Фокальная эпилепсия — такой вид эпилепсии, при котором эпилептические приступы обусловлены ограниченной и чётко локализованной зоной повышенной пароксизмальной активности головного мозга. Зачастую носит вторичный характер. Проявляется парциальными сложными и простыми эпи-пароксизмами, клиника которых зависит от расположения эпилептогенного очага. Диагностируется фокальная эпилепсия по клиническим данным, результатам ЭЭГ и МРТ головного мозга. Проводится противоэпилептическая терапия и лечение причинной патологии. По показаниям возможно хирургическое удаление зоны эпилептической активности.
• Причины и патогенез фокальной эпилепсии
• Классификация фокальной эпилепсии
• Симптомы фокальной эпилепсии
• Особенности клиники в зависимости от локализации эпилептогенного очага
• Диагностика фокальной эпилепсии
• Лечение фокальной эпилепсии
• Цены на лечение
Общие сведения
Понятие фокальной эпилепсии (ФЭ) объединяет все формы эпилептических пароксизмов, возникновение которых связано с наличием в церебральных структурах локального очага повышенной эпи-активности. Начинаясь фокально, эпилептическая активность может распространяться от очага возбуждения на окружающие мозговые ткани, обуславливая вторичную генерализацию эпиприступа. Такие пароксизмы ФЭ следует отличать от приступов генерализованной эпилепсии с первично-диффузным характером возбуждения. Кроме того, существует мультифокальная форма эпилепсии, при которой в головном мозге имеются несколько локальных эпилептогенных зон.
Фокальная эпилепсия
Причины и патогенез фокальной эпилепсии
Патофизиологическим субстратом ФЭ выступает эпилептогенный фокус, в котором выделяют несколько зон. Зона эпилептогенного повреждения соответствует участку морфологических изменений церебральной ткани, в большинстве случаев визуализируемых при помощи МРТ. Первичная зона — это участок мозговой коры, который генерирует эпи-разряды. Область коры, при возбуждении которой возникает эпиприступ, носит название симптоматогенная зона. Выделяют также ирритативную зону — область, являющуюся источником эпи-активности, регистрируемой на ЭЭГ в межприступный промежуток, и зону функционального дефицита — участок, ответственный за сопутствующие эпиприступам неврологические расстройства.
Симптомы фокальной эпилепсии
Возможна вторичная генерализация парциальных приступов. В таких случаях эпиприступ начинается как простой или сложный фокальный, по мере его развития возбуждение диффузно распространяется на другие отделы мозговой коры и пароксизм принимает генерализованный (клонико-тонический) характер. У одного пациента с ФЭ могут наблюдаться различные по типу парциальные пароксизмы.
Особенности клиники в зависимости от локализации эпилептогенного очага
Височная фокальная эпилепсия. Наиболее частая форма с локализацией эпилептогенного очага в височной доле. Для височной эпилепсии наиболее характерны сенсомоторные приступы с утратой сознания, наличием ауры и автоматизмов. Средняя длительность приступа 30-60 с. У детей преобладают оральные автоматизмы, у взрослых — автоматизмы по типу жестов. В половине случаев пароксизмы височной ФЭ имеют вторичную генерализацию. При поражении в височной доле доминантного полушария отмечается постприступная афазия.
Лобная фокальная эпилепсия. Эпи-очаг расположенный в лобной доле обычно вызывает стереотипные кратковременные пароксизмы со склонностью к серийности. Аура не характерна. Зачастую отмечаются поворот глаз и головы, необычные моторные феномены (сложные автоматические жесты, педалирование ногами и т. п.), эмоциональная симптоматика (агрессия, вскрикивания, возбуждение). При очаге в прецентральной извилине возникают двигательные пароксизмы джексоновской эпилепсии. У многих пациентов эпиприступы возникают в период сна.
Затылочная фокальная эпилепсия
Теменная фокальная эпилепсия. Теменная доля - наиболее редкая локализация эпи-очага. Поражается в основном при опухолях и корковых дисплазиях. Как правило, отмечаются простые соматосенсорные пароксизмы. После приступа возможна кратковременная афазия или паралич Тодда. При расположении зоны эпиактивности в постцентральной извилине наблюдаются сенсорные джексоновские приступы.
Диагностика фокальной эпилепсии
Впервые возникший парциальный пароксизм является поводом для тщательного обследования, поскольку может быть первым клиническим проявлением серьёзной церебральной патологии (опухоли, сосудистой мальформации, корковой дисплазии и пр.). В ходе опроса невролог выясняет характер, частоту, длительность, последовательность развития эпиприступа. Выявленные при неврологическом осмотре отклонения указывают на симптоматический характер ФЭ и помогают установить примерную локализацию очага поражения.
Диагностика эпилептической активности мозга осуществляется при помощи электроэнцефалографии (ЭЭГ). Зачастую фокальная эпилепсия сопровождается эпи-активностью, регистрируемой на ЭЭГ даже в межприступный период. Если обычная ЭЭГ оказывается неинформативна, то проводится ЭЭГ с провокационными пробами и ЭЭГ в момент приступа. Точное расположение эпи-очага устанавливается при проведении субдуральной кортикографии — ЭЭГ с установкой электродов под твёрдой мозговой оболочкой.
Выявление морфологического субстрата, лежащего в основе фокальной эпилепсии, производится путём МРТ. Для выявления малейших структурных изменений исследование должно проводится с малой толщиной срезов (1-2 мм). При симптоматической эпилепсии МРТ головного мозга позволяет диагностировать основное заболевание: очаговое поражение, атрофические и диспластические изменения. Если отклонения на МРТ не были выявлены, то устанавливается диагноз идиопатическая или криптогенная фокальная эпилепсия. Дополнительно может проводиться ПЭТ головного мозга, которая выявляет участок гипометаболизма церебральной ткани, соответствующий эпилептогенному очагу. ОФЭКТ на этом же участке определяет зону гиперперфузии во время приступа и гипоперфузии — в период между пароксизмами.
Прогноз фокальной эпилепсии
Среди пациентов, которым было проведено хирургическое лечение, у 60-70% отмечалось отсутствие или значительное урежение эпи-пароксизмов после операции. Окончательное исчезновение эпилепсии в отдалённом периоде наблюдалось у 30%.
Консультация врача по вопросам расстройств
Пароксизмальные расстройства при эпилепсии подвергаются коррекции. Нужно лишь своевременно обратиться к врачу.
Опытные специалисты занимаются не только лечением, но и диагностикой всех состояний.
В рамках обследования они обеспечивают изучение как физического состояния пациента, так и эмоционального. На консультации врач тщательно собирает анамнез, уточняет, какие пароксизмальные состояния возникают у детей при эпилепсии, насколько они выражены, сколько длятся и др. Также специалист уточняет, страдают ли от аналогичных патологий близкие родственники больного.
Только после этого принимается решение о дальнейшей терапии. Она может быть как лекарственной, так и психотерапевтической. Препараты и методики подбираются индивидуально, с учетом особенностей конкретных расстройств, а также наличия сопутствующих патологий, общего состояния пациента и ряда других факторов.
Виды пароксизмальных состояний при эпилепсии, при которых обращаются к врачу
Генерализованные припадки
Большой судорожный
Он характеризуется внезапным выключением сознания с падением, судорогами и последующей амнезией. Длительность припадка может варьироваться от 30 секунд до 2 минут. Выделяют 2 его фазы:
• Тоническую. Она проявляется утратой рефлексов и реакции на посторонние раздражители. Для тонических судорог характерно резкое сокращение всех групп мышц и падение пациента. Если в начале припадка в легких находился воздух, ребенок резко кричит. Тоническая фаза длится 20-40 секунд
• Клоническую. Она также протекает на фоне выключенного сознания и сопровождается ритмическим сокращением и расслаблением мышц. При выталкивании воздуха из легких образуется пена. Продолжительность фазы составляет до 1,5 минуты
Малые припадки (абсансы)
• Простые. Они длятся всего несколько секунд и отличаются потерей сознания с последующей амнезией. Лицо больного бледнеет, а взгляд устремляется в одном направлении. В некоторых случаях кверху отходят глазные яблоки. Также могут наблюдаться с трудом фиксируемые мигательные движения вверх. Пароксизм завершается так же быстро, как и начинается. При этом никаких патологических симптомов после этого нет. Если припадок повторился несколько раз подряд, можно отметить небольшую вялость ребенка
• Сложные. Для таких абсансов также характерна кратковременная потеря сознаниями, но она сопровождается судорожными движениями или действиями: подергиваниями мышц верхних конечностей или лица, внезапным сгибанием головы, быстрым сближением или разведением рук и др.
Очаговые (локальные, фокальные) припадки
Соматомоторные (Джексоновские)
От классических эпилептических они отличаются тем, что клоническая и тоническая фазы ограничиваются работой только определенной группы мышц. Очень редко задействуются сразу все. При этом припадки могут возникать сериями
Адверсивные
Такие припадки могут начинаться с потери сознания и поворота сначала глазных яблок, а затем головы, конечностей и туловища. Тонические судороги при этом сменяются клоническими. По этой причине такое состояние имеет сходство с большим эпилептическим припадком. Оно может возникать и на фоне сохраненного сознания. При этом состояние ограничивается поворотом в сторону глазных яблок и их подергиванием
Тонический постуральный
Палиалалический
Такой пароксизм заключается в повторении одной и той же фразы или отдельного слова
Остановки речи
Ребенок утрачивает способность произносить слова. Внутренняя речь при этом сохраняется
Сенсорные фокальные припадки
К этой группе относят различные по своим проявлениям пароксизмы. Большая их часть проявляется галлюцинациями и иллюзиями. При аффективных припадках, например, пациент испытывает страх или ужас. Вкусовые припадки характеризуются различными ощущениями (горького, соленого, кислого) и др. Обонятельные отличаются внезапным ощущением запаха плесени, мочи, горелого и др.
Психомоторные
Припадки с психопатологическими феноменами
В эту группу входят бессудорожные формы пароксизмов: ступорозные состояния, бредовые, иллюзорные и др.
На фоне помрачений сознания возникают и различные двигательные расстройства, которые принято называть «автоматизмы».
К ним относят:
• Амбулаторные. Для них характерно непроизвольное блуждание с достаточно упорядоченным поведением
• Оральные. Они проявляются как приступы причмокивания, жевания, облизывания и др.
• Сомнамбулизм (лунатизм). Состояние сопровождается выполнением привычных для периода бодрствования действий
Выделяют и целый ряд других пароксизмальных расстройств, характерных для эпилепсии. Обратиться к специалисту следует при любом из них. Только опытный врач сможет правильно выявить патологию и назначить необходимую коррекцию.
Особенности работы врача-психиатра
Пароксизмальные расстройства при эпилепсии требуют обязательного контроля со стороны врача. При этом консультация детей и их родителей всегда подразумевает работу как непосредственно с маленьким пациентом, так и со взрослыми.
Опытные врачи спокойно относятся к выявляемым проблемам и максимально корректны. Они располагают всеми необходимыми знаниями и навыками для проведения комплексной оценки состояний и их грамотной коррекции.
Важно! Основой работы врача при терапии патологических состояний психики является не назначение лекарственных препаратов, а активное общение с ребенком и его близкими. Доктор всегда помнит об уникальности личности каждого своего пациента.
Основные особенности пароксизмальных расстройств при эпилепсии у детей
К основным особенностям патологии относят:
• Высокую частоту судорожных состояний. В раннем возрасте они встречаются намного чаще, чем у взрослых. Это обусловлено особым строением и функционированием головного мозга, несовершенством систем регуляции и иными факторами
• Неблагоприятный прогноз эпилепсии при возникновении генерализованных приступов в возрасте до года. Это обусловлено тем, что патология может стать причиной снижения интеллекта
• Ночное возникновение приступов. По этой причине они могут остаться незамеченными как самим маленьким пациентом, так и его родителями
Важно! Следует понимать, что далеко не все стандартные судорожные состояния являются эпилепсией. Такие состояния могут сопровождать высокую температуру, возникать после вакцинации, на фоне травм. Если эпизод судорог проявился однократно, необходимо установить его причину и определить, возможен ли переход в эпилепсию. Сложный диагноз ставится только в том случае, если у ребенка наблюдалось два и более приступов, которые возникли без явных провоцирующих факторов.