Симптомы
Симптомы пищевода Баррета аналогичны гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, поскольку именно заброс желудочного содержимого является главной причиной развития данной патологии. Пациента могут беспокоить:
• Изжога. Она может возникать после еды, активной физической нагрузки, наклонов туловища. Следует отметить, что метаплазированный эпителий менее чувствителен к действию желудочного сока, поэтому у таких пациентов симптомы изжоги выражены незначительно. Но при опросе выясняется, что раньше эти симптомы у пациента были выражены сильнее.
• Отрыжка.
• Чувство жжения или боли за грудиной.
• Сухой кашель.
• Ощущение перебоев в работе сердца.
• Анемия. Она развивается редко, когда ПБ сопровождается эрозивными изменениями со скрытыми хроническими кровотечениями.
Формы пищевода Баррета
Выделяют следующие морфологические варианты пищевода Барретта:
• Кардиальный тип. Характеризуется поверхностью в виде ямок (фовеолярная поверхность), в клеточном составе имеются муцинпродуцирующие клетки.
• Фундальный тип. При таком варианте патологии помимо муцинпродуцирующих клеток отмечается наличие клеток, характерных для эпителия желудка — главные и обкладочные клетки.
• Цилиндроклеточный тип. Такой вариант патологии гистологически напоминает слизистую кишечника, поскольку эпителий образует складки и помимо муцинпродуцирующих клеток содержит в своем составе бокаловидные.
Кроме того, заболевание классифицируется в зависимости от протяженности измененного участка. Здесь различают короткий пищевод Барретта, когда длина измененного участка не превышает 3 см, и длинный ПБ — превышающий в размерах 3 см.
Причины
Дополнительными факторами риска являются:
• Пищеводно-диафрагмальные грыжи. Они приводят к постоянной диспозиции желудка и, как следствие, к постоянному рефлюксу.
• Ожирение. Во-первых, ожирение приводит к повышению внутрибрюшного давления, что провоцирует рефлюкс. Во-вторых, в данном состоянии происходит увеличение объема околопищеводной клетчатки, которая высвобождает провоспалительные цитокины, негативно влияющие на слизистую пищевода.
• Курение.
• Метаболический синдром.
Диагностика
Для постановки диагноза необходимо эндоскопическое исследование со взятием биопсии и последующим морфологическим исследованием фрагмента подозрительной ткани.
Эндоскопия предполагает осмотр стенки пищевода с помощью трубки, оснащенной видеокамерой, источником света и манипуляционными инструментами. Камера транслирует увеличенное изображение на монитор, что позволяет врачу более детально рассмотреть слизистую. Метаплазированный эпителий выглядит как очаги гиперемии на фоне жемчужно-белого нормального эпителия пищевода. Их еще называют языками пламени. При ближайшем рассмотрении видно, что метапластические зоны атрофичны, в них визуализируются кровеносные сосуды, идущие в продольном направлении.
Если визуальная картина вызывает сомнения, врач может применить хромоэндоскопию, при которой подозрительные участки окрашиваются специальными красителями, например, раствором Люголя, метиленовым синим, 1% уксусной кислотой и др.
Кроме того, во время эндоскопии проводится описание следующих характеристик:
• Протяженность трансформированной слизистой.
• Отношение зоны трансформации к желудочно-пищеводному переходу.
• Уровень проксимальной границы и ее положение относительно резцов.
• Наличие стриктур.
Медикаментозная терапия
В рамках медикаментозной терапии назначаются длительные курсы препаратов, подавляющих секрецию соляной кислоты. Сначала проводится основная терапия в течение 8-12 месяцев, а затем переходят к поддерживающему лечению. Главными препаратами являются ингибиторы протонной помпы, которые назначают в дозировках, превышающих рекомендации для лечения ГЭРБ. Помимо этого, могут использоваться антациды, нейтрализующие желудочную кислоту, прокинетики и др.
Целью медикаментозной терапии является:
• Контроль над секрецией желудочного сока, в частности ее уменьшение.
• Снижение повреждающего действия кислоты на стенки пищевода.
• Купирование симптомов и улучшение качества жизни таких пациентов.
• Создание условий для восстановления нормального эпителия.
• Снижение риска дисплазии и злокачественной трансформации.
Хирургическое лечение
В рамках хирургического лечения применяются антирефлюксные операции. Проводятся они по следующим показаниям:
• Наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
• Недостаточность функции нижнего пищеводного сфинктера, доказанная манометрически и рентгенологически.
• Неэффективность медикаментозной терапии.
Используются следующие виды операций:
• Фундопликация — усиление нижнего пищеводного сфинктера с помощью создания вокруг него манжеты из стенок дна желудка.
• Крурорафия — операция, направленная на ушивание грыжевых ворот в диафрагме и укрепление пищеводно-диафрагмальной связки.
Следует подчеркнуть, что хирургическое лечение не приводит к отмене медикаментозной терапии. Ее все равно приходится продолжать.
Эндоскопическое лечение
Ни один из вышеперечисленных методов не приводит к полной регрессии метапластического эпителия. Поэтому применяется еще один этап лечения — эндоскопическая абляция измененной слизистой. С этой целью используются различные технологии:
• Криоабляция.
• Электрокоагуляция.
• Лазерная терапия.
Эти методы позволяют удалить не только метаплазированный эпителий, но и его клетки-предшественники — стволовые клетки, которые приобрели черты дифференцировки, характерные для кишечного эпителия.
Одной из самых эффективных и безопасных технологий эндоскопического лечения является радиочастотная аблация. В основе ее действия лежит термическое воздействие на очаги поражения и их деструкция. При этом врач может контролировать как температуру нагревания тканей, так и глубину воздействия. Это позволяет провести полную абляцию при минимальных рисках побочных реакций.
Осложнения
Главным осложнением пищевода Барретта является злокачественная трансформация в аденокарциному на фоне дисплазии.
В среднем, тяжелая дисплазия диагностируется у 20-25% больных в течение 20-23 лет после постановки диагноза. Вероятность ее развития коррелирует с длиной пораженного участка и степенью дисплазии:
• При дисплазии низкой степени риски малигнизации составляют 0.8-1.9% в год.
• При тяжелой дисплазии — 6-12.2% в год.
Кроме того, имеет значение количество очагов дисплазии. При множественных очагах вероятность малигнизации в три раза выше, чем при одиночных.
Профилактика
Главным моментом профилактики пищевода Баррета является своевременная диагностика и лечение рефлюкса. Для раннего выявления ПБ рекомендуется проводить эзофагоскопию с уточняющей диагностикой и прицельной биопсией пациентам с ГЭРБ более 5 лет. Особое внимание должно уделяться мужчинам старше 50 лет, пациентам с ожирением, ГЭРБ более 10 лет и изжогой более 5 лет.
Общие меры профилактики хоть и тривиальны, но также оказывают положительный эффект:
• Снижение веса до нормы.
• Отказ от курения.
• Отказ от злоупотребления алкоголя, особенно крепких алкогольных напитков.
Прогноз
Как поведет себя ПБ у конкретного пациента предсказать сложно. У части пациентов заболевание может длительное время оставаться в стабильном состоянии, у других же развивается дисплазия высокой степени, приводящая к раку. Что касается метаплазии низкой степени, она часто регрессирует. Большинство авторов связывают это с неоднозначностью трактовки данного термина.
Запись на консультацию круглосуточно
ЗАПИСАТЬСЯ НА ИССЛЕДОВАНИЕ
• О заболевании
• Стоимость услуг
• О заболевании
• Цены
Синдром Барретта – патологическое изменение слизистых оболочек пищевода, способное привести к развитию онкологического заболевания. Проблема связана с постоянным воздействием на эпителий соляной кислоты, повреждением стенок органа при гастроэзофагеальном рефлюксе. Требует комплексной диагностики и лечения под наблюдением врача-гастроэнтеролога.Основные причины болезни
Пищевод Барретта – распространенное осложнение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). По наблюдениям врачей изжога увеличивает риск синдрома до 80%. Патология чаще развивается у мужчин в возрасте от 45 до 65 лет, при отсутствии лечения приводит к образованию аденокарциномы.Основная причина – регулярный заброс желудочного сока в проксимальные отделы пищевода. Кислоты разрушают тонкий эпителиальный слой, стимулируют рост метапластических клеток. При благоприятных условиях значительно повышается риск их малигнизации, развития рака в течение 2−4 лет.
Заболевание развивается в течение продолжительного времени. Основные факторы риска:
• недостаточность сфинктера пищевода;
• рефлюксная болезнь;
• ослабление сократительной функции;
• повышенная выработка желудочного сока;
• курение.
Повышает вероятность пищевода Барретта – неправильное питание, частое употребление алкоголя, лишний вес. Иногда патология развивается на фоне постоянного приема препаратов для лечения панкреатита, ферментативных лекарств на основе натуральной желчи.Стадии и формы патологических изменений
Скорость развития болезни зависит от основной причины. Вне зависимости от факторов риска перерождение клеток протекает поэтапно:1. Метаплазия – здоровый эпителий пищевода замещается клетками, по структуре идентичными клеткам слизистых желудка или кишечника. Это естественная реакция организма, который защищает стенки пищевода от повреждения кислой и щелочной средой. Если метаплазия достигает 3−4 см, риск аденокарциномы повышается в 2−3 раза. Наличие бокаловидных клеток, называемое кишечной метаплазией, необходимо для подтверждения диагноза пищевод Барретта.
Дисплазия – уже является предстадией аденокарциномы желудка. Выделяют различные степени выраженности предраковых диспластических изменений: слабая и тяжёлая дисплазия.
Возможно развитие эрозивной формы заболевания – в области нижней части пищевода, у сфинктера образуются воспаленные участки, открытые раны. Язвы могут кровоточить, давать сильные боли за грудиной, травмируются при прохождении твердой пищи.
Симптомы и признаки пищевода Барретта
Первые проявления патологической метаплазии остаются незамеченными из-за симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Зачастую измененные клетки выявляются только при исследовании эпителия. Чтобы не столкнуться с опасными осложнениями, необходимо обращаться к гастроэнтерологу при следующих симптомах пищевода Барретта:• болезненные ощущения при глотании пищевого комка (дисфагия);
• отрыжка после еды;
• неприятное першение в горле, которое усиливается при наклоне туловища;
• осиплый голос;
• появление сухого непродуктивного кашля;
• боль в груди;
• повышение чувствительности зубной эмали.
При запущенном состоянии и метапластических изменениях эпителия возникают незаживающие эрозии на стенке пищевода. Характерные признаки – внутреннее кровотечение, хроническая анемия, значительная потеря веса.Особенности диагностики
В клинических рекомендациях указаны следующие методы обследования больного:
• рентгенография желудка и пищевода;
• манометрия;
• внутрипищеводная рН-метрия.
При изменении эпителия и анемии обязательно проводят анализ кала на скрытую кровь. Пациентам с наследственными факторами риска рекомендуется исследование маркеров дисплазии пищевода.Методы лечения синдрома Барретта
При легкой степени поражения слизистых пищевода терапия направлена на восстановления здорового эпителия, снижение риска перерождения клеток. Клинические рекомендации на этом этапе лечения: прием препаратов, нормализующих кислотность, улучшающих продвижение пищи к желудку (прокинетиков и ингибиторов протонной помпы).При разрастании дисплазии необходимо купировать пораженный участок. Основные методы, применяемые в гастроэнтерологии:
• абляция пищевода биполярным электродом;
• криодеструкция;
• лазерная терапия;
• резекция поврежденных слизистых.
В сложных ситуациях проводится операция по Ниссену: формируется специальная перепонка, препятствующая забросу желудочного сока в пищевод. При образовании эрозий или опухоли часть органа приходится удалить.Профилактика пищевода Барретта: клинические рекомендации
Избежать осложнений и развития болезни помогают советы врачей-гастроэнтерологов:Информация получена с сайтов:
, 
, 