• РПП – что это такое?
• Каких видов бывают расстройства пищевых привычек?
• Причины РПП
• Какие симптомы указывают на наличие расстройства пищевого поведения?
• Диагностика РПП
В наш век стремительных перемен число людей с нарушенными пищевыми привычками растет. Такая тревожная тенденция связана не только с постоянным стрессом, но и с модой на стройное красивое тело. Еда – это источник энергии, но при неправильном отношении к своему рациону и процессу принятия пищи, человек подвергает опасности свое здоровье и даже жизнь.
Под пищевым поведением подразумевается отношение человека к процессу приема пищи, его осознанные решения – как часто питаться, сколько съесть блюд и из каких продуктов.
Нормальным считается такое пищевое поведение, при котором человек:
• принимает пищу тогда, когда проголодался;
• получает от еды удовольствие;
• ест такое количество продуктов, при котором наступает насыщение организма;
• его рацион включает все необходимые для жизнедеятельности организма полезные вещества.
Расстройство пищевого поведения (РПП) – это не диета и не образ жизни, а заболевание психики, которое негативно влияет на жизнь человека, может стать причиной тяжелых патологий психики, истощения, ожирения, инвалидности и других опасных для жизни состояний.
Заболевание не является самостоятельным, а включает в себя поведенческие синдромы:
• отказа от принятия пищи;
• обжорства;
• вызова рвоты;
• приема слабительных препаратов;
• отрицания или нагнетания проблемы ненормальной массы тела (как большой, так и недостаточной).
Расстройство может быть разных видов, в зависимости от симптомов, особенностей мышления и поведения человека. Самые известные заболевания – это:
• Анорексия. Расстройству чаще подвержены молодые женщины и подростки, которые недовольны своим весом настолько, что осознано отказываются от принятия пищи, целенаправленно создают препятствия к ее усвоению, подвергают себя изнуряющим нагрузкам и тренировкам. Итог такого образа жизни – аномальное истощение, но и тогда анорексику продолжает казаться, что он неповоротлив и тучен, и борьба с несуществующим лишним весом продолжается все интенсивнее. В самых сложных случаях возникают необратимые последствия, которые могут привести даже к летальному исходу.
• Булимия. Для заболевания характерны частые бесконтрольные приступы переедания, которые сопровождаются острым чувством вины и очистительными процедурами (например, вызов рвоты или прием слабительных препаратов) из-за озабоченности и нежелания набрать лишние килограммы. Зачастую вес больного булимией остается в норме, а свои переживания и действия он тщательно скрывает, поэтому распознать расстройство очень непросто.
• Компульсивное переедание, которое формируется и закрепляется в подсознании как ответ на стресс. Принятие пищи становится единственным способом справиться с волнением, напряжением, тревогой. При этом виде РПП приступы обжорства происходят эпизодически и напоминают булимические своей бесконтрольностью, но при этом человек не прибегает к очистительным манипуляциям. Бездействие чревато ожирением и его последствиями, а также психоневрологическими проблемами: больной испытывает стойкую неприязнь к себе, чувство вины становится его постоянным спутником, а еда больше не приносит удовольствие, а является лишь способом «заесть» неприятности вредными продуктами (фаст-фудом, конфетами, газированными напитками).
• Пикацизм. При этой форме расстройства больной употребляет в пищу несъедобные продукты (уголь, глину, землю, сырые продукты, острые предметы, экскременты людей и животных, рвотные массы). Расстройство не только чревато заболеваниями из-за дефицита полезных веществ в организме, но и представляет реальную опасность для жизни человека из-за риска отравлений, инфекционных поражений и перфораций ЖКТ.
• Орторексия
Множество расстройств объединяет один фактор: противоречие между потребностью организма в пище и желаниями.
Расстройство может сформироваться по разным причинам. Специалисты отмечают, что чаще всего таковыми являются:
• наследственный фактор;
• врожденные мутации генов;
• черепно-мозговая травма;
• низкий уровень интеллекта;
• пережитое насилие и травмы;
• патологии психики;
• низкая самооценка;
• склонность к самокритике;
• стресс, депрессия, тревожные состояния;
• особенности воспитания в семье;
• пропагандируемые стандарты красоты, навязанные СМИ и соцсетями;
• дефицит внимания;
• высокий уровень психической или физической нагрузки;
• изоляция от общества;
• давление и унижение со стороны сверстников или значимых людей;
• потеря близкого человека.
Существуют также профессии, представители которых находятся в группе риска. Это те люди, которым необходимо на работе поддерживать безупречный внешний вид: артисты, телеведущие, фотомодели, манекенщицы, спортсмены, тренеры и т.п.
Выяснить причину расстройства возможно, имея внушительный опыт и специальное психологическое образование.
Симптоматика может различаться в зависимости от конкретного вида РПП.
Например, при анорексии:
• человек имеет критически низкую массу тела;
• у девушек прекращаются менструации (временно или совсем);
• свой вес и фигуру больной не воспринимает объективно;
• человек зациклен на теме еды и похудения, постоянно говорит об этом, читает, смотрит фильмы;
• отрицает наличие у себя проблемы с пищевым поведением;
• помышляет о суициде;
• ежедневно взвешивается;
• предпочитает есть в одиночестве;
• иногда сопровождает процесс питания ритуалами (например, тщательно пережевывает пищу или определенным образом сервирует стол).
Булимию можно вычислить по:
• неподконтрольному количеству поглощаемых блюд;
• систематическому использованию методов очистки организма от пищи;
• пониженной самооценке из-за массы тела;
• красным глазам (полопавшимся кровеносным сосудам);
• привычке питаться в одиночестве;
• явному ухудшению отношений с друзьями, родственниками и коллегами;
• чувству разочарования после еды;
• регулярным болям в желудке;
• плохому состоянию зубов.
Симптомами регулярного переедания будут:
• большие порции, поглощаемые бесконтрольно;
• неконтролируемый аппетит;
• плохое пережевывание пищи;
• озабоченность лишним весом;
• частые обвинения себя в слабости и неправильном поведении;
• пониженная самооценка;
• проблемы с работой ЖКТ (боли, запоры);
• постоянное нахождение на диете, оканчивающееся срывом.
Поскольку расстройства представляют угрозу для жизни и здоровья, то лучше всего обратиться к специалисту как можно раньше. Обычно диагностическое исследование проводит психолог, который:
Возможно, потребуется консультация нескольких врачей, в зависимости от индивидуального состояния пациента и сопутствующих недомоганий, – психотерапевта, психиатра, гематолога, эндокринолога, кардиолога, гастроэнтеролога, уролога, терапевта.
В зависимости от текущего состояния пациента, выявленного с помощью диагностики, назначается индивидуальная программа лечения.
Когда острые симптомы будут сняты, актуальным становится комплексный подход, который включает психотерапию, медикаментозное лечение, консультацию диетолога для нормализации режима питания.
Подобрать медикаментозный курс может только врач! Препараты помогут купировать страх и тревогу, наладить сон, стабилизировать эмоциональный фон, избавиться от головных и мышечных болей.
Психотерапия – это очень важная часть лечения, которая сформирует новые здоровые убеждения в отношении образа жизни и своего внешнего вида.
Основные методы психотерапии:
• КПТ (когнитивно-поведенческие тактики направлены на выявление ошибок в мышлении и формирование новых реакций на раздражители, смену своего поведения);
• семейная терапия (помогает пациенту и его родным выбрать верную линию поведения, учит взаимной поддержке и способствует улучшению психологического климата в семье);
• групповой метод (даст возможность обсудить проблему с другими людьми, находящимися в такой же сложной ситуации, и всем вместе найти силы бороться с недугом);
• психоанализ (применяя этот метод, можно найти причину проблемы и скорректировать ее);
• телесно-ориентированная терапия (способ устранить психоэмоциональные проблемы через телесный контакт);
• арт-терапия (лечение искусством – рисование, лепка, поделки – помогает в осознании, принятии и выражении чувств, способствует избавлению от негатива и получению стойких положительных эмоций).
Вместе с экспертом разбираемся, что такое расстройства пищевого поведения, какие они бывают и можно ли их вылечить
SHUTTERSTOCK
Как помочь себе и близким при расстройствах пищевого поведения? Ищем ответы с помощью нутрициолога.
Что такое РПП
Расстройство пищевого поведения (РПП) — гораздо более серьезная проблема, чем просто нездоровые привычки в питании. Это состояние, требующее психологического и медицинского вмешательства; неспособность контролировать правильное и своевременное употребление пищи.
Симптомы РПП
В тяжелых случаях расстройства пищевого поведения могут вызвать серьезные последствия для здоровья и даже привести к летальному исходу, если их не лечить. У людей с РПП могут быть самые разные симптомы. Тем не менее большинство из них включают строгое ограничение еды, пищевые переедания или «очищающее» поведение, такое как искусственно вызванная рвота и чрезмерная физическая нагрузка как «наказание» за съеденную пищу.
Окончательный диагноз поставит только врач, рассмотрев проблему комплексно. Обратите внимание на следующие симптомы:
• чрезмерная худоба на фоне стремления похудеть еще больше;
• сильный страх набора веса;
• длительный отказ от еды;
• попытки запасать и прятать продукты в неподходящих местах (например, под подушкой);
• «очищающие» практики: клизмы, вызывание рвоты;
• применение слабительных и мочегонных лекарств без назначения врача;
• резкое изменение вкусов, употребление непривычных продуктов (например, сырых макарон);
• постоянное переедание, употребление пищи чаще обычного;
• активное увлечение диетами, следование строгим правилам питания, чувство вины в случае отклонения от них.
Виды РПП
Иногда расстройство имеет признаки сразу несколько заболеваний, но стандартная классификация включает в себя следующие виды РПП:
Булимия
РПП, при котором пациент испытывает сильные приступы голода, которые ведут к неконтролируемому перееданию. Так как человек боится набрать лишние килограммы, он специально вызывает рвоту либо прибегает к другим очистительным процедурам. Начальной булимии часто способствуют тревога и депрессия, в дальнейшем пациент уже осознанно планирует переедания и последующие процедуры.
Компульсивное переедание
Избыточное питание без дальнейшего провоцирования очищения организма. Ограничения в еде отсутствуют, человек часто заедает стресс или плохое настроение, также переживает по поводу внешнего вида и цифр на весах. Пациенты, страдающие этим видом РПП, часто имеют лишний вес.
Атипичные пищевые расстройства
Атипичная нервная анорексия включает в себя все признаки расстройства, но без потери веса. Атипичная нервная булимия — приступообразная, с эпизодами ремиссии без лечения. Атипичное переедание может случаться не постоянно, а периодами, например только ночью.
Существуют и другие, не столь ярко выраженные отклонения. Например, орторексия — навязчивое желание питаться правильно, только здоровыми продуктами. Или пикацизм — желание есть что-то, что обычно в пищу не употребляют: штукатурку, камни, землю, мел или бумагу.
SHUTTERSTOCK
SHUTTERSTOCK
Причины расстройств пищевого поведения
РПП могут быть вызваны множеством факторов. Один из них — генетика. Исследования близнецов, разлученных при рождении и усыновленных разными семьями, показали, что РПП могут быть наследственными. Если у одного близнеца развивается расстройство пищевого поведения, вероятность его развития у другого составляет в среднем 50%. Другая причина — особенности характера и психики. Невротизм, перфекционизм и импульсивность — три черты личности, нередко связанные с высоким риском развития расстройства пищевого поведения.
Врачи также предположили, что различия в структуре мозга также могут играть роль в развитии РПП. Факторами считают уровни серотонина и дофамина, передающих информацию в мозг. Кроме того, может иметь значение сфера деятельности человека. Так, РПП встречается у 12% танцоров, для которых стройное тело — важная составляющая работы.
Как избавиться от РПП
Эльмира Гереева, психолог, нутрициолог, консультант по коррекции веса и пищевого поведения
«Расстройство пищевого поведения –– это не просто “проблемы с едой”. Стоит признать, что от РПП действительно умирают. И по большей части не от самого РПП, а от сочетанных последствий. Если мы посмотрим на стационары, куда попадают люди с диагнозом, например, анорексия, то самая важная их составляющая –– реанимация. За счет того, что люди, страдающие от этого диагноза, очень редко самостоятельно обращаются к специалистам, в больнице они оказываются по причине госпитализации на скорой медицинской помощи. А еще, если учитывать возрастной срез, –– после медицинского осмотра в школах, колледжах и высших учебных заведениях.
РПП –– это миграционное расстройство, которое сочетается с другими видами заболеваний. Например, в один период жизни человек может страдать от компульсивного переедания, которое потом медленно перетекает в булимию. И все это может сопровождаться депрессией и каким-нибудь ОКР. Если говорить про анорексию, то болеть ею слишком долго не получится. Организм быстро сдастся от сильного истощения.
Для лечения РПП нужен не один врач; пациент нуждается в коллегии специалистов, поэтому лучше обращаться в профилирующие клиники. В Москве это ЦИРПП и Клиника расстройств пищевого поведения ПКБ № 1 им. Алексеева. Нужны врачи — диетолог, кардиолог, эндокринолог, гастроэнтеролог, психиатр и психолог. Конечно же, все зависит от общей клинической картины. После того как будет понятно, что жизни человека ничего не угрожает, можно обращаться к психологам и продолжать работу.
Расстройство пищевого поведения на 58–80% обусловлено генетически, как цвет глаз. Это определенная структура головного мозга. Можем ли мы изменить цвет глаз без какого-то вмешательства? Нет. Но адаптироваться и с ним жить –– вполне. У специалиста, который корректирует РПП, нет цели изменить особенность человека — перед ним стоит более важная и реалистичная задача: научить пациента жить с такой особенностью.
Самое важное в коррекции РПП –– восстановить паттерн питания вне зависимости от вида, будь то анорексия или компульсивное переедание. Насколько долго корректируется РПП, зависит от тяжести и клинической картины. После того как паттерн питания восстановлен, решаются сопряженные актуальные проблемы, ведь РПП часто идет в одну ногу с другими расстройствами, и игнорировать их также не следует.
Самое важное –– понять, по какой причине человек оказался в этой точке, в какой момент он перестал допускать в своей жизни такие цифры на весах и почему для него это стало так важно».
SHUTTERSTOCK
SHUTTERSTOCK
Как избежать расстройства пищевого поведения
Помимо распространенных симптомов, у человека, страдающего РПП, отмечаются другие проблемы:
• повышенная утомляемость;
• выпадение волос;
• сбои менструального цикла у женщин;
• снижение либидо;
• охриплость голоса (без простуды);
• задержка роста и развития у детей и подростков;
• желудочный рефлюкс.
Не паникуйте, если заметили один или даже несколько из перечисленных признаков у себя и близких. Всегда есть смысл проконсультироваться с врачом, потому что одни и те же симптомы могут указывать на различные заболевания. Обратите внимание на образ жизни человека, если подозреваете расстройство пищевого поведения. Попробуйте поговорить с ним об этом, предложить отстроить правильный рацион и, при необходимости, обратиться к специалисту.
Отрицательный образ тела часто связан не с ним самим, а, например, с плохим настроением. День не задался, и вот подруга уже зацикливается на ненависти к своим бедрам. Конфликт, стресс на работе могут вызвать чувство вины и подавленности, и эти эмоции бессознательно проецируются на себя и свое тело. Поощряйте откровенные разговоры с близкими, делитесь переживаниями, расспрашивайте о самочувствии и желаниях.
Советы эксперта
Эльмира Гереева, психолог, нутрициолог, консультант по коррекции веса и пищевого поведения, руководитель учебного департамента «Школы эмоционального интеллекта»
Эльмира Гереева, психолог, нутрициолог, консультант по коррекции веса и пищевого поведения, руководитель учебного департамента «Школы эмоционального интеллекта»
Семья и близкое окружение имеют колоссальную важность при коррекции РПП. Предложите помощь таким образом, чтобы близкий не отказался от нее: не следует пугать, угрожать и манипулировать. Нужно дать понять: есть проблема, вы неравнодушны и готовы помочь ее решить. Предложить помощь специалистов и указать на их важность. Как не стоит самостоятельно лечить зубы, игнорируя стоматолога, так же и в случае с РПП — стоит довериться врачам. Специалисты помогут работать в нужном направлении, если человек нуждается в помощи.
Безусловно, расстройства пищевого поведения можно определить по внешним признакам, но не всегда. На начальных стадиях они редко заметны, к тому же о них не принято говорить. Если человек с булимией обращается к гастроэнтерологу по причине сбоя ЖКТ, вряд ли он скажет, что у него булимия. Если человек с компульсивным перееданием обращается к эндокринологу, то он не говорит про свои приступы неконтролируемого аппетита, а указывает просто на наличие лишнего веса. Если замечаете у себя признаки РПП, не нужно ждать — необходимо как можно скорее обратиться к специалисту.
При всей тяжести РПП страшно не само расстройство, а отсутствие лечения. Большая часть негативных исходов связана именно с тем, что люди не успевали вовремя обратиться за помощью. Не нужно тянуть, это не приговор, а всего лишь особенность, с которой реально «договориться» и научиться жить.