ПричиныКлассификацияСимптомыОсложненияДиагностикаЛечениеПрогнозПрофилактикаВопросы и ответыВрачи
Причины развития полипов кишечника
Патогенез заболевания
На сегодняшний день у врачей-специалистов нет единого мнения относительно природы патологического процесса. Есть три основные теории развития патологического состояния.
Первая гласит, что полипы в толстом и тонком кишечнике развиваются в ответ на наследственные факторы. Якобы участки гиперплазии формируются в момент развития плода. При этом патологическое состояние развивается не сразу, а постепенно. Отсюда высокая вероятность развития полипов у пациентов юношеского возраста (позднего подросткового и несколько большего).
Согласно третьей теории, расстройство развивается в ответ на регулярное воспаление как таковое. Выступает промежуточной стадией между раком и колитом. У всех трех теорий есть свои сторонники и противники. Но точного представления о характере опасной гиперплазии пока нет. Исследования продолжаются.
Обратите внимание!
Типичный портрет пациента с полипами толстого кишечника (именно они диагностируются шире всего, все остальное встречается в единичных случаях) — мужчина, 40-45 лет с вредными привычками и нерегулярным, низкокачественным питанием. Хотя встречаются исключения, такой вариант наиболее типичен.
Факторы повышенного риска
Факторы риска можно представить в виде такого списка:
• негативный семейный анамнез: если у кого-то в семье были полипы структур пищеварительного тракта или же имелся рак толстого, тонкого кишечника, вероятность полипоза у потомства намного выше;
• возраст 50+, не считая случаев полипов тонкого кишечника, хотя такой вариант расстройства встречается очень редко;
• мужской пол, поскольку основная масса пациентов с полипами кишечника разных видов — это мужчины, женщины страдают почти вдвое реже (опять же справедливо только для поражения толстого кишечника);
• употребление большого количества красного мяса, жирных продуктов, некачественное и нерегулярное питание в целом;
• ожирение, повышенная масса тела пациента;
• недостаточная физическая активность, т.н. гиподинамия, независимо от возраста;
• курение, потребление табака;
• употребление спиртного без меры.
В качестве дополнительных факторов риска можно выделить поражения вирусами папилломы человека. Также факторы риска включают воспалительные заболевания кишечника, желудка, а также желчного пузыря и печени (холецистит, гепатит). Теоретически, риск повышают и другие заболевания пищеварительного тракта. Со многими описанными факторами риска можно бороться. Самостоятельно или под контролем лечащего специалиста, врача-гастроэнтеролога.
Классификация и формы патологического процесса
Виды полипов кишечника можно выделить по разным основаниям.
Например, по характеру и структуре полипа. В таком случае выделяют следующие разновидности:
• фиброзные полипы, по большей части состоят не из железистой, а из фиброзной ткани, почти никогда не переходят в рак, но встречаются относительно редко;
• ювенильные полипы, также относительно неагрессивная разновидность полипа, такие полипы кишечника очень редко становятся раковыми;
• зубчатые полипы кишечника (аденомы, гиперпластические полипы кишечника, обычные зубчатые полипы и образования на широком основании), часто превращаются в рак и требуют обязательной, срочной терапии оперативным путем;
• собственно аденомы (ворсинчатые полипы кишечника, грануляционные образования и прочие типы): неоднородная группа образования, вероятность становления малигнизированного полипа составляет от 0.7 до 25-30%, в зависимости от точной морфологии, гистологии.
В зависимости от структуры полипа, выделяют:
• плоские образования, растут на уровне слизистой оболочки кишечника и практически не дают характерной симптоматики из-за отсутствия компрессии тканей и перекрытия просвета кишечника;
• поверхностные полипы в кишечнике, дают характерные симптомы и встречаются особенно часто;
• язвенные полипы в тонком и иных отделах кишечника, сопровождаются развитием язвенных дефектов, часто и быстро переходят в рак из-за особенностей строения и течения патологии.
Еще один метод классификации — по количеству образований. Иногда наблюдаются единичные новообразования. Но такие встречаются не так часто. Бывают множественные полипы, которые диагностируются чаще. Наконец, возможно развитие комплексного, диффузного полипоза (обычно заболевание имеет сугубо генетический, наследственный характер).
Полипы кишечника у мужчин и женщин, разные разновидности расстройства развиваются одинаково часто. Принципиальной разницы, половых и демографических предпочтений нет ни у гиперпластических полипов кишечника, ни у иных форм поражения.
Классификация полипов кишечника позволяет точно определить расстройство, описать его в деталях. Это существенно упрощает процесс выбора тактики терапии.
Симптомы полипоза кишечника
Симптомы патологического процесса определяются локализацией расстройства и прочими параметрами. Наиболее часто в клинической практике встречаются поражения толстого кишечника. В этом случае клиническая картина скудна и едва заметная, если не присматриваться и не проводиться специальные исследования. Среди симптомов могут быть:
• вздутие живота, образование большого количества кишечного газа;
• неприятные ощущения в брюшной полости;
• выделение слизи, крови из заднего прохода;
• тенезмы, ложные позывы к дефекации;
• чередование поносов и запоров, поскольку полип раздражает слизистые ткани;
• иногда — схваткообразные боли в животе.
Осложнения патологического процесса
Чем опасны полипы в кишечнике, так это своим ростом. При достаточно крупных размерах новообразование перекрывает просвет органа и вызывает проявления, похожие на таковые при кишечной непроходимости. Избавляться от такого образования нужно в экстренном порядке, оперативным путем.
Другой вариант — это кишечное кровотечение при повреждении сосудов. Например, если полив отрывается со своего места. Не говоря про существенное снижение качество жизни. Признаки полипов в кишечнике могут быть грозными и крайне дискомфортными. Все зависит от клинического случая.
Диагностика полипов кишечника
Диагностика полипов в кишечнике — работа гастроэнтеролога. Также требуется помощь врач-эндоскописта. Перечень исследований, не считая устного опроса, сбора анамнеза, а также пальпации, которые проводятся на первичном приеме, включают:
• УЗИ органов брюшной полости, полипы в кишечнике определяются как образования иной плотности;
• рентгенография, рентген для выявления полипов кишечника проводится как вспомогательная методика или основная, если противопоказана эндоскопия;
• эндоскопия кишечника (ректороманоскопия, колоноскопия, фиброгастродуоденоскопия, в зависимости от точной локализации образования);
• биопсия, забор образца тканей для передачи в лабораторию;
• лабораторная оценка, гистологический анализ новообразования;
• МРТ, МСКТ;
• дуоденография.
Важно!
При тщательной диагностике полип виден хорошо. Однако большую роль играет результат гистологии. Только морфологическая оценка, исследование структуры новообразования может определенно сказать о том, какова природа опухоли. Есть ли злокачественный компонент или это все еще полип.
Лечение расстройства
Самостоятельно новообразования не рассасываются. Требуется терапия. Лечение полипов в кишечнике обычно оперативное. Операция при полипах в кишечнике при относительно легком течении расстройства проводится эндоскопическим методом. Травматичность минимальна. Открытые способы,, полостные операции нужны при некоторых формах диффузного поражения, массивной опухоли со злокачественным компонентом. Такие операции куда более травматичны и варьируются от резекции, то есть удаления части кишки до тотального удаления больших сегментов кишечника, толстого или тонкого. В зависимости от локализации изменений. На кону стоит жизнь пациента.
Меры профилактики
Профилактика полипов кишечника включает устранение причин полипов в кишечнике, факторов повышенного риска. Если они исчезнут, вероятность патологического процесса окажется резко ниже. Нужно скорректировать рацион, добиться устранения воспаления, отказаться от спиртного и сигарет. Вопросы профилактики лучше всего прорабатывать под контролем врача. Это не значит, что самостоятельно ничего сделать нельзя. Но при наличии факторов риска такой подход будет более действенным.
Определение. Что такое полип кишечника
Полипы кишечника (иногда их называют колоректальными) — это доброкачественные новообразования, которые возникают в просвете толстой или прямой кишки.
Полипы — это выросты слизистой оболочки кишечника: входящие в их состав клетки не проникают вглубь тканей и не разрушают их
Новообразования могут быть единичными или множественными. Часто они не проявляют себя симптомами, но в некоторых случаях причиняют значительный вред здоровью.
В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10), полипам кишечника присвоен код D12 (доброкачественное новообразование ободочной кишки, прямой кишки, заднего прохода и анального канала). В новой редакции классификации, МКБ-11, заболевание имеет код DB35 (полип толстой кишки).
Распространённость. Кто в зоне риска
Колоректальные полипы встречаются достаточно часто: с ними сталкивается каждый четвёртый человек старше 50 лет. У мужчин вероятность развития новообразований выше, чем у женщин.
Риск возникновения полипов растёт с возрастом.
Причины и факторы риска формирования полипов в кишечнике
Факторы риска
Учёные выделяют ряд факторов, при которых риск развития полипов кишечника выше. Среди них — пол, возраст, особенности образа жизни и генетическая предрасположенность.
Факторы, повышающие риск развития полипов кишечника:
• возраст старше 50 лет;
• мужской пол;
• воспалительные заболевания кишечника — язвенный колит, болезнь Крона (наследственное заболевание, которое сопровождается множественными поражениями кишечника);
• ожирение;
• нездоровые пищевые привычки: обилие жирной пищи, недостаточное употребление клетчатки;
• курение;
• злоупотребление спиртными напитками;
• сахарный диабет 2-го типа, протекающий без эффективного лечения;
• множественные полипы в других отделах желудочно-кишечного тракта;
• наследственная предрасположенность: полипы или колоректальный рак у близких родственников.
Генетические причины играют большую роль в образовании полипов кишечника и в том, как они будут вести себя в дальнейшем. Как правило, при наследственных заболеваниях риск трансформации полипа в раковую опухоль достаточно высокий. Поэтому важно изучить семейную историю болезни и, если есть предрасположенность к полипам, регулярно проходить обследования, чтобы исключить развитие опасных состояний.
Наследственные заболевания, способные вызвать полипы в кишечнике
Синдром Линча — распространённая патология: в толстом кишечнике образуется несколько полипов (или единичный полип), которые достаточно быстро трансформируются в рак. Также при этом заболевании полипы могут возникать в тонком кишечнике, желудке и органах мочеполовой системы.
Семейный аденоматозный полипоз — редкое заболевание, которое передаётся по наследству. Оно характеризуется образованием очень большого количества полипов (до сотни новообразований) в разных отделах желудочно-кишечного тракта, но преимущественно в толстом кишечнике. Заболевание манифестирует рано: первые новообразования могут появиться уже в подростковом возрасте. Семейный полипозный синдром указывает на высокий риск развития рака органов пищеварения.
Семейный аденоматозный полипоз отличается большим количеством полипов в кишечнике. Фото: Samir
Ювенильный полипозный синдром
Синдром Гарднера — вариация семейного аденоматозного полипоза, при которой, помимо желудочно-кишечного тракта, полипы могут поражать кожу, кости, брюшину.
MUTYH-ассоциированный полипоз — редкое заболевание, вызванное мутациями в генах. При нём уже в молодом возрасте в желудочно-кишечном тракте развиваются множественные полипы с высоким риском перерождения в рак.
Синдром Пейтца — Егерса — при этом заболевании в кишечнике образуется большое количество полипов, которые с высокой долей вероятности переродятся в рак. На ранней стадии заболевание можно заподозрить по массовому появлению пигментных пятен (веснушек) в необычных для них местах: на дёснах, стопах.
Симптомы полипов в кишечнике
Как правило, полипы в кишечнике развиваются бессимптомно. В некоторых случаях пациент может заметить косвенные признаки, указывающие на новообразования (кровь или слизь в стуле, упадок сил). Прогрессируя, патология может проявляться более выраженно — приводить к расстройству пищеварения, кишечной непроходимости.
Выраженность симптомов зависит от количества и размера полипов, их расположения и структуры (состава).
Возможные признаки полипов в кишечнике:
• безболезненное кровотечение во время или вне дефекации;
• изменение характера стула (запор или диарея, к которым раньше у человека не было склонности), не связанное с острыми патологиями пищеварения, например отравлением;
• боль в животе;
• слизь в стуле;
При возникновении любых из перечисленных симптомов важно в плановом порядке обратиться к врачу, чтобы исключить новообразования в кишечнике. Обильное ректальное кровотечение или сгустки крови в кале требуют немедленной медицинской помощи.
О чём ещё могут говорить симптомы
Перечисленные симптомы не всегда говорят о новообразованиях в кишечнике. Они могут быть вызваны микротравмами, изменением рациона или другими обстоятельствами.
Возможные причины симптомов:
• ректальное кровотечение может возникать на фоне анальных трещин или геморроя;
• изменение цвета стула могут спровоцировать некоторые продукты, лекарства или пищевые добавки;
Виды полипов в кишечнике
Полипы в кишечнике могут быть единичными или множественными, большими или маленькими, возникать на фоне местного повреждения или вследствие системных заболеваний. Все новообразования классифицируют по ряду параметров.
По числу новообразований:
• единичные (спорадические),
• множественные.
По локализации:
• изолированные — полипы образуются только в кишечнике;
• системные — полипы поражают и другие органы желудочно-кишечного тракта.
По размеру:
• малые — менее 5 мм в диаметре;
• средние — 6–9 мм в диаметре;
• крупные — более 10 мм в диаметре.
По форме:
• вдавленные,
• плоские,
• с широким основанием (сидячие),
• с тонким основанием (на ножке).
Риск трансформации в рак выше у полипов на широком основании.
Гистологические типы полипов кишечника
Выделяют две основные группы полипов кишечника: неопухолевые и неопластические (с высоким риском трансформации в рак).
Неопухолевые полипы могут быть гиперпластическими, воспалительными или гамартомными. Эти виды новообразований практически никогда не становятся злокачественными и считаются относительно безопасными.
Неопластические полипы бывают аденоматозными и зубчатыми. Риск перерождения в рак у этих полипов повышается по мере роста новообразования.
Неопластические полипы важно своевременно диагностировать и опасно оставлять без лечения.
Неопухолевые полипы
Эта группа полипов очень распространена, а входящие в неё типы полипов редко перерождаются в рак. Она включает гиперпластические и ювенильные полипы, а также воспалительные псевдополипы.
Гиперпластические полипы встречаются часто — около четверти взрослого населения сталкиваются с ними. Они возникают на фоне повреждения или длительного раздражения слизистой оболочки желудка — если её заживление сопровождается атипичным разрастанием клеток соединительной ткани.
Такие полипы могут быть сидячими или на ножке. Они не вызывают симптомов, редко вырастают более 1 см в диаметре и практически никогда не трансформируются в раковые опухоли.
Гиперпластические полипы бывает сложно визуально отличить от других видов новообразований. В этом случае проводят биопсию — микроскопическое исследование образца тканей.
Ювенильные полипы (гамартомы) — это доброкачественные новообразования, которые встречаются у детей и подростков. Они происходят из железистых клеток (это клетки, которые вырабатывают слизь, чтобы защищать внутренние стенки кишечника) и находящейся под ними соединительной ткани. Новообразования обычно локализуются в ректосигмоидном отделе (к нему относят заключительный участок толстой кишки и прямую кишку).
Такие полипы могут вызывать диарею, которая сопровождается дискомфортом в животе, снижением аппетита, общей слабостью.
В отличие от ювенильного полипоза, одиночные ювенильные полипы не считаются предраковыми.
Воспалительные (фиброзные) псевдополипы возникают на фоне воспалительного процесса или микротравм слизистой оболочки. Они состоят из клеток соединительной ткани и практически никогда не становятся злокачественными.
Неопластичные полипы
В эту группу полипов входят аденоматозные полипы нескольких видов. У них может быть разное течение и разный риск трансформации в злокачественные новообразования.
Аденоматозные полипы составляют около 10% всех доброкачественных новообразований кишечника. Большинство аденоматозных полипов небольшие и неопасны. Но если они вырастают более 2 см, риск трансформации в онкологическую опухоль значительно повышается. Такие новообразования считают предраковыми.
Аденомы кишечника могут быть тубулярными, ворсинчатыми, тубулярно-ворсинчатыми или зубчатыми. Их различают по структуре (новообразования состоят из трубочек, ворсинок или напоминают расчёску-гребешок), составу (в одних полипах преобладают железистые клетки, в других — клетки соединительной ткани, в третьих сочетаются разные виды), риску озлокачествления и другим признакам.
Стадии развития полипов в кишечнике
В зависимости от типа полипы могут вести себя по-разному: одни никак не изменяются на протяжении многих лет, другие могут провоцировать осложнения или трансформироваться в злокачественные опухоли.
Если полип относится к типу с высоким риском развития рака (как правило, это аденоматозные новообразования), принято рассматривать следующие стадии развития.
Стадии развития полипов с высоким риском озлокачествления:
• разрастание эпителия — небольшое скопление клеток;
• мелкий аденоматозный полип;
• крупный аденоматозный полип;
• предраковый аденоматозный полип — внутри полипа скапливаются злокачественные клетки, но они не взаимодействуют с тканями кишечника;
• аденокарцинома — злокачественное образование, которое проникает в клетки слизистой оболочки и, разрастаясь, постепенно разрушает их.
Осложнения при полипах кишечника
Обычно полипы кишечника не вызывают беспокойства, но некоторые разновидности могут приводить к осложнениям.
Возможные осложнения при полипах кишечника:
• железодефицитная анемия — снижение уровня гемоглобина в крови,
• озлокачествление и трансформация в рак.
Железодефицитная анемия — снижение уровня гемоглобина в крови на фоне длительного внутреннего кровотечения, которое возникает, если полип травмируется. Анемию можно предположить по бледности кожи, постоянному чувству усталости, головокружению, шуму в ушах. Анализы при этом показывают пониженный гемоглобин, который не нормализуется даже на фоне приёма препаратов железа, и скрытую кровь в кале.
27.103. Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
302 бонуса на счёт
3 020 ₽
28.590.21. Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
156 бонусов на счёт
1 560 ₽
21.21. 3 дня
3 дня
142 бонуса на счёт
1 420 ₽
Рак толстой и прямой кишки — это достаточно частое осложнение при полипах. Оно может возникать как при наследственной предрасположенности, так и в результате приобретённых мутаций клеток.
Диагностика полипов кишечника
Обследование при подозрении на полипы кишечника проводит гастроэнтеролог — врач, который отвечает за здоровье желудочно-кишечного тракта. Также может потребоваться консультация проктолога — специалиста, который лечит заболевания толстой и прямой кишки и анальной области.
Полипы долгое время не имеют симптомов, поэтому обследование показано даже тем людям, у которых нет жалоб на ЖКТ.
Причины пройти диагностику:
Диагностика полипов кишечника включает физический осмотр, лабораторные и инструментальные исследования.
Физический осмотр
Первичная консультация — важный этап, который позволяет врачу собрать информацию о наследственных заболеваниях и косвенных факторах, которые могли спровоцировать развитие кишечнополостных полипов. Во время консультации врач проведёт физический осмотр — ощупает живот, чтобы выявить болезненные участки (они могут говорить о локальном воспалении). В некоторых случаях показан ректальный осмотр с пальпацией прямой кишки.
Инструментальная диагностика
Наиболее информативным методом диагностики полипов кишечника считается эндоскопическое обследование (колоноскопия). Гибкую трубку, оснащённую камерой, вводят через анальное отверстие и исследуют состояние слизистой оболочки прямой и толстой кишки. В зависимости от предпочтений пациента колоноскопию проводят под общим наркозом или с местным обезболиванием.
Колоноскопия позволяет обнаружить полипы и определить вероятность их трансформации в рак
Если полипы обнаружены, врач может удалить их прямо во время обследования или взять небольшие участки тканей для анализа — биопсии.
15.60. 3 дня
3 дня
398 бонусов на счёт
3 980 ₽
Лабораторная диагностика
Анализы — важная часть обследования. Они помогают уточнить состояние кишечника и всего организма и выбрать тактику лечения.
Общий анализ крови и исследование на уровень железа позволяют подтвердить или исключить анемию.
3.9.1. Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
52 бонуса на счёт
520 ₽
27.103. Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
302 бонуса на счёт
3 020 ₽
Анализ кала на скрытую кровь поможет выявить кровотечение: невооружённым взглядом его можно не увидеть.
21.10. 1 день
1 день
110 бонусов на счёт
1 100 ₽
21.21. 3 дня
3 дня
142 бонуса на счёт
1 420 ₽
Исследование микроэлементов позволяет исключить дефицит калия — он может развиваться из-за избыточной выработки слизи при полипах.
1.39. Вен. кровь (+150 ₽) Колич. 1 день
Вен. кровь (+150 ₽) Колич. 1 день
30 бонусов на счёт
300 ₽
Генетические анализы помогут оценить риск полипов и рака кишечника, а также определить, как часто нужно проходить диагностику.
GNP233 Вен. кровь (+150 ₽) 2 890 14 дней
Вен. кровь (+150 ₽) 14 дней
2 890 бонусов на счёт
28 900 ₽
GNP019 Взятие (2 вида, +480 ₽) 3 дня
Взятие (2 вида, +480 ₽) 3 дня
116 бонусов на счёт
1 160 ₽
Согласно приказу Минздрава РФ, всем людям старше 40 лет показан скрининг рака толстой кишки. Он включает колоноскопию и анализ кала на скрытую кровь.
Лечение полипов кишечника
Небольшие единичные полипы кишечника, которые не нарушают работу ЖКТ и имеют незначительный риск перерождения в рак, обычно не удаляют. При таких новообразованиях показано регулярно проходить обследования (раз в 1–3 года).
Полипы, подлежащие удалению:
• новообразования более 1 см в диаметре;
• полипы, расположенные в проксимальном отделе кишечника (первая половина толстой кишки);
• скопления из 3 и более полипов;
• полипозы — множество полипов, которые развиваются на фоне генетических мутаций.
При необходимости удаление проводится прямо во время колоноскопии. Для полипов на ножке используют инструмент в виде петли с функцией электрокоагуляции (прижигания). Сидячие полипы (на широком основании) убирают вместе с небольшим участком слизистой оболочки.
Эндоскопическое удаление полипа
Если новообразований очень много и они кровоточат, врач принимает решение о резекции участков кишечника (колэктомия — удаление толстой кишки, проктоколэктомия — толстой и прямой кишки). В зависимости от показаний выполняют полостную операцию или применяют мини-инвазивный лапароскопический метод — манипуляции проводят через небольшие надрезы.
После удаления полипов показаны регулярные эндоскопические исследования желудочно-кишечного тракта — их периодичность определяет врач. Он учитывает состав полипа, его размеры, расположение, а также другие факторы. Например, исследования проводят чаще, если появились осложнения или у пациента есть наследственная предрасположенность.
Профилактика полипов кишечника и их осложнений
Большинство полипов и злокачественных новообразований на начальной стадии (когда лечение ещё возможно и наиболее эффективно) не сопровождаются симптомами и обычно не беспокоят пациента. Поэтому для профилактики рекомендуется проходить регулярные профилактические обследования и обращать внимание на изменения в работе кишечника, даже если они не приносят дискомфорта.
Если у близких родственников диагностированы полипы кишечника или других органов желудочно-кишечного тракта, рекомендуется проходить обследования каждые 1–2 года. Если в семье был выявлен рак кишечника, скрининг показано проходить начиная с 25 лет. Раннее прохождение регулярных обследований позволяет вовремя обнаружить новообразование и удалить его, пока оно не стало злокачественным.
Чтобы выявить наследственную предрасположенность к таким заболеваниям, как семейный полипоз, назначают генетические исследования крови. Они позволяют не упустить развитие полипов и начать лечение, пока они не трансформировались в рак.
GNP233 Вен. кровь (+150 ₽) 2 890 14 дней
Вен. кровь (+150 ₽) 14 дней
2 890 бонусов на счёт
28 900 ₽
Так как при наследственных формах полипоза параллельно с кишечником возможно поражение органов мочевыделительной системы, рекомендуется подходить к обследованию комплексно.
Меры профилактики образования полипов в кишечнике:
Прогноз при полипах в кишечнике
• Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с семейным аденоматозом толстой кишки / Ассоциация колопроктологов России. 2013.
• Шелыгин Ю. А., Имянитов Е. Н., Куцев С. И. и др. Аденоматозный полипозный синдром : клинические рекомендации. 2022.
• Заварзин А. А. Основы сравнительной гистологии. Л., 1985.