Что такое мигрень с аурой?
В группу риска входят эпилептики, гипертоники, диабетики, пациенты с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, люди, перенесшие инсульт.
Причины заболевания
Патогенез мигрени с аурой до конца не изучен. Гипотетически заболеванию более подвержены люди с повышенной возбудимостью нейронов, активирующих V пару черепных нервов (тройничный нерв). В ответ на стимуляцию нерва высвобождаются нейромедиаторы воспаления, что приводит к возникновению нестерпимой головной боли. Появление ауры связывают с изменением биохимической активности нейронов, отвечающих за обработку информации того или иного мозгового центра.
Ключевой причиной мигренозных пароксизмов считается генетическая предрасположенность к повышенной возбудимости нервных клеток. Ребенок получает в наследство не само заболевание, а набор измененных генов, способных активировать патологическую реакцию нервной системы на те или иные раздражители. Наличие мигрени у родителей не гарантирует ее развитие у детей, но при наличии определенных триггеров риск возрастает до 99%.
Спусковые механизмы, запускающие генетические изменения:
• Гормональные перепады. Скачки гормонов свойственны женщинам при смене фазы менструального цикла, в перинатальный или предклимактерический период.
• Психоэмоциональная нестабильность — дистресс, внезапное нервное потрясение, неблагополучная психологическая обстановка.
• Экзогенные причины. Мигренозный приступ могут спровоцировать яркое освещение, очень резкий запах, громкие звуки, быстрая смена климатических условий.
• Нездоровый режим активности и отдыха. Мигрень вызывают чрезмерные умственные и физические нагрузки на фоне дефицита сна, неполноценного отдыха.
• Вредные привычки. Увлечение алкоголем, никотиновая зависимость негативно влияют на тонус сосудов, активность нейронов.
• Некорректное лечение медикаментами. Чаще всего приступ инициируют гормональные контрацептивы, некоторые кардиологические препараты, гипотензивные средства.
• Еда, напитки. Причиной мигренозного пароксизма становятся продукты, содержащие тирамин — сыры, бобы, инжир, бананы.
Симптомы мигрени с аурой
Мигренозный приступ включает несколько этапов:
• Этап ауры. У некоторых больных аура проявляется смазанными симптомами. Другие пациенты видят яркие вспышки света, слышат громкие звуки, теряют равновесие, испытывают трудности с подбором слов. Состояние длится от 10 до 40 минут.
• Болевой (основной) этап. Начинаясь с пульсации в одной точке, гемикрания последовательно охватывает половину черепа, превращаясь в нестерпимую острую боль. Ее локализация чаще всего совпадает с расположением мозгового центра, задетого аурой. Усиление цефалгии вызывают малейшее движение тела, звук, свет, запах. Постепенно присоединяются тошнота, слезотечение, чередование жара с ознобом. Пароксизм может продолжаться от 4 часов до 3 суток. На это время больной просто выпадает из жизни.
• Этап постдромы (разрешения). Самостоятельно или под действием препаратов гемикрания прекращается. Многие пациенты сразу засыпают, а после пробуждения — чувствуют головокружение, сильную слабость, тяжесть в голове. В течение суток сохраняются гиперчувствительность к шуму, яркому свету, подавленное настроение.
Виды ауры
• ретинальная — поражает зрительные анализаторы (вплоть до кратковременной потери зрения);
• речевая — затрагивает центр Брока, отвечающий за движения языка, мимической мускулатуры, организацию и использование звуков;
• вегетативная — влияет на терморегуляцию.
При мигренозном статусе в течение 3 суток болевые приступы повторяются от 3 до 10 раз. Аура может быть типичной или смешанной (несколько видов сразу).
Диагностика мигрени
Диагноз «мигрень с аурой» ставит врач-невролог на основании комплексного обследования:
• Сбор симптоматических жалоб. Пациент подробно описывает пережитый приступ: характер, локализацию боли, длительность и особенности ауры, самочувствие до и после пароксизма.
• Неврологический осмотр. Включает оценку координации движений, реакции зрачков, чувствительности, рефлексов, пульсации височных артерий, походки, статики.
• Электроэнцефалография (ЭЭГ). Диагностический метод помогает определить амплитудно-частотные характеристики электрической активности головного мозга.
• Дуплексное сканирование сосудов головы и шеи. Проводят для дифференциальной диагностики мигрени с вторичными головными болями (вертеброгенными, ишемическими и др.).
• Консультация офтальмолога. Обязательными исследованиями являются глазная тонометрия, биомикроскопия — оценка состояния глазного яблока, офтальмоскопия — осмотр глазного дна.
Женщины дополнительно сдают анализы крови на гормоны.
Принципы терапии
Лечение мигрени с аурой проводят в двух направлениях — купирование пароксизма и профилактика новых приступов. В клинической неврологии практически отказались от ранее применяемых обезболивающих средств и спазмолитиков из-за их слабой эффективности при мигренозной цефалгии.
Новые потивомигренозные лекарства триптанового ряда помогают полностью купировать гемикранию. Прием таблеток на продромальном этапе позволяет предотвратить развитие пароксизма, значительно ослабить мигренозный статус.
Препараты подбирают с учетом:
• данных ЭЭГ;
• особенностей ауры, тяжести симптомов;
• возраста;
• персональных противопоказаний.
В сложных случаях применяют комбинированную схему лечения. К триптанам добавляют противорвотные средства, антиконвульсанты, психотропные препараты — антидепрессанты, ноотропы, нормотимики.
Что делать во время приступа?
Если развитие гемикрании остановить не удалось, нужно:
• минимизировать влияние раздражителей — отключить электрические источники света, звука;
• отключить телефон, выпить таблетки;
• открыть окно, принять наиболее удобную позу.
Некоторым пациентам помогают ароматерапия, настои целебных трав (мелиссы, лаванды), втирание эфирного масла в кожу головы.
Профилактика пароксизмов
Для превенции мигренозных приступов пациентам нужно придерживаться правил ЗОЖ:
• ежедневно гулять — головной мозг должен получать достаточное количество кислорода;
• регулярно заниматься посильными видами спорта — легкие кардиотренировки, утренняя гимнастика, бассейн, йога, скандинавская ходьба;
• побороть никотиновую зависимость, контролировать употребление спиртного;
• исключить из рациона продукты-провокаторы;
• не увлекаться диетами, соблюдать баланс нутриентов;
• высыпаться (ложиться спать нужно до полуночи);
• не игнорировать плановые медицинские осмотры, диспансеризацию;
• отказаться от самолечения — прием препаратов нужно согласовывать с врачом;
• нормализовать режим труда и отдыха, дозировать умственные и физические нагрузки;
• избегать любых конфликтов, чтобы не провоцировать стресс.
Для мониторинга состояния пациентам рекомендуют вести Дневник мигрени, где отмечаются параметры приступов — время, длительность, характер, кратность, регулярность.
Людям, знающим о своей неблагополучной мигренозной наследственности, лучше заранее позаботиться о профилактике.
Характер
Болезненные ощущения могут быть давящими, тянущими, пульсирующими, колющими, режущими.
Интенсивность
Попробуйте охарактеризовать болезненные ощущения, оценивая их по 10-бальной шкале. Если не уверены в точности оценок, добавляйте определения: незначительная, слабая, умеренная, сильная, невозможно терпеть.
Локализация
Опишите, где вы ощущаете боль: в висках, в затылке, в области лба, темени. Может болеть вся голова или отдельная область, но боль отдается в соседние. Нередко люди жалуются, что сильно болит в висках, в затылке, в темени при воспалительных процессах в ушах. Обязательно укажите, болезненные ощущения возникают с обеих сторон симметрично, всегда с одной стороны или локализация непостоянная.
Дополнительные симптомы
Уточните, рассказывая врачу о своем заболевании:
• тошнит ли при головных болях;
• бывают ли приступы рвоты, потеря сознания;
• измеряли ли вы во время приступов артериальное давление;
• не появляются ли перед приступом мушки в глазах, онемение конечностей;
• становится ли боль сильней при ярком свете, шуме, физической нагрузке;
• как часто бывают приступы, в какое время суток;
• принимаете ли вы обезболивающие препараты, другие лекарства, насколько хорошо они действуют;
• помогают ли немедикаментозные методы (сон, спокойный отдых, холодный компресс, массаж висков, затылка, теплая ванна, чай или кофе).
Как избавиться от головной боли
Что делать, если болит голова, но с собой нет таблеток или врач не рекомендует пить их часто? Хороший врач, прежде чем назначать лечение, определит, почему они возникают. Обезболивающие препараты не всегда их снимают, но имеют побочные эффекты. Они помогут при мигрени, когда боль ощущается особенно сильно. Но пить их при переутомлении нежелательно. Оно вызвано перенапряжением мышц. Расслабить их поможет небольшая разминка, массаж. Также бесполезно принимать их при повышении давления. Почувствовав симптомы гипертонии, нужно измерить давление и, если оно повышено, выпить таблетки, которые назначил лечащий врач.
Народные средства
Когда сильно болит голова, тошнит, а принимать лекарства нежелательно, попробуйте снять приступ народными средствами:
• Мед – расслабляет и успокаивает, быстро действует, достаточно съесть 2 чайных ложки, и болевые ощущения уменьшатся.
• Имбирь – он оказывает тонизирующее воздействие, можно съесть кусочек корня или залить его кипятком, настоять 10 минут и выпить теплым.
• Эфирные масла – нанесите на виски несколько капель эфирного масла и слегка помассируйте их, хорошо помогают масла розмарина, мяты, гвоздики. Но на разных людей они действуют по-разному. Нужно самостоятельно найти аромат, который снимет приступ.
• Листья сирени – их прикладывают к вискам, содержащиеся в них биологически активные вещества проникают сквозь кожу и снимают спазмы сосудов, но такие компрессы можно делать только со свежих, недавно сорванных листьев.
• Сладкий чай – расслабляет и успокаивает, можно добавить в него мед, имбирь, мяту.
• Сок калины или черной смородины – во время приступа выпейте 2-3 столовых ложки.
Не употребляйте настойки, отвары, эфирные масла, если у вас были аллергические реакции на один из компонентов, входящих в их состав.
Йога, иглоукалывание, точечный массаж
Йога помогает при мигрени и других видах головной боли. Заниматься нужно регулярно. Научиться правильно выполнять асаны можно по видеоурокам, но лучше, чтобы изучить азы помог инструктор. Он сразу же укажет на ошибки, научит правильно дышать, выполняя асаны, подскажет, какие упражнения нужно делать, чтобы расслабить мышцы шеи, нормализовать кровообращение и снять приступ.
Иглоукалывание или точечный массаж должен делать мастер, хорошо владеющий этими техниками. Точечное воздействие иглами или пальцами убирает боли, вызванные перенапряжением, стрессом, мигрень. Можно изучить эти техники и самостоятельно лечить себя и родственников, укреплять здоровье. Но перед их применением нужно посоветоваться с врачом, убедиться в отсутствии противопоказаний.
Аптечные препараты
Лечить головную боль фармацевтическими препаратами нужно после консультации с врачом. Не пейте таблетки, которые хорошо помогают подруге, коллеге. У вас может быть разная природа заболевания при похожих симптомах.
При головной боли используют обезболивающие препараты, спазмолитики и препараты, нормализующие давление. Каждый препарат имеет побочные эффекты, противопоказания. Врач учитывает их при назначении лечения.
Обязательно соблюдайте назначенную схему приема. Нельзя самостоятельно увеличивать дозу, если препарат действует недостаточно быстро и эффективно. Врач расскажет, как часто можно принимать каждый препарат, и что делать, если он не помогает. Некоторые лекарства нужно пить ежедневно, чтобы предупредить появление болевых ощущений, другие используются как экстренная помощь.
Профилактика
Если у вас часто болит голова, но обследование не выявило серьезных заболеваний, избавить от приступов сможет изменения образа жизни. Недостаток движения, свежего воздуха, длительное пребывание в душном помещении, работа с документами, гаджетами, вызывает перенапряжение мышц, ухудшает снабжение головного мозга кислородом.
Ежедневно не меньше часа гуляйте на свежем воздухе, занимайтесь спортом. Не переутомляйтесь, делайте перерывы во время работы. Откажитесь от сигарет, не злоупотребляйте спиртными напитками.
Соблюдайте режим дня, спите не меньше 7-8 часов. Ложитесь спать до полуночи, перед сном не пейте кофе, крепкий чай.
Откажитесь от причесок, в которых волосы заплетены в тугую косу или собраны в хвост, тяжелых, давящих заколок.
Когда следует обратиться к врачу
Не всегда удается снять неприятные симптомы, выпив рекомендованное врачом лекарство. Иногда нужно как можно быстрей ехать в больницу, чтобы получить квалифицированную медицинскую помощь.
Если болезненные ощущения не сильно выражены, не сопровождаются тревожными симптомами, но возникают часто, обязательно посетите врача.