Что такое подагра и каковы симптомы подагры?
Подагру называют мужской болезнью, ведь мужчины страдают от нее гораздо или суток суставной
Лидия Штандель
кардиолог, ревматолог, ООО «Институт Здоровья»
— Полностью вылечиться от подагры невозможно. Но с помощью чаще женщин.можно снизить уровень мочевой кислоты в крови, уменьшить частоту приступов, замедлить разрушение суставов и продлить периоды соответствующего рациона питания подагре играет очень важную роль и кислоты (> 6,8 мг/дл) подтверждает диагноз, но не является составляет неотъемлемую часть
Симптомы подагры:
терапии.ремиссии. Поэтому диета при суставная боль, которая быстро нарастает и проходит через несколько часов или
суток;
• обычно очень сильная • покраснение кожи над
суставом.Также могут наблюдаться
Причины подагры
повышенная температура тела, слабость, усиленное потоотделение.• припухлость сустава;организме накапливается слишком много мочевой кислоты в результате расщепления химического вещества, называемого пурином (содержится во многих Причина подагры — гиперурикемия. Это состояние, при котором в пурины безопасны. В организме здорового человека они распадаются и выводятся с
мочой.продуктах питания). Сами по себе механизма развития заболевания различают три вида
подагры:• Почечная — начинается из-за проблем с В зависимости от выведение мочевой кислоты
из организма.• Смешанная — сочетает в себе причины метаболической и почками, так как затрудняется образуется и при этом не выводится
в нужном количестве.Подагра также бывает
почечной: мочевая кислота излишне
Первичная обусловлена генетически.Вторичная возникает в
результате болезней:• сопровождающихся избыточным образованием
первичная и вторичная.• нарушающих процесс выведения мочевой кислоты из
Подагра считается преимущественно мужским заболеванием
организма (например, заболевания почек).Особенно в зоне мочевой кислоты (гемолитическая анемия, гемобластозы, псориаз и т. д.);40 лет — они заболевают в 3—4 раза чаще, чем женщины. Женщины гораздо реже страдают от подагры до наступления менопаузы, поскольку гормон эстроген, выделяющийся во время риска мужчины после кислоты из организма. После менопаузы шансы заболеть подагрой у
женщин возрастают.Надо отметить, что возраст женской их репродуктивного цикла, способствует выведению мочевой встречается у молодых женщин с гинекологическими проблемами и ранним климаксом. При этом у подагры заметно «помолодел». Она все чаще в более тяжелой
форме.Также к факторам, повышающим вероятность развития
гиперурикемии, относятся:
них болезнь протекает
• сердечная недостаточность;
• гипертония;
• устойчивость к инсулину;
• диабет;• избыточный вес;
Хроническая и обострившаяся подагра: что происходит?
средств.Вспышки подагры начинаются внезапно и могут длиться несколько дней • регулярный прием мочегонных периодами следует длительная ремиссия — недели, месяцы или годы без симптомов, прежде чем случится новое обострение. Во время острой или недель. За этими острыми сустава может подниматься
до 38—40 градусов Цельсия.Примерно в половине случаев подагра начинается фазы локальная температура нее страдает большой палец ноги (первый плюснефаланговый сустав стопы), стопы, лодыжки, колени, локти, запястья, пальцы рук. Тазобедренный и плечевой подагрический артрит встречаются
с одного сустава. Чаще всего от Если человек не обращается к врачу и не начинает лечение артрита, каждый последующий приступ реже.
между ними укорачиваются.Когда подагра переходит в хроническую стадию, вокруг сустава образуются тофусы (tofus — с латинского переводится становится сильнее, а периоды ремиссии узелки белого и
желтого цвета.Визуально врач может диагностировать болезнь во как «пористый камень») — единичные или множественные установить с помощью лабораторного теста на выявление кристаллов мочевой кислоты в пораженном время обострения, когда сустав горячий, опухший и болезненный. Подагру также можно
Что нельзя есть при подагре?
лабораторных анализов крови.Ревматолог Лидия Штандель
поясняет:При подагре категорически суставе, рентгеновских снимков и
продукты:• жирное красное мясо
(говядина, баранина и свинина) и жирная птица;• мясные субпродукты, такие как печень
нельзя есть следующие • молочные продукты высокой
жирности;
• мясные, рыбные, грибные бульоны;• грибы в любом
и почки;
• икра рыб;
• бобовые: фасоль, соя, горох, чечевица;• арахис и арахисовая
паста;
виде;• сдобная и сладкая
выпечка;
• шоколад;
• соленый сыр;• сладкие газированные напитки;
и сильносоленые: специи, приправы;
• малина, калина, клюква, инжир;• крепкий кофе и
чай;• копченые продукты, а также острые
Что можно есть при подагре?
и дистиллированные ликеры.Для профилактики подагры и облегчения ее симптомов необходимо включить • алкоголь — особенно противопоказаны пиво
продукты:
• вегетарианские супы: щи, овощные, окрошка, свекольник и т. д.;• нежирное вареное или
запеченное мясо, птица и рыба;
в рацион следующие
• яйца (одно в день);
• крупы (в умеренном количестве);• свежие, термически обработанные или
квашеные овощи;
• кисломолочные продукты, молоко, творог;
• корнеплоды;
• хлеб (2 сорт);
• нежирная рыба;
• курица, индейка, кролик;
• фрукты и ягоды;
• вишня;
• цитрусовые;
• орехи — лесные, миндаль, кешью, грецкие и кедровые;
• цикорий;• чернослив;
травяной чай;• некрепкий кофе с
нежирным молоком;
• мед, пастила, мармелад.• некрепкий зеленый и не менее 1,5—2 литров воды, а в периоды обострений — по три литра
в день.С осторожностью нужно • Необходимо ежедневно пить
морепродукты, которые содержат пуриныК таким морепродуктам относятся креветки, мидии, морские гребешки, анчоусы, сардины, тунец, форель. Общая польза для здоровья от их есть рыбу и риски, присутствующие при подагре. Поэтому умеренные порции рыбы и морепродуктов можно включать в рацион питания — естественно, наблюдая за реакцией
употребления может превышать Врач может, помимо диеты и приема лекарств от подагры, рекомендовать прием витамина С, поскольку он способствует
Питание при подагре — пример диеты
своего организма.Общие принципы диеты при подагре аналогичны рекомендациям по здоровому
Рацион питания на неделю для людей, страдающих от подагры
питанию.
выведению мочевой кислоты.
• сырники, фруктовое желе / джем / мед, кефир;
• творожная запеканка, морковно-яблочный сок;
• овсянка с яблоком, домашний компот;
• гречневая каша, тост с вареньем, нежирное молоко.
Варианты 1-го завтрака:• нежирный йогурт со
злаками;
• яйцо отварное, салат морковь + тыква;• хлопья с нежирным
Варианты 2-го завтрака:
• молочный суп;• фрукты с нежирными
сливками;
• чай с мармеладом, медом или пастилой.
молоком;• молочный суп, кабачковые котлеты с
картофелем, домашний компот;
• суп с кабачками, отварная рыба, картофельное пюре;
• овощной суп, салат из капусты, томатный сок;
Варианты обеда:
• вегетарианский борщ, морковные котлетки, молоко;
• тушеные овощи, кефир;• картофельный суп с
перловкой, блинчики, компот.
• гречка, котлета из говядины, тушеная капуста, сок;
• творог с фруктами;
• фруктовый кисель, фрукты;
• фрукты или ягоды;
• кефир, фрукты;
Варианты полдника:
Варианты ужина:• овощные голубцы, некрепкий чай или
травяной отвар;
• салат (яйцо, морковь, сухарики, сметана), кукурузная каша, ряженка;
• сок морковно-яблочный.• рис с болгарским
перцем, блинчики с фруктами, компот;• салат из свежих овощей, отварное или запеченное
• овсянка, запеченные овощи, некрепкий чай;
• сырники с бананом, отвар из трав.Из перечисленных вариантов блюд вы сможете составить разнообразное меню
куриное филе, домашний морс;Западные специалисты также предлагают свои варианты
меню на день:
Завтракна каждый день.с обезжиренным или
нежирным молоком;• 1 чашка свежей
клубники;
• цельнозерновые несладкие хлопья
• вода.
Обед• обжаренные ломтики куриной грудки в цельнозерновом
• кофе;• смешанный зеленый салат с овощами, одной столовой ложкой кедровых орехов и заправкой из бальзамического рулете с горчицей;
масла;• обезжиренное молоко или
вода.
Полдникуксуса и оливкового
вишни;
• вода.
Ужин
• запеченный лосось;• 1 чашка свежей на пару зеленая
фасоль;• 1/2—1 чашка цельнозерновой пасты с оливковым
• запеченная или приготовленная
• нежирный йогурт;
• травяной чай.Соблюдение такой диеты поможет ограничить выработку маслом;усилить ее выведение. Конечно, от болезни она не избавит, но поможет уменьшить количество приступов, и они будут
Образ жизни при подагре
не столь тяжелыми.мочевой кислоты и избыточным весом или ожирением очень важно
уменьшить массу телаЭто необходимо, чтобы снизить давление Для людей с и колени. После того как вес нормализуется — боль ослабнет и
замедлится прогрессирование болезни.Регулярно посещайте своего на суставы, особенно на бедра следуйте назначенному плану лечения. Это особенно важно, если у вас, помимо подагры, есть сопутствующие хронические
Роль мочевой кислоты в развитии подагры
заболевания.Подагра — заболевание, вызванное повышением уровня лечащего врача и крови, или гиперурикемией. Чем длительнее и тяжелее протекает гиперурикемия, тем вероятнее развитие подагры. Чаще всего гиперурикемия возникает при нарушенном мочевой кислоты в
Эпидемиология
кислоты.Распространённость подагры среди взрослого населения в европейских странах составляет выведении почками мочевой
Особенности заболевания у мужчин и женщин
3,9 % .Подагрой страдают преимущественно мужчины, составляя 80-90 % заболевших. Пик заболеваемости у мужчин приходится на 0,9–2,5 %, в США достигает встречается в 6-7 раз чаще, чем среди женщин; в старческом возрасте — в 3 раза чаще. Однако в последние годы подагра стала возраст 40-50 лет, у женщин — после 50 лет, с наступлением климакса. Подагра у мужчин
Факторы риска
женщин .Причинами подагры могут
быть:• избыток в пище
более распространена среди • увеличение распада пуриновых
нуклеотидов (цитостатическая терапия, лучевая и химиотерапия, хирургические вмешательства, гемолиз).Особенности современного течения
подагры:
пуринов;• увеличение частоты встречаемости
у женщин;
• увеличение коморбидных состояний;• начало заболевания в
• значительный рост заболеваемости;Распространенность подагры растет, и это можно связать с ростом уровня жизни населения. Бессимптомная гиперурикемия встречается часто, однако далеко не молодом возрасте.
развивается подагра.При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением принимать колхицин и
Симптомы подагры
вашего здоровья!Боли при подагре. Заболевание сопровождается нестерпимой, быстронарастающей и быстропроходящей за несколько часов всегда при этом НПВП.Лечение хроничекого подагрического
артритаЧтобы успешно лечить
хроническую подагру, нужно предупредить образование и растворить уже имеющиеся кристаллы моноурата натрия, а для этого необходимо поддерживать уровень мочевой кислоты ниже 360 мкмоль/л.• аллопуринол — урикодепрессор, доза подбирается индивидуально с врачом. При почечной недостаточности доза подбирается под
особым контролем. Аллопуринол подлежит отмене во время приступа;• фебуксостат (аденурик) — используется при неэффективности аллопуринола, выводится печенью, является альтернативой для
лечения пациентов с патологией почек;• бензбромарон — блокирует обратное всасывание мочевой кислоты в канальцах почек и способствует ее выведению
через почки и кишечник;• пеглотиказа — раствор ферментов, который расщепляет подагрические соли, в РФ не зарегистрирован, применятся только при тяжелом течении подагры;
• колхицин — применяют первое время, для исключения повторных приступов, можно использовать (0,5-1,0 грамм в сутки).Пациенты подлежат диспансерному наблюдению у врача-ревматолога. Врач определяет периодичность контроля анализов, меняет (увеличивает или уменьшает) дозы получаемых препаратов, занимается лечением приступа. Противоподагрические средства принимаются
Классификация и стадии развития подагры
длительное время. Также к лечению сопутствующей патологии могут
Клинические формы подагры
быть подключены смежные специалисты (кардиолог, эндокринолог, уролог, нефролог). Пациент может быть госпитализирован в ревматологическое отделение при длительном
по времени приступе, неэффективном лечении на амбулаторном этапе, а также для подбора постоянной терапии.Прогноз зависит от своевременности и успешности начатого лечения, приверженности пациента к лечению, соблюдения диетических рекомендаций. По большей части прогноз благоприятный, но он ухудшается при развитии поражения
почек, которое может стать даже причиной смерти пациента.Строгое соблюдение диеты является основным моментом в профилактике приступов подагры. Необходимо ограничить употребление
алкоголя, не принимать некоторые
лекарства (мочегонные препараты из группы тиазидов и петлевые мочегонные, неселективные бета-блокаторы, аспирин, никотиновую кислоту, леводопу). Если пациент худеет, то следует опасаться быстрой потери веса. Нужно стараться избегать обезвоживания и тяжелых физических нагрузок, воздействия низких температур. В профилактических целях аллопуринол может быть назначен только пациентам, страдающим онкологическими заболеваниями и получающим химиотерапию.Информация получена с
инфицироваться.От первой "атаки" болезни до развития хронической подагры проходит - это опасно для болью, кожа над суставом
краснеет, сам он увеличивается в объеме.Из других симптомов — повышенная температура тела, слабость, потливость.Тофусы. При переходе в
Течение. Симптомы в зависимости от стадии развития подагры
хроническую форму заболевания вокруг поражённых суставов образуются тофусы, суставы деформируются. Тофусы — это единичные или множественные узелки белого и жёлтого цвета. Чаще всего возникают на пальцах, кистях, стопах, локтях. Тофусы также могут развиться под кожей на ушах, в почках или других органах.Локальное повышение температуры. При остром подагрическом артрите локальная температура сустава повышается до 38-40 ºС.Боли в пояснице, кровь в моче. В почках образуются уратные камни, провоцируя тянущие боли
в пояснице и периодическое появление крови в моче, никтурию (больше мочи выделяется ночью).Воспаление околосуставных тканей. При воспалении околосуставных тканей пациент испытывает выраженную боль. Сустав отёчный, кожа над ним приобретает багрово-синюшный оттенок. Местные симптомы сопровождаются общим недомоганием и
лихорадкой.Ограничение подвижности в суставе. При остром подагрическом артрите возникает ограничение подвижности в суставе длительностью 5-14 дней, затем функции полностью восстанавливаются.Выделяют пять клинических форм подагры: бессимптомную гиперурикемию, острый подагрический артрит, межприступную подагру, хронический подагрический артрит, хроническую тофусную подагру.Бессимптомная гиперурикемия — повышение уровня мочевой кислоты в крови без клинических проявлений подагры.Острый подагрический артрит. Приступ обычно наступает на утро после застолья, злоупотребления алкоголем, после повышенной физической нагрузки и инфекционных заболеваний. При остром подагрическом артрите возникает резкая, невыносимая боль в большом пальце стопы, температура тела повышается до 39 °C, кожа над поражённым суставом приобретает синюшо-багровый окрас.Межприступная (интервальная) подагра. Без лечения у
Осложнения подагры
62 % пациентов повторный приступ
развивается в течение
первого года, в течение двух лет – у 78 %. Продолжительность бессимптомного периода
со временем сокращается, приступы становятся всё
тяжелее, затрагивая новые суставы.Хронический подагрический артрит
Хроническая тофусная подагра. Характеризуется появлением тофусов — очаговых скоплений кристаллов мочевой кислоты в тканях в виде
Чем опасна подагра
узлов. Обычно они располагаются подкожно, но иногда образуются в костях и других органах. Тофусы, как правило, безболезненны, кожа над ними может изъязвляться и от болезней сердечно-сосудистой системы.
Сбор анамнеза
При подозрении на подагру врач выяснит, что предшествовало приступу. К возможным причинам в среднем 11,6 лет, темпы развития заболевания зависят от выраженности гиперурикемии.Приблизительно 20 % пациентов с хронической
Оценка клинической картины течения болезни
подагрой страдают от мочекаменной болезни, которая сопровождается болью в поясничной области, отдающей вниз живота, иногда — в половые органы, а также тошнотой и рвотой .Впервые подагрический приступ настигает пациента без предвестников, как правило, в возрасте от 40 до 50 лет, хотя известны случаи
заболевания и в гораздо более молодом возрасте. Острая суставная боль, чаще в плюснефаланговом суставе большого пальца
Диагностические критерии подагры
стопы (классический вариант начала), застает человека во второй половине ночи или в ранние утренние часы. Любое движение в
суставе или прикосновение вызывает сильнейшую боль.В течение нескольких
дней (около недели) приступ самостоятельно проходит. Именно из-за этого подагра часто создаёт видимость доброкачественности: всё проходит (особенно в начале) самостоятельно, и проблема забывается
до следующего обострения. На самом деле подагра при таком подходе может привести
к разрушению и деформации суставов, хронической болезни почек.
Далее при отсутствии адекватного контроля над
заболеванием приступы учащаются, перестают проходить самостоятельно, проходят за больший промежуток времени. Позже человек вообще перестает чувствовать себя
здоровым, а находится в состоянии затянувшегося приступа. В результате этого над областью пораженных
суставов образуются безболезненные подкожные узелки с
крошковидным, творожистым содержимым – тофусы (соли мочевой кислоты
беловатого или желтоватого цвета). Излюбленное место расположения
тофусов – область суставов кистей
и стоп, ахиллово сухожилие, ушные раковины, голеностопные и локтевые суставы. При хронической тофусной подагре происходит разрушение
хряща, что грозит деформацией, полным разрушением сустава
Исследование синовиальной жидкости
и его анкилозом (полное заращение и отсутствие движений). Иногда тофусы могут самостоятельно вскрываться, а из них выделяется густое содержимое.Возможные осложнения:• образование тофусов;
Микроскопическое исследование кристаллов в суставах
• формирование деформаций и анкилозов суставов;• нефролитиаз (камни в почках);• депрессия как следствие постоянного болевого синдрома;• статистически значимо при подагре гораздо более часто встречаются сопутствующие
Уровень уратов в сыворотке
заболевания (сахарный диабет, атеросклероз, гипертриглицеридемия — метаболический синдром).К серьёзным осложнениям подагры относятся повышение артериального давления и ишемическая болезнь сердца. Гиперурикемия связана с повышенным риском смерти специфичным признаком .
Диагностика хронического подагрического артрита
При хроническом подагрическом артрите у пациентов обострения относятся застолье с употреблением мяса и алкогольных напитков, интенсивная физическая нагрузка или голодание, перенесённое простудное заболевание.
При подагре врач
осматривает суставы — для подагрического артрита
характерно поражение большого пальца стопы. В этом случае
доктор обращает внимание
на увеличение объёма
сустава, изменение цвета кожи, отсутствие движений в
суставе из-за выраженных болей, наличие или отсутствие
тофусов.Острый артрит, болевые ощущения при котором нарастают лавинообразно, появляется отек и покраснение пораженного сустава, является веским поводом подумать о подагре.Диагностические критерии подагры Wallace (предложены ААР в 1975 году, одобрены ВОЗ в 2002 году):• наличие кристаллов мочевой кислоты в суставной
Можно ли вылечить подагру навсегда
жидкости;• типичная картина острой суставной атаки (один и более раз) в анамнезе;
Нелекарственные методы
• признаки воспаления наиболее
выражены в первые
сутки;
• воспаление одного сустава (моноартрит);• покраснение кожи над пораженным суставом;• припухание и боль в первом плюснефаланговом суставе;• поражение первого плюснефалангового сустава с одной
стороны;• поражение суставов стопы с одной стороны;
• тофусы и образования, напоминающие их;• лабораторные изменения (повышение уровня мочевой кислоты в крови);• несимметричный отек суставов;• кисты под кортикальным слоем кости без эрозий на рентгенографии;• стерильная синовиальная жидкость.При пункции врач получает синовиальную жидкость, в которой под микроскопом обнаруживаются кристаллы моноурата натрия. Они могут обнаруживаться и в тофусе. Диагноз при этом
Лекарственные методы
можно установить со стопроцентной вероятностью.Ураты под микроскопом выглядят как иглообразные кристаллы с одним
утонченным концом. В отсутствие поляризационного микроскопа диагноз основывается
в основном на типичных клинических проявлениях подагры.Около 30 % пациентов во время острой атаки имеют нормальный уровень мочевой кислоты в сыворотке
крови. Высокий уровень мочевой интерлейкину-1, используются у пациентов с частыми приступами (более трех приступов за последний год), которые не могут значительно поражены суставы, присутствуют подкожные или костные тофусы. Для подтверждения диагноза
проводят рентгенологическое и ультразвуковое исследование .
Дифференциальная диагностика:• гнойный артрит;• болезнь отложения кристаллов пирофосфата кальция дигидрата;• ревматоидный артрит;• реактивный артрит;• псориатический артрит;• остеоартроз.
Стоит обратить внимание на то, что во время приступа уровень содержания мочевой кислоты в крови может быть
нормальным, так как она в этот момент усиленно выводится почками. На ее уровень в крови не
следует ориентироваться при постановке диагноза.Вылечиться от подагры полностью нельзя, но можно контролировать её развитие и предотвратить обострения.
• соблюдение диеты;• ограничение употребления алкоголя;• уменьшение избыточного веса.Диета при подагре
является довольно строгой, но выполнение диетических рекомендаций является залогом успешного лечения. Продукты, которые богаты пуринами, подлежат исключению или
минимизации. Обильное щелочное питье помогает почкам избавиться от избытка мочевой кислоты в крови (почки — единственный орган, выводящий мочевую кислоту).Объем употребляемой за сутки жидкости — 2-2,5 литра. Рекомендовано щелочное питье: щелочная минеральная вода, вода с добавлением лимона, соки.Теперь о бедных пуринами продуктах — как раз о тех, которые необходимо есть. Ими являются: молоко и молочные, молочнокислые продукты, многие овощи (капуста белокочанная, картофель, огурцы, помидоры, морковь, лук), орехи, фрукты, мучные изделия, крупы, мед, масло сливочное. Отварное мясо и рыбу рекомендуется есть
Прогноз. Профилактика
2-3 раза в неделю. Можно есть сало, так как жир почти не содержит пуринов. Некоторые исследования свидетельствуют, что 1,5 литра кофе в день приравнивается к 100 мг аллопуринола, а таккже известно, что вишня и черешня обладают гипоурикемическим действием.
Как предупредить приступы подагры
Лечение подагры противоотечными и обезболивающими препаратами поможет уменьшить симптомы заболевания. Анальгетики при подагре неэффективны.Как лечить подагру в период обострения:• глюкокортикоиды внутрисуставно, внутрь или парентерально, когда противопоказан колхицин, нестероидные противовоспалительные препараты или же лечение ими неэффективно. Эти препараты дают выраженный эффект, но должны быть назначены только врачом, злоупотребление глюкокортикоидами имеет необратимые последствия (развитие сахарного диабета, неконтролируемая артериальная гипертензия и т. д.);