Ошибка в параметрах страницы,
или недостаточно прав для открытия страницы,
или закончилась текущая сессия.
Уточните запрос или
перейдите на главную страницу сайта
Тендиноз (дегенерация сухожилия задней большеберцовой мышцы) и теносиновит задней большеберцовой мышцы являются наиболее характерными причинами боли позади медиальных лодыжек.
Сухожилие задней большеберцовой мышцы расположено непосредственно кзади от медиальной лодыжки. Дегенерация возникает в результате давних биомеханических проблем, таких как чрезмерная пронация (часто встречается у людей с ожирением), вальгусная деформация заднего отдела стопы или хронический теносиновит. Сращение заднего отдела стопы с предплюсневой частью может привести к ригидной деформации стопы по типу плоскостопия и ограничить функцию сухожилия задней большеберцовой мышцы.
Теносиновит сухожильного влагалища начинается с острого воспаления. Сухожилие может вовлекаться в воспалительный процесс при таких заболеваниях, как ревматоидный артрит или подагра.
Клинические проявления
На ранней стадии отмечаются периодически возникающие боли позади медиальной лодыжки. Со временем боли становятся более интенсивными, появляется болезненная припухлость позади медиальной лодыжки. Обычное стояние, ходьба, и стояние на пальцах ног становятся трудными. При наличии разрывов сухожилия (например, при хроническом тендинозе), свод стопы может сильно сглаживаться (плоскостопие), и боль может распространяться в подошву стопы.
В случаях хронического тендиноза без разрыва высота медиальной колонны (дуги) постепенно уменьшается. Натяжение ахиллова сухожилия изменяется и приводит к вальгусной деформации заднего отдела стопы, что, в свою очередь, способствует дегенеративным изменениям в подтаранном суставе и прогрессированию артрита. На поздних стадиях голеностопный сустав подвергается артритическим изменениям из-за вальгусной деформации заднего отдела стопы.
При теносиновите боль, как правило, более острая, и сухожилие может утолщаться и отекать, поскольку оно проходит по медиальной лодыжке.
Диагностика
Тендиноз задней большеберцовой мышцы и теносиновит диагностируются клинически. Пальпация сухожилия стопы в положении подошвенного сгибания с применением сопротивления обычно вызывает боль. Возникает боль при стоянии на цыпочках, а при разрыве или тяжелой дисфункции сухожилия стоять на цыпочках невозможно. Боль и отечность с болезненностью большеберцового заднего сухожилия позади медиальной косточки голеностопного сустава подразумевает наличие теносиновита. Одностороннее опущение свода стопы с выпячиванием медиальной косточки голеностопного сустава и отведением стопы вперед (слишком много пальцевых симптомов), позволяет предполагать прогрессирующую патологию сухожилия и служит основанием для диагностики разрыва сухожилия.
Рентгенограмма при плоскостопии
Изображение
Изображение предоставлено James C. Connors, DPM.
Рентгенографию могут использовать для исключения других структурных аномалий, которые могут вызывать боль в медиальной части голеностопного сустава (например, os naviculare, добавочную кость, которая может сопровождаться подобными симптомами). Кроме того, запущенная тендинопатия может привести к коллапсу свода стопы, признаками которого на рентгенограмме является потеря высоты свода стопы и смещение подтаранного, таранно-ладьевидного, ладьевидно-клиновидного и/или пяточно-кубовидного суставов. Утрачен угол наклона пяточной кости и уплощён угол наклона таранной кости. Подтаранный сустав сужен за счет выворота пяточной кости.
МРТ или УЗИ могут подтвердить накопление жидкости вокруг сухожилия (свидетельствующее о теносиновите) или степень хронической деградации или разрыва сухожилия, которые связаны с тендинозом.
Как проводить исследование сто...
Видео
Проведение обследования лодыжк...
Видео
Лечение
Если целью является нормальное функционирование, полный разрыв сухожилия задней большеберцовой мышцы требует хирургического вмешательства. Оперативное вмешательство особенно важно для молодых активных пациентов с острыми разрывами.
Консервативная терапия заключается в механической разгрузке сухожилия с помощью ортопедических стелек, модифицированных углубленной пяточной чашкой и соответствующим медиальным расклиниванием или применением супинаторов при менее тяжелой патологии. Специально изготовленный бандаж для голеностопного сустава и стопы, который удлиняет ногу и обеспечивает дополнительную устойчивость, показан при более тяжелых патологиях.
Инъекции кортикостероидов усугубляют дегенеративный процесс (см. Рекомендации по использованию инъекций кортикостероидов).
При теносиновите рекомендуется покой и агрессивная противовоспалительная терапия.
Природа всегда целесообразно дает организмам ту или иную форму органа как наиболее оптимальную для выполнения того комплекса движений, который выполняется живым организмом. Это касается и формы стопы человека. Человеческая нога очень специализированная структура, состоящая из 26 различных костей, 33 суставов, более 100 мышц, сухожилий и связок. И все эти структуры так и иначе участвуют в формировании свода стопы. Задача свода стопы выполнить опорную функцию и распределить вес тела по поверхности стопы. Структура стопы достаточно эластична и позволяет человеку двигаться плавно, но в тоже время достаточно прочная для того, чтобы выдерживать большие нагрузки. У большинства людей есть щель под аркой стопы, когда человек находятся в положении стоя. Арка стопы или внутренняя часть стопы слегка приподнята над землей. У людей с плоскостопием либо нет арки вообще, либо она очень низкая.
Стопа в норме имеет два свода - продольный (вдоль стопы по медиальному краю) и поперечный (находится под основаниями пальцев). Все виды плоскостопия делятся на продольное плоскостопие (снижение продольного свода стопы) и поперечное плоскостопие (уплощение поперечного свода). Стопа, таким образом, может увеличиваться как в ширину, так и в длину. При комбинированном плоскостопии имеется снижение как поперечного, так и продольного свода стопы. Чаще всего встречается поперечное плоскостопие. Плоскостопие это состояние, при котором продольный свод опускается вниз и вся подошва касается земли.
Стопы у людей с плоскостопием могут выкручиваться на внутреннюю сторону, при стоянии и ходьбе и результате стопы ног могут выпирать наружу.
Значительная часть людей с наличием плоскостопия
Каждый день люди во всем мире рождаются с плоскостопием. Многие из них достаточно активны, занимаются спортом (бегом, футболом), выполняют тяжелую работу. Таким образом, встает вопрос, как некоторые люди с плоскостопием чувствуют себя прекрасно и ведут активный образ жизни, а другие испытывают дискомфорт и боли в ногах. Прежде всего, необходимо понять работу нормальных стоп и стоп с плоскостопием
Так как плоскостопие структурно слабее, то это приводит к хроническому напряжению мышц, так как мышцы пытаются держать ноги в устойчивом положении. Для людей, у которых всегда имелось плоскостопие, мышцы, скорее всего, очень хорошо адаптированы к нормальному уровню активности. Однако когда нагрузка на мышцы или интенсивность нагрузок увеличивается, то это может привести появлению болей. Снижение устойчивости стопы, естественно, увеличивает смещение медиальной (внутренней) части стопы.
Когда нога чрезмерно уплощается, это может вызвать внутреннее вращение большеберцовой кости. Естественно, происходит также диспозиция бедренной кости и меняется движение в тазобедренном суставе. Так что, в конечном счете,чрезмерное или повышенное движение в сторону уплощения стопы может приводить к формированию боли от стопы до бедра и даже в нижней части спины.
Поэтому, необходимо четко определить является ли собственно стопа причиной ротации ноги или же есть другие причины. Также как и плоская стопа может приводить к ротации нижней конечности, ротация бедра тоже может, в свою очередь, привести к появлению уплощения стопы. И только тщательный осмотр, включая анализ походки позволяет точно поставить диагноз и определиться с тактикой лечения.
Симптомы
симптомами плоскостопия являются:
• Боль в области лодыжки (внутренняя сторона), там также может быть отек
• Боль в области стопы
• Боль в области свода стопы
• Боль в области икр
• Боль в области колена
• Боль в области бедра.
• Пациенты с плоскостопием могут также испытывать скованность в одной или обеих ногах.
• Одна или обе ноги могут располагаться плашмя на земле.
• Неравномерный износ обуви.
Причины
• Генетическая детерминированность.
• Слабый свод стопы может не беспокоить пока человек сидит, но как только он встает на ноги, он может упасть.
• Травма
• Артрит голеностопного сустава стопы
• Разрыв заднего большеберцового сухожилия
• Беременность
• Заболевания нервной системы или мышц - такие, как детский церебральный паралич, мышечная дистрофия, или расщепление позвоночника.
• Сращение костей предплюсны может вызвать уплотнение и плоскостопие. Чаще всего диагностируется в детстве.
• Диабет
• Возрастные изменения. Многолетние нагрузки (бег, прыжки, ходьба) могут иметь негативные последствия. Одним из возможных последствий может быть плоскостопие. Сухожилие задней большеберцовой мышцы может ослабнуть после повторяющихся микронадрывов. Сухожилие задней большеберцовой мышцы является основной опорной структурой свода стопы. Сухожилие может воспалиться (тендинит) после нагрузки или даже порваться. После повреждения сухожилия свод стопы может сглаживаться.
Наличие плоскостопия в детстве не является патологией, так как формирование стопы заканчивается вместе с окончанием формирования опорно-двигательного аппарата. Другими словами, наличие плоскостопия в детстве совершенно не означает то, что плоскостопие сохранится и у взрослого человека. Люди с низким сводом или полностью без свода могут и не испытывать никаких проблем до определенного времени.
Диагностика
Люди, которые имеют плоскостопие могут не испытывать каких либо симптомов и не обращаться на прием к врачу-ортопеду. Однако если есть определенные признаки, такие как визуально плоская стопа, боли в стопе лодыжках или нижних конечностях, ощущение напряжения в ногах тяжести в ногах, особенно после нагрузок, то тогда необходимо обратиться на консультацию к врачу-ортопеду.
Диагностика плоскостопия не представляет трудности для квалифицированного врача, который такой диагноз может поставить на основании осмотра пациента. Доктор оценит походку человека, расположение стопы к поверхности, и оценить функциональное состояние каждой ноги.
В некоторых случаях врач может назначить рентгенографию, КТ или МРТ, особенно если необходимо выяснить генез плоскостопия. Хороший результат также дает подография, которая позволяет оценить степень плоскостопия
Лечение
У некоторых пациентов с плоскостопием происходит адаптация к изменению свода стопы и в таких случаях лечение не требуется.
Боль в ноге, которая вызвана плоскостопием, может значительно минимизирована за счет хорошо подогнанной обуви.
Пациенты с тендинитом сухожилия задней большеберцовой мышцы могут испытывать улучшение при ношении ортопедических вставок, которые позволяют уменьшить нагрузку на сухожилие.
Ношение ортезов для лодыжки помогает пациентом с тендинитом добиться уменьшения воспалительного процесса в сухожилии.
Уменьшение нагрузки на стопу также позволяет снизить проявления дискомфорта в стопе.
При разрыве сухожилия или при артрите возможно сочетание применения НПВС и ортопедических стелек, но если консервативное лечение не эффективно, то в таких случаях может потребоваться оперативное лечение.
При наличии врожденных аномалий развития стопы хирургическое лечение может быть также назначено, особенно если есть срастание костей стопы.
Снижение веса при ожирении позволяет уменьшить нагрузку на стопу и значительно снизить болевые проявления.
Как правило, при плоскостопие, обусловленном дегенеративными изменениями, оперативное лечение не требуется, но если есть выраженный болевой синдром, то возможно проведение хирургических операций - артродез, удаление костных разрастаний, изменение формы кости (остеотомия), очищение сухожилий от оболочек (синовэктомия), пластика сухожилий с использованием аутотрансплантатов, реконструктивные операции на костной ткани.
Профилактика
• Ношение обуви или использование стелек, соответствующих виду деятельности.
• Отдых для ног после нагрузок.
• ЛФК помогает укрепить мышцы стопы и подготовить стопы к физическим нагрузкам.
• Лечение или компенсация факторов, способствующих развитию и увеличению плоскостопия, таких как диабет, ожирение или сосудистые заболевания.
Возможные осложнения плоскостопия
Плоскостопие может способствовать или ухудшить симптоматику при таких состояниях как:
Тендинит ахиллова сухожилия, артрит голеностопа, артрит стопы, подошвенный фасцит, тендинит сухожилия задней большеберцовой мышцы.