Дискинезия желчевыводящих путей
• Причины патологии
• Симптомы
• Диагностика и лечение
• Диета при дискинезии
• Прогноз и профилактика
Дискинезия составляет 70% от общего количества патологий желчевыделительной системы. Как первичное заболевание патология диагностируется относительно редко, чаще всего она развивается на фоне других болезней.
Провоцирующими факторами патологии являются:
• повышенная кислотность желудка — гастрит, язва;
• желчнокаменная болезнь;
• хронические воспалительные процессы в брюшной области;
• заражения паразитами;
• кишечные инфекции;
• избыточное употребление жирной пищи;
• погрешности в питании, недостаточное соблюдение правил здоровой пищи;
• длительный прием некоторых медикаментозных препаратов.
Среди причин, провоцирующих дискинезию, называют психосоматику. Заболевание часто развивается на фоне психотравмирующих ситуаций, а также у пациентов, склонных к неврозам. Патология зачастую возникает у детей с повышенной возбудимостью.
Причинами слабости желчного пузыря могут быть астеническое сложение, малоподвижный образ жизни, неполноценное питание с дефицитом витаминов и других полезных веществ. Заболевание развивается по гипертоническому или гипотоническому типу.
Боль возникает приступами, обычно после приема пищи или вследствие выполнения физической работы. Длительность приступа составляет 20-30 минут.
Для гипотонической дискинезии характерны постоянная тупая ноющая боль в правом подреберье, а также ощущение тяжести, повышенное газообразование, отрыжка, понижение аппетита, расстройства дефекации (запоры или поносы).
При нажатии на область живота отмечается умеренная болезненность. Застой желчи может стать причиной зуда кожи.
К характерным симптомам дискинезии относятся нестабильность психоэмоционального состояния. У пациента отмечают повышенную утомляемость, раздражительность, капризность и плаксивость.
Диагностика дискинезии желчевыводящих путей проводится врачом-гастроэнтерологом. Прежде всего, он выслушивает жалобы пациента, проводит общий осмотр с пальпацией живота для выявления болезненных участков. Затем пациенту назначают ряд лабораторных анализов — общий и биохимический анализ крови, анализ кала на лямблии, анализ мочи, печеночные пробы.
К инструментальным методам диагностики патологии относятся УЗИ желчного пузыря, дуоденальное зондирование, рентгенологическое обследование, включающее холецистографию и холангиографию. Эти методы позволяют определить структуру и функциональное состояние желчного пузыря и выявить существующие деформации.
Лечение дискинезии у детей и взрослых предусматривает комплексный подход с включением лекарственной терапии, проведением физиотерапевтических процедур, соблюдением специальной диеты.
Задача консервативной терапии — устранение симптомов дисфункции, ликвидация очагов инфекции, коррекция состояния нервной системы. С этой целью пациентам показан прием следующих групп препаратов:
• спазмолитики;
• желчегонные средства;
• антациды, ингибиторы протонной помпы — если заболевание развивается на фоне патологий системы пищеварения;
• антибиотики — при инфекционном происхождении болезни;
• противопаразитарная и противоглистная терапия — назначается при соответствующих показаниях;
• седативные средства — если болезнь сопровождается нервными расстройствами;
• фитосборы — отвары ромашки, мяты, солодки.
Из методов физиотерапии полезны электрофорез со спазмолитиками, иглорефлексотерапия, СВЧ-терапия, массаж воротниковой зоны, гирудотерапия. Рекомендуется также пройти курс психотерапии. Пациентам с дискинезией показано бальнеологическое санаторное лечение, наблюдение не только у гастроэнтеролога, но и у невролога.
Несвоевременное лечение патологии провоцирует прогрессирование болезни, часто с присоединением вирусной или бактериальной инфекции. Застой желчи вызывает желчнокаменную болезнь или дисфункцию поджелудочной железы.
Соблюдение специальной диеты — это одно из условий успешного лечения патологии. Пациентам назначается диетический стол № 5 по Певзнеру.
В рацион больного можно включать супы на овощном бульоне, крупяные каши в протертом виде, запеченные овощи, нежирное мясо и рыбу, вчерашний хлеб и галетное печенье. Из сладостей разрешены сухофрукты, домашнее желе, мармелад на пектине, кисели. Можно употреблять кисломолочную продукцию — кефир, йогурт, ряженку, простоквашу. Из напитков рекомендованы отвары шиповника, свежевыжатые соки, компоты.
В рацион нельзя включать:
• насыщенные мясные бульоны;
• перловую и пшенную кашу;
• колбасные и копченые изделия;
• сырые фрукты и ягоды;
• свежий хлеб;
• жирные мясо и рыбу;
• пряности, горчицу и майонез;
• крепкий чай, кофе и спиртосодержащие напитки.
Данный вид диеты предусматривает дробный прием пищи небольшими порциями. Продукты должны быть измельчены, это уменьшает нагрузку на желчный пузырь. Блюда необходимо отваривать или готовить на пару. Жареная пища категорически не рекомендуется.
Очень важно соблюдать оптимальную температуру приготовленных блюд: они не должны быть очень горячими или наоборот, излишне холодными.
Больному нужно обеспечить питьевой режим, количество употребляемой суточной жидкости должна быть не менее 2 литров. В то же время, важно ограничить прием соли, не более 10 грамм в сутки. Пищу едят не спеша, тщательно пережевывая каждый кусок для облегчения нагрузки на желчный пузырь и систему пищеварения.
Дискинезия принадлежит к хроническим заболеваниям, но соблюдение диеты и выполнение рекомендаций лечащего врача позволяет стабилизировать состояние и уменьшить количество приступов боли.
Посещение врача с профилактической целью должно стать нормой для пациента. Важно дозировать физические нагрузки, обеспечить полноценный сон и прогулки на свежем воздухе.
Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) — довольно распространенная гепатобилиарная патология, диагностируемая у более 20% взрослых женщин, 8% мужчин и около 60% детей школьного возраста, причем девочки подвержены заболеванию в 3-4 раза больше мальчиков.
Заболевание во многих случаях сочетается с другими поражениями ЖКТ, например, хроническим гастритом, холециститом, ЖКБ, панкреатитом, язвенной болезнью и др. Нередко дискинезии желчных путей сопутствуют воспалительные процессы в брюшной области, в малом тазу — сальпингоофорит, хронический аппендицит и пр.
В группу риска по дискинезии входят женщины молодого и среднего возраста, а также люди астенического телосложения с симптомами астено-невротических расстройств.
Определение заболевания
Этиология и патогенез
• психоэмоциональные перегрузки — депрессии, неврозы, истерические реакции, навязчивые состояния и пр.;
• злоупотребление алкоголем и табачными изделиями;
• органическое повреждение мозга, что особенно актуально в области гипоталамуса;
• малоподвижный образ жизни.
Вторичные дисфункциональные расстройства развиваются при таких патологиях, как:
• патологии печени и билиарного тракта — ЖКБ, цирроз, хронический холецистит, различные гепатиты;
• заболевания двенадцатиперстной кишки — язвенное поражение, дуоденит;
• послеоперационные состояния, например, холецистэктомия, резекция желудка;
• системные болезни — целиакия.
Провоцирующим фактором дискинезии могут выступать глистные инвазии, дисбактериоз, хронические очаги воспаления, аллергические реакции, аномалии развития структур желчевыводящей системы.
Симптомы заболевания
Ключевые клинические проявления при дисфункциональных расстройствах билиарного тракта — это болевой, диспепсический холестатический синдромы, психо-невротические расстройства.
Для гиперкинетической дискинезии характерно появление таких симптомов, как:
• интенсивная приступообразная боль с локализацией в правом подреберье, при высокой интенсивности отмечается иррадиация в правое плечо и лопатку. Длительность болезненных проявлений составляет в основном не более получаса, возникновение приступа связано со стрессовыми ситуациями, погрешностями в диете, а также с активными физическими нагрузками;
• полиурия;
• пальпаторно на высоте приступа определяется положительный симптом Кера.
При гипокинетический дискинезии на первый план выходит постоянная ноющая боль в области правого подреберья тупого характера, чувство тяжести и растяжения в эпигастрии. После приема пищи болевой синдром и другие неприятные ощущения ослабевают. Также пациентов беспокоит:
• отрыжка горечью;
• резкая потеря веса;
• чередование запоров и поносов;
• изменение цвета кала — он приобретает светлый окрас;
• потемнение мочи;
• пожелтение склер;
• выраженный кожный зуд;
• желтый налет на языке
При гипертонически-гиперкинетической дискинезии боли обычно кратковременные, схваткообразные со стандартной иррадиацией. Может наблюдаться тошнота, рвота, признаки ваготонии, а также спастические запоры. При дисфункции сфинктера Одди симптоматика соответствует гипермоторной форме, но с отклонениями от физиологической нормы даже при отсутствии приступа в биохимическом анализе крови (повышение трансаминаз, конъюгированного билирубин и щелочной фосфотазы).
Задайте вопрос специалисту
Наши врачи ответят на любые интересующие вас вопросы
Врач гастроэнтеролог
Задать вопросКлассификация и стадии развития
В вопросах классификации до сих пор существуют некоторые расхождения. В последние года понятие ДЖВП становится более унифицированным и обозначенным, чему способствуют такие моменты, как накопление научного опыта, активная деятельность международных экспертных советов, а в частности — усовершенствование Римских критериев диагностики.
Согласно классификации прошлых десятилетий было принято выделять следующие формы дисфункции:
• гипокинетическая форма дискинезии желчного пузыря;
• гиперкинетический вариант дискинезии желчного пузыря;
• дискинезия желчных путей.
Кроме этого, указывалось их первичное или вторичное поражение.
В 2016 году была предложена новая классификация дискинезий на основании данных EPISOD и иных исследований, а также изменены Римские критерии VI функциональных билиарных расстройств. Согласно новым клиническим рекомендациям классификация следующая:
• Е1 — билиарный болевой синдром;
• Е1а — дисфункция желчного пузыря;
• Е1b — дисфункция сфинктера Одди билиарного типа;
• Е2 — дисфункция сфинктера Одди панкреатического типа.
Возможные осложнения
Довольно частое осложнение дискинезии — хронический холецистит, развивающийся на фоне присоединения вторичной инфекции с выраженными патологическими изменениями структур желчевыводящего тракта. Вследствие инфекционного поражения желчевыводящих протоков зачастую развивается холангит.
При желчном застое может наблюдаться синдром механической желтухи, который сопровождается выраженной интоксикацией и печеночной энцефалопатией. Недостаточное поступление желчи непосредственно в кишечник приводит к появлению синдромов мальабсорбции и мальдигестии. Опасной проблемой при дисфункции сфинктер Одди представляется риск появления атак острого панкреатита.
Консультативный прием
К.м.н., Заслуженный врач РФ, врач гастроэнтеролог, гепатолог
Стаж
более 30 лет
Лякишева
Римма Владимировна
Врач гастроэнтеролог
Стаж
более 7 лет
Петриченко
Ольга Вадимовна
Инструментальная диагностика
В стандарты инструментальной диагностики дискинезии входят:
• УЗИ брюшной полости — позволяет исключить органические патологии (например, ЖКБ, новообразования);
• УЗИ желчного пузыря — дает возможность проанализировать изменения объема пузыря, а также выявить наличие гиперэхогенной взвеси;
• ультразвуковая холецистография с желчегонным завтраком — необходима для адекватной оценки показателей моторной и эвакуаторной функций;
• динамическая сцинтиграфия — проводится при введении пациенту радиофармпрепарата, позволяет оценить выделительную способность печени, оценить проходимость желчевыводящих протоков, а также степень сокращения пузыря. Дополняется пробой с холецистокинином;
• дуоденальное зондирование — назначается для уточнения характера секреции и ритма желчеотделения;
• гастроскопия с визуализацией двенадцатиперстной кишки (область большого сосочка) — позволяет исключить язвенную болезнь как фактор развития клинической симптоматики.
В ряде случаев может быть выполнена МРТ — рекомендуется в качестве уточняющей диагностической методики при недостаточной информативность иных инструментальных исследований. Иногда может быть назначена ЭРХПГ.
Лабораторная диагностика
Лабораторные методики при дискинезии представляют больше вспомогательное значение:
• общий анализ крови, как правило, остается в пределах физиологической нормы, признаки воспаления могут указывать на осложненное течение дисфункции;
• в общем анализе мочи при наличии синдрома желтухи определяется билирубинурия;
• в биохимическом анализе крови диагностируется повышение АСТ, ЩФ, холестерина, более редко — липопротеинемия и билирубинемия;
• при манометрии сфинктера Одди отмечается повышение давления свыше 40 мм.рт.ст.
Также необходимо сдать копрограмму на наличие паразитарных инфекций.
Лечение
Медикаментозное лечение
С учетом этиологического фактора, классификации, степени выраженности дисфункции, гастроэнтеролог назначает рациональную схему лечения.
При гипотонической, гипокинетической формах показан прием:
• холеретиков — облегчают процесс оттока желчи;
• холекинетиков, не обладающих спазмолитическим эффектом;
• тюбажи.
При гипертонической, гиперкинетической формах назначают:
• холеспазмолитики — направлены на снижение гипертонуса мышц желчевыводящих путей;
• седативные препараты для купирования нейровегетативный проблем;
• слепое дуоденальное зондирование.
Пациентам с выраженной висцеральной чувствительностью, активными психогенными болями показаны трициклические антидепрессанты по согласованию с психотерапевтом.
Всем больным назначается заместительная терапия ферментами, которая направлена на нормализацию полостного пищеварения. Схема подбирается индивидуально с учетом кислотообразующей функции желудка, а также внешнесекреторной деятельности поджелудочной железы.
Физиолечение
В качестве вспомогательной терапии при дискинезии показано проведение физиопроцедур:
• диадинамометрия;
• СМТ-терапия;
• электрофорез с сульфатом магния;
• ультразвук низкой интенсивности;
• аппликации озокеритом и парафином.
Применяется тяже иглоукалывание, гирудотерапия и точечный массаж. Показано адаптированное санаторно-курортное лечение.
Режим питания и диета
Диетотерапия при дискинезии желчных путей базируется на соблюдении ряда правил:
• дробное питание порциями не менее 5-6 раз в стуки небольшого объема;
• придерживание щадящих способов обработки пищи — парового приготовления, тушения;
• отказ от копченой и жирной пищи;
• исключение случаев переедания.
Прогноз и профилактика
Профилактические мероприятия сводятся к соблюдению таких рекомендаций, как:
• нормализация рациона питания;
• достаточное потребление жидкости;
• избегание стрессов, своевременная борьба с тревожными состояниями;
• нормализация массы тела;
• отказ от гормональных контрацептивов, а также препаратов соматостатина;
• регулярная физическая активность;
• своевременная диагностика и лечение патпроцессов ЖКТ;
• соблюдение принципов диспансерного наблюдения при наличии хронических патологий пищеварительной системы.
Комплексное лечение дискинезии в большинстве случаев позволяет достичь стойкой ремиссии, отсюда прогноз для жизни благоприятный. Осложнения развиваются в запущенных клинических случаях и при наличии интеркуррентной патологии тяжелой степени.
Заключение
Диагностика дискинезии включает инструментальные и лабораторные методы, последние из которых являются вспомогательными. Положительный эффект от лечения в большинстве случаев достигается при консервативном подходе, включающем медикаментозную терапию, диету, санаторно-курортное лечение и физиотерапию. В тяжелых осложненных случаях может быть выполнено оперативное вмешательство. При соблюдении всех рекомендаций прогноз для жизни при дискинезии благоприятный.
Список использованной литературы
• Гастроэнтерология. Национальное руководство /2020.-714
• Григорьева И.Н. Основные факторы риска желчнокаменной болезни// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-2007.-Т17,№ 6,17-21.
• Иванченкова Р.А.Хронические заболевания желчевыводящих путей. М.Атмосфера, 2008.3 - 416;
• Гастроэнтерология и гепатология: диагностика и лечение: руководство для врачей / под ред. А.В. Калинина, А.И. Хазанова; Гл. воен. клин. госпиталь им. Н.Н. Бурденко. – М.: Миклош, 2007. – 600с. 616.3 Г22
• И.М.Щербенков. Дискинезия желчевыводящих путей: возможности терапии. Справочник поликлинического врача. 2012; 11: 50–54.3.
• Болезни печени и желчевыводящих путей. Руководство для врачей. Под ред. В.Т.Ивашкина. М.: Изд. Дом «М-Вести», 2005.