Общие сведения
Дискинезия желчного пузыря
Диагностика
Определение нозологии затруднено, поскольку заболевание принадлежит к классу функциональных и обычно не сопровождается органической патологией. Дискинезия желчного пузыря диагностируется путем исключения других болезней со сходной клинической картиной. Диагностический поиск предполагает комплексное обследование гепатобилиарной системы пациента. Наиболее информативными являются:
Лабораторные методики имеют вспомогательное значение. В общем анализе мочи при синдроме механической желтухи наблюдается повышение билирубина и снижение уробилиногена. В биохимическом анализе крови может обнаруживаться незначительное повышение АСТ, щелочной фосфатазы, холестерина, реже — прямого билирубина, липопротеинов. При манометрии сфинктера Одди у 60% пациентов отмечается увеличение давления более 40 мм рт. ст. Дифференциальная диагностика дискинезии проводится с воспалительными заболеваниями билиарного тракта (холециститом, холангитом), врожденными аномалиями органа (удвоение, гипоплазия, перетяжки и перегибы), стриктурами сфинктера Одди, злокачественными новообразованиями. Помимо осмотра гастроэнтеролога пациенту рекомендованы консультации инфекциониста, гепатолога, онколога.
Лечение дискинезии желчного пузыря
При наличии воспалительного процесса дополнительно применяют нестероидные противовоспалительные средства. Для купирования выраженной висцеральной гипералгезии используют трициклические антидепрессанты в малых дозировках. Пациентам с вторичными формами желчепузырной дисфункции проводится этиопатогенетическое лечение основного заболевания по рекомендованным протоколам. Фармакотерапию сочетают с физиотерапевтическими методиками (пролонгированным тюбажем, электростимуляцией, импульсной магнитотерапией), санаторно-курортным лечением (приемом минеральных вод, пелоидотерапией). Холецистэктомию проводят в исключительных случаях при интенсивном болевом синдроме и осложненном течении дискинезии.
Прогноз и профилактика
Поскольку комплексное лечение обычно позволяет достигнуть стойкой ремиссии, прогноз считается благоприятным. Осложнения возникают в случае поздней диагностики болезни либо при наличии у пациента тяжелой интеркуррентной патологии. Для профилактики дискинезии рекомендовано ранее выявление и устранение заболеваний, которые нарушают отток желчи, ведение здорового образа жизни (соблюдение принципов сбалансированного питания, выполнение физических упражнений, избегание стрессов), поддержание нормальной массы тела. С учетом высокой эффективности своевременной терапии при появлении первых признаков патологии необходимо как можно раньше обратиться к врачу.
Причины дискинезии желчного пузыря
Дискинезия желчного пузыря бывает первичной и вторичной.Первичная встречается очень редко и обусловлена врожденной патологией клеток гладкой мускулатуры, когда нарушена их чувствительность к нейрогуморальным стимулам.
Вторичная дискинезия желчного пузыря возникает на фоне других заболеваний как у взрослых, так и у детей.
• Изменения гормонального фона, происходящие у женщин во время применения гормональных препаратов, в период беременности, при использовании оральных контрацептивов.
• Патология печени, воспаление желчных протоков и стенки желчного пузыря, желчнокаменная болезнь.
• Спазм сфинктера Одди (мышечного клапана, регулирующего выделение желчи в двенадцатиперстную кишку). Это происходит при дуодените (воспалении 12-перстной кишки) или на нервной почве.
• Состояние после перенесенных воспалительных заболеваний или оперативных вмешательств на органы желудочно-кишечного тракта.
• Неправильное питание. Частое использование жирной пищи, нерегулярный прием пищи, перекусы.
Факторами риска могут быть:• употребление рафинированных продуктов и соблюдение строгих диет;
• алкоголь и прием антидепрессантов;
• пониженная кислотность желудочного сока;
• длительное использование средств, угнетающих секрецию желез желудка (антациды, ингибиторы протонной помпы);
• расстройство в работе щитовидной железы;
• врожденная деформация или перегиб желчного пузыря.
Симптомы и признаки дискинезии желчного пузыря
В зависимости от ускорения или замедления моторной функции выделяют формы дискинезии желчного пузыря: гиперкинетическую и гипокинетическую.
Гиперкинетическая (гипермоторная) соответствует частому и усиленному сокращению ЖП. Фракция выброса содержимого желчного пузыря более 75%. В норме она составляет 70%. Под фракцией выброса понимают количество желчи, выделяемой из желчного пузыря при его сокращении.
При гипокинетической (гипомоторной) желчь вытекает медленно, мышечный тонус снижен. Фракция выброса желчи не более 40%.
Жалобы при обеих формах и типах примерно одинаковые:
• дискомфорт, боль, тяжесть в правом подреберье;
• появление неприятных симптомов в животе после еды;
• тошнота, отрыжка, рвота;
• вздутие живота;
• горечь во рту;
Боль бывает интенсивной, отдающей в спину и лопатку, но может быть ноющего характера.Осложнения развиваются в результате присоединения воспаления. Это могут быть:
На фоне дискинезии желчного пузыря создаются условия для присоединения паразитарных инвазий, в первую очередь лямблиоза.
У вас появились симптомы?
Записаться к врачу Вызвать врача на дом
Диагностика дискинезии желчного пузыря
Заподозрить функциональное расстройство можно по клиническим проявлениям, жалобам пациента и результатам осмотра.При осмотре могут быть выявлены желтушность кожи и слизистых, болезненность при прощупывании в правом подреберье и эпигастрии. Язык несколько суховат, обложен больше у корня. Бывает неприятный запах изо рта.
Из дополнительных методов обследований применяются:
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Признаками дискинезии будут отклонения в размерах и объемах желчного пузыря, наличие внутри него сгущения желчи и неоднородных включений.
• Ультразвуковая холецистография с желчегонным завтраком.
• Дуоденальное зондирование, получение последовательно нескольких проб желчи, оценка выделенного секрета визуально и лабораторно.
Дополнительно при необходимости делают эндоскопическое исследование желудка (ЭГДС). Оно позволяет увидеть, есть ли изменения на слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки.С целью оценки общего состояния назначаются общий клинический анализ крови, определение в крови глюкозы, электролитов и печеночных ферментов.
Лечение дискинезии желчного пузыря
Тактика оказания помощи пациентам комплексная и включает в себя рекомендации по питанию и прием лекарственных средств.Диета при гиперкинетической форме дискинезии желчного пузыря должна быть направлена на уменьшение вероятности сокращения его стенок. Из меню следует исключить все продукты, требующие большого расхода желчи, следовательно, приводящие к резкому сокращению желчного пузыря. Необходимо ограничить все жирное, наваристое, острое и копченое.
При любой форме необходимо:
• не злоупотреблять луком и чесноком;
• исключить алкоголь и газированные напитки;
• питаться часто, дробно, не переедать.
В плане поведения и для эффективного лечения следует отказаться от курения, больше двигаться, меньше нервничать, ограничить чрезмерные физические нагрузки, поднятие тяжестей.Из медикаментов:
В случае развития воспаления применяются антибиотики.
Лечение более успешно при назначении физиолечения и выполнении специальных упражнений.
Если в течение трех месяцев терапия не приводит к улучшению самочувствия и проблема сохраняется, то рассматривается вопрос о проведении холецистэктомии.
Прогноз в основном благоприятный. Госпитализация не требуется, за исключением необходимости проведения дифференциальной диагностики с заболеваниями в гепатобилиарной системе.
Кушнир Мария Вадимовна
Врач-гастроэнтеролог
опыт работы 6 лет
Клиника
г. Зеленоград
Записаться онлайн
Тип приема
Пол
Услуги
Записаться на приём
Для записи на приём к специалисту воспользуйтесь формой:
Наши врачи
Специализация врача Аллерголог Андролог Анестезиолог Вызов врача на дом Вызов педиатра на дом Гастроэнтеролог Гематолог Гинеколог Гирудотерапия Грудное вскармливание Дерматолог Детский аллерголог Детский гастроэнтеролог Детский гинеколог Детский дерматолог Детский инфекционист Детский кардиолог Детский ЛОР Детский мануальный терапевт Детский массаж Детский невролог Детский нефролог Детский онколог Детский остеопат Детский офтальмолог Детский психиатр Детский травматолог Детский уролог Детский хирург Детский эндокринолог Диетолог Иммунолог Инфекционист Кабинет головной боли Кардиолог Косметолог ЛОР врач (отоларинголог) Маммолог Мануальный терапевт Массаж Нарколог Невролог Нейрохирург Нефролог Онколог Операционный блок Остеопат Отделение педиатрии м.Полянка Офтальмолог Офтальмохирург Педиатр Планирование беременности Подолог Проктолог Психотерапевт Пульмонолог Ревматолог Рентгенография Репродуктолог Рефлексотерапевт Стационар одного дня Стоматолог Телемедицина в "Поликлинике.ру" Терапевт Травматолог-ортопед Трихолог УЗИ (ультразвуковое исследование) Уролог Физиотерапевт Флеболог Хирург Хирургические операции по полису ОМС Московской области Эндокринолог Эстетическая гинекология Клиника м. Смоленская м. Таганская м. Улица 1905 года м. Красные Ворота м. Пролетарская м. Автозаводская м. Полянка м. Сухаревская м. ул. Академика Янгеля м. Фрунзенская г. Зеленоград Аптеки Клиника в Дубае
Врач-гастроэнтеролог
Клиника
м. Сухаревская
Врач-гастроэнтеролог
Клиника
м. Пролетарская
Врач-гастроэнтеролог
Клиника
м. Пролетарская
Врач-эндоскопист
Клиника
м. Пролетарская
Врач-гастроэнтеролог
Клиника
м. Смоленская
Врач-гастроэнтеролог, Врач-терапевт
Клиника
м. Фрунзенская
Врач-гастроэнтеролог
Клиника
м. Полянка
Врач-гастроэнтеролог
Клиника
м. Пролетарская
Врач-детский гастроэнтеролог
Клиника
м. Полянка
Врач-терапевт, Врач-гастроэнтеролог
Клиника
м. Фрунзенская
Услуги по направлению
Выезд врача на дом
Общие сведения
Гипертоническая дискинезия желчевыводящих путей – это функциональная патология, характеризующаяся повышением сократительной способности и тонуса желчного пузыря, пузырного протока и сфинктера Одди, которая может быть признаком определенных заболеваний или первичным патологическим процессом. Чаще страдают женщины молодого возраста, а также лица астенической конституции, пациенты с общими неврозами. В патогенезе данной патологии большое значение придается психотравмирующим ситуациям.
Гипертоническая дискинезия желчевыводящих путейПатогенез
Процесс образования желчи происходит непрерывно, а ее поступление в просвет кишечника определяется согласованной работой пузыря и сфинктерного аппарата. Важная роль в регуляции моторики принадлежит вегетативной системе, гуморальным факторам, кишечным пептидным гормонам (холецистокинину-панкреозимину, гастрину, секретину). Преобладание стимулирующих факторов над тормозящими приводит к гиперкинезии.
Симптомы гипертонической дискинезии
Проявления заболевания обусловлены повышением тонуса и моторики желчевыводящих путей и общими симптомами вегетативной дисфункции. Основным признаком является периодическое возникновение приступообразной боли в правом подреберье, иррадиирующей в правую лопатку и плечо, реже в левую половину грудной клетки. Болевой синдром обычно непродолжительный, возникает внезапно, повторяется несколько раз в сутки; при этом нет гипертермии, лейкоцитоза и увеличения СОЭ. Приступы часто сопровождаются диспепсическими явлениями: тошнотой, диареей.
Диагностика
Диагностика осуществляется врачом-гастроэнтерологом, основана на характерных жалобах пациентов и данных инструментальных методов исследования. Клиническая картина характеризуется преобладанием общеневротических признаков, кратковременностью приступов и отсутствием изменений лабораторных показателей. В анализе крови нет признаков воспаления. При физикальном обследовании обычно специфических симптомов не выявляется, в период приступа при пальпации живота может выявляться болезненность в проекции желчного пузыря.
Лечение гипертонической дискинезии
Диетотерапия подразумевает ограничение механически и химически раздражающей пищи, жиров. С целью нормализации работы центральной нервной системы показано назначение седативных, нейротропных успокаивающих и снотворных препаратов. Высокой эффективностью обладают транквилизаторы, оказывающие миорелаксантное действие. Важную роль в терапии играет нормализация сна. Эффективно лечение электросном.
С целью нормализации моторики и тонуса желудочно-кишечного тракта, устранения спазмов применяется метаклопрамид. В начале курса лечения данный препарат в течение 5-7 дней применяется инъекционно, затем в таблетированной форме. Уменьшение спазма гладкомышечных тканей ЖКТ также обеспечивают миотропные спазмолитики: папаверин, дротаверин.
При выраженных невротических явлениях хороший эффект дает назначение сульпирида. Он оказывает выраженное психотропное действие, нормализует нейрорегуляцию моторно-эвакуаторной функции ЖКТ. Женщинам с развитием приступов гипертонической дискинезии в предменструальный период назначаются инъекции прогестерона. Также показано санаторное лечение на бальнеологических курортах.
Прогноз и профилактика
Прогноз при первичной форме болезни благоприятный, патология хорошо поддается лечению, трудоспособность пациентов сохранена. При вторичной гиперкинезии прогноз определяется заболеванием, которое стало причиной функционального расстройства. Профилактика заключается в достаточном отдыхе, физической тренированности, рациональном питании (регулярном и полноценном). Важно своевременное лечение заболеваний, которые приводят к гипертонической дискинезии, исключение курения и употребления алкоголя.
Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении гипертонической дискинезии желчевыводящих путей.
ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.