Люмбоишалгия это термин обозначающий боль в пояснице с иррадиацией в ягодицу, в ногу, по задней поверхности ноги. Боль может сопровождаться онемением и покалыванием в зоне иннервации седалищного нерва. Термин люмбоишалгия (синоним пояснично-крестцовый радикулит) обозначает только болевой синдром и не является диагнозом.
Для люмбоишалгии характерны один или несколько симптомов:
• Постоянные боли только ягодице или бедре с одной стороны (реже в обеих ногах)
• Боль усиливается при сидении
• Жжение или покалывание, распространяющееся вниз по ноге
• Постоянная боль на одной стороне
• Острая боль, которая может затруднять вставание или ходьбу
Болевой синдром при люмбаишалгии может быть различной интенсивности в зависимости от основного заболевания, которое привело к развитию люмбоишалгии. Симптоматика при люмбоишалгии обусловлена раздражением седалищного нерва.
Седалищный нерв является самым крупным нервом в туловище и состоит из отдельных нервных корешков, которые начинаются в поясничном отделе позвоночника (на уровне L3) и в совокупности образуют "седалищный нерв". Cедалищный нерв проходит от поясничного отдела позвоночника к ноге. Части седалищного нерва, затем разветвляются в каждой ноге и иннервируют определенные части ноги - ягодицы, бедра, икры, стопы, пальцы ног.
Симптомы люмбоишалгии (пояснично-крестцового радикулита) такие как боль, в ноге, онемение, покалывание, слабость могут различаться в зависимости от того, где произошла компрессия нерва.
Заболеваемость люмбоишалгией (пояснично-крестцовым радикулитом) увеличивается в среднем возрасте. Люмбоишалгия редко встречается в возрасте до 20 лет, наиболее вероятны такие болевые синдромы в возрасте40- 50 лет, а в старшей возрастной группе вероятность люмбоишалгии снижается.
Часто, конкретные события или травмы не вызывают воспаление седалищного нерва, но со временем повреждения приводят к развитию ишалгии. У подавляющего пациентов консервативное лечение может быть достаточно эффективно, и болевой синдром значительно уменьшается в течение нескольких недель, но у определенного количества пациентов болевой синдром может оказаться стойким.
Причины
Существует 6 наиболее распространенных причин люмбоишалгии:
Грыжа межпозвоночного диска возникает, когда мягкое внутреннее ядро диска (пульпозное ядро) выпячивается через фиброзное внешнее кольцо что приводит к воздействию на близлежащие нервные корешки.
Дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках это естественный инволюционный процесс, который происходит по мере старения организма. Дегенеративные изменения в дисках могут приводить к раздражению корешков и развитию болевого синдрома.
Это состояние возникает при повреждении дужек позвонка (спондилолиз) в результате чего происходит сползание одного позвонка по отношению к другому. Смещение позвонка вызывает повреждение и смещение межпозвонкового диска, что вкупе может приводить к раздражению нервных корешков и раздражению седалищного нерва.
Это состояние обычно вызывает воспаление седалищного нерва вследствие сужения спинномозгового канала. Стеноз позвоночного канала в поясничном отделе, чаще всего, связан с естественными инволюционными изменениями в позвоночнике и встречается у пациентов старше 60 лет. Состояние обычно возникает в результате сочетания одного или более из следующих факторов: увеличение фасеточных суставов за счет костных разрастаний, разрастание мягких тканей (связочный аппарат), и выпячивания диска (грыжи диска).
Раздражение седалищного нерва может происходить в области прохождения в ягодице под грушевидной мышцей. При наличии спазма грушевидной мышцы или других изменений в этой мышце возможно воздействие на седалищный нерв с развитием болевого синдрома. И хотя это синдром является самостоятельным заболеванием, болевые проявления в ноге могут быть схожими с люмбоишалгией.
Дисфункция крестцово-подвздошного сустава
Раздражение крестцово-подвздошного сустава также может вызвать раздражение L5 корешка, который выходит в верхней части крестцово-подвздошного сустава и при наличии проблем в этом суставе может возникать воспаление седалищного нерва и появление болей. Боль в ноге может быть аналогичной таковой, какая бывает при люмбоишалгии (пояснично-крестцовом радикулите).
Другие причины люмбоишалгии
Ряд других состояний и заболеваний могут вызвать воспаление седалищного нерва, в том числе:
• Беременность. Изменения в организме, которые происходят в организме во время беременности, в том числе вес, смещение центра тяжести и гормональные изменения, могут вызвать воспаление седалищного нерва во время беременности.
• Наличие рубцовой ткани. Если рубцовая ткань сдавливает нервные корешки, это может вызвать раздражение седалищного нерва
• Растяжение мышц. В некоторых случаях воспаление, связанное с растяжением мышц может оказать давление на нервные корешки и вызывать воспаление седалищного нерва.
• Опухоли позвоночника. Опухоль в позвоночнике ( чаще всего метастатического генеза) может оказывать компрессионное воздействие на седалищный нерв.
• Инфекции. Инфекции достаточно редко возникают в позвоночнике, но также могут быть причиной воздействия на корешки с развитием воспаления седалищного нерва.
Симптомы
Как правило, при люмбоишалгии симптоматика бывает на одной стороне, и боль начинается от поясницы и проходит вниз по задней поверхности бедра вниз к стопе.
• Боль, как правило, с одной стороны поясницы с иррадиацией в ягодицу или бедра по ходу седалищного нерва - по задней поверхности бедра голени и стопы.
• Боль уменьшается при положении пациента лежа и при ходьбе и усиливается в положении стоя или сидя.
• Боль носит острый жгучий характер.
• Некоторые пациенты могут описывать ощущение покалывания, онемения или слабости в ноге.
• Слабость или онемение при перемещении ноги.
• Сильная или стреляющая боль в ноге, которая может приводить к затруднениям при стоянии или ходьбе.
• В зависимости от локализации воздействия на седалищный нерв боли могут быть и в стопе и пальцах стопы.
Симптомы при люмбоишалгии зависят от того, где произошла компрессия корешка.
Например:
• L4 корешок - симптомы обычно будут проявляться на бедре. Пациенты могут чувствовать слабость при выпрямлении ноги и, возможно, снижение коленного рефлекса.
• L5 корешок – симптомы могут проявляться в большом пальце стопы и лодыжке. Пациенты могут чувствовать боль или онемение в верхней части стопы ( между большим и вторым пальцем стопы).
• S1 корешок – симптомы могут проявляться на внешней части стопы с иррадиацией в пальцы стопы и мизинец. Пациенты могут испытывать слабость при подъеме стопы или попытке встать на цыпочки .Может быть также снижение рефлексов на лодыжке.
При компрессии нескольких корешков возможно комбинация симптомов.
Существует ряд симптомов, которые заслуживают особого внимания, так как требуют экстренной медицинской помощи, иногда вплоть до хирургического вмешательства. Эти симптомы следующие:
При наличии таких симптомов необходимо срочно обратиться за медицинской помощью
Лечение
В большинстве случаев консервативное лечение люмбоишалгии достаточно эффективно. Диапазон лечебных методов люмбоишалгии широкий и направлен на уменьшение компрессии нервных корешков и уменьшение болевых проявлений. Наиболее эффективно применение комплексного похода к лечению люмбоишалгии и применение комбинации различных методик лечения (физиотерапия, массаж, мануальная терапия, медикаментозное лечение, иглотерапия и ЛФК).
Медикаментозное лечение. Применение противовоспалительных препаратов (ибупрофен, напроксен, вольтарен), ингибиторов ЦОГ-2 (целебрекс) может уменьшить воспаление, что приводит к уменьшению болевого синдрома.
Эпидуральные инъекции. При наличии сильной боли может быть проведена эпидуральная инъекция стероидов. Введение стероидов эпидурально отличается от перорального приема стероидов тем, что препараты вводятся непосредственно в болезненную область вокруг седалищного нерва, что позволяет быстро уменьшить воспаление и снять болевой синдром. Эффект от такой процедуры, как правило, временный, но помогает снять выраженный болевой синдром достаточно быстро.
Современные мягкие техники мануальной терапии позволяют восстановить мобильность двигательных сегментов позвоночника, снять мышечные блоки, улучшить подвижность фасеточных суставов и подчас позволяют значительно уменьшить компрессию нервных волокон.
Иглорефлексотерапия также помогает уменьшить болевые проявления и позволяет восстановить проводимость по нервным волокнам.
Лечебные методы массажа позволяют улучшить микроциркуляцию, снять мышечный спазм, а также увеличивают выработку организмом эндорфинов.
Физиотерапия. Существующие современные методики физиотерапии ( криотерапия лазеротерапия ультразвук электрофорез) позволяют уменьшить воспаление улучшить кровообращение и таким образом снижение болевых проявлений.
Хирургическое лечение
Показаниями к оперативному лечению являются следующие факторы:
• Сильная боль в ноге, которая держится в течение более 4 - 6 недель.
• Отсутствие эффекта от консервативного лечения и сохранение или усиление неврологической симптоматики.
По какой причине отекают ноги
Мнение о том, что в отеках ног нет ничего страшного, достаточно распространено. Их появление считается результатом усталости или перенапряжения. Но если отечность регулярна, то на это надо обратить внимание. Ведь она может сигнализировать о различных заболеваниях: от проблем с почками до варикоза.
Конечно, возникновению отеков могут способствовать физиологические причины. У здорового человека отечность ног может проявляться в вечернее время после тяжелых физических нагрузок или длительного нахождения в положении стоя. Данный симптом развивается в связи с повышением гидростатического давления в кровеносных сосудах. Вероятность возникновения отеков повышается во время жары, в душном помещении, при употреблении большого объема жидкости и включении в рацион чрезмерного количества соленых блюд.
Физиологические отеки отличаются симметричностью и незначительной выраженностью. Чаще всего они выявляются на лодыжках и ступнях. Их особенностью является полное исчезновение после отдыха. Такие отеки не требуют специального лечения, только коррекции образа жизни.
Среди патологических причин отечности нижних конечностей выделяют:
• Варикоз
Отеки ног, особенно ближе к вечеру, — характерный симптом варикозной болезни. Вены не выполняют свою функцию, кровь застаивается в сосудах, жидкость начинает проникать в ткани, провоцируя отечность. Дискомфорт нарастает в конце дня, на ранних стадиях варикоза отеки проходят сами после ночного отдыха. По мере прогрессирования заболевания отеки усугубляются, сопровождаются болезненными ощущениями.
• Травмы
В данном случае отеки имеют преимущественно односторонний характер. Поврежденная нога приобретает синюшно-багровый оттенок, отечность проявляется в очаге повреждения и может распространяться на окружающие ткани. Наиболее распространенными травматическими повреждениями считаются переломы костей, вывихи, растяжения связок.
• Заболевания почек
• Патологии сердечно-сосудистой системы
Возникновение сердечных отеков связано с застоем крови в большом круге кровообращения. Ее жидкая часть выходит в межклеточное пространство, что выражается отечностью ног преимущественно в области лодыжек. Сердечные отеки отличаются симметричностью и развиваются с двух сторон одновременно.
• Заболевания суставов
Одной из распространенных причин появления отечности ног являются такие болезни суставов, как артриты, артрозы. Отеки могут располагаться с одной или двух сторон, иметь симметричный или несимметричный характер. Если опухание ног вызвано суставным поражением, то усиление выраженности симптома отмечается в период обострения заболевания.
Почему отеки ног чаще выявляются у женщин и редко у мужчин
Действительно, существует несколько факторов, объясняющих, почему у женщин чаще опухают ноги.
Второй фактор — регулярные колебания гормонального фона: многие женщины отмечают, что отеки связаны с фазой цикла. Перед началом менструации происходит снижение уровня прогестерона в крови, что объясняет задержку жидкости и отечность ног. Гормональный фон женщины в климактерическом периоде также постоянно изменяется, что является еще одной причиной появления отеков. Врачи предупреждают, что подобная проблема встречается в результате приема гормонозаместительной терапии, оральных контрацептивов.
И конечно, отеками сопровождается беременность: в это время затрудняется кровообращение, изменяется гормональный фон, часто будущие мамы позволяют себе отступление от правильного питания.
Почему в одних случаях отекает одна нога, а в других — обе
Существует ряд заболеваний или состояний, при которых выявляется односторонний отек. В первую очередь это различные травмы — растяжения, вывихи, повреждения связок: при этом отекает только травмированная нога. Также односторонними отеками сопровождаются венозный тромбоз или лимфедема. Среди других причин выделяют аллергические реакции, инфекционные поражения.
К какому врачу обратиться при появлении отеков ног
• общий и биохимический анализ крови;
• определение гормонального фона;
• общий анализ мочи;
• УЗИ почек, сердца, артерий и вен и др.
В зависимости от полученных результатов терапевт может направить на консультацию к профильным специалистам. Если отечность вызвана поражением вен, то дальнейшим лечением пациента занимаются врачи-флебологи. В «Центре Флебологии» прием ведут специалисты, имеющие многолетний опыт работы. Клиника оснащена современным оборудованием от мировых производителей, что позволяет быстро определить причину отеков ног и подобрать необходимое лечение.
Как избавиться от отеков ног
Объем лечения подбирается в зависимости от причин, вызвавших отеки. Если отечность обусловлена патологиями почек, то для ее устранения назначаются мочегонные, иммуносупрессивные средства. При заболеваниях сердца показаны антикоагулянты, адреноблокаторы, гликозиды и другие препараты, которые подбираются лечащим врачом в индивидуальном порядке.
Для устранения венозных поражений в «Центре Флебологии» применяются различные методы: безоперационные методики (лазерное лечение варикоза, склеротерапия, РЧА), по показаниям выполняются оперативные вмешательства.
Самостоятельное применение таблеток, сосудоукрепляющих кремов и мазей не избавит вас от отеков. Применение наружных средств помогает добиться временного улучшения, однако первопричину — варикоз — таким образом вылечить невозможно: вена перестала выполнять свою функцию, никакие мази и таблетки не вернут ее в здоровое состояние. Справиться с этим заболеванием можно только с помощью врача.
Нога опухла и болит, что делать
Как понятно из ответов на предыдущие вопросы, нужно обратиться к специалисту. Только врач может точно определить причину, которая приводит к отекам ног. Если же отеки случаются у вас лишь эпизодически, то вот несколько советов для тех, кто хочет поддерживать здоровье ног:
• Носите удобную обувь. Если хотите избежать отеков, то для ежедневного ношения выбирайте обувь на каблуке не выше 3-5 см.
• Не пренебрегайте рекомендациями врача, если вам предписано носить компрессионный трикотаж, который помогает наладить нормальное кровообращение. Очень важно надевать компрессионные чулки или гольфы, если вам предстоит длительный переезд или перелет.
• Если вы долго сидите или стоите в течение дня, меняйте положение, делайте гимнастику, ходите пешком. Это предотвратит застой жидкости в ногах.
• Следите за весом. Избыточная масса тела также способствует формированию отеков.
• Пейте достаточное количество воды: организм плохо переносит как недостаток, так и переизбыток жидкости. Врачи рекомендуют, особенно в жару, употреблять именно воду, а не газированные напитки, кофе или чай.
• Делайте контрастный душ. Процедура положительно влияет на сосудистый тонус.
Отеки ног — симптом, появление которого должно заставить задуматься о состоянии своего здоровья. Своевременное обращение к врачу позволит выявить основную причину проблемы и подобрать эффективный способ ее решения.