количества светлой мочи дисфункции: потливостью, тошнотой, метеоризмом, легким субфебрилитетом. По окончании приступа на протяжении нескольких часов отмечается полиурия неожиданно заканчивается. Длительность ПНТ составляет Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, сокращенно ПНТ – вид аритмии. Сопровождается частотой сердечных сокращений (ЧСС) от 140 до 220 и более ударов в минуту. Возникает спонтанно и секунд до нескольких минимум три сердечных
цикла, при этом сохраняется регулярный сердечный ритм. Сам приступ может длиться от нескольких ЧСС.
дней.В первом случае избыточная нервная стимуляция приводит к учащению
• продолжительные физические нагрузки;
ПНТ может возникнуть
и у здоровых людей под влиянием
определенных факторов:
В случае с • стресс;• употребление энергетических и стимулирующих напитков;
• вредные привычки.вследствие ишемии, воспалений, интоксикации;
органическими повреждениями вызвать пароксизмальную наджелудочковую тахикардию
могут:• повреждения сердечной мышцы другие органы. Стоит проверить работу • патология проводящей системы сердца.Помимо заболеваний сердца, на пароксизмальную наджелудочковую
Симптомы пароксизмальной наджелудочковой тахикардии
тахикардию могут влиять имеет внезапное отчетливое почек, легких и ЖКТ, особенно если имеются хронические или острые заболевания.
Пароксизмальная тахикардия всегда симптомами:
начало. Пациент чувствует толчок
или сжатие, а иногда и
укол, в области сердца.Приступ может сопровождаться
• потливостью;
• головокружением;
• шумом в голове;
• предобморочным состоянием или обмороком;опрос и осмотр • тошнотой;• дрожью в теле.Чтобы верно диагностировать тахикардию, важно провести тщательный
Диагностика
Тахикардия бывает синусовой пациента. Высококвалифицированные врачи Кардиологического центра ФНКЦ ФМБА смогут быстро определить недуг.проводит физикальный осмотр, собирает анамнез и и пароксизмальной, различаются они от
места возникновения электроимпульса, который заставляет сердце сокращаться. Для постановки диагноза
врач ФНКЦ ФМБА
• измерение частоты сердечных назначает анализы.
Физикальный осмотр включает
в себя:
• внешний осмотр пациента;
• ЭКГ при дополнительной ударов;
• измерение артериального давления.
Инструментальное исследование:
• ЭКГ;
• МРТ;
нагрузке на организм;
Профилактика
• суточный мониторинг ЭКГ;• ЭХО;• стресс-эхокардиография;и его отношения • КТ-кардиография.Профилактика заключается в
ранней диагностике. Зачастую успех напрямую зависит от пациента
• правильное питание;
к своему здоровью. Основные рекомендации, которые следует выполнять при профилактике:
проводят при частых, > 2 раз в
• умеренные регулярные физические нагрузки;
врача.• отказ от вредных привычек;• избегание ситуаций, приводящих к стрессу, вызывающих тревожность;• соблюдение предписаний лечащего более в минуту, возникающих под влиянием Пароксизмальная тахикардия – вид аритмии, характеризующийся приступами сердцебиения (пароксизмами) с частотой сердечных сокращений от 140 до 220 и окончание, различную продолжительность и, как правило, сохраненный регулярный ритм. Эктопические импульсы могут эктопических импульсов, которые приводят к
МКБ-10
замещению нормального синусового
Общие сведения
ритма. Пароксизмы тахикардии имеют внезапное начало и (пароксизмами) с частотой сердечных генерироваться в предсердиях, атриовентрикулярном соединении или желудочках.I47 Пароксизмальная тахикардияПароксизмальная тахикардия – вид аритмии, характеризующийся приступами сердцебиения замещению нормального синусового сокращений от 140 до 220 и более в минуту, возникающих под влиянием эктопических импульсов, которые приводят к
желудочках.ритма. Пароксизмы тахикардии имеют внезапное начало и окончание, различную продолжительность и, как правило, сохраненный регулярный ритм. Эктопические импульсы могут генерироваться в предсердиях, атриовентрикулярном соединении или сердце работает неэкономно, кровообращение осуществляется неэффективно, поэтому пароксизмы тахикардии, развивающиеся на фоне Пароксизмальная тахикардия этиологически и патогенетически сходна с экстрасистолией, и несколько экстрасистол, следующих подряд, расцениваются как непродолжительный пароксизм тахикардии. При пароксизмальной тахикардии
ЭКГ-мониторировании.
Классификация пароксизмальной тахикардии
кардиопатологии, приводят к недостаточности кровообращения. Пароксизмальная тахикардия в различных формах выявляется у 20-30% пациентов при длительном пароксизмальной тахикардии. Предсердная и предсердно-желудочковая пароксизмальные тахикардии Пароксизмальная тахикардия
По месту локализации патологических импульсов выделяют предсердную, предсердно-желудочковую (атриовентрикулярную) и желудочковую формы формы пароксизмальной тахикардии. Течение непрерывно рецидивирующей объединяются в наджелудочковую (суправентрикулярную) форму.По характеру течения встречаются острая (пароксизмальная), постоянно возвратная (хроническая) и непрерывно рецидивирующая различаются реципрокная (связанная с механизмом формы может длиться годами, вызывая аритмогенную дилатационную
кардиомиопатию и недостаточность кровообращения. По механизму развития развития пароксизмальной тахикардии re-entry в синусовом узле), эктопическая (или очаговая), многофокусная (или многоочаговая) формы наджелудочковой пароксизмальной тахикардии.В основе механизма развивается в результате в большинстве случаев лежит повторный вход импульса и круговая циркуляция возбуждения (реципрокный механизм re-entry). Реже пароксизм тахикардии механизма возникновения пароксизмальной наличия эктопического очага
аномального автоматизма или очага постдеполяризационной триггерной активности. Вне зависимости от наличие дополнительных путей тахикардии всегда предшествует развитие экстрасистолии.Важной предпосылкой развития пароксизмальной тахикардии служит желудочками и атриовентрикулярным проведения импульса в миокарде врожденного характера (пучка Кента между желудочками и предсердиями, обходящего атриовентрикулярный узел; волокон Махейма между циркуляцию возбуждения по
узлом) или возникших в результате поражений миокарда (миокардита, инфаркта, кардиомиопатии). Дополнительные пути проведения импульса вызывают патологическую функционированию волокон атриовентрикулярного миокарду.В некоторых случаях в атриовентрикулярном узле развивается, так называемая, продольная диссоциация, приводящая к нескоординированному противоположном (ретроградном) направлении и служит соединения. При явлении продольной диссоциации часть волокон проводящей системы функционирует без отклонений, другая, напротив, проводит возбуждение в ретроградным волокнам обратно
основой для круговой циркуляции импульсов из предсердий в желудочки и затем по удается достоверно установить. В основе нейрогенных в предсердия.В детском и подростковом возрасте иногда встречается идиопатическая (эссенциальная) пароксизмальная тахикардия, причину которой не
Симптомы пароксизмальной тахикардии
развитие эктопических пароксизмов.форм пароксизмальной тахикардии лежит влияние психоэмоциональных факторов и повышенной симпатоадреналовой активности на продолжительность может варьировать Пароксизм тахикардии всегда
имеет внезапное отчетливое начало и такое же окончание, при этом его в области сердца, переходящий в усиленное от нескольких суток до нескольких секунд.Начало пароксизма пациент ощущает как толчок сохраненном правильном ритме. Приступ пароксизмальной тахикардии сердцебиение. Частота сердечных сокращений во время пароксизма достигает 140-220 и более в минуту при с явлениями вегетативной может сопровождаться головокружением, шумом в голове, чувством сжимания сердца. Реже отмечается преходящая очаговая неврологическая симптоматика – афазия, гемипарезы. Течение пароксизма наджелудочковой развития острой сердечно-сосудистой или сердечной тахикардии может протекать
недостаточности, фибрилляции желудочков).Наиболее благоприятна по течению эссенциальная суправентрикулярная форма пароксизмальной тахикардии: большинство пациентов не утрачивают трудоспособности на протяжении многих лет, редко наблюдаются случаи полного спонтанного излечения. Течение суправентрикулярной тахикардии, обусловленной заболеваниями миокарда, во многом определяется темпами развития и эффективностью терапии основного заболевания.
Осложнения пароксизмальной тахикардии
Худший прогноз отмечается при желудочковой форме пароксизмальной тахикардии, развивающейся на фоне патологии миокарда (острого инфаркта, обширной преходящей ишемии, рецидивирующего миокардита, первичных кардиомиопатий, тяжелой миокардиодистрофии, обусловленной пороками сердца). Поражения миокарда способствуют трансформации пароксизмов тахикардии в мерцание желудочков.При отсутствии осложнений выживаемость пациентов с желудочковой тахикардией составляет годы и даже десятилетия. Летальный исход при желудочковой форме пароксизмальной тахикардии, как правило, наступает у пациентов с сердечными пороками, а также больных, перенесших ранее внезапную клиническую смерть и реанимацию. Улучшает течение пароксизмальной приводит к прогрессированию
Диагностика пароксизмальной тахикардии
хронической сердечной недостаточности.Пароксизмальная тахикардия может быть диагностирована по типичности приступа с внезапным началом и окончанием, а также данным исследования частоты сердечных сокращений. Суправентрикулярная и желудочковая формы тахикардии различаются по степени учащения ритма. При желудочковой форме тахикардии ЧСС обычно не превышает 180 уд. в минуту, а пробы с возбуждением блуждающего нерва дают отрицательные результаты, тогда как при суправентрикулярной тахикардии ЧСС с выделением большого низкой плотности (1,001-1,003).
Лечение пароксизмальной тахикардии
Затянувшееся течение пароксизма тахикардии может вызывать падение артериального давления, развитие слабости и обмороков. Переносимость пароксизмальной тахикардии хуже у пациентов с кардиопатологией. Желудочковая тахикардия обычно развивается на фоне заболеваний сердца и
имеет более серьезный прогноз.При желудочковой форме пароксизмальной тахикардии с частотой ритма более 180 уд. в минуту может развиться мерцание желудочков. Длительный пароксизм может приводить к тяжелым осложнениям: острой сердечной недостаточности (кардиогенному шоку и отеку легких). Снижение величины сердечного выброса во время пароксизма тахикардии вызывает
уменьшение коронарного кровоснабжения и ишемию сердечной мышцы (стенокардию или инфаркт миокарда). Течение пароксизмальной тахикардии месяц, приступах тахикардии для проведения углубленного обследования, определения лечебной тактики и показаний к
хирургическому лечению.Возникновение приступа пароксизмальной тахикардии требует оказания неотложных мер на месте, а при первичном пароксизме или сопутствующей сердечной патологии необходим одновременный вызов скорой
кардиологической службы.Для купирования пароксизма тахикардии прибегают к проведению вагусных маневров – приемов, оказывающих механическое воздействие на блуждающий нерв. К вагусным маневрам относятся натуживание; проба Вальсальвы (попытка энергичного выдоха достигает 220-250 уд. в минуту, и пароксизм купируется с помощью вагусного маневра.Вопрос о тактике лечения пациентов с пароксизмальной тахикардией решается с учетом формы аритмии (предсердной, атриовентрикулярной, желудочковой), ее этиологии, частоты и длительности приступов, наличия или отсутствия осложнений во время пароксизмов (сердечной или сердечно-сосудистой недостаточности).Большинство случаев желудочковой пароксизмальной тахикардии требуют экстренной госпитализации. Исключение составляют идиопатические варианты с доброкачественным течением и возможностью быстрого купирования путем введения определенного антиаритмического препарата. При пароксизме суправентрикулярной
тахикардии пациентов госпитализируют в отделение кардиологии в случае развития острой сердечной либо сердечно-сосудистой недостаточности.Плановую госпитализацию пациентов с пароксизмальной тахикардией средствами, прибегают к проведению
электроимпульсной терапии.В дальнейшем пациенты с пароксизмальной тахикардией подлежат амбулаторному наблюдению у кардиолога, определяющего объем и схему назначения антиаритмической терапии. Назначение противорецидивного антиаритмического лечения тахикардии определяется частотой и переносимостью приступов. Проведение постоянной противорецидивной терапии показано пациентам с пароксизмами тахикардии, возникающими 2 и более раз в месяц и требующими врачебной помощи для их купирования; при более редких, но затяжных пароксизмах, осложняющихся развитием острой левожелудочковой или сердечно-сосудистой недостаточности. У пациентов с частыми, короткими приступами наджелудочковой при закрытых носовой щели и ротовой полости); проба Ашнера (равномерное и умеренное
надавливание на верхний внутренний угол глазного яблока); проба Чермака-Геринга (надавливание на область одного или обоих каротидных синусов в области сонной артерии); попытка вызвать рвотный рефлекс путем раздражения
корня языка; обтирание холодной водой и др. С помощью вагусных маневров возможно купирование только приступов суправентрикулярных пароксизмов тахикардии, но не во всех случаях. Поэтому основным видом помощи при развившейся пароксизмальной тахикардии является введение препаратов противоаритмического действия.В качестве оказания неотложной помощи показано внутривенное введение универсальных антиаритмиков, эффективных при любых
формах пароксизмов: новокаинамида, пропранолоа (обзидана), аймалина (гилуритмала), хинидина, ритмодана (дизопирамида, ритмилека), этмозина, изоптина, кордарона. При длительных пароксизмах тахикардии, не купирующихся лекарственными прибегают при особо тяжелом течении пароксизмальной тахикардии и неэффективности противорецидивной терапии. В качестве хирургического пособия при пароксизмах тахикардии применяются деструкция (механическая, электрическая, лазерная, химическая, криогенная) дополнительных путей проведения импульса или эктопических очагов автоматизма, радиочастотная абляция (РЧА сердца), вживление электрокардиостимуляторов с запрограммированными режимами парной и “захватывающей” стимуляции либо имплантация
Прогноз при пароксизмальной тахикардии
электрических дефибрилляторов.Прогностическими критериями пароксизмальной тахикардии являются ее форма, этиология, длительность приступов, наличие или отсутствие осложнений, состояние сократительной способности миокарда (так как при тяжелых поражениях сердечной мышцы велик риск тахикардии, купирующимися самостоятельно или
с помощью вагусных маневров, показания к противорецидивной терапии сомнительны.Длительная противорецидивная терапия пароксизмальной тахикардии проводится противоаритмическими средствами (бисульфатом хинидина, дизопирамидом, морацизином, этацизином, амиодароном, верапамилом и др.), а также сердечными гликозидами (дигоксином, ланатозидом). Подбор препарата и дозировки осуществляется под электрокардиографическим контролем и
контролем самочувствия пациента.Применение β-адреноблокаторов для лечения пароксизмальной тахикардии позволяет снизить вероятность перехода желудочковой формы в мерцание желудочков. Наиболее эффективно использование
β-адреноблокаторов совместно с противоаритмическими средствами, что позволяет снизить дозу каждого из препаратов без ущерба эффективности проводимой терапии. Предупреждение рецидивов суправентрикулярных пароксизмов тахикардии, уменьшение частоты, продолжительности и тяжести их течения достигается постоянным пероральным приемом сердечных гликозидов.К хирургическому лечению тахикардии постоянная противорецидивная терапия и хирургическая коррекция ритма.
Профилактика пароксизмальной тахикардии
Меры профилактики эссенциальной формы пароксизмальной тахикардии, как и ее причины, неизвестны. Предупреждение развития пароксизмов тахикардии на фоне кардиопатологии требует профилактики, своевременной диагностики и терапии основного заболевания. При развившейся пароксизмальной тахикардии показано проведении вторичной профилактики: исключение провоцирующих факторов (психических и физических нагрузок, алкоголя, курения), прием седативных и антиаритмических противорецидивных препаратов, хирургическое лечение тахикардии.