Что такое апноэ во сне?
Апноэ во сне у взрослых — это расстройство сна, характеризующееся аномальными паттернами дыхания. У людей с апноэ во сне постоянно наблюдаются сокращения или остановки дыхания на короткие периоды времени. Хотя эти остановки заставляют человека периодически просыпаться и ухудшают качество сна, спящие обычно полностью не просыпаются и не осознают, что у них проблемы с дыханием во сне.
Большинство людей с апноэ во сне испытывают такие симптомы, как громкий храп и сонливость в дневное время.
Апноэ сна у взрослых ухудшает качество сна и, если его не лечить, может привести к серьезным последствиям для здоровья.
Каким бывает апноэ?
Обструктивное апноэ сна
ОАС возникает, когда дыхательные пути в задней части горла сужаются или блокируются во время сна, что может вызвать храп, поскольку ток воздуха встречает препятствие. В ответ на обструкцию дыхательных путей человек обычно частично просыпается, напрягает мышцы горла и делает несколько вдохов. СОАС - наиболее распространенный тип апноэ. По разным оценкам, им страдают от 10% до 30% взрослых.
Центральное апноэ сна
Симптомы апноэ
Симптомы обструктивного апноэ у взрослых:
• Повышенная дневная сонливость;
• Громкий храп, который часто перемежается звуками удушья;
• Головные боли по утрам, которые могут сохраняться в течение нескольких часов после пробуждения;
• Сухость во рту при пробуждении;
• Беспокойный сон с периодами бодрствования в течение ночи;
• Частое ночное мочеиспускание;
• Раздражительность;
• Проблемы с концентрацией.
Некоторые симптомы обструктивного апноэ могут быть незаметными для самого пациента. Например, спящий не ощущает своего аномального дыхания и не слышит храпа - и если никто не сообщит ему об этом, он может страдать от апноэ годами, не подозревая об этом.
Многие симптомы обструктивного апноэ сна также могут быть вызваны другими проблемами со здоровьем, поэтому данное состояние нельзя диагностировать только по симптомам.
Симптомы центрального апноэ:
Симптомы, которые чаще всего связаны с центральным апноэ сна, включают:
• Повышенная дневная сонливость;
• Ночные пробуждения;
• Внезапная одышка или боли в груди ночью;
• Проблемы с концентрацией;
• Утренние головные боли.
Причины апноэ
Во время сна все мышцы тела становятся более расслабленными. Это относится и к мышцам, которые помогают держать горло открытым, чтобы воздух мог поступать в легкие. В норме горло остается достаточно открытым во время сна, чтобы пропускать воздух. У некоторых людей горло более узкое. Когда мышцы верхней части горла расслабляются во время сна, ткани блокируют дыхательные пути, что и приводит к апноэ.
Люди с синдромом ночного апноэ обычно начинают сильно храпеть вскоре после засыпания, при этом:
• храп часто бывает очень громким;
• храп может прерываться длительным периодом остановки дыхания;
• этот период может сопровождаться громким фырканьем и вздохами, когда человек пытаетесь дышать;
• эта картина повторяется в течение всей ночи.
• иногда люди с апноэ просыпаются, хватая ртом воздух.
Кроме этого, люди с ночным апноэ могут:
• просыпаться утром уставшими;
• чувствовать сонливость в течение дня;
• вести себя сварливо и раздражительно;
• быть забывчивыми;
• чувствовать сонливость за рулем;
• страдать от головных болей, трудно поддающихся лечению.
Другие симптомы, которые могут возникнуть, включают:
• депрессию;
• гиперактивное поведение, особенно у детей;
• высокое кровяное давление;
• утренние головные боли.
Апноэ у детей
Хотя синдром обструктивного апноэ во сне чаще встречается у пожилых людей, он также поражает до 5% детей, особенно в возрасте от 2 до 6 лет. Возможные признаки включают храп, ночное беспокойство и дневную сонливость.
При обнаружении признаков апноэ у ребенка крайне желательно обратиться к сомнологу. Лечение может предотвратить поведенческие проблемы, задержку роста, чрезмерную сонливость, сердечные заболевания и другие осложнения.
Апноэ во сне у детей проявляется эпизодами поверхностного дыхания (гипопноэ) или отсутствия дыхания (апноэ). Блокада дыхательных путей может быть прерывистой или длительной. При перемежающейся обструкции верхние дыхательные пути частично или полностью закрываются (спадают) на короткий период времени.
По сравнению со взрослыми, у маленьких детей с апноэ чаще наблюдается медленное и поверхностное дыхание, а не полные паузы. Симптомы апноэ у детей включают:
• Храп.
• Ротовое дыхание.
• Ночной кашель или удушье.
• Периоды отсутствия дыхания или затрудненного дыхания.
• Беспокойный сон.
• Ночное недержание мочи.
• Ночную потливость.
Дневные симптомы включают:
• Поведенческие изменения, такие как агрессия, проблемы с концентрацией внимания или гиперактивность.
• Дневная усталость или потребность в более частом сне.
• Утренние головные боли.
• Задержку роста у младенцев.
Наличие одного или нескольких из этих симптомов не обязательно означает, что у ребенка апноэ во сне. Точно так же у ребенка может быть апноэ, не проявляющееся характерными симптомами, такими как храп. Только квалифицированный медицинский работник может оценить симптомы у ребенка и определить их возможную причину.
В чем может быть причина апноэ у ребенка?
• Увеличенные аденоиды и миндалины: в возрасте от 2 до 8 лет аденоиды и миндалины в горле ребенка больше по сравнению с остальной частью дыхательных путей, часто из-за респираторных инфекций и воспалений. Эта ткань склонна частично блокировать дыхательные пути во время расслабления.
• Ожирение: дети с апноэ чаще испытывают трудности с дыханием ночью, если у них избыточный вес или ожирение.
• Различия в строении лица: атипичная структура костей и мышц увеличивает вероятность коллапса дыхательных путей; дети с маленькой нижней челюстью или неправильным прикусом также имеют более высокий риск развития апноэ во сне.
• Определенные неврологические или генетические состояния: риск апноэ выше у детей с такими состояниями, как синдром Дауна, церебральный паралич, мышечная дистрофия и синдром Прадера-Вилли.
• Семейный анамнез: апноэ чаще встречается у детей, у родственников которых диагностировано расстройство дыхания, связанное со сном.
• Воздействие дыма: табачный дым в доме может вызвать храп, затрудненное дыхание и апноэ.
Апноэ у новорожденных
Частично из-за того, что их анатомия отличается от анатомии взрослых, младенцы имеют дополнительные факторы риска развития апноэ:
• Положение шеи: даже небольшие изменения положения шеи существенно влияют на силу дыхательных путей. Младенцы, которые спят в положении, когда их голова притягивается ближе к груди, могут испытывать частичное закрытие верхних дыхательных путей.
• Заложенность носа: поскольку младенцы больше дышат через нос, а не через рот, любые препятствия внутри носа могут затруднить их дыхание. Густые выделения, воспаление и инфекция могут мешать носовому дыханию.
Детское апноэ может привести к физическим и психологическим осложнениям, если его не лечить. Поведенческие проблемы, связанные с СОАС, могут повлиять на обучение и социализацию ребенка, а недостаток качественного сна может препятствовать его росту и физическому развитию. Некоторые осложнения апноэ сна у детей включают:
• Повышенное артериальное давление.
• Снижение функции сердца.
• Эмоциональные проблемы.
• Проблемы с учебой.
Факторы риска развития апноэ
На вероятность развития апноэ во сне влияет множество факторов. Основные факторы риска обструктивного апноэ сна связаны с возрастом, полом, массой тела и некоторыми анатомическими особенностями области головы и шеи.
• Риск развития синдрома апноэ во сне увеличивается с возрастом, особенно после 60–70 лет.
• Мужчины, как правило, чаще страдают обструктивным апноэ во сне.
• Обструктивное апноэ во сне чаще встречается у людей с анатомическими особенностями, например более крупным языком и более короткой нижней челюстью.
• Многочисленные исследования выявили корреляцию между более высоким индексом массы тела (ИМТ) и повышенным риском развития синдрома обструктивного апноэ во сне.
• Курение сигарет.
• Положение для сна: апноэ во сне может развиться или усугубиться, когда люди спят на спине.
• Семейный анамнез: есть некоторые признаки того, что семейный анамнез может увеличить риск обструктивного апноэ сна, что может быть связано с анатомическими особенностями головы и шеи, общими для членов семьи.
• Затрудненное дыхание через нос связано с более высокой вероятностью наличия апноэ.
• Алкоголь и некоторые рецептурные и наркотические препараты связаны с повышенным риском апноэ.
• Некоторые заболевания сердца и легких.
Центральное апноэ во сне чаще всего возникает как следствие другой медицинской проблемы, такой как инфекция или травма ствола головного мозга, сердечная или почечная недостаточность, инсульт или избыточная выработка гормона роста.
Диагностика и лечение апноэ
Диагностика апноэ обычно начинается с обзора симптомов и общего состояния здоровья человека, а также физического осмотра.
Золотым стандартом диагностики апноэ признана полисомнография - исследование сна в домашних условиях или в клинике. Во время полисомнографии используются несколько датчиков для отслеживания дыхания, пробуждения, уровня кислорода, движения мышц, стадий сна. Полисомнография поможет определить, является ли дыхание ненормальным, и провести различие между обструктивным и центральным апноэ.
В целях диагностики иногда применяют также кардиореспираторное мониторирование и пульсоксиметрию.
Лабораторная диагностика предполагает анализы крови на:
Кроме этого, применяются специальные стоматологические каппы для пациентов с определенными анатомическими особенностями и менее тяжелым СОАС.
Иногда могут быть назначены специальные препараты, действие которых направлено на снижение отечности слизистых оболочек горла или на устранение гормональных сбоев.
Операция по удалению тканей в горле и расширению дыхательных путей может быть вариантом лечения для некоторых пациентов. Другой тип хирургического лечения требует имплантации устройства для стимуляции нерва, который помогает контролировать дыхание.
Дополнительным компонентом лечения обструктивного апноэ во сне является изменение образа жизни, помогающее справиться с симптомами:
• Снижение ИМТ за счет похудения.
• Регулярные физические упражнения, которые могут уменьшить симптомы СОАС даже без потери веса.
• Изменение положения для сна (прежде всего, чтобы избежать сна на спине).
• Снижение потребления алкоголя.
Лечение центрального апноэ часто направлено на решение медицинской проблемы, вызывающей аномальное дыхание.
Осложнения апноэ
Эффективное лечение, как правило, может предотвратить или устранить серьезные осложнения апноэ во сне, но если это состояние не лечить, оно может иметь далеко идущие последствия для здоровья.
Апноэ во сне снижает качество сна, а также влияет на уровень кислорода в организме. Эти два фактора могут привести к следующим проблемам со здоровьем:
• Сердечно-сосудистые заболевания, такие как высокое кровяное давление, инсульт, сердечная недостаточность, болезни сердца и аномальное сердцебиение.
• Легочная гипертензия, то есть высокое кровяное давление в артериях легких, создающее избыточную нагрузку на сердце.
• Перепады настроения, включая раздражительность и повышенный риск депрессии.
• Неалкогольная жировая болезнь печени, которая представляет собой увеличение жировых отложений в печени, что может способствовать серьезному повреждению органа.
Как это происходит
Как правило, апноэ во сне у взрослых связано с храпом: человек некоторое время равномерно храпит, затем наступает тишина, длящаяся около 5-10 секунд, после чего следует громкий всхрап, и спящий начинает беспокойно ворочаться. В течение ночного сна у некоторых больных насчитывается до двухсот таких остановок. Как правило, человек с апноэ не догадывается о своем состоянии либо считает его нормальным.
Однако регулярные задержки дыхания не проходят бесследно, ведь организм в это время не получает необходимый ему кислород. В наибольшей степени страдает мозг, но кислородное голодание негативно сказывается и на работе сердца.
Основные признаки
Типичные симптомы апноэ – это:
• головная боль после пробуждения, которая развивается вследствие кислородного голодания клеток мозга;
• ощущение усталости даже после продолжительного спокойного сна, вызванное частыми кратковременными просыпаниями после приостановки дыхания;
• раздражительность, связанная с накапливающейся усталостью;
• ухудшение памяти, внимания и работоспособности;
• беспокойный сон, частые кошмары;
• сухость во рту по утрам;
• постоянная заложенность носа, гнусавая речь.
Медики различают три стадии заболевания: у пациента с легкой формой дыхательные движения останавливаются свыше 5, но не более 10 раз в течение часа сна, при среднем апноэ наблюдается от 11 до 20 остановов, а в тяжелой форме – более 20 задержек.
У вас появились симптомы апноэ?
Почему возникает заболевание
• храп, особенно громкий и ярко выраженный, мешающий окружающим;
• ожирение, которое вызывает структурные и анатомические изменения дыхательного аппарата;
• хронические болезни сердца и сосудов, ухудшающие кровоснабжение органов дыхания;
• хронические болезни дыхательных органов;
• неврологические заболевания, вызывающие снижение функции дыхательного центра головного мозга;
• болезни щитовидной железы;
• нейродегенеративные заболевания;
• алкоголизм, наркомания.
Часто у пациентов с тяжелой или средней формой обнаруживается совокупность нескольких причин апноэ – например, храп, ожирение и сердечно-сосудистое заболевание.
Как устанавливают диагноз
В настоящее время существует немало способов диагностики апноэ. Некоторые из них можно применять даже в домашних условиях. Вы можете попросить близкого человека понаблюдать за вами во время сна и подсчитать количество задержек дыхания либо оставить рядом с собой диктофон и записать звук собственного дыхания, а утром проанализировать запись. Если ваши подозрения подтвердятся, то необходимо обратиться к врачу-сомнологу, который может назначить:
• сомнографию – исследование, проводимое в условиях медицинского стационара во время ночного сна, с подключенными к телу датчиками, фиксирующими физиологические показатели организма;
• пульсометрию – измерение частоты пульса при помощи электронного прибора, прикрепленного к телу;
• пульсоксиметрию – определение уровня кислорода в тканях;
• суточное ЭКГ – исследование при помощи мобильного прибора с прикрепляемыми к телу электродами для снятия показаний активности сердца.
Также врач назначает клинический анализ крови для определения уровня сахара, ЛПНП, триглицеридов и С-реактивного белка. Могут понадобиться и другие исследования или консультации с профильными специалистами для уточнения причин апноэ у взрослых и определения оптимальной схемы лечения.
Особенности заболевания в детском возрасте
Остановки дыхания во время сна обнаруживаются у малышей в первые месяцы жизни. Наиболее часто наблюдают апноэ у недоношенных новорожденных, так как у них еще недостаточно развит дыхательный центр головного мозга. Его формирование заканчивается примерно к 40-45 неделе, после чего приступы остановки дыхания прекращаются естественным путем.
Намного более опасным является ночное апноэ у детей, родившихся в срок, особенно когда заболевание развивается в возрасте от одного года и выше. Перечень причин здесь достаточно широк и включает патологии развития дыхательных органов, ряд заболеваний дыхательной, нервной и сердечно-сосудистой системы. Недостаток кислорода приводит к ухудшению функционирования головного мозга, задержкам в развитии ребенка, а в самых тяжелых случаях – к летальному исходу. Поэтому при обнаружении задержек дыхания во время сна следует обязательно повести малыша к врачу.
Как избавиться от болезни
• Коррекция образа жизни. При легкой форме болезни пациенту достаточно устранить основные причины развития недомогания – сбросить лишний вес, отказаться от частого употребления спиртного и курения, а лучше всего – полностью перейти к здоровому образу жизни.
• СИПАП-лечение. Пациент надевает перед сном маску, подключенную к кислородному аппарату. Во время сна к органам дыхания подается смесь, обогащенная кислородом, которая устраняет риск развития кислородного дефицита в тканях.
• Шина на нижней челюсти. Надетое на ночь приспособление из мягкого пластика напоминает капу, используемую спортсменами. Оно фиксирует язык и нижнюю челюсть пациента, не давая перекрывать дыхательные пути. Это эффективное решение при апноэ средней тяжести.
• Хирургическая операция. Вмешательство хирурга необходимо при искривлении носовой перегородки, гипертрофии миндалин, недоразвитии нижней челюсти и других патологиях, сужающих дыхательные ходы. При сильном ожирении может понадобиться бариатрическая операция на желудке для уменьшения его объема.
Лечение апноэ может включать так называемые народные методы – промывание носа солевым раствором, закапывание на ночь облепиховым маслом, прием разнообразных отваров и настоев, полезных для дыхательной системы.
Часто задаваемые вопросы
Как избавиться от апноэ?
Задержки дыхания во время сна свидетельствуют о неблагополучии организма, поэтому нужно, в первую очередь, восстановить баланс здоровья. Для этого следует отказаться от вредных привычек, избавиться от лишнего веса, создать условия для нормального ночного сна. Укреплению тканей горла и носоглотки способствуют дыхательные упражнения. Однако в первую очередь нужно обратиться к врачу и пройти обследование, чтобы выявить причину болезни.
Что такое апноэ у новорожденных детей?
Задержки дыхания наблюдаются практически у всех младенцев, родившихся недоношенными, особенно если это произошло до 37-й недели развития. Опасность представляют длительные приступы, во время которых у малыша синеет носогубный треугольник и ногти, появляются хрипы. Обычные задержки дыхания, продолжительностью менее 10 секунд, не должны вызывать беспокойства у родителей.
Апноэ – как лечить у взрослого?