Всё ли Вы знаете о поджелудочной железе?
Поджелудочная железа расположена за желудком и является второй по величине железой пищеварительного тракта.
Она вырабатывает ферменты, необходимые для расщепления основных компонентов пищи, и инсулин, требующийся для усвоения глюкозы клетками организма.
Все ферменты поджелудочной железы активируются в щелочной среде (например, в просвете кишечника). Но в отделах поджелудочной железы, где они вырабатываются, среда все-таки кислая. Это меры предосторожности, чтобы избежать катастрофы — «самопереваривания» железы. Кроме того, есть разница давления в протоке поджелудочной железы и общем желчном протоке. Благодаря этому взрывоопасное содержимое поджелудочной железы, уже подойдя к общему руслу, всё еще защищено от соприкосновения с соками желчного пузыря. Желчь также агрессивна, но в этом отношении ей далеко до соков поджелудочной железы. Желчь специализируется на «расщеплении» жира и не способна разъедать стенки желчного пузыря, желчные пути или стенку кишечника, а соку поджелудочной железы это вполне по силам.
Поджелудочная железа — незаменимая и уязвимая!
Самая распространенная проблема, связанная с поджелудочной железой, — это её воспаление. Чаще всего панкреатит обусловлен наличием препятствия для оттока соков. Препятствие могут создать желчные камни, блокирующие протоки, открывающиеся в двенадцатиперстную кишку. Запертые в поджелудочной железе ферменты начинают проявлять активность, и происходит «самопереваривание», что в очень короткий срок приводит к сильнейшему воспалительному процессу.
Нередко причиной развития панкреатита становится чрезмерная нагрузка как на саму железу (например, из-за переедания), так и на всю парасимпатическую часть нервной системы, которая руководит работой органов пищеварения. Стрессы и негативные эмоции могут вызывать спазмы протоков и ухудшать кровоснабжение поджелудочной железы. И печень, и поджелудочная железа страдают от переизбытка одних и тех же веществ. Избыток пищи и алкоголя ложится на них тяжелым грузом. Острое воспаление поджелудочной железы может разгореться мгновенно, сопровождаясь сильнейшими болями. Как правило, боли «обручем» охватывают верх живота и могут быть очень интенсивными. Самое грозное поражение поджелудочной железы — это панкреонекроз, разрушение ткани железы под действием пищеварительных ферментов. Панкреонекроз — тяжелое заболевание, приводящее к инвалидности, и нередко смертельное.
Всё это говорит нам о том, что поджелудочная железа требует заботы. И для оценки её состояния существуют разные методы лабораторного обследования.
При острых воспалительных процессах:
1. Клинический анализ крови может выявить повышенное число лейкоцитов, свидетельствующее о воспалении.
2. В биохимическом анализе крови можно обнаружить повышение амилазы панкреатической, липазы, нередко выявляется повышение уровня сахара крови (глюкозы) и некоторых ферментов: АЛТ, ГГТ и других.
3. Анализ мочи покажет возможное повышение уровня амилазы (диастазы).
4. Анализ кала (копрограмма) поможет выявить недопереваренные остатки пищи: нейтрального жира, мышечных волокон и соединительной ткани, крахмала.
При хроническом воспалении железы нередко происходит снижение выработки пищеварительных ферментов.
Сегодня главным лабораторным критерием полноценности пищеварительной функции железы является панкреатическая эластаза в кале.
В состав поджелудочного сока входит и вещество эластаза, основная роль которого состоит в расщеплении белка. При нехватке этого фермента белковая пища переваривается плохо. Снижение ее содержания в кале указывает на недостаточность функции поджелудочной железы.Для взрослых нормой является показатель между 200 и 500 мкг/г. Если в кале обнаружена эластаза 1 в количестве между 100 и 200 мкг/г, то это означает, что у пациента имеется невысокая степень секреторной недостаточности.
Снижение показателей ниже 100 мкг/г говорит о серьезно сниженной функции поджелудочной железы, тяжелой форме секреторной недостаточности.
При раке поджелудочной железы для мониторинга и контроля терапии используют онкомаркеры СА 19-9, СА 242, РЭА.
Виды муковисцидоза
Выделяют несколько классификаций заболевания, каждая из них важна для постановки диагноза и подбора схемы лечения.
В зависимости от клинической формы:
• легочная;
• кишечная;
• смешанная.
В зависимости от фазы патологического процесса:
• ремиссия;
• обострение.
Симптомы муковисцидоза
Признаки муковисцидоза зависят от формы заболевания.
Признаки легочной формы муковисцидоза
Такой вариант является самой частой формой проявления болезни. В 70% случаев заболевание диагностируется в первые два года жизни ребенка. Родители отмечают бледность кожных покровов, вялость, слабость и апатию. Это связано с недостаточным обогащением крови кислородом.
Ребенок страдает частыми респираторными заболеваниями, что служит поводом обращения за медицинской помощью. Отмечается частый влажный приступообразный кашель с плохо отделяемой мокротой. При аускультации врач выслушивает над всей поверхностью легких крупнопузырчатые хрипы. Выраженность дыхательной недостаточности зависит от степени поражения легочной ткани.
С нарастанием дыхательной недостаточности появляется цианоз или синюшность кожи. При развитии сердечно-сосудистой недостаточности наблюдаются отеки на ногах, повышается артериальное давление.
Обратите внимание!
Для легочной формы в клинической практике используют классификацию дыхательной недостаточности, как объективный показатель тяжести заболевания. Выделяют следующие степени дыхательной недостаточности:
• I степени – незначительная, умеренная инспираторная одышка, отсутствует образование цианоза, пульс в норме;
• II степени – умеренная, одышка возникает даже при незначительных физических нагрузках, отчетливый периферический цианоз, умеренная тахикардия;
• III степени – выраженная, инспираторная одышка проявляется в покое, выраженный цианоз кожных покровов, выраженная тахикардия.
Признаки кишечной формы муковисцидоза
На формирование симптомов кишечной формы муковисцидоза влияют три фактора.
Осложнения муковисцидоза
При несвоевременной диагностике или неэффективном лечении заболевание может осложняться:
Со стороны пищеварительной системы:
• желудочно-кишечным кровотечением
• циррозом печени
• острым или хроническим панкреатитом
• панкреонекрозом
• желчекаменной болезнью
• кишечной непроходимостью
Со стороны органов дыхания:
• пневмотораксом
• легочным кровотечением
• пневмонией
• бронхоэктатической болезнью
• ателектазом легкого
• абсцессом легкого
• дыхательной недостаточностью.
Диагностика муковисцидоза
Для постановки диагноза проводится молекулярно-генетическое тестирование для определения мутации гена.
В отсутствии возможности проведения теста диагностическим критерием служит повышение уровня ионов хлора в потовых железах более 60 ммоль/л в сочетании с хронической патологией дыхательных путей, недостаточностью поджелудочной железы или наличием заболевания у близких родственников.
Для оценки общего состояния организма проводится комплексное обследование.
Лабораторные анализы:
• копрограмма – исследование кала
• исследование мокроты – для определения вязкости
Инструментальные методы исследования:
Врач может назначить дополнительные методы исследования, которые предназначены для проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями.
В настоящее время в нашей стране проводится скрининг новорожденных — анализ, который проводят в родильном доме для своевременной диагностики заболевания.
Лечение муковисцидоза
Лечение зависит от формы муковисцидоза и тяжести клинических проявлений болезни.
Терапия пациентов с легочной формой муковисцидоза
Терапия направлена на снижение вязкости мокроты и улучшение ее отхождения, а также на профилактику присоединения вторичной инфекции. С этой целью назначаются препараты-муколитики в виде аэрозолей или ингаляций.
В случае легочной формы муковисцидоза периодически может потребоваться лечебная бронхоскопия для удаления вязкой мокроты.
Хороший эффект можно получить от физиолечения, лечебного массажа и упражнений ЛФК.
Терапия пациентов с кишечной формой муковисцидоза
Для пациента подбирается специальная диета, а также рекомендуется употреблять большое количество жидкости. Медикаментозная терапия включает в себя пищеварительные ферменты и препараты, улучшающие отток желчи.
При развитии кишечной непроходимости проводится оперативное вмешательство.
Лечение муковисцидоза — длительный и комплексный процесс, участие в котором принимают врачи разных специальностей: педиатры, кардиологи, пульмонологи, хирурги. Основная задача специалистов — перевести болезнь в стадию ремиссии. Важно понимать, что заболевание подразумевает постоянную терапию в течение всей жизни.
Прогноз при муковисцидозе
При отсутствии лечения в мире ежегодно умирает много детей. Это зависит от тяжести муковисцидоза и неэффективности проводимой симптоматической терапии. Поздняя диагностика связана с отсутствием обнаружения у детей истинных причин таких заболеваний как пневмония, кишечная непроходимость, бронхоэктатическая болезнь и др.
С появлением пренатального скрининга увеличилась продолжительность жизни пациентов до 40 лет, страдающих этим заболеванием. Именно поэтому в большинстве развитых странах создаются лечебные программы, одной из задач которых является правильное планирование семьи и оценка рисков рождения детей с врожденными патологиями, в том числе и муковисцидозом.
Важно!
Ранняя диагностика мутированного гена у обоих родителей позволяет уже внутриутробно диагностировать муковисцидоз у плода. Это дает возможность раньше начать лечение, что в перспективе может способствовать увеличению продолжительности жизни ребенка.
Профилактика муковисцидоза
В настоящее время нет способа профилактировать заболевание, единственное, что рекомендуют специалисты — генетическое обследование будущих родителей перед планированием беременности.
У вас появились симптомы?
Ответы на вопросы
Сколько живут с диагнозом муковисцидоз?
Бывает ли муковисцидоз у взрослых?
По какому типу наследуется муковисцидоз?
Заразен или нет муковисцидоз?
Что такое муковисцидоз поджелудочной железы?
Сколько живут с диагнозом муковисцидоз?
Продолжительность жизни при муковисцидозе зависит от того, когда было диагностировано заболевание. Чем раньше, тем лучше, ведь от своевременности начала терапии зависит и состояние ребенка, и его дальнейшее здоровье. И, как следствие, продолжительность жизни.
Бывает ли муковисцидоз у взрослых?
Да, безусловно. Но диагностируется он все же в детстве, а в нашей стране проводится специальный скрининг новорожденных на выявление этой патологии еще в роддоме.
По какому типу наследуется муковисцидоз?
Муковисцидоз наследуется по аутосомно-рецессивному признаку, то есть “поломка” в генах присутствует у обоих родителей.
Заразен или нет муковисцидоз?
Нет, это заболевание не заразно. Оно является наследственным, передается по аутосомно-рецессивному принципу.
Врачи лечащие муковисцидоз
Клиника на Сущевском ВалуФлагманский медицинский центр «Рязанский проспект»Клиника на ФрунзенскойКлиника на Сретенке
Лицензии
Мы осуществляем деятельность на основании медицинских лицензий в соответствии с рекомендациями Минздрава
• Причины заболевания
• Как проявляется: симптомы и признаки
• Как проходит обследование?
• Как лечить панкреатит поджелудочной железы?
• Диета № 5 при панкреатите
• Осложнения панкреатита
Давайте разберемся, лечится ли панкреатит, какие средства для этого используются, чем опасна патология и к какому врачу обратиться при симптомах заболевания, чтобы сохранить здоровье и спасти поджелудочную железу?
Панкреатит развивается под воздействием целого ряда негативных факторов, к основным из которых относят:
• Чрезмерное и длительное употребление спиртных напитков. Алкоголь повышает насыщенность панкреатических соков и приводит к спазму сфинктера, регулирующего их поступление в двенадцатиперстную кишку
• Желчнокаменную болезнь. Камни в желчном пузыре могут закупорить его протоки и стать причиной воспалительного процесса в тканях
• Вирусные инфекции. Панкреатит может развиваться на фоне паротита, кори, гепатита, ветряной оспы и иных заболеваний
• Аутоиммунные заболевания. Антитела становятся агрессивными по отношению к клеткам поджелудочной железы и способны разрушать ее при аллергических и иных реакциях
• Паразитарные инвазии. При скоплении паразитов возможно перекрытие выносящих протоков поджелудочной железы
• Отравления или интоксикации. При таких поражениях возможны перегрузки ферментных систем
Важно! Причины, провоцирующие заболевание, проявляются как по отдельности, так и в комплексе. Это определяет степень поражения поджелудочной железы, тяжесть протекания панкреатита и прогноз лечения.
К основным признакам острого панкреатита (воспаления поджелудочной железы) относят:
• Выраженную боль в подреберье. Она может концентрироваться как с правой, так и с левой стороны. В некоторых случаях боль приобретает опоясывающий характер
• Отрыжку с неприятным запахом
• Тошноту и многократные приступы рвоты
В некоторых случаях к боли в левом или правом подреберье и иным симптомам при панкреатите присоединяется общее ухудшение состояния. Пациент страдает от одышки, сухости во рту, слабости, усиленного потоотделения и повышенной температуры тела. Также для заболевания характерны и некоторые внешние проявления.
О развитии панкреатита могут свидетельствовать такие признаки, как:
• Изменение кожи. Она становится тусклой и приобретает землистый оттенок
• Появление коричневатых пятен в надпупочной зоне и в области поясницы
• Механическая желтуха
Важно! При острой форме заболевания пациент зачастую нуждается в срочной госпитализации. Лечение панкреатита в этом случае проводится в стационаре.
При хронической форме заболевания его признаки обычно выражены слабее. На боль пациенты жалуются только после употребления жирной или жареной пищи, а также алкоголя. В остальное время больной испытывает только небольшой дискомфорт. Также пациенты жалуются на периодические диарею, запор и метеоризм.
Как проявляется панкреатит в латентной форме?
В этом случае заболевание протекает бессимптомно.
Важно! Острый и хронический панкреатит редко является самостоятельным заболеванием. Обычно поражается сразу несколько органов пищеварительной системы. От воспалительного процесса страдают желчный пузырь и его протоки, желудок, печень и двенадцатиперстная кишка. По этой причине пациент нуждается в комплексной диагностике. Она позволяет выявить все имеющиеся патологии органов желудочно-кишечного тракта.
Перед началом лечения обязательно проводится комплексная диагностика. Для ее назначения пациенту нужно обратиться к врачу.
Кто лечит панкреатит и к какому специалисту следует записаться?
При симптомах заболевания показана консультация гастроэнтеролога. Именно этот врач собирает анамнез, проводит осмотр и назначает перечень диагностических процедур.
На приеме гастроэнтеролог определяет состояние кожи, языка, глазных склер, слюнных желез. Обязательно проводятся пальпация и простукивание. Специалистом выявляется ряд симптомов, которые характерны для заболевания. Во время опроса врач определяет, как давно пациент страдает от признаков патологии, насколько выраженными они являются.
Лабораторные исследования
Для уточнения диагноза пациент обычно сдает:
• Общий анализ крови. Повышенный уровень лейкоцитов и сниженная СОЭ позволяют сделать выводы о наличии воспалительного процесса
• Биохимический анализ крови. В нем врача интересует уровень таких панкреатических ферментов, как щелочная фосфатаза и амилаза, а также билирубин
При необходимости пациент может сдавать анализы кала на паразитов и проходить другие лабораторные исследования.
Инструментальные обследования
При подозрении на острый или хронический панкреатит проводятся следующие диагностические процедуры:
• УЗИ. Благодаря этому обследованию врач может определить размеры поджелудочной железы и ее форму, наличие участков фиброза и уплотнения
• Гастроскопия. Такая диагностика дает возможности для определения степени воспаления стенок желудка и двенадцатиперстной кишки
• Рентгенография. В рамках этого обследования можно обнаружить сгустки или камни в протоках, которые закупоривают их
Могут выполняться лапароскопические исследования, а также компьютерная и магнитно-резонансная томография. Обычно их назначают в сложных случаях, при развитии осложнений патологии.
Консервативная терапия
Специалистами разработаны 3 основных правила консервативной терапии патологии. Пациенту требуются холод, голод и покой.
Покой обеспечивает замедление процессов кровообращения, что сокращает приток крови к пораженной поджелудочной железе. Холодные компрессы ставят на область подреберья. Они помогают снизить локальную температуру в области воспаления и снять сильную боль. Голодание приостанавливает выработку ферментов, провоцирующих воспалительный процесс. Обычно от еды пациенту нужно отказаться на 1-6 дней (в зависимости от тяжести состояния).
Лечение панкреатита обязательно включает и прием ряда лекарственных препаратов.
Обычно пациентам назначают:
• Спазмолитики и нестероидные противовоспалительные препараты. Позволяют снять спазмы желудочно-кишечного тракта и воспаление в поджелудочной железе
• Антибиотики. Они назначаются при активном инфекционном процессе
• Панкреатические ферменты. Обеспечивают нормальное пищеварение
• Антисекреторные средства. Их рекомендуют для подавления внешней и внутренней секреции
Инсулиновые препараты пациентам требуются при повреждении зон выработки гормона.
После снятия острой воспалительной фазы к лечению панкреатита подключают физиотерапию.
Обычно пациентам рекомендуют:
• электрофорез
• ультразвуковые процедуры
• диадинамические токи
• УФ и лазерное облучение крови
• магнитное лечение
Процедуры оказывают обезболивающее и противовоспалительное действие, улучшают кровоснабжение и усиливают обменные процессы в тканях, помогают ликвидировать отек.
Хирургические вмешательства
К ним прибегают в случаях, когда консервативные методы нецелесообразны или не дают желаемого результата. Обычно вмешательства подразумевают удаление всего органа или его части с дальнейшим подбором заместительной ферментной терапии.
Показаниями к операциям являются:
• полный распад поджелудочной железы
• выявление свищей, некрозов, кист, абсцессов и опухолей
• стойкое закупоривание протоков органа конкрементами
Обязательным условием лечения панкреатита является специальное питание. У некоторых пациентов оно становится пожизненным.
Обычно пациентам рекомендуют раздельное дробное питание. Оно актуально, потому что обычно поджелудочная железа просто не может справиться с большим количеством разнообразной пищи.
Полностью отказаться пациентам советуют от любых продуктов, которые стимулируют повышенную секрецию.
К ним относят:
• жирные и жареные блюда
• специи
• мясные, грибные и рыбные бульоны
• шоколад
• кофе и крепкий чай
Также желательно максимально сократить свежие овощи и фрукты, алкоголь, копчености и фастфуд.
Важно! В первые дни после обострения крайне необходимо придерживаться строгой диеты № 5.
Она подразумевает:
• Порционное дробное питание до 8 раз в сутки
• Размер одной порции не более 300 г
• Употребление продуктов, измельченных в кашицу
• Невысокую температуру блюд
• Минимальное употребление соли (не более 10 грамм в сутки)
• Использование сахарозаменителя вместо сахара
Пациенту рекомендуют употреблять продукты, которые отварены или приготовлены на пару. Постепенно диету можно смягчить.
Чем еще опасен острый и хронический панкреатит поджелудочной железы? Безусловно, своими осложнениями. Рассмотрим и их.
Осложнениями хронической формы патологии являются:
• сахарный диабет
• общее истощение организма
• развитие сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта (холецистита, язвы и др.)
• кисты
• механическая желтуха
Осложнениями острой формы панкреатита являются:
• печеночная и почечная недостаточность
• гиповолемический шок (нехватка кислорода в тканях органов желудочно-кишечного тракта)
• перитонит
• сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность
Также при острой форме возможны абсцессы и сепсис, гнойные воспаления, образование свищей, кровотечения.
Мы разобрались, что такое панкреатит и как его лечить, определили опасность заболевания и его последствия. Если у вас остались вопросы, задайте их врачу на приеме. Опытные гастроэнтерологи МЕДСИ готовы рассказать все о том, как протекает патология, почему ее нужно выявлять и лечить как можно раньше. Кроме того, высококвалифицированные специалисты проведут диагностику заболевания. После этого они определят программу лечения панкреатита с применением современных технологий, методик и препаратов. Пациент сможет получить необходимые услуги в одной клинике и в комфортных условиях.
Наши врачи
Заведующий кабинетом-врач-гастроэнтеролог
Врач высшей квалификационной категории, Кандидат медицинских наук
Врач-гастроэнтеролог
Врач-гастроэнтеролог, врач-терапевт