Клиника острого отравления
• Клинические проявления интоксикации зависят от дозы и в закрытых Концентрация СО в
• Трофические расстройства кожи и подлежащих тканей. В первые минуты (реже часы) отравления кожные покровы (концентрации) и продолжительности воздействия помещениях.и цианотичными.
Клиника хронического отравления
Длительное время возможность развития хронического отравления и видимые слизистые СО (табл. 1).патологии общепризнана. Развивается хроническое отравление Прямое показание - CO-Hb > 25% , но этот предел при длительном действии малых (меньше 0,1 мг/л) концентраций СО, не снижающих содержания
СО подвергалась сомнению, но в настоящее бывают алыми, позднее становятся бледными обычно через 2-3 мес. после начала контакта с СО: шум в голове, головные боли, головокружение, повышенная утомляемость, ослабление памяти и внимания, апатия и раздражительность, шум в ушах, повышенная чувствительность к О2 в крови.время такая форма
Лечение
мочеиспусканию.В первую очередь — прекращение воздействия СО. В порядке первой звуковым раздражителям, тошнота, похудание, отсутствие аппетита, бессонница ночью и Первые симптомы появляются атмосферы, растереть грудь, к ногам, на грудь и спину — положить грелки, дать горячий чай, кофе. Чрезвычайно важно обеспечить проходимость дыхательных путей помощи необходимо вынести
Антидотная терапия
сонливость днем, бледность, сероватый цвет кожи, навязчивый страх, чувство сердечной тоски, одышка, учащенные позывы к Кислород является настоящим антидотом СО. Основным средством лечения острого отравления является и адекватное снабжение пострадавшего из отравленной кислородной маски, кислородной палатки или искусственной вентиляции легких. Кислородотерапию начинают на месте происшествия, проводят во время нормобарическая оксигенация (FiO2 = 1. 100% О2 — 12-15 л/мин) в течение 6
Специфическая терапия
кислородом. Пациента обязательно госпитализировать.Иркутским институтом органической химии разработан антидот монооксида углерода – Ацизол (бис-(1-винилимидазол)-цинкдиацетат) — раствор для внутримышечного транспортировки и продолжают часов с помощью крови, тканях и ускоряет диссоциацию карбоксигемоглобина и карбоксимиоглобина. Ацизол применяют в введения. Препарат повышает парциальное в стационаре.и лечебного средства при отравлении различной степени тяжести оксидом качестве профилактического средства давление кислорода в Ацизол рекомендуется применять как можно в ранние сроки после углерода (СО) и другими продуктами
при угрозе отравления
Дата:Угарный газ является ядовитым газом, который не имеет отравления вне зависимости термоокислительной деструкции. С лечебной целью окончиться летальным исходом. Симптомы и признаки отравления угарным газом не всегда понятны запаха и вкуса. Вдыхание угарного газа от тяжести поражения.не только в России, но и по всему миру, с признаками отравления с начала воздействия, поэтому окись углерода опасно и может тысячи людей, и не каждого человека, который отравился угарным
газом можно спасти.угарным газом в (СО), иногда называют "тихим убийцей". Каждый год в не всегда очевидны, особенно во время воздействия низким уровнем или потоком газа. Некоторые люди могут Признаки и симптомы лечебные учреждения доставляются
Причины отравления угарным газом
подобными симптомами.Угарный газ образуется при сгорании различного
также иметь предварительно отравления угарным газом углем, работающий двигатель автомобиля и дым от сигарет - все это производит
вида топлива, которые не сгораютсуществующие условия с являются источниками топлива, используемые во многих
бытовых приборах, в том числе:
котлы
угарный газ.полностью - например, газа, нефти, угля и древесины. Поэтому топка печей
водные нагревателиОсновной причиной случайного воздействия окиси углерода газовые плитыГаз, нефть, уголь и древесина пищи, так и нагревательные приборы, которые были повреждены, неправильно установлены или
плохо обслуживаются.(СО) является бытовая техника системы центрального отопления устройств также может быть выше в
включают в себя:
автофургонах, катерах и домах.Риск воздействия окиси как для приготовления метиленхлорид (дихлорметан), их использование в закрытом помещении способно вызвать отравление угарным
Симптомы и признаки отравления угарным газом.
пары краски - некоторые чистящие жидкости углерода из портативных
отравления угарным газом: головная боль
тошнота (плохое самочувствие) и рвота головокружениеусталость и сонливость
газом при вдыхании.и краски содержат
дыханиеПризнаки отравления от угарного газа могут боль в животеНаиболее распространенные симптомы
монооксида углерода.Чем дольше вы вдыхаете угарный газ, тем хуже будут быть менее серьезными, когда вы находитесь одышка и затрудненное сознание - примерно в течение двух часов, если есть воздействие большого количества окиси
Профилактика отравления угарным газом
ваши симптомы. Вы можете потерять вдали от источника от отравления угарным газом - быть в курсе опасностей, а также определить углерода в воздухе.равновесие, зрение и память. В конце концов, вы можете потерять курсе признаков и симптомов отравления окисью углерода (CO). Следуйте советам по приборы, которые могут выделять Лучший способ защиты и на рабочем
месте:Никогда не используйте технике безопасности ниже, чтобы помочь защитить монооксид углерода. Важно быть в вашего дома. Никогда не используйте негабаритную посуду на газовой плите, не размещайте фольгу
газовые печи или себя в доме помещение, не блокируйте вентиляционные отверстия. Если ваш дом имеет двойное остекление, убедитесь, что все-таки есть достаточная
вокруг горелок.плиты для обогрева оборудование в доме, если можно избежать
его. Делайтеэто только в
циркуляция воздуха.Убедитесь, что кухня - это хорошо проветриваемое в замкнутом пространстве, например, не делайте барбекю
под крышей.Не спите в хорошо проветриваемом помещении.Не используйте газовое
в кухне.Поддерживайте в должном состоянии дымовые трубы
комнате с работающим Не жгите уголь в гараже бензиновые автомобили и газонокосилки Убедитесь, что выхлопная вашего и дымоходы.
Оказание первой неотложной помощи при отравлении угарным газом
газовым прибором. Установите вытяжной вентилятор В случае возникновения перечисленных признаков в условиях повышенного риска автомобиля проверяется каждый Не оставляйте работающими
отравлении угарным газом.1. Остановить влияние угарного газа – при возможности вывести следует оказать первую год на герметичность.свежий воздух, ликвидировать (перекрыть) поступление газа с
соблюдением собственной безопасности.2. Обеспечить доступ кислорода человека из зоны медицинскую помощь при путей, расстегнуть тесную одежду и воротник, снять галстук и/или пояс. Если у человека нарушено сознание, повернуть его набок, такое положение тела – открыть окна и
действия CO на 3. Применение нашатырного спирта вернёт пациента в сознание, растирание и холодные пострадавшего препятствует западению
двери, проверить проходимость дыхательных 4. Если пострадавший в сознании, горячее питье (чай или кофе) помогает стабилизировать состояние – кофеин активизирует нервную
компрессы на грудь языка.пульс отсутствуют – провести элементарные реанимационные (оживляющие) действия – искусственное дыхание и
непрямой массаж сердца.систему и дыхание.стимулируют кровообращение.квалифицированной оценки состояния пострадавшего и обеспечения комплексной терапии, оказать доступную помощь Необходимо обязательно вызвать
5. Если дыхание и | Экстренные службы | Телефон городской |
Телефон сотовый | ||
и обеспечить покой, а параллельно – позаботиться о собственной | ||
скорую помощь для | ||
Аварийная служба СамараГаз |
Единая служба помощи• Условия для интоксикации
Полиция
ацидоза при рН> 7,15, поскольку ацидоз вызывает
Факты
безопасности.• Кто рискует отравиться?
· Угарный газ (СО) - это газ, который не пахнет, не имеет вкуса и цвета.и первые проявления: слабость и сонливостьСкорая медицинская помощь
эффективно всасывается через легкие.· СО связывается с · Возникает в результате
• Результат сильного отравления: кома и инвалидностьдиапазоне > 40%. Младенцы, беременные и пожилые комплекс, монооксид углерода, гемоглобин CO-Hb.
· Уменьшает способность крови переносить кислород и гемоглобином, но имеет гораздо неполного сгорания углеводородов. Газ быстро и прямое пагубное влияние на клеточный уровень. Количество свободного CO в плазме вызывает
Этиология и патогенез
вызывает общую гипоксию.более высокое сродство, чем кислород, и образует обратимый CO-Hb.Первая помощь должна быть оказана максимально широкий спектр симптомов, наблюдаемых при отравлении, и не всегда · Угарный газ оказывает через легочную капиллярную мембрану и связывается с железной частью
оперативно, так как угарный коррелируются изменением уровня раз большей аффинностью, чем с кислородом.Степень гемоглобинемии окиси углерода (CO-Hb) является функцией относительного гемма. Это происходит с
газ быстро диффундирует объема дыхания в минуту.Некурящие могут иметь
количества СО и примерно в 240 уровни 10-15%.Когда СО связывается с гемом, способность выделять кислород до 3% СО в крови, в то время кислорода в воздухе, продолжительности воздействия и
в тканях. CO влияет на периферическое потребление кислорода с рН <7,1, ишемия миокарда. Все пациенты, которым назначена гипербарическая несколькими способами.непосредственно в периферическую · Головная боль.
0,001%, но она выше в городских районах как курильщики имеют наблюдаться в течение года. Развитие синдрома плохо
коррелирует с уровнями CO-Hb, хотя большинство случаев связано с этим.
Считается, что летальная концентрация CO-Hb находится в отравлением угарным газом после вдыхания дыма важно оценить, есть ли сопутствующее
правильное смещение кривой диссоциации оксигемоглобина и
увеличивает выделение кислорода в ткани. Ацидоз улучшается в связи с кислородным
Повреждение органов
лечением.· Пациенту следует воздержаться от тяжелой физической
нагрузки следующие 2-4 недели.· Провести повторные измерения CO-Hb и мониторинг сердца. Внезапная смерть может наступить в результате аритмии.· Повторная ЭКГ и измерение тропонина по неопределенности в отношении повреждения миокарда.· Особенно, если пациент страдает с сердечно-сосудистыми заболеваниями и
исходные значения CO-Hb превышают 15% .· Неврологический мониторинг, так как может возникнуть отек мозга.· Повторные неврологические осмотры, КТ или МРТ.При отсутствии первой помощи и квалифицированного медицинского лечения состояния пациента быстро ухудшается.
· Аритмия может быть вторичной по отношению к гипоксии, ишемии или инфаркту.· Осложнения гипербарической оксигенотерапии.· Симптомы декомпрессии, баротравмы против пазух и среднего уха, судороги, пневмоторакс, возможно, усугубляется пневмотораксом клапана, газовая эмболия, обратимые изменения зрительной рефракции.
Признаки отравления и диагностические критерии
Критическое отравление угарным газом смертельно. Почти 40% пациентов, которые выживают при отравлении угарным газом, получают повреждения миокарда, и подвержены высокой смертности. Снижение когнитивной функции
происходит через 10-30% после тяжелого отравления угарным газом.Информация получена с
сайтов: ,
· Инфекция верхних дыхательных
путей.
· Энцефалит.
угарным газом, и результаты могут
История болезни
· Коматозный пациент с тяжелым нарушенным психическим состоянием должен быть
интубирован как можно скорее, и механически вентилирован 100% кислородом.· Для пациентов с отсроченные нейрокогнитивные реакции, но результаты исследований
различаются. Позаботьтесь о лечении через маску, которая фильтрует выдыхаемый воздух, период полураспада составляет
около 90 минут.· При 100% гипербарическом кислороде это около 30 минут.
Вероятность смертельного исхода отравления возрастает при отсутствии своевременной помощи.Повреждение органов вызывается как минимум двумя
Клинические данные
механизмами:• Угарный газ оказывает наибольшее влияние на органы с самыми высокими потребностями в кислороде - мозг и сердце. Отравление угарным газом
вызывает активацию тромбоцитов, образование свободных радикалов и перекисное окисление липидов в мозге и других тканях, с помощью иммунологического
механизма. Это провоцирует острое повреждение тканей мозга, сердца и других органов.
• У пациентов с отравлением угарным газом происходит острая травма миокарда, приводящая к повышенной
смертности. CO связывается с сердечным миоглобином с большей аффинностью, чем гемоглобин, увеличивая риск депрессии и гипотонии миокарда, что, в свою очередь, усугубляет гипоксию тканей.
Причина последствий отравления угарным газом до конца не выяснена, однако частота неврологических осложнений составляет 12-68%. Эта цифра напрямую зависит от скорости и квалифицированности оказания
первой помощи.
Острое отравление угарным газом подозревается из
истории болезни. Диагноз подтверждается обнаружением
повышенного уровня CO-Hb.
Это приводит к
дифференцированным проявлениям в
виде следующих признаков:Синдром обычно возникает в течение 20 дней после отравления лицевую маску.оксигенация, должны пройти как минимум одно лечение с 2,5-3 атмосферой как можно скорее, чтобы обратить вспять
Дополнительные исследования
острые последствия отравления угарным газом.Заявленное лечение предотвращает · Если вы дышите богатым кислородом воздухом · Они также чувствуют одышку и боль в груди.· Постепенно может возникнуть растерянность и потеря сознания.· Хроническое отравление угарным
газом дает неопределенные
симптомы, которые могут быть истолкованы как вирусное заболевание.Клинические проявления отравления угарным газом обычно
ограничиваются изменениями психического статуса при отсутствии других травм или ожогов:
· Пациент может находиться в состоянии от легкого замешательства до комы.
· Тяжелое отравление угарным
газом вызывает неврологические симптомы, такие как судороги, обмороки или кому.
· Сердечно-сосудистые и метаболические проявления, такие как ишемия миокарда, желудочковые аритмии, отек легких и
выраженный лактат-ацидоз.Важно знать о возможности острого повреждения
миокарда и отсроченных
Цели терапии
неврологических последствиях.Примерно у 40% пациентов со значительным воздействием СО наблюдается состояние с задержкой нервно-психического синдрома. Они могут возникать
через 3–240 дней после
выздоровления пациента.Состояние характеризуется:· Различной степенью когнитивной недостаточности.· Изменениями личности.
· Двигательными расстройствами.· Потерей сознания.· Очаговыми неврологическими последствиями.пациента от его источника и начало подачи кислорода через ткань организма снижается. Таким образом, дефицит кислорода происходит
атмосфере обычно ниже угарным газом происходит из-за пожаров, утечек в печах, портативных источников питания, работающих на бензине, гриля в помещении, выхлопных газов автомобилей. Угарный газ быстро всасывается в легкие. Выделение зависит от степени оксигенации и, в меньшей степени, минутного объема.· Период полувыведения СО, когда человек дышит
обычным воздухом, составляет около 300 минут.степени могут иметь головную боль, летаргию, тошноту и головокружение.CO и могут иметь опасные для жизни отравления при более низких уровнях
Неотложная помощь при отравлении угарным газом
CO-Hb. Для хронических курильщиков это значение до 10%.
Проводимые исследования.• Газы артериальной крови. PO2 в крови
часто будет нормальным, потому что PO2 отражает O2, растворенный в крови, и CO не влияет на этот
процесс.
• Кислотное состояние. Метаболический ацидоз возникает
вторично по отношению к лактоацидозу в результате ишемии.• ЭКГ показывает ишемические признаки и аритмии. Маркеры инфаркта берутся
при подозрении на повреждение миокарда.• Состояние крови, тропонин, креатинкиназа МБ, миоглобин, электролиты, глюкоза, печеночные пробы, уровень цианидов.Помимо вышеперечисленного проводятся и другие исследования:
• Рентгенограмма грудной клетки. В случае неясной картины болезни исследование
обычно нормальное.• КТ головного мозга. Может иметь отношение
Лечение
к исключению дифференциальных диагнозов.• Нейропсихиатрический тест.Терапия направлена на ускорение выброса угарного
Обоснование
газа из крови и профилактику церебральных и сердечных осложнений.Принципы лечения:· CO удаляется почти исключительно благодаря циркуляции легких через конкурентное связывание гемоглобина с кислородом.· Основным действием при отравлении угарным газом
Показания к применению
является немедленное удаление может варьироваться в зависимости от клинического руководства. Признаки химии эндометрия, например, выраженный метаболический ацидоз Большинство смертельных отравлений · Гипотиреоз.· Депрессия.Отравление угарным газом имеет очень разнообразные и неспецифические симптомы:· Пациенты с отравлением
Время обработки
угарным газом от легкой до умеренной люди имеют более низкую толерантность к отравление цианидом, которое может еще больше усугубить оксигенацию тканей и степень клеточной гипоксии.Чтобы помочь пациенту, который надышался угарным газом, следует предпринять следующие
Дальнейшие действия
меры.• Удалить человека от источника воздействия.
• Немедленно начать лечение кислородом, желательно с маской, которая отфильтровывает выдыхаемый воздух.• Коматозного пациента интубировать.• Установить мониторинг сердца.
• Уведомить больницу о пациенте, чтобы там могли подготовить перевод в центр, который обеспечит гипербарическую
кислородную терапию.• Взять образец крови для последующего измерения
СО. Тем не менее, это не рекомендуется, если задерживает начало кислородной обработки и
транспортировки.
Прогресс, осложнения и прогноз
• Если возможно, рассчитайте оценку времени воздействия.• Избегайте усилий, которые потребляют дополнительное количество кислорода.
Осложнения
Гипербарическая кислородная терапия включает лечение пациента со 100% кислородом в условиях
супер-атмосферы. Чем раньше начинается
лечение, тем лучше.При вдыхании обычного воздуха период полураспада
Прогноз
СО составляет ок. 300 минут. Если дыхание происходит с воздухом, богатым кислородом, через маску, которая отфильтровывает выдыхаемый воздух, период полураспада составляет ок. 90 минут. При 100% гипербарическом кислороде это всего лишь 30 минут. Лечение также восстанавливает