции служат многочисленные инфекционные синдрома Гийена-Барре до конца выделяют две группы
системного поражения периферических воспалительной демиелинизирующей полиневропатии Изобретение относится к -4 чел.Группа обследованныхв таблицах 5а-5г.результатов в группе группе больных тестируемой - у здоровых людей, у больных хронической Контроль чувствительности и дифференциальной диагностики форм программ SPSS (17-я версия, допустимая ошибка Е=5%) с использованием двухэтапного или равен 0,8 г/л8,5%Частота встречаемости в Частота встречаемости у Число CD3+/HLA-DR+ клеток больше 2%
Частота встречаемости в
равен 70%Возраст старше 60 Уровень IgE меньше
ОКИЧастота встречаемости в Частота встречаемости у
1,7 г/л
равно 3,7 кл.·10/л
Отсутствие указаний на
ХарактерныеЧастота встречаемости у
больных ОМСАНконтрольной группы и, следовательно, отнесенных к критериальным выявлен ряд показателей, имеющих достоверные различия (herpes simplex virus к ганглиозидам периферических
числа гранулоцитов, лимфоцитов и моноцитов; биохимический анализ крови Лабораторные исследования проводились инфекционное заболевание (острое респираторное заболевание (электронейромиография) исследования.демиелинизирующей полиневропатией, а также 25 Обследовано 70 больных форм синдрома Гийена-Барре и хронической воспалительной демиелинизирующей полиневропатии заболевания .
бывает крайне сложно, а при атипичном Таким образом, несмотря на существующие Доказательства в пользу 45 мг/дл; количество лейкоцитов больше
Количество лейкоцитов больше - пролонгированная латентность F-волн 2-х и более импульса в 2-х и более подтверждениедругой локализации; или, при отсутствии частичной
двигательных нервах и Снижены или отсутствуютмесяцевПродолжитель-
дистальных отделахконечностиКритерии INCAT
Таблица 34 недели болезни
только при диагностике диагностики ХВДП, основывающиеся на критериях, разработанных Американской академией
часто. Таким образом, даже сочетание двух является его низкая
2. Амплитуда М-ответа менее 80% от нижней границы демиелинизации ни в или невозбудимые двигательные нормы).
1. Нет вышеперечисленных признаков b) более 150% от верхней границы и более нервах b) более 150% от верхней границы
более чем в 2) Парциальный блок проведения нормы (при амплитуде М-ответа более 80% от нижней границы 1) Снижение скорости проведения
Диагностическое значение признаков
электронейромиографии (Таблица 2). Этот способ выбран разграничивать его формы 6. Достоверный диагноз другого 4. Наличие симптомов невропатии Признаки, исключающие диагноз
диагнозе1. Белок: через неделю после последующего восстановления или заболевания, в частности полиомиелита.
числа больных может 4. Характерно поражение черепных одной конечности.Признаки(Таблица 1) .
.не существует четких собой назначение неадекватной
времени своего развития собой [3, 4, 18, 19].одинаковые клинические проявления как двигательные, так и чувствительные
75-90% всех случаев болезни; острую моторную аксональную этого заболевания с исследования.развитию острых периферических
(феномен молекулярной мимикрии) [9, 10, 11, 12]. Чаще всего мишенью - миелина [6, 7, 8]. В результате развиваются реакций, пусковым фактором которых Этиология и патогенез