Что находится в животе
Боль в животе — распространённый симптом, который появляется при травмах и патологиях органов брюшной полости и малого таза.
Брюшная полость — пространство ниже края рёбер, которое заполнено различными органами и тканями. К органам брюшной полости относят желудочно-кишечный тракт (желудок, тонкую и толстую кишку), а также поджелудочную железу, печень, жёлчный пузырь, селезёнку, почки, надпочечники, мочеточники.
Органы брюшной полости
Помимо органов, в брюшной полости есть различные ткани. Одна из них — брюшина. Это особая оболочка, которая выстилает изнутри стенки живота (париетальный листок), а также частично или полностью окутывает органы (висцеральный листок). Основная задача брюшины — фиксировать органы на местах, чтобы они не перемещались по всей брюшной полости, а также выделять особую серозную жидкость: она делает поверхность органов скользкой и позволяет им немного смещаться относительно друг друга. Например, при движении человека или работе пищеварительной системы. Последнее особенно актуально для кишечника, так как ему свойственна перистальтика — сокращение и расслабление мышц при переваривании пищи.
Ещё один орган — брыжейка. Она представляет собой один из листков брюшины, пронизанный множеством лимфоузлов, кровеносных сосудов и нервных окончаний, идущих к кишечнику. Брыжейка выполняет функцию «сумки» для кишечника: она опутывает его тонкой плёнкой, не позволяя петлям переплестись между собой. Корень брыжейки находится на задней стенке живота (ближе к спине) — он обеспечивает закрепление кишечника и самой брыжейки.
Снизу, в области костей таза и лобковой кости, с брюшной полостью соединяется полость таза. Она тоже делится на две части: большой и малый таз. В большом тазу расположены органы нижнего отдела брюшной полости, в малом — мочевой пузырь, прямая кишка и органы репродуктивной системы. У мужчин это предстательная железа и семенные пузырьки, у женщин — яичники, фаллопиевы трубы, матка и влагалище.
Отделы брюшной полости
Врачи условно разделяют живот на девять областей, в которых могут возникнуть болевые ощущения. В зависимости от локализации боли специалист может предположить, с каким именно органом (или частью органа) она может быть связана.
По горизонтали брюшную полость делят на три уровня: эпигастрий — верхняя часть живота, похожая на треугольник. Она покрывает область от центра живота, где заканчивается грудная клетка, до края рёбер по бокам. Средний уровень — мезогастрий, или околопупочная область, — включает в себя центральную часть живота. Нижний уровень брюшной полости — надлобковая область, или гипогастрий, — начинается ниже пупка.
Каждая область также имеет боковые участки: эпигастрий — левое и правое подреберье, мезогастрий — левый и правый бок, гипогастрий — левую и правую подвздошную область, расположенную в районе костей таза.
Области живота
Области живота полезно знать, чтобы правильно оценивать собственные симптомы, а также сразу уточнить локализацию боли врачу или диспетчеру скорой помощи. Это позволит специалисту лучше оценить состояние пациента и принять решение о необходимости экстренной медицинской помощи.
Виды боли в животе
Боль разделяют по локализации, происхождению, характеру проявления и длительности.
По локализации:
• генерализованная — охватывает больше половины живота;
• локализованная — возникает в конкретной области живота.
По происхождению:
• соматическая боль — развивается при раздражении очень чувствительных рецепторов брюшины, брыжейки, мочеточников и жёлчных протоков. Обычно интенсивная, имеет чёткую локализацию;
• висцеральная боль — появляется при раздражении рецепторов в других органах. Может ощущаться как сильный дискомфорт в животе, умеренная боль. Локализацию такой боли определить сложнее.
По характеру:
• спазмы (спастическая) — боль в виде приступов, которые то схватывают живот, то отпускают;
• колики (коликообразная) — колющая боль, которая возникает волнами или сохраняется на протяжении длительного времени.
По силе проявления:
• интенсивная,
• слабая.
По длительности:
• острая — интенсивная боль, появившаяся недавно (до 3 месяцев);
• хроническая — длительная умеренная боль, сохраняющаяся более 3 месяцев;
• рецидивирующая — боль, которая возвращается под влиянием каких-либо факторов на протяжении определённого времени (более 3 раз за 3 месяца).
Причины боли в животе
Боль в животе может развиться из-за сотен различных заболеваний эндокринной, мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта, а в некоторых случаях — при сосудистых патологиях брыжейки.
Чаще всего по характеру боли в животе можно понять, насколько серьёзна причина, которая её вызвала. Чем интенсивнее боль, тем опаснее может быть состояние человека.
Заболевания с острой болью в животе
Аппендицит — одно из инфекционных заболеваний, которое связано с воспалением и нагноением червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Считается одной из самых распространённых патологий брюшной полости, требующих хирургического лечения — в течение жизни аппендицит развивается примерно у 7–12% населения. По распространённости среди пациентов, госпитализированных с острыми заболеваниями органов брюшной полости, занимает первое место.
Воспаление червеобразного отростка — аппендицит
Симптомы аппендицита:
• острая боль в животе — может локализоваться в эпигастрии, но затем смещается в правую подвздошную область;
• тошнота, рвота;
• лихорадка — температура тела может повыситься до 37,5–38 °C;
• общая слабость — связана с интоксикацией (отравлением) организма продуктами жизнедеятельности патогена в аппендиксе;
Иногда боль при аппендиците ощущается в других отделах брюшной полости. Это связано с распространением воспаления по брюшине. Кроме того, у некоторых людей аппендикс расположен нестандартно и локализация боли смещается в поясницу, лобок или промежность.
Без своевременного лечения (от 12 до 48 часов) аппендицит может разорваться — тогда содержимое червеобразного отростка попадёт в брюшную полость и разовьётся перитонит.
Перитонит — воспаление листков брюшины, которое может возникнуть из-за инфекции. Проявляется нагноением, из-за которого развивается сильная интоксикация и состояние человека быстро ухудшается. Заболевание требует экстренной медицинской помощи, так как без лечения приводит к смерти.
Симптомы перитонита:
• боль в животе, которая усиливается при движении;
• бледность кожи;
• холодный пот;
• поверхностное дыхание;
• низкое артериальное давление;
• учащённый пульс;
• лихорадка — температура выше 38 °C;
• тошнота, рвота;
• избыточное напряжение мышц живота;
• резкая боль при надавливании на живот.
Симптомы острого холецистита:
• сильная коликообразная боль в правом подреберье, усиливающаяся при глубоком вдохе. В некоторых случаях отдаёт в другие части тела, например в правую лопатку или ключицу, в эпигастральную область, а иногда и в сердце;
• тошнота и рвота с примесью жёлчи, не облегчающая симптомы;
• жёлтый оттенок кожи и склер.
Симптомы острого панкреатита:
• тошнота, рвота с жёлчью, не облегчающая состояние;
• слегка жёлтый оттенок склер, иногда — кожи;
• отрыжка жёлчью;
• вздутие живота;
• повышение температуры до 37,5–39 °C.
Острая кишечная непроходимость
Непроходимость (обструкция) кишечника
Симптомы кишечной непроходимости:
• отсутствие стула,
• вздутие живота из-за задержка газов в кишечнике,
• острая волнообразная боль в животе,
• учащённое сердцебиение,
• частая рвота.
Симптомы перфорации язвы желудка и двенадцатиперстной кишки:
• острая («кинжальная») боль в эпигастральной области или правом подреберье. Появляется внезапно и быстро распространяется на весь живот;
• слабость вплоть до потери сознания;
• холодный пот;
• сухость во рту.
Разрыв органа брюшной полости — как правило, возникает из-за тупой или острой травмы живота. Разрывы могут произойти в печени, селезёнке, поджелудочной железе, брыжейке, а также в полых органах — желудке и кишечнике.
Симптомы разрыва органов брюшной полости:
• сильная боль в области поражённого органа;
• вздутие живота;
• нарастающая слабость вплоть до потери сознания;
• экхимоз, или синяк, — подкожное кровоизлияние.
Ишемия кишечника
Симптомы ишемии кишечника:
• сильная коликообразная боль в эпигастральной, правой или левой подвздошной области;
• позывы к дефекации;
• тошнота, рвота без облегчения состояния;
• вздутие живота;
• повышение температуры тела.
Мочекаменная болезнь — появление в почках или мочевом пузыре твёрдых образований из различных солей, которые при движении по канальцам, мочеточникам и мочеиспускательному каналу царапают слизистую оболочку, вызывая сильную боль.
Движение камней при мочекаменной болезни может вызвать сильную боль
Симптомы мочекаменной болезни:
• острая боль в области поясницы, нижнего отдела живота и половых органов;
• боль при мочеиспускании;
• изменение цвета мочи на более тёмный — коричневый или красный;
• вздутие живота;
• повышение температуры до 38 °C.
Апоплексия яичника
Симптомы разрыва яичника:
• сильная боль в гипогастрии, правой или левой подвздошной области;
• повышение температуры до 37–38 °C;
• чрезмерное напряжение мышц живота;
• головокружение;
• слабость, потеря сознания;
• бледность кожи.
Внематочная беременность — патология, при которой оплодотворённая яйцеклетка прикрепляется к слизистым оболочкам вне полости матки. Чаще всего плодное яйцо закрепляется в фаллопиевых (маточных) трубах (98–99%), но также возможно прикрепление яйцеклетки в яичнике, шейке матки или в брюшной полости.
Внематочная беременность
Симптомы внематочной беременности:
• острая боль внизу живота, в гипогастрии, а также в пояснице. В некоторых случаях боль локализуется в правой или левой подвздошной области. Болевой синдром чаще всего развивается на фоне задержки менструации;
• скудные кровянистые выделения из влагалища;
• головокружения, обмороки, тошнота и рвота (иногда).
Другие причины острой боли в животе
Иногда боль в верхнем отделе живота (эпигастральная область) может быть никак не связана с органами брюшной полости и таза. Например, болью в области эпигастрия или левого подреберья иногда проявляются заболевания сердца.
Так, абдоминальная (брюшная) форма проявления есть у инфаркта миокарда
Общие симптомы инфаркта:
• острая непроходящая боль в середине грудной клетки, которая может отдавать в левую лопатку, челюсть, шею, левую руку, плечо или спину;
• приступообразная зубная боль, боль в левой стороне челюсти, в левом плече, локте или ноге (приступы длятся по 10–15 минут, затем проходят);
• холодный липкий пот, бледность кожи;
• постоянное чувство страха смерти (особенно во время приступов), несвойственная больному тревожность, иногда — паника;
• ощущение сдавливания или жжения в районе сердца (в груди слева) или пищевода;
• симптомы, напоминающие пищевое отравление: изжога, боль в животе, тошнота и рвота;
• симптомы, напоминающие приступ астмы: сильная слабость, головокружение, одышка, ощущение нехватки воздуха;
• внезапное беспричинное повышение температуры до 38,5 °C.
Также болью в животе может проявляться плеврит — воспаление оболочки, которая окружает лёгкие. Причиной плеврита могут быть инфекции, а также инфаркт миокарда, злокачественные опухоли и заболевания, связанные с поражением соединительной ткани (например, системная красная волчанка).
Симптомы плеврита:
• боль в боковой части грудной клетки, которая может отдавать в эпигастральную область живота, правое или левое подреберье;
• кашель;
• поверхностное дыхание;
• повышение температуры, озноб, потливость;
• отсутствие аппетита;
• слабость.
Заболевания с умеренной болью в животе
К менее опасным патологиям, которые могут вызвать боль в животе, относятся прежде всего патологии желудочно-кишечного тракта — гастрит (воспаление желудка), энтерит (воспаление кишечника), а также их сочетание — гастроэнтерит.
Пищевое отравление — одна из самых распространённых причин гастроэнтерита и боли в животе. Может быть вызвано высокой концентрацией токсических веществ в пище или инфекцией. Как правило, симптомы появляются внезапно и сохраняются несколько дней.
Симптомы пищевого отравления:
• тошнота, частая рвота;
• потеря аппетита;
• диарея — устойчиво жидкий стул не менее 3 раз в сутки;
• повышение температуры до 37–38 °C;
• сильная боль в животе — часто спастическая, то есть проявляющаяся спазмами, которые то стихают, то возобновляются;
• ложные, иногда болезненные позывы к дефекации;
• общее недомогание.
Также к боли в животе могут привести кишечные инфекции — вирусные (например, ротавирус) или бактериальные.
Ротавирусная инфекция — одна из самых распространённых причин диареи и боли в животе у детей. При инфицировании вирус попадает в кишечник, поражает его слизистую оболочку и начинает разрушать её. Этот процесс провоцирует воспаление.
Симптомы ротавирусной инфекции:
• циклическая боль в животе — часто в области эпигастрия, пупка, в левом боку или левой подвздошной области;
• резкое повышение температуры;
• многократная рвота;
• насморк, боль в горле при глотании;
• потеря аппетита;
• обезвоживание.
Бактериальная кишечная инфекция — развивается, если в кишечник попадают патогенные бактерии. Например, сальмонеллы, шигеллы или стафилококки.
Чаще всего инфицирование связано с употреблением продуктов, заражённых бактериями, или воды из открытых водоёмов.
Симптомы бактериальной кишечной инфекции:
• спастическая боль в животе;
• тошнота, частая рвота;
• диарея — устойчиво жидкий стул не менее 3 раз в сутки;
• повышение температуры до 37–38 °C;
• потеря аппетита.
Пищевая аллергия, непереносимость веществ (лактозы, глютена)
Симптомы пищевой аллергии:
• сыпь;
• отёк лица, шеи, губ и языка;
• першение в горле;
• умеренная боль в животе — в эпигастрии, околопупочной области, внизу живота (чаще в левой или правой подвздошной области);
• диарея;
• запоры;
• тошнота, рвота.
Симптомы непереносимости веществ:
• вздутие живота;
• боли в разных областях живота (эпигастрий, околопупочная и подвздошные области);
• диарея;
• рвота (редко).
Цистит — воспаление мочевого пузыря, которое в большинстве случаев вызывают бактерии. Чаще всего патология встречается у женщин, но бывает и у мужчин.
Симптомы цистита:
• частые позывы к мочеиспусканию;
• отход мочи небольшими порциями;
• жжение во время мочеиспускания;
• мутность и резкий запах мочи;
• давление, боль внизу живота;
• небольшое повышение температуры.
Менструальные боли (дисменорея) — встречаются у женщин в первые 2 дня менструального цикла. Могут быть никак не связаны с патологиями органов репродуктивной системы.
При дисменорее боль концентрируется в нижней части живота
Причина дисменореи точно не установлена. Есть теория, что вещества, образующиеся из-за отторжения слизистой оболочки матки (именно этот процесс и вызывает менструальное кровотечение) повышают сократительную способность матки и гладкой мускулатуры живота, а из-за этого появляются спазмы.
Симптомы дисменореи:
• тянущая схваткообразная боль внизу живота (в гипогастрии, над лобковой костью);
• вздутие нижней части живота;
• учащённый стул;
• слабость;
• головная боль;
• тошнота, отсутствие аппетита;
• эмоциональные расстройства из-за «гормонального скачка»;
• обмороки (редко).
Дифференциальная диагностика боли в животе
В некоторых случаях, например при абдоминальной форме инфаркта миокарда, боль в эпигастрии с тошнотой и рвотой никак не связана с органами брюшной полости. Симптомы могут ввести в заблуждение не только пациента, но и врача. По этой причине диагностика боли в животе всегда дифференциальная. Это значит, что основная задача специалиста — отличить одну патологию от другой и точно установить диагноз.
Затем специалист проведёт пальпацию — ощупывание живота. Спросит, проявляются ли боли при надавливании на ту или иную область. Этот этап особенно важен, например, при диагностике аппендицита. Также врач может послушать живот: шумы, урчание и бульканье вместе с обозначенными пациентом симптомами помогут дополнить картину заболевания.
Пальпация живота
Для проверки общего состояния организма, выявления воспаления и оценки биохимических показателей врач может назначить лабораторные исследования. При подозрении на патологию какого-либо органа проводят прицельный анализ.
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
400 бонусов
4 000 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
4 000 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
50 бонусов
500 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
500 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
34 бонуса
340 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
340 ₽
Дополнительно врач может назначить инструментальное обследование: ультразвуковое исследование органов брюшной полости и полости таза (УЗИ), компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ), а также рентгенографию или гастроскопию (осмотр желудка изнутри с помощью специального инструмента — эндоскопа, который напоминает тонкий шланг).
При острой боли неуточнённой причины перед хирургическим вмешательством врач-хирург может провести диагностическую лапароскопию — осмотр органов брюшной полости зондом с камерой (лапароскопом), который вводится через небольшое отверстие в животе.
Лечение боли в животе
При появлении боли в животе необходимо выявить причину её возникновения. Лечение врач назначает только после постановки конкретного диагноза.
Острую боль, вызванную аппендицитом, перитонитом и другими экстренными состояниями (например, разрывом органа), лечат хирургическим путём, а также антибиотиками.
Лечение кишечных инфекций также может включать антибактериальную терапию, растворы, которые восстанавливают водно-солевой баланс и предотвращают обезвоживание. В некоторых случаях назначают закрепляющие средства, которые останавливают диарею.
Патологии внутренних органов (печени, жёлчного пузыря, поджелудочной железы) часто требуют комплексного подхода: жёлчные протоки чаще всего чистят от камней хирургическим путём, жёлчный пузырь удаляют полностью. После операции пациенту назначают комплекс лекарств и диету.
Если причина боли в животе носит гинекологический характер — могут применяться как лекарства, так и различные хирургические операции (например, при внематочной беременности).
К какому врачу обращаться при боли в животе
Если боль сильно выражена, следует вызвать скорую помощь. Врач линейной бригады проведёт первичную диагностику, при необходимости обезболит, назначит лекарства и посоветует вызвать участкового врача либо предложит госпитализацию при подозрении на опасную патологию.
При симптомах отравления — умеренной боли в животе, рвоте, диарее — можно сходить к терапевту или вызвать участкового врача на дом. Однако при ухудшении состояния, появлении интенсивной боли или признаков обезвоживания лучше вызвать скорую.
Прогноз при боли в животе и профилактика
Прогноз течения заболевания, которое стало причиной боли в животе, может дать только лечащий врач после тщательной диагностики.
В любом случае прогноз развития болезни будет лучше, если обратиться за медицинской помощью сразу при возникновении симптомов.
Специфической профилактики боли в животе не существует, так как это симптом множества различных заболеваний. Однако, чтобы минимизировать риск патологий в органах брюшной полости, следует соблюдать правила личной гигиены (мыть руки перед едой), не употреблять в пищу продукты с истёкшим сроком годности, а также сырое мясо и рыбу — в них могут быть бактерии или яйца гельминтов (глистов).
• Гастрит и дуоденит : клинические рекомендации / Российская гастроэнтерологическая ассоциация, ассоциация «Эндоскопическое общество „РЭндО“». 2021.
• Неотложная хирургия груди и живота: руководство для врачей / под ред. Л. Н. Бисенкова, П. Н. Зубарева. СПб., 2006.
• Острый аппендицит у взрослых : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2020.
• Острый холецистит : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2020. 2021.
• Острый панкреатит : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2020. 2021.